Topografie ischiatického nervu v gluteální oblasti

Nej laterálnější v subdermálním otvoru (mezi spodním okrajem piriformis svalu a nadřazeným dvojitým svalem) je n. ischiadicus, největší nerv lidského těla. Ischiatický nerv je nejvíce viditelný, tak to může být považováno za vnitřní referenční bod pro hledání sub-igral otvor a jiné neurovascular svazky. Mediální od ischiatického nervu jsou zadní kožní nerv stehna, P. cutaneus femoris posterior a tepna doprovázející ischiatický nerv, a. comitans n. ischiadici, táhnoucí se od nižší gluteální tepny.

Dále je ischiatický nerv nasměrován dolů, s horním dvojčatým svalem, vnitřní šlachou, dolním dvojitým svalem a čtvercovým svalem stehna umístěným před ním od shora dolů. Za nervem je gluteus maximus. Vystupující zpod spodního okraje gluteus maximus, ischiatický nerv se nachází povrchně a je pokryt pouze širokou fascií.

Zde v místě průsečíku gluteálního záhybu a obrysu spodního okraje T. gluteus maximus je možné provést vodivou anestezii ischiatického nervu. Chcete-li najít bod zavedení jehly, můžete použít projekce nervu na kůži uvedené výše.

Topografie ischiatického nervu v zadní oblasti stehna.

Promítání ischiatického nervu je určeno linií nakreslenou ze středu vzdálenosti mezi ischiatickým tuberkem a větším trochanterem do středu linie spojující inokulum femuru.

Primární chirurgická léčba ran končetin. Rány se léčí pouze antiseptiky. Během primární chirurgické léčby rány se excize okrajů ve zdravé tkáni kombinuje s pitvou. Kanál rány prochází léčbou a revizí. Při kombinovaných zraněních, kdy jsou cévy, nervy, kosti poškozeny, je primární chirurgická léčba rány prováděna ve specifickém pořadí. Po vyjmutí neživé tkáně se krvácení zastaví. S rozmělněnou zlomeninou kostí jsou odstraněny volné fragmenty, které ztratily kontakt s periostou a provádí se osteosyntéza, pak se švy svalů sešívají. Primární sutura nervu v ráně je uložena, pokud je možné vytvořit nervové tkáně neporušených tkání. Po počátečním chirurgickém zákroku je rána sešitá ve vrstvách, končetina je imobilizována po dobu potřebnou ke konsolidaci kosti, regeneraci nervu nebo pevnému růstu šlach.

Datum přidání: 2015-04-18; Zobrazení: 27; Porušení autorských práv

Léčba ischiatického nervu doma

Dovolená na moři v létě 2018 - 3 rysy našich středisek
Lékaři léčí pacienty různými způsoby, hledají nejlepšího lékaře.

Léčba ischiatického nervu doma

Moje osobní zkušenost s léčbou sedacího nervu doma může pomoci někomu vyrovnat se s neuritidou způsobenou podchlazením, štípáním nebo prodlouženým nedostatkem vitamínů B v těle.

Ale nejdřív, krátká anatomie nervů.

Anatomie ischiatického nervu

Ischiatický nerv je velká nervová větev svazku nervových vláken v membránách vyčnívajících z míchy. Je zodpovědný za spojení (inervace) dolních končetin s centrálním nervovým systémem. Z páteře v místě sakrální plexus přechází ischiatický nerv z beder na obou stranách (vpravo a vlevo) skrz otvory v pánevních kostí mezi gluteusovými svaly, pak následuje zadní stranu stehna, k lýtku a chodidlům.

Nervové větve pod kolenem do velkých a malých tibiálních nervů zodpovědných za fungování nohy.

Tloušťka sedacího nervu dospělého je asi 1 cm nebo více. Jakékoliv podráždění nervového vlákna proto způsobuje silný příznak bolesti ve formě ostré střelby nebo tahání, vyčerpávající bolest, která se šíří po celé délce nervu a dolní části zad. Jakýkoliv pohyb nohy, stejně jako kašel nebo kýchání, způsobuje bolest.

Citlivost nohy může být narušena, mohou se objevit husí kůže, brnění nebo úly.
S intenzivnější lézí nervu je omezená pohyblivost nohou, je silná bolest nejen při pohybu, ale i ve stavu klidu.

Zánět a svírání sedacího nervu mají jeden klinický název - ischias (sedadlo).

Příčiny onemocnění ischiatického nervu

Příčiny zánětu nervu jsou často hypotermie, infekce způsobené různými mikroorganismy, uvězněné v okolních tkáních.

Nedostatek vitamínů a dalších látek, které pacient necítí, může také způsobit závažnou neurologickou bolest.

Někdy je nerv poškozen jehlou, pokud je injekce jehly do zadku nesprávná.

Nejčastější příčinou patologie ischiatického nervu je jeho sevření nebo stlačení v důsledku:

  • změny ve struktuře bederních obratlů v důsledku meziobratlové kýly, osteochondrózy, poranění páteře nebo degenerativního procesu spojeného s opotřebením obratlů;
  • křeč svalů nohou způsobená vysokou fyzickou námahou, otokem nebo zánětem;
  • spinální tumory;
  • tkáň abscesu v blízkosti páteře;
  • sevření nervu v pánevní oblasti se zvětšenou dělohou během těhotenství nebo divergence pánevních kostí během porodu.

Jak léčit ischiatický nerv doma

Kombinovaná léčba předepsaná lékařem

Určitě je nutné léčit ischias u lékaře, poté, co jsou předepsány speciální diagnostické postupy: ultrazvuk nebo rentgenové záření (příčina vzniku jevů), spinální tomografie, krevní test (k identifikaci původce a přítomnost zánětu), elektroneuromyografie (stupeň a umístění poškození nervů).

Pokud pocítíte silnou bolest podél zadní části nohy, zakrývající kyčelní, kolenní a kotníkové klouby, musíte kontaktovat neurologa. V našich podmínkách je však nemožné se na klinice domluvit s neurologem. Neexistují žádné kupóny. Jsou-li indikovány, vydává je především okresní terapeut.

Proto můžete zavolat svému místnímu lékaři domů se silnou bolestí, která neumožňuje pohyb.

Lékař obvykle předepisuje komplexní léčbu neuralgie ischiatického nervu, včetně analgetické a protizánětlivé terapie, léků, které zmírňují svalový spasmus, fyzioterapii a opevnění. Po odstranění příznaku akutní bolesti jsou zobrazeny masážní a fyzioterapeutická cvičení.

Existují případy, kdy jsou předepsaná antibiotika a steroidní hormonální léky. Při vážně zanedbávané neuritidě, pokud je struktura nervu poškozena, se uchylují k chirurgické léčbě.

Ve standardních případech onemocnění se léčba ischiatického nervu provádí doma podle doporučení lékaře.

Moje osobní zkušenost s léčbou ischiasie doma

Porušení nervového vedení v mé pravé noze se objevilo po hypotermii a nadměrné péči při práci v zemi ve formě bolestivé bolesti ve třech kloubech najednou: kyčle, kolena a kotníku. Zpočátku jsem si myslel, že klouby jsou bolestivé z přepětí. Každý den však bolest bolavá zesílila a byla lokalizována v oblasti zadního povrchu pravé nohy. Nejen klouby kloubů, ale i svaly hýždí, stehna a svalu gastrocnemius. Snažil jsem se odstranit bolest všemi druhy mastí, jako je Diklak, ale bez úspěchu.

Až čtvrtý den mi bylo jasné, že mám zánět sedacího nervu. Po celou tu dobu byla bolest tolerovatelná, takže jsem vedl normální život, šel, pracoval fyzicky. Večer jsem se snažil pověsit na bar, abych roztáhl bederní oblast páteře, a myslel jsem, že můj sedací nerv byl ucpaný. To lze přečíst v materiálu: Lumbo-sakrální osteochondróza, symptomy a léčba.

Při zánětu ischiatického nervu nelze ignorovat bolest a komplikovat situaci fyzické aktivity! Tím jsem zaplatil skvěle. 10. den mých bolestivých pocitů, v noci jsem nemohl spát ani na mé straně, ani na zádech, nemohl jsem se pohybovat nohou od vzrůstající bolesti po celém zadním povrchu. Strávil jsem noc trpící bolestí, která byla jen mírně snížena v pozici kolena.

Ráno jsem telefonicky konzultoval s lékařem, protože jsem nemohl jít do nemocnice.

  1. Mydocalm 50 mg tablety 3x denně. Jedná se o svalovou relaxanci se slabým antispasmodickým účinkem. Eliminuje vedení vzrušení podél retikulospinální dráhy.
  2. Movalis 1,5 ml intramuskulárně po dobu tří dnů je protizánětlivý a analgetický lék.
  3. Kombinace 2 ml intramuskulárně denně je kombinovaný multivitaminový přípravek. Obsahuje vitamíny B1, B6, B12 a lidokain, anestetický účinek léčiva v místě vpichu injekce. Předepisují neurotropní vitamíny skupiny B, protože mají příznivý vliv na zánětlivé patologie nervového systému a motorického aparátu.

První den léčby „divoká“ bolest nezmizela. Zdálo se mi, že ztrácím na mysli, že je jednodušší porodit, protože odpočíváte od bolesti mezi kontrakcemi. A tady je neustálá bolestná hrůza!

Byl jsem zachráněn radou lékárníka mému manželovi, který mi koupil léky v lékárně. Lékárník nabídl svíčky s diklofenakem. Dávkování - 100 mg. Nejprve jsem použil podlahové svíčky. Po 30-40 minutách se bolest otupila. Na noc jsem představil celou svíčku. Denní dávkování podle návodu ne více než 150 mg.

První noc jsem usnula, jak ustupovala těžká bolest. Pohyby nohou však byly stále bolestivé.

Pak pokračovala v komplexní léčbě předepsané lékařem, místo Movalis použila čípky Diclofenac, které mají také protizánětlivý a analgetický účinek.

A přesto se ujistěte, že potřebujete odpočinek na lůžku, protože zátěž na noze zhoršuje stav.

Vyléčit ischiatický nerv doma bude trvat hodně síly a trpělivosti. Ale místní dopad všech mastí a obkladů v akutním stádiu nemoci nepomáhá, myslím si, protože sedací nerv se nachází velmi hluboko v pánvi a svalech. Navíc je třeba mít na paměti, že nesprávná léčba může vést ke ztrátě nervové funkce a celé nohy.

Je lepší předcházet onemocnění než léčit. Pokud se však taková patologie stane, nechte mi pomoct moje osobní zkušenost léčby.

Projekce ischiatického nervu

Vnější orientační body stehna. Ischiatický tuberkul, přední přední kyčelní páteř, namixers femuru.

Hranice zadní strany stehna

Horní okraj zadní části stehna - transverzální gluteální záhyb, plica glutea,
dolní okraj zadního femuru je kruhová čára nakreslená 6 cm nad patellou,
střední okraj zadního femuru - linie spojující symfýzu stydké kosti s mediální špičkou femuru,
boční okraj zadní oblasti stehenní kosti je čára od spina iliaca anterior nad laterální epicondyle femuru.

Projekce cév a nervů zadní části stehna na kůži.

Promítání ischiatického nervu je určeno linií nakreslenou ze středu vzdálenosti mezi ischiatickým tuberkem a větším trochanterem do středu linie spojující inokulum femuru.

Ischiatický nerv

Ischiadický nerv (n. Ischiadicus) je dlouhá větev sakrální plexus, obsahuje nervová vlákna neuronů lokalizovaná v segmentech míchy LIV - SIII. Vytvořil se ischiatický nerv v pánevní dutině v blízkosti velkého ischiatického otvoru a zanechal ho v subglossálním otvoru. V tomto otvoru je nerv umístěn více laterálně; nad a dovnitř od ní jdou dolní gluteální tepna s doprovodnými žílami a dolním hýžďovým nervem. Zadní kožní nerv stehna, stejně jako neurovaskulární svazek, sestávající z vnitřní populační tepny, žil a pohlavního nervu, prochází mediální cestou. Ischiatický nerv může jít ven přes krk pod krkem nebo přímo přes tloušťku hruškovitého svalstva (v 10% jednotlivců), a v přítomnosti dvou kmenů, přes oba otvory. Díky této anatomické poloze mezi hruškovitým svalem a hustým sakrospinózním vazem může být ischiatický nerv často vystaven kompresi na této úrovni.

