Spinální fúze (nazývaná také tento druh chirurgického zákroku nazývaná artrodéza obratlů) je operace, při které chirurg spojuje dva (nebo více) obratle, čímž zabraňuje jejich dalšímu vytěsnění. V některých případech pacienti trpící spinální stenózou spolu s spinální fúzí provádějí dekompresní laminektomii, jejímž účelem je fixovat ty části páteře, ve kterých byl zaznamenán posun nebo oddělení obratlů. Taková fixace může pomoci snížit intenzitu bolesti, zlepšit výkon pacienta a celkovou kvalitu jeho života.

Spinální fúze je velmi rozsáhlý chirurgický zákrok, který obvykle trvá několik hodin. K dnešnímu dni můžeme rozlišit následující metody artrodézy obratlů:

• Metoda, při které je kost nezbytná pro výrobu štěpu odebrána z části těla pacienta nebo z laboratoře specializující se na sklizeň a zachování tohoto druhu štěpu. Výsledná kost se používá k vytvoření druhu "můstku" mezi sousedními obratli - organický štěp stimuluje růst nové kosti;
• V některých případech se používá další způsob připojení: chirurg vloží mezi stavce kovové implantáty (tyčinky, desky, šrouby nebo háčky), které fixují určené obratle, dokud se mezi nimi nevytvoří kostní tkáň.

Existuje poměrně velké množství specializovaných technik, které mohou být použity při fúzi páteře, nicméně všechny přístupy mají obecný princip. Volba specifické intervenční techniky je určena typem kosti, která má být implantována, nebo kovovým implantátem, stejně jako oblastí operace. Ovlivněny jsou také faktory, jako je věk pacienta, celkový zdravotní stav, příznaky, stupeň komprese nervových kořenů a samozřejmě zkušenosti chirurga.

Indikace

Spinální fúze je široce používána k léčbě chronické bolesti a poranění, která mohou být způsobena následujícími poruchami:

• Zúžení kanálu míchy (stenóza);
• Spondylolistéza (patologická velikost obratle);
• Traumatické poranění páteře;
• Slabá páteř (zpravidla se tento problém vyskytuje v důsledku infekční léze nebo nádoru);
• Skolióza (patologické zakřivení páteře).

Lékař se zastaví u chirurgického zákroku pouze v případě, že jiné - méně invazivní - metody léčby nevedou k úlevě od bolesti nebo zlepšení páteře. Tyto techniky zahrnují:

• Dlouhý odpočinek;
• Svalové relaxanty;
• Přípravky proti bolesti;
• Fyzioterapie;
• Injekce léků, které zmírňují otok a bolest;
• Masáže;
• Behaviorální terapie.

Nutnost a proveditelnost spinální fúze může být stanovena pomocí rentgenových snímků páteře.

Možné následky a rizika

Komplikace jsou jen zřídka nalezeny ve spodilose, avšak žádný typ chirurgického zákroku nezajišťuje úplnou absenci rizika. Pooperační komplikace vyskytující se při artrodéze obratlů zahrnují:

• Vnitřní krvácení;
• Infekční infekce;
• Trombóza;
• Neúplné narůstání fragmentů kostí;
• Poškození nervů, které způsobuje bolest, znecitlivění, ochrnutí nebo brnění;
• Vzhled hematomů;
• Porucha funkce močového měchýře a / nebo střev;
• Alergická reakce na anestezii.

Faktory, které zvyšují riziko komplikací:

• Nevyvážená výživa;
• Kouření;
• Obezita;
• Preexisting nemoci;
• Pacient ve stáří.

Způsob činnosti

Příprava

Před zahájením chirurgického zákroku může lékař předepsat následující postupy:

• Komplexní lékařské vyšetření, při kterém je zvláštní pozornost věnována krku a zádům;
• Rentgenové vyšetření potřebné pro fotografování struktur umístěných uvnitř těla;
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je studie, ve které jsou magnetické vlny používány pro fotografování meziobratlových plotének a spinálních nervů;
• Myelogram je speciální typ rentgenového záření. Při provádění této studie se do oblasti míchy vstřikuje radiopakní barvivo, které umožňuje určit oblasti se zvýšeným tlakem na nervy nebo míchu;
• Počítačová tomografie (CT) je typem rentgenového snímku, který umožňuje získat trojrozměrný obraz páteřních kostí.

Před operací by měl pacient:

• Informujte ošetřujícího lékaře o všech lécích, které pacient užívá. Nejméně týden před zákrokem může být nutné, aby pacient přestal užívat některé léky:
  • Aspirin a jiná protizánětlivá léčiva;
  • Warfarin, klopidogrel a jiná ředidla krve.
• Dohodněte se s příbuznými nebo přáteli na přepravě pacienta po operaci, jakož i na pomoc při provádění denních činností v období rehabilitace.

V předvečer operace se nedoporučuje jíst ani pít nic večer - maximum, které lze udělat, je jíst lehkou večeři ne méně než pět hodin před spaním.

Anestezie

Během spinální fúze se aplikuje celková anestezie, blokuje bolest a podporuje pacienta ve stavu spánku po celou dobu operace. Kromě toho, využití spinální anestezie, anestetický prostor operace.

Přímý zásah

Lékař provádí řez v krku nebo zádech, pak tlačí svaly - to je nezbytné pro získání přístupu k páteři, v bezprostředním okolí operace. Poté chirurg odstraní meziobratlovou ploténku, po které může přímo spojit kosti, buď:

• Nainstalujte kostní štěpy (kusy pro jejich výrobu lze odebrat ze stehna nebo pánve operovaného pacienta);
• Nainstalujte malou kovovou manžetu naplněnou materiálem kosti (takovou manžetu lze umístit mezi obratle).

K fixaci kostí po dobu jejich fúze, chirurg používá tyče, šrouby a desky. Chirurgická rána je uzavřena svorkami nebo stehy. Operace trvá 4 až 6 hodin (ve vzácných případech může doba trvání intervence překročit stanovené limity).

Pooperační činnosti

Po zákroku lékař předepíše pacientům léky proti bolesti - to je nezbytné pro prevenci bolesti nebo snížení jejich intenzity. Po zákroku musí pacient strávit 3-4 dny v nemocnici. V některých případech může v závislosti na celkovém zdravotním stavu pacienta, jeho věku a rozsahu chirurgického zákroku trvat méně času a více.

Pooperační péče

V nemocnici

Během hospitalizace může pacient obdržet následující pomoc:

• Léky proti bolesti;
• Uložení svorky nebo bandáže;
• Trénink, který pomůže pacientovi správně se pohybovat, stát, sedět a chodit - to je nezbytné jak pro co nejrychlejší zotavení, tak pro celkovou účinnost léčby;
• Naučit se, jak jít do postele bez otáčení páteře;
• Fyzioterapie

V nemocnici byste měli nosit speciální boty nebo ponožky - to je nutné k prevenci trombózy. Při odpočinku v posteli byste měli pravidelně provádět speciální cvičení založená na pohybech nohou. Je také nutné několikrát denně vstávat a procházet se po podlaze nebo na území v blízkosti nemocnice (v závislosti na stavu pacienta).

Po návratu z nemocničního domu k pacientovi, aby byla zajištěna co nejrychlejší rehabilitace, byste měli:

• Jasně dodržujte doporučení ošetřujícího lékaře;
• Místo řezu udržujte suché a čisté;
• Informujte se u svého lékaře, kdy a jak přesně je bezpečné koupat se, osprchovat nebo jinak vystavit místo působení vlhkosti;
• Během spánku byste měli pravidelně provádět cvičení nohou, která zlepšují krevní oběh a významně snižují riziko trombózy;
• Mezní zvedání závaží;
• Omezte fyzickou aktivitu na několik měsíců - tato doba je nezbytná pro fúzi kostí a štěpů;
• Poraďte se se svým lékařem dříve, než začnete užívat jakékoli nové léky.

Podrobný rehabilitační program, který může být prováděn na klinice nebo v nemocnici, obvykle zahrnuje:

• Cvičení k posílení svalů zad;
• Cvičení s minimálním zatížením páteře - například chůze nebo plavání.

Obnovení pacienta trvá 4-6 týdnů až 4-6 měsíců. Specifické termíny jsou přímo závislé na věku pacienta, jeho fyzické kondici a celkovém zdravotním stavu. Kompletní hojení kostí může trvat až jeden rok po operaci. Je pravděpodobné, že si pacient všimne určitého snížení flexibility a pohyblivosti páteře v oblasti zákroku - to je přirozené. Rehabilitační program je navržen tak, aby se snížilo nepohodlí a rychlost zotavení.

Komplikace

Pokud jsou pozorovány následující příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře.

• Příznaky infekce (např. Zimnice a horečka);
• Zčervenání chirurgické rány, otok, silná bolest nebo krvácení, ke kterým dochází v této oblasti;
• Zvracení a nevolnost, které nereagují na předepsané léky a přetrvávají déle než dva dny po propuštění;
• Intenzivní bolest přetrvávající po užívání předepsaných léků proti bolesti;
• Dušnost, kašel nebo bolest lokalizovaná v oblasti hrudníku;
• Necitlivost, slabost, brnění, lokalizované v nohách nebo pažích;
• Bolest kloubů, chronická únava, ztuhlost nebo vyrážka;
• Inkontinence moči nebo dysfunkce střev;
• Otoky končetin;
• Bolest a pálení při močení, stejně jako přítomnost krve v moči.

Spinální fúze: indikace, použití, typy, průběh operace, výsledek a rehabilitace

Spinální fúze je operace zaměřená na vytvoření nepohyblivých kloubů mezi obratli. Používá se při úrazech, degenerativních změnách, vývojových abnormalitách, nádorech.

Tato operace se používá od 30. let minulého století. Zpočátku byla metoda navržena pro léčbu zlomenin, deformací obratlů a tuberkulózní spondylitidy, později však byla uznána jako účinná při chirurgické léčbě degenerativních dystrofických změn v páteři.

V současné době existuje mnoho typů a metod páteře, nové metody jsou intenzivně zaváděny s využitím nejmodernějších materiálů a technik. Spinální fúze je jednou z nejintenzivněji se rozvíjejících operací.

Proč potřebujete spojované obratle

Naše páteř plní několik funkcí: podpůrnou, motorickou, ochrannou pro míchu. Skládá se z obratlů, vzájemně propojených do série.

Klouby mezi obratli jsou elastické meziobratlové ploténky, stejně jako fasetové klouby kloubních procesů. Tyto klouby patří k sedavým kloubům, to znamená, že naše páteř se může ideálně ohýbat ve všech směrech, kroutit se kolem své osy, ale zároveň by všechny stavce měly zaujmout svou pozici a neodchylovat se od fyziologického ohybu.

Existuje však mnoho situací, kdy je tato nečinnost narušena, obratle vycházejí z normální fyziologické polohy a jsou vůči sobě posunuty. Takové situace jsou nebezpečné komprese nervových kořenů a míchy.

Nadměrná pohyblivost mezi obratle vede k reflexním křečím paravertebrálních svalů, což je doprovázeno chronickou bolestí a zvýšenými dystrofickými změnami v páteři.

• Se zlomeninami obratlů a jejich procesy.
• S porážkou obratlů obratlů.
• Se zakřivením páteře - skolióza.
• S degenerativními dystrofickými změnami meziobratlových plotének.
• S spondylolistézou (vertebrální skluz vrozený nebo získaný z různých důvodů).
• S aparátem slabosti vazů.

V takových situacích je tato mobilita mezi obratli chirurgicky odstraněna. Mobilita mezi obratli je ztracena, ale mnohem více vážných problémů je zabráněno. Kromě toho, pokud se spinální fúze provádí pouze v jednom segmentu, její imobilita bude sotva cítit.

Podstata operace

Lze dosáhnout nehybnosti mezi stavci:

1. Odstranění meziobratlové ploténky.
2. Vyjmutí disku a jeho nahrazení kostním nebo umělým štěpem.
3. Odstranění kotouče a resekce fasetových spojů.
4. Transplantační místnost mezi vertebrálními oblouky s zadní spinální fúzí.
5. Rušení transplantace mezi spinálními procesy.
6. Výše uvedené operace plus stabilizace obratlů kovovými šrouby, deskami, drátem (upevňovací operace).

Typy spinální fúze

Podle typu přístupu může být spinální fúze:

• Přední strana U tohoto typu spinální fúze jsou páteře přístupné zepředu a páteře jsou připojena. Tato metoda je spolehlivější, ale také traumatičtější.
• Zadny se provádí zezadu a práce na upevnění obratlů se provádí v oblasti výhonků a rukojetí. Metoda je jednodušší a přístupnější, méně traumatická pro pacienta.

Použitou metodou:

1. Otevřený provoz
2. Endoskopická metoda.

Podle použitého materiálu:

• Spondylodesis pomocí autograftu. V tomto případě se mezi obratle umístí kostní tkáň odebraná pacientovi (z ilium nebo tibie).
• Místnost alografů. Pro stejný účel se používá konzervovaná kadaverózní kost.
• Spinální fúze s použitím umělého štěpu.
• Spinální fúze s použitím klece.

Indikace pro fúzi páteře

1. Zlomeniny obratlovců.
2. Nádor nebo metastatické léze obratlů.
3. Tuberkulózní spondylitida.
4. Nestabilita páteřního segmentu po odstranění herniovaného disku.
5. Opakování herniated disků.
6. Spondylolistéza.
7. Komprese páteřního kanálu.
8. Skolióza páteře.

Vyšetření před operací

Před operací by měl být pacient pečlivě vyšetřen:

• Radiografie páteře.
• Počítačová tomografie.
• MRI páteře.
• V případě potřeby myelografie.
• Krevní testy, moč.
• Krev na protilátky proti hepatitidě, HIV, syfilis.
• Biochemické parametry krve.
• Míry koagulability.
• Elektrokardiografie.
• Fluorografie.
• Vyšetření terapeutem.
• V případě potřeby vyšetření úzkých odborníků.

Kontraindikace páteře

1. Závažný celkový stav pacienta, který neumožňuje podstoupit celkovou anestezii.
2. Akutní katarální a infekční stavy.
3. Těžká osteoporóza obratlů.
4. Zánětlivé procesy kůže a měkkých tkání v oblasti chirurgického řezu.
5. Poruchy srážlivosti krve.

Příprava na operaci

Několik dní před operací se zruší léčiva, která snižují srážlivost krve (warfarin, aspirin, zvonkohry, NSAID atd.)

Operace se provádí v celkové anestezii, tedy 8 hodin před operací, kterou nemůžete jíst.

Elastické punčochy nebo obvazy se zakoupí předem, aby se stlačily žíly dolních končetin, které se nasadí před operací.

30 minut před incizí se podá dvojitá průměrná dávka antibiotika.

Technika hlavních typů spinální fúze

Přední interbody fúze v bederní páteři

Provádí se v intubační anestezii s použitím svalových relaxancií. Přístup - přes břišní dutinu nebo extraperitoneální. Poloha pacienta - na boku nebo na zádech, pod bederním podepřením. Volba strany a incize je prováděna chirurgem v závislosti na umístění místa zásahu, anatomických vlastnostech konkrétního pacienta, předchozích operacích.

Obvykle se používá anterolaterální řez. Přednost se dává extraperitoneálnímu přístupu k páteři, to znamená, že peritoneum samotné není otevřeno. Chirurg mobilizuje a posouvá vnitřní orgány. Nádoby a uretry na kyčelním kloubu jsou pečlivě vylučovány, protože hrozí nebezpečí poškození.

Podélný přední vaz je rozřezán a chirurg získá přístup přímo k obratli. Meziobratlová ploténka, fibro-chrupavková tkáň destiček destiček se odstraní, provede se dekortikace kosti.

V prostoru mezi páteřemi zapadají štěpy, řezané na velikost kusu kostní tkáně. Kost je odebrána dříve od samotného pacienta z hřebene kyčelního kloubu nebo z tibie nebo z aloštěpu. Pacientova vlastní kost obsahuje osteoblasty (buňky zodpovědné za růst kostní tkáně), proto je fúze obratlů rychlejší a spolehlivější. Oplocení oblasti kostí je však dalším poškozením pacienta.

Přední spinální fúze je poměrně spolehlivá. Úplné imobilní spojení obratlů se dosahuje v 96% případů.

Přední přístup má své nevýhody:

• Jedná se o traumatickou operaci.
• Dlouhá doba provozu.
• Přední přístup omezuje manipulaci s spinální dekompresí.
• Je zde větší riziko krvácení, poranění kyčelních cév a vnitřních orgánů.
• U velkého řezu v břišní stěně může vzniknout pooperační kýla.
• Vyžaduje se dlouhá doba rehabilitace.

Zadní interbody fúze

Zadní interbody fúze (mezinárodně označená PLIF) se provádí mnohem častěji než přední.

Řez je proveden podél spřádaných procesů podél ovládaného segmentu, jednoho obratle nad a pod ním. Rozpustit kůži, podkožní tkáň. Paravertebrální svaly jsou odříznuty od spinálních procesů a posunuty na stranu.

Pak se za použití zvětšovacího zařízení provádí dekomprese kořenů a spinálního kanálu laminektomií.

Duralový vak se posouvá na stranu a chirurg získá přístup k tělům obratlů. Mikrochirurgické nástroje odstraňují meziobratlovou kýlu a discektomii.

Řezačka požadovaného průměru v meziobratlovém prostoru tvoří drážku pro implantát.

Poté se na připravené lůžko umístí kostní štěp nebo speciální klec (dutý kov nebo polymerová manžeta s otvory, vyplněná kostní tkání). S PLIF jsou na obou stranách umístěny dvě klece.

Fúze zadního interbody může být provedena jako nezávislá operace, stejně jako v kombinaci s transpedikulární fixací.

Video: lékařská animace - zadní spinální fúze

Vnitřní fixace obratlů

Pokud nechcete fixovat obratle, pacient bude muset několik měsíců po operaci nosit korekční sádru. Proto je nejčastěji spinální fúze doprovázena dodatečnou fixací sousedních obratlů pomocí šroubů nebo desek.

Nejčastěji používanou metodou je transpedikulární fixace. Kovové šrouby jsou přišroubovány do příčných procesů několika sousedních obratlů. Po ukončení manipulace na meziobratlové ploténce a páteřní fúzi jsou tyto šrouby spojeny kovovou tyčinkou a pevně k ní upevněny.

Po šesti měsících kovové struktury ztrácejí svou podpůrnou funkci v důsledku rozvoje osteoporózy, ale během této doby dochází k dostatečné fúzi obratlů a vytváří se pevný blok.

Video: lékařská animace - transpedikulární systém

Transforaminální spinální fúze (TLIF)

Řez je poněkud odsazen od středové čáry. Pod radiologickou kontrolou je prováděn přístup k požadovanému obratli, částečně artikulární procesy a část dolního oblouku jsou resekovány.

Přes díru vznikly všechny manipulace. Jedna klec je umístěna v meziobratlovém prostoru, je vložena šikmo. Operace je provázena interní fixací.

Předpokládá se, že tato metoda je méně invazivní a poskytuje lepší výsledky.

Spinální fúze v krční páteři

Spinální fúze v krční páteři se provádí nejčastěji z přední strany. Poloha pacienta - na zadní straně. Po zahájení anestezie je hlava pacienta otočena na stranu, bez zbytečného přehnutí páteře. Obvykle používejte levý přístup.

Řez se provádí laterálně podél okraje sternocleidomastoidního svalu. Pomocník odstraní průdušnici a jícen mediální, neurovaskulární svazek krku - laterálně. Chirurg dosáhne páteře.

Pro objasnění úrovně operace se do disku vloží jehla a provede se radiologické monitorování. Přední podélný vaz je řezán. V případě zlomenin nebo dislokací se provede přemístění. Pomocí skalpelu se resekují řezačka, kyreta, meziobratlová ploténka a čelní destička.

V tělech obratlů se tvoří rýhy, jejichž velikost se měří kompasy. V drážce je umístěn vhodný roub. Po instalaci se provádí radiační kontrola.

Podélný vaz, svaly a kůže jsou sešité. Imobilizace krční páteře se provádí za použití tuhého límce.

Pooperační období

Operace spinální fúze je poměrně komplikovaná a trvá několik hodin (od 2 do 8).

• Širokospektrá antibiotika,
• Narkotické léky proti bolesti,
• Elastické bandážování končetin,
• Sledování tepové frekvence, tlaku, dýchacích funkcí, diurézy, práce střev;
• Dechová cvičení
• Ultrazvuková inhalace.

Možné komplikace

1. Poškození krevních cév krvácením.
2. Poškození vnitřních orgánů (uretery, střeva, jícen, štítná žláza, poranění nervů).
3. Infekční komplikace.
4. Tromboflebitida.
5. Migrace implantátů
6. Komprese míchy.

Rehabilitace po spinální fúzi

Spinální fúze je obtížnější než mnoho jiných operací na páteři a vyžaduje poměrně dlouhou rehabilitaci.

Léčba trvá 1 až 3 týdny.

Pokud operace nebyla provázena vnitřní fixací páteře, pacient bude mít dlouhý odpočinek na lůžku, přísná omezení v motorickém režimu, pak až půl roku - na sobě sádrový korzet.

Pokud instalujete kovovou uzamykatelnou konstrukci, můžete vstát a po několika dnech chodit.

Speciální cvičení jsou určena pro zotavení. Po několik měsíců bude samozřejmě nutné dodržovat omezení fyzické námahy (nelze se ohnout, zvedat závaží, dlouho sedět, provádět náhlé pohyby).

Plná fúze obratlů se očekává v 3-6 měsících.

Po celou dobu je pacient viděn neurologem nebo ortopedem. CT nebo MRI kontrola tvorby adhezí se provádí po 1, 3, 6 a 12 měsících po operaci.

Spinální fúze bederní, krční a hrudní páteře

Interbody fúze je typ chirurgického zákroku, při kterém se kombinují 2 nebo více obratlů, aby se zabránilo jejich vytěsnění. V spinální stenóze je taková operace kombinována s dekompresní laminektomií, během které je pohyblivý obratle fixován. To přispívá k vymizení bolesti, rehabilitaci pacienta, zlepšení kvality jeho života.

Zadní spinální fúze je komplexní chirurgický zákrok, který trvá nejméně 3 hodiny. V současné době existuje několik způsobů, jak upevnit obratle. V prvním případě je štěp vyroben z fragmentu pacientovy kosti nebo je získán v laboratoři specializující se na konzervaci těchto vzorků. Výsledný materiál se používá k vytvoření můstku mezi sousedními obratli. Instalace organického implantátu začíná proces tvorby nové kostní tkáně.

V některých případech se během provozu používají pomocná uzamykací zařízení - kovové desky, háčky nebo čepy. Jsou odstraněny po vytvoření kostních můstků mezi obratli.

Existuje velké množství technik používaných k provádění spinální fúze, ale jsou založeny na obecných principech. Volba typu operace závisí na typu implantátu, stejně jako na oblasti zásahu. Lékař musí vzít v úvahu věk pacienta, celkový stav jeho těla, klinický obraz onemocnění, přítomnost známek stlačení nervových zakončení.

Indikace pro chirurgii

Spinální fúze se používá při léčbě syndromu chronické bolesti, ke kterému dochází pod vlivem následujících faktorů:

• stenóza páteřního kanálu;
• spondylolistéza;
• poranění páteře;
• benigní a maligní nádory;
• skolióza.

Chirurgický zákrok je předepsán pouze tehdy, když je konzervativní léčba neúčinná. Neinvazivní metody zahrnují dlouhý odpočinek, fyzioterapii, blokády novokainu, masáže, akupunkturu a svalové relaxanty. Potřeba chirurgie je určena výsledky rentgenového vyšetření.

Možné komplikace

Komplikace po spinální fúzi jsou extrémně vzácné, ale neexistuje žádné riziko chirurgického zákroku. Nejběžnější účinky jsou:

• trombóza;
• krvácení;
• neúplné spojení obratlů;
• poškození nervových zakončení;
• tvorbu hematomů.

Spinální fúze bederní páteře může vést k dysfunkci pánevních orgánů, projevující se inkontinencí moči nebo výkalů, impotencí. Ve vzácných případech dochází k alergickým reakcím na anestezii.

Riziko komplikací se zvyšuje vlivem následujících faktorů:

• nezdravá strava;
• nadváha;
• přítomnost špatných návyků;
• stáří;
• přítomnost chronických onemocnění.

Před operací Vám lékař předepíše komplexní vyšetření. Radiografie je nutná k získání informací o umístění obratlů. Snímky MRI umožňují posoudit stav tkáně chrupavky a nervových zakončení.

Myelogram je typ rentgenového záření, během něhož je kontrastní látka vložena do páteřního kanálu. Studie může detekovat oblasti komprese. Pomocí CT se získají trojrozměrné obrazy páteřních kostí.

Provozní technologie

Před hospitalizací na chirurgickém oddělení musí pacient informovat lékaře o všech užívaných lécích. 7 dní před zákrokem musíte ukončit léčbu. To platí zejména pro takové léky, jako jsou aspirin, warfarin a NSAID. Je nutné předem zvolit způsob přepravy domů. V prvních týdnech po operaci bude pacient potřebovat pomoc blízkých. Den před operací byste měli odmítnout jíst. Večer si můžete dát lehké občerstvení. Večeře by měla být dokončena 5 hodin před spaním.

Přední míšní fúze se provádí v celkové anestezii, která zabraňuje vzniku bolesti během operace. Pacient je uveden do stavu spánku, po kterém je nastavena míšní anestezie a anesteziologické chirurgické pole je anestetizováno.

Chirurgický zákrok začíná incizí v oblasti krční, hrudní nebo bederní. To umožňuje přístup k páteři. Poté chirurg odstraní meziobratlovou chrupavku. Nyní můžete přímo připojit kosti nebo nainstalovat implantát.

Transplantaci lze provést z fragmentů femurální nebo pánevní kosti pacienta. V některých případech je instalován kovový válec obsahující organický materiál. Je umístěn mezi přilehlými obratli. Desky, kolíky a šrouby se používají k imobilizaci prvků. Chirurgická rána šitá skrz svorky nebo nitě. Operace trvá 4-6 hodin, ve vzácných případech se tento čas může zvýšit.

Ventrální fúzní klec zahrnuje instalaci speciální konstrukce sestávající z roubovacího a fixačního zařízení.

Transpedikulární typ operace spočívá ve spojení oblouků a procesů přilehlých obratlů pomocí určitých konstrukcí.

Rehabilitace

Po operaci, použití léků proti bolesti, odstranění nebo snížení intenzity nepohodlí. První dny bude muset pacient strávit ve stacionárních podmínkách. V průměru trvá hospitalizace 3–4 dny, pokud však dojde ke komplikacím, může se tento čas zvýšit. Vše záleží na celkovém stavu těla, věku pacienta a složitosti operace.

Během hospitalizace může pacient obdržet následující pomoc:

• zavedení anestetik;
• aplikaci sterilního obvazu nebo obvazu;
• Instrukce naučit se chodit, sedět a ležet.

Zotavení z spinální fúze hrudní páteře v tomto případě probíhá rychleji, účinnost léčby se zvyšuje.

Fyzioterapeutické postupy zabraňují rozvoji zánětu, snižují intenzitu bolesti, zlepšují celkový stav pacienta.

Během hospitalizace by měly být nošeny kompresní punčochy a ortopedická obuv.

Během odpočinku se doporučuje provádět speciální cvičení. Několikrát denně musíte chodit po chodbě nebo na nádvoří. Po spinální fúzi při návratu domů musí pacient dodržovat všechna doporučení lékaře. Chirurgická rána musí být udržována v čistotě a suchu. Koupání je povoleno pouze po zahojení stehu. Je nutné s lékařem objasnit, jak chránit ránu před vlhkostí při sprchování.

V poloze na břiše provádějte cvičení zaměřená na obnovu krevního oběhu v dolních končetinách a prevenci trombózy.

Nemůžete zvedat závaží, skok a běh. Všechny fyzické aktivity by měly být vyloučeny, dokud nedojde k úplné fúzi obratlů a transplantací. Léky by měly být užívány pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře. Rehabilitace po spinální fúzi krční páteře se provádí na klinice. Zahrnuje cvičební terapii zaměřenou na posílení svalového systému a správné rozložení zátěže na páteř. Pomalé procházky nebo plavání jsou užitečné.

Doba zotavení trvá 2-6 měsíců. Specifické pojmy jsou určeny obecným stavem pohybového aparátu, složitostí zásahu, povahou vývoje hlavních a souvisejících onemocnění. Kompletní hojení kostí nastává za rok. Pacient si může všimnout mírného snížení pohyblivosti jedné nebo druhé části páteře. Toto je varianta normy.

Rehabilitace pomáhá eliminovat nepohodlí a přiblížit hojení.

Kdy navštívit lékaře

V případě výskytu příznaků infekce vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc. Patří mezi ně:

• hnisání rány;
• vysoká teplota;
• obecná slabost.

Důvodem návštěvy lékaře by mělo být zarudnutí kůže, otok stehů, výrazná bolest a krvácení. Nevolnost a zvracení, které při užívání vhodných léků nezmizí, svědčí o vývoji nebezpečných komplikací. Normálně by tyto příznaky měly přetrvávat déle než 48 hodin po operaci.

Nebezpečné znamení je považováno za silnou bolest, která nemůže být uvolněna standardními anestetiky. Vyhledejte lékařskou pomoc, pokud pocítíte pocit těžkosti za hrudní kostí, kašel nebo dušnost. Totéž platí pro snížení citlivosti končetin, parestézie a paralýzy. Ve vzácných případech se můžete cítit unavený, bolavé svaly a klouby, kožní vyrážka. Hlavním znakem dysfunkce pánevních orgánů je enuréza a enkprese po spinální fúzi bederní páteře.

Co je to spinální fúze?

Spinální fúze je typ operace páteře, která zahrnuje imobilizaci přilehlých obratlů. Imobilizace je zajištěna fúzí obratlů mezi sebou.

Spinální fúze se provádí v různých patologiích páteře, nejčastěji se však operace provádí, když má pacient skoliózu, spondylolistézu nebo spinální stenózu.

Operace se provádí pouze po komplexní diagnóze a vyloučení možnosti použití jiných (benignějších) léčebných metod. Tento typ operace se provádí na všech částech páteře: krční, bederní a hrudní.

Obecný popis postupu

Jednoduše řečeno, páteřní fúze (také nazývaná artrodéza) je typ operace, při které se lékař připojí ke dvěma nebo více obratlům. Účel spojení obratle - ochrana před jejich dalším posunem

U některých onemocnění, například při spinální stenóze, se také provádí dekompresní laminektomie na pozadí spinální fúze. Provádí se pro fixaci a stabilizaci těch částí páteře, kde byl zaznamenán posun nebo oddělení obratlů.

Účelem fixace v tomto případě je významná úleva pro život pacienta, protože spinální fúze ve spojení s dekompresní laminektomií pro stenózu zajišťuje eliminaci bolesti a snížení neurologických symptomů.

Samotný postup je komplexní a rozsáhlý typ operace. Provoz se provádí v průměru do tří hodin a v některých případech může být proveden během 6-8 hodin.

Je zcela zřejmé, že kvůli takovému velkému rozsahu procedury mohou někdy vzniknout komplikace, dokonce i život ohrožující.

Indikace pro operaci: pro které nemoci je přiřazena?

Indikace pro spinální fúzi je přítomnost těžké chronické bolesti nebo neurologických poruch u pacienta na pozadí různých onemocnění páteře. Spinální fúze se tedy nejčastěji provádí v následujících patologiích:

1. Úzký (stenóza) páteřního kanálu.
2. Spondylolistéza (patologický vzrůst velikosti obratle).
3. Různé poranění páteře.
4. Poruchy páteře v důsledku jeho oslabení (nejčastěji k oslabení dochází na pozadí infekčních nebo neoplastických onemocnění).
5. Skolióza (nejčastěji třetí a čtvrtý stupeň).

Je důležité si uvědomit, že vzhledem ke složitosti jednání a možným rizikům je spinální fúze prováděna pouze v případech, kdy je potvrzeno, že konzervativní terapie neposkytuje nezbytné výsledky. Kritériem pro potřebu chirurgického zákroku je nedostatek účinku tříletého cyklu konzervativní terapie.

Spinální fúze se provádí, když následující metody konzervativní léčby prokázaly svou neúčinnost:

• banální dlouhý odpočinek (dlouhý odpočinek);
• použití svalových relaxancií;
• použití léků proti bolesti;
• fyzioterapie a masáže;
• injekce léků ke zmírnění otoků a bolesti;
• behaviorální terapie.

Kontraindikace

Vzhledem k tomu, že spinální fúze je závažným chirurgickým zákrokem, je zcela zřejmé, že tento postup je kontraindikován.

Mezi běžné kontraindikace spinální fúze patří:

1. Poruchy hemostázy jakékoliv etiologie.
2. Akutní a chronické infekční nemoci v období exacerbace.
3. Jakékoli akutní a chronické onemocnění, včetně těch, které nejsou spojeny s pohybovým aparátem, v období exacerbace.
4. Přítomnost fistuly netuberkulózní etiologie.
5. Relativní kontraindikace je věk pacienta do 12 let nebo starší 60 let (u těchto věkových skupin je poměrně vysoké riziko pooperačních komplikací).
6. Zhoubné novotvary v kostech a měkkých tkáních zad.
7. Nedávno provedené operace páteře.

Pro spinální fúzi nejsou žádné jiné kontraindikace. Je také důležité si uvědomit, že v některých případech mohou lékaři ignorovat kontraindikace procedury, zejména když ji pacient potřebuje ze života.

Co je to spinální fúze? (video)

Druhy provozu

Existují dva hlavní typy spinální fúze: přední a zadní spinální fúze. Jiné metody chirurgie nejsou příliš populární a jsou používány relativně vzácně, obvykle jako alternativa k hlavním metodám v případech, kdy jsou z nějakého důvodu pacientům zakázány.

Přední spinální fúze se provádí prostřednictvím kožního řezu (tzv. Anterior time) na úrovni zad, kde je lokalizován patologický proces obratlů a meziobratlových plotének. V tomto postupu se ve většině případů odstraní meziobratlová ploténka spolu s implantací kostního štěpu.

V některých případech proveďte instalaci kovového pouzdra se štěpem. Bez ohledu na konkrétní typ implantace je samotný štěp odebrán pacientovi nebo dárci.

Zadní spinální fúze se provádí přes kožní incizi na zadní straně. S pomocí řezu vytvářejí výstup na spineální a příčné procesy obratlů, s nimiž chirurg manipuluje. Ve většině případů, s touto metodou páteře, jsou obratle fixovány kovovými implantáty.

Je třeba poznamenat, že někteří pacienti mohou potřebovat kombinovat různé metody fúze.

Jak se to dělá?

Vzhledem k závažnosti operace se provádí komplexní lékařské vyšetření pacienta lékaři různých specializací před jeho provedením. Předpokladem je také provedení komplexní diagnostiky pacienta na různých zařízeních.

Diagnostika zahrnuje použití následujících diagnostických metod:

• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• klasická radiografie;
• počítačová tomografie (CT);
• provádění výzkumu kostní dřeně a myelogramu.

Operace se zpravidla provádí v celkové anestezii, nicméně v relativně vzácných případech je pacientovi předepsána spinální anestezie.

Lékař dostane přístup k patologické části páteře přes přední nebo zadní řez, následovaný pohybem svalů od sebe. Poté se odstraní meziobratlová ploténka (tzv. Discektomie) a implantuje se kostní štěp.

V některých případech jsou kosti upevněny kovovými svorkami (tyče, desky, šrouby a háčky). Někdy se okamžitě provedla implantace kovových svorek.

Rehabilitace po spinální fúzi

Bez ohledu na to, která metoda spinální fúze byla použita, je samotná operace obtížná a vyžaduje pro pacienta vhodný pooperační rehabilitační kurz.

První dvacet čtyři hodin po zákroku musí být pacient na jednotce intenzivní péče, je mu předepsán přísný odpočinek a injekce léků proti bolesti.

O den později je jmenován všeobecný rehabilitační kurz, jehož doba trvání je 2-4 měsíce. V průběhu rehabilitace má pacient minimalizovat fyzickou aktivitu, používat ortopedické korzety a vyhnout se zvedání závaží. Takže nemůžete zvednout nic těžšího než 2,5 kg.

Adekvátní dodržování pooperačních pravidel významně snižuje riziko komplikací nebo recidivy onemocnění. Bohužel neexistuje žádná absolutní záruka řeči, ve vzácných případech, po úspěšném zákroku a dokonalém rehabilitačním kurzu, vznikají komplikace nebo relapsy.

Operace spinální obnovy

Spinální fúze je metoda chirurgického zákroku v kostře páteře. To je drženo fixovat páteře, který změnil jejich umístění nebo divergoval. Tato operace se často provádí u pacientů trpících stenózou. Pomáhá zbavit člověka bolesti. Při provádění spinální fúze dochází ke zlepšení celkového stavu pacienta. Osoba se vrací k obvyklému způsobu života

V chirurgii se spinální fúze také nazývá artrodéza. Operace se provádí během několika hodin. Provádí se několika způsoby. Obratle jsou upevněny dvěma hlavními materiály:

Protetika kovu se provádí pomocí desek, šroubů nebo sponek. Volba tvaru materiálu závisí na závažnosti páteře. Kostní implantát se používá na několika klinikách. Pro operaci se používá buď uměle vypěstovaného materiálu nebo kostí v donorové bázi. Výhodnější je použití přírodních materiálů. Umožňují pacientovi vlastní kostní rámec, aby rostly samy.
Výběr způsobu upevnění páteřních segmentů provádí odborník. Záleží na celkovém stavu pacienta, jeho věku, fyzických vlastnostech organismu. Provoz by měl provádět pouze kvalifikovaný technik. Zkušenosti lékaře vám umožní vyhnout se poranění nervových zakončení páteře.

Nemoci, pro které je nutná operace

Operace spinální fúze se provádí v mnoha případech spinálních lézí. Tento chirurgický efekt umožňuje pacientovi odstranit syndrom silné bolesti a obnovit pohyblivost kolony.

Pacientům s anamnézou skoliózy stupně 3 a 4 se doporučuje chirurgický zákrok. V této nemoci má člověk odchylku páteře v různých směrech. Odchylka je také doprovázena zkroucením páteře podél její osy. Úhel sklonu páteře je odlišný. Pokud se sloupec odchyluje o více než 40 stupňů, je nutné provést operaci.

Operace je také indikována pro spinální stenózu. V této nemoci je odhaleno zúžení kanálu, ve kterém se nachází mícha. Také dochází k vymačkání nervových kořenů. To vede k rozvoji bolesti v postižené oblasti. Pro obnovení síly nervových zakončení se používá spinální fúzní efekt.

Používá se umělé zapínání a poranění páteře. To je důležité pro pacienty, kteří mají zlomeninu páteře. Tato operace může zkrátit dobu zotavení po zranění a snížit bolest.

Operace se provádí s oslabením páteře nebo s vrozenými abnormalitami segmentů. Některé degenerativní procesy jsou také eliminovány spinální fúzí.

Jmenování chirurgické expozice není okamžitě. Před operací může lékař předepsat jiné metody expozice. Pacientovi je nabídnuta medikace. Expozice svalovým relaxantům, protizánětlivým léčivům a nootropním lékům může pomoci snížit citlivost. Pokud tento efekt nepomůže, připojí zpracování hardwaru. Na postiženou páteř jsou umístěny speciální desky, které slouží jako vodiče pro magnetické vlny. Vlny produkují teplo, které významně snižuje otok a zánět měkkých tkání. Pokud je tato technika neúčinná, je přiřazena operace.

Nežádoucí účinky a komplikace operace

Jakýkoliv chirurgický zákrok může způsobit vznik různých komplikací. Během spinální fúze může mít pacient také různé nežádoucí účinky:

• Vzhled krvácení;
• Poškození nervového systému;
• Modřiny a modřiny;
• Neúplné spojení kostní tkáně;
• Alergické jevy;
• Změna stavu plavidel.

Při provádění spinální fúze se mohou objevit vnitřní cévní ruptury. To vede k rozvoji krvácení. Můžete jej nainstalovat při ultrazvukovém vyšetření chirurgického pole. Krvácení lze také otevřít z důvodu nedodržení pravidel pooperační rehabilitace.

Vývoj hematomů je doprovázen velkým počtem různých chirurgických účinků. Při spinální fúzi se také objeví modřiny a otoky. Pokud patologie dlouho nezmizí, je nutné vyšetřit vnitřní stav tkání.

Spinální intervence přispívá k vazbě spinálních segmentů. Pokud byla vazba provedena nesprávně nebo materiál nezvyšoval metabolické procesy v kosti, vzniká nepříjemná komplikace. U 5% pacientů je pozorována neúplná fúze tkání. To může vést k rychlému zničení nebo obnovení zakřivení páteře. Přesně odpovědět, zda operace bude úspěšná, nemůže být žádný kvalifikovaný specialista.

Alergická reakce na štěp je považována za vzácnou. Osoba může mít individuální intoleranci na lékařský materiál. Nežádoucí reakce se může objevit během několika dnů po držení segmentů. V tomto případě je pacientovi přiřazena další operace se změnou zdravotnického materiálu.

Mnoho operací znamená změnu v práci cévního a nervového systému. Nebezpečnou komplikací operace je výskyt krevních sraženin. Trombózu nelze předpovědět. To může být způsobeno nízkou fyzickou aktivitou nebo některými léky. Může dojít k poškození nervových zakončení. Chirurg se může dotknout nervových kořenů během páteře. Tento účinek způsobuje paralýzu nebo další ztrátu pocitu.

Příčinou vzniku komplikací může být pacient sám. Mnoho lidí vede špatný životní styl a má špatné návyky. Může dojít k trombóze nebo abnormální fúzi tkání v důsledku kouření, špatné stravy nebo nadváhy. Mnoho lidí také mlčí o dostupnosti další léčby. To vede k nežádoucím chemickým reakcím v těle.

Přípravné činnosti

Před spinální fúzí se provádějí přípravné činnosti. Několik dní před operací je pacient vyšetřen pomocí rentgenové a magnetické rezonance. Také provedl studii za použití speciální kapaliny. To je přijato interně. Pacient pije tekutinu několik hodin před vyšetřením. Na obrazovce můžete vidět nervové kořeny, které mají různá zranění.

Po vyšetření páteře se pacient vyšetřuje na přítomnost zánětlivých procesů. K tomu potřebuje darovat krev k analýze. Pokud je hladina leukocytů v krvi normální, je rychlost sedimentace erytrocytů v normálním rozmezí, pacient může být operován.

Měli byste také zvážit komorbidity, které vyžadují léčbu. Některá onemocnění srdce a cévního systému jsou léčena warfarinem nebo aspirinem. Tyto léky přispívají k ředění krve. Před spinální fúzí musíte přestat užívat tyto léky. Pokud toto pravidlo není dodrženo, zvyšuje se riziko krvácení a další smrt pacienta.
Doporučuje se vyjednávat s příbuznými, kteří pomohou pacientovi během období zotavení. Mnoho klinik nemá velký počet sester a sester. Péče v tomto případě je prováděna blízkými lidmi pacienta.

Provádění operace

Doba trvání operace je 3 až 7 hodin. V některých případech trvá práce chirurga déle. Před zahájením operace je pacient uveden do anestezie. Pacientův stav monitoruje anesteziolog. Když nastanou problémy, provádí se intubace.

K instalaci implantátu provede lékař malý řez v poškozené oblasti. Řezá se měkká tkáň. Pokud tato možnost přetrvává, svaly mohou být ručně odděleny. To vám umožní otevřít operační pole. Mezi poškozenými segmenty je odstraněna meziobratlová tkáň. Dále se na volný prostor umístí kovová deska nebo kost. Často je kostní deska vytvořena z femorální části pacienta. Povrch desky je upevněn speciálními šrouby. Po pečlivé instalaci je povrch sešitý. Pokud má oblast nízkou svalovou hmotu, je rána uzavřena sponkami. Po páteřní fúzi je pacient odstraněn z anestézie a poslán na oddělení k uzdravení.

Období navrácení

Obnova pacienta se provádí ve dvou stupních. Obnovení pacienta v nemocnici vám umožní získat různé potřebné dovednosti. V počátečních dnech pacient dostává protizánětlivou a analgetickou léčbu. Osobě se také doporučuje nosit fixační obvaz. Má speciální kovové vložky, které upevňují páteř ve správné poloze. To neumožňuje pohyb sloupu ve vhodném směru. Je třeba nosit elastické punčochy. Jsou nezbytné k eliminaci případné pooperační tromboflebitidy.

O několik dní později obdrží pacient doporučení pro správné umístění v poloze na břiše. Doporučení pomáhají eliminovat škodlivé zkroucení páteře podél jeho osy. Při řádném dodržování všech doporučení je zrychlení oživení.

Když propustíte pacienta domů, musíte striktně dodržovat všechna doporučení specialisty. Musíte si koupit ortopedickou matraci a polštář. Jsou vyrobeny z materiálů, které mají podobu lidského těla a mají určitou ztuhlost. Obvaz se také musí nosit několik měsíců po fúzi páteře. Pomáhá páteři zvyknout si na správnou pozici.

Doma musíte dodržovat správnou výživu. U pacienta je kontraindikováno mastné a smažené jídlo. Takové jídlo způsobuje problémy s trávením. Tam je zácpa. Návštěva záchodu zvyšuje zatížení páteře. Doba zotavení vyžaduje od pacienta fyzický odpočinek.

Vyžaduje pečlivé sledování stavu člověka. Pokud se objeví následující příznaky, musíte zavolat sanitku a udržet klid:

• Ostrá bolest v páteři;
• Krev při močení;
• Zvýšená tělesná teplota;
• Poruchy žaludku a střev.

Při silném zakřivení páteře, doprovázeném bolestí, je nutná okamžitá léčba. Možnou léčbou může být chirurgická léčba. V tomto případě aplikujeme spinální fúzi.