Hlavní částí lidské osové struktury je páteř. Je to důležitá struktura v těle, která působí jako rámec, díky kterému může člověk vykonávat různé pohyby - ohnout, chodit, sedět, stát, otáčet. Funkce tlumení nárazů páteře pomáhá provádět jeho tvar S. A chrání vnitřní orgány před nadměrným stresem a poškozením. Jak funguje lidská páteř a jaké je číslování obratlů a meziobratlových plotének přijatých lékařskými odborníky, popíšeme dále.

Hlavní složky páteře

Páteř je komplexní systém. Skládá se z 32-34 obratlů a 23 meziobratlových plotének. Obratle jsou konsekutivní, spojují se navzájem se svazky. Mezi přilehlými obratli je chrupavkovitá podložka, která má tvar disku, spojující také každý pár sousedních obratlů. Toto těsnění se nazývá meziobratlová nebo meziobratlová ploténka.

Ve středu každého obratle je díra. Vzhledem k tomu, že obratle, které se navzájem spojují, tvoří páteř, tvoří díry, umístěné nad sebou, druh nádoby pro míchu, skládající se z nervových vláken a buněk.

Rozdělení páteře

Páteř se skládá z pěti částí. Jak je páteř, jak je znázorněno na obrázku.

Cervikální (krční) oddělení

Zahrnuje sedm obratlů. Svým tvarem připomíná písmeno "C" se zakřiveným předklonem, který se nazývá cervikální lordóza. Tento druh lordózy je v bederní oblasti.

Každý obratle má své jméno. V krční oblasti, oni jsou jmenováni C1-C7 po prvním dopise latinského jména tohoto oddělení.

Zvláště pozoruhodné jsou obratle C1 a C2 - atlas a epistrofie (resp. Osa). Jejich rys je ve struktuře odlišné od jiných obratlů. Atlant se skládá ze dvou luků spojených bočním zhuštěním kosti. To se točí kolem zubního procesu umístěného v přední části epistrofie. Díky tomu může člověk provádět různé pohyby hlavy.

Hrudní (hrudní) oddělení

Nejaktivnější části páteře. Skládá se z 12 obratlů, kterým jsou přiřazena čísla od T1 do T12. Někdy jsou označeny písmeny Th nebo D.

Hrudní obratle uspořádané ve tvaru písmene C, konvexní. Tato fyziologická zakřivení páteře se nazývá kyfóza.

Tato část páteře se podílí na tvorbě zadní stěny hrudníku. Žebra jsou připojena k příčným procesům hrudních obratlů pomocí kloubů a v přední části spojují hrudní kost a tvoří tuhou kostru.

Lumbální páteř

Má mírný ohyb dopředu. Provádí pojivovou funkci mezi hrudní a hrudní oblastí. Obratle této sekce jsou největší, protože jsou vystaveny velkému zatížení v důsledku tlaku vyvíjeného horní částí těla.

Normálně se bederní oblast skládá z 5 obratlů. Tyto obratle jsou pojmenovány L1-L5.

Existují však dva typy abnormálního bederního vývoje:

Sakrální (sacrum)

Podepřete horní část páteře. Skládá se z 5 tavených obratlů S1-S5, majících jeden společný název - sacrum. Svazek je nehybný, těla jeho obratlů jsou výraznější ve srovnání s ostatními a procesy jsou menší. Síla a velikost obratlů se snižuje od prvního do pátého.

Tvar sakrální divize je jako trojúhelník. Umístěný u základu páteře, sacrum, jako klín, spojí to s kostmi pánve.

Coccyx (kostrč)

Dospělá kost od 4-5 obratlů (Co1-Co5). Charakteristikou kostrče je, že nemají laterální procesy. V ženské kostře se obratle vyznačují určitou pohyblivostí, která usnadňuje proces porodu.

Tvar kostrče se podobá pyramidě, základna se zvedla. Ve skutečnosti je kostra pozůstatkem zmizeného ocasu.

Struktura lidské páteře, číslování disků, obratle, MPD

Meziobratlové ploténky

Disky jsou tvořeny vláknitým kroužkem a želatinovým jádrem. Meziobratlové ploténky jsou odděleny od kostní tkáně obratlových tělísek tenkou hyalinní chrupavkou. Společně s vazy se meziobratlové ploténky spojují dohromady. Společně tvoří 1/4 výšky celého páteře.

Jejich hlavní funkce jsou podpora a tlumení. Když se páteř pohybuje, disky pod tlakem obratlů mění svůj tvar, což umožňuje stavcům bezpečně se přiblížit nebo se od sebe vzdálit. Meziobratlové ploténky tak potlačují třes a třes, padající nejen na páteř, ale také na míchu a mozek.

Hodnota výšky se liší v závislosti na umístění disku:

Jak bylo zmíněno na začátku, tělo má 23 meziobratlových plotének. Propojují každého obratle, s výjimkou prvních dvou krčních (atlanta a epistrofie), tavených obratlů sakrální a kostrčí.

Segmenty obratlového motoru

Protože nemoci v páteři mohou postihnout nejen kostní struktury - obratle, ale také meziobratlové ploténky, cévy, vazy, nervové kořeny sahající od míchy přes meziobratlové (foraminální) otvory, paravertebrální svaly, specialisty a pacienty je třeba jasně popsat lokalizaci patologie struktury páteře, aby se zavedla taková věc jako segment obratlového obratle (PDS).

Segment obratlového motoru obsahuje 2 sousední obratle a 1 meziobratlový disk umístěný mezi nimi.

Naše páteř se skládá z 24 segmentů obratlů:

Jak je číslování?

Číslování segmentů obratlových motorů, a tím i meziobratlových plotének, které jsou v nich obsaženy, začíná na nejvyšším místě krční oblasti a končí na hranici bederního k sakrálnímu přechodu.

Označení segmentů obratlového motoru je tvořeno názvy sousedních obratlů, které tvoří tento segment. Nejprve je označen horní obratle, pak je počet dolních obratlů napsán pomlčkou.

Tak například:

Pokud lékař označuje „meziobratlovou kýlu L4-L5“ při popisu obrazu získaného během diagnostické studie bederní páteře pomocí zobrazování magnetickou rezonancí, je třeba chápat, že mezi čtvrtým a pátým bederním obratlem se nachází kýla disku.

Pokyny pro stanovení druhu, pohlaví a věku bederních obratlů kostry dospělého

Pokyny pro stanovení druhu, pohlaví a věku bederních obratlů kostry dospělého / DD Jamolov - M.: Ministerstvo zdravotnictví SSSR, 1978. - 28 s.

V souvislosti s úkoly forenzní lékařské identifikace kostních ostatků bylo studováno 1865 (1140 samců a 725 žen) bederních obratlů 373 mrtvol (prakticky zdravých lidí ruské národnosti ve věku 20–87 let a 82 bederních obratlů zvířat - malý skot)., psi a medvěd hnědý.

Výzkumné metody: anatomicko-morfologické, srovnávací, rentgenové, osteometrické a matematické.

Metodická doporučení jsou připravována na fyzikálně-technickém pracovišti Výzkumného ústavu soudního lékařství Ministerstva zdravotnictví SSSR D. D. Jamolova.

bibliografický popis:
Metodická doporučení pro stanovení druhu, pohlaví a věku bederního obratle kostry dospělého / Jamolovova DD - 1978.

Vložit kód do fóra:

MINISTERSTVO ZDRAVÍ SSSR

HLAVNÍ ŘÍZENÍ
LÉKAŘSKÁ A PREVENTIVNÍ PÉČE

Vedoucí hlavního oddělení
a preventivní péče
Ministerstvo zdravotnictví SSSR
I.V. Shatkin
23. prosince 1977

O STANOVENÍ SPECIFICKÝCH, SEXUÁLNÍCH A VĚKOVÝCH PŘÍSLUŠENSTVÍ LUMBOVÝCH VOLÁNÍ DOSPĚLÉHO LIDSKÉHO SKELETONU

Metodická doporučení jsou připravována na fyzikálně-technickém pracovišti Výzkumného ústavu soudního lékařství Ministerstva zdravotnictví SSSR D. D. Jamolova.

V souvislosti s úkoly forenzní lékařské identifikace kostních ostatků bylo studováno 1865 (1140 samců a 725 žen) bederních obratlů 373 mrtvol (prakticky zdravých lidí ruské národnosti ve věku 20–87 let a 82 bederních obratlů zvířat - malý skot)., psi a medvěd hnědý.

Výzkumné metody: anatomomorfologické, srovnávají

tělo, rentgen, osteometrické a matematické.

Metodologie výzkumu

Páteře jsou zcela mechanicky uvolněny z měkkých tkání (namočením ve vodě, poté sušeny na konstantní hmotnost a měřeny s přesností 0,5 mm ori s použitím třmenu a jamek s následujícími 15 diagnostickými parametry (obr. 1-3):

1 - vzdálenost mezi vrcholy příčných procesů obratle;

2 - výška přední části těla obratle - vzdálenost mezi horním a dolním povrchem těla obratle, měřeno ve střední sagitální rovině (rovina vpředu;

3 - výška zadního obratlového těla - vzdálenost mezi horním a dolním povrchem těla obratle, měřená ve střední sagitální rovině za;

4 - průměrná výška těla obratle - vzdálenost mezi středními body horního a dolního povrchu těla obratle;

5 - horní sagitální průměr páteře - vzdálenost mezi body průsečíku střední sagitální roviny s předním a zadním okrajem horního povrchu páteře;

6 - dolní sagitální průměr páteře - vzdálenost mezi body průsečíku střední sagitální roviny s předním a zadním okrajem dolního povrchu páteře;

7 - průměrný sagitální průměr těla obratle je vzdálenost mezi středními body předního a zadního povrchu těla obratle ležícího na střední sagitální rovině (měření se provádí nad podávacím otvorem);

8 - horní šířka těla obratle je vzdálenost mezi body bočních okrajů horního povrchu těla obratle, které jsou od sebe nejvzdálenější;

9 - dolní šířka těla obratle je vzdálenost mezi body bočních okrajů spodního povrchu těla obratle, které jsou od sebe nejvzdálenější;

10 - průměrná šířka těla obratle - vzdálenost mezi středními body bočních povrchů těla obratle;

11 - vzdálenost mezi horními kloubními procesy - mezi nejvzdálenějšími body vnitřních okrajů horních kloubních povrchů;

12 - vzdálenost mezi dolními kloubními procesy - mezi nejvzdálenějšími vnitřními okraji dolních kloubních ploch;

13 - délka spřádaného procesu podél horního povrchu - od základny procesu k nejvýraznějšímu bodu jeho vrcholu;

14 - šířka oblouků na základně horních kloubních procesů;

15 - výška luku vpravo - v místě oddělení základny zvlákňovacího procesu.

Druhová diagnostika bederních obratlů

Forma, velikost a charakter struktury těla, všechny procesy, oblouky, kloubní povrchy, meziobratlové a cévní otvory (tabulka 1) se používají jako diferenciální znaky.

Spolu s popisnými znaky přitahují poměr velikosti obratlů lidí a zvířat (Tabulka 2).

Stanovení ordinální lokalizace bederních obratlů

Pokud ne všechny bederní obratle přijdou jako výzkumné objekty, ale pouze některé z nich, pak se nejprve určí jejich pořadové číslo, což je nezbytné pro následné vyřešení genderové problematiky. Pořadové číslo bederního obratle se nastavuje podle údajů uvedených v tabulce 3.

Stanovení pohlaví bederních obratlů

Vyrábí se srovnávací analýzou velikosti a hmotnosti studovaného obratle se stejnými rozměry stejných obratlů mužů a žen, jak je uvedeno v tabulkách 4-8. Závěr o genderu může být spolehlivý nebo pravděpodobný. Důvěryhodné - možné, pokud existuje alespoň jeden spolehlivý ukazatel pro dané pohlaví; pravděpodobná - na základě absolutní většiny pravděpodobných ukazatelů. V 3.48% případů není možné stanovit pohlaví obratle vzhledem k absenci výrazného pohlavního dimorfismu.

Stanovení věku bederních obratlů

Věkové změny obratlů jsou stanoveny anatomickými a radiologickými metodami. Hlavními diagnostickými rysy v tomto případě jsou radiální striace obratlovců, osifikace limbu (okrajový hřeben) a spinální procesy, mezní kostní růsty (osteofyty) a osteoporóza.

20-29 let - limbus synostóza s tělem obratle je dokončena. Limbus je rovný, hladký, poněkud stoupající nad povrch vertebrálního těla. Radiální striace až do 25-26 let je vyslovováno, ve věku 27-30 let, mizí. Osteofyty a osteoporóza chybí (obr. 4).

30–39 let - kontury obratlů jsou jasné, tupé úhly; na limbusu znatelné zploštění ploch. Na okrajích těl a na vrcholcích spřádaných procesů jsou odhaleny špatně vyvinuté osteofyty. Struktura obratlů se nemění.

40-49 let - obrysy těl jsou jasné, povrch limbu je jasně vyjádřen. Počet osteofytů na okrajích těl obratlů se výrazně zvyšuje. Struktura obratlů do konce dekády je poněkud řídká a na laterálních rentgenových snímcích má podobu malých štěrbinových osvětlení (obr. 5).

50-59 let - těla obratlů nejsou deformována, jejich kontury jsou poměrně jasné. Opotřebení limbu a osteofytů je vyslovováno. Struktura těles a procesů je značně rozptýlená. Výška meziobratlových plotének je poněkud snížena.

60-69 let - těla obratlů mohou být poněkud deformována, limbus je na dlouhou vzdálenost přerušen. Počet výrazných osteofytů na tělech a procesech se výrazně zvyšuje. Osteoporóza je jasně detekována, v důsledku čehož se obratle zdají být průhledné, jejich vzor je slabě vyjádřen. Na horním a dolním povrchu obratlovců mají osteoporotické změny formu průchozích otvorů.

70 let a starší - výše uvedené změny postupují a dosahují extrémních hodnot. Počet výrazných osteofytů se zvyšuje. Osteoporóza se projevuje přítomností velkých cystických a štěrbinovitých dutin. Kompaktní vrstva těles je ztenčena, v některých oblastech může být přerušena. Tělesa obratlů se znatelně deformují (obr. 6).

Kombinace výše uvedených znaků zpravidla umožňuje určit věk s přesností 5-7 let.

Je třeba poznamenat, že marginální růst kostí v bederním obratle mužů se vyvíjí o něco dříve a intenzivněji než u žen, zatímco osteoporóza vertebrálních těl na ženských obratlích je detekována o deset let dříve (60-65 let) ve srovnání s mužem (po 70 letech).

Ve studii bederního obratle přijatého k vyšetření byla zaznamenána přítomnost dobře vyvinutého limbu, který hraničí s drsnými povrchy těla obratle. Poměr součtu výšky vertebrálního těla k sagitálnímu je menší než jeden a latinální k výškovému je větší než jeden (viz tabulka 2). Získaná data ukazují, že zkoumaný obratlík patří k lidské kostře.

Tabulka 3 byla použita k řešení problematiky lokální lokalizace obratle, ukázala, že přední výška těla obratle je větší než jeho zadní výška, zatímco horní šířka těla obratle je větší než šířka oblouků; další znaky charakteristické pro bederní obratle V. jsou také odhaleny.

Pohlaví obratle bylo stanoveno porovnáním údajů získaných při měření obratle s diagnostickými ukazateli v tabulkách 4-8. Současně, z 15 analyzovaných velikostí, jeden se ukázal být významně mužský, deset - pravděpodobně mužský, dva - pravděpodobně žena a dva - nejistý. Tyto údaje poskytují základ pro referenci studovaného obratle k mužské kostře.

Pro řešení problematiky věkových charakteristik obratle byly použity anatomomorfologické a radiologické metody. V důsledku toho bylo zjištěno, že obrysy těla obratle jsou rovnoměrné a hladké; limbus s tělem zcela synostosed; radiální striace je jasně vyjádřeno. Osterofyty a osteoporóza ne; houbovitá substance jemnozrnné struktury.

Na základě údajů získaných při studiu obratle je tedy třeba mít na zřeteli, že se jedná o bederní obratle V kostry mladého muže ve věku 20-26 let.

Hlavní lékař
Ministerstvo zdravotnictví SSSR
Čestný vědec RSFSR
profesore

V. Prozorovského

Obr. 1. Horní povrch obratle se schematickým obrazem studovaných 5, 8, 13 parametrů.

Obr. 2. Boční plocha obratle se schematickým zobrazením 2, 3, 4 sledovaných parametrů.

Obr. 3. Zadní plocha obratle se schematickým obrazem, 1, 11, 12, 14 a 15 studovaných parametrů.

Obr. 4. Druhá bederní obratle muži 20 let. Kompletní synostóza limbu a apofýza procesů. Dobře definované radiální rýhování. Invazivní změny chybí.

Obr. 5. Pátý bederní páteř muži 47 let. Výrazně vymazaný limbus. Přítomnost osteofytů na okrajích těla páteře a na vrcholu spinálního procesu.

Obr. Třetí bederní obratle ženy je 75 let. Dramaticky se vyvíjely osteofyty na okrajích těla obratle a na vrcholu spinálního procesu.

Struktura a funkce prvního bederního obratle

Madla na obratle

Jedná se o tenký kostnatý kroužek připojený k zadní části těla obratle. V L1 je o něco menší než jeho tělo, ale mnohem silnější a silnější než ramena krčního a hrudního obratle nad ním. Stejně jako ostatní páteřní obratle hrají první bederní oblouky zásadní roli v ochraně křehké míchy a míšních nervů, které procházejí dutým vertebrálním foramenem. Podporuje také procesy kostí, které sahají od L1.
Tam jsou tři tlusté oblouky, které slouží k podpoře svalů dolní části zad a kyčlí. Na bocích přídě, probíhajících bočně a posteriorně, je dvojice příčných procesů. Několik svalů, které stabilizují páteř pro zajištění držení těla a ohnutí kyčle na kyčelním kloubu, jsou připojeny k příčným procesům. Ve srovnání s jinými bederními, L1 má velmi krátké, úzké příčné procesy.
Tenký, obdélníkový spine proces se táhne posteriorně od oblouku k kůži na zádech. V L1 je apendix nakloněn ještě níže než v jakémkoli jiném bederním obratle, připomíná to spineální proces hrudních obratlů. Mnoho svalů, které se ohýbají, rozšiřují, otáčejí a stabilizují bederní páteř, jsou připojeny k spinálnímu procesu.

Konečně, pár kloubních procesů se rozprostírá vertikálně od oblouku, poskytující připojení k obratlovci výše a druhý pár k L2 pod T12. Tyto klouby hrají důležitou roli při stabilizaci páteře, což poskytuje malý rozsah flexibility. Každý proces tvoří zaoblené ploché spoje s kloubním procesem přilehlého obratle, upevňující kosti dohromady, ale umožňující klouzat k sobě navzájem.

Struktura kostních struktur lidské páteře: co je každý obratlovec zodpovědný za nemoci s lézemi podpěrného sloupku

Zachování struktury obratlů zabraňuje deformaci a narušení funkcí podpěrného sloupku. Kostní struktury tvořící páteř nejsou méně zranitelné než pružné disky, vazy, nervy a cévy. Musíte vědět, že zdraví páteře závisí na stavu každého prvku: neexistují více či méně důležitá oddělení.

Kolik kostních struktur má člověk? Za co je zodpovědný každý obratlovec? Co se stane, když je poškozena alespoň jedna struktura míchy? Odpovědi v článku.

Struktura páteře

Podpůrný sloupek se ideálně hodí pro provádění motorických funkcí, které podporují lidské tělo. Páteř spojuje hlavu s ramenním pletencem a pánevní zónou, zajišťuje optimální pohyblivost prvků a kostní trubice v různých směrech. Uvnitř je mícha, tepny, malé cévy, kořeny nervů, jejichž porážka se vyskytuje ve svalech a orgánech.

Kolik vertebras má člověk v páteři? U lidí, od 32 do 34 obratlů. Podle struktury a funkcí lékařů existuje několik sekcí: krční, hrudní, bederní a kostrčové. Posunutí, zlomeniny, porušení struktury obratlů negativně ovlivňují stav podpůrného sloupu a různých orgánů.

Délka páteře u žen je od 60 do 65 cm, u mužů od 60 do 80 cm, s věkem se meziobratlové ploténky ztenčují, mění strukturu, ztrácejí svou hustotu, výšku a pružnost, oslabují, kosti kosterního kloubu rostou společně. Z tohoto důvodu jsou přirozené křivky páteře rozbité, délka podpěrného sloupku je snížena o několik centimetrů (4–5 cm). Z tohoto důvodu starší lidé říkají, že růst je menší než v mládeži. Díky aktivnímu sportu, výživě, vitamínům, chondroprotektorům, aby se zachovala pružnost tkáně chrupavky, můžete zpomalit přirozený proces stárnutí, zachovat flexibilitu, funkčnost, téměř stejnou výšku podpěrného sloupku až do vysokého věku.

Podívejte se na výběr účinných metod pro léčbu ischiatického nervu doma.

Návod na použití léku Účel T ve formě masti k úlevě od bolesti zad je popsán na této stránce.

Funkce páteře

Hlavní funkce páteře:

• Ochranné. Kostní trubice spolehlivě zakrývá míchu a citlivé kořeny páteře.
• Odkaz. Je to páteř, která předpokládá více než 2/3 tělesné hmotnosti (paže, trup, hlava), přenáší váhu na silnější struktury - pánev, dolní končetiny. Páteř je základem, kolem kterého je tvořeno lidské tělo.
• Motor. Asi 50 vertebrálních kloubů umožňuje pohyb v různých směrech podle potřeby dospělého a dítěte, poskytuje schopnost ohýbat, otáčet. Není náhodou, že lékaři doporučují zachovat flexibilitu prvků, aby si udrželi maximální množství pohybu i ve stáří.
• Odpisy. Páteř zabraňuje negativnímu působení třesů, otřesů na tělo a citlivých prvků: míchy, krevních cév, nejjemnějších kořenů nervů. Během běhu, skoků, aktivních pohybů, to je páteř, která bere nápor, s dostatečnou výškou, optimální pružnost meziobratlových plotének, podpěrný sloupek „absorbuje“ zátěž dobře, snižuje dopad silné energie. S dobrým stavem zádových svalů a zejména paravertebrální (paravertebrální) zóny dochází k menšímu přetížení páteře.

Úloha obratlů a jejich vliv na lidské zdraví

Komplexní struktura tvořená fasetovými klouby, meziobratlovými foramenem, paravertebrálními svaly, nervovými kořeny a citlivou míchou, dalšími prvky, reaguje na nesnesitelné zatížení, nedostatek vitamínů, pronikání infekce, trauma. Pokud je poškozen pouze jeden obratlík, bude narušen přesný mechanismus pro regulaci činnosti podpěrného sloupku.

Problémy s jedním „detailem“ nepříznivě ovlivňují stav celé struktury:

• kostní fragmenty vyvolávají nervové poškození;
• zúžení míšního kanálu vede k nadměrné kompresi míchy, důležitým cévám, které napájejí centrum nervové regulace;
• snížení elasticity a výšky meziobratlových plotének zvyšuje vertebrální tření;
• objeví se bolest různé intenzity;
• dochází k poruchám fungování orgánů;
• vznikají mozkové komplikace.

Informace o funkcích obratlů každého oddělení pomohou pochopit, jak důležité je zachovat podpůrný sloupec: negativní procesy jedné struktury ovlivňují práci několika orgánů, vyvolávají akutní a chronické patologie. Například krční obratle přímo ovlivňují zraková, sluchová, řečová a motorická centra mozku: štípání nervů a tepen vede k hladovění kyslíku, rozvoji mozkových komplikací.

Každý prvek má číslování a specifické označení písmen, například T - hrudní, C - krční, L - obratlovců. Sjednocená klasifikace umožňuje lékaři rychle porozumět záznamům v lékařském záznamu nebo při předávání dokumentů od jiného specialisty, kde dochází k patologii, který prvek je poškozen, například T4 je čtvrtým obratlem hrudní části.

Co dělat v případě, že jste v bederní oblasti odfoukli a jak léčit nepohodlí? Máme odpověď!

Skutečnost, že lékař léčí vertebrrologa a za jakých symptomů by se měl obrátit na odborníka, který si tuto adresu přečte.

Postupujte podle odkazu http://vse-o-spine.com/travmy/perelom-pozvonochnika.html a seznamte se s léčebnými metodami a pravidly rehabilitace zlomenin páteře.

Krční páteř:

• C1. Poškození páteře, posunutí kostní struktury vyvolává arteriální hypertenzi, vegetativně-cévní dystonii, zhoršení spánku a paměti.
• C2. Tento obratle ovlivňuje práci zraku a sluchu v mozku, poškození často způsobuje akutní imunitní reakce na podnět.
• C3. Porážka prvku ovlivňuje fungování sedmého páru důležitých kraniálních nervů, pacient se potýká s příznaky neuralgie a neuritidy.
• C4. Poškození prvku nepříznivě ovlivňuje sluchové orgány, jsou možná onemocnění nosohltanu.
• C5. Problémy s vazy, chronickými zánětlivými procesy v hltanu, horních dýchacích cestách, tracheitidou, faryngitidou se vyskytují s porážkou tohoto prvku
• C6. Svalové křeče, bolestivost ve svalech krku a v oblasti předloktí jsou důsledkem poškození důležitého prvku.
• C7. Třes rukou, snížená citlivost a paralýza horních končetin, bolest v rukou, problémy se štítnou žlázou, snížení hladiny důležitých hormonů je výsledkem obratle C7.

Hrudní páteř:

• T1 - T2. Poškození důležitých struktur vyvolává astmatické záchvaty, ischemické onemocnění, bradykardii, tachykardii, problémy s fungováním jícnu.
• T3. Toto místo je zodpovědné za dýchací systém. Pneumonie, bronchitida, bronchiální astma - důsledek problémů s obratlem T3.
• T4. Zodpovědný za práci žlučníku. Žloutenka, cholelitiáza je často spojena s problémy v této oblasti.
• T5. Možné porušení jater.
• T6. Prvek páteře reguluje práci žlučníku a jater, žaludku. S porážkou struktury kostí, cév, nervů se zvyšuje riziko vzniku vředů a gastritidy.
• T7. Posunutí prvku zvyšuje riziko poškození slinivky břišní, vzniku diabetu.
• T8. Správné fungování membrány a sleziny. Poruchy páteře T8 způsobují záchvaty škytavek, onemocnění žaludku.
• T9. Struktura ovlivňuje práci důležitého orgánu endokrinního systému - nadledvinek. Zlomeniny, posunutí prvku nepříznivě ovlivňují stav imunitního systému, zvyšují riziko alergií.
• T10. Čím větší je zatížení tohoto prvku, tím vyšší je riziko narušení inervace orgánů ve tvaru fazole. Aby se zabránilo patologickým stavům ledvin, měla by být tato oblast chráněna.
• T11. Posunutí struktury nepříznivě ovlivňuje práci močových cest, vyvolává zpoždění močení a nekontrolované močení.
• T12 Střevní patologie, zánět vejcovodů, problémy s trávicími orgány, gynekologická onemocnění vznikají při poškození struktury ve spodní části hrudníku.

Bederní páteř:

• Obratle L1 a L2. Poškození elementů vede k problémům se střevy, bolestivé kolice, apendicitidě, objeví se břišní kýla.
• L3. Tento prvek reguluje funkce urogenitálního systému. Poškození bederního obratle negativně ovlivňuje stav kolenních kloubů.
• L4. Prvek ovlivňuje práci prostaty a kotníku. Poškození L4 vyvolává lumbodynii, zánět velkého ischiatického nervu.
• L5. Porážka kostní struktury, svírání nervových zakončení způsobuje otoky a zpevnění tkání v oblasti kotníku a zvyšuje se riziko tvorby plochých nohou.

Porážka zóny sakrum způsobuje v této části silné bolesti. V případě poškození kostní kosti se objeví inkontinence fekálních hmot, moč, orgány umístěné v pánvi nefungují správně. Také, tam jsou cévní poruchy, pacient trpí projevy hemoroidy.

Další informace o lidské páteři a struktuře sloupce podpory naleznete po sledování následujícího videa:

Anatomie páteře a míchy

Rameshvili T.E., Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Páteř

Páteř je obvykle pružná formace tvořená průměrem 33-34 obratlů spojených v jednom řetězci meziobratlovými ploténkami, obloukovitými stonky a silným vazivovým aparátem.

Počet obratlů u dospělých není vždy stejný: vyskytují se abnormality ve vývoji páteře, spojené s nárůstem a snížením počtu obratlů. 25 páteř embrya u dospělého je asimilován sakrum, ale v některých případech neroste do křížence, tvořícího šestý bederní obratle a 4 sakrální obratle (lumbarizace - přirovnání sakrálního obratle k bedernímu).

Existují také opačné poměry: křížovka asimiluje nejen 25. obratle, ale i 24., tvořící 4 bederní a 6 sakrální obratle (sakralizace). Asimilace může být kompletní, kostní, neúplná, bilaterální a jednostranná.

V páteři se rozlišují následující obratle: krční - 7, hrudní - 12, bederní - 5, sakrální - 5 a kostrčový - 4-5. Současně je 9-10 z nich (sakrální - 5, coccygeal 4-5) bez pohybu.

Normálně, tam jsou žádné zakřivení páteře v frontální rovině. V sagitální rovině má páteř 4 střídání hladkých fyziologických ohybů ve formě oblouků s konvexitou anteriorně (cervikální a bederní lordóza) a oblouky řízené konvexitou posteriorně (hrudní a sakrální kyfóza kyfózy).

O normálních anatomických poměrech v míše ukazuje závažnost fyziologických křivek. Fyziologické křivky páteře jsou vždy hladké a normálně nejsou úhlové a spinální procesy jsou ve stejné vzdálenosti od sebe.

Je třeba zdůraznit, že stupeň ohnutí páteře v různých částech se liší a závisí na věku. Takže v době narození existují ohyby páteře, ale jejich závažnost se zvyšuje s růstem dítěte.

Obratle

Páteř (kromě dvou horních krčních) se skládá z těla, oblouku a procesů, které z něj vycházejí. Těla obratlů jsou spojena meziobratlovými ploténkami a oblouky meziobratlovými klouby. Oblouky přilehlých obratlů, kloubů, příčných a spřádaných procesů jsou spojeny silným vazivovým aparátem.

Anatomický komplex skládající se z meziobratlové ploténky, dvou odpovídajících meziobratlových kloubů a vazů umístěných na této úrovni, představuje určitý druh segmentu spinálního pohybu - takzvaný. segment obratlového motoru. Mobilita páteře v odděleném segmentu je malá, ale pohyby mnoha segmentů umožňují významnou mobilitu páteře jako celku.

Velikost obratlovců se zvětšuje v kaudálním směru (shora dolů) a dosahuje maxima v bederní oblasti.

Normálně mají těla páteře stejnou výšku v přední a zadní části.

Výjimkou je pátý bederní obratle, jehož tělo má klínovitý tvar: ve ventrální části je vyšší než v hřbetní (vyšší anteriorně než zadní). U dospělých má tělo obdélníkový tvar se zaoblenými rohy. V přechodové oblasti torakolumbální oblasti páteře může být lichoběžníkový tvar těla jednoho nebo dvou obratlů detekován s rovnoměrným šikmým povrchem horního a dolního povrchu. Tvar lichoběžníkového tvaru může být u bederního obratle se šikmostí horního a dolního povrchu zadního. Podobná forma pátého obratle je někdy mylná pro zlomeniny komprese.

Tělo páteře se skládá z houbovité látky, jejíž kostní svazky tvoří komplexní prokládání, drtivá většina z nich má svislý směr a odpovídá hlavním zatěžovacím čarám. Přední, zadní a boční povrchy těla jsou pokryty tenkou vrstvou husté substance, perforovanou cévními kanály.

Z obratlů obratlového těla je oblouk, ve kterém jsou dvě sekce: přední, párová - pedikulární a zadní - deska (Iamina), umístěná mezi artikulárními a spinálními procesy. Z oblouku obratle probíhají procesy: spárované - horní a dolní kloubní (obloukové), příčné a solitální páteře.

Popsaná stavba páteře je schematická, protože jednotlivé obratle nejen v různých odděleních, ale také ve stejném úseku páteře mohou mít výrazné anatomické rysy.

Charakteristikou struktury krční páteře je přítomnost děr v příčných procesech C_II-S_VII obratle. Tyto otvory tvoří kanál, ve kterém prochází vertebrální tepna se stejným sympatickým plexem. Střední stěna kanálu je střední částí semilunárního procesu. To je třeba vzít v úvahu při zvyšování deformity semilunárních procesů a výskytu artrózy nekrytých kloubů, což může vést ke kompresi vertebrální tepny a podráždění sympatických plexusů.

Meziobratlové klouby

Meziobratlové klouby jsou tvořeny nižšími kloubními procesy nadložního obratle a horními kloubními procesy podkladu.

Kruhové klouby ve všech částech páteře mají podobnou strukturu. Tvar a umístění kloubních povrchů však není stejné. Takže v krčních a hrudních obratlích jsou umístěny v šikmém výběžku, v blízkosti čelního a v bederním obratle - do sagitální. A pokud v krčních a hrudních obratlích jsou kloubní povrchy ploché, pak v bederní oblasti jsou ohnuté a jsou jako segmenty válce.

Ačkoliv artikulární procesy a jejich kloubní povrchy v různých částech páteře mají zvláštní rysy, nicméně na všech úrovních jsou kloubové kloubní povrchy navzájem stejné, vyložené hyalinní chrupavkou a vyztužené pevně nataženou kapslí připojenou přímo k okraji kloubních povrchů. Funkčně všechny klouby kloubů patří k neaktivním.

Skutečné páteřní klouby, kromě sklonu spojů, zahrnují:

• párovaný atlanto-okcipitální kloub spojující týlní kost s prvním krčním obratlem;
• nepárový střední atlanto-axiální kloub spojující obratle C_Já a C_II;
• spárovaný sakroiliakální kloub spojující kostru s iliakálními kostmi.

Meziobratlová ploténka

Těla přilehlých obratlů od krční lebeční k sakrální I jsou spojena meziobratlovými ploténkami. Meziobratlová ploténka je chrupavčitá tkáň a skládá se z želatinového (pulposus) jádra (nucleus pulposus), vláknitého prstence (fibrosy prstence) a dvou hyalinových destiček.

Želatinové jádro je kulovitý útvar s nerovným povrchem, který se skládá z želatinové hmoty s vysokým obsahem vody - až 85-90% v jádru, její průměr se pohybuje mezi 1-2,5 cm.

V meziobratlové ploténce v oblasti děložního čípku se želatinové jádro poněkud přesouvá dopředu od středu a v hrudních a bederních discích se nachází na okraji střední a zadní třetiny meziobratlové ploténky.

Charakteristickým rysem želatinového jádra je vysoká elasticita, vysoký turgor, který určuje výšku disku. Jádro je stlačeno na disku pod tlakem několika atmosfér. Hlavní funkcí želatinového jádra je pružina: působí jako pufr, oslabuje a rovnoměrně rozděluje účinek různých otřesů a otřesů na povrchy obratlových těl.

Jádro ve tvaru želé, díky turgoru, vyvíjí stálý tlak na hyalinové destičky a tlačí těla páteře od sebe. Vazové ústrojí páteře a vláknitý prstenec disků působí proti želatinovému jádru, které spojuje sousední obratle. Výška každého disku a celého páteře jako celku není konstantní. Je spojena s dynamickou rovnováhou opačně vedených vlivů želatinového jádra a vazivového aparátu a závisí na úrovni této rovnováhy, která odpovídá hlavně stavu želatinového jádra.

Tkáň želatinového jádra je schopna uvolňovat a vázat vodu v závislosti na zátěži, a proto je výška normálního meziobratlového disku odlišná v různých časech dne.

Ráno se tedy výška disku zvyšuje s obnovou maximálního turgoru želatinového jádra a do jisté míry překonává pružnost vazivového aparátu po nočním odpočinku. Ve večerních hodinách, zejména po cvičení, turgor želatinového jádra klesá a sousední obratle se přibližují. Výška osoby během dne se tedy mění v závislosti na výšce meziobratlové ploténky.

U dospělých, meziobratlové ploténky tvoří asi čtvrtinu nebo dokonce třetinu výšky páteře. Pozorované fyziologické výkyvy růstu v průběhu dne mohou být od 2 do 4 cm, vzhledem k postupnému poklesu turgoru želatinového jádra ve stáří se růst snižuje.

Druh dynamické odolnosti vůči účinkům na vertebrální sloupec želatinového jádra a vazivového aparátu je klíčem k pochopení řady degenerativních dystrofických lézí, které se vyvíjejí v páteři.

Želatinové jádro je střed, kolem kterého dochází k vzájemnému posunu sousedních obratlů. Když se páteř ohne, jádro se pohybuje dozadu. Při roztažení anteriorly as laterálními sklony směrem ke konvexitě.

Vláknitý prstenec, tvořený pojivovými vlákny umístěnými kolem želatinového jádra, tvoří přední, zadní a boční hrany meziobratlové ploténky. Připevňuje se k okrajovému okraji kosti přes Sharpeyho vlákna. Vlákna vláknitého kruhu jsou také připojena k zadnímu podélnému vazu páteře. Obvodová vlákna vláknitého prstence tvoří silné vnější dělení disku a vlákna, která jsou blíže středu disku, jsou volněji uspořádána, procházejí do kapsle želatinového jádra. Přední část vláknitého prstence je hustší, masivnější než zadní. Přední strana vláknitého prstence je 1,5-2 krát větší než zadní strana. Hlavní funkcí vláknitého prstence je upevnění přilehlých obratlů, udržení želatinového jádra uvnitř disku, zajištění pohybu v různých rovinách.

Kraniální a kaudální (horní a dolní, resp. Ve stoje) povrch meziobratlové ploténky je tvořen hyalinními chrupavkovými destičkami vloženými do limbu (zahušťování) těla páteře. Každá z hyalinových destiček má stejnou velikost a těsně přiléhá k odpovídajícím koncovým destičkám těla obratle, spojuje želatinové jádro disku s koncovou destičkou kosti obratlového těla. Degenerativní změny meziobratlové ploténky se šíří do těla obratle přes blokovací desku.

Vazové zařízení páteře

Páteř je vybavena komplexním vazivovým aparátem, který se skládá z: předního podélného vazu, zadního podélného vazu, žlutého vazu, mezivrstvového vazu, vazivového vazu, vazivového vazu supraspastic, nuchálního vazu a dalších.

Přední podélný vaz pokrývá přední a boční povrchy obratlových těl. Začíná od hltanu hltanu okcipitální kosti a dosahuje až k 1. sakrálnímu obratli. Přední podélný vaz se skládá z krátkých a dlouhých vláken a chomáčů, které pevně fúzují s těly obratlů a volně spojeny s meziobratlovými ploténkami; přes poslední, vaz je hozen z jednoho těla obratle k jinému. Přední podélný vaz také plní funkci periosteum obratlovců.

Zadní podélný vaz začíná od horního okraje velké foramenové okcipitální kosti, lemuje zadní povrch vertebrálních těl a dosahuje spodní části sakálního kanálu. Je tlustší, ale již přední podélný vaz a bohatší na elastická vlákna. Zadní podélný vaz, na rozdíl od předního vazu, je silně adherován k meziobratlovým ploténkám a volně k tělům obratlů. Jeho průměr není stejný: na úrovni disků je široký a zcela zakrývá zadní povrch disku a na úrovni obratlových těl má vzhled úzké stuhy. Po stranách střední linie přechází zadní podélný vaz do tenké membrány, která odděluje venózní plexus obratlových těl od dura mater a chrání míchu před kompresí.

Žluté vazy se skládají z elastických vláken a spojují oblouky obratlů, zvláště jasně viditelné při MRI v bederní páteři o tloušťce asi 3 mm. Intersticiální, interstereální, supraspastické vazy spojují odpovídající procesy.

Výška meziobratlových plotének se postupně zvyšuje z druhého krčního obratle na sedmý, pak dochází k poklesu výšky na Th_IV a vrcholy na úrovni L_IV-L_V. Nejnižší výška se vyznačuje nejvýše položenými meziobratlovými ploténkami krční a horní hrudní. Výška všech meziobratlových plotének je caudální k Thovu tělu_IV-obratle, rovnoměrně rostoucí. Presacrální disk je velmi variabilní jak ve výšce, tak ve tvaru, odchylky v jednom směru nebo jiné u dospělých do 2 mm.

Výška přední a zadní části disku se liší v různých částech páteře a závisí na fyziologických ohybech. V cervikálních a bederních oblastech je tedy přední část meziobratlových plotének vyšší než zadní disky a v hrudní oblasti jsou pozorovány inverzní vztahy: ve střední poloze má disk tvar klínu, který je špičatý směrem dozadu. Při ohýbání se výška přední části kotouče zmenšuje a klínovitý tvar mizí a při neohýbání je klínovitá forma výraznější. Chybí vytěsnění vertebrálních těl ve funkčních testech u normálních dospělých.

Spinální kanál

Páteřní kanál je nádoba pro míchu, její kořeny a cévy, vertebrální kanál je kraniálně připojen k lebeční dutině a kaudálně k sakálnímu kanálu. K opuštění míšních nervů z páteřního kanálu je 23 párů meziobratlového foramenu. Někteří autoři rozdělují páteřní kanál do centrální části (duralový kanál) a dvou postranních částí (pravé a levé postranní kanály - meziobratlové foramen).

V postranních stěnách kanálu je 23 párů meziobratlového foramenu, skrze které kořeny míšních nervů, žíly a kořenové spinální tepny vystupují z páteřního kanálu. Přední stěna laterálního kanálu v hrudních a bederních oblastech je tvořena posterolaterálním povrchem těl a meziobratlových plotének a v cervikální oblasti je součástí této stěny utero-vertebrální artikulace; zadní stěna je přední povrch nadřazeného kloubního procesu a obloukový proces se žlutými vazy. Horní a dolní stěny jsou reprezentovány řezy nohou. Horní a dolní stěny jsou tvořeny spodním zářezem klenby nadložního obratle a horním zářezem nohy oblouku základního obratle. Průměr laterálního kanálu meziobratlového foramenu se zvyšuje v kaudálním směru. V kříži se role meziobratlové foraminy provádí čtyřmi páry sakrální foraminy, které se otevírají na pánevním povrchu křížence.

Boční (radikulární) kanál vně je ohraničen nohou překrývajícího se obratle, před tělem obratle a meziobratlovou ploténkou, za ventrálními částmi meziobratlového kloubu. Radikulární kanál je polo-válcový výkop asi 2,5 cm dlouhý, mající běh od centrálního kanálu shora šikmo dolů a dopředu. Normální anteroposteriorní velikost kanálu je alespoň 5 mm. Rozdělení radikulárního kanálu do zón: „vstup“ kořene do laterálního kanálu, „střední část“ a „výstupní zóna“ kořene z meziobratlového foramenu.

„3 vstup“ v meziobratlovém foramenu je boční kapsa. Důvody kořenové komprese jsou hypertrofie horního kloubního procesu základního obratle, vrozené rysy vývoje kloubu (tvar, velikost), osteofyty. Pořadové číslo obratle, ke kterému nadřazený artikulární proces v této variantě komprese patří, odpovídá počtu strankovaného spinálního nervu.

„Středová zóna“ na přední straně je ohraničena zadní plochou obratlového těla, zezadu interartikulární částí vertebrálního oblouku, střední části této zóny jsou otevřené směrem k centrálnímu kanálu. Hlavními příčinami stenózy v této oblasti jsou osteofyty na místě při připojování žlutého vazu, stejně jako spondylolyza s hypertrofií kloubního kloubního vaku.

V "výstupní zóně" kořene míšního nervu v přední části je meziobratlová ploténka, za - vnějšími částmi kloubu. Příčiny komprese v této zóně jsou spondyloartróza a subluxace v kloubech, osteofyty v oblasti horního okraje meziobratlové ploténky.

Mícha

Mícha začíná na úrovni velkého otvoru týlní kosti a končí, podle většiny autorů, na úrovni středu těla L_II-obratle (popsané vzácně se vyskytující varianty na úrovni L_Já a střední tělo L_III-obratle). Pod touto hladinou je finální nádrž obsahující kořeny přesličky (L_II-L_V, S_Já-S_V a Co_Já), které jsou pokryty stejnými mušlemi jako mícha.

U novorozenců je konec míchy nižší než u dospělých, na úrovni L_III-obratle. 3 roky, kužel míchy zaujímá obvyklé místo pro dospělé.

Přední a zadní kořeny míšních nervů se rozprostírají od každého segmentu míchy. Kořeny směřují do odpovídajících meziobratlových otvorů. Zadní kořen zde tvoří páteřní uzel (lokální zesílení je ganglion). Přední a zadní kořeny se spojují bezprostředně za ganglionem a tvoří trup míšního nervu. Horní pár spinálních nervů opouští páteřní kanál na úrovni mezi týlní kosti a C_Já-obratle, nižší - mezi S_Já a s_II-obratle. Existuje celkem 31 párů spinálních nervů.

Až 3 měsíce jsou kořeny míchy umístěny naproti odpovídajícím obratlům. Páteř začíná rychleji růst než mícha. V souladu s tímto, kořeny stanou se delší ke kuželu míchy a být nastaven šikmo dolů k jejich meziobratlovým otvorům.

V souvislosti se zpožděním růstu míchy v délce od páteře je třeba tento rozdíl zohlednit při určování projekce segmentů. V segmentech krční míchy jsou umístěny jeden obratlík vyšší než odpovídající obratle.

V krční páteři je 8 segmentů míchy. Mezi týlní kosti a C_Já-obratle je segment C₀-C_Já kde je C_Já-nerv. Z meziobratlového foramenu jsou míšní nervy odpovídající základním obratlům (např. Z meziobratlového foramenu C)._V-C_VJá C vycházejí nervy_VI).

Existuje nesoulad mezi hrudní páteří a míchou. Horní části hrudníku míchy jsou dva obratle vyšší než odpovídající obratle, dolní hrudní - tři. Bederní segmenty odpovídají Th_X-Th_Xii-obratle a všechny sakrální - Th_Xii-L_Já-obratle.

Prodloužení míchy z úrovně L_Já-Páteř je culíkem. Páteřní kořeny odcházejí z duralového vaku a rozcházejí se směrem dolů a laterálně k meziobratlovému foramenu. Pravidelně přecházejí v blízkosti zadního povrchu meziobratlových plotének, s výjimkou kořenů L_II a L_III. Spinální kořen L_II z duralového vaku přes meziobratlovou ploténku a páteř L_III- pod disk. Kořeny na úrovni meziobratlových plotének odpovídají základnímu obratli (například hladina disku L_IV-L_V odpovídá L_V-páteře). Meziobratlový foramen zahrnuje kořeny odpovídající překrývajícímu obratli (například L_IV-L_V odpovídá L_IV-páteře).

Je třeba poznamenat, že existuje několik míst, kde mohou být kořeny zasaženy v zadní a zadní laterální kýle meziobratlových plotének: zadní část meziobratlových plotének a meziobratlový otvor.

Mícha je pokryta třemi meningy: pevnou (dura mater spinalis), arachnoidem (arachnoidea) a měkkou (pia mater spinalis). Arachnoidní a měkké membrány, které se berou dohromady, se také nazývají lepto-meningální membrány.

Dura mater se skládá ze dvou vrstev. Na úrovni velké foramenové týlní kosti se obě vrstvy zcela liší. Vnější vrstva pevně přilne k kosti a je ve skutečnosti periosteem. Vnitřní vrstva tvoří duralový vak míchy. Prostor mezi vrstvami se nazývá epidurální (cavitas epiduralis), epidurální nebo extradurální.

Epidurální prostor obsahuje uvolněnou pojivovou tkáň a venózní plexus. Obě vrstvy dura mater jsou spojeny, když kořeny míšních nervů procházejí meziobratlovou foramen. Dural taška končí na úrovni S_II-S_III-obratle. Jeho kaudální část pokračuje jako terminální vlákno, které je připojeno k periosteu kostrče.

Arachnoidní hmota se skládá z buněčné membrány, ke které je připojena síť trabekul. Arachnoid není fixován na dura mater. Subarachnoidní prostor je naplněn cirkulující cerebrospinální tekutinou.

Pia mater lemuje všechny povrchy míchy a mozku. Trabekula arachnoidní membrány se připojí k pia mater.

Horní hranice míchy je linie spojující přední a zadní segment oblouku C_Já-obratle. Mícha končí zpravidla na úrovni L_Já-L_IIve tvaru kužele, pod nímž přichází ocas koně. Kořeny přesličky jdou v úhlu 45 ° od odpovídajícího meziobratlového foramenu.

Velikost míchy je nerovnoměrná, její tloušťka je větší v oblasti cervikálního a bederního zesílení. Velikosti v závislosti na páteři jsou různé:

• na úrovni krční páteře - anteroposteriorní velikost duralového vaku je 10–14 mm, míše je 7–11 mm, příčná velikost míchy se pohybuje 10–14 mm;
• na úrovni hrudní páteře odpovídá anteroposteriorní velikost míchy 6 mm, duralový vak 9 mm, s výjimkou úrovně Th_Já-Th_ll-obratle, kde je 10-11 mm;
• v bederní páteři - sagitální velikost duralového vaku se pohybuje od 12 do 15 mm.

Epidurální tuková tkáň je více vyvinuta v hrudním a bederním páteřním kanálu.

P.S. Další materiály:

1. 15minutové video anatomického video atlasu vysvětlující základy struktury páteře: