Patologický stav, ve kterém je zmenšena velikost kanálu, se nazývá stenóza spinálního kanálu bederní páteře. V důsledku zúžení lumenu jsou komprimovány kořeny míchy, které jsou umístěny v kanálu. Příznaky patologie se objevují v místě komprese kořenů. Nemoc postupuje pomalu, je nutné, když se objeví první příznaky nemoci, přemýšlet o léčbě. Řekněte nám více o příčinách patologie, příznacích a léčbě stenózy.

Typy stenózy

U zdravého člověka je anteroposteriorní velikost páteřního kanálu v úrovni pasu mezi 15 a 25 mm. Příčná velikost je 26-30 mm. Mícha na této úrovni končí, ocas koně je lokalizován, toto je jméno svazku nervových kořenů míchy. Pokud se zmenší anteroposteriorní velikost na 12 mm, nastane relativní stenóza. Klinické projevy zúžení kanálu mohou být přítomny nebo mohou chybět. Pokud je zúžení 10 mm nebo méně, je diagnostikována absolutní spinální stenóza, která má vždy klinické příznaky.

Lumbální stenóza má tři typy:

1. Boční. S tím jsou pozorovány příznaky zúžení v oblasti meziobratlového foramenu, v místě výstupu nervového kořene. Zmenšení velikosti tohoto typu stenózy je až 4 mm.
2. Centrální stenóza. Dochází k poklesu anteroposteriorní velikosti.
3. Kombinované. Všechny velikosti jsou sníženy.

Proč dochází ke stenóze?

Získává se vrozená stenóza bederní páteře. Vrozená se vyznačuje rysy struktury obratlů: zkrácení obratlového oblouku, zvýšení jeho tloušťky, zkrácení nohy, snížení výšky těla a další podobné změny.

Získaná stenóza je častější, příčiny jejího výskytu mohou být:

• degenerativní procesy v páteři: deformující spondylosa, osteochondróza, protruze, artróza, degenerativní spondylolistéza, kýla meziobratlových plotének, ztluštění vazů páteře;
• zranění;
• příčiny vyplývající z lékařských zákroků;
• další onemocnění zad a páteře: ankylozující spondylitida, Pagetova choroba, revmatoidní artritida, akromegálie, tumory bederní páteře.

Vzácně, ale stává se, že pacient současně získal a vrozené zúžení páteřního kanálu, charakterizované zhoršeným prokrvením kořenů míšních nervů, venózním odtokem.

Příznaky stenózy

Lumbální stenóza je běžné onemocnění, s věkem, každá osoba má degenerativní změny v páteři. Nejčastěji se vyskytují u mužů starších 50 let.

Charakteristické znaky spinální stenózy jsou:

• Bolest v bederní, kosterní kost, kostrč, může nosit matný, matný charakter, vzdát se. Nezávisí na poloze těla.
• Neurogenní intermitentní klaudikace. Při chůzi je zde necitlivost, bolest, slabost nohou. Bolest se objevuje na obou stranách, nemá jasnou lokalizaci. Někdy pacienti popisují stav ne tak bolestivě, ale stejně nepříjemně, což jim brání v pohybu. Bolest vás nutí sedět, lehnout si. Někteří pacienti se pohybují v póze opice, protože nemohou chodit rovnou bez zvýšení bolesti.
• Radikulární bolest v nohou se vyskytuje ve dvou nohách současně. Oni jsou voláni “lamp-tvarovaný” protože oni jsou pozorováni ve formě pásu podél délky nohy. Pás může být poměrně široký, protože několik nervových kořenů je komprimováno. To způsobuje příznaky Wassermana, napětí Lasegue, lze je určit zvednutím rovné nohy v různých pozicích.
• Pocity brnění, pálení v nohách, plazení a další podobné pocity.
• Porušení citlivosti v nohách. Pacient nemůže rozlišovat mezi tupým a ostrým dotekem. Změny mohou nastat v oblasti genitálií a v tříslech.
• Absence nebo redukce Achillových, kolenních nebo plantárních reflexů.
• Dysfunkce pánevních orgánů: nutná močení k močení, změna močení, zhoršená účinnost.
• Crampyho syndrom ve svalech nohou s malou fyzickou námahou. Svalové svazky jsou bez bolesti.
• Paréza v nohách. Pro pacienta je obtížné chodit na patách nebo stát na prstech. Slabost může být zobecněna.
• Chudé nohy kvůli dystrofickým změnám ve svalech. Změny nastávají při prodloužené kompresi nervových kořenů.

Některé z těchto příznaků (úbytek hmotnosti dolních končetin, dysfunkce pánevních orgánů) jsou pozdními příznaky lumbální spinální stenózy. V tomto případě nemůže pacient bez zákroku.

Diagnóza onemocnění

Studie klinických symptomů je základem diagnózy stenózy. Lékař provádí neurologické vyšetření, identifikuje změny reflexů, citlivost, přítomnost příznaků napětí, úbytek hmotnosti končetin. Mohou být předepsány další vyšetřovací metody.

Za nejinformativnější je považována radiografie lumbosakrální, MRI a CT vyšetření tohoto oddělení. Metody umožňují vidět zúžení, změřit velikost kanálu. Pro potvrzení diagnózy, scintigrafie, myelografie, jsou někdy předepsány elektroneuromyografie.

Léčba stenózy

Konzervativní léčba je účinná v počáteční fázi onemocnění. Pomůže v případě relativní stenózy, pokud se nevyskytnou výrazné neurologické poruchy. Užívání léků, masáže, fyzioterapie, fyzioterapie při hledání lékařské péče v počáteční fázi patologie přinese pozitivní účinek.

Léčba léky

To spočívá v užívání léků, které jsou rozděleny do několika skupin, z nichž každá má svůj vlastní účel.

Nesteroidní protizánětlivé léky mohou zmírnit bolest, snížit otok, zmírnit zánět. Nejčastěji užívané léky: Ibuprofen, Ksefokam, Diclofenac, Revmoksikam. Existuje několik forem těchto léků, které jsou dostupné v tabletách, mastích, gelech, náplastech. To umožňuje použití těchto léčiv pro orální a místní léčbu.

Vitaminy skupiny B. Mají analgetický účinek, mají pozitivní vliv na nervové buňky. K této skupině fondů patří Neurovitan, Neyrorubin, Milgamma, Kombilipen.

Svalové relaxanty. Používá se ke zmírnění svalového spazmu a napětí. Můžete použít Mydocalm nebo Tizanidin.

Dekongestanty: Diacarb, Cyclo-3-fort, escinát L-lysinu.

Cévní prostředky. Tyto léky jsou určeny ke zlepšení výživy nervových kořenů a průtoku krve. Pentoxifylin, Curantil poskytuje optimální venózní odtok. Lze aplikovat Kavinton, Detraleks, Nitsergolin, Venoplant.

Lékařská blokáda používající hormony a anestetika se používá k odstranění silné bolesti, otoků.

Fyzioterapie a masáže

Fyzioterapie se používá spolu s lékařskou péčí. Fyzioterapeut vybere nejlepší volbu pro fyzioterapii, přičemž vezme v úvahu stupeň patologie, indikace a kontraindikace určitého postupu. Často se používá magnetoterapie, bahenní terapie, elektroforéza s různými léky, vliv sinusových modulovaných proudů.

Masáže jsou také předepsány jako součást komplexní léčby bederní stenózy. Pokud není silná bolest, lze aplikovat terapeutická cvičení.

Chirurgická léčba

S neúčinností konzervativní léčby, výskytem parézy, zvýšením neurologických symptomů, dysfunkcí pánevních orgánů se provádí chirurgická léčba stenózy. Účelem chirurgického zákroku je uvolnění kořenů nervu z komprese. Moderní operace umožňuje rozsáhlou otevřenou a endoskopickou operaci s minimálním poškozením tkáně.

Mezi nejčastěji používané metody chirurgické léčby patří:

Dekompresní laminektomie. Během operace je odstraněna část vertebrálního oblouku, část žlutého vazu, spinální proces, meziobratlové klouby. To vám umožní rozšířit páteřní kanál a eliminovat kompresi nervových kořenů míchy. Metoda je poměrně traumatická, nyní se téměř nepoužívá.

Stabilizační operace. Vedeno dodatečně k posílení funkce páteře. Pro tento účel jsou instalovány speciální plechy, na kterých je páteř po operaci zpevněna.

Mikrochirurgická dekomprese s instalací dynamických fixačních systémů. Taková operace posiluje páteř po eliminaci stenózy při zachování možnosti prodloužení a ohnutí páteře. To je více fyziologické než stabilizační operace.

Pokud příčinou zúžení kanálu byl herniovaný disk, operaci odeberte. Mezi ně patří endoskopická mikrodiscektomie, laserové odpařování jádra, endoskopická mikrodiscektomie. Mohou být kombinovány s laminektomií.

Nejčastěji chirurgická léčba přináší uzdravení. Po operaci je však nutné absolvovat rehabilitační kurz, pozorovat mírný režim, striktně dodržovat doporučení lékaře.

Rehabilitace po operaci

Aby bylo možné rychleji zotavit z operace, zbavit se bolesti, urychlit hojení ran, je nutné posílit páteř. Reflexní terapie a fyzioterapie jsou užitečné pro dosažení výsledků. Cílem rehabilitace je naučit se zvládat bolesti zad a předcházet opakování patologie.

Lékař doporučí následující metody:

• Odpočívej. V pooperačním období musíte nosit fixační korzet, více odpočinku, aby nevyvolávala bolest.
• Správné držení těla. Lékař vám pomůže vybrat si pozici pro práci, spánek, odpočinek. To by mělo odstranit bolest a uvolnit páteř.
• Aplikace ledu. Snižuje průtok krve, omezuje krevní cévy, zmírňuje křeč, odstraňuje bolest.
• Tepelné ošetření. Teplo zvyšuje průtok krve, rozšiřuje cévy.
• Ultrazvuk. S pomocí fyzioterapie můžete zlepšit prokrvení problémové oblasti.
• Elektrostimulace. Provádí se ke zlepšení vodivosti nervové tkáně.
• Masáže Pomůže uvolnit svaly, zmírnit bolest, zlepšit prokrvení tkání.
• Vývoj a protažení kloubů. Jejich jednání je bolestivé, ale vyžaduje se.
• Terapeutické cvičení. To pomůže obnovit pružnost páteře. Program je vybrán individuálně.

Pomáhá obnovit po operaci fitness. Je lepší zabývat se čerstvým vzduchem, který zvýší produkci endorfinů, zlepší krevní zásobení svalů a nervové tkáně. Aerobní cvičení pomáhají dobře: třídy na krokové, běžecký pás, rotopedu.

Rehabilitační specialista upraví režim, životní styl, indikuje vady, aby se dále zabránilo opakování onemocnění. Cvičení pro prevenci bude třeba provádět pravidelně, pak problémy s páteří již nevzniknou.

Jak se projevuje bederní spinální stenóza?

Spinální stenóza bederní páteře je zúžení spinálního kanálu způsobené kombinací degenerativních dystrofických změn. Z tohoto důvodu je tlak na míchu, v důsledku čehož může být bolest, necitlivost, kulhání. Než analyzujete patologii, stojí za to o něco hlouběji do anatomie páteře.

Vzhledem k tomu, že stenóza páteřního kanálu je nejčastěji pozorována na úrovni bederní oblasti, je třeba tuto část rozebrat. Lidská páteř se skládá z obratlů, meziobratlových plotének, vazů, páteřního kanálu, fasetových kloubů. Lidská mícha je umístěna v páteřním kanálu. Krk je místem přechodu medully na míchu. Začíná od úrovně I krčního obratle a končí obratlovcem I-II bederní oblasti.

Na úrovni bederní oblasti končí a tvoří ocas koně. Tento ocas koně je sbírka kořenů míchy. Kořeny jdou do různých vnitřních orgánů pánve a inervují je. Jsou rozděleny na motorické a citlivé a plní stejné funkce - pohybují svaly a umožňují cítit. Obvykle je v páteřním kanálu dostatek místa pro to, aby do něj mohl být umístěn mozek. Přední velikost je normální - od 15 do 25 mm. Norma pro příčnou velikost je 26-30 mm.

Zúžení sagitální velikosti na 12 mm je již platným důvodem pro stanovení diagnózy - spinální stenózy. Pokud je velikost ještě o 2 mm menší, pak to může být již nazýváno absolutní stenózou. Stenóza může být rozdělena do 3 typů v závislosti na místě zúžení:

S centrální stenózou se sagitální velikost snižuje. V těchto případech trpí hlavně mozek. Laterální - redukce meziobratlového prostoru, zatímco pouze kořeny jsou komprimovány. Kombinované - nejhorší možnost, jak je ovlivněna a kořeny a mozek samotný, což může vést k vážnějším následkům.

Co způsobuje spinální stenózu? Tato patologie může být buď vrozená (idiopatická) nebo získaná. Idiopatická stenóza je poměrně vzácná ve srovnání se získanou.

To může být způsobeno různými abnormalitami a anomáliemi vývoje obratlů: zesílením a zkrácením oblouků, zmenšením velikosti obratle nebo jeho jednotlivých částí. Pokud hovoříme o získané stenóze, můžeme si všimnout příčin jejího výskytu jiné povahy:

1. 1. Každý degenerativní proces nebo jejich kombinace: artróza, osteofyty, výčnělky (výčnělky), různá meziobratlová kýla, osteochondróza, spondylóza, hrudky meziobratlových vazů, posun obratlů.
2. 2. Úrazy: průmyslové, sportovní.
3. 3. Pooperační: výsledek odstranění obratlů nebo jejich částí, implantace a fixace pomocí různých struktur a částí na podporu páteře, tvorba jizev na vazech nebo adhezích.
4. 4. Poškození páteře jinými chorobami: revmatoidní artritidou, neoplazmy, poruchami syntézy růstového hormonu (akromegálie) atd.

Velmi často se vyskytují degenerativní změny ve struktuře páteře. Většina z nich trpí staršími lidmi. Jejich meziobratlové ploténky se opotřebovávají a nestávají se tak elastickými, vazy ztluštějí a kostní tkáň může být deformována na pozadí osteochondrózy. To vše špatně ovlivňuje stav zad.

Nelze vyloučit kombinaci vrozené a získané stenózy. Vrozený, zpravidla nevykazuje žádné negativní důsledky, nicméně jakýkoli degenerativní proces (i když nejméně) může vést ke zhoršení zdraví.

Kromě samotné stenózy mohou být hlavní problémy způsobeny sníženým krevním oběhem v mozku, způsobeným poraněním, vaskulárním mačkáním a vaskulárními problémy.

Sagitální velikost páteřního kanálu

V lékařských diagnózách je často přítomna definice sagitální velikosti páteřního kanálu. Většina pacientů nerozumí této definici, což je činí přirozeným zájmem. Jaká je sagitální velikost, jak ovlivňuje lidské zdraví, jaké jsou fyziologické ukazatele, co způsobuje odchylky a jaké jsou jejich důsledky? Tyto otázky budou zodpovězeny v tomto článku.

Co je to spinální kanál?

To by mělo být známo, aby se usnadnilo pochopení dalších složitějších informací. Páteřní kanál je podélná dutina umístěná podél obratle. Je tvořena na jedné straně zadní stěny obratlů a na jiných pružných discích a obratlích. Je tedy na všech stranách ohraničen kostními tkáněmi a průměr páteřního kanálu se mění v závislosti na parametrech obratlů. Základny oblouků každého obratle mají speciální spojovací štěrbiny, pomocí kterých jsou spojeny do jediného páteře. Po připojení tyto ramena zanechávají otvory, ve kterých se nachází mícha.

Silné vazy jsou umístěny v kruhu, zajišťují stabilitu polohy těla a jsou schopny vnímat zatížení na páteři. Flexibilita je zajištěna pružnými, trvanlivými vazy, které lemují kanál po celé délce. Vzhledem k povaze obratlů má kanál v obratle různé velikosti v závislosti na konkrétním místě. Normálně má kanál průměrnou plochu 2,5 cm 2, maximální hodnotu 3,2 cm 2.

Pro zajištění normální funkčnosti musí být objem kanálu větší než objem mozku. Prostor bez mozku je plný plexusů kapilár a vláken. Tento prostor se nazývá epidurální, kde se léky proti bolesti podávají během anestézie. Mícha se specifickými membránami a větvemi se nachází v kanálu. Tři tepny poskytují fyziologicky normální prokrvení kostních těl obratlů a jejich dalších částí.

Co je to sagitální velikost

Pro charakterizaci stavu kanálu je definicí sagitální velikost. Sagitální velikost charakterizuje velikost páteřního kanálu v anteroposteriorním směru, od nejvyšší části kanálu až po nejnižší. Do úvahy se berou rozměry na obou stranách podmíněné roviny imaginární anatomické sekce. Tato definice vám umožní mít úplnější obraz o stavu páteřního kanálu, umožňuje lékařům specificky klasifikovat zjištěné patologické změny v postavení tkání.

Geometrické formy sagitální velikosti

Takzvaný sagitální řez se mění v závislosti na věku, zvyšuje se až na 20 let, parametry jsou stabilní až 50 let a později v důsledku degenerativních a dystrofických procesů pokles. Obvykle probíhají fyziologické procesy, v současné době je lékařská věda nemůže ovlivnit. Nejvíce ze všech, sagitální velikost v dolní lumbální oblasti klesá s věkem, proto časté bolesti zad u starších osob.

Normální indexy průřezu v oblasti 3-4 obratlů jsou are 17 mm a zůstávají stejné po celý život. Pokud jsou rozměry zmenšeny na 13 mm nebo méně, pak je to jasný znak patologických změn v páteřním kanálu. Ale pro normální funkčnost míchy je důležitá nejen oblast, ale také konfigurace kanálu.

Anatomické charakteristiky sagitální velikosti

Kanál začíná v místě výtoku míšního nervu ze vstupu (duodenální vak). V oblasti obratlů krku jde dopředu a dozadu. Zadní stěna je oblouková deska ohraničená horním procesem. Toto uspořádání ovlivňuje tvorbu forem a sagitální velikosti. Absolutní parametry kanálu a nervu ukazují možnosti ochranných zásob těla. Mezi oběma anatomickými strukturami je volný prostor, který může do určité míry kompenzovat degradaci nebo fyzické poškození obratlů a okolních tkání.

Rozdíl těchto velikostí ukazuje, jaké možnosti má tělo ochrannou funkci, a jejich poměr s přihlédnutím k obsahu charakterizuje rezervní prostor páteře. V normálním stavu má centrální vertebrální kanál ne více než 5 mm. Nejvíce je to v horní páteři, kde rezerva dosahuje maximálně 7 mm. Nejméně ze všech je rezerva v příkopu, v tomto místě volný prostor nepřekračuje jeden milimetr, ale v praxi je často zcela chybí. Právě v tomto případě jsou rizika nervové dysfunkce v důsledku degradace nebo poškození páteře největší.

Pokud se chcete dozvědět podrobněji, strukturu lidské páteře, její oddělení a funkce, stejně jako zvážit příčiny nemocí, můžete si přečíst článek o tom na našem portálu.

Příčiny patologických změn v sagitální velikosti kanálu

V absolutní většině případů se sagitální velikost snižuje, expanze je možná pouze v důsledku velmi těžkého poranění páteře, které způsobilo integritu obratlů. Takové situace vznikají po silných mechanických účincích a způsobují extrémně negativní následky až do celkového ochrnutí nebo smrti.

Snížení parametrů sagitální velikosti je způsobeno strukturálními poruchami obratlů, které mají odlišný charakter vzhledu. Negativní změny se mohou objevit v důsledku vrozených abnormalit a na pozadí získaných onemocnění nebo následků špatného životního stylu. Primární patologický proces je doprovázen anomáliemi vývoje vertebrálních oblouků, dysplazií, tvorby kordů a dalších odchylek ve vývoji mladého organismu. Tyto patologie by měly být identifikovány v raných fázích vývoje, včasná diagnóza umožňuje léku zcela eliminovat rizika negativních důsledků.

Jsou-li patologické změny sagitální velikosti sekundární, jsou způsobeny zánětlivými, degenerativními dystrofickými nebo traumatickými faktory. Tyto změny lze upravit, zpomalit proces degenerace nebo zcela obnovit počáteční stav páteřního kanálu. Porušení nervů nastává na pozadí nepříznivého průběhu osteochondrózy, meziobratlové kýly, apatické hyperostózy, různých nádorů, účinků chirurgického zákroku na páteři. Dalším důvodem je progresivní rozvoj skoliózy. Sagitální velikost se snižuje v důsledku skutečnosti, že v discích, vazech, obratlů nebo fasetových kloubech dochází k patologickým změnám ve fyziologické struktuře tkání. V důsledku toho rostou v různých směrech a zužují fyziologický lumen kanálu.

Vliv sagitálních změn

První studie o zúžení páteřního kanálu byly publikovány Portálem v roce 1803. Patologie byla zjištěna u pacientů s křivicí a pohlavními chorobami v pozdní fázi. S rozvojem lékařské vědy a rozšířením počtu studovaných případů se změnila klasifikace chorobných stavů způsobených poklesem sagitální velikosti kanálu. Pokud jsou způsobeny sekvestry a herniated disky, pak tyto podmínky těla nejsou stenotické. Stenóza, podle moderních definic, je dlouhá doba a pomalá zúžení plochy kanálu. Současně se postupně kumulují negativní účinky, lékaři mají čas využít účinné moderní metody léčby. Na základě skutečných hodnot sagitální velikosti kanálu se stanoví kritéria pro zúžení a provede se konečná diagnóza.

Tabulka Hlavní typy stenózy.

Vzhledem k přesnému umístění páteře, ve kterém je lokalizován pokles sagitální velikosti, může být stenóza spinální, laterální nebo centrální.

Cílem ambulantní diagnostiky je objasnit nejen stupeň zúžení kanálu, ale také geometrii patologie a její povahu. Na základě těchto hloubkových vyšetření se stanoví typ stenózy: celkový nebo přerušovaný, polysegmentový nebo monosegmentální, symetrický na obou stranách obratlů nebo jednostranný.

1. Celkem. Patologická konstrikce neustále míchá míchu. Situace je velmi komplikovaná, orgány, za které je stlačená část mozku zodpovědná, jsou zcela paralyzovány.
2. Přerušované. Zmenšení sagitální velikosti je bodový charakter, oblasti s normální sekcí se střídají s oblastmi se sníženým průřezem. Patologie ovlivňuje míchu s relativně velkým rozsahem.
3. Monosegmentální. Patologie se týká pouze jednoho obratle, sousední oblasti mají normální fyziologické ukazatele.
4. Polysegmentální. Odchylky se nacházejí ve dvou nebo více segmentech páteře, příčiny mohou být jak vrozené, tak získané.
5. Symetrické. Mícha je stlačena symetricky po obou stranách nebo po celém obvodu. Patologie zužuje sagitální lumen ročně.
6. Jednostranná. Mícha je stlačena pouze v jedné oblasti na levé nebo pravé straně, vpředu nebo vzadu.

Příznaky snížené velikosti sagitálního kanálu

V závislosti na konkrétním místě vzhledu patologové také mění symptomy onemocnění. Ale ve všech případech je bolest, může být bolestivá nebo střelná, místní nebo rozptýlená, silná nebo slabá. Zvýšení komprese způsobuje zvýšení bolesti a v budoucnu se pacienti nemohou zbavit léků proti bolesti.

S problémem v bederní páteři se objevují kulhání, necitlivost nohou, svalová slabost a zhoršené reflexy vitální aktivity. V těžkých případech vyvinout parézu končetin, pánevní dysfunkci. V posledním stupni se zvyšují neurodystrofické změny a začínají cévní poruchy. Poslední čtvrtá fáze snížení sagitální velikosti vede k úplné paralýze končetin.

Diagnostika

Přesnou diagnózu lze zjistit až po speciálním ambulantním vyšetření pacienta. Ty nutně zahrnují metody, které umožňují vizuálně vidět stav kanálu. V závislosti na stavu pacienta může být předepsána radiografie, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Na základě získaných snímků může zkušený lékař vyvodit správné závěry a vyvinout účinné léčebné režimy. Je třeba mít na paměti, že v některých případech může být onemocnění lokalizováno pouze chirurgickými chirurgickými metodami. Jedná se o velmi složité operace, které mají vysoké riziko negativních důsledků.

Metody zpracování

Metody léčby jsou zaměřeny na minimalizaci účinků snížení sagitálních rozměrů kanálu. Cílem komplexní terapie není eliminovat, ale neumožnit progresi vývoje patologie, normalizovat krevní zásobení, odstranit zánět nervových zakončení. Díky tomuto přístupu se zlepšuje kvalita života pacienta.

Indikace pro provádění chirurgické léčby je nesnesitelná bolest, která není vyloučena žádnou z existujících konzervativních metod. Úplná dysfunkce sfinkterů a progresivního kulhání je také eliminována pouze chirurgickým zákrokem. S absolutní stenózou neexistují jiné způsoby léčby, kromě chirurgických. Pacient je varován, že rizika pooperačních komplikací jsou vysoká, podle statistik působí negativní komplikace ≈30%.

Páteř je normální

Krční páteř.

• Fyziologická lordóza krční páteře
• Žádná kyfotická deformita
• Žádné přemístění obratlovců

Normální poloha zubního obratle C2:

Antanto-dentální vzdálenost: sagitální řez přibližně 0,1-0,3 cm (u dětí do 0,5 cm). Na čelní části je zub umístěn uprostřed.

Kraniovertebrální úhel - úhel tvořený vnitřním povrchem svahu a zadním obrysem těla obratle C2. Normální rozsah je považován za od 150 stupňů, když je ohýbán, a do 180 stupňů, když je ohýbán, komprese probíhá v úhlu menším než 150 stupňů.

Chamberlainova linie - linie spojující tvrdé patro se zadním okrajem velkého okcipitálního foramenu /: vrchol obratle C2 se nachází 0,1-0,5 cm nad nebo pod přímkou.

Spinální kanál.

Šířka páteřního kanálu:

Na úrovni C1> 2,1 cm; C2> 2,0 cm; C3> 1,7 cm, C4-C7 = 1,4 cm, říká se, že stenóza je, když je šířka 1,0 cm nebo méně.

Meziobratlové ploténky: výška disku C2 C7

Sagitální s vertebrálním tenózním kanálkem (měření na úrovni meziobratlových plotének):

Pro krční páteř je relativní stenóza na sagitálních obrazech menší než 1,0 cm a absolutní - menší než 0,7 cm.

Hrudní páteř.

Fyziologická hrudní kyfóza hrudní páteře. Index kyfózy je 0,09-0,11 (poměr mezi A / B, kde A je vzdálenost mezi přímkou ​​B a předním obrysem nejvzdálenějšího obratle; B je přímka od horního anteriorního úhlu těla Th 2 obratle k dolnímu přednímu úhlu těla). Th 12 obratle).

Úhel mezi přímkami rovnoběžnými s blokovacími deskami obratlů Th 3 - Th 11 = 25 stupňů.

Spinální kanál.

Šířka páteřního kanálu:

Axiální sekce: příčný rozměr na úrovni nohou oblouků obratlů> 2,0-2,1 cm.

Sagitální řez: na úrovni Th 1 - Th 11 = 1,3 - 1,4 cm; Th 12 = 1,5 cm

Meziobratlové ploténky: nejmenší na úrovni Th 1, Th 6 - Th 11 a je asi 0,4-0,5 cm, největší na úrovni Th 11 / Th 1 2.

Lumbální sakrální páteř..

• Zachránila se fyziologická bederní lordóza
• Kolmo ke středu L3 musí procházet přes plášť kosterní kosti
• Lumbosacrální úhel = 26-57 g.
• Žádné zakřivení
• Žádné přemístění obratlovců

Spinální kanál.

Šířka páteřního kanálu:

Axiální řez, příčný rozměr na úrovni nohou oblouků obratlů L 1- L 4:> 2,0-2,1 cm; L5> 2, 4 cm.

Sagitální řez: 1,6-1,8 cm; zjednodušený vzorec nejméně 1,5 cm od 1,1-1,5 cm - relativní stenóza, menší než 1,0 cm - absolutní stenóza

Johnson-Thomsonův poměr = AhB / Cx D

A - šířka páteřního kanálu

B - sagitální velikost páteřního kanálu

C - šířka těla obratle

D je sagitální velikost těla obratle.

Mezi 0,5 a 0,22 = normální. Stenóza v poměru menším než 0,22.

Meziobratlové ploténky

Výška 0,8-1,2 cm, vzrůstající z L 1 na L 4 - L 5

L5 / S1 je obvykle redukován, ale může být roven nebo větší než překrývající.

Normální charakteristika MR signálu je mírně zvýšena T2-VI, ale není hyperintenzivní vzhledem k ostatním diskům.

Spoje

Forma - kloubní trhliny se sbíhají symetricky posteriorně.

Obrysy: rovnoměrná a čistá, rovnoměrná kortikální tloušťka, bez osteofytů

Kloubní rozštěp: šířka, nepřítomnost omezených zúžení a expanzí, absence akrece (ankylóza), absence akumulace tekutin, absence vzduchu v kloubu, kalcifikace, absence okrajových osteofytů, normální šířka kloubní chrupavky.

Subchondrální struktury: MR signál kostní dřeně je homogenní, odpovídá tuku, nedostatek okrajové eroze, žádné zvýšení MR signálu na T2-vážených obrazech, snížení na T1-VI.

Spinální stenóza

Spinální stenóza je zúžení páteřního kanálu, což má za následek kompresi (kompresi) míchy v ní s odcházejícími kořeny. Frekvence výskytu tohoto chronického onemocnění není tak nízká, což je způsobeno nevyhnutelností hlavní příčiny jejího výskytu - přirozeným stárnutím těla.

Příčiny a mechanismus stenózy

Zúžení páteřního kanálu může být buď vrozené, nebo se může objevit během života. Vrozená konstrikce je možná s dědičnými rysy struktury obratlů, úzkostí páteřního kanálu, prenatálními vývojovými anomáliemi s nedostatečným vývojem páteře. Jak tělo stárne, obsah vody v tkáních se snižuje, což nevyhnutelně vede ke snížení a zploštění obratlů.

Kvůli poklesu výšky obratle, to vyčnívá do páteřního kanálu, který způsobí jeho zúžení. V některých případech je příčinou spondylolistéza - přemístění jednoho obratle vzhledem k druhému, vyplývající z poranění. K této patologii může také vést kýla míchy, nádoru, lipomu, osteofytů, diskových výběžků. Kombinace stenózy, ve které získané faktory představují vrozené zúžení páteřního kanálu, je považována za neobvyklý jev.

Příznaky zúžení páteřního kanálu

Projevy nemoci jsou přímo závislé na oddělení, ve kterém dochází ke kompresi míchy nebo jejích kořenů. Nejčastěji dochází k kontrakci bederní a krční páteře. Stenóza se navíc nemusí projevovat, což je typické pro intaktnost nervové struktury (nezasahování, nedráždivost).

K onemocnění dochází chronicky, s přerušovanými dlouhými exacerbacemi. Zvýšení hmotnosti, nepříjemný pohyb nebo menší zranění může vyvolat další zhoršení. Symptomy stenózy se ve většině případů postupně objevují a zhoršují. To je způsobeno postupným zužováním spinálního kanálu a roztažností nervových vláken. Ale zaujatost, pružnost a roztažnost nervové tkáně se vyskytují do určitého limitu, po kterém se postupně projevují projevy onemocnění.

Když jsou nervové kořeny stlačené, jejich krevní zásobení a zásobování kyslíkem jsou narušeny, jsou neustále zraněny, otok a podrážděné, což vede k bolesti (radikulopatie) a pocitu pálení, vyzařujícímu do oblasti, kterou ždímají kořenové inerváty. Na začátku vývoje není zúžení bolesti konstantní, vyskytuje se pouze při fyzické námaze, což je vysvětleno nedostatkem kyslíku, ke kterému dochází během pohybů. S rychlou a silnou kompresí může dojít k úplnému zastavení nervu, což vede k vypnutí jeho motorické funkce (odráží se v chůzi).

Chůze s podporou je méně bolestivá a sezení je jednodušší než chůze a postavení. V sezení je prostor pro míchu větší, což vysvětluje snížení bolesti. Pokud zúžení kanálku postupuje a nervová vlákna jsou po dlouhou dobu trvale poškozena, pak se změny mohou stát nevratnými. V takových případech je indikována chirurgická léčba. Často pacienti zaznamenávají různé typy poruch citlivosti.

Příznaky bederní stenózy

Při zúžení páteřního kanálu v bederní páteři dochází k bolestem a pálení v bederní páteři, k noze, hýždě, necitlivosti a slabosti dolní končetiny, v závažných případech k porušování vylučovací funkce střeva a močového měchýře, může dojít k motorické funkci končetiny.

Diagnostika

Je nezbytné včas identifikovat nemoc a zahájit odpovídající léčbu, která zabrání nevratným změnám a zlepší kvalitu života. Diagnostiku a léčbu úzkého kanálu páteře provádí neurolog a neurochirurg. První specialista, který má podezření na přítomnost onemocnění, je často terapeut.

Metody identifikace stenózy:

• Rentgenový snímek páteře je nejjednodušší, nejdostupnější a nejrychlejší metoda podezření na kompresi. Současně změřte výšku obratle (spondylometrie) a srovnejte ji s normou. Nevýhodou radiografie je neschopnost vidět a vyhodnotit stav měkké tkáně (nervózní).
• Počítačová tomografie
• Zobrazování magnetickou rezonancí - umožňuje vidět stupeň změny a komprese nervových vláken bez poškození zdraví.

Hlavním kritériem diagnózy je anteroposteriorní velikost páteřního kanálu, která by normálně měla být alespoň 12 mm. Zúžení kanálu, ve kterém kořeny projdou, se zjistí, pokud je menší než 4 mm.

Pro určení pracovní neschopnosti a přiřazení zdravotního postižení existuje řada metod a testů ke stanovení stupně komprese a invalidity.

Léčba spinální stenózy

Začněte léčbu vždy neinvazivními (konzervativními) metodami, s výjimkou případů, kdy je indikován chirurgický zákrok. Ve většině případů, aby se zbavili bolesti, je nutná nejméně jedna a půl měsíce léčby a aby bylo dosaženo stabilního výsledku - asi šest měsíců. Léčba musí být nutně komplexní, zahrnuje nejen léčiva, ale také fyzikální metody expozice.

Při zhoršení nemoci s předepsanými bolestivými útoky:

• Přísný odpočinek po dobu 14 dní. V případě potřeby je páteř držena pomocí speciálního korzetu.
• Léky proti bolesti: v závislosti na situaci mohou být podávány ve formě tablet a injekcí, jakož i přímým zavedením do místa zúžení.
• Léčiva proti glukokortikosteroidům: předepsána pro neúčinnost léků proti bolesti nebo pro závažný záchvat. Umožňují rychle a trvale zmírnit bolest snížením zánětu a zmírněním otoků. Pokud je to nutné, jsou podávány epidurálně do oblasti stenózy, smíšené s anestetikem - novokainem (populární kenalog, diprospan). Trvání účinku s epidurálním podáním může být až 4 týdny. Tato metoda však není vždy účinná a může vést ke komplikacím, což umožňuje její použití pouze s neúčinností jiných metod.
• Diuretika se používají ke snížení tekutin v těle a zmírnění otoků, které sníží bolest. Léky této skupiny jsou obvykle předepisovány na začátku nemoci déle než 5 dnů.

Pokud exacerbace ustane (1-2 měsíce po exacerbaci), doporučuje se:

• Fyzikální terapie - magnetoterapie, darsonvalizace a další.
• Léčivé lázně (sirovodík)
• Masáž - zlepšuje krevní oběh a uvolňuje svalové napětí
• Akupunktura
• Trakční léčba - trakční léčba páteře
• Fyzioterapie: je důležitou a nedílnou součástí léčby. Pomáhá posilovat svalový systém, který drží páteř. Užitečné plavání, cyklistika a lyžování.

Vyvarujte se: ostrých pohybů s rychlým prodloužením, zvedacích závaží, rotací těla, nadměrné fyzické námahy, dlouhé chůze a stojící práce, náhlých změn teploty, vibrací. V případě potřeby doporučte přechod na jinou úlohu.

Podle statistik, s komplexní a včasně předepsanou léčbou, správným a pečlivým prováděním doporučení, je možné dosáhnout pozitivního účinku na léčbu u 75% pacientů bez použití chirurgického zákroku.

Chirurgická léčba stenózy

Indikace pro chirurgii:

• Porušení přirozených funkcí střeva a močového měchýře (inkontinence moči, plynu, výkalů)
• Zvýšení slabosti dolních končetin
• Zvýšení komprese, nikoli snížení v důsledku konzervativní léčby
• Významné zhoršení kvality života, které nelze odstranit nechirurgickými metodami
• Neúčinnost konzervativní léčby po dobu delší než 6 měsíců
• Syndrom nesnesitelné bolesti

Jsou používány jak otevřené, tak endoskopické operace (pomocí speciálního vybavení), mikrochirurgické chirurgické zákroky. V průběhu operace je dosaženo zastavení stlačování nervových útvarů (provádí se dekomprese), čehož je dosaženo prováděním různých technik. Včasná a adekvátně provedená operace pomáhá vyhnout se invaliditě a obnovit pracovní kapacitu u řady pacientů.

Spinální stenóza bederní páteře: symptomy a léčba

Spinální stenóza bederní páteře je patologický stav, ve kterém je zmenšena velikost kanálu. Zúžení lumenu vede ke stlačení struktur umístěných v kanálu - kořenech míchy. Symptomy onemocnění jsou určeny přesně tím, které kořeny jsou vystaveny kompresi. Onemocnění je pomalu progresivní. Léčba může být konzervativní a pohotová. Ten je předepsán v případě neúčinnosti léčby. Z tohoto článku se můžete dozvědět o příčinách, příznacích, diagnóze a léčbě spinální stenózy bederní páteře.

Obecné informace

Normálně anteroposteriorní velikost (sagitální) páteřního kanálu na bederní úrovni je 15–25 mm, příčný - 26–30 mm. Na této úrovni končí lidská mícha a nachází se takzvaný koňský ocas (skupina kořenů míchy ve formě svazku). Redukce sagitální velikosti na 12 mm se nazývá relativní stenóza, což znamená následující: klinické projevy kontrakce mohou nebo nemusí být přítomny. Když je anteroposteriorní velikost 10 mm nebo méně, pak je to již absolutní stenóza, která má vždy klinické příznaky.

Z hlediska anatomie jsou na bederní úrovni tři typy spinální stenózy:

• centrální: pokles anteroposteriorní velikosti;
• laterální: zúžení v oblasti meziobratlového foramenu, tj. výstupu kořene spinálního nervu z páteřního kanálu mezi dvěma sousedními obratli. Předpokládá se, že laterální stenóza zmenší velikost meziobratlové foramen na 4 mm;
• combo: zmenšit všechny velikosti.

Příčiny stenózy

Stenóza bederní páteře může být vrozená nebo získaná.

Vrozená (idiopatická) stenóza je způsobena strukturními rysy obratlů: zvýšení tloušťky obratlového oblouku, zkrácení oblouku, snížení výšky těla, zkrácení stonku a podobné změny.

Získaná stenóza je mnohem běžnější. Může to být způsobeno:

• degenerativní procesy v páteři: osteochondróza bederní páteře, deformující spondylosa, artróza meziobratlových kloubů, degenerativní spondylolistéza (vytěsnění jednoho obratle vzhledem k druhému), vyčnívání (vyčnívání) a kýla meziobratlových plotének, kalcifikace, respektive míra.
• zranění;
• iatrogenní příčiny (v důsledku lékařských zákroků): po laminektomii (odstranění části vertebrálního oblouku), artrodézy nebo spinální fúze (fixace kloubů nebo obratlů, resp. použití dalších zařízení, jako jsou kovové struktury) v důsledku tvorby adheze a pooperačních jizev;
• další onemocnění: Pagetova choroba, ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida), revmatoidní artritida, bederní tumory, akromegálie a další.

Degenerativní změny páteře jsou nejčastější příčinou spinální stenózy bederní páteře.

Spíše běžná situace je, když má pacient vrozené i získané zúžení páteřního kanálu.

Při vývoji symptomů stenózy páteřních kanálků bederní páteře, kromě zúžení samotného, ​​může hrát roli také porucha krevního zásobování kořenů míšních nervů, která je důsledkem komprese krevních cév a zhoršeného odtoku žil.

Příznaky

Spinální stenóza na bederní úrovni je poměrně běžná choroba, protože s věkem každý (!) Člověk vyvíjí procesy stárnutí páteře, projevující se degenerativními změnami. Častěji se stenóza projevuje po 50 letech, muži jsou náchylnější k onemocnění.

Nejcharakterističtější znaky stenózy bederního páteřního kanálu jsou následující:

• Neurogenní (kaudogenní) intermitentní klaudikace je pocit bolesti, znecitlivění, slabost nohou, ke které dochází pouze při chůzi. Bolest je obvykle dvoustranná, nemá jasnou lokalizaci (to znamená, že pokud se epizody opakují, lze ji zaznamenat i jinde), někdy ji ani pacienti nepovažují za bolest a jak obtížné je definovat nepříjemný pocit, který neumožňuje pohyb. Bolest a slabost v nohách způsobí, že se pacient zastaví, posadí se a někdy jdou do postele přímo venku. Bolest mizí v poloze mírného ohybu nohou v kyčelních a kolenních kloubech s mírným ohnutím těla dopředu. V sezení se takové pocity nevyskytují, i když osoba vykonává fyzickou námahu (například jízda na kole). Někdy se pacienti s spinální stenózou bederní páteře nedobrovolně pohybují v mírně ohnutém postoji (pozice opice), protože vám umožňují chodit bez zvýšení syndromu bolesti;
• bolest zad, křížová kost, kostrč může být různorodá, ale častěji matná a bolavá, nezávisí na poloze těla, může „dávat“ nohy;
• bolest nohou je obvykle bilaterální, tzv. "radicular". Tento termín znamená speciální lokalizaci bolesti (nebo její distribuci) - ve tvaru lampy, tj. Podél délky nohy ve formě pásky. "Lampas" může projít podél přední, boční, zadní části nohy. Protože stenóza obvykle vytlačuje několik kořenů míchy, mohou být „pruhy“ široké. Komprese kořenů způsobuje tzv. Příznaky napětí - Lassega, Wasserman, které jsou způsobeny pasivním zvedáním narovnané nohy v jiném postoji;
• porušení citlivosti v nohách: ztráta pocitu dotyku, rozdíl mezi akutním a tupým dotekem je ztracen, někdy je pro pacienta obtížné popsat polohu prstů, které jim lékař dal (například se ohnul nebo narovnal). Podobné změny se mohou objevit v tříslech, v oblasti genitálií;
• pocit píchání, plazení, zimnice, pálení v nohách a podobné pocity;
• dysfunkce pánevních orgánů: změna močení typem zpoždění nebo naopak inkontinence, nutná močení k močení (to znamená, že vyžaduje okamžité uspokojení), zhoršená účinnost, defekace;
• pokles nebo nepřítomnost kolena, Achillovy, plantární reflexy;
• křeče (bolestivé křeče) ve svalech nohou, zejména po malém fyzickém namáhání, nedobrovolném škubnutí jednotlivých svalových svazků bez bolesti;
• slabost (paréza) v nohách: toto může zahrnovat oddělené pohyby (například, to je obtížné pro pacienta stát na jeho prstech nebo chodit na patách), nebo on může nosit generalizovaný, úplně svírající noha, charakter;
• úbytek hmotnosti (ztenčení) nohou v důsledku dystrofických změn ve svalech, ke kterým dochází při prodloužené kompresi nervových kořenů.

Mezi pozdní příznaky spinální stenózy bederní páteře patří dysfunkce pánevních orgánů, paréza v nohou a úbytek hmotnosti dolních končetin. Obvykle je v přítomnosti takových změn pacientovi indikována chirurgická léčba.

Diagnostika

Diagnóza stenózy páteřního kanálku bederní páteře je založena na klinických symptomech (zejména neurogenní intermitentní klaudikaci), na datech z neurologického vyšetření (změny v citlivosti, reflexech, přítomnosti příznaků napětí, paréze, úbytku končetin) a na datech z dalších metod vyšetření.

Z dalších vyšetřovacích metod jsou nejvýznamnější radiografie rentgenové lumbosakrální páteře, výpočetní tomografie (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Tyto metody umožňují měřit velikost páteřního kanálu. CT a MRI jsou samozřejmě přesnější. V některých případech může být pro potvrzení diagnózy nutná elektroneuromyografie, myelografie, scintigrafie.

Léčba

Léčba spinální stenózy bederní páteře může být konzervativní a operativní.

Konzervativní léčba se používá v případech drobné (relativní) stenózy, při absenci výrazných neurologických poruch (kdy jsou primárními stížnostmi bolesti zad a bolesti nohou) s včasnou lékařskou péčí.

Konzervativní léčba je použití léčiv, fyzioterapie, masáže, fyzikální terapie. Pozitivním výsledkem může být pouze integrované používání těchto metod.

Drogová léčba je použití následujících produktů:

• nesteroidní protizánětlivé léky: mohou odstranit bolest, zmírnit zánětlivý proces (který nervový kořen podstoupí kompresi), snížit otok v oblasti nervového kořene. Jejich skupiny léků jsou častěji používány Ksefokamem, Ibuprofenem, Revmoksikamem, Diclofenacem (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid a další). Kromě toho existují různé formy těchto léčiv (masti, gely, tablety, tobolky, injekce, náplasti), které umožňují jejich použití jak lokálně, tak orálně;
• svalové relaxanty: Tizanidin (Sirdalud), Mydocalm. Používají se ke zmírnění výrazného svalového napětí;
• vitamíny skupiny B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan a další) vzhledem k jejich pozitivnímu účinku na strukturu periferního nervového systému, jakož i analgetický účinek;
• vaskulární látky, které zlepšují průtok krve (a tedy i výživu nervových kořenů), aby se zajistil optimální odtok žil a cirkulace likvoru: Curantil (dipyridamol), pentoxifylin, přípravky na bázi kyseliny nikotinové, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant a další;
• decongestants: L-lysin escinát, Cyclo-3-pevnost, Diacarb;
• blokády léků (epidurální, sakrální) s použitím anestetik (lidokain) a hormonů. Mohou být velmi účinné pro zmírnění bolesti a otoků.

Spolu s léčbou drog pomocí fyzioterapie. Jejich spektrum je velmi různorodé: elektroforéza s různými léky a vliv sinusových modulovaných proudů (amplipulse) a bahenní terapie a magnetoterapie. Výběr metod by měl být prováděn individuálně s ohledem na kontraindikace specifického postupu.

Masážní sezení jsou ukázána pacientům se stenózou bederního páteřního kanálu. Komplexy fyzikální terapie v některých případech mohou snížit závažnost bolesti a zlepšit pohodu.

Chirurgická léčba se provádí s neúčinností konzervativce, zvýšením neurologických symptomů, výskytem parézy, dysfunkcí pánevních orgánů, v pokročilých případech s pozdní léčbou.

Účelem chirurgického zákroku je uvolnění kořenů spinálního nervu z komprese. V současné době se provádějí jak otevřené rozsáhlé operace, tak endoskopické operace s minimálním řezem tkáně. Mezi všemi metodami chirurgické léčby patří nejpoužívanější:

• dekompresní laminektomie: operace spočívá v odstranění části vertebrálního oblouku, spinálního procesu, části žlutého vazu a meziobratlových kloubů, což přispívá k expanzi páteřního kanálu a eliminaci komprese kořenů míchy. Toto je nejčasnější způsob chirurgické léčby, docela traumatický;
• stabilizační operace: obvykle se provádí vedle předchozího, aby se zvýšila podpůrná funkce páteře. Používají se speciální plechy (konzoly), kterými je páteř po dekompresní laminektomii posílena;
• mikrochirurgická dekomprese a instalace interspinálních dynamických fixačních systémů: tento typ chirurgického zákroku posiluje páteř po odstranění stenózy při zachování možnosti ohnutí a prodloužení páteře, která je fyziologičtější než obvyklá stabilizační operace;
• jestliže stenóza páteřního kanálu je způsobena kýlou disku, pak operace k odstranění kýly (zejména mikrodiscektomie, endoskopická mikrodiscektomie, laserové odpařování jádra postiženého disku). V některých případech je třeba je kombinovat s laminektomií.

Typ a množství chirurgického zákroku je stanoveno individuálně, v závislosti na příčinách a klinických projevech stenózy bederního páteřního kanálu u tohoto pacienta. Ve většině případů poskytuje chirurgická léčba uzdravení. Důležitou roli hraje správné chování pacienta v pooperačním období, šetřící režim (vzhledem k zátěži na zádech) a přesné provádění rehabilitačních opatření.

Spinální stenóza bederní páteře je onemocnění, které se projevuje bolestmi zad a nohou, omezením pohybu v důsledku bolesti a někdy zhoršeným močením a slabostí ve svalech (paréza). Onemocnění vyžaduje okamžitou léčbu lékařské péče, protože v některých případech pacient potřebuje nejen konzervativní, ale i chirurgickou léčbu. Je možné se zcela zbavit stenózy páteřního kanálu, člověk musí být pouze pozorný na stav svého zdraví a neignorovat vzniklé symptomy.

A. B, Pechiborsch, neurochirurg, mluví o stenóze páteřního kanálu: