Epidurit - zánět v oblasti uvolněné pojivové tkáně, který se nachází mezi membránou míchy a obratlů. Nejběžnější je hnisavá epiduritida, která se vyskytuje v přítomnosti hnisavých procesů v epidurálním prostoru. V nepřítomnosti včasné léčby, zánět dosáhne mozku, proto, podle mezinárodní klasifikace nemoci ICD, epiduritis kód, jako meningitis, je G00 (bakteriální) a G03 (jiné příčiny).

S akutní formou kurzu epidurit přináší velké utrpení. Pokud se účinná léčba nemoci neprovádí včas, nemoc se stává chronickou. V tomto případě jsou symptomy rozmazané, takže se pacient obrátí k lékaři pouze v případě, že se vyskytnou komplikace, které jsou dost obtížné i pro zkušeného odborníka.

Příznaky onemocnění

V případě akutní epiduritidy se hromada hromadí v oblasti epidurálního prostoru. Téměř ve všech případech jsou proudy krve. V počátečních stadiích progrese dochází k akutní bolesti zad, lokalizované v oblasti komprese nervových zakončení.

Pacient má skoky tělesné teploty, bolesti hlavy a meningální příznaky epiduritidy:

• Ztuhlé krční svaly. Poškozené motorické schopnosti krku na pozadí porážky svalových struktur.
• Kerningův syndrom. V oblasti kyčelního kloubu a kolen se vyskytují ostré bolesti s ohnutými dolními končetinami.
• Příznak Brudzinskogo. Když se pasivní hlava nakloní a tlak na stydké klouby, dojde k nedobrovolnému utažení nohou do oblasti břicha.
• Phono a fotofobie - nesnášenlivost hlasitých zvuků a jasného světla.

Nepohodlí a bolest se zhoršují výkonem motorické aktivity a hlubokým dýcháním. Při kašli, kýchání a při páchání defekace je pozorován nárůst nepohodlí. To je způsobeno zvýšením svalového napětí a tlaku na sliznici mozku. Pacient má porušení hmatové, bolesti a citlivosti svalů.

Intenzita symptomů onemocnění je vyjádřena v závislosti na stupni progrese zánětu v lidském těle: na úrovni šíření v okolních tkáních. V končetinách může být slabost. Tam jsou dysfunkce na části fungování pánevních orgánů. Pacient může mít takové poruchy, jako je močová a fekální inkontinence.

Klasifikace

Před předepsáním lékové terapie lékaři diagnostikují nemoc, aby určili stupeň progrese a typ onemocnění.

Hlavní typy epiduritů používaných v diagnostice v lékařské praxi:

• Omezený epidurit. Ohnisko zánětu je lokalizováno pouze v oblasti sevření, které je v segmentu s herniálním výstupkem a nepřesahuje jeho limity.
• Neomezený epidurit. Oblast lokalizace zánětu se nachází v segmentech sestupného a vzestupného typu.
• Jednostranná. Zaměření zánětu je pozorováno pouze na straně, ze které je oblast infekce lokalizována.
• Bilaterální. Zánětlivý proces ovlivňuje měkké tkáně jedné i druhé tkáně.

Samostatně je nutné přidělit jizevnatou epiduritidu, ke které dochází po provedení neurochirurgických zákroků. Tento proces je biologický a přirozený a vyskytuje se po operaci, řezech, zranění. Závažnost takových změn v těle může být velmi významná.

Další název pro jizevnatou epiduritidu je epidurální nebo epidurální fibróza. Tato forma onemocnění je způsobena sekundárními kompresními změnami nervových kořenů, uvolněných po odstranění meziobratlové kýly. Po chirurgickém zákroku na periferních nervech se mohou vyskytnout stejné změny jako u jizevnaté a adherentní epiduritidy, které se provádějí hlavně po poranění, aby se uvolnily rozdrcené struktury.

Příčiny vývoje

Další název pro epiduritidu je spinální absces, papachimengitida nebo pachymeningitida. Zánět postupuje poměrně rychle, nejprve postihuje oblast míchy a pak se pohybuje na hlavu. Pokud nemoc není léčena včas, pak dochází k těžké formě. V tomto případě nemocný člověk ztrácí schopnost normálního chování. Existují také velká rizika smrti.

Zánět epidurálního prostoru není primárním procesem, ale důsledkem vývoje dalších onemocnění. Mezi hlavní příčiny by měly být rozlišeny kazy, hernie páteře a hnisavé ložiska různých lokalizačních oblastí. Infekce v epidurálním prostoru se často objevuje během vpichu.

Existuje několik forem onemocnění:

1. Hnisavý epidurit. Objevuje se v oblasti lokalizace infekčních ložisek v těle (plicní absces, paravertebrální absces, osteomyelitida). Někdy je zánětlivý proces způsoben sepse, pyelitidou, hnisavou mandlí a furunkulózou. U žen může dojít k epiduritidě v důsledku potratu. Když hnisavá forma ovlivňuje dolní část hrudníku. V této formě onemocnění jsou poškozeny 3-4 obratle. Zánětlivý proces se nešíří do míchy a měkkých tkání, protože absces neproniká pevnou látkou míchy.
2. Nehnisavý epidurit má skrytý klinický obraz. V tomto případě hovoříme o vývoji neurologických poruch. Zánětlivé procesy jsou pomalé. Vedou k výskytu ložisek epidurální tkáně a integrity membrány míchy. To vede k rozvoji ischemických poruch v míše. Onemocnění se může vyvíjet a postupovat i na pozadí drobných poranění páteře. Téměř ve všech případech je lokalizační oblastí bederní a hrudní.

Patogenní mikroorganismy pronikají do oblasti epidurálního prostoru z lézí přes kapiláry a krevní cévy. Proto je rychlé šíření zánětu nevyhnutelné.

Diagnóza

Po rozsáhlém vyšetření může diagnostikovat pouze zkušený odborník. Při vhodných symptomech lékař předepíše řadu laboratorních a instrumentálních studií:

• CT, MRI a rentgenový snímek.
• Propíchnutí mozkomíšního moku.
• Liquorodynamické testy a myelografie.
• Obecná analýza moči a krve.

Je povinné provádět obecné vyšetření pacienta a sbírat historii onemocnění. Teprve po získání výsledků diagnostiky a stanovení příčin onemocnění je pacientovi předepsána léčba.

Terapeutická opatření

Ve většině případů se provádí chirurgický zákrok k odstranění zánětu v prostoru míchy. Po operaci lékař předepíše léky.

Léčba epiduritidy podle doporučení předních odborníků se provádí následujícími metodami:

• Laminectomie (drenážní dutina).
• Odstranění meziobratlové kýly.

Léčba léky zahrnuje použití antibakteriálních léčiv, jako jsou: "ampicilin", "benzín-penicilin". Pro všechny záněty jsou předepsány protizánětlivé glukokortikoidní léky a vazoaktivní léky. Pro konsolidaci získaného výsledku je pacientovi předepsána dehydratační léčiva.

Prognóza onemocnění

Epidurit je závažný zdravotní problém, který může způsobit smrt. Pokud jsou terapeutická opatření prováděna na samém počátku progrese zánětu, je možné rychlé částečné nebo úplné uzdravení. Komplikace v tomto případě jsou velmi vzácné.

Co je spinální epidurit? Jedná se o vážné onemocnění, které postihuje životně důležité systémy lidského těla. Pokud se čas nečiní, jsou zde obrovská rizika poškození mozku. Poměrně často je plná komplikací, jako je sekundární myelitida, arachnoiditida a meningitida. Léčba by měla začít co nejdříve a pod dohledem kvalifikovaného odborníka.

Scar adheze epidurit, že to

POKROČILÝ PŘÍSTUP K PREVENCI
PŘÍPRAVA RUBKOVO-JARNÍHO PROCESU PO ODSTRANĚNÍ MEZINÁRODNÍHO HERNIA NA RUMBULÁRNÍ ÚROVNI

Podle literatury jsou neuspokojivé výsledky chirurgické léčby kýly meziobratlových plotének bederní páteře v rozmezí od 6 do 50%. To je dáno především vývojem adheze epidurity v oblasti chirurgických výkonů. Vývoj epidurity s adhezivem se klinicky projevuje syndromem recidivy bolesti. Zdravotně-společenský význam problému návratu radikulární bolesti v pooperačním období spočívá v tom, že pacient vnímá operaci (diskectomii) jako poslední šanci zachránit před utrpením, prošel různými typy konzervativní terapie, která nepřinesla úlevu. A proto návrat bolesti po operaci způsobuje pacientům pocit beznaděje, který ničí jejich sociální adaptaci.

Naštěstí, výskyt jizvy-adherentní epiduritidy po operaci pro herniated disk není takový častý výskyt. Velmi vzácně se vyskytuje klinicky významná jizevnatá epiduritida, která je skutečně doprovázena bolestivou pooperační bolestí. Sluggish procesy se vyskytují častěji, když si pacienti často stěžují, že bolest a bolest na nohou zůstávají na straně operovaného disku. Ve vlastní praxi má více než 350 operovaných pacientů s herniovanými meziobratlovými ploténkami na bederní úrovni klinicky významný proces jizev-adheze pouze u 12 pacientů. Velmi důležitým a ušlechtilým cílem je však účinná prevence tvorby jizev v páteřním kanálu v oblasti operace, pokud je to možné, pro všechny operované pacienty.

Existuje celá řada způsobů, jak zabránit tvorbě jizevnatého procesu v vertebrálním kanálu po chirurgickém zákroku, což je maximální uchování žlutého vazu (který není vždy možný) a úkryt nervových struktur vlastní tukovou tkání, včetně léčby různými látkami a instalace mikrokatetrů pro přímého směrování terapeutických směsí a mnohem více.
Naše klinika se začala zajímat o výsledky použití speciálních biologicky odbouratelných absorbovatelných proti otěrových gelů a začala tuto technologii aktivně zavádět do každodenní praxe. Princip působení antiadhezivního gelu spočívá v tom, že v době jeho resorpce tvoří určitý druh ochranné bariéry, takže se jizevní tkáň z okolních měkkých tkání nerozšiřuje do páteřního kanálu.

Dotyčné gely se skládají z přírodního polymeru celulózy, který je pro tělo naprosto neškodný a při uvolňování do lidské tkáně se rozkládá na vodu, oxid uhličitý a glukózu. Při aplikaci na poškozené povrchy orgánů a tkání vytváří gel bariérovou vrstvu, která zabraňuje adhezi a tím vzniku adhezí. Během 3 - 5 dnů je gel zcela absorbován a poškozené povrchy jsou obnoveny bez tvorby adhezí. V současné době je gel používán v mnoha oblastech chirurgického zákroku - při operacích břicha, v gynekologii a ortopedii, při operacích na středním uchu a na membránách srdce, tj. Tam, kde existuje riziko pájecí tkáně.

Již nějakou dobu aktivně aplikujeme nové technologie. Každý pacient, který podstoupí mikrodiscattery nebo mikrodompresní operaci, musí během operace umístit biologicky odbouratelný sterilní gel proti domácímu otěru v oblasti manipulace v kanálu páteře. Tento gel pokrývá především nervové struktury (nervový kořen a duralový vak), které byly zbaveny hrubého stlačení herniovaného disku nebo zvětšeného kloubu nebo žlutého vazu.

Kromě použití techniky minimálně invazivní mikroneurochirurgie páteře byla navíc na naší klinice zavedena technologie intraoperační patogenetické prevence tvorby jizevní tkáně uvnitř páteřního kanálu. Výsledky nepřinesly dlouho. Podle našich vlastních pozorování je incidence časné a opožděné pooperační bolesti u pacientů s používaným gelem významně nižší než u pacientů, kteří dříve prováděli klasické mikrochirurgické operace, ale bez použití gelu.

Epiduritis páteře

Epiduritida je diagnostikována, když je zapálen epidurální prostor páteře.

Onemocnění je vyvoláno lézemi infekční nebo autoimunitní povahy. Po detekci je nutná chirurgická léčba, bez které je pacient smrtelný.

Druhy epiduritu - hnisavé, chronické, jizevnaté, produktivní, adhezivní, aseptické

Dura mater je oddělena od periosteu, který zevnitř lemuje páteřní kanál, pomocí prostoru zvaného epidurál. Obsahuje pojivovou tkáň, tukovou tkáň a venózní plexus. Z určitých důvodů je tento prostor zapálen a často vzniká hnisavé zaměření.

Lidé, kteří jsou pomalí k lékaři, přispívají ke zhoršení stavu. Epidurit probíhá v akutní nebo chronické formě.

V závislosti na stupni prevalence se rozlišuje patologie:

• omezený (lokální) (léze je lokalizována jen v oblasti hernial výběžku);
• společný jednosměrný;
• bilaterální;
• difuzní (difuzní).

• hnisavý (produktivní): doprovázený hromaděním hnisu v nemocných oblastech (páteřní absces);
• nepurulentní (aseptická epiduritida) je tvořen serózním exsudátem;
• akutní: difuzní nebo ohraničená
• chronické: vyskytuje se v nepřítomnosti adekvátní léčby;
• kůrovitý komisurální epidurit (adhezivum): vznikají vláknité prameny, často v pooperačním období.

↑ https: //osankatela.ru/bolezni/spina/epidurit.html

Příčiny spinálního typu

Názory vědců na faktory, které vyvolávají epiduritidu páteře, jsou rozděleny. Někteří lidé mají sklon věřit, že hlavní příčinou hnisavé epiduritidy je infekční léze epidurálního prostoru. Jiní věří, že patologie je důsledkem autoimunitní odpovědi.

Vzhled hnisavé formy je často spojován se sekundárním pronikáním infekce. Když je v těle přítomno infekční ohnisko, mikroorganismy z něj se šíří přes lymfatické kanály a cévy do epidurálního prostoru.

Podobný je, pokud je přítomen:

• osteomyelitidu;
• zpětná mediastinitida;
• paravertebrální absces;
• sepse;
• absces plic;
• hnisavá angína;
• pyelitis;
• furunkulóza;
• infikovaného potratu.

Obvykle hnisavý epidurit ovlivňuje dolní hrudní oblast a chytí 3-4 obratle. Infekce je také možná v důsledku poranění páteře.

Velká reaktivita epidurálního prostoru, která může být vyvolána jakoukoliv expozicí, vede k tvorbě nepurentní formy onemocnění.

Patologie se vyvíjí poměrně intenzivně a je způsobena:

• mírná podchlazení;
• použití potravin, léků, alkoholu.

↑

Typické symptomy spinálních lézí

Jaké jsou příznaky hnisavé epiduritidy? V akutní fázi je epidurální prostor často naplněn hnisem, může obsahovat krevní žíly. V počátečním stádiu onemocnění oběť pociťuje akutní bolest v místě, kde byly kořeny stlačeny.

Rychlé zvýšení teploty je doplněno meningeálními symptomy.

Klinický obraz akutních epiduritových dárků:

1. Rigidita svalových vláken v krku. Pro pacienta je těžké otočit hlavu.
2. Ostré bolesti v kolenou a kyčelních kloubech při snaze narovnat nohy.
3. Ohýbáním dolních končetin a jejich utahováním k břiše po naklonění hlavy dopředu nebo při stisknutí v zóně ohně.
4. Fotofobie (zvýšená bolestivá citlivost na světlo) a akustická fobie (negativní reakce na hlasité zvukové podněty).

Bolestivé nepohodlí v páteři je intenzivnější pohybem, hlubokými dechy, kašlem, kýcháním, pohybem střev. Posílení symptomů je vysvětleno nadměrným svalovým napětím a zvýšeným tlakem na meningy.

U pacientů se vyvine močová a fekální inkontinence. Jestliže horní segmenty krční páteře onemocní, je pozorováno motorické poškození v pažích a nohách. Pokud jsou hnisavé akumulace zaznamenány v hrudních a bederních oblastech, jsou postiženy pouze nohy.

Když symptomy ustoupí bez použití terapeutických činidel, znamená to, že akutní forma se stala chronickou. V tomto případě jsou projevy epizodické, ale celkový stav se postupně zhorší.

Sledujte videa na toto téma.

Diagnostika lokálních, difúzních a jiných typů

I když onemocnění vyžaduje okamžitou léčbu, není vždy snadné provést přesnou diagnózu. Epidurit má poměrně nespecifické znaky.

Například projevy akutního abscesu páteře jsou podobné uvedeným patologiím:

• meningitida;
• pararenální absces;
• akutní obrna;
• subkutánní hematom;
• polyneuritis;
• osteomyelitida a další nemoci.

Proto je nutná diferenciální diagnostika. Pokud existují pochybnosti o přítomnosti lokální spinální epiduritidy, je pacient poslán, aby podstoupil suboccipitální punkci s použitím ve vodě rozpustného kontrastního činidla. Nejpřesnější informace lze získat pomocí CT a MRI.

To by mělo být řečeno odděleně, proč se suboccipital provádí místo obvyklé punkce. První možnost je velmi nebezpečná v přítomnosti epiduritidy, která je lokalizována v dolních hrudních nebo lumbosakrálních oblastech. Během procedury může být hnis s jehlou v subarachnoidním prostoru, což povede k hnisavé meningitidě.

Existuje podobnost chronické epiduritidy s:

• nádor míchy;
• osteomyelitidu;
• výstupek;
• šindele;
• infekční léze disku;
• pyelonefritida.

Počáteční diagnóza zahrnuje spondylogramy a myelografii.

Drogová a chirurgická léčba

Podle průzkumů, které potvrzují přítomnost epidurity, vypracuje lékař plán léčby. Je nesmírně důležité vyhnout se vlastní léčbě, protože je nemožné se zbavit patologie sami.

Během operace se chirurg zabývá:

1. Odstranění určité oblasti kostní tkáně a disku bez otevření dura mater.
2. Eliminace hnisavých akumulací.

Chirurgická léčba epiduritidy páteře je doplněna použitím antibiotik:

Pacienti by měli užívat antibiotika po dobu nejméně 2-4 týdnů.

Operace je také indikována pro pacienty s nehumulující epiduritidou, po které je nutná léčba antibiotiky a fyzioterapie.

Svalové křeče lze zvládat pomocí svalových relaxancií:

Pro zotavení bude zapotřebí glukokortikosteroidů, například Dexamethasone.

V procesu léčby lokálních epiduritů užívali drogy jako Detraleks a Diaflex. První je indikován pro poruchy průtoku krve. Jeho příjem příznivě ovlivňuje cévní tonus. Díky použití druhého prostředku se obnovuje metabolismus chrupavky a kostí, zlepšuje se proces produkce kolagenu.

Užitečné video na toto téma

Režim po odstranění patologie

Je důležité, aby pacient, který podstoupil operaci k odstranění epiduritidy, byl v klidu, aby zůstal v klidu, aby dodržoval přísnou dietu. Zakázala jakoukoliv fyzickou aktivitu.

Sanatorium-léčba resort je velmi prospěšná pro zotavení pacienta.

Kromě těchto metod jsou předepsány velké dávky léčiv s antibakteriálními vlastnostmi. V žádném případě nelze porušit předepsané dávkování a ještě více se uchýlit k prostředkům tradiční medicíny.

Možné následky po nemoci

Díky včasné diagnóze je možné rychle zahájit léčbu onemocnění, které minimalizuje riziko nežádoucích účinků. Šance na zlepšení blahobytu se zvýší, pokud lékař včas zjistí příčinu infekce, a pokud chirurgický zákrok provede kvalifikovaný odborník.

Velkou chybou jsou lidé, kteří doufají, že epiduritida projde po léčbě drogami. Čím déle je operace zpožděna, tím větší je pravděpodobnost různých komplikací. Zvláště, míšní epidurální absces jde od akutní k chronický.

Pokud se patologie stala chronickou, bude pacient čelit následkům ve formě:

• snížená citlivost;
• únava;
• narušení pánevních orgánů;
• proleženiny;
• paréza.

↑

Rozdíly v nemoci u dospělých a dětí

Jak dokazují četná pozorování, v dětství se ve vzácných případech vyskytuje spinální absces. Onemocnění se vyskytuje u dítěte za předpokladu, že je dědičné.

Porovnáme-li průběh epiduritidy u dospělých pacientů a dětí, je tato léčba úspěšnější. Patologie navíc nezpůsobuje smrt. Na konci léčebného cyklu neexistují žádné projevy nemoci, které by mohly znamenat nedávno utrpěnou nemoc. Dítě stále žije dál, neliší se od svých vrstevníků.

Úkolem rodičů, jejichž děti mají epiduritidu, je chránit je před nachlazením a podchlazením.

Zvláštností epiduritu je to, že často postihuje dospělou část populace, která se objevuje současně na pozadí jiné nemoci. Lidé s onemocněním páteře jsou nejvíce ohroženi.

Hlavní kategorií pacientů, kteří potřebují eliminovat zánětlivý proces v epidurálním prostoru, jsou muži a ženy staršího a staršího věku.

Možné nebezpečné komplikace

Když se nemoc vyvíjí a začne se aktivně rozvíjet, měli byste okamžitě vyhledat pomoc, abyste zastavili patologické procesy. Bohužel lidé často ignorují své rušivé symptomy, unikající s účinnými léky.

Epiduritida bez léčby však sama o sobě nezmizí. Získává chronický průběh a nadále se vyvíjí, i když symptomy jsou méně výrazné.

Vzhledem k nečinnosti pacienta vede patologie k katastrofálním následkům. Jednou z komplikací vznikajících při absenci včasné léčby je postižení pacienta a jeho absolutní neschopnost žít.

Komplikace epidurita vzhledem k tomu, v jaké fázi onemocnění je v tuto chvíli přítomna.

V přítomnosti hnisavé formy v důsledku progrese onemocnění se mohou objevit následující změny: t

1. Vyvíjí se flegmon, což je hnisavý zánět tukové tkáně. Má akutní průběh a je schopen šíření do dalších oblastí, včetně svalů a šlach.
2. Membrány míchy se podílejí na zánětlivém procesu.
3. Vzniká hnisavá meningitida v důsledku lumbální punkce, která byla provedena lokalizací epiduritidy v lumbosakrální oblasti.

↑

Prognóza pro pacienta

Čím dříve bylo onemocnění zjištěno, tím větší je pravděpodobnost, že prognóza bude příznivá. Pokud není těžké diagnostikovat hnisavou epiduritidu, pak je přítomnost chronické formy detekována pouze během chirurgického zákroku.

Výsledek procesu léčby a zotavení obecně je ovlivněn 4 faktory:

1. Období, kdy byla patologie diagnostikována.
2. Původ porušení.
3. Prevalence onemocnění.
4. Účinnost a včasnost chirurgického zákroku.

Chirurgická léčba, zajišťující odstranění akutních projevů, má pozitivní předpovědi. Je důležité zabránit rozvoji chronické epidurity, jinak jsou šance na vyléčení sníženy.

V tomto případě, i když je léčba úspěšná, se pacient stane invalidním. Bez chirurgických operací pacient zemře.

Je však možná významná destrukce míchy, jejíž příčinou je okluze cév v postižené oblasti a mozková mrtvice.

Vzhled epiduritu je třeba brát co nejvážněji, protože ovlivňuje nejdůležitější orgány pro fungování organismu. Odložením léčby hrozí nebezpečí, že pacient dostane nebezpečné komplikace, které mohou být fatální.

Sark-adhezní epidurit v bederní páteři (klinika a léčba) Text vědeckého článku v oboru "Medicína a zdravotnictví"

Anotace vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autorem vědecké práce je Sklyarenko OV, Sorokovikov V.A.

Cílem studie je studium klinických projevů a posouzení účinnosti léčby pacientů s jizevnatou epiduritidou v bederní páteři, kteří byli léčeni v neurochirurgickém oddělení kliniky NCRHC.

Příbuzná témata v lékařském a zdravotnickém výzkumu, autorem výzkumu je Sklyarenko OV, Sorokovikov VA,

Text vědecké práce na téma "Scar-adherentní epidurit v bederní páteři (klinika a léčba)"

O.V. Sklyarenko, V.A. Sorokovikov

VĚDĚNÝ EPIDURITIS V LUMBAROVÉM ODDĚLENÍ KŘÍDLA (KLINIKA A LÉČBA)

GU SC RVH VSNTS SB RAMS (Irkutsk)

Účelem studie je studium klinických projevů a posouzení účinnosti léčby pacientů s karcinomem adherentní epiduritidy v bederní páteři, kteří byli léčeni v neurochirurgickém oddělení kliniky NCRHC.

MATERIÁLY A METODY

Byly studovány okamžité a dlouhodobé výsledky vyšetření a léčby 44 pacientů s diskogenní lumbosakrální radiculitidou, kteří byli přijati k opakované chirurgické léčbě v letech 2000–2007. Výzkumné metody zahrnovaly klinické a neurologické vyšetření, lokální stav, rentgenové vyšetření, MRI bederní páteře, ENMG, termovize, imunologické metody.

Bylo to 27 žen (61,4%), mužů - 17 (38,6%). Věk pacientů byl od 21 do 66 let. 74% pacientů bylo ve věku od 31 do 50 let. Všichni pacienti měli po přijetí bolestivý syndrom různé závažnosti. Podle MRI měli všichni pacienti hernii disku od 6 do 11 mm nebo známky epidurální fibrózy. Podle lokalizace procesu byla ve většině případů hernie disku umístěna v segmentu LIV - Ly). Změny jizev a komisur byly umístěny na stejné úrovni. Neurologický deficit u pacientů byl hodnocen podle klasifikace přípravku Irger. 24 (54,5%) pacientů mělo fázi 1 (lokální bolest), 21 (47,7%) pacientů mělo fázi 2 (radikulární bolest), 30 (68,2%) pacientů mělo fázi 3 (motorická a senzorická porucha), 4. fáze (paralýza, anestezie) - 8 pacientů (18,2%). Výrazný neurologický deficit byl pozorován u 7 (15,9%) osob (fáze 3 a 4). Všichni pacienti měli pozitivní příznaky napětí a v 58% případů se projevili. Analyzovali jsme podmínky opětovného přijetí pacientů do nemocnice po odstranění herniované ploténky v důsledku silné bolesti a současného neurologického deficitu. Pacienti hledali v průměru pomoc po 2,5 roce.

Absolutní indikace pro reoperaci byly považovány za vzrůstající neurologický deficit, kompresní syndrom cauda equina, fenomén myeloradikuloistemie, syndrom nespojené bolesti. Relativní indikace zahrnovaly: nedostatečný účinek konzervativní terapie, opakované epizody ischias, neurologický deficit. Chirurgická léčba pacientů byla prováděna na pozadí již existujících změn lepidla. Translaminární přístup byl použit u 7 pacientů (15,9%), hemilaminektomie byla provedena u 18 (40,9%) a laminektomie u 19 (43,2%) pacientů.

V konzervativní terapii pooperačního kikvicidně-adherentního procesu jsme použili intravenózní injekci vazoaktivních léčiv (Trental, Actovegin), vitamínů skupiny B, aloe, NSAID, fyzioterapii (DAT, amplipulse, elektroforéze s dimexidem, novokainem), akupunktuře, masáži. Pacienti měli po dobu 2-3 týdnů ortopedický pás, spali na tvrdé matraci a dostávali epidurální blokády s novokainem, lidazou a diprospanem. Vyhodnocení nejbližších výsledků bylo provedeno podle následujícího schématu:

1) dobré výsledky - žádná bolest v dolní části zad a nohou, úplné nebo téměř úplné obnovení pohybů a citlivosti, dobrý tón a síla svalů dolních končetin, obnovení poruch funkce pánevních orgánů, schopnost práce je plně zachována;

2) uspokojivé výsledky - významná regrese bolesti, neúplné zotavení pohybů a citlivosti, dobrý svalový tonus nohou, výrazné zlepšení funkcí pánevních orgánů, schopnost práce je zachráněna téměř úplně nebo snížena;

3) neuspokojivé výsledky - přetrvává neúplná regrese bolesti, motorických a smyslových poruch, snižuje se tón a síla svalů dolních končetin, funkce pánevních orgánů nejsou obnoveny, pracovní kapacita je snížena nebo invalidita není obnovena.

Na základě této studie bylo zjištěno, že při konzervativní léčbě častěji (ve 40,9% případů) dochází k neuspokojivým výsledkům, což je indikací pro opakované chirurgické zákroky.

Vzhledem k nedostatečně vysokému procentu dobrých a uspokojivých výsledků léčby epikuritidy adiciální a konzervativní léčbou jaterními a konzervativními metodami jsme dospěli k závěru, že za účelem prevence změn jaterních změn v oblasti patologických změn peri- t

Při chirurgických zákrocích by měly být aplikovány chirurgické metody profylaxe av raném pooperačním období by mělo být aplikováno použití terapie k prevenci vzniku jizev (případně různých imunokorekčních technik).

L.V. Sorokina, I.B. Golub, A.C. Vorobyov, B.S. Netesin, B.S. Parshukova

ANESTEZIOLOGICKÉ ZABEZPEČENÍ CHRÁNĚNÉHO ZPŮSOBILOSTI NA AKUTNÍ INTESTINAL

GOU VPO Irkutská státní lékařská univerzita Roszdrav (Irkutsk)

MUZ KB № 1 (Irkutsk)

Cílem studie je vyvinout novou verzi celkové anestezie, jejímž cílem je dosáhnout všech jejích nezbytných složek na centrální, segmentové a periferní úrovni.

MATERIÁLY A METODY

Prospektivní randomizovaná („obálková metoda“) kontrolovaná studie byla provedena od ledna 2003 do prosince 2006 u 60 pacientů s akutní střevní obstrukcí. Kritéria zahrnutí: ověřená diagnóza akutní střevní obstrukce, věk 38 - 90 let, stanovení koncentrace kortizolu, prolaktinu, konjugátů dienu (DC), malondialdehydu (MDA), antioxidační aktivity (AOA), absence pacienta s nevyléčitelným průvodním onemocněním. Kritéria vyloučení jsou hypotenze, nesnášenlivost vůči lokálním anestetikům. V závislosti na způsobu anestézie byli pacienti s OCW rozděleni do 2 skupin. Klinická srovnávací skupina-1 sestávala z 30 (50%) pacientů, kteří podstoupili multikomponentní NLA (MNLA). Skupinu klinického pozorování tvořilo 30 (50%) pacientů operovaných v podmínkách MNLA v kombinaci s epidurální anestézií (MNLA + EA). Technika anestezie: pacienti všech skupin dostávali standardní premedikaci. U pacientů v klinické srovnávací skupině-1, při provádění MNLA, byla celková dávka fentanylu 4,5 ± 0,6 μg / kg., Droperidol - 0,12 ± 0,02 μg / kg, GHBA - 65,0 ± 12, 0 mg / kg, Diprivana - 4,3 ± 0,6 mg / kg, ketamin - 5,7 ± 1,2 mg / kg, Arduana - 0,04 ± 0,003 µg / kgkhch. U pacientů z klinické pozorovací skupiny (MNLA + EA) byla celková dávka fentanylu 2,1 ± 0,01 μg / kgxh, droperidol - 0,09 ± 0,001 μg / kghh, GHBA - 44,0 ± 8,4 mg / kg, Diprivana - 2,9 ± 0,9 mg / kgkhch., Ketamin - 4,7 ± 1,2 mg / kg, Arduana - 0,02 ± 0,004 μg / kg, naropin (10 mg / ml) - 1, 4 ± 0,9 mg / kg. Byly studovány hemodynamické parametry, koncentrace kortizolu, prolaktinu, POL, produkty AOA po dobu 40 minut. před operací během traumatického období operace, po ukončení operace a anestezii, po 24 hodinách. U pacientů s klinickou srovnávací skupinou-1 byla pooperační analgezie prováděna s narkotickými analgetiky ve standardních dávkách. V klinické pozorovací skupině byla provedena pooperační analgezie podáním infuze naropinu do epidurálního prostoru (2 mg / ml) 50 mg / hod v kombinaci s fentanylem 0,1 mg. Význam kvantitativních rozdílů mezi skupinami a stádii studie byl stanoven Kruskal-Wallisovým kritériem, rozdíly byly považovány za statisticky významné při p

Certifikát pro registraci médií č. FS77-52970

Epiduritis páteře

Lidé se stále více obracejí k odborníkům s určitými stížnostmi a slyší diagnózu epiduritidy páteře.

Co je epidurit? K tomuto onemocnění dochází ve formě zánětlivého procesu. Ovlivňuje epidurální prostor míchy. Toto onemocnění má název "páteřní absces". Poměrně často jsou postiženy kořeny páteře, stejně jako povrch dura mater. Epidurální prostor je pojivová tkáň lokalizovaná mezi periostem a tvrdou látkou míchy.

Často našel spondylodiscitis. Co je to? Jedná se o onemocnění, při němž zánětlivý proces postihuje obratle a meziobratlové ploténky. Hlavní příčinou tohoto onemocnění je degenerativní dystrofický proces páteře.

Často je hlavní příčinou spinální epiduritidy infekční onemocnění, ale kromě toho existují i ​​další faktory. Onemocnění je velmi nebezpečné pro lidský život. Proto by jeho léčba měla být brána co nejvážněji. Účinná léčba je založena nejen na antibiotikách a lécích proti bolesti. Faktem je, že infekce se může rychle rozšířit a ovlivnit tělo v míše a mozku. V případě, že se nemoc stane závažnou, pak všechna porušení charakteristická pro nemoc nedávají člověku příležitost vést plnohodnotný životní styl. Lidé trpící hernia míchy nebo spondylosy mají riziko zhoršení svého zdraví, což může vyžadovat pomoc lékaře pro reanimaci.

Naši čtenáři doporučují

Pro prevenci a léčbu onemocnění kloubů aplikuje náš pravidelný čtenář stále populárnější způsob léčby SECONDARY doporučený předními německými a izraelskými ortopedy. Po pečlivém přezkoumání jsme se rozhodli nabídnout vám to.

Typy onemocnění

Epiduritová páteř má svůj vlastní druh. Separace se provádí v závislosti na stupni lokalizace:

• hranice - hranice léze jsou pouze v herniální formaci;
• neomezeně - postižená oblast je v sestupném i vzestupném segmentu;
• rozsáhlý jednostranný - zánětlivý proces ovlivňuje pouze jednu stranu;
• rozsáhlé dvoustranné - ovlivňující obě strany.

Nemoc může být charakterizována akutním nebo chronickým stadiem. Mezi existující typy této choroby patří nejčastější formy, a to:

1. Hnisavý epidurit - označuje průběh onemocnění, který má hnisavý charakter a vyskytuje se v epidurálním prostoru. Kategorie takových onemocnění je osteomyelitida, mediastinitida, paravertebrální nebo mírný absces. V některých případech je příčinou zánětu sepse, hnisavá tonzilitida, furunkulóza, infekce v těle během potratu. Hlavním zaměřením tohoto typu onemocnění je dolní oblast hrudníku. Onemocnění postihuje asi 4 obratle. Zánětlivý proces neovlivňuje měkký shell, stejně jako míchu, protože absces není schopen překonat tvrdý povrch mozkové membrány.
2. Nehnisavá epiduritida páteře. S rozvojem nemoci této formy nejsou žádné známky porušení z hlediska neurologie. Procesy probíhající pomalu vedou ke změnám v epidurální tkáni a narušují celou strukturu dura mater. Často fibrinózní tkáň zvětšuje svou plochu a zánět sám ovlivňuje měkkou membránu míchy. Dochází k poruše v cirkulaci tekutin a samotné cévy jsou ohnuté. To vede k ischemickým změnám v míše. Příčinou tohoto typu epiduritidy je tuberkulóza, syfilis a dokonce i jednoduché poranění páteře. Hlavní ložiska onemocnění se nacházejí v hrudní nebo bederní oblasti.

Známky

Spinální epiduritida, stejně jako jiné zánětlivé procesy, má své specifické symptomy. Mezi hlavní příznaky patří:

• vysoká tělesná teplota;
• bolesti hlavy;
• meningeální reakce.

V oblasti postižených oblastí se vyskytují bolesti, které se mohou zvýšit, pokud člověk provede pohyby hlavy, kašel, vyprázdnění a dokonce i opření. Souběžně s progresí onemocnění se v končetinách mohou objevit bolestivé pocity. Bolest je doprovázena slabostí a dokonce i necitlivostí.

U lidí dochází k porušování práce kyčelních kloubů, včetně končetin. Zánětlivý proces v epidurálním prostoru vede ke kompresi míchy. Navíc dochází k narušení práce pánevních orgánů. Pokud neposkytujete včasnou léčbu zánětlivého procesu, pak existuje vysoké riziko, že se nemoc stane chronickou. To znamená, že bolest v končetinách bude periodická. Bolest v páteři může být velmi závažná. Zároveň má tendenci mizet i bez užívání léků proti bolesti.

V případě, že se nemoc dostane do krční oblasti, má pacient poruchy fungování horních a dolních končetin, dochází k oslabení svalů. Když se hromada hnisu hromadí v hrudní nebo bederní oblasti, je obtížné pohybovat se pouze dolními končetinami.

Pokud má pacient spondylodiscitidy, mohou se dále objevit následující příznaky:

• nespavost;
• paralýza;
• pocení;
• úbytek hmotnosti a chuť k jídlu.

Diagnostika a léčba

Pokud jsou příznaky ukazující na epiduritidu páteře nebo epikuritidně adherentní epiduritidu, odborníci předepisují diagnózu, nebo spíše:

• počítačová tomografie;
• MRI;
• myelografie.

Léčba nemoci je komplexem opatření. Hlavní metodou je chirurgie.

Zpočátku je pacient vyčerpán z epidurálního prostoru. Tento postup pomáhá předcházet vzniku sekundární hnisavé meningitidy. Pro vyléčení těla infekce je nutné podstoupit speciální léčbu založenou na použití antibakteriálních léčiv. Antibiotikum bojuje se specifickým typem patogenu.

V případě vážného zanedbání nemoci, který znamenal rozvoj hnisavého zánětlivého procesu, je pacientovi přiřazena laminektomie. Tento způsob chirurgického zákroku je založen na eliminaci určité části kostní tkáně obratle a meziobratlové ploténky. Hlavním cílem této metody je snížit úroveň tlaku v rozšířené oblasti míchy.

Lékařská praxe ukázala, že potřeba řešit problém pomocí chirurgického zákroku je pouze ve 4% případů. Ve většině případů, po 5 letech, v menší části operovaných pacientů je nutná re-procedura, protože vzniká jizva-adhezivní epiduritida.

Aby se zabránilo epiduritidě způsobené jizvou, je třeba dodržovat následující preventivní opatření:

• snížení poranění tkáně během operace. Uložte žlutý svazek co nejvíce;
• nepoužívají koagulaci, ani hemostatické látky v epidurální oblasti;
• zabraňují epikuritidě způsobené jizevnatou kůží instalací speciálních bariér, které definují hranice epidurálního prostoru;
• použití speciálních gelových přípravků, jejichž použití znemožňuje vyvinout takové komplikace jako epikuritidní adiciální léčbu.

Je velmi důležité identifikovat nemoc v raném stadiu vývoje. To umožní, aby byl vytvrzen co nejrychleji a nejsnadněji. Když se onemocnění stane chronickým a objeví se závažné komplikace, existuje vysoké riziko invalidity a někdy i smrt.

Často čelí problému bolesti v zádech nebo kloubech?

• Máte sedavý životní styl?
• Nemůžete se chlubit královským postojem a snažit se skrýt jeho svah pod šaty?
• Zdá se vám, že to brzy projde sám, ale bolest se jen zintenzivňuje.
• Mnoho způsobů se snažilo, ale nic nepomůže.
• A teď jste připraveni využít všech příležitostí, které vám poskytnou dlouho očekávaný pocit pohody!

Existuje účinný prostředek nápravy. Lékaři doporučují Přečtěte si více >>!

Typy spinální epiduritidy a složitost léčby

Hrozné onemocnění - epiduritida páteře - v akutní a chronické formě může mít stejné příznaky jako spondylitida nebo plicní absces, meningitida nebo jiné onemocnění. Pouze odborníci ji mohou včas detekovat a léčit, proto, když se vyskytnou bolestivé události, neměli byste se snažit tento problém vyřešit pomocí analgetik nebo antibiotik. Samoléčba může být nebezpečná a vést k invaliditě.

Co je epidurit?

Toto je název zánětlivého procesu, který se odehrává v pojivové tkáni, která vyplňuje mezeru mezi kostmi (obratlíkem) a tvrdou skořepinou míchy. V akutní formě se onemocnění projevuje těžkou bolestí zad a horečkou, což způsobuje, že se pacient okamžitě poradí s lékařem. Ale chronické onemocnění je mnohem zákeřnější.

Při chronickém zánětu epidurální tkáně může člověk trpět menší bolestí páteře. Oni jsou obvykle odkazoval se na účinky přepracování, nepohodlné držení těla během práce, katarální nemoci a být léčen pomocí inzerovaných prostředků pro bolest v dolní části zad a kloubech (Fastum-gel, etc.). Místní terapie dává pocit úlevy, ale onemocnění se dále vyvíjí.

S téměř neviditelným chronickým zánětlivým procesem v pojivových tkáních obklopujících míchu se dura mater postupně ztenčuje nebo perforuje. Jakmile kauzativní agens onemocnění pronikne do tkáně míchy, dojde také k závažnému zánětu tohoto orgánu. Ve velmi složitých případech se infekce šíří do membrán mozku, což způsobuje účinky podobné meningitidě.

Včasné odhalení nemoci může úspěšně vyléčit, aniž by se uchylovalo k chirurgickým metodám léčby. V případě epidurity se někdy vyskytují parézy končetin, odchylky v práci pánevních orgánů. Kvalita života těchto pacientů se prudce snižuje, protože ztrácejí schopnost pracovat, rozsah pohybů je omezený.

Mezi příčiny zánětu tkání epidurálního prostoru může být:

• poranění páteře;
• autoimunitní reakce těla;
• infekční procesy v těle;
• přítomnost hnisavého zánětu v jakémkoli orgánu (stomatitida a zubní kaz, gynekologická onemocnění, abscesy atd.);
• přítomnost meziobratlové kýly.

Infekce může být prováděna během lékařské manipulace (operace páteře, punkce atd.). Velmi často se epiduritida vyskytuje u lidí, kteří prošli takovými procedurami: v tomto případě je původce onemocnění (například Staphylococcus aureus) přenášen krevním tokem ze stávajících ložisek hnisavého zánětu.

Mezi příčiny onemocnění může patřit onemocnění páteře. S osteomyelitidou, tuberkulózou nebo traumatem, které nebylo vyléčeno do konce, jsou tkáně obklopující postižený obratlík také vtáhnuty do zánětlivého procesu. Epidurit se v tomto případě vyvíjí jako komplikace základního onemocnění.

Odrůdy patologie

Kromě hlavního rozdělení na akutní a chronické formy onemocnění se tradičně rozlišuje několik typů epiduritidy. Zpravidla mají specifickou lokalizaci. Nejčastěji postihuje páteře dolní hrudní a bederní páteře.

Epiduritis, nebo spinální epidurální absces, může být hnisavý. Toto je nejzávažnější forma sekundárního poškození tkání obklopujících míchu. Kauzální agens nemoci může být nesen krví z různých orgánů obsahujících hnisavé zaměření. Tvorba velkého množství hnisu způsobuje stlačení okolních měkkých tkání a vede k poruchám neurologické povahy (paréza, paralýza, slabost končetin atd.). Hnisavá epiduritida se vyskytuje v oblasti 1-3 hrudních obratlů a častěji vede k komplikacím ve formě meningitidy.

Kromě toho existují následující typy onemocnění:

1. V případě lokálního zánětu kolem kýly nebo poraněné páteře se objeví reaktivní nebo omezená epiduritida. To je obvykle aseptický jev, tj. Zánět nastává bez účasti infekčních agens.
2. Společný proces zachycuje oblasti sousedící se zánětlivým ohniskem. Může být jednostranný, pokud je lokalizován vpravo nebo vlevo od páteře. S porážkou oblastí na obou stranách epiduritu tzv. Bilaterální.
3. Po operaci k odstranění kýly nebo jiné intervence se může objevit jizvovitý adhezivní epidurit. Současně na místě prováděných manipulací dochází ke vzniku vláknitých růstů, které způsobují zánět.

Bez ohledu na příčiny zánětu v epidurálním prostoru by nejlepším řešením bylo navštívit neurologa. Lékař bude schopen správně určit původ symptomů onemocnění a předepsat adekvátní léčbu.

Symptomy a metody diagnostiky

Akutní nástup onemocnění je charakterizován zvýšením tělesné teploty pacienta na +39 ° C a vyšší. Existují febrilní jevy: zimnice a silná bolest hlavy. Tyto příznaky se velmi rychle zvyšují, což způsobuje podezření na meningitidu nebo encefalitidu. Podobnost je umocněna charakteristickým napětím týlních svalů, fotofobií a bolestivou reakcí na náhlý hlasitý zvuk.

Spolu s tím lze zaznamenat následující příznaky onemocnění:

• nesnesitelná bolest zad, která se zvyšuje, když se pohybujete nebo kašlete;
• často dochází také k ozáření bolesti končetiny;
• v závislosti na lokalizaci centra zánětu se svalová slabost zvyšuje na nohou nebo okamžitě na všech končetinách;
• časem dochází k porušení činnosti svěračů močového měchýře a střev.

Při zkoumání pacienta s akutní epiduritidou by jej měl lékař odlišit od jiných symptomatických stavů (meningitida, spondylitida atd.). To může vyžadovat testy krve a míchy. V současné době metoda magnetické rezonance (MRI) nebo počítačová tomografie pomáhá správně diagnostikovat nemoc. Všechny diagnostické postupy jsou prováděny pouze v klinickém prostředí. Nezávisle určit epidurit nemůže.

V závažných případech může být akutní záchvat zánětu chronický. Zvyšuje riziko pronikání infekce do membrán míchy a výskytu meningitidy. Při návštěvě lékaře a po všech diagnostických postupech lze účinně léčit zánět v epidurálním prostoru.

Jak se léčí?

Terapie epiduritidy zahrnuje identifikaci a eliminaci příčin zánětlivého procesu v páteři. Za tímto účelem mohou lékaři léčit orgány, které slouží jako ohniska infekce. Spolu s léčbou nemocných orgánů se také provádí léčba zánětlivé páteře.

Omezený zánět způsobený přítomností kýly způsobí potřebu chirurgické léčby a odstranění této formy. Scar-adherentní epidurit lze vyléčit vyříznutím vláknité tkáně. V případě hnisavých procesů je někdy nutné odstranit část obratle a vyčistit fokus hnisu.

Po operaci je předepsána terapie antibiotiky a sulfa léky. Současně se pacientovi předepisují analgetika, která zmírňují bolestivé symptomy, antipyretika a další symptomatická léčiva. Během léčby je eliminován klid lůžka a zatížení po zánětu.

Když je akutní proces zastaven, může lékař předepsat fyzioterapeutický postup k obnovení funkce páteře. V případě potřeby předepsat a lázeňskou léčbu. Integrovaný přístup k léčbě onemocnění vám umožňuje dosáhnout efektivních výsledků bez komplikací.

Tak, že léčba není zpožděna po velmi dlouhou dobu, nebyl vyžadován žádný komplikovaný chirurgický zákrok, osoba, která z času na čas trpí bolestí zad, by měla být vyšetřena neurologem. Včasně zjištěné onemocnění je mnohem snazší vyléčit než jeho pokročilá a komplikovaná forma.