Na výstupu skrz štěrbinu pod hruškovitým svalem (podkožním otvorem) se ischiatický nerv nachází mimo všechny nervy a cévy procházející tímto otvorem. Nerv se zde nachází téměř uprostřed čáry mezi sedacího sedáku a větší kyčlí. Vystupující pod spodním okrajem svalu gluteus maximus, ischiatický nerv leží v oblasti gluteálního záhybu v blízkosti široké fascie stehna. Pod nervem je zakryta dlouhá hlava bicepsového svalu a je umístěna mezi ním a velkým svalem aduktoru. Uprostřed stehna je dlouhá hlava bicepsu stehna umístěna napříč ischiatickým nervem a nachází se mezi bicepsem stehna a polobranným svalem. Rozdělení ischiatického nervu na tibiální a běžné peroneální nervy se často vyskytuje na úrovni horního úhlu poplitální fossy. Nerv je však v horní třetině stehna často rozdělen vyšší. Někdy je nerv rozdělen i v blízkosti sakrálního plexu. V tomto případě obě části ischiatického nervu procházejí samostatnými kmeny, z nichž tibiální nerv prochází dolní částí velkého sedacího foramenu (podgryshevid foramen) a společný peronální nerv tlačí přes pterygus orbitalis. Někdy ne ze sakrálního plexu, ale od větví větví sedacího nervu k čtvercovému svalu stehen, dvou a vnitřních obturatorových svalů. Tyto větve odcházejí buď v místě průchodu ischiatického nervu skrze subglossální otvor nebo výše. Ve stehenní oblasti se větve od fibulární části ischiatického nervu rozvětvují na krátkou hlavu bicepsu femoris, od tibiální části až po velké, polokulové a semembránové svaly, stejně jako na dlouhou hlavu biceps femoris. Větve ke třem posledním svalům jsou odděleny od hlavního kmene nervu vysoko v gluteální oblasti. Proto i při poměrně vysokých poranění ischiatického nervu není ohyb končetiny v kolenním kloubu narušen.

Semi-membránové a polořadovkové svaly ohýbají dolní končetinu v kolenním kloubu a otáčejí ji poněkud dovnitř.

Test pro stanovení síly semembránových a polopevných svalů: pacientovi, který je v poloze na břiše, je nabídnuto, aby ohnul dolní končetinu pod úhlem 15 ° - 160 ° u kolenního kloubu a otočil hřívu dovnitř; Zkoušející odolává tomuto pohybu a hmatem napjaté svalové šlachy.

Stehna bicepsu stehna ohýbá dolní končetinu u kolenního kloubu a otáčí holeně směrem ven.

Testy pro stanovení síly bicepsu femoris:

  1. subjekt, který je v poloze na zádech s dolní končetinou ohnutou na kolenou a kyčelními klouby, je nabízen tak, aby ohnul končetinu u kolenního kloubu v ostrém úhlu; zkoušející se tomuto pohybu brání;
  2. subjekt, který je v poloze na břiše, je nabídnut, aby ohnul dolní končetinu u kolenního kloubu, otočil ji poněkud směrem ven; Zkoušející se tomuto pohybu brání a pohladí stahovaný sval a napnutou šlachu.

Navíc, ischiatický nerv poskytuje inervaci všech svalů končetin nohou a nohou, které se táhnou od kmenů tibiálních a peroneálních nervů. Od ischiatického nervu a jeho větví odbočují do pytlů všech kloubů dolních končetin, včetně kyčle. Od tibiálních a peroneálních nervů větve větví, poskytující citlivost kůže nohy a většiny nohy, kromě jejího vnitřního povrchu. Někdy zadní kožní nerv stehna sestupuje k dolní třetině holenní kosti a pak překrývá zónu inervace tibiálního nervu na zadním povrchu této holeně.

Běžný kmen ischiatického nervu může být ovlivněn poraněním, traumatem zlomenin pánevních kostí, zánětlivými procesy v pánevním dně a hýždě. Tento nerv však nejčastěji trpí mechanismem tunelového syndromu se zapojením svalu piriformis do patologického procesu.

Mechanismy výskytu syndromu hrušního svalu jsou složité. Modifikovaný hruškovitý sval může zmáčknout nejen ischiatický nerv, ale i další větve SII-IV. Je také třeba mít na paměti, že mezi svalovinou ve tvaru hrušky a trupem sedacího nervu je choroidní plexus, který patří do systému dolních gluteálních cév. Když je komprimován, dochází k venózní kongesci a pasivní hyperémii pochvy trupu sedacího nervu.

Syndrom hrušky je primární, způsobený patologickými změnami samotného svalu a sekundárním, způsobeným jeho křečem nebo vnější kompresí. Často se tento syndrom vyskytuje po poranění sakroiliakální nebo gluteální oblasti, následovaný tvorbou adhezí mezi hruškovitým svalem a ischiatickým nervem, stejně jako s osifikací myositidy. Sekundární hruškovitý svalový syndrom se může objevit u onemocnění sakroiliakálního kloubu. Tento sval křečí reflexně se spondylogenním poškozením kořenů nervů. Je to reflexní účinek na svalový tonus, který může nastat, když je ohnisko podráždění nervových vláken vzdálené od svalu.

Přítomnost křeče svalů piriformis s diskogenní radiculitidou je potvrzena účinkem blokování novokainu tohoto svalu. Po injekci 0,5% roztoku novokainu (20-30 ml) se bolest zastaví nebo významně ustane po několik hodin. To je způsobeno dočasným snížením spasticity svalu piriformis a jeho tlakem na ischiatický nerv. Hruškovitý sval se podílí na vnější rotaci stehna s dolní končetinou, která je ohraničena na kyčelním kloubu, a když je ohýbána - v abdukci kyčle.

Při chůzi se tento sval posouvá s každým krokem. Ischiatický nerv, jehož pohyblivost je omezená, dostává při chůzi časté třes, zatímco svalové kontrakty pectoralis. Při každém takovém tlaku jsou nervová vlákna podrážděná, jejich excitabilita se zvyšuje. Takoví pacienti jsou často v nucené poloze s ohnutými dolními končetinami v kyčelním kloubu. V tomto případě dochází k kompenzační lumbální lordóze a nerv se protáhne přes ischiatický vrub. K vyrovnání nedostatečné stabilizace bederní páteře se iliopsoas a hruškovité svaly pohybují do stavu zvýšeného tonického napětí. Může být také základem výskytu svalového syndromu ve tvaru hrušky. Ischiatický nerv na výstupu z malé pánve přes relativně úzký otvor pod očima je vystaven poměrně silným mechanickým účinkům.

Klinický obraz syndromu piriformis svalu se skládá ze symptomů léze piriformis a ischiatického nervu. První skupina symptomů zahrnuje:

  1. bolest při palpaci horní vnitřní části většího trochanteru stehna (bod uchycení svalu);
  2. palpatická bolest v dolní části sakroiliakálního kloubu (zobrazení místa připojení hruškovitého svalu k kapsli tohoto kloubu);
  3. pasivní aduction stehna s jeho rotací dovnitř, působit bolest v gluteální oblasti, méně často v zóně inervace ischiatického nervu na noze (Bonnet symptom);
  4. bolest při hmatu hýždí na výstupním bodu ischiatického nervu pod svalem piriformis. Druhý příznak je více způsoben palpací modifikovaného hruškovitého svalu než sedacího nervu.

Druhá skupina zahrnuje symptomy komprese ischiatického nervu a cév. Bolestivé pocity při kompresi ischiatického nervu s hruškovitým svalem mají své vlastní vlastnosti. Pacienti si stěžují na pocit těžkosti v dolních končetinách nebo tupé, mozkové bolesti. Komprese páteřních kořenů je zároveň charakterizována pronikavým, střelným charakterem bolesti s jejich rozšířením v oblasti určitého dermatomu. Bolest se zhoršuje kašlem, kýcháním.

Identifikace povahy ztráty citlivosti pomáhá odlišit lumbosakrální spinální kořeny ischiatického nervu. S ischiatickou neuropatií dochází ke snížení citlivosti na kůži nohy a chodidla. S hernií meziobratlové ploténky se zapletením kořenů LV-SI-II dochází k hypoestézii podobné lampě. Pravé LV-SI dermatomy zasahují do celé dolní končetiny a do oblasti gluteální oblasti. S ischiatickou neuropatií se zóna se sníženou citlivostí nestane nad kolenním kloubem. Poruchy pohybu mohou být také informativní. Kompresní radikulopatie často způsobuje atrofii svalů gluteus, která se obvykle nevyskytuje při porážce ischiatického nervu.

Při kombinaci diskogenní lumbosakrální radiculitidy a svalového syndromu ve tvaru hrušky jsou pozorovány také autonomní poruchy. Ve většině případů se na straně léze zjistí snížení teploty kůže a oscilografického indexu, který se zvyšuje po injekci novokainu (0,5% roztok 20 ml) ve svalu ve tvaru hrušky. Tyto angiospastické jevy je však obtížné vysvětlit pouze s ischiatickou neuropatií. Konstrikční účinky na cévy končetin mohou pocházet nejen z vymačkaného a ischemického kmene ischiatického nervu, ale také z nervových kořenů vystavených podobné stimulaci. Se zavedením novokainu do oblasti nervu jeho blokáda přeruší vazokonstrikční impuls z vyšších částí nervového systému.

S porážkou ischiatického nervu na úrovni stehna (pod výstupem z pánve a na úrovni dělení do malých a tibiálních nervů) je deformace dolní končetiny v kolenním kloubu narušena v důsledku parézy semitendinosus, semi-membranózních a biceps femoris. Dolní končetina je v koleni nesouvislá v důsledku antagonistického působení quadriceps femoris. Chůze těchto pacientů získává zvláštní charakteristiku - narovnaná dolní končetina je nesena dopředu jako chodidla. Aktivní pohyby nohou a nohou chybí. Nohy a prsty mírně klesají. Když se hrubá anatomická léze nervu po 2-3 týdnech spojí s atrofií ochrnutých svalů.

Konstantní známky poškození na ischiatickém nervu jsou snížená citlivost na zadní povrch dolní končetiny, zadní nohy, prsty na nohou a chodidla. Ztrácí se svalově-kloubní pocit v kloubu kloubu a mezihrudních kloubech prstů. Vibrační pocit na vnějším kotníku chybí. Vyznačuje se bolestivou palpací podél ischiatického nervu (v místech Balle) - na hýždě uprostřed mezi ischiatickým tuberkem a větším trochanterem, v poplitální fosse atd. Lasegueův symptom - bolest v první fázi vyšetření. Achillovy a plantární reflexy mizí.

V případě neúplného poškození ischiatického nervu je bolest kauzální, jsou zde závažné vazomotorické a trofické poruchy. Bolesti mají pálivý charakter a zhoršují se snížením dolní končetiny. Mírné hmatové podráždění (dotýkání se přikrývky dolních končetin a chodidla) může způsobit ataky zhoršené bolesti. Noha se stane cyanotickou, studenou na dotek (na počátku nemoci, teplota kůže na dolních končetinách a noha se může zvednout, ale později se teplota kůže dramaticky snižuje ve srovnání s teplotou na zdravé straně). Je dobře detekován ve studii dolních končetin. Hyperkeratóza, anhidróza (nebo hyperhidróza), hypotrichóza, změny tvaru, barvy a růstu nehtů jsou často pozorovány na povrchu chodidel. Občas se mohou vyskytnout trofické vředy na patě, vnějším okraji chodidla a hřbetě prstů. Na rentgenových snímcích jsou detekovány osteoporóza a dekalcifikace kostí nohou. Svaly chodidla budou atrofovat.

Takoví pacienti mají potíže se snahou postavit se na nohy a paty, porazit je nohama do rytmu hudby, zvednout patu, nohy na špičce a tak dále.

Mnohem častěji se v klinické praxi vyskytuje léze ne na samotném ischiatickém nervu, ale na jeho distálních větvích, peronálních a tibiálních nervech.

Ischiatický nerv se poněkud rozdělí nad poplitální fossa do tibiálních a peroneálních nervů.

Představuje anatomii. Ischiatický nerv se vynoří z pánevní dutiny do gluteální oblasti skrze spodní část velkých sedacích (podgrushevidnogo) otvorů a je zde promítán uprostřed vzdálenosti mezi ischiatickým tuberkem a větším trochanterem femuru.

Separace ischiatického nervu do společných peronálních a tibiálních nervů se často vyskytuje v dolní polovině stehna a někdy i níže - v horním rohu poplitální fossy. S vysokým dělením nervu se obě jeho části mohou objevit v gluteální oblasti ve formě nezávislých kmenů.

V horní třetině stehna leží ischiatický nerv pod širokou fascií mezi velkým okrajem gluteus maximus a vnějším okrajem bicepsu. Jeho poloha odpovídá svislici, procházející mezi vnitřní a střední třetinou linie spojující ischiální tuberkul s větším trochanterem. V celém stehně leží ischiatický nerv na zadním povrchu velkého svalu aduktoru. Podél nervu jsou doprovázené tepny a žíly, stejně jako další cévy zapojené do krevního zásobení nervu.

Diagnostika poškození. Klinický obraz poranění ischiatického nervu se skládá ze symptomů lézí nervů tibiální a peroneální. Když je ischiatický nerv zcela přerušen, je zóna anestézie umístěna na vnější straně holenní kosti a přesahuje celou nohu (obr. 31.2.1).


Obr. 31.2.1. Oblasti porušení citlivosti kůže s úplnou anatomickou zlomeninou sedacího nervu na úrovni stehna.
A - anestezie; G - hypestézie.
Obr. 31.2.2. Schéma přístupu hýždě a stehenní kosti (tečkovaná čára) k proximálnímu ischiatickému nervu (vysvětleno v textu).

Chirurgický přístup k ischiatickému nervu. Horní třetina stehenní a gluteální oblasti. Nejrozumnější přístup je Radzievsky. Incize lunate začíná od kyčelního hřebene zadního k přednímu hornímu hřbetu a vede k přední části většího trochanteru na zadním povrchu stehna (Obr. 31.2.2).

Po disekci kůže, vlákniny a povrchové fascie se otevře aponeurotické natažení svalu gluteus maximus (na úrovni středu rány), pak pokračuje v disekci v proximálním a distálním směru.

Toto stádium probíhá s minimální ztrátou krve a umožňuje chirurgovi, aby mediální hranu gluteus maximus odmítl, aby odhalil hlubokou vrstvu tkáně s cévami a nervy, které se objevují na jejím povrchu (obr. 31.2.2, b).

Střední a dolní třetina stehna. Řez prochází přes projekční linii nervu s přechodem do popliteální oblasti, kde je ohnutý ve tvaru S (obr. 31.2.3). Vzhledem k tomu, že ve střední třetině segmentu je ischiatický nerv zakryt bicepsem stehna, v horní polovině přístupu, aby se odhalil nerv, musí být sval zasunut mediální a ve spodní polovině stehna - laterálně (obr. 31.2.4).


Obr. 31.2.3. Přístupová linie k ischiatickému nervu po stehně.
Obr. 31.2.4. Umístění sedacího nervu (CH) ve vztahu k biceps femoris (DM) na různých úrovních segmentu.
PsM je semitendinosus sval (vysvětlen v theist).

Vlastnosti poškození ischiatického nervu a taktiky chirurga. Pro ischiatický nerv jsou charakteristické následující znaky poškození:

1) i při poranění nervu v horní třetině stehna se obvykle zachovává funkce flexorových svalů dolní končetiny, protože větve do svalů zadní skupiny se pohybují na vyšší úroveň;

2) ischiatický nerv je jedním z největších nervů stehna a zajišťuje motorickou inervaci svalů nohou a chodidel, jakož i citlivost kůže na periferii končetiny; vzhledem k značné tloušťce tohoto nervového kmene je jeho poškození často neúplné, pokud je narušena funkce převážně tibiální nebo peroneální části; taktika chirurga v každém případě spočívá v provádění plasty poškozené části nervu nebo při jeho šití (s primárními vyříznutými ranami);

3) nejčastěji se provádí plast ischiatického nervu; toto je určeno skutečností, že šev na ischiatickém nervu může být aplikován pouze s primárními řeznými ranami, které jsou extrémně vzácné; poškození nervu se vyskytuje hlavně u těžkého mechanického poranění dolních končetin nebo střelných ran; během primární chirurgické léčby takových zranění je zavedení primární sutury na nervu nepraktické z důvodu obtíží při hodnocení stavu jeho konců; v případě opožděného chirurgického zákroku je prakticky nemožné vyloučit diastázu mezi konci nervu v důsledku velmi mírného snížení velikosti diastázy, když jsou konce nervů extrahovány z tkání; jediné výjimky jsou zranění nervu v oblasti popliteal fossa, když, když se ohne v kolenním kloubu, významné konvergence poškozených konců nervového kmene je možné;

4) vzhledem k dlouhým obdobím reinnervace denervovaných částí končetiny se zraněním sedacího nervu musí být operace na ní provedeny co nejdříve;

5) v případě významných defektů trupu ischiatického nervu nemusí být autoplastický materiál dostačující k obnovení jeho obou poškozených částí, čímž se chirurg dostane před obtížnou volbu; v takové situaci může být upřednostňována umělá hmota tibiální části nervu, která zajišťuje inervaci ohybů chodidla a citlivost plantárního povrchu kůže; ochabnutí nohy může být následně odstraněno chirurgickým zákrokem na šlachách;

6) při plastickém ischiatickém nervu je žádoucí zabránit tvorbě velkých konglomerátů nervových transplantátů; jinak, kvůli nedostatečné výživě více centrálně umístěných nervových segmentů, může dojít k nekróze; výhodně umístění nervových štěpů ve 1-2 vrstvách s umístěním do dobře dodávané krve; toho lze dosáhnout pohybem svalových klapek nebo (s menšími defekty) transpozicí nervu obnoveného s nadměrnou délkou do neporušené zóny.

Představuje anatomii. Femorální nerv je největší větev lumbálního plexu, který se rozděluje do konečných větví na úrovni tříbodového záhybu nebo 1-2 cm pod ním. Svalové větve jsou variabilní v místě a počtu a zajišťují výživu kvadricepsu a sartoriového svalstva, stejně jako kloubních svalů kolena (Obr. 31.2.5).


Obr. 31.2.5. Umístění a rozdělení femorálních (BN) a uzamykacích (NR) nervů na stehně (vysvětleno v textu).

Nejdelší větev femorálního nervu je subkutánní (skrytý) nerv (n. Saphenus), který běží spolu s femorálním vaskulárním svazkem v předním (Gunterově) kanálu a přes přední stěnu tohoto stehna do stehna, dodávající kůži v oblasti vnitřního povrchu kolenního kloubu a mediálu povrchu dolní končetiny.

Na úrovni tříselného vazu se v lůžku m nachází femorální nerv a jeho větve. iliopsoas směrem ven od femorální tepny a oddělené od ní hlubokým listem široké fascie stehna. Dále, větve nervu leží mimo neurovaskulární svazek, vstupující do svalů na jejich vnitřním povrchu.

Funkce poškození a taktika chirurga. K poškození hlavního kmene nervu dochází pouze při poranění na úrovni tříselného vazu nebo nad ním. Zpravidla se kombinují se zraněním svaloviny femorální cévy, ve které se chirurg zaměřuje na problém opravy poškozených cév.

Později, v závislosti na povaze zranění, může být v některých případech proveden pokus o steh (plast) stehenního nervu nebo jeho větví. Při nenapravitelných poranění femorálního nervu čelí chirurg potřebě provést rekonstrukční operace zaměřené na obnovení aktivního prodloužení končetiny v kolenním kloubu.

Nenahraditelná paralýza svaloviny čtyřhlavého svalu stehna se vyskytuje především v důsledku dětské obrny. Pro aktivní stabilizaci kolenního kloubu se na patella přesune řada svalů a jejich volba závisí na tom, do jaké míry je zachována funkce ostatních svalů segmentu. Nejčastěji jsou stehenní svaly transplantovány v následujících kombinacích:

- biceps sval stehna + tenký sval;

- biceps sval stehna + krejčí sval;

- napětí fascia fascia + + semitendinosus sval.

Důležitou podmínkou úspěchu léčby je předběžné odstranění kontrakce flexe v kolenním kloubu.

Technika provozu. Během operace proveďte tři přístupy:

1) externí (zvýraznění biceps femoris nebo fasciae fascia);

2) zadní vnitřní (pro alokaci svalů spojených s vnitřním kondylem femuru);

3) perednevreshy vystavit patella a šlachy připojené k němu.

Svaly vybrané pro pohyb jsou přiděleny v proximálním směru na maximální délku se zachováním hlavních zdrojů jejich krevního zásobení a inervace tak, že po transpozici je dlouhá osa svalu nasměrována v přímém směru na nový bod uchycení.

Šlachy vytěsněných svalů jsou fixovány na patelární šlachu nebo na patellu. V posledním případě, aby se zajistila silnější fixace, je vhodné prodloužit šlachy pomocí šlachových šlach, části široké fascie stehna nebo silné mylarové pásky. To vám umožní provést nejodolnější transosseózní fixaci šlach přemístěných svalů na patellu (Obr. 31.2.6).


Obr. 31.2.6. Schéma fixace flexorových šlach na patellu (vysvětleno v textu).

Důležitou podmínkou pro operaci je vytvoření napětí, normálního pro přemístěný sval, který zajišťuje jeho maximální sílu v budoucnu.

Po operaci je končetina fixována v pozici prodloužení po dobu 4-5 týdnů. Od 5. do 6. dne však začínají rytmické izometrické kontrakce stehenních svalů. Po odstranění sádry začne pacient chodit pomocí tyčinky a postupně zvyšovat zatížení končetiny.

Představuje anatomii a poškození. Větve obturátorového nervu se objevují na stehně na výstupu z uzávěru a jsou umístěny pod hřebenovým svalem (viz obr. 31.2.5). Uzamykací cévní svazek je umístěn mediálně a posteriorně od nervu. Zde je nerv rozdělen do předních a zadních větví, které jdou kolem krátkého abduktoru, resp. Anteriorně a posteriorně.

Nervový uzávěr dodává svalům aduktoru i tenký, obturátor a hřeben.

Poškození motorických větví nervu uzávěru může vést k dysfunkci aduktorů stehna, i když v praxi jsou takové případy extrémně vzácné.

V.I. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

Svícení nebo svírání ischiatického nervu, stejně jako lumbosakrální radiculitida se svírajícími kořeny sakrální části, je jedna a totéž onemocnění, při kterém je bolest lokalizována v bederní oblasti, stehna, dolní končetiny, chodidla, vzrůstající kašel, chůze. Zpočátku, když se nemoc právě začíná, postupuje podle typu lumbalgie, lumbaga, lumboischialgie.

Rovněž synonymem této choroby je ischias - jedná se o neuritidu, zánět, svírání ischiatického nervu, jehož příznaky se projevují bolestí v lumbosakrální páteři, zasahující až k noze. S kompresí nejdelšího a největšího nervu v lidském těle - ischiatického nervu, se bolest může pohybovat od slabých po jednoduše nesnesitelné, což neumožňuje člověku spát nebo chodit normálně. Důvody pro výskyt, příznaky svírání ischiatického nervu, léčba léky, lidové léky, obecné principy terapie, popíšeme v tomto článku.

Kde je sedací nerv? Jedná se o 2 největší a nejdelší nervy v lidském těle, které přecházejí na prsty vlevo a vpravo od pasu. Obvykle, v případě zánětu, se pacient obává bolesti pouze u jednoho z nich, který je lokalizován v hýždě, za stehnem, za kolenem na lýtku, až k noze.

Když neuritida nebo sevřený ischiatický nerv, symptomy, bolest jsou popsány pacienty jako pálení, bodnutí, ostré, řezání. Oba se náhle objevují a mizí, ale u těžkých zánětů mohou být chronické, s recidivujícími recidivami.

Nástup zánětu obvykle začíná po emocionálním nebo fyzickém přepětí, zvláště když je kombinován s hypotermií, často začíná v noci. V průběhu nervu může být narušena citlivost kůže, nebo může být zvýšena - brnění, husí kůže nebo naopak, snížení - necitlivost. Za prvé, bolest sahá až na zadní stranu stehna, klesá na dolní nohu a chodidlo.

Po útoku zůstává bolest mezi 5 bederními a 1 sakrálními obratli, stejně jako pod kolenem a uprostřed hýždí. V důsledku silné bolesti může člověk omdlet, stejně jako poruchy autonomie - zvýšené pocení nohou, otok a zarudnutí kůže. Bolest se zvyšuje s prodlouženým stáním, chůzí, seděním na tvrdém povrchu. U záchvatů bolesti se člověk dostává nucené pozice těla, spočívá na zdravé noze, jedním ze známek svírání ischiatického nervu je porucha chůze (viz také příčiny bolesti zad, dávání nohy).

Při těžkém zánětu ischiatického nervu se symptomy projevují silným poklesem nebo úplným porušením nervové funkce. Současně může poklesnout gluteus, femorální nebo gastrocnemius sval. Pacient může mít potíže se snahou ohnout dolní nohu v důsledku dočasné imobilizace svalů na zadní straně stehna, stejně jako ohnutí prstů na nohou a otočení nohy.

Před léčbou musí lékař zjistit příčinu bolesti v ischiatickém nervu, proto by měla být provedena adekvátní diagnóza, protože ischias je syndrom, který může doprovázet různé stavy.

Neurolog nejprve provádí vyšetření, kontroluje reflexy na nohách poklepáním kladivem a určuje citlivost kůže, což umožňuje přibližné posouzení stupně poškození nervového systému.

Pro objasnění diagnózy je nejjednodušší metodou, která je k dispozici na každé klinice, standardní radiografie, která potvrdí nebo vyloučí závažné změny kostí.

Pokud tato diagnóza nestačí, může lékař předepsat zobrazení magnetickou rezonancí MRI nebo CT - počítačovou tomografii. Je-li podezření na nádor, je také možné radioizotopové skenování páteře, zejména pro ty, kteří užívají dlouhodobě kortikosteroidy, stejně jako pro ty, kteří jsou infikováni HIV.

Zánět nebo svírání ischiatického nervu je velmi častým onemocněním, jehož příčinou je oficiální lék v mechanickém mechanismu (vytěsnění obratlů, vertebrální hernie, osteochondróza atd.), Teplotních (hypotermických) faktorech a také přítomnosti nádoru, infekci v pánevní oblasti, Reiterově syndromu a dalších. onemocnění. Nebudeme je uvádět.

V tomto článku se podíváme na jednu zajímavou teorii příčiny svírání ischiatického nervu, která je podle našeho názoru skutečnou skutečností vzniku neuralgie ischiatického nervu. A s vědomím hluboké příčiny nemoci je snadnější se s ní vyrovnat.

Pokud čtete tento text, znamená to, že jste již čelili skutečnosti, že sevření ischiatického nervu souvisí s prakticky nevyléčitelnými chorobami, jeho léčba je založena na dočasné anestezii. Pokud se objeví hypotermie, náhlý pohyb nebo zvedání, symptomy neuritidy ischiatického nervu se opět vracejí a hledáte odpověď na otázku, jak léčit ischiatický nerv.

Faktem je, že vědomě člověk nemůže ovládat tón svalů na zádech, svalů gluteus a svalů piriformis, které, s napětím a křečem, vedou k bolestem zad, problémům páteře, bolestem v končetinách, včetně těch, které způsobují svírání nebo zánět. ischiatický nerv. Je překvapující, že člověk může tyto svaly snadno přetáhnout, ale není schopen je uvolnit.

Tato funkce je prováděna mozkovými strukturami, které jsou zodpovědné za emocionální stránku lidského života, protože všechny vnitřní orgány, cévy a kostní systém v těle jsou řízeny hlavně z mozkového kmene a hemisfér. Pozitivní emoce, které se tvoří v mozku, zpravidla přispívají k uvolnění těchto svalů a negativní, negativní na jejich křeč, nedobrovolné napětí.

Navíc i krátkodobá, ale velmi silná negativní emocionální reakce způsobuje, že buňky, tkáně a svaly jsou v dlouhém stavu bdělosti, vysoké aktivity. To zase vyvolává svalový křeč a svírání nervů, přičemž ischiatický nerv je zvláště náchylný k existujícím patologiím páteře, zejména lumbosakrální oblasti, meziobratlové kýly, osteochondróze, spondylolistéze, dysfunkci sakroiliakálního kloubu a dalším příčinám uvedeným v článku. všech zdravotnických informací.

Abychom konečně ověřili věrohodnost této teorie, předkládáme ještě jednu skutečnost. Každý ví, že muži a ženy se liší nejen pohlavím, hlavním rozdílem mezi pohlavími v rozdílu ve fungování a struktuře mozku, reakcí na stres - tedy rozdílem v lokalizaci typické bolesti, když je ischiatický nerv sevřený. U 80% žen je bolest při svírání ischiatického nervu lokalizována na pravé straně hýždí, pravého stehna, kolena, nohy a dolní končetiny. U mužů naopak naopak ve stejné 80% případů trpí levá polovina hýždí a levá noha.

Každý ví, že pravá polokoule je „zodpovědná“ za levou stranu těla a levá za pravou. Je také známo, že u mužů a žen byly odhaleny rozdíly v prefrontálním kortexu mozku (kontrola nad rozhodováním) a v čelním laloku mozku. Rozdíly v limbickém systému (kde se tvoří emoce) pohlaví se týkají amygdaly, která reguluje vzhled emocí a schopnost je zapamatovat. Amygdala mužského těla komunikuje s pravou hemisférou a žena s levicí.

Výzkumný pracovník Larry Cahill, který pozoroval práci mozku v podmínkách akutního stresu u mužů a žen (sledování hororových filmů), poznamenal, že u mužů se stresem byla levá hemisféra v klidu a reakce byla nejvýraznější z amygdaly na pravé polokouli. U žen byla aktivnější levá amygdala, zatímco pravá byla tichá.

Proto, v případě stresu, negativních myšlenek, špatné nálady a zkušeností, ženy mají tendenci více se napínat, pravá strana je křečovitá, poškozuje pravý ischiatický nerv a u mužů levá.

Mnozí neurologové si navíc všimli tak zajímavého faktu, že když má člověk stresové situace, nespokojenost se sebou, svou prací, snad nějakým vnitřním trávením, samo-bičíkem - zánětem ischiatického nervu se zhoršuje, léčba nepřináší výraznější úlevu, ale jakmile problém zmizí, vnitřní mír a harmonie je založena, člověk uklidňuje, mění práci, tráví dovolenou, bude mít dobrý odpočinek - pak se nemoc zklidní.

S ohledem na výše uvedené, analyzovat svůj život, váš emocionální stav, nejnovější události v životě, co způsobilo vaše onemocnění? Možná, pokud můžete zklidnit nervový systém, přestavět na pozitivní vlnu, to pomůže vyrovnat se s nemocí.

Provokující faktory ovlivňující výskyt tohoto onemocnění jsou:

  • Úrazy, podchlazení, těžké sporty nebo nadměrné cvičení.
  • Infekční onemocnění, která mají silný vliv na nervový systém, jako je tuberkulóza, herpes zoster, brucelóza.
  • Infekční a alergická onemocnění
  • Skleróza multiplex
  • Otravy, intoxikace - léky, jedy, těžké kovy, toxiny v rozpadu zhoubných nádorů.
  • Porušení krevního oběhu, metabolismus, diabetes, alkoholismus.

Zranění sedacího nervu má zřídka jeden důvod, obvykle se objevuje ve stáří, na pozadí komplexu různých patologických změn páteře, cévních poruch v oblasti tohoto nervu, takže se toto onemocnění u dětí nevyskytuje.

Pokud je škrtnutí sedacího nervu, léčba by měla být svěřena kvalifikovanému neurologovi, který na základě výsledku diagnózy předepíše vhodnou terapii:

Tento způsob terapie pomáhá pacientům výrazně snížit bolest, ale neodstraní příčinu onemocnění. Lékař může předepsat různé postupy: elektroforézu s antispasmodiky, vitamíny, svalové relaxanty, protizánětlivé léky, UHF terapii, magnetickou laserovou nebo laserovou terapii, fonoforézu, parafínové lázně, UV záření postižené oblasti, elektroelektrické. Činnost fyzioterapie zlepšuje prokrvení, zmírňuje otoky a bolest postupně ustupuje.

Během období uklidnění akutního zánětlivého procesu, baňkování, všeobecné masáže, akupunkturních sezení, kauterizace, akupresury a dokonce i použití domácího aplikátoru Kuznetsov může pacient pomoci zmírnit bolest a zmírnit nadměrné svalové napětí, je velmi účinný. Každý typ masáže a reflexologie zlepšuje tok lymfy, snižuje bolest, obnovuje nervovou funkci a zabraňuje svalové hypotrofii.

  • Průběh protizánětlivé a analgetické léčby

Nejúčinnější léky proti bolesti jsou NSAID. Tato farmaceutická skupina léčiv je reprezentována léky, které zastavují působení enzymu COX a mají protizánětlivý účinek, včetně Diclofenac, Indomethacinu, Ibuprofenu, Ortofen, Tsebereks, Sulindak, Naproxen, Ketorolac. Všechny tyto léky dráždí žaludeční sliznici, ovlivňují ledviny a snižují srážlivost krve, proto by jejich použití mělo být omezené. Takové nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Movalis, Arcoxia, Nimesulid, jsou méně dráždivé pro gastrointestinální trakt a možná i jejich delší užívání v průběhu předepsaném lékařem (současně s omeprazolem). Přečtěte si více o masti pro bolesti zad, srovnání cen a účinnosti, stejně jako injekce, injekce pro bolesti zad, přečtěte si naše články. Když bolest a zánět zvyšují, steroidní hormonální léky jsou někdy předepsány, v krátkých kurzech, zmírňují bolest, ale neodstraňují příčinu zánětu, a jejich použití má mnoho vedlejších účinků a kontraindikací.

  • Jiná léčba léčby zánětu ischiatického nervu

Lékař také předepisuje vitamíny, zejména vitamíny skupiny B, B12, vitamín E, komplexy vitamín-minerály, léky, které zlepšují metabolické procesy a krevní oběh, jakož i prostředky k uvolnění svalů.

Dokonce i ty nejjednodušší cvičení, jako je jízdní kolo, provádějí vleže, otáčejí se pohyby pánve, chodí po podlaze na hýždě, jsou velmi účinné. Cvičení by měla být prováděna při uvolnění akutního procesu v období remise, měla by být prováděna pomalu, hladce, bez silného napětí.

  • Režim v akutním období

V akutním období se pacientům doporučuje lůžko, nejlépe na lůžku s tvrdou matrací, aby se omezila jakákoliv fyzická aktivita, dokud nezmