Radiografie krční páteře

V počátečním stádiu diagnózy patologií a poranění krční páteře jsou rtg paprsky nejvyhledávanějším postupem. Vypočtené a magnetické rezonance mají více příležitostí než rentgenové snímky krku, ale používají se méně často. Je to dáno cenou nebo územní nedostupností CT a MRI na pozadí plnohodnotných zdravotnických zařízení jakékoli úrovně radiografického vybavení.

Princip činnosti a typy rentgenových paprsků krku

Hardwarová metoda pro studium kostních struktur je založena na použití rentgenového záření. Paprsky procházejí tělem a jsou absorbovány svalovou a kostní tkání. Výsledkem je černobílý obraz testované oblasti těla.

Na obrázku jsou měkké tkáně zvýrazněny šedě, protože slabě zpomalují záření, černé fragmenty ukazují duté orgány, protože vzduch absorbuje téměř žádné paprsky a bílé části odrážejí kosti, protože pevné struktury jsou nejcitlivější na rentgenové paprsky. Podle odchylky od anatomické normy lékař stanoví patologii kostry krční oblasti.

Typy projekce jsou rozděleny na boční pohled, záda přímo přes ústa pacienta, zadní šikmo a boční. Při provádění přímých projekčních rentgenových snímků I-II se obratle překrývají se stínem ze spodní čelisti, a proto k jejich vyhodnocení se vytvoří otevřený ústní obraz. Účelem šikmé projekce je vizualizovat meziobratlové díry. Ve většině případů provádí radiolog snímek krční oblasti ve dvou projekcích (boční a rovné).

Další podmínky průzkumu

Součásti, které doplňují rentgen, zahrnují funkční testy, které jsou přiřazeny, když výsledky obvyklého postupu nejsou dostatečně informativní.

Pro studium krčních obratlů platí:

  • Mechanické zkoušky. Podstata metody spočívá ve změně polohy krku pacientem pomocí pohybů flexor extensoru. Odhaduje se tedy pohyblivost obratlů a odhalí se jejich latentní posun. Při srovnání výšky předního a zadního lékaře určí lékař stupeň patologie, který umožňuje zvolit optimální terapeutický průběh pro pacienta.
  • Kontrastní myelografie nebo radiografie krční páteře. Pro výběr barvy na obrazech cévní mřížky a nervů se pacientovi injikuje kontrastní látka. To vám umožní určit přítomnost nějaké meziobratlové kýly, neurologické poruchy, poškození nervových zakončení, naklonění páteřního kanálu. Jedinou nevýhodou této metody je časté alergické reakce pacientů na kontrast.

Účel průzkumu, kontraindikace a omezení

Transformace krčních obratlů představuje vážné nebezpečí pro sousední měkké tkáně a cévy krku, které dodávají krev mozku. Kromě toho patologie kostních struktur krku omezují pohyblivost této oblasti těla, způsobují bolesti hlavy a způsobují narušení vestibulárního aparátu.

Roentgenogram krční páteře je znázorněn v následujících klinických projevech:

  • tuhost v pohybech hlavy;
  • časté závratě a bolesti hlavy neznámého charakteru výskytu;
  • bolest hlavy;
  • ostrý zvuk;
  • necitlivé ruce;
  • nerovnováha;
  • mechanické poranění krku;
  • hypo- nebo hypertonicitu krčních svalů;
  • degenerativní dystrofické změny krční páteře, dříve diagnostikované;
  • zhoršení zrakového vnímání.

Fluoroskopie krční kostry je povolena od dětství. Jedinou kontraindikací je perinatální období u žen. Pokud je to nutné, prozkoumejte tuto část páteře, doporučuje se zobrazení magnetickou rezonancí.

Pokud není možné podstoupit magnetickou rezonanci, může být těhotná žena rentgenována, zakryje břicho a hrudník speciální ochrannou zástěrou. V období laktace je studie povolena, ale kojící žena by měla být po zákroku přerušena na 24 hodin. Mléko by mělo být dekantováno. Nedoporučuje se provádět diagnózu cervikálního a radiografického vyšetření žaludku s kontrastem ve stejný den.

Nadměrná tělesná hmotnost subjektu (nad 180 kg) může způsobit nekvalitní snímky, které neumožňují odlišit nemoc. Rentgenové záření převyšující dávkování, které je překročeno normami, může být zdraví škodlivé, proto je zakázáno zneužívat diagnostický postup. Zvláštní postup pro postup není poskytován. Pacient se musí zbavit krčních šperků a pásů do pasu.

Fotografování

Časový interval pro proceduru je asi čtvrt hodiny. Hlavními podmínkami pro pacienta je dodržování statické polohy v okamžiku fixace krčních obratlů na filmu a podle instrukcí lékaře ke změně polohy těla.

Přímý projekční radiograf je prováděn v horizontální nebo vertikální poloze subjektu. Hardwarový paprsek je nasměrován na přídavek v úhlu dvaceti úhlů, tvoří paralelu k imaginární linii, která probíhá od vyčnívání temporální kosti k dolní čelisti. V této poloze jsou v obraze zobrazeny obratle od třetí. Pro posouzení prvních dvou obratlů se provede další obraz přes otevřená ústa.

Boční pohled je pořízen z levé nebo pravé strany. S vertikální polohou těla pacient tlačí rameno na rentgenovou kazetu stroje. Směr paprsku odpovídá zóně IV krčního obratle. Na příkaz radiologa je nutné krátce zadržet dech a nečinit polykání.

Pacient obdrží snímky a popis výsledků přibližně půl hodiny po zákroku. Za léčbu diagnostikovaného onemocnění odpovídá lékař, který postup podal. Při nedostatečné informovanosti o výsledných ukazatelích je pacientovi přiřazena další studie (funkční radiografie, MRI).

Diagnostické výsledky

Metoda rentgenového vyšetření umožňuje získat spolehlivé informace o stavu kostní struktury. Co ukazuje rentgen rentgenové krční páteře, určuje lékař při dekódování rentgenových snímků.

Seznam možných patologií zahrnuje:

  • kostní prstencový růst kolem vertebrální tepny v oblasti prvního krčního obratle (Kimmerlova anomálie). Je vrozená abnormalita, při které dochází k kompresi páteře;
  • traumatická zranění. Patří mezi ně zlomeniny, dislokace, dislokace a subluxace obratlů, modřin a trhlin;
  • zakřivení a transformace páteře v oblasti děložního hrdla;
  • změna degenerativní-dystrofické povahy (cervikální osteochondróza);
  • přítomnost další kostní formace nebo sfenoidního obratle (kostní torticollis). Může mít traumatický nebo vrozený původ;
  • Porušení nebo podráždění meziobratlového nervu zánětlivé povahy (radikulopatie nebo cervikální radiculitis);
  • deformace obratlů v důsledku růstu kostní tkáně (spondylóza nebo růst kostí);
  • snížení hustoty kostí až po jejich úplné zničení (osteoporóza). Nevratné metabolické onemocnění páteře;
  • změny průhybu cervikálního segmentu (lordóza);
  • hřbetní zakřivení hřbetu (kyfóza cerviko-hrudní oblasti);
  • poranění a nádory míchy, meziobratlové výčnělky a kýly Tato skupina onemocnění je diagnostikována pouze prostřednictvím myelografie (použití kontrastu).

Pro detekci abnormálních procesů v měkkých tkáních krku má metoda rentgenového vyšetření malý účinek. Onkologické procesy v raném stádiu nejsou také zobrazeny v obraze. Aplikace metody rentgenového záření je účinná pouze pro stanovení patologických stavů kostí.

Rentgenový snímek krčních obratlů u dětí

Radiografické vyšetření dítěte je povoleno od prvních dnů života, ale striktně podle indikací. Potíže spočívají v neschopnosti dítěte udržet si statický stav, takže při diagnostice dětí je povoleno být v kanceláři jednoho z rodičů. V tomto případě je radiolog povinen chránit dospělou osobu před nadměrným zářením pomocí speciální zástěry z olova.

Na rentgenovém snímku jsou stanoveny následující abnormality a nemoci:

  • poškození kostního systému páteře během porodu (intrapartum trauma);
  • reorganizace obratlů krku (vytěsnění);
  • neschopnost krku udržet stabilní polohu;
  • třířadá deformace páteře (skolióza);
  • ortopedická onemocnění;
  • podvrtnutí, subluxace, další změny traumatického původu.

V dětství se doporučuje podrobit rentgenové paprsky na nejvíce modifikovaných zařízeních, aby se dosáhlo nejnižší dávky záření. Kde udělat rentgen pro dítě závisí na technickém vybavení nemocnice a přání rodičů. Datum a čas rentgenové diagnostiky musí být zaznamenány v lékařském záznamu.

Alternativní metody

Počítačová tomografie (CT) je považována za informativnější metodu zkoumání kostí krční oblasti. Postup je tedy založen na použití rentgenového záření a z hlediska bezpečnosti je téměř ekvivalentní rentgenovému záření. Při výběru rentgenového snímku nebo magnetické rezonance pro diagnostiku abnormálních změn v mozkomíšním moku, měkkých strukturách a cévách by mělo být upřednostňováno zobrazení MR.

X-ray krční páteře

Krční páteř je jednou z klíčových struktur našeho těla. V této části kolony jsou nádoby, které se podílejí na výživě míchy a mozku. Patří mezi ně spárované vertebrální tepny, které se spojí do formy bazila. Obratle mají speciální procesy a drážky, kde procházejí důležité nádoby. Každé zranění a porušení kostních struktur je rizikem pro život člověka.

Cervikální oblast spojuje mozek a míchu a spolu s měkkými tkáněmi a vazivovým aparátem je mechanická podpora hlavy. Navzdory těmto četným a důležitým funkcím by měl být krk pohyblivý, proto je tato část těla křehká. Navíc, modernita je rychle přestavěna do sedavého životního stylu a fyzické nečinnosti. To dále oslabuje svaly, které podporují krk.

V tomto článku hovoříme o této metodě diagnostiky patologií krční páteře, jako je radiografie. Pozornost je věnována principu působení, způsobu vedení, přípravě pacienta, kontraindikacím a indikacím, výhodám a nevýhodám této instrumentální metody.

Princip činnosti

Rentgenový přístroj je zařízení, které umožňuje vizualizaci vnitřních struktur organismu pomocí rentgenových paprsků, což jsou elektromagnetické vlny určitého spektra a energie (energie těchto fotonů leží mezi energiemi ultrafialového a gama záření). Průchodem hmoty se elektromagnetická vlna do jisté míry absorbovala, rozptýlila a inhibovala, ale s jinou intenzitou. Základy záření na rentgenovém filmu po průchodu rentgenovými paprsky tkáněmi těla jsou základem této instrumentální metody (na digitálním zařízení můžete okamžitě získat digitální obraz - v tomto případě se film nevyžaduje).

Měkké tkáně prakticky neabsorbují rentgenové paprsky - nechají je projít, takže měkké tkáně budou tmavé na filmu nebo na obrazovce.

Kostní tkáň a více pevných struktur absorbují vlny. Na radiografu jsou mnohem lehčí než měkké tkáně.

Radiolog vyhodnocuje různou intenzitu obrazu. Navzdory skutečnosti, že moderní technologie umožňují vizualizaci dobře měkkých tkání, je radiografie zlatým standardem pro patologie tvrdých tkání, jako jsou kosti a chrupavky. To je způsobeno vysokým obsahem iontů vápníku, jehož atomové číslo je větší než u prvků obsažených v měkkých tkáních.

Je pozoruhodné, že CT (počítačová tomografie) je také založena na rentgenovém záření, ale na rozdíl od rentgenového záření je možné získat obraz celého organismu v jednotlivých vrstvách po jednotlivých vrstvách a zpracovat digitální obraz. To je důvod, proč je tato metoda mnohem dražší než běžné rentgenové paprsky a může být použita k objasnění diagnózy.

Projekce

Obvykle jsou rentgenové snímky prováděny v bočních a přímých projekcích. Šikmé je méně často používáno.

Přímá projekční radiografie se provádí, když je pacient v horizontální nebo vertikální poloze. Zařízení je zaměřeno na výstupek hrtanu rovnoběžně s linií spojující temporální výčnělek se spodní čelistí (zařízení je nastaveno ve stejném úhlu jako páteř páteře krční páteře). Tak jsou všechny obratle vizualizovány, s výjimkou Atlanty a Osy. První dva obratle mohou být registrovány pomocí snímku v různých přímých projekcích, když je postup prováděn otevřenými ústy. Takový snímek umožňuje rozlišit boční hmotnosti atlasu (prvního obratle), dentikulárního procesu, těla druhého obratle (osy).

Vertebrální tepny přijíždějící k bočním hmotám jsou směrovány k velkému okcipitálnímu foramenu a pak k základně mozku. Na rentgenovém snímku se odhaduje vzdálenost od laterálních hmotností k procesu stomatologie. Vzdálenost by měla být stejná na obou stranách (pokud se liší, pak příčinou může být například subluxace - subluxace je u dětí velmi častá). Také jsou hodnoceny meziobratlové trhliny, stejně jako jiné projekce.

Při radiografii v příčné rovině je paprsek směrován do zóny čtvrtého obratle. Pacient je přitlačen k rentgenové kazetě, zatímco rameno je otočeno k němu, pokud hovoříme o vertikální poloze pacienta. Na bočním obrázku jsou viditelné všechny obratle. Podle pokynů odborníka se nemůže pohybovat a polykat.

Zřídka je snímek vytvořen v šikmém zobrazení. Tam jsou zadní a přední šikmé projekce. S přední stranou je pacient obrácen dopředu a zády. V obou případech pod úhlem 30-45 stupňů. Tato projekce umožňuje lepší posouzení meziobratlových děr.

Odborník odhaduje výšku meziobratlových plotének - měl by se zvyšovat kaudálně ve směru shora dolů, avšak v segmentu C6-C7 mohou být meziobratlové ploténky obvykle nižší než ostatní, ohyby sekce (porušení může být způsobeno svalovými a vazivovými patologiemi, poraněním, infekčními chorobami, vrozené anomálie a porodní trauma).

Druhy zařízení

Existují dva typy zařízení:

Jak bylo uvedeno výše, v prvním případě je obraz zaznamenán na film a ve druhém na monitor digitálního nosiče. Digitální rentgenové přístroje, navzdory vysokým nákladům a relativní nedostupnosti, mají mnoho výhod. Při použití takového zařízení je radiační zátěž na těle snížena přibližně o 40%. Obraz získaný v digitální podobě může být okamžitě zaslán dalším odborníkům v jakékoli části světa. Obraz je jasnější a paprsky je možné soustředit na požadovanou oblast (částečně v důsledku snížení radiační expozice). Je zde přístup k softwaru, který vám umožní okamžitě provést nezbytná měření na již získaném snímku.

Radiografie se vzorky

Radiografii se vzorky (jinými slovy funkční radiografii) lze provádět pomocí digitálních přístrojů. Metoda spočívá v registraci obrazu krční páteře, když jsou svahy různé intenzity. Při ohýbání krční páteře by podmíněná linie, která spojuje hřbetní (zadní) části obratle, měla být hladká a hladká. Totéž je třeba poznamenat při prodloužení krku. Funkční radiografie je prováděna pod přísným dohledem radiologa a jeho asistentů, protože ne každý může dlouhodobě stát a udržovat rovnováhu při provádění tohoto diagnostického postupu. Radiografie se vzorky je velmi účinná pro hodnocení patologických pohybů krčních obratlů.

Jak se to dělá?

Radiografie trvá 15-20 minut. Během této doby musí pacient postupovat podle instrukcí zdravotnického personálu a být stacionární (což je obtížné, pokud je pacient například dítě). Obraz je dekódován radiologem. Výsledky, které budou následně zaslány vašemu lékaři pro konečnou diagnózu, lze získat do půl hodiny.

Indikace

Symptomy spojené s patologií krční páteře se mohou projevit různými způsoby a ovlivnit různé vnitřní orgány. Bolesti hlavy, vlnky před očima, znecitlivění horních končetin, závratě, bolest a / nebo omezený pohyb krku, křupání v zatáčkách, nespavost, třes rukou, otoky tkání, tlakové poklesy, pálivá bolest na distálních končetinách jsou symptomy, které při návštěvě lékaře být indikací pro radiografii.

Ignorování těchto příznaků vede k invaliditě nebo dokonce smrti.

Na rentgenovém snímku lze pozorovat degenerativní, dystrofické a zánětlivé procesy. Radiolog je schopen posoudit meziobratlové štěrbiny krční páteře, oblasti kostní konsolidace a kostní procesy.

Proto je radiografie účinná v následujících patologiích.

  1. Poranění krku (subluxace, zlomeniny atd.)
  2. Osteochondróza a další degenerativní-dystrofické procesy (výška meziobratlových foramenů klesá).
  3. Poranění při porodu.
  4. Spondylóza. Zničení meziobratlových plotének. Kompenzační osteofyty (růsty).
  5. Kyfóza. Deformace hřbetní hřbetní (hřbetní) hřbetní páteře.
  6. Patologická cervikální lordóza. Může být výsledkem reziduálních procesů onemocnění páteře. Fyziologické zkreslení se stává patologickým.
  7. Artritida. Obraz ukazuje zahnuté formace, které jsou doprovázeny příznaky cévních lézí.
  8. Vrozené anomálie. Například, Kimmerleova anomálie (s touto anomálií, vertebrální arterie je stlačena kvůli kostním růstům ve formě kruhu v oblasti atlasu. Současně, radiografie je jen primární metoda pro diagnózu anomálie. Pro stanovení významu této patologie, Doppler sonography je užitý na stanovení jestliže krevní tok je poškozený. v vertebrálních tepnách); fenoidní obratle, další tvorba kostí, tortikalis.
  9. Cervikální radiculitis a radikulopatie, způsobené zánětlivými a omezujícími procesy nervových kořenů vycházejících z meziobratlových dír.
  10. Nádorové procesy a metastázy. U nádorů a patologických procesů ovlivňujících míchu se používá myelografie - kontrastní radiografie. Kontrast se zavádí do páteřního kanálu, mezi membránami míchy. Mohou to být plyny, například oxid dusný, kyslík nebo speciální kontrastní činidla. Metoda umožňuje vyhodnotit nejen nádory a metastázy v kostní části páteře, ale také stav membrán míchy. Když jsou nádory charakterizovány vytěsněním obratlů, deformací, destruktivními procesy kostní tkáně, které jsou indikovány stíny různé intenzity.
  11. Tuberkulóza. Cervikální a sakrální útvary jsou postiženy jen zřídka. Bolest je dána interscapulárním a týlním oblastem. Radiografie odhalí primární ložiska patologie. Rentgenový snímek páteře ukazuje destruktivní procesy v kostní struktuře obratlů a zúžení meziobratlových plotének.
  12. Meziobratlová kýla. Vidíte pouze nepřímé známky prolapsu meziobratlové ploténky.
  13. Abscesy Možné stlačení míchy a následné paraplegie. To může být způsobeno tuberkulózou. Roentgenogram umožňuje vyvinout paratonsilární, parafirinegální a hltanové abscesy, které jsou výsledkem otorinolaryngologických patologií. To ukazuje jistou účinnost metody pro patologie měkkých tkání.

Nejběžnější indikací u dospělých pacientů je meziobratlová kýla a osteochondróza.

V dětství jsou nejčastějšími indikacemi poranění, zakřivení páteře, ortopedické problémy, vytěsnění obratlů, poranění při porodu (u dítěte) a následné (dislokace, subluxace, modřiny, zlomeniny) poranění.

Kontraindikace

Jedinou absolutní kontraindikací je těhotenství. V tomto případě je lepší uchýlit se k MRI. Pokud to není možné, jsou hrudník a břicho ženy pokryty speciálním radioprotektivním oblečením (viz níže).

Během laktace není radiografie zakázána, ale nedoporučuje se kojit dítě den po zákroku. Po radiografii se doporučuje mléko dekantovat.

Je nesmírně nežádoucí diagnostikovat patologii krčku a žaludku (použitím kontrastu barya) ve stejný den.

Významná nadváha může způsobit nekvalitní rentgenové snímky a použití velké dávky záření je pro pacienta nebezpečné, takže obezita je technická kontraindikace.

Výhody

Radiografie je levný, cenově dostupný, rychlý, neinvazivní (pokud to není myelografie), bezbolestný a velmi informativní způsob diagnostiky patologie kostní a chrupavkové tkáně.

Nevýhody

Radiografie neumožňuje identifikovat malé vertebrální zlomeniny, některé novotvary a hematomy. Pro tento účel je CT alternativou. MRI se používá v případě, že měkké tkáně musí být vyhodnoceny společně s kostní a chrupavkovou tkání, nebo pokud existují nějaké kontraindikace pro použití radiografie.

Mezi negativní účinky nadměrného vystavení rentgenovým paprskům patří: mutagenní účinek, riziko zhoubných nádorů, radiační spalování, radiační nemoc.

Radiační nemoc je komplex symptomů, který je způsoben vystavením ionizujícím paprskům. Může to být:

Akutní se stává velmi vzácně, protože dávka záření v jediném snímku je minimální. Mnohem častěji se můžete setkat s chronickou nemocí z ozáření.

Chronická nejčastěji vystavena zdravotnickému personálu. Radiační nemoc primárně postihuje hematopoetický systém, proto byl vytvořen speciální radioprotektivní oděv jak pro zaměstnance, tak pro pacienty. To může být zástěry (oboustranné a jednostranné), obojky pro ochranu štítné žlázy před zářením, sukně, zástěru, klobouky, vestu. Jsou vytvořeny z materiálů, které absorbují paprsky a neovlivňují strukturu těla (například olovo).

Obzvláště důležité je, aby takové oděvy měly radiografii dětí. Jak již bylo zmíněno, nemohou být dlouhodobě drženy ve statickém stavu. Proto je povolena doprovodná osoba, která musí nosit ochranný oděv.

Často je kontraindikace podle názoru mnoha lidí dětským věkem. Neformované tělo dítěte je náchylnější k negativním účinkům ionizujících paprsků. Moderní technologie však mohou snížit riziko možných negativních důsledků.

Rentgenové snímky lze provádět od prvních dnů života dítěte, ale doporučuje se jít na dobře vybavenou kliniku, kde je zapotřebí digitální rentgenový přístroj. Jak již bylo zmíněno dříve, takové zařízení významně snižuje ozáření. U dětí je obzvláště důležité zaznamenat rentgenovou rentgenovou kartu. Tyto informace budou zohledněny i ostatními odborníky.

Zvláštní pozornost musí být věnována dětem mladším 14 let. Přednost pro diagnostiku onemocnění u dětí dávají ultrazvuk - ultrazvuk a MRI - magnetická rezonance. Jejich práce v zásadě nezahrnuje použití ionizujících paprsků a dalších faktorů ovlivňujících tělo. Pokud jsou však tyto metody neúčinné, děti by měly dostat rentgenovou fotografii v radioprotektivním oblečení, které musí nutně pokrývat reprodukční orgány.

Pro porovnání, níže uvedená tabulka ukazuje přibližné dávky záření pro různé diagnostické postupy různých oblastí těla.

Tabulka č. 1. Srovnávací charakteristiky dávky dávky v různých průzkumech.

X-ray (radiografie) krční páteře

Krční páteř je nejvíce náchylná k poranění a deformaci. Tato zranitelnost je způsobena slabostí svalového korzetu této oblasti. Nemoci cervikální sekce jsou pro život a zdraví velmi nebezpečné - za prvé, dochází ke snížení motorické aktivity a za druhé - v případě komprese krevních cév mozek trpí hladem kyslíku.

Nejjednodušší a cenově nejdostupnější metodou pro identifikaci všech nemocí ovlivňujících krční páteř je rentgen. Radiografické vybavení je poskytováno zdravotnickými zařízeními různých úrovní, proto je tento typ diagnostiky k dispozici všem kategoriím pacientů.

Princip činnosti

X-ray stroj je zdravotnické zařízení, které vám umožní prozkoumat vnitřní struktury lidského těla. Princip činnosti je poměrně jednoduchý - rentgenové paprsky, procházející tělem, vytvářející obraz na obrazovce nebo snímek. Měkká tkáň, která je dobře přenášena elektromagnetickými vlnami, bude natřena černě. Pevná tkáň s výraznou schopností absorbovat rentgenové záření bude lehká.

K přesnému stanovení diagnózy jsou snímky vytvořeny ve dvou projekcích - tento přístup vám umožní získat maximální množství spolehlivých informací. Odborník provádějící dekódování získaných obrazů porovnává stupně barvení různých struktur a na základě této analýzy dává svůj závěr.

V současné době se používají dva typy zařízení k provádění radiografického postupu - digitálního a filmového. Digitální zařízení jsou moderní a poskytují přesnější a podrobnější obrázky. Kromě toho může být digitální snímek okamžitě zaslán na přepis odborníkům umístěným kdekoli na světě.

Co ukáže radiografie krčního obratle?

Mezi nejčastější příznaky onemocnění krčního obratle patří bolest v horní části zad, omezená pohyblivost a znecitlivění horních končetin, tinnitus a bolest hlavy. Za účelem zjištění skutečné příčiny těchto jevů může lékař předepsat rentgen tohoto oddělení. Obrázek může být považován za deformaci nebo posunutí obratlů, praskliny v kostní tkáni, patologické a abnormální procesy v kostech, přítomnost nádorů a ložiska zánětu.

Při vyšetřování pacienta, který utrpěl zranění na zádech nebo krku, je rentgen rentgenového obratle povinným diagnostickým postupem. Toto pravidlo platí zejména pro pacienty přijaté do zdravotního zařízení v bezvědomí.

Měli byste vědět, že na rtg jsou velmi špatně viditelné velmi měkké tkáně, meziobratlové ploténky a cévy. Pokud je nutné tyto konkrétní struktury vyšetřit, je pacientovi předepsán jiný diagnostický postup.

Indikace pro jmenování

Krk je nejmobilní a ohebná část páteře. V této zóně jsou nádoby, které krmí mozek, stejně jako nervové svazky, které poskytují funkčnost horní poloviny lidského těla. Proto, když se objeví první příznaky, které naznačují patologii krční páteře, je třeba se okamžitě poradit s lékařem, aby bylo možné přesně stanovit diagnózu a předepsat účinnou léčbu.

Existuje řada příznaků, které, pokud je identifikován, lékař předepíše tento typ studie pacientovi. Mezi tyto příznaky patří:

  • bolest krku, zhoršená pohybem;
  • omezená pohyblivost hlavy;
  • přetrvávající bolest hlavy, pulzující bolest při ohýbání nebo pohybování krkem;
  • porušení funkčnosti horních končetin - necitlivost, slabost;
  • krk při pohybu;
  • porucha chůze;
  • poranění krku, hlavy a ramene;
  • anamnéza degenerativních onemocnění páteře;
  • rozvoj infekce v těle, která může patologicky ovlivnit páteř.

V některých případech je rentgen jediným způsobem, jak stanovit správnou diagnózu, protože mnoho onemocnění a patologií má podobné příznaky.

Příprava na radiografii

Pro testovací postup není třeba pacienta předem připravovat. Stačí odstranit oděv z horní části těla a odstranit všechny kovové prvky: šperky, manžetové knoflíky, zapínání a odnímatelné protézy. Během plánované radiografie musí být pacient s těmito požadavky předem seznámen - pak bude schopen vyzvednout oblečení, které lze snadno vyjmout a nechat všechny dekorace doma.

Proč je nutné odstranit všechny kovové předměty? Kov není schopen projít rentgenovým zářením, takže výsledky studie mohou být nespolehlivé.

Charakteristiky postupu

Obvykle je rentgen krku prováděn ve dvou projekcích - na straně a na přední straně. Prostřednictvím tohoto přístupu dostane specialista možnost plně prozkoumat oblast zájmu.

Vyfotit v bočním pohledu pacienta je položen na gauči na boku. V průběhu studie je důležité zachovat absolutní nehybnost. Aby bylo možné pořídit snímek před projekcí, musí pacient ležet na zádech. V některých případech se provede další hrudní snímek - třetí projekce. Indikace pro rentgen hrudníku je bolest v krku, zasahující do žaludku a hrudníku.

V některých případech se rentgenové vyšetření provádí ústní dutinou. Tato technika umožňuje získat jasnější obrázky, ale pro její realizaci je nutné mít určitý typ zařízení.

Doba trvání procedury s přihlédnutím k době strávené přípravou je asi 20 minut.

Radiografie se vzorky

Je-li pacient v uspokojivém stavu, může být indikována radiografie krční páteře s funkčními testy. Snímky jsou pořízeny v různých úhlech krku. To umožňuje vidět patologickou pohyblivost obratlů krku.

Tato diagnostická metoda vyžaduje digitální rentgenový přístroj.

Dekódování obrazů provádí radiolog. Na základě závěru tohoto specialisty stanoví ošetřující lékař diagnózu a vyvíjí léčebný režim.

Omezení a kontraindikace

Radiografii krční páteře nelze přiřadit pacientům, kteří podstoupili rentgenové vyšetření pomocí kontrastní látky před méně než 5-6 hodinami.

Přístroje používané k provádění této diagnostické metody mají hmotnostní omezení - do 120 nebo do 150 kg. Navíc je důležité pochopit, že hustá vrstva tuku negativně ovlivňuje kvalitu obrazu. Lidé s nadváhou proto mohou dostávat další diagnostické postupy.

Těhotné ženy by neměly podstoupit rentgenové záření - rentgenové záření může mít negativní vliv na vyvíjející se plod. V případě naléhavé potřeby použít tuto diagnostickou techniku ​​je zapotřebí zvýšených bezpečnostních opatření.

Proč trávit radiografii děložního čípku?

Velký počet cév, nervových zakončení a chrupavek činí z krku jednu z nejzranitelnějších částí těla. V případě podezření na jakékoli abnormality v této důležité části mozku a dalších orgánů je nutná včasná diagnostika a léčba. Když jde k lékaři se stížnostmi na bolest hlavy a krku, je pravděpodobné, že pacient bude odkazovat na rentgen krční páteře.

Indikace pro jmenování

Tento postup je určen odborníkem v následujících situacích:

  • zranění, která vedou k nestabilitě děložního hrdla;
  • obtížnost otáčení na stranu a naklápění hlavy;
  • nepohodlí, brnění, necitlivost, bolest v horních končetinách a ramenní pletenec;
  • podezření na infekční onemocnění a degenerativní změny v páteři;
  • stanovení patologických ohybů a deformací;
  • zrakové postižení;
  • časté závratě, až do ztráty vědomí;
  • migrénu;
  • tinnitus.

Snímky na rentgenovém snímku umožňují nastavit parametry, které se liší od normy. Můžete vyhodnotit lumen tvorby kosti, tloušťku meziobratlových plotének, vzdálenost mezi nimi, polohu obratlů při naklonění krku a narovnat.

Stav měkkých tkání a krevních cév nevykazuje rentgen, CT nebo MRI.

Jak je diagnóza

Rentgenové paprsky lze provádět v lékařských multidisciplinárních zařízeních. Tento postup se často provádí v úrazových a neurologických odděleních nemocnic, v diagnostických centrech měst a provincií, na soukromých klinikách.

X-ray procedura je levná a poměrně jednoduchá. Současně by měl být prováděn pouze na lékařský předpis.

Moderní zařízení jsou bezpečná a jejich ozařování je minimální, ale pacienti by měli být upozorněni na nebezpečí tohoto typu diagnózy, zejména s jejím častým užíváním.

Není vyžadováno žádné speciální školení. Procedura netrvá déle než 20 minut, během kterých budou pořízeny 2 snímky ve dvou projekcích. RTG místnost je stíněná, neumožňuje rentgenové paprsky do přilehlých místností.

  1. Před vstupem do kanceláře je nutné uvolnit hlavu a krk od šperků: odstranit náušnice, vlásenky, řetízky.
  2. V některých klinikách mohou být nabízeny jednorázové šaty a pleny.
  3. Na ochranu jiných orgánů se nosí speciální zástěra.
  4. Pacient je umístěn na vybavené pohovce. Předpokladem je nehybnost a přísné dodržování instrukcí zdravotnického pracovníka.
  5. Zaprvé, snímek krku se odebere v poloze na zádech, pak na straně. Existují případy (například pokud je podezření na zlomeninu prvního krčního obratle), když je rentgenový snímek prováděn otevřenými ústy.
  6. Pokud je pro dítě nezbytné rentgenové vyšetření, měli by ho rodiče udržet v klidu.
  7. Po zákroku můžete okamžitě zahájit známé aktivity bez jakýchkoliv zvláštních omezení. X-ray dekódování provádí lékař.

Existuje funkční rentgenová oblast cervikální oblasti. Používá se k vytěsnění a stanovení patologické pohyblivosti obratlů v diagnostice osteochondrózy. Rentgenové zobrazování s funkčními testy je jedinou metodou, jak tuto diagnózu provést v rané fázi. Jak: kromě standardu fotografujte s maximální ohybem a prodloužením krku.

Co umožňuje určit postup

Rentgenové paprsky mohou odhalit mnoho onemocnění kostí, stejně jako vyhodnotit stav páteře.

  1. Získané (se zraněním) nebo vrozené abnormální změny v segmentu děložního hrdla. Když zranění odhalí zlomeniny, dislokace a subluxace horního nebo dolního obratle. Diagnóza ukazuje rozsah poškození. Vrozené anomálie jsou častěji pociťovány u starších dětí a projeví se jako zakřivení, fúze, zkrácení krčních obratlů. To může být vyjádřeno ve formě zvýšeného intrakraniálního tlaku, hluku a bolesti v hlavě.
  2. Degenerativní patologie. Patří mezi ně osteochondróza, která může vést k výskytu meziobratlové kýly a výčnělků. V počátečním stádiu se osteochondróza nemusí objevit, ale v průběhu času v důsledku svírání nervových zakončení, bolesti v krku a hlavy, ztráty citlivosti a znecitlivění rukou. Když je kýla zlomená vnější membrána meziobratlových plotének.
  3. Dystrofická patologie. Při nedostatečné mineralizaci kostí dochází k rychlému opotřebení a deformaci. To se projevuje osteoporózou, diagnostikovanou pouze rentgenovým obrazem.
  4. Maligní a benigní novotvary. Rentgenové paprsky mohou detekovat jak přítomnost nádorů, tak lokalizaci metastáz. Nejčastěji nemoc přechází do krční oblasti s porážkou jiných orgánů.
  5. Zánětlivá onemocnění a tuberkulóza. Infekce postihuje nejen měkké, ale také kosti lidského těla. Kontakt s krční páteří může nastat v důsledku kontaktu s patogenem. Výsledkem bude obraz eroze a destrukce vertebrálních tkání na rentgenu.

Závěr

X-ray postup je informativní a důležitý pro diagnostiku, je dostatečně bezpečný pro děti a (v některých situacích) pro těhotné ženy. S včasným jmenováním vám umožní určit řadu nemocí, které nelze diagnostikovat jinými způsoby, nebo se stát výchozím bodem pro další vyšetření.

Radiografie krční páteře: indikace, postup a dekódování obrazů

X-paprsky krční páteře jsou předepisovány pacientům s patologickými abnormalitami nebo v případě i menších poranění. Rentgenové vyšetření oddělení krčních obratlů ukáže patologický vývoj v raném stádiu a vyloučí podobná onemocnění.

Indikace pro

Postup je jmenován z následujících důvodů:

  • časté migrény;
  • poranění krku;
  • bolesti rukou;
  • necitlivost a brnění v rukou;
  • náhlé poklesy tlaku;
  • pravidelná ztráta vědomí;
  • rozmazané vidění;
  • křupavost a bolestivost hrudníku a krku;
  • dušnost;
  • s otočením a ohýbáním hlavy, silnou bolestí v krku;
  • tinnitus;
  • ztuhlost pohybů krční páteře.

Rentgenové vyšetření není předepsáno pro diagnostiku nádorů, svalového napětí a vyšetření měkkých tkání.

Co ukazuje rentgen?

Tento postup vám umožňuje diagnostikovat nebo vyloučit nemoci:

  • radiculitis;
  • skolióza;
  • patologické změny v kloubech meziobratlových plotének;
  • artritida;
  • lordóza;
  • kyfóza;
  • osteochondróza krční páteře;
  • dislokace jiné povahy;
  • zánětlivé procesy.

Kontraindikace a omezení

X-ray krční páteře, stejně jako jiné typy rentgenového vyšetření, má několik nuancí:

  1. Těhotenství Nedoporučuje se vzhledem k tomu, že záření je plné života nenarozeného dítěte. Jmenován v krajních případech. Například, když zranění nebo patologický vývoj v oblasti děložního hrdla může poškodit matku a dítě více než radiace.
  2. Vysoký stupeň obezity. Pacientům s nadměrnou hmotností je obtížné stanovit přesnou diagnózu, protože tělesný tuk ztěžuje získání vysoce kvalitního obrazu. Informace nemusí být dostatečné pro stanovení patologie a léčby. Hmotnost pacienta by neměla překročit 180 kg.
  3. Rentgenové vyšetření by nemělo být prováděno u pacientů, kteří před několika hodinami provedli diagnózu síranu barnatého.

Dělá krční rentgeny dítě?

Moderní lékařská technologie má vysoké ochranné funkce, takže lékaři říkají, že radiografie cervikální sekce je neškodná i pro malé děti.

Metoda umožňuje identifikovat patologii rostoucího organismu:

  • subluxace;
  • domácí a porodní zranění;
  • spondylolistéza;
  • nadměrná pohyblivost krčních obratlů;
  • skolióza;
  • svalový hypertonus;
  • patologie ortopedická povaha.

X-ray příprava

Pokud má pacient podstoupit vyšetření pouze v oblasti děložního čípku, není nutná žádná speciální příprava, s výjimkou dietních omezení. Pacient by neměl jíst potravu 12 hodin před vyšetřením.

Metodologie výzkumu

Rentgenové vyšetření se provádí několika projekcemi:

  • zpět rovně;
  • zpět přímo přes otevřená ústa;
  • zadní šikmé;
  • postranní.
  1. Doba rentgenového vyšetření není delší než dvacet minut.
  2. V tomto okamžiku musí pacient zůstat nehybný. Pro získání vysoce kvalitního obrazu je nutné striktně dodržovat požadavky radiologa.
  3. Pacient musí odstranit všechny kovové ozdoby a, pokud jsou přítomny, protézy.

X-ray ve 2 projekcích

Rentgen ve dvou projekcích se provádí takto:

  1. Pacient stojí vzpřímeně na speciálním stojanu.
  2. Lékař vám poradí, jak se obrátit.
  3. V obou projekcích je tělo pacienta pevně přitlačeno k kazetě a brada je mírně posunuta dopředu.
  4. Rentgen je směrován do čtvrtého krčního obratle a prochází kolmo k kazetě.

X-ray ve 3 projekcích

Radiografie ve třech projekcích umožňuje provádět lepší diagnostiku a detekovat onemocnění v počáteční fázi tvorby. Pacient se obrátí na místa kazet označená radiologem.

X-ray přes ústa

Radiografie se provádí pomocí otevřených úst, aby se zvýšila účinnost diagnózy. Navzdory neobvyklé situaci je postup bezbolestný.

Rentgen s funkčními testy

Radiografie s funkčními testy umožňuje studovat všechny nejobtížnější části obratlů. Procedura je předepsána pro studium patologické intervertebrální motility nebo funkčního bloku.

Obrázky cervikální sekce provedené za podmínek funkčních testů:

  • diagnostikovat míchání nadložních obratlů ve srovnání s podkladem;
  • stanovit povahu a rozsah změn v přední stěně páteřního kanálu.

Funkční rentgen ve videu od autora ENERGO Medical Center.

Interpretace výsledků

Výsledky jsou interpretovány lékařem. Když je dešifrován, lékař může diagnostikovat abnormální vývoj, který pacient neměl podezření.

Lékař může tyto patologické stavy interpretovat:

  1. Přítomnost v obraze kostní formace v oblasti prvního obratle indikuje Kimmerlovu anomálii. Tento problém je také doprovázen vymačkanou vertebrální tepnou, která se nachází mezi kostní formací a krčním obratlem.
  2. Jestliže obraz ukazuje nepřímé známky prolapsu disku, pacient je s největší pravděpodobností diagnostikován s meziobratlovou kýlou.
  3. Vzhled háčkovaných novotvarů a částečné léze krevních cév indikuje nástup artritidy.
  4. Stíny s různou intenzitou a ostrostí znamenají rozpad kostní tkáně. V tomto případě bude lékař diagnostikovat primární nádor, který je doprovázen rozšířením metastáz.
  5. Poškození míchy v krční páteři indikuje začátek myelopatie.
  6. Postižení kořenů spinálního nervu je známkou cervikální ischias.
  7. Destrukce meziobratlových plotének a tvorba růstu kostí jsou výsledkem spondylózy.
  8. Pokud je na obrázku snížení hustoty kostí, je pravděpodobné, že pacient trpí osteoporózou.
  9. Cervikální lordóza je zviditelněna jako zvětšená fyziologická křivka krku dopředu.
  10. Obloukovitý tvar páteře v oblasti děložního hrdla nebo jeho ostré zakřivení dozadu je znakem kyfózy.
  11. Pokud se výška meziobratlové trhliny sníží o vzdálenost, která nepřesáhne 1/3 těla obratle, pak je pacientovi diagnostikována osteochondróza.

Kolik to je?

Náklady na radiografii krční páteře podle regionu jsou uvedeny v tabulce:

X-ray krční páteře - důležité nuance procedury

Odborníci nazývají cervikální řez nejaktivnější a nejzranitelnější částí lidské páteře. Svalový korzet, který v této oblasti plní ochrannou funkci, není dostatečně silný.

Proto se v této části kostry nejčastěji vyskytují různá poranění a deformace, které znamenají nejen snížení motorické aktivity, ale také porušení krevního oběhu v mozku.

Pro diagnostiku takových nemocí, jako je pohmoždění, protahování, osteochondróza, je v moderní medicíně možné pomocí rentgenových snímků krční páteře.

Tato hardwarová metoda je jednoduchá, přístupná a informativní. Vybavení nezbytné pro tento postup je k dispozici ve zdravotnickém zařízení každé lokality.

Nemocnice všech úrovní jsou vybaveny rentgenovým zařízením, takže každý pacient s určitým příznakem indikujícím patologii bude schopen podstoupit diagnostiku.

Když stojí za to udělat rentgen krční páteře

X-paprsky jsou předepsány pro různé příznaky:

  • nepohodlí v krku při otáčení hlavy;
  • bolesti hlavy neznámého původu (pravděpodobně způsobené osteochondrózou nebo spondylózou krční páteře);
  • poškození krku;
  • bolest v rukou neznámého původu;
  • podezření na degenerativní onemocnění krční páteře;
  • infekční onemocnění, která mohou poškodit páteř;
  • dalších patologií.

Poměrně často je to rentgenový snímek jedinou možností, jak stanovit diagnózu, vyloučit nemoci podobné jejich symptomům.

Co může ukázat diagnózu

Manipulace umožňuje specialistovi potvrdit nebo vyloučit následující onemocnění:

Radiografie krku je předepsána pro bolesti hlavy, jejíž příčinu nelze určit, bolesti v rukou, stejně jako podezření na několik nemocí s podobnými příznaky.

Navzdory tomu, že tento typ diagnózy je dražší, ale v některých případech je to jen s jeho pomocí, že je stanovena jediná správná diagnóza a je stanoven léčebný systém.

Příprava

X-ray raffia krční páteře - jednoduchý postup, pacient nemusí specificky připravovat.

Před manipulací musí pacient odizolovat k pasu a odstranit šperky. V některých zdravotnických zařízeních vydávají speciální šaty.

Jakékoliv kovové předměty na oděvu pacienta mohou zkreslit výsledky procedury.

Poznámka: Pokud je v těhotenství předepsána radiografie (tento postup není prováděn během těhotenství, ale ve výjimečných případech bez něj nelze provést), je důležité učinit všechna opatření, aby se zajistilo, že účinek nebezpečného záření na dítě je minimální.

Jak postup

Krční páteř je odborníky považována za zcela specifickou. Aby bylo možné studovat jeho stav co nejpodrobněji, je nutné vyfotit v několika projekcích:

Chcete-li provést postup, leží na vaší straně a pak na zádech. Hlavní obtíž při manipulaci spočívá v tom, že člověk musí zůstat ještě nějakou dobu v klidu, dokud lékař nebere požadovaný počet záběrů.

Jakýkoli nesprávný pohyb nebo nesprávná poloha pacienta během zákroku může způsobit, že výsledky budou nepřesné a skutečný obraz zdravotního stavu bude zkreslený. Je poměrně obtížné správně prozkoumat a interpretovat rentgenové paprsky, pokud je jejich kvalita nízká. Proto nebude adekvátní léčba předepsána.

V některých případech, aby se obraz stal vizuálnějším a informativnějším, je postup prováděn ústní dutinou pacienta.

Doba trvání všech manipulací nepřesahuje čtvrt hodiny. Hlavní podmínkou je pozorně naslouchat a jasně plnit všechny požadavky specialisty. Pacient necítí během rentgenového záření žádné potíže.

Radiografie krku s funkčními testy

Tento postup se provádí za účelem zjištění nepřirozených, bolestivých forem pohyblivosti obratlů, jejich vysídlení a bolestivé pohyblivosti funkčních bloků.

V případě posunu obratle odborník klade počáteční diagnózu - osteochondrózu. V některých případech je to jediné znamení, na kterém může lékař identifikovat vývoj patologie. Současně není možné potvrdit diagnózu konvenční radiografií. V takových situacích jmenujte radiografii krční páteře s funkčními testy.

Rentgenová fotografie krční páteře s funkčními testy

Během procedury určuje odborník stupeň posunu a poškození obratlů a také to, jak deformovaná je přední stěna obratlovce.

Během manipulace je pacient požádán, aby zaujal různé pozice, což významně zvyšuje informovanost o diagnóze a viditelnosti pořízených snímků. V důsledku toho může lékař podrobně vyšetřit problém pacienta.

Specialista učiní závěry o povaze patologie a její závažnosti na základě změny výšky přední páteře ve srovnání se zadní páteří, což je jasně vidět na obrázcích.

Postup je bezbolestný. Jediná nepříjemnost, s níž se může pacient setkat, souvisí s chladnou teplotou vzduchu v místnosti, kde se provádí rentgenové záření. Důvodem je poskytnutí nezbytných podmínek pro provoz rentgenového zařízení.

Charakteristiky vyšetření dítěte

Odborníci poznamenávají, že tento typ rentgenového záření lze provádět i pro malé děti. Během manipulace je možné identifikovat vývojové patologie dítěte, například získané nemoci, jako například:

  • ortopedická patologie;
  • asymetrický svalový tonus;
  • subluxace;
  • posun obratlů;
  • nestabilitu děložního hrdla.

Postup u dětí není odlišný od rentgenového záření u dospělých pacientů. Dítě by mělo zůstat nehybné v poloze na břiše. Snímky jsou pořízeny ve dvou projekcích. Vzhledem k tomu, že hovoříme o malých dětech, radiografie přes ústa není vždy možná. Přiřazení takové diagnózy dětem starším než tři roky.

Mnoho rodičů je podezřelých z rentgenové diagnostiky, protože věří, že záření tohoto zdravotnického zařízení může poškodit zdraví dítěte a negativně ovlivnit budoucí vývoj dítěte.

Lékaři říkají, že toto prohlášení je poněkud zastaralé, protože moderní zdravotnické vybavení je nejen vysoce funkční, ale má také lepší systémy ochrany. Jakékoli studie, včetně rentgenových paprsků, se tak stanou bezpečnými i pro tělo dítěte.

Je třeba také poznamenat, že trvání rentgenového vyšetření je malé, během této doby je prostě nemožné způsobit jakoukoli újmu na zdraví, protože osoba dostává minimální dávku záření. Samozřejmě ne všechny zdravotnické instituce jsou vybaveny nejnovější generací zařízení.

Pokud tedy rodiče z nějakého důvodu pochybují o bezpečnosti předepsaného postupu, mohou vždy najít soukromou kliniku nebo multidisciplinární zdravotnické středisko, kde bude diagnostika prováděna s minimálním dopadem na tělo dítěte.

Než se zaregistrujete pro diagnózu, musíte se zeptat na model zařízení, spolehlivost výrobce, stupeň ochrany.

Rodiče mají také právo požádat odborníka, aby si všiml dávky ozařování přijaté v ambulantní dětské kartě. Lékař tak přesně určí, kdy může být v případě potřeby postup opakován.

V případech poranění nebo onemocnění krční páteře odborníci velmi často předepisují rentgenové vyšetření. Včasná diagnóza je klíčem k detekci onemocnění v raném stádiu vývoje, což znamená, že požadovaný průběh léčby nebude trvat dlouho a bude co nejúčinnější.

Náklady na diagnostiku se pohybují od 500 rublů do 2000 rublů a závisí na několika faktorech:

  • město, kde pacient žije;
  • stav kliniky;
  • kvalitní vybavení.

Kontraindikace

Kontraindikace průzkumu:

  • těhotenství (v nejobtížnějších situacích se vyšetření provádí za dodržení všech bezpečnostních opatření);
  • radiografii krku nelze provést u pacientů, kteří podstoupili rentgen s suspenzí barya před méně než čtyřmi hodinami;
  • nadváha ztěžuje získání vysoce kvalitních snímků, zpravidla není k dispozici dostatek informací k určení diagnózy a další léčby.

Maximální hmotnost pro diagnózu je omezena na 180 kilogramů.

Je důležité si uvědomit, že radiografie krku je neúčinná a neinformativní při diagnostice nádorů a protahování svalů. V případě podezření na takové diagnózy je indikováno další vyšetření.