U onemocnění nebo poškození orgánů a nervů centrálního a periferního nervového systému může být nezbytné provést zvláštní vyšetření. Patří mezi ně punkci páteře. V jakých případech je tento postup prováděn, pro co to dělají a je to nebezpečné?

Co je to páteř?

Punkce míchy, nebo, jak je také nazývána, punkcí páteře, je sběr mozkomíšního moku (CSF) z pod arachnoidní membránou míchy, tj. Ze subarachnoidního prostoru pro diagnostické, anestetické nebo terapeutické účely.

Někteří lidé pletou punkci s biopsií, ve které je odebrán kus tkáně testovaného orgánu. Z tohoto důvodu existuje neopodstatněný, přehnaný strach z tohoto druhu analýzy. Nic takového se neděje při propíchnutí: pouze mozkomíšní tekutina mytí mozku i míchy podléhá vyšetření.

Proč propíchnout míchu

Diagnostika

Pro diagnostické účely se provede vpich při podezření na následující patologie:

• Krvácení v subarachnoidním prostoru, jehož příčinou může být:
  • traumatické poranění mozku;
  • mrtvice způsobená roztrženým mozkovým aneurysmem;
  • ischemická mrtvice mozku nebo míchy.
• Infekční bakteriální a virové patologie centrálního nervového systému:
  • meningitida;
  • encefalitida;
  • arachnoiditis.
• Roztroušená skleróza a další onemocnění spojená s destrukcí pochvy myelinového nervu.
• Polyneuropatie (například poškození periferního nervu u Hyenna-Barreova syndromu).
• Poranění páteře.
• Epidurální absces.
• Nádory míchy atd.

Ne ve všech výše uvedených případech je nutný defekt, ale pouze v případech, kdy nepomáhají jiné vyšetření. Pokud např. Adheze, epidurální absces, poškození vazů může být detekováno pomocí moderních přesných hardwarových vyšetření pomocí CT nebo MRI, pak proč si udělat punkci?

Provádění diagnostického odběru mozkomíšního moku by mělo být pouze v případě, že příznaky nemoci naznačují poškození nebo vývoj patologického procesu přímo v mozku, míše nebo páteřním kanálu.

Anestezie

• Epidurální anestézie se provádí především při anestezii před mnoha operacemi kloubů a kostí a spinální neurochirurgie. Jeho výhody jsou nepochybné:
  • nedochází k úplnému zastavení vědomí;
  • není tak škodlivý pro kardio-respirační aktivitu;
  • pacient se rychleji zotavuje, není tak špatný jako po celkové anestezii.
• Epidurální anestézie se také používá pro velmi silné neurogenní a fatální bolesti.
• Je možná i epidurální anestézie při porodu.

Terapie

Doporučuje se aplikovat terapeutické léky punkcí páteře:

• Při nemocech míchy a mozku, protože přítomnost encefalické bariéry činí intravenózní podávání léků zbytečným. Léčba encefalitidy, meningitidy, abscesu mozku nebo míchy se provádí podáváním léku do epidurálního prostoru.
• Pro těžká zranění nebo nemoci, které vyžadují nejrychlejší účinek léku.

Kdo je defekt

Punkce je kategoricky nepřijatelná pro všechny možné dislokace mozku (posuny, zaklínění jedné části mozku do druhé, mačkání hemisfér mozku atd.). Punkce je obzvláště plná smrtelných následků, když střední mozek nebo jeho temporální lalok je vytěsněn.

• V případě zhoršené srážlivosti krve je také nebezpečné provádět propíchnutí. Dva až tři týdny před propíchnutím je nutné přestat užívat antikoagulancia a různé léky na ředění krve (aspirin, NSAID, warfarin atd.).
• Přítomnost hnisavých abscesů, ran a otlaků, pustulární vyrážka na dolní části zad - také základ pro zrušení punkcí.

Jak se propíchne

Aby nedošlo k poškození míchy, propíchnutí u dospělých se provádí mezi druhým a třetím bederním obratlem a u dětí - mezi třetím a čtvrtým. To je vysvětleno skutečností, že mícha u dospělých se obvykle táhne na úroveň druhého obratle a u dětí může být nižší až třetí.

Z tohoto důvodu je propíchnutí míchy také nazýváno bederní.

Pro propíchnutí použijte speciální dlouhé jehly Bira vyztužené designem (silnostěnné) s mandrinem (stylet).

Příprava defektu

Před odebráním likéru k analýze je nutné provést vyšetření:

• absolvovat obecné a biochemické vyšetření krve a moči;
• vytvořit krevní koagulogram;
• změnit tlak na pozadí a intrakraniální tlak;
• s neurologickými poruchami, mozkovými příznaky indikujícími dislokace - CT nebo MRI mozku;
• jiné studie předepsané lékařem.

Jak propíchnutí míchy

• Pacient leží na boku na pevném gauči, kolena se ohýbají do žaludku a záda se ohýbá co nejvíce. Posedění je také povoleno.
• Povrch dolní části zad je ošetřen roztokem jodu.
• Jehla je vložena do meziobratlové mezery mezi druhým a třetím (třetím a čtvrtým u dětí) obratlů, na úrovni spinálních procesů, mírně vzhůru.
• Na začátku postupu jehly brzy dojde k bariéře (to jsou vertebrální vazy), ale když projdou 4 až 7 cm (asi 2 cm u dětí), jehla spadá pod arachnoidní membránu a pak se volně pohybuje.
• Na této úrovni je postup zastaven, mandrín je odstraněn a kapáním kapek bezbarvé kapaliny z něj je přesvědčen, že bylo dosaženo cíle.
• Pokud kapalina neodkapává a jehla spočívá na něčem pevném, je pečlivě vrácena zpět, aniž by byla zcela odstraněna z podkožní vrstvy, a opakujte úvod mírným změnou úhlu.
• Mozkomíšní mok se shromažďuje ve zkumavce, objem plotu je 120 g.
• Je-li nutné vyšetřit epidurální prostor, aby bylo možné vidět adheze a nádory, nebo stav vazebních obratlů, provede se tříkanálová epiduroskopie (fyziologický roztok je podáván přes jeden kanál, jehla katétru je přiváděna přes druhý kanál a mikrokamer pro kontrolu přes třetí kanál).
• Anestézie nebo terapie se provádí podáváním anestetika nebo terapeutického léčiva katétrem.

Po propíchnutí se pacient otočí na břiše a v takové poloze je nejméně tři hodiny. Je naprosto nemožné vstát najednou! To je nezbytné pro prevenci vzniku komplikací.

Bolí to při propíchnutí

Mnoho pacientů se bojí, pokud to bude bolet. Můžete je ujistit: před samotnou analýzou se obvykle provádí lokální anestézie: podávání novocainu (1–2%) po vrstvě do oblasti budoucí punkce. A i když se lékař rozhodne, že lokální anestézie není nutná, celkově, propíchnutí není bolestivější než normální injekce.

Komplikace a účinky punkcí páteře

Po vpichu jsou možné následující komplikace:

• Vývoj epiteliálního tumoru, cholesteatomu, je možný na membránách míchy, když jehla vstoupí do subkutánních epiteliálních buněk.
• V důsledku snížení objemu mozkomíšního moku (denní cirkulační objem je 0,5 l) dochází k poklesu intrakraniálního tlaku a hlava může být bolestivá po dobu jednoho týdne.
• Pokud se během vpichu poškodí nervy nebo krevní cévy, mohou být následky nejpříjemnější: bolest, ztráta vnímání; hematom, epidurální absces.

Nicméně, takové jevy jsou extrémně vzácné, protože propíchnutí míchy je obvykle prováděno zkušenými neurochirurgy, kteří mají zkušenosti z mnoha operací.

Propíchnutí míchy, za kterou si vezmou

Punkce míchy (lumbální punkce) je typem diagnózy, která je poměrně komplikovaná. Během procedury je malé množství cerebrospinální tekutiny odstraněno nebo do lumbálního páteřního kanálu jsou injikovány léky a další látky. V tomto procesu se mícha sama nedotýká. Riziko, které vyvstane během vpichu, přispívá k vzácnému použití metody výhradně v nemocnici.

Účel punkcí páteře

Píchnutí míchy se provádí pro:

Spinální punkce

• příjem malého množství cerebrospinální tekutiny (mozkomíšního moku). Dále se provádí jejich histologie;
• měření tlaku mozkomíšního moku v míšním kanálu;
• odstranit přebytek mozkomíšního moku;
• zavedení léků do páteřního kanálu;
• zmírnění těžkého porodu, aby se předešlo bolestivému šoku, jakož i anestézie před operací;
• určit povahu mrtvice;
• výběr nádorových markerů;
• provádění cisternografie a myelografie.

Pomocí punkcí páteře jsou diagnostikována následující onemocnění:

Často je spinální punkce identifikována s biopsií kostní dřeně, ale toto tvrzení není zcela správné. Když je biopsie odebrána vzorek tkáně pro další výzkum. Přístup do kostní dřeně je proveden vpichem hrudní kosti. Tato metoda vám umožňuje identifikovat patologii kostní dřeně, některá krevní onemocnění (anémie, leukocytóza a další) a metastázy v kostní dřeni. V některých případech může být biopsie provedena v procesu propíchnutí.

Naši čtenáři doporučují

Pro prevenci a léčbu onemocnění kloubů aplikuje náš pravidelný čtenář stále populárnější způsob léčby SECONDARY doporučený předními německými a izraelskými ortopedy. Po pečlivém přezkoumání jsme se rozhodli nabídnout vám to.

Indikace pro punkci páteře

Povinná propíchnutí míchy se provádí infekčními chorobami, krvácením, maligními nádory.

V některých případech užívejte punkci s relativními indikacemi:

Zdravotníci před zákrokem vysvětlují pacientovi: co se děje, jak se chovat při manipulaci, jak se na to připravit, stejně jako možná rizika a komplikace.

Píchnutí míchy poskytuje následující přípravu:

1. Registrace písemného souhlasu s manipulací.
2. Dodávka krevních testů, pomocí kterých se vyhodnocuje srážení krve, práce s ledvinami a játry.
3. Hydrocephalus a některé jiné nemoci zahrnují počítačovou tomografii a MRI mozku.
4. Shromažďování informací o historii onemocnění, nedávných a chronických patologických procesech.

Specialista by měl být informován o medikacích, které pacient užívá, zejména těch, které ředí krev (warfarin, heparin), anestetizují nebo mají protizánětlivý účinek (Aspirin, Ibuprofen). Lékař by měl být informován o existující alergické reakci způsobené lokálními anestetiky, léky pro anestezii, látkami obsahujícími jód (Novocain, Lidokain, jod, alkohol), stejně jako kontrastní látky.

Předem je nutné přestat užívat ředidla krve, analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky.

Před zákrokem se voda a potraviny nespotřebují do 12 hodin.

Ženy musí poskytnout informace o zamýšleném těhotenství. Tato informace je nezbytná vzhledem k zamýšlenému rentgenovému vyšetření v průběhu zákroku a použití anestetik, které mohou mít nežádoucí účinek na nenarozené dítě.

Lékař může předepsat lék, který musí být užíván před zákrokem.

Vyžaduje se přítomnost osoby, která bude v blízkosti pacienta. Dítě může provádět punkci páteře v přítomnosti matky nebo otce.

Technika postupu

Píchnutí míchy se provádí v nemocničním oddělení nebo v ošetřovně. Před zákrokem pacient vyprázdní močový měchýř a změní se na nemocniční oděv.

Spinální punkce

Pacient leží na boku, ohýbá nohy a tlačí je do žaludku. Krk by měl být také ohnutý, brada přitlačená k hrudníku. V některých případech se páteřní punkce provádí v sedě. Zadní strana by měla být co nehybná.

Kůže v místě vpichu je očištěna od vlasů, dezinfikována a uzavřena sterilní vložkou.

Specialista může použít celkovou anestezii nebo použít lokální anestetikum. V některých případech lze použít lék se sedativním účinkem. Také během procedury jsou sledovány tep, puls a krevní tlak.

Histologická struktura míchy poskytuje nejbezpečnější vložení jehly mezi 3 a 4 nebo 4 a 5 bederních obratlů. X-ray může zobrazit obraz na monitoru a sledovat proces manipulace.

Dále odborník provádí sběr mozkomíšního moku pro další výzkum, odstraňuje přebytečnou tekutinu nebo injektuje potřebný lék. Kapalina se uvolní bez pomoci a naplní zkumavku po kapce. Potom jehla je odstraněna, kůže je pokryta obvazem.

Vzorky mozkomíšního moku jsou zasílány k laboratornímu výzkumu, kde probíhá přímo histologie.

Kapalina míchy

Lékař začíná vyvodit závěry o povaze tekutiny a jejím vzhledu. V normálním stavu je mozkomíšní tekutina transparentní a vytéká z jedné kapky za 1 sekundu.

Po dokončení postupu musíte:

• dodržování doporučení lůžka po dobu 3 až 5 dnů na doporučení lékaře;
• tělo je ve vodorovné poloze po dobu nejméně tří hodin;
• zbavit se fyzické námahy.

Když je místo vpichu bolestivé, můžete se uchýlit k lékům proti bolesti.

Nežádoucí účinky po punkci míchy se vyskytují v 1–5 případech z 1000. Existuje riziko:

• axiální klín;
• meningismus (symptomy meningitidy se vyskytují v nepřítomnosti zánětlivého procesu);
• infekční onemocnění centrálního nervového systému;
• těžké bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě. Hlava může být bolestivá několik dní;
• poškození kořenů míchy;
• krvácení;
• meziobratlová kýla;
• epidermoidní cysta;
• meningeální reakce.

Pokud jsou účinky vpichu vyjádřeny v zimnici, necitlivosti, horečce, pocitu těsnosti na krku, propuštění v místě vpichu, je naléhavě nutné vyhledat lékaře.

Předpokládá se, že punkci páteře může poškodit míchu. To je chybné, protože mícha je vyšší než bederní páteř, kde punkce je přímo provedena.

Kontraindikace punkcí páteře

Propíchnutí míchy, stejně jako mnoho výzkumných metod, má kontraindikace. Propíchnutí je zakázáno s prudce zvýšeným intrakraniálním tlakem, poklesem nebo otokem mozku, přítomností různých útvarů v mozku.

Nedoporučuje se užívat propíchnutí pustulárních vyrážek v bederní oblasti, těhotenství, zhoršené srážlivosti krve, užívání léků na ředění krve, rupturu aneuryzmat mozku nebo míchy.

V každém jednotlivém případě musí lékař podrobně analyzovat riziko manipulace a jejích důsledků pro život a zdraví pacienta.

Doporučuje se kontaktovat zkušeného lékaře, který nejen podrobně vysvětlí, proč je nutné propíchnout míchu, ale také provést zákrok s minimálním rizikem pro zdraví pacienta.

Často čelí problému bolesti v zádech nebo kloubech?

• Máte sedavý životní styl?
• Nemůžete se chlubit královským postojem a snažit se skrýt jeho svah pod šaty?
• Zdá se vám, že to brzy projde sám, ale bolesti se jen zhoršují...
• Mnoho způsobů se snažilo, ale nic...
• A teď jste připraveni využít všech příležitostí, které vám poskytnou dlouho očekávaný pocit pohody!

Existuje účinný prostředek nápravy. Lékaři doporučují >>!

Píchnutí míchy (lumbální punkce) je jednou z nejtěžších a nejdůležitějších diagnostických metod. Navzdory jménu není postižena samotná mícha, ale je odebrána mozkomíšní tekutina (CSF). Tento postup zahrnuje určité riziko, protože je prováděn pouze v případě naléhavé potřeby, v nemocnici a specialistovi.

Proč páteř?

Punkce míchy se nejčastěji používá k detekci infekcí (meningitida), objasnění povahy mrtvice, diagnostikování subarachnoidního krvácení, roztroušené sklerózy, zjištění zánětu mozku a míchy, měření tlaku mozkomíšního moku. Také punkce může být provedena pro zavedení léků nebo kontrastního činidla během rentgenového vyšetření k určení herniace meziobratlových plotének.

Jak si udělat punkci páteře?

Během procedury leží pacient na boku, kolena přitisknutá k žaludku a brada na hruď. Tato poloha umožňuje mírně tlačit procesy obratlů a usnadnit průnik jehly. Místo v oblasti vpichu se nejprve dezinfikuje jódem a poté alkoholem. Pak proveďte lokální anestézii s anestetiky (nejčastěji s novokainem). Anestetikum nedává úplnou anestezii, takže se pacient musí naladit na některé nepříjemné pocity, aby si udržel úplnou nehybnost.

Propíchnutí se provádí speciální sterilní jehlou o délce až 6 cm. Punkce se provádí v bederní oblasti, obvykle mezi třetím a čtvrtým obratlem, ale vždy pod míchou.

Po vložení jehly do páteřního kanálu začne z ní vycházet CSF. Obvykle je pro test zapotřebí asi 10 ml mozkomíšního moku. Také během odběru páteře se odhaduje rychlost jejího výtoku. U zdravého člověka je mozkomíšní mok čistá a bezbarvá a vytéká rychlostí asi 1 kapka za sekundu. V případě zvýšeného tlaku vzrůstá rychlost odtoku tekutiny a může dokonce vytékat do pramene.

Po získání požadovaného objemu tekutiny pro výzkum se jehla odstraní a místo vpichu se uzavře sterilní vložkou.

Důsledky punkcí páteře

Po zákroku, první 2 hodiny, by měl pacient ležet na zádech na rovném povrchu (bez polštáře). Příští den se nedoporučuje, aby seděl a stál.

Řada pacientů po propíchnutí do míchy může pociťovat nevolnost, bolest podobnou migréně, bolest v páteři, letargii. Těmto pacientům lékař předepíše léky proti bolesti a protizánětlivé látky.

Pokud byl defekt proveden správně, pak nenese žádné negativní důsledky a nepříjemné symptomy mizí poměrně rychle.

Co je nebezpečné punkci páteře?

Procedura punkcí míchy se provádí více než 100 let, pacienti mají často předsudky proti svému účelu. Vezměme podrobně, zda je propíchnutí míchy nebezpečné a jaké komplikace může způsobit.

Jeden z nejběžnějších mýtů - během vpichu může být mícha poškozena a může dojít k paralýze. Jak je však uvedeno výše, lumbální punkce se provádí v bederní oblasti, pod míchou, a nemůže se jí tedy dotknout.

Existuje také riziko infekce, ale obvykle se punkce provádí za nej sterilnějších podmínek. Riziko infekce je v tomto případě přibližně 1: 1000.

Možné komplikace po punkci páteře zahrnují riziko krvácení (epidurální hematom), riziko zvýšeného intrakraniálního tlaku u pacientů s nádory nebo jinými mozkovými patologiemi, stejně jako riziko poranění spinálního nervu.

Pokud tedy punkci míchy provádí kvalifikovaný lékař, její riziko je minimální a nepřesahuje riziko při provádění biopsie jakéhokoliv vnitřního orgánu.

Co je nebezpečné punkci páteře?

Lumbální punkce: důvody pro jmenování

Jinak se lumbální punkce také nazývá spinální punkce. Jedná se o velmi závažný postup. Analýza se provádí v mozkomíšním moku. Vzhledem k tomu, že propíchnutí je do značné míry riziková událost, je předepsána pouze v případech naléhavé potřeby. Během procedury vpichu by neměla být ovlivněna mícha, která je v rozporu se jménem.

Existují situace, kdy je nemožné udělat bez lumbální punkce. To je způsobeno identifikací infekčního onemocnění u pacienta, například meningitida, může být předepsána pacientům, kteří měli mrtvici, také k potvrzení roztroušené sklerózy a zánětu mozku a míchy. Kromě toho, propíchnutí se provádí jako léčebný postup pro zavedení léků v přítomnosti meziobratlové kýly.

V každém případě, před předepsáním vpichu, provede lékař řadu dalších testů, aby se ujistil, že je to nezbytné, protože postup může být nebezpečný. Aby byla míšní tekutina podrobena analýze, je v bederní oblasti propíchnuta speciální jehla. Místo vpichu by mělo být pod míchou. Po vložení jehly z kanálu začne proudit kapalina. Kromě analýzy samotné kapaliny jsou vyvodeny závěry o průtoku. Pokud je pacient zdravý, bude průhledný, během jedné sekundy se objeví pouze jedna kapka.

Po dokončení procedury musí být pacient v poloze vleže na tvrdém a rovném povrchu po dobu asi dvou hodin. Další den se také nedoporučuje sedět a stát.

Je spinální punkce nebezpečná?

Jaké je nebezpečí lumbální punkce? Pokud se postup provádí správně, pacient nebude mít žádné závažné následky. Nejdůležitějšími obavami jsou poškození míchy a infekce. Kromě toho účinky zahrnují výskyt krvácení, stejně jako nádor na mozku, zvýšený intrakraniální tlak.

Je třeba poznamenat, že na kvalifikovaných klinikách propíchnou míchu pouze profesionální lékaři. Neměl by se bát. Podobný postup lze srovnat s normální biopsií jednoho z vnitřních orgánů. Bez ní však není možné včas diagnostikovat a vyléčit pacienta. Moderní neurologie je dostatečně vyvinuta, aby byl postup pro pacienta nejbezpečnější. Kromě toho se anestézie provádí před propíchnutím. Lékař kompletně radí v jaké poloze má být pacient.

Pokud hovoříme o kontraindikacích, pak zahrnují i ​​malá podezření z dislokace mozku.

Spinální punkce

Propíchnutí míchy. Taková hrozná fráze může být často slyšena v ordinaci lékaře a je to ještě hrozné, když se vás tento postup týká. Proč lékaři propíchnou míchu? Je taková manipulace nebezpečná? Jaké informace lze získat během této studie?

První věc, kterou je třeba pochopit, pokud jde o propíchnutí míchy (jak je tento postup často označován jako pacienti), neznamená propíchnutí tkáně orgánu centrálního nervového systému, ale pouze malé množství mozkomíšního moku, které omývá míchu a mozek. Taková manipulace v medicíně se nazývá páteř nebo páteř.

Pro co je provedeno punkční punkci? Cíle takové manipulace mohou být tři - diagnostické, analgetické a terapeutické. Ve většině případů se provádí lumbální páteřní punkce, aby se určilo složení mozkomíšního moku a tlak uvnitř míchového kanálu, který nepřímo odráží patologické procesy, které se vyskytují v mozku a míše. Specialisté však mohou provést propíchnutí míchy pro terapeutické účely, například pro zavedení léků do subarachnoidního prostoru, aby rychle snížili tlak v míše. Také nezapomeňte na tuto metodu anestezie, jako je spinální anestézie, kdy jsou anestetika vstřikována do páteřního kanálu. To umožňuje provádět velké množství chirurgických zákroků bez použití celkové anestezie.

Vzhledem k tomu, že ve většině případů je propíchnutí míchy určeno speciálně pro diagnostické účely, jedná se o tento typ výzkumu, který bude popsán v tomto článku.

Proč propíchnout

Lumbální punkce pro studium mozkomíšního moku, která umožňuje diagnostikovat některá onemocnění mozku a míchy. Nejčastěji je tato manipulace předepsána pro podezření:

• infekce centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida, myelitida, arachnoiditida) virové, bakteriální nebo plísňové povahy;
• syfilitické, tuberkulózní poškození mozku a míchy;
• subarachnoidní krvácení;
• absces centrálního nervového systému;
• ischemická, hemoragická mrtvice;
• traumatické poranění mozku;
• demyelinizační léze nervového systému, například roztroušená skleróza;
• benigní a maligní nádory mozku a míchy, jejich membrán;
• Syndrom Hyena-Barre;
• jiných neurologických onemocnění.

Kontraindikace

V případě objemových lézí zadního lebečního fossa nebo temporálního laloku mozku je zakázáno užívat lumbální punkci. V takových situacích může i malé množství vzorků mozkomíšního moku způsobit dislokaci mozkových struktur a způsobit porušení mozkového kmene ve velkém okcipitálním foramenu, což vede k okamžité smrti.

Je také zakázáno provádět bederní punkci, pokud má pacient hnisavé zánětlivé léze kůže, měkkých tkání a páteře v místě vpichu.

Relativní kontraindikace jsou výrazné deformity páteře (skolióza, kyfoskolióza atd.), Protože to zvyšuje riziko komplikací.

Pacienti s poruchami krvácení, pacienti užívající léky ovlivňující reologii krve (antikoagulancia, protidestičková léčiva, nesteroidní protizánětlivá léčiva) s opatrností předepisují pacientům s poruchami krvácení.

Fáze přípravy

Postup bederního vpichu vyžaduje předběžnou přípravu. Nejprve jsou pacientovi předepsány klinické a biochemické testy krve a moči a je stanoven stav systému srážení krve. Zkontrolujte a prohmatejte bederní páteř. Identifikace možných deformací, které mohou bránit propíchnutí.

Musíte informovat svého lékaře o všech lécích, které užíváte nebo užíváte v nedávné době. Zvláštní pozornost je třeba věnovat lékům, které ovlivňují srážení krve (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin a další antiagregační látky a antikoagulancia, nesteroidní protizánětlivé léky).

Musíte také informovat lékaře o možných alergiích na léky, včetně anestetik a kontrastních látek, nedávných akutních onemocnění a přítomnosti chronických onemocnění, protože některé z nich mohou být kontraindikací studie. Všechny ženy ve fertilním věku by měly informovat lékaře o možném těhotenství.

Je zakázáno jíst 12 hodin před zákrokem a vypít 4 hodiny před propíchnutím.

Způsob propíchnutí

Procedura se provádí v poloze pacienta ležícího na boku. Je nutné ohnout nohy co nejvíce v kolenních a kyčelních kloubech, přivést je do žaludku. Hlava by měla být co nejpřesněji ohnutá dopředu a blízko hrudníku. Právě v této poloze se meziobratlové prostory dobře rozšiřují a pro odborníka bude snazší dostat jehlu na správné místo. V některých případech se propíchnutí provádí v poloze pacienta, který sedí s nejzadnějším zády.

Specialista si vybere místo vpichu pomocí palpace páteře, aby nedošlo k poškození nervové tkáně. Mícha dospělého končí na úrovni 2 bederního obratle, ale u lidí krátkého vzrůstu, stejně jako u dětí (včetně novorozenců), je o něco delší. Proto je do meziobratlového prostoru vložena jehla mezi 3 a 4 bederními obratli nebo mezi 4 a 5. Tím se snižuje riziko komplikací po vpichu.

Po ošetření kůže antiseptickými roztoky se provede lokální infiltrace anestézie měkkých tkání roztokem novokainu nebo lidokainu s běžnou injekční stříkačkou s jehlou. Poté se bederní punkce provádí přímo pomocí speciální velké jehly s mandrinem.

Punč se provádí ve vybraném bodě, lékař pošle jehlu sagitální a mírně nahoru. V hloubce 5 cm je cítit odpor, následovaný zvláštním ponořením do jehly. To znamená, že konec jehly spadl do subarachnoidního prostoru a můžete začít sbírat alkohol. K tomu lékař odstraní mandle z jehly (vnitřní část, díky které je přístroj vzduchotěsný) a tekutina z ní začne odkapávat. Pokud k tomu nedojde, musíte se ujistit, že probodnutí proběhne správně a jehla spadne do subarachnoidního prostoru.

Po setu kapaliny ve sterilní zkumavce se jehla opatrně vyjme a místo vpichu se uzavře sterilním obvazem. Do 3-4 hodin po propíchnutí by měl pacient ležet na zádech nebo na boku.

Vyšetření míšní tekutiny

Prvním krokem v analýze mozkomíšního moku je vyhodnotit jeho tlak. Normální výkon v sedě - 300 mm. vod, V poloze na prone - 100-200 mm. vod Čl. Zpravidla se tlak odhaduje nepřímo - počtem kapek za minutu. 60 kapek za minutu odpovídá normální hodnotě tlaku CSF v páteřním kanálu. Tlak se zvyšuje v zánětlivých procesech CNS, v nádorových formacích, v žilní kongesci, hydrocefalus a dalších onemocněních.

Poté se kapalina shromáždí ve dvou zkumavkách po 5 ml. Poté se používají k provedení nezbytného seznamu studií - fyzikálněchemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atd.

Důsledky a možné komplikace

Ve většině případů probíhá postup bez jakýchkoli následků. Samozřejmě, že propíchnutí samo o sobě je bolestivé, ale bolest je přítomna pouze ve fázi zavádění jehly.

U některých pacientů se mohou vyvinout následující komplikace.

Postfunkční bolest hlavy

Předpokládá se, že určité množství CSF proudí z otvoru po propíchnutí, v důsledku čehož dochází k poklesu intrakraniálního tlaku a dochází k bolestem hlavy. Taková bolest připomíná napětí hlavy, má neustálý bolestivý nebo mačkavý charakter, snižuje se po odpočinku a spánku. Může být pozorován po dobu 1 týdne po propíchnutí, pokud cefalgie přetrvává i po 7 dnech - to je příležitost, abyste se poradil s lékařem.

Traumatické komplikace

Někdy může dojít k traumatickým komplikacím punkcí, kdy jehla může poškodit kořeny míšních nervů a meziobratlové ploténky. To se projevuje bolestí zad, která se nevyskytuje po řádně provedené punkci.

Hemoragické komplikace

Pokud jsou během vpichu poškozené velké krevní cévy, může dojít ke krvácení, k tvorbě hematomů. Jedná se o nebezpečnou komplikaci, která vyžaduje aktivní lékařský zásah.

Dislokační komplikace

Vyskytují se při prudkém poklesu tlaku alkoholu. To je možné v přítomnosti volumetrických útvarů zadní kraniální fossy. Aby se předešlo takovému riziku, je před provedením vpichu nutné provést studii o známkách dislokace středních struktur mozku (EEG, REG).

Infekční komplikace

Může se vyskytnout v důsledku porušení pravidel asepsy a antisepsy během vpichu. U pacienta se může objevit zánět meningů a dokonce i abscesů. Tyto následky punkcí ohrožují život a vyžadují jmenování silné antibiotické léčby.

Punkce míchy je tedy velmi informativní metodou pro diagnostiku velkého počtu onemocnění mozku a míchy. Samozřejmě jsou možné komplikace během a po manipulaci, ale jsou velmi vzácné a přínosy punkcí daleko převyšují riziko vzniku negativních důsledků.

Spinální punkce: když to udělají, průběh procedury, přepis, důsledky

Spinální punkce je nejdůležitější diagnostickou metodou pro řadu neurologických a infekčních onemocnění, jakož i jednu z cest podávání léků a anestetik. Využití moderních metod výzkumu, jako je CT a MRI, snížilo počet vytvořených vpichů, ale odborníci ho stále nemohou zcela opustit.

Pacienti někdy omylem nazývají postup užívání CSF punkcí míchy, i když nervová tkáň by v žádném případě neměla být poškozena nebo se nedostala do vpichové jehly. Pokud se to stane, pak mluvíme o porušení technologie a omylu chirurga. Proto je správnější zavolat proceduru punkci subarachnoidního prostoru míchy nebo punkci páteře.

Tekutina, nebo mozkomíšní mok, cirkuluje pod meningy a v komorovém systému, poskytuje trofismus nervové tkáně, podporu a ochranu mozku a míchy. V případě patologie se jeho množství může zvýšit, což vyvolává zvýšení tlaku v lebeční lebeci, infekce jsou doprovázeny změnou buněčného složení a v krvácení je v něm detekována krev.

Propíchnutí v bederní oblasti může být jak čistě diagnostické povahy, když lékař předepíše punkci, aby potvrdil nebo provedl správnou diagnózu, a terapeutický, pokud je lék vstřikován do subarachnoidního prostoru. Průběžně se propíchnutí provádí k anestezii pro operace na břišní dutině a malé pánvi.

Stejně jako každý invazivní zásah má propíchnutí „míchy“ jasný seznam indikací a kontraindikací, bez kterých není možné zajistit bezpečnost pacienta během a po zákroku. Jen proto, že takový zákrok není předepsán, ale také není nutné paniku předčasně, pokud to lékař považuje za nezbytné.

Kdy a proč ne dělat páteřní punkci?

Indikace pro punkci páteře jsou:

• Pravděpodobná infekce mozku a jeho membrán je syfilis, meningitida, encefalitida, tuberkulóza, brucelóza, tyfus a další;
• Diagnostika intrakraniálního krvácení a novotvaru, kdy jiné metody (CT, MRI) neposkytují potřebné množství informací;
• Stanovení tlaku kapaliny;
• Kóma a další typy poruch vědomí bez známek dislokace a průniku kmenových struktur;
• Potřeba zavedení cytostatik, antibakteriálních látek přímo pod membrány mozku nebo míchy;
• Úvod do kontrastu s radiografií;
• Odstranění přebytečného CSF ​​a snížení intrakraniálního tlaku v hydrocefalu;
• Demyelinizace, imunopatologické procesy v nervové tkáni (roztroušená skleróza, polyneuroradikuloneuritida), systémový lupus erythematosus;
• Nevysvětlitelná horečka, kdy je vyloučena patologie jiných vnitřních orgánů;
• Spinální anestezie.

Nádory, neuroinfekce, krvácení, hydrocefalus mohou být považovány za absolutní indikace pro punkci "míchy", zatímco u roztroušené sklerózy, lupus, nevysvětlitelná horečka, není vždy nutná a může být upuštěna.

U infekčních lézí mozkové tkáně a jejích membrán není páteřní průraz jen velkou diagnostickou hodnotou pro stanovení typu patogenu. Umožňuje určit povahu následné léčby, citlivost mikrobů na specifická antibiotika, což je důležité v procesu boje s infekcí.

S nárůstem intrakraniálního tlaku je punkční míra považována za téměř jediný způsob, jak odstranit přebytečnou tekutinu a zachránit pacienta před mnoha nepříjemnými symptomy a komplikacemi.

Zavedení protirakovinných činidel přímo pod mozkové skořápky významně zvyšuje jejich koncentraci v ohnisku neoplastického růstu, což umožňuje nejen aktivnější vliv na nádorové buňky, ale také použití vyšší dávky léčiv.

Cerebrospinální tekutina je tedy určena k určení jejího buněčného složení, přítomnosti patogenů, příměsí krve, identifikace nádorových buněk a měření tlaku CSF v jeho cirkulačních cestách a samotná punkce je prováděna zavedením léků nebo anestetik.

S určitou patologií může propíchnutí způsobit značné škody a dokonce způsobit smrt pacienta, a proto před jeho jmenováním jsou nutně vyloučeny možné překážky a rizika.

Kontraindikace punkcí páteře zahrnují:

1. Známky nebo podezření na dislokaci mozkových struktur během edému, novotvaru, krvácení - snížení tlaku mozkomíšního moku urychlí vložení kmenových částí a mohou způsobit smrt pacienta během procedury;
2. Hydrocefalus způsobený mechanickými překážkami pohybu mozkomíšního moku (adheze po infekcích, operace, vrozené vady);
3. Poruchy srážlivosti krve;
4. Hnisavé a zánětlivé procesy kůže v místě vpichu;
5. Těhotenství (relativní kontraindikace);
6. Ruptura anestezie s pokračujícím krvácením.

Příprava na punkci páteře

Vlastnosti a indikace punkcí páteře určují povahu předoperační přípravy. Stejně jako před každým invazivním zákrokem musí pacient podstoupit vyšetření krve a moči, podstoupit studii systému srážení krve, CT vyšetření, MRI.

Je nesmírně důležité informovat lékaře o všech užívaných drogách, alergických reakcích v minulosti, komorbiditách. Přinejmenším tento týden jsou všechna antikoagulancia a angiogenní činidla zrušena z důvodu rizika krvácení, stejně jako protizánětlivých léčiv.

Ženy, které plánují propíchnutí mozkomíšního moku, a zejména při rentgenových studiích, by měly být přesvědčeny o nepřítomnosti těhotenství, aby se vyloučil negativní dopad na plod.

Pacient se buď sám dostaví na studii, pokud je propíchnutí naplánováno ambulantně, nebo je odvezen do léčebny z oddělení, kde je léčen. V prvním případě stojí za to předem zvážit, jak as kým se budete muset dostat domů, protože po manipulaci je možná slabost a závratě. Před propíchnutím doporučují odborníci nejíst nebo nepít nejméně 12 hodin.

U dětí mohou stejné choroby jako dospělí způsobit punkci páteře, ale nejčastěji se jedná o infekce nebo podezření na zhoubné nádory. Předpokladem operace je přítomnost jednoho z rodičů, zejména pokud je dítě malé, strach a zmatenost. Máma nebo táta by se měli pokusit dítě uklidnit a říct mu, že bolest bude docela přijatelná a výzkum je nezbytný pro zotavení.

Obvykle nevyžaduje punkci páteře celkovou anestezii, stačí podat lokální anestetika, aby ji pacient mohl pohodlně přenést. Ve vzácnějších případech (např. Alergie na novokain) je povolena vpich bez anestezie a pacient je varován před možnou bolestí. Pokud existuje riziko otoku mozku a jeho dislokace během punkce páteře, je vhodné zavést furosemid půl hodiny před zákrokem.

Technika punkční páteře

Pro provedení vpichu mozkomíšního moku subjektu se umístí na pevný stůl na pravé straně, dolní končetiny se zvednou k břišní stěně a uchopí se za ruce. Je možné provést defekt v sedě, ale zároveň by měl být také ohnutý co nejvíce. U dospělých jsou vpichy povoleny pod druhým bederním obratlem, u dětí kvůli riziku poškození tkáně páteře - ne vyšší než třetí.

Technika punkční punkce nepředstavuje pro vyškoleného a zkušeného odborníka žádné potíže a její pečlivé dodržování pomáhá vyhnout se vážným komplikacím. Punkce mozkomíšního moku zahrnuje několik po sobě následujících fází:

• Přípravek - zdravotní sestra bezprostředně před zákrokem připraví sterilní jehlu s mandrinem, nádrže pro sběr tekutin, z nichž jedna je sterilní se zátkou; lékař používá sterilní rukavice, které jsou navíc otřeny alkoholem;
• Pacient leží na pravé straně, ohýbá nohy na kolenou, asistent navíc ohýbá páteř pacienta a fixuje ho v této poloze;
• Zdravotní sestra, která pomáhá při operaci, namazává místo vpichu jehly v bederní oblasti, od bodu vpichu a na okraj, dvakrát jodem, pak třikrát ethanolem k odstranění jodu;
• Chirurg sonduje místo vpichu, určuje hřeben kyčelního kloubu, mentálně kreslí kolmou linii od něj k páteři, která spadá mezi 3 a 4 bederní obratle, můžete bodnutí páteře nahoru, tato místa jsou považována za bezpečná, protože substance míchy na tomto žádná úroveň;
• Lokální anestézie se provádí za použití novokainu, lidokainu, prokainu, které se injikují do kůže před úplnou anestézií měkkých tkání;
• Jehla se vloží do zamýšleného místa vpichu s řezem v pravém úhlu k povrchu kůže, pak se jemně nakloní mírně ve směru hlavy pacienta, posunuje se hluboko do něj a lékař pocítí tři kapky jehly - po propíchnutí kůže, meziobratlovém vazu a pevné míše;
• Třetí porucha ukazuje, že jehla pronikla do vnitřního prostoru skořepiny, po čemž byl mandrin odstraněn. V tomto okamžiku může cerebrospinální tekutina vyčnívat, a pokud ne, jehla je zasunuta hlouběji, ale velmi opatrně a pomalu kvůli blízkosti choroidního plexu a riziku krvácení;
• Když je jehla v kanálu míchy, tlak alkoholu se měří - pomocí speciálního manometru nebo vizuálně, podle intenzity proudu míchy (normálně až 60 kapek za minutu);
• Vlastní odebrání cerebrospinálního punktuátu ve 2 zkumavkách: 2 ml kapaliny pro bakteriologickou analýzu se umístí do sterilní, druhá se použije pro analýzu buněčné kompozice, proteinu, cukru atd.;
• Když se získá roztok, jehla se odstraní, místo vpichu se uzavře sterilní vložkou a uzavře se sádrou.

Zadaný sled činností je vyžadován bez ohledu na důkazy a věk pacienta. Riziko nejnebezpečnějších komplikací závisí na přesnosti zákroku lékaře a v případě anestezie páteře, na stupni a trvání anestézie.

Objem tekutiny odebrané během vpichu je až 120 ml, ale pro diagnózu postačuje 2-3 ml pro další cytologické a bakteriologické analýzy. Během vpichu je možná bolest v místě vpichu, takže u zvláště citlivých pacientů je indikována úleva od bolesti a podávání sedativ.

Během celé manipulace je důležité dodržet maximální nehybnost, proto jsou dospělí drženi ve správné pozici asistentem lékaře a dítě je jedním z rodičů, který také pomáhá dítěti uklidnit se. U dětí je anestezie povinná a umožňuje pacientovi zajistit klid a lékař dostane příležitost jednat opatrně a pomalu.

Mnozí pacienti se bojí defektu, jak očividně věří, že to bolí. Ve skutečnosti je vpich poměrně tolerovatelný a bolest je cítit v době, kdy jehla proniká kůží. Když jsou měkké tkáně „nasáklé“ anestetiky, bolest zmizí, objeví se pocit necitlivosti nebo distence a pak všechny negativní pocity zmizí.

Pokud se během vpichu dotkl nervového kořene, pak je nevyhnutelná ostrá bolest, podobná té, která doprovází radiculitidu, nicméně tyto případy jsou spjaty spíše s komplikacemi než s normálními pocity během punkcí. V případě punkce páteře se zvýšeným množstvím mozkomíšního moku a intrakraniální hypertenze, když je přebytečná tekutina odstraněna, si pacient všimne úlevy, postupného vymizení pocitu tlaku a bolesti v hlavě.

Pooperační období a možné komplikace

Po odebrání mozkomíšního moku pacient není zvednut, ale je v poloze vleže na oddělení, kde leží na břiše nejméně dvě hodiny bez polštáře pod hlavou. Děti do jednoho roku jsou položeny na záda s polštářem pod hýždě a nohou. V některých případech snižte konec lůžka, což snižuje riziko dislokace mozkových struktur.

Prvních několik hodin je pacient pod pečlivým lékařským dohledem, každé čtvrt hodiny, odborníci sledují jeho stav, protože až 6 hodin může pokračovat proud CSF z děrového otvoru. Když se objeví známky edému a dislokace oddělení mozku, objeví se naléhavá opatření.

Po punkci páteře vyžaduje přísný odpočinek. Pokud jsou hodnoty CSF normální, pak můžete po 2-3 dnech vstát. V případě abnormálních změn vpichu zůstává pacient na lůžku po dobu až dvou týdnů.

Snížení objemu tekutin a mírný pokles intrakraniálního tlaku po punkci páteře může vyvolat bolesti hlavy, které mohou trvat přibližně týden. Je odstraněn analgetiky, ale v každém případě, s tímto příznakem, měli byste se obrátit na svého lékaře.

Odběr vzorků alkoholu pro výzkum může být spojen s určitými riziky, a pokud je algoritmus vpichu porušen, posouzení indikací a kontraindikací není dostatečně závažné a celkový celkový stav pacienta zvyšuje pravděpodobnost komplikací. Nejpravděpodobnější, i když vzácné komplikace spinální punkce jsou:

1. Posunutí mozku v důsledku odlivu velkého objemu mozkomíšního moku s dislokací a vložením stonku a mozečku do okcipitálního foramenu lebky;
2. Bolest v dolní části zad, nohou, snížená citlivost na poranění míchy;
3. Postfunkční cholesteatom, kdy epiteliální buňky vstupují do kanálku míchy (při použití nekvalitních nástrojů není v jehlicích mandrín);
4. Krvácení při poranění venózního plexu, včetně subarachnoidu;
5. Infekce s následným zánětem měkkých membrán míchy nebo mozku;
6. Když jsou do prostoru pro podkožní injekce injikovány antibakteriální látky nebo radiopropustné látky, objeví se příznaky meningismu s těžkou bolestí hlavy, nevolností a zvracením.

Následky po řádně provedené punkci páteře jsou vzácné. Tento postup umožňuje diagnostikovat a účinně léčit, a v hydrocefalus sám je jeden z fází boje proti patologii. Nebezpečí vpichu může být spojeno s propíchnutím, které může vést k infekci, poškození cév a krvácení, stejně jako k dysfunkci mozku nebo míchy. Tudíž páteřní punkci nelze považovat za škodlivou nebo nebezpečnou s náležitým posouzením důkazů a rizik a dodržování algoritmu postupu.

Vyhodnocení výsledku punkcí páteře

Výsledek cytologické analýzy mozkomíšního moku je připraven v den studie a pokud je to nutné, bakteriologické očkování a stanovení citlivosti mikrobů na antibiotika, čekání na odpověď může trvat až týden. Tentokrát je nezbytné, aby se mikrobiální buňky začaly množit na živných médiích a ukázaly svou odpověď na specifické léky.

Normální cerebrospinální tekutina je bezbarvá, průhledná, neobsahuje červené krvinky. Přípustné množství bílkovin v něm není více než 330 mg na litr, hladina cukru je přibližně poloviční než v krvi pacienta. Přítomnost leukocytů v mozkomíšním moku je možná, ale u dospělých je indikátor až 10 buněk na μl, u dětí je v závislosti na věku mírně vyšší. Hustota je 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Přísada krve v mozkomíšním moku indikuje krvácení pod sliznicí mozku nebo poranění cévy během procedury. Pro rozlišení těchto dvou příčin je kapalina odebrána ve třech nádobách: když je krvácení ve všech třech vzorcích homogenně červené a pokud je nádoba poškozena, rozjasní se z jedné do třetí zkumavky.

Hustota mozkomíšního moku se také mění s patologií. V případě zánětlivé reakce se tedy zvyšuje v důsledku celulózy a proteinové složky a snižuje se s přebytečnou tekutinou (hydrocefalus). Paralýza, poškození mozku syfilis, epilepsie jsou doprovázeny zvýšením pH, zatímco u meningitidy a encefalitidy klesá.

Alkohol může ztmavnout žloutenkou nebo metastázou melanomu, žlutou se zvýšením proteinu a bilirubinu, po předchozím krvácení pod mozkovou membránou.

Zákal mozkomíšního moku je velmi alarmující příznak, který může indikovat leukocytózu v přítomnosti bakteriální infekce (meningitida). Zvýšení počtu lymfocytů je charakteristické pro virové infekce, eosinofily - pro parazitární invaze, erytrocyty - pro krvácení. Obsah proteinu se zvyšuje se zánětem, nádory, hydrocefalem, infekčním poškozením mozku a jeho membrán.

Biochemické složení kapaliny také hovoří o patologii. S meningitidou se snižuje hladina cukru a zvyšuje se mrtvice, zvyšuje se kyselina mléčná a její deriváty v případě meningokokového onemocnění, s abscesy mozkové tkáně, ischemickými změnami a naopak, vede k poklesu laktátu. Chloridy se zvyšují s neoplazmy a tvorbou abscesů, s meningitidou, syfilisem.

Podle hodnocení pacientů, kteří měli punkci páteře, tento postup nezpůsobuje výrazné nepohodlí, zejména pokud je prováděn vysoce kvalifikovaným odborníkem. Negativní následky jsou extrémně vzácné a pacienti se setkávají s hlavním problémem v přípravném stadiu zákroku, zatímco samotná punkce, prováděná v lokální anestézii, je bezbolestná. Po měsíci po diagnostické punkci se pacient může vrátit k obvyklému způsobu života, pokud výsledek studie nevyžaduje jinak.