Pediatr, Ph.D., vypráví o zvláštnostech kurzu, léčbě a prevenci reaktivní artritidy u dětí.

Zapálené klouby jsou jedním z nejvýznamnějších problémů pediatrie a dětské revmatologie. Není to tak dávno, co byla věnována velká pozornost juvenilní revmatoidní artritidě.

Zapálené klouby jsou jedním z nejvýznamnějších problémů pediatrie a dětské revmatologie. Není to tak dávno, co byla věnována velká pozornost juvenilní revmatoidní artritidě.

Artritida je onemocnění charakterizované bolestí, ztuhlostí a otokem v jednom nebo více kloubech. Tato patologie může také ovlivnit jiné vnitřní orgány a imunitní systém. Artritida se může vyvíjet spontánně nebo postupně. Existují různé formy artritidy; reaktivní artritida je jedním z nich. K tomuto autoimunitnímu stavu dochází jako reakce na infekci v těle dítěte.

Reaktivní artritida u dětí zahrnuje nejen zánět v kloubech, ale také postihuje oči a močové cesty. Obvykle se vyskytuje u dospělých, někdy však postihuje i děti a děti. Reaktivní artritida se obvykle vyvíjí v důsledku střevní infekce a bolesti v krku.

Jaké jsou příčiny reaktivní artritidy u dětí?

Mechanismus reaktivní artritidy u dětí není dosud zcela objasněn. Lékaři po celém světě se snaží odhalit příčiny tohoto onemocnění. Obtížnost hledání spočívá v tom, že mladí pacienti nemohou vždy přesně říci, co a jak zranili.

Infekční příčiny

U dětí se reaktivní artritida vyvíjí několik týdnů po urogenitální nebo střevní infekci.

Infekční látky, které jsou nejčastěji spojovány s rozvojem reaktivní artritidy u dětí:

  • ureaplasma;
  • chlamydie;
  • salmonelu;
  • Yersinia;
  • campylobacter;
  • shigella.

Kromě toho, v samostatné skupině dětí, se reaktivní artritida vyvíjí po respirační infekci, která určuje význam a prevalenci těchto infekcí u dětí. Existují rodinné případy artritidy po respiračních infekcích u několika dětí v rodině. Hlavní příčiny této artritidy jsou Streptococcus, Chlamydia pneumoniae a Mycoplasma pneumoniae.

Genetický faktor

Předpokládá se, že genetický faktor hraje roli zejména u dětí a kojenců. Existují určité genetické markery, které jsou mnohem častější u dětí s reaktivní artritidou než u zdravé populace. Například gen HLA-B27 je obvykle pozorován u pacientů s reaktivní artritidou. Nicméně i děti, které mají genetické pozadí, které je předurčují k rozvoji onemocnění, je účinek určitých infekcí nutný k zahájení vzniku onemocnění.

Příznaky

Reaktivní artritida u dětí se obvykle vyvíjí 2 až 4 týdny po infekci urogenitálního systému nebo střevního traktu (případně infekce dýchacích cest chlamydií). Asi 10% pacientů nemá předchozí systémovou infekci. Klasická triáda symptomů - neinfekční uretritida, artritida a konjunktivitida - se vyskytuje pouze u jedné třetiny pacientů s reaktivní artritidou.

Ve velkém procentu případů reaktivní artritidy, konjunktivitidy nebo uretritidy došlo několik týdnů před tím, než se rodiče obrátili na specialistu. Nemusí to říkat, pokud to není výslovně řečeno. Mnoho dětí mělo nemoci pohybového aparátu. Nejasné, zdánlivě nesouvisející stížnosti mohou někdy zakrýt základní diagnózu.

Nástup reaktivní artritidy je obvykle akutní a je charakterizován malátností, únavou a horečkou.

Hlavním příznakem je asymetrická, převážně nižší, oligoartritida (simultánní léze 2 - 3 kloubů). Myalgie (bolest svalů) může být pozorována brzy. Asymetrická artralgie (bolest v kloubech) a ztuhlost kloubů, zejména v kolenou, kotnících a nohou (zápěstí může být časným cílem), jsou někdy zaznamenány. Klouby jsou obvykle něžné, teplé, oteklé a někdy i červené. Výše uvedené příznaky se mohou objevit zpočátku nebo několik týdnů po nástupu dalších příznaků reaktivní artritidy. Uvádí se také migrační nebo symetrické postižení kloubů. Artritida je obvykle remise a vzácně vede k závažnému omezení funkční aktivity. U symptomaticky závažných případů se může vyvinout svalová atrofie.

Nízká bolest zad se vyskytuje u 50% pacientů. Bolest je také častá.

Reaktivní artritida po infekci močového systému a gastrointestinálního traktu se může zpočátku projevit jako uretritida s častým nebo zhoršeným močením a výtokem z močové trubice; tato uretritida může být mírná nebo bez povšimnutí. Urogenitální symptomy způsobené infekcí močových cest se vyskytují u 90% pacientů s reaktivní artritidou.

Kromě konjunktivitidy zahrnují oční symptomy reaktivní artritidy zčervenání, pálení a bolest v očích, fotofobii a snížení vidění (vzácné).

Pacienti mohou mít mírnou recidivující bolest břicha po epizodě průjmu.

Diagnóza reaktivní artritidy

Diagnóza reaktivní artritidy je klinická, založená na výsledcích fyzického vyšetření v anamnéze. Žádná laboratorní nebo vizuální metoda diagnostikuje reaktivní artritidu. Nebyly vyvinuty specifické testy nebo markery.

Existuje diagnostický systém pro diagnostiku reaktivní artritidy. V tomto systému umožní stanovení diagnózy přítomnost 2 nebo více následujících položek (1, z nichž se musí týkat stavu pohybového aparátu dítěte):

  • asymetrická oligoartritida, převážně dolních končetin;
  • zánět prstů na nohou, bolest na nohou nebo patě;
  • akutní průjem do 1 měsíce po nástupu artritidy;
  • zánět spojivek nebo iritida (zánět duhovky oka);
  • uretritida

Pro potvrzení přítomnosti zánětu v těle bude užitečný krevní test, zejména věnujte pozornost rychlosti sedimentace erytrocytů, která se v akutní fázi obvykle výrazně zvyšuje, ale později se vrátí do referenčního rozmezí, když zánět ustupuje. Reumatoidní faktor, obvykle přítomný u dětí s revmatoidní artritidou, je negativní s reaktivní artritidou. Krevní test pro genový marker HLA-B27 je užitečný zejména při diagnostice pacientů s onemocněním páteře. Další studie mohou být předepsány k odstranění dalších možných onemocnění s podobnými příznaky.

X-ray páteře nebo jiných kloubů pomůže odhalit charakteristické zánětlivé změny v těchto oblastech, ale obvykle dokud patologie nedosáhne pozdního stádia. Někdy se vyskytují oblasti atypických kalcifikací v místech, kde se šlachy připevňují na kosti, což indikuje časný zánět v těchto místech. Pacienti se zánětem oka mohou vyžadovat oftalmologické vyšetření pro dokumentaci stupně zánětu duhovky.

Pro detekci přítomnosti infekcí ve střevě lze provést kultivaci stolice. Podobně jsou pro detekci bakteriální infekce v močovém traktu nezbytné analýzy a kultivace moči. Chlamydie by měly být vyhledávány v každém případě reaktivní artritidy.

Jak léčit reaktivní artritidu u dětí?

Neexistuje žádný lék na reaktivní artritidu. Léčba reaktivní artritidy u dětí je zaměřena na zmírnění symptomů a je založena na závažnosti symptomů. Téměř 2/3 pacientů má kromě podpůrné a symptomatické léčby samo-omezený průběh a nepotřebuje léčbu.

Farmakologická léčba

Základem reaktivní terapie artritidy jsou NSAID (například indomethacin (schválený ve věku 14 let) a naproxen (od roku)). Bylo prokázáno, že etretinat / acitretin snižuje požadovanou dávku NSAID. Sulfasalazin (děti od 5 let) nebo metotrexát mohou být použity u pacientů, u kterých se po 1 měsíci užívání necítí úleva od NSAID nebo mají kontraindikace. Kromě toho může být sulfatalazin-rezistentní reaktivní artritida úspěšně léčena metotrexátem.

Léčba antibiotiky je předepsána pro uretritidu, ale obvykle ne pro reaktivní artritidu vyvolanou střevní infekcí. U reaktivní artritidy vyvolané chlamydií, některé důkazy naznačují, že dlouhodobá kombinace antibiotické terapie může být účinnou léčebnou strategií.

Specifická léčba symptomů

Artritida

Zanícené klouby jsou nejlépe léčeny aspirinem nebo jinými krátkodobými a dlouhodobě působícími protizánětlivými léky (například indometacinem, naproxenem). V jedné studii pacientovy symptomy vymizely po tříměsíčním průběhu aspirinu, dávka se postupně snižovala a léčivo bylo nakonec zrušeno. Uvádí se, že kombinace NSAID je účinná v závažných případech. Žádné publikované údaje nenaznačují, že by jakákoli NSAID byla účinnější nebo méně toxická než jiná.

V souladu s výsledky výsevu může být zapotřebí krátký cyklus antibiotik; léčba však nemůže ovlivnit průběh onemocnění. Dlouhodobé užívání antibiotik k léčbě kloubních symptomů neposkytuje žádný přínos.

Konjunktivitida a uveitida (zánět cévnatky)

Přechodná a mírná konjunktivitida není obvykle léčena. Mydriatika (například atropin) s lokálními kortikosteroidy mohou být podávány pacientům s akutní uveitidou. Pacienti s recidivující konjunktivitidou mohou vyžadovat systémovou léčbu kortikosteroidy a imunomodulátory, aby si uchovali zrak a předcházeli očním onemocněním.

Uretritida a gastroenteritida

Antibiotika se používají k léčbě uretritidy a gastroenteritidy v souladu s výsledky očkování a antibakteriální citlivosti. Obecně lze uretritidu léčit 7–10denním průběhem erythromycinu nebo tetracyklinu. Antibiotická léčba enteritidy zůstává otázkou debaty. Žádný důkaz nenaznačuje, že léčba antibiotiky je prospěšná pro reaktivní artritidu vyvolanou infekcí střevního traktu.

Závěr

Většina případů reaktivní artritidy netrvá dlouho. Symptomy postupně ustupují po několika týdnech nebo měsících. Cílem léčby je zbavit dítě bolesti a usnadnit jeho pohyb.

Odpočinek a spánek jsou důležitým aspektem léčby. Po několika dnech pomůže mírné fyzioterapeutické cvičení zlepšit pohyb.

Reaktivní artritida u dětí: příčiny, symptomy a léčba

Výskyt reaktivní artritidy u dětí se v poslední době dramaticky zvýšil. Zánět kloubu je považován za reaktivní, pokud se nevyvíjí samostatně, ale v důsledku jakékoli infekce organismu způsobené mikroby nebo viry. V první řadě se jedná o chlamydiální infekci močových cest, při onemocnění druhého střeva. V reakci na mikroorganismy vyvíjí dítě ochranné komplexy - protilátky, které poškozují vlastní buňky těla. Infekční onemocnění jsou nakažlivá, dítě může dostat patogeny vzduchem rozptýlenými kapičkami, vzdušným prachem, kontaktem. Hlavní roli při výskytu artritidy má stav mikroorganismu - snížení imunity, souvisejících patologií. Rizikem jsou děti s přítomností genu HLA B27 v genotypu, to znamená, že toto onemocnění má dědičnou zátěž. Reaktivní artritida je nebezpečná pro komplikace spojené s klouby (ztráta jejich pohyblivosti), poškození srdce. Známky reaktivního zánětu kloubu lze snadno zaměnit za nástup závažného systémového onemocnění a naopak.

Příznaky

Diagnostické metody

Doma může být podezření na reaktivní artritidu, jestliže zánětu kloubu předcházelo infekční onemocnění, stejně jako posouzení podle charakteristického klinického obrazu popsaného výše. Dále byste měli ukázat dítěti lékaři, aniž byste museli zahájit jakoukoli léčbu, protože přesná diagnóza reaktivní artritidy se provádí pouze po testech a přístrojových vyšetřeních. Všechny děti s podezřením na reaktivní artritidu by měly být předány k revmatologovi.

  1. Historie sbírání.
  2. Vizuální kontrola.
  3. Klinická analýza krve (možné zvýšení počtu leukocytů, ESR).
  4. Analýza moči (mohou být také zvýšené hladiny leukocytů).
  5. Revmoproby (biochemická analýza krve pro antistreptolysin O (protilátky proti streptokokům), CRP, kyseliny sialové, celkový protein, fibrinogen, kyselina močová, cirkulující imunitní komplex), revmatoidní faktor.
  6. Tampóny z močové trubice, děložního hrdla, spojivky oka (v případě odložení genitální infekce lze izolovat chlamydie.
  7. Výsev výkalů na dysgroup (po střevní infekci je možný výsev patogenních mikroorganismů - Salmonella, Shigella, Yersinia).
  8. Sérologické reakce na detekci protilátek proti patogenům střevních infekcí.
  9. Imunofluorescenční reakce na detekci chlamydiových antigenů v séru a synoviální tekutině.
  10. Analýza imunofermetrie - odhaluje protilátky proti chlamydii v séru a tekutině kloubů.
  11. Analýza synoviální tekutiny. Počet různých typů leukocytů může být zvýšen (neutrofily - v akutním procesu, monocyty a lymfocyty - u chronických).
  12. Detekce antigenu HLA-B27 - v 90% případů.
  13. X-ray kloubu. Symptomy reaktivní artritidy jsou cysty v epifýze, periartikulární osteoporóze, periosteálním zánětu a místech pro uchycení šlach.
  14. Ultrazvuk kloubu, MRI - umožňuje vizualizovat struktury měkkých tkání, které nejsou viditelné na rentgenu, přítomnost kloubního výpotku.
  15. Artroskopie se provádí, když jsou potíže s identifikací patogenu. Lékař vyšetřuje kloub zevnitř a má schopnost odebírat tkáně pro mikroskopické vyšetření.

Musíte okamžitě kontaktovat svého lékaře, pokud: t

  • dítě má zarudnutí, otok, horkou kůži ve společné oblasti;
  • pokud si stěžuje na silnou bolest ve kloubu;
  • v přítomnosti horečky.

Metody zpracování

  1. Hlavním cílem léčby je boj s infekčním agens. K tomu jsou předepsána antibiotika. Volba antibiotika je prováděna lékařem na základě typu infekce u dítěte, citlivosti patogenu a také s ohledem na zvláštnosti těla dítěte. Použité makrolidy, vzácně fluorochinolony. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a někdy hormony - glukokortikoidy - pomáhají antibakteriálním lékům ke snížení zánětu. Z NSAID se používá Meloxicam, Diclofenac, Naproxen. Hormony jsou zavedeny u dětí intraartikulárně s výraznou exacerbací, synovitidou.
  2. V případě dlouhodobého nebo chronického průběhu procesu se používají imunomodulátory - prostředky pro normální fungování imunitního systému (Polyoxidonium, Taktivin).
  3. Pokud je reaktivní artritida neustále zhoršována, pohyblivost páteře je omezená, místo uchycení šlach je zapálené, pak lékař předepíše lék, který potlačuje imunitu - sulfasalazin.
  4. Při odeznění akutního zánětlivého procesu jsou předepsány fyzioterapeutické postupy - elektroforéza s různými léčivými látkami, ultrafialové záření, magnetoterapie, laserová terapie, amplipulóza.
  5. Kurz fyzioterapeutických cvičení je zaměřen na obnovu mobility v kloubu.

Metody prevence

Neexistuje žádná specifická profylaxe reaktivní artritidy. Opatření prevence zahrnují:

  1. Udržet zdravý životní styl.
  2. Dodržování pravidel osobní hygieny dítěte (mytí rukou po návštěvě veřejných prostranství, před jídlem).
  3. Včasná rehabilitace ložisek infekce.
  4. Pokud rodiče mají chlamydii, měli by být léčeni.
  5. Identifikace nosičů genu HLA-B27 od rodičů při plánování dítěte.

Když se objeví známky reaktivní artritidy, nemůžete se léčit sami, měli byste se poradit s lékařem dříve.

Který lékař kontaktovat

S výskytem otoků a bolesti v kloubu dítěte je nutné prokázat revmatologa, protože tyto příznaky lze pozorovat při různých onemocněních. Pokud jsou současně postiženy oči i močová trubice, měli byste se obrátit na oftalmologa a urologa.

Jak léčit reaktivní artritidu u dětí, Komarovsky E.O.

Reaktivní artritida (RA) je závažné zánětlivé onemocnění kloubů, ke kterému dochází v důsledku infekce. To je považováno za sekundární, protože nevznikají nezávisle, ale v důsledku bakteriálního virového onemocnění. Reaktivní artritida je poměrně běžná a představuje 40-50% všech revmatických onemocnění dětí.

Reaktivní artritida u dětí, známého pediatra Komarovského E.O., zjistila, že je obtížné diagnostikovat nemoc z důvodu opotřebovaného klinického obrazu, absence známek infekce v anamnéze. Také reaktivní artritida se snadno zaměňuje s jinými typy zánětů kloubů. S ohledem na toto onemocnění je však nutná zvláštní ostražitost, protože kromě pohybového aparátu může postihnout i jiné orgány (srdce, ledviny).

Typy reaktivní artritidy u dětí

Podle typu patogenů lze reaktivní artritidu u dětí rozdělit na:

  • Virová. Příčinou tohoto druhu je virus hepatitidy, cytomegalovirus, parotitis, herpes, orthomyxovirus atd. Také začátek artritidy u dítěte může být očkování proti hepatitidě a zarděnkám.
  • Post-streptokokové. Po bronchitidě, pneumonii způsobené streptokoky, po 1-2 měsících se objevují příznaky artritidy a nejčastěji jsou postiženy velké klouby (koleno, kyčle)
  • Lymská nemoc. Vyskytuje se po kousnutí klíštěte v období jaro-léto, po kterém je organismus infikován bakteriemi rodu Borrelia. To teče tvrdě, s kůží a nervovým systémem dítěte nejčastěji stává cílem.
  • Septik. Objevuje se po generalizované otravě krve, na pozadí snížené imunity. Projevuje se horečkou, nevolností a zvracením, kožními lézemi.
  • Tuberkulóza. Po kontaktu s nosičem Kochových hůlek se u dítěte může vyvinout extrapulmonální tuberkulóza. Nejčastěji je postiženo jedno koleno nebo kyčelní kloub.
  • Gonokokové. Tento typ artritidy může být přenášen transplacentární cestou, od matky k dítěti, stejně jako když teenageři provádějí promiskuitní sex. Detekce onemocnění často v pokročilém stadiu.
  • Juvenilní artritida. Vyskytuje se u dětí mladších 16 let. Tento druh se projevuje u jedinců s antigenem HLA-B27, stejně jako imunologických změn a je dědičný. Zvláštností je asymetrické poškození několika kloubů nohou.

Symptomatologie

Symptomata reaktivní artritidy u dětí je založena na následujících příznacích:

1. Obecné klinické příznaky: t

  • Horečka (periodické zvyšování tělesné teploty na 38-39 C).
  • Nevolnost, zvracení v některých případech.
  • Závratě a bolesti hlavy.
  • Ospalost, únava.
  • Projev prvních příznaků nemoci několik týdnů po infekci.
  • Snížená chuť k jídlu, prudký úbytek hmotnosti.

Dětská horečka

2. Společné změny:

  • Poškození kloubů nohou (koleno, kotník), vzácně ramenní a zápěstí kloubů, sakrální a bederní části.
  • Asymetrická léze kloubů (bolest na jedné straně).
  • Onemocnění se projevuje všemi příznaky zánětu: otoky tkání, bolestivá bolest v klidu a těžká akutní bolest při pohybech, zarudnutí a změna teploty kůže nad zaníceným kloubem, jako u revmatoidní artritidy.
  • Pravidelně se objevují křik.
  • Současně mohou být zapojeny až čtyři spoje.
  • Charakteristickým znakem je deformační léze první špičky, stejně jako zvýšení velikosti prstů v důsledku otoku a zarudnutí kůže.

Častým projevem reaktivní artritidy u dětí je Reiterův syndrom.

Začíná za 2-3 týdny po přeneseném infekčním onemocnění a je doprovázena znaky:

  • Uretritida. Závažnost symptomů může být různá, u chlapců častěji dochází k zánětu předkožky, která se vyvíjí do fimózy. U dívek se může vyvinout vulvovaginitida a cystitida. Tyto změny se mohou objevit dříve, než se objeví příznaky onemocnění kloubů, což činí diagnózu obtížnou.
  • Konjunktivitida. Zpravidla zánět očí, s řádnou léčbou, prochází rychle, ale má tendenci se opakovat.
  • Artritida, která projevuje bolest a zánět v postižených kloubech. Má období exacerbace a remise.

V některých případech může reaktivní artritida způsobit změny v kůži dlaní a nohou, stejně jako zánětlivá onemocnění ústní dutiny (zánět dásní, stomatitida). U těžkého nebo chronického průběhu nemoci (trvající šest měsíců nebo déle) se u dětí mohou vyskytnout léze páteře s dalším rozvojem juvenilní ankylozující spondyloartritidy.

Video: Reaktivní symptomy artritidy

Diagnostika

Existují určitá kritéria, ve kterých můžete diagnostikovat reaktivní artritidu:

  1. Vyšetření, sběr anamnézy, přítomnost infekčního onemocnění po dobu několika týdnů před objevením prvních příznaků. Často je vzhledem k latentnímu průběhu infekce a absenci patogenu v analýzách diagnóza obtížná.
  2. Klinický obraz odpovídající reaktivní artritidě dětí a jejích charakteristik (asymetrie onemocnění, deformita a zánět palce).
  3. Laboratorní testy: přítomnost patogenních mikroorganismů v krvi, moči nebo stolici při zkoušce sterility. Také pro infekční povahu nemoci se říká, že detekce protilátek proti patogenním patogenům v krvi. Dále jsou uvedeny revmatické testy (C-reaktivní protein), biochemická analýza krve (ALT, AST, proteinogram, CPK, CK-MB, kyseliny sialové), detekce HLA-B27 antigenu pro podezření na dědičnou povahu onemocnění.
  4. Instrumentální výzkumné metody. Povinný je rentgen postiženého kloubu, pomocí kterého lze posuzovat stav a povahu onemocnění. Provádí se také ultrazvuk kloubu, zobrazování magnetickou rezonancí, artroskopie s možným vzorkováním synoviální tekutiny pro analýzu. Doplňkové metody pomáhají dělat diferenciální diagnostiku a přesněji diagnostikovat.

Je třeba říci několik slov o diferenciální diagnostice reaktivní a revmatoidní artritidy. S jasnou podobností symptomů reaktivní artritida postihuje mladší lidi, cílem jsou velké klouby, přítomnost antigenu v 70-80% HLA B27 v krevním testu. U revmatoidní artritidy jsou vždy definovány markery reumatického zánětu (C-reaktivní protein, revmatoidní faktor).

Lékařské události

Taktika léčby reaktivní artritidy zahrnuje několik kroků:

1) Etiotropní léčba je jmenování léků, které zničí původce. Obvykle se jedná o širokospektrá antibiotika (makrolidy, cefalosporiny, fluorochinolony). Pokud je patogen známý, antibiotikum je přiřazeno k jeho specifickému cílení. Průběh léčby antibiotiky je 10-14 dnů.

2) Patogenetická léčba je založena na použití léků, které stimulují imunitní systém (imunoglobuliny). Obvykle se provádí s protrahovaným nebo chronickým průběhem onemocnění.

3) Symptomatická léčba reaktivní artritidy, stejně jako u revmatoidní artritidy, je lék, který odstraňuje hlavní symptomy onemocnění.

Patří mezi ně:

Nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, ibuprofen);

Hormonální léky (glukokortikoidy - metipred), které jsou předepsány a jsou zrušeny, jakmile exacerbace ustupuje. Hormonální léky mohou být podávány uvnitř kloubu.

4) V závažných případech je možné předepsat imunosupresiva během období exacerbace (léky, které potlačují imunitní reakce těla).

5) Fyzioterapie. Během remise byla doporučena elektroforéza, laserová a magnetická terapie. Komplexní cvičení v terapeutické gymnastice a plavání pod kontrolou odborníků také našli široké uplatnění.

Prevence

Specifická prevence této nemoci neexistuje, nicméně implementace některých pravidel pomáhá snížit riziko reaktivní artritidy u dětí.

Patří mezi ně:

  • prevence pohlavně přenosných nemocí u těhotných žen a žen, které plánují otěhotnět a včasnou léčbu;
  • udržování zdravého životního stylu, sportování;
  • budování důvěry a kontaktu s dítětem, vedení seznamovacích rozhovorů na téma sexuální výchovy;
  • osobní hygiena (mytí rukou, hygienické postupy, udržování čistoty v domě);
  • správné vyvážené výživy dospívajícího;
  • posilování přirozené odolnosti organismu (kalení, sport);
  • včasná léčba infekčních onemocnění;
  • stanovení genu HLA-B27 od rodičů v případě podezření na dědičný přenos onemocnění;
  • pravidelné prohlídky pediatra.

Reaktivní artritida u dětí

Podle lékařských statistik je reaktivní artritida u dětí v posledních letech stále častější. Přibližně 80 lidí ze 100 tisíc čelí tomuto onemocnění a nemoc často postihuje chlapce. Léčba artritidy u dětí má své vlastní nuance a rysy. V takové situaci by základní zásadou pro lékaře mělo být pravidlo „Neubližuj!“. Správný přístup k léčbě je velmi důležitý pro křehký dětský organismus, protože lidské zdraví na něm v budoucnu závisí. Mnoho léčiv, které zahrnují léčebný režim u dospělých, se pro děti nepoužívá, protože mohou způsobit závažné vedlejší účinky.

Zánět kloubů při reaktivní artritidě způsobuje infekční onemocnění vyvolaná viry a patogeny. Je velmi těžké chránit dítě před infekcí, zejména pokud je v týmu a navštěvuje mateřskou školu nebo školu. Infekce jsou snadno přenášeny vzduchovými kapičkami nebo kontaktem. V reakci na pronikání patogenních patogenů začíná tělo dítěte produkovat protilátky proti nim. Zvláštností této choroby je, že po infekci imunitní systém začíná vnímat své vlastní buňky jako cizí a „napadá“ tkáně kloubů, což způsobuje zánět. Reaktivní artritida u dětí je nebezpečná s komplikacemi, které mohou vést k poškození srdce a ztrátě pohyblivosti kloubů. Jaká znamení by měla upozornit rodiče a jak léčit reaktivní artritidu u dětí, uvedeme v tomto článku.

Příčiny reaktivní artritidy u dětí

Reaktivní artritida je zánětlivý proces, který ovlivňuje klouby po utrpení autoimunitních nebo infekčních onemocnění. Nejčastější onemocnění kloubů je způsobeno patogeny urogenitálních, střevních infekcí nebo patogenů, které vyvolávají infekce nosohltanu a dýchacích cest.

Patogeny vstupují do těla dítěte různými způsoby: kontakt-domácnost, kapky ve vzduchu, infekce se může vyskytnout prostřednictvím špinavých rukou, předmětů pro domácnost a potravinářských výrobků. Často je zdrojem infekce domácí zvířata (kočky, psi, ptáci). Kromě toho mohou děti dostat nemoc ve stadiu intrauterinního vývoje. Nemůže se v tomto případě projevit dlouho a aktivnější o několik let později, pokud existují příznivé faktory, například když je oslabena imunita.

Symptomy a léčba reaktivní artritidy u dětí

Klinický obraz onemocnění u dětí má své vlastní charakteristiky. Pokud dítě bez ohledu na věk zjistí infekce močových cest, které jsou doprovázeny lézemi sliznice očí (konjunktivitida, keratitida) a zánětu kloubů, může být podezření na přítomnost reaktivní artritidy. Zánětlivý proces často pokrývá kotníkové klouby, kolena, sakrální-bederní páteř. S porážkou malých kloubů rukou se kůže nad nimi zčervená, prsty na rukou nabobtnají a mají formu klobás. Pokud zánětlivý proces zachytí palce na nohou, pak se v této oblasti objeví na noze lepící "kost".

Bolestivé pocity u dětí se neprojevují během pohybu, ale při stisknutí kloubu a zapálené oblasti kolem něj. Proto si děti zachovávají svou vlastní činnost a mobilitu. Pokud se artritida vyskytuje v mírném, nevyjádřeném stupni, dítě nemusí podávat žádné stížnosti a jen výrazný edém a hyperémie kůže může naznačovat vývoj patologického procesu.

Současně se sklonem k alergickým reakcím se onemocnění může vyskytovat v akutní formě, s horečkou, otokem, intenzivní bolestí a postižením mnoha kloubů v zánětlivém procesu. Stav těchto dětí je komplikován zažívacím traktem (zvracení, průjem), v případě těžkého průběhu nemoci se může rozvinout život ohrožující stav spojený s poškozením srdečního svalu.

Reaktivní artritida kolena u dětí se projevuje jako edém, nepohodlí v koleni, zhoršený tlakem a po dlouhé procházce. Kůže nad bolavým kolenem vypadá červeně a zapálená. V závažných případech vede onemocnění ke zhoršené pohyblivosti kloubu, porážce šlach a rozvoji kulhání.

Reaktivní kyčelní artritida u dětí má své vlastní charakteristiky. Nesmí se projevovat po dlouhou dobu, zatímco dítě má příznaky konjunktivitidy, které lékaři nebo rodiče nespojují s poškozením kloubů. V budoucnu se nemoc prohlašuje za bolest v oblasti třísel a hýždí, která při pohybu dává kolenu a chodidlu. Ráno lze pozorovat ztuhlost pohybů, vizuálně v oblasti kyčelního kloubu jsou patrné otoky a zarudnutí kůže. V zapálené oblasti je lokální horečka a kůže se zdá být horká na kůži.

Dalším důležitým příznakem reaktivní artritidy u dětí je zánět močové trubice (uretritida), který je dále komplikován balanitis u chlapců a vulvovaginitidou u dívek.

Poškození kloubů u reaktivní artritidy je asymetrické, do bolestivého procesu může být zapojen pouze jeden kloub nebo několik kloubů. Ve starší adolescenci onemocnění často postupuje a má formu juvenilní spondyloartritidy, která vede k destrukci kloubů a poškození obratlů v lumbosakrální a krční páteři.

Při včasné léčbě lékařské péče může být reaktivní artritida dětí zcela poražena. Tato chronická forma artritidy se proměňuje v chronické formy, které pronásledují člověka po celý život a ve velmi vzácných případech ohrožují invaliditu.

Léčba reaktivní artritidy u dětí by měla být komplexní, založená na třech oblastech:

  1. Etiotropní léčba je založena na použití antibakteriálních léčiv se širokým spektrem účinku, které jsou schopny účinně zničit většinu patogenů infekčních procesů. Patří mezi ně antibiotika ze skupiny tetracyklinů, makrolidů a fluorochinolonů. Přípravky předepsané lékařem, dávkování a léčebný režim se vybírají podle věku dítěte, typu patogenu a závažnosti projevů onemocnění. Průběh léčby těmito léky nesmí překročit 10-14 dnů.
  2. Symptomatická léčba zahrnuje použití nesteroidních protizánětlivých léčiv (NVPS) nebo steroidních hormonů předepsaných krátkými kurzy. Takové léky mají mnoho kontraindikací a vedlejších účinků, takže dávkování by mělo být zvoleno individuálně a léčba by měla být pod dohledem lékaře.
  3. Patogenetická léčba je založena na použití imunomodulátorů, jejichž působení je zaměřeno na posílení imunitního systému dítěte.

Léčba reaktivní artritidy u dětí je prováděna ambulantně, je umístěna v dětské nemocnici pouze ve zvlášť závažných případech, doprovázených komplikacemi a poškozením vnitřních orgánů.

Fyzikální terapie a fyzioterapeutické procedury jsou předepisovány individuálně v období remise. Mezi léčebnými postupy jsou nejoblíbenější elektroforéza, magnetoterapie, ultrafialové záření a laserové ošetření. Průběh lékařských cvičení pro dítě je vyvíjen individuálně, jeho úkolem je obnovit mobilitu postiženého kloubu.

Lidové recepty

Doma, po konzultaci se svým lékařem, mohou rodiče navíc používat tradiční medicínu.

Regenerační masti. Domácí masť je připravena na základě léčivé rostliny kostival. Tento lék dobře odstraňuje bolest a přispívá k obnově tkáně chrupavky kloubů. Čerstvé listy kostivalu jsou rozdrceny, sklenice rostlinných surovin se nalije stejným množstvím slunečnicového oleje a vaří se 20 minut při nízkém teple. Hotový prostředek se přefiltruje, ochladí, přidá se k němu 5 ml vitaminu E a malá lžička léku Dimexide. Pro tento postup se tato kompozice navlhčí tkaninou z gázy a jako obklad se aplikuje na bolavý kloub po dobu 30 minut.

Protizánětlivá infuze. Nejdříve připravte bylinnou sbírku fialek, březových listů, petrželkových semen a kopřivy, měřící 10 g každé složky. Pak 1 lžíce. Já kolekce vařit 200 ml vroucí vody a trvat 3 hodiny. Připravený protizánětlivý infuzní filtr, rozdělte jej na tři dávky a vypijte během dne.

Zahřívání mořskou solí. Pro tento postup je lepší použít mořskou sůl, kterou lze zakoupit v lékárně. Před zákrokem se sůl zahřeje na pohodlnou teplotu, zabalí do látky a nanese na bolavý kloub. Postavte se, dokud kompresor nezachytí teplo. Tento postup lze provádět denně.

Prevence reaktivní artritidy u dětí

Děti od dětství by se měly naučit zdravému životnímu stylu a osobní hygieně. Jako preventivní opatření se rodičům doporučuje, aby se řídili těmito pokyny:

  • Včasné léčení infekcí a chronických onemocnění u dospělých členů rodiny.
  • Při plánování těhotenství by měla být žena vyšetřena na chlamydii a v případě zjištění infekce podstoupí vhodnou léčbu, která zabrání intrauterinní infekci dítěte.
  • Včasné ošetření a očkování domácích zvířat.
  • Chcete-li naučit dítě dodržovat osobní hygienu (omyjte si ruce v čase, neberte si špinavé hračky do úst, nepoužívejte věci jiných lidí atd.).
  • Pro zpevnění dítěte, zlepšení jeho imunity, zajištění správné, zdravé výživy, dodržení denního režimu.
  • V dospívání objasnit otázky sexuální hygieny.

Je povinností každého rodiče zajistit zdravý a naplňující životní styl dítěte a preventivní opatření by měla být dodržována nejen v období nemoci, ale i po celý život.

Recenze

Syn mého syna měl pět let, před několika měsíci měl bolest v krku, ale dávka antibiotik byla zřejmě nedostatečná a nemoc nebyla dokončena. Jen tímto vysvětlím, že měsíc po nemoci dítě mělo otok v oblasti kolen a při chůzi syn začal kulhat. Na recepci, pediatr navrhl, že dítě jen hit, a psal další kurs antibiotik, argumentovat, že bolest v krku by měla být léčena až do konce, po kterém opuch kolena by zmizel. Po léčbě však nedošlo k žádným pozitivním změnám. Obrátili jsme se na revmatologa, který po vyšetření diagnostikoval reaktivní artritidu. Nyní jsme léčeni, doktor ho ujistil, řekl, že se otočil včas a se správným zacházením se dítě plně uzdraví. Nyní užíváme protizánětlivé léky a aplikujeme koleno s mastí Voltaren. Již existuje pozitivní dynamika a dítě se cítí mnohem lépe.

Mám dceru (10 let), tuto zimu jsem měl hodně bolesti, neustále ARVI, rýma, kašel, horečka. A jako něco ostře, doslova za jeden den, její chůze se změnila, začala kulhat na levé noze. Zároveň si nestěžovala na bolest, ale řekla, že ráno jí noha nechtěla poslouchat. Pojďme k ortopedovi, pořídili jsme obrázek, který nic neukázal. Je dobré, že se odborník ukázal být gramotný a poslal nás k revmatologovi, který provedl správnou diagnózu. V současné době procházíme léčbou artritidy, užíváním antibiotik a protizánětlivých léčiv. Jakmile se stav zlepší, půjdeme k elektroforéze.

Můj syn měl minulý rok konjunktivitidu, se kterou se nedokázal vyrovnat. A pak se ukázalo, že byl předzvěstí artritidy. Nyní jsme léčeni, dítě má silně oteklé koleno, kůže je zanícená a červená, tak se stává, že není možné narovnat nohu u kolena. Lékař říká, že je to důsledek nachlazení a dává nadějnou prognózu. Požádali jsme o pomoc včas, takže máme každou šanci překonat nemoc a dosáhnout úplného vyléčení.

Reaktivní artritida u dítěte: symptomy a léčba onemocnění

Reaktivní artritida není nejčastějším onemocněním u dětí, ale v posledních letech statistiky ukazují, že se s ní děti začaly zabývat častěji. Ze stovky tisíc dětí je osmdesát deset diagnostikováno reaktivní artritidou, z nichž většina je chlapců.

Léčba tohoto onemocnění u dětí má řadu rozdílů od léčebných postupů, které se používají u dospělých. Hlavní rozdíl je v tom, že mnoho forem reaktivních artritických dětí trpí více akutně.

Reaktivní artritida jako onemocnění kloubů

Reaktivní artritida se nejčastěji vyvíjí v důsledku virových nebo bakteriálních infekcí. V procesu imunitní reakce na infekci se v těle objeví histokompatibilní antigeny, které se v řadě parametrů podobají kloubní tkáni.

Po urovnání infekce může imunita přejít na klouby. Takový zánět není hnisavý, ale aseptický.

Podle mezinárodní klasifikace (ICD-10) má tato choroba kód M02.3 - Reiterova choroba.

Reaktivní artritida u dětí

U dětí se nemoc vždy neprojevuje. Lékaři naznačují, že dědičný faktor hraje klíčovou roli při výskytu onemocnění.

Důležitý je také průběh infekce - onemocnění se vyvíjí, pokud se infekce rychle šíří, což vede k masivní tvorbě protilátek. Imunitní systém oslabuje pod takovým tlakem, což vede k zánětlivé lézi kloubů.

Někdy se onemocnění může vyvinout u dítěte před narozením. V tomto případě je nejen dědičné, ale také vrozené. Je důležité poznamenat, že i vrozená reaktivní artritida může nastat pouze několik let po narození. Nejčastěji k tomu dochází s poklesem imunity.

Příčiny reaktivní artritidy u dětí

Za účelem rozlišení mezi reaktivními a infekčními formami onemocnění je považován za reaktivní, který se vyvíjí převážně po urogenitálních a střevních infekcích.

Obvykle je reaktivní artritida způsobena:

  • Infekce urogenitálního systému - ureaplasma, chlamydie.
  • Střevní infekce - Salmonella, Shigella atd.
  • Infekce dýchacího ústrojí - chlamydie a mikroplazma.

Nejčastější příčinou je chlamydiální infekce. Může přenášet kontakt nebo kapkami vzduchu.

Diagnostika

Diagnóza reaktivní artritidy u dětí může být komplikována tím, že infekce je často skryta. Revmatolog si vezme historii a vizuálně zkoumá dítě.

V případě podezření na zánět kloubů je nutné zkontrolovat přítomnost spouštěcích mikrobů:

  • Analýza výkalů a moči pro přítomnost patogenních bakterií.
  • Krevní testy na přítomnost protilátek proti mikrobiálním antigenům a revmatoidnímu faktoru.
  • Imunofluorescenční analýza.
  • Mikrobiologická analýza krve na přítomnost mikrobiální DNA.
  • Kulturní analýza pro identifikaci chlamydií.
  • Ultrazvuk nebo MRI kloubu pro detekci ohnisek zánětu v měkkých tkáních kolem kloubu.

Příznaky

Nejběžnějším znakem reaktivní artritidy u dítěte je Reiterův syndrom.

Jedná se o komplex symptomů, obvykle následující:

Lze také pozorovat:

  • vyprazdňování bočního měchýře;
  • strach z jasného světla;
  • blefarospazmus očí;
  • výskyt vředů na rohovce očí.

Symptomy reaktivní artritidy v raném stádiu lze snadno zaměnit s alergickou reakcí nebo zimou.

Virová reaktivní artritida

Virová artritida je rychlá - vyvíjí se během jednoho nebo dvou týdnů. Také když má dítě virovou artritidu, může se na kůži objevit vyrážka, lymfatické uzliny se zvětší. Klouby bobtnají, při pohybu se pozoruje bolest. Jsou postiženy především malé klouby.

Akutní artritida

Akutní artritida se vyznačuje vážným poškozením kloubů:

  • Kůže kolem ní je červenější, tkáně bobtnají.
  • Celkový stav dítěte se zhoršuje.
  • Tělesná teplota stoupá v kombinaci s lokální hypertermií.
  • Zánět kloubů dolních končetin může být doprovázen bolestí páteře.

Rekurentní artritida

Rekurentní forma artritidy se objeví jeden rok po akutní fázi nebo později. Remise před přechodem onemocnění do opakující se formy může být šest měsíců nebo více.

Symptomy relapsu mohou být:

  • zvýšení teploty;
  • otoky ve společné oblasti;
  • zarudnutí kůže a bolest;
  • kromě končetin se bolest šíří i do páteře.

Infekční artritida

Infekční artritida se vyznačuje akutním průběhem. To je doprovázeno bolestí hlavy, horečkou, sníženou chuť k jídlu a slabostí. Lokálně, v oblasti postižených kloubů, otok je zaznamenán, kůže se stává horkou, pohyby jsou bolestivé.

Reaktivní metody léčby artritidy

Léčba artritidy u dětí je omezena na jmenování léků, které snižují zánět a eliminují infekci kloubů. Po odstranění akutního zánětu se doporučuje fyzioterapie a fyzioterapie.

V pokročilých případech se chirurgie používá k vyčerpaní nadbytečné zánětlivé tekutiny z kloubu.

Léčba drogami

Jedním z hlavních prvků lékové léčby reaktivní artritidy jsou antibiotika. Mohou eliminovat hlavní příčinu onemocnění - infekční lézi. U dětí by měla být antibiotická léčba jemná, zvláště toxické léky se používají pouze v extrémních případech.

Lékař může předepsat takové prostředky, jako jsou:

Průběh léčby je do deseti dnů, v případě potřeby se opakuje po sedmidenní přestávce.

Dalším podstatným prvkem jsou nesteroidní protizánětlivé léky. Pomáhají snížit zánět kloubů, a co je nejdůležitější, zbavit se bolesti. Výběr prostředků a dávkování závisí na věku dítěte.

Děti jsou obvykle předepsány:

Nesteroidní činidla se používají jako vnitřní látky ve formě tablet nebo injekcí a mohou se používat topicky ve formě mastí a krémů.

Reaktivní artritida kolena

Reaktivní artritida kolena u dětí způsobuje nejvíce problémů, protože tento kloub je velmi pohyblivý a bolestivé pocity v něm mohou přinést vážné nepohodlí pro dítě.

Léčba je zaměřena nejen na boj s infekcí, ale také na eliminaci kuličky. Pro tento účel se používají nesteroidní protizánětlivé léky, v případě vážné léze mohou být použity nejbezpečnější kortikosteroidy, výhradně ve formě lokálních přípravků: Advantan (Methylprednisolon), Betamethason nebo Prednisolone.

Reaktivní kyčelní artritida

Hip artritida může také způsobit silnou bolest. Během léčby se doporučuje dodržovat lůžko, dítě se může vrátit k fyzické aktivitě pouze v průběhu onemocnění.

V procesu léčby antibiotiky a protizánětlivými léky. Kortikosteroidy mohou být injikovány do postiženého kloubu v extrémních případech se silnou bolestí.

Ostatní procedury

Po zánětu zánětu může být do léčby zahrnuta fyzioterapie a fyzioterapie. Cvičení terapie pomůže rozvíjet kloub a snížit bolest.

Mezi fyzioterapeutickými metodami vyberte:

  • magnetická terapie;
  • parafínové koupele;
  • Phonorez;
  • ultrafialové záření - UV;
  • laserová terapie.

V závažných případech reaktivní artritidy může být proveden chirurgický zákrok. Spočívá v odstranění zanícené synoviální tekutiny z kloubu a pak v zavedení léků, které odstraňují zánět, do dutiny.

Léčba lidových prostředků

Mnoho tradičních metod, i když nemohou úplně vyléčit reaktivní artritidu, se používá jako pomocná léčba, zmírnění symptomů a urychlení zotavení.

Jedním z nejlepších a nejčastějších léků na klouby je zelí.

Komprese listů zelí a medu pomáhá zmírnit bolest:

  • Několik listů čerstvého zelí se zahřeje umístěním nádoby s horkou vodou na ně.
  • Poté jsou lehce hněteny a na jedné straně je aplikován med.
  • Po nanesení výsledného obkladu s medem na postižený kloub se list omotá kolem těla a přikryje se celofánem.
  • Z výše uvedeného je žádoucí uzavřít obklad teplým šátkem nebo šátkem.
  • Ve večerních hodinách před spaním aplikujte obklad.

Zánět pomůže odstranit infuzi semen kopřivy a petrželky, fialových květů a březových listů:

  • Složky se smíchají ve stejném poměru.
  • Po tom, lžíce výsledné sbírky vařit sklenici vroucí vody.
  • Trvejte na vývaru po dobu tří hodin.
  • Rozdělte ho na tři části a pijte během dne.

Populární lidový lék na léčbu kloubů - oteplování. Použití by mělo být opatrné, aby nevyvolalo zánět.

Klinické pokyny pro prevenci artritidy

Nejdůležitější radou pro rodiče, jejichž děti trpí reaktivní artritidou, je vyhovět všem lékařským předpisům. Pouze pod podmínkou komplexní léčby a splnění všech klinických doporučení bude onemocnění schopno rychle se vyrovnat. Jedním z největších problémů může být omezování lůžek, zejména pro velmi malé děti.

Jako prevence reaktivní artritidy by měla být přijata následující opatření: t

  • Včasná léčba virových a infekčních onemocnění.
  • Být pravidelně vyšetřován na infekce, zejména chlamydie, aby dítě během těhotenství neinfikovalo.
  • Vakcinovat psy a kočky.
  • Naučte své dítě hygienickým pravidlům.
  • Posílit imunitní systém, užívat vitamíny, chodit na čerstvém vzduchu, zpevňovat.
  • Vysvětlete adolescentům pravidla sexuální hygieny a antikoncepce.

Co je lepší jíst s reaktivní artritidou?

U reaktivní artritidy by výživa měla zahrnovat:

  • Hořčík, draslík, vitamíny - zejména vitamín C. Tento vitamin posiluje imunitní systém a pomáhá snižovat příznaky artritidy.
  • Doporučuje se také použití zeleného čaje, odstraňuje toxiny a slouží jako silný antioxidant.
  • Zvýšit počet ovoce a zeleniny - jablka, zelí, mrkev a houby.

Děti potřebují jíst, aby se jejich strava odstranila mastnými jídly, sacharidy, snížila se spotřeba cukru a soli.

Dr. Komarovsky o reaktivní artritidě u dětí

Známý pediatr Dr. Komarovsky doporučuje kontaktovat lékaře u prvních varovných příznaků a dodržovat všechny předpisy a doporučení lékaře pro účinnou léčbu.

Komarovsky navíc upozorňuje rodiče na skutečnost, že v období intenzivního růstu dětí, obvykle od osmi do dvanácti let, mohou děti pociťovat bolesti kloubů. Tento stav se nazývá růstový syndrom - často se zaměňuje za reaktivní artritidu.

Důsledky a prognóza reaktivní artritidy u dětí

Prognóza reaktivní artritidy může být nejoptimističtější, pokud začnete léčit nemoc včas. Dodržování všech schůzek pomůže zbavit se nemoci a zabránit jejímu opakování.

S řádnou léčbou, účinky reaktivní artritidy nemá - klouby vrátí všechny jejich funkce v krátké době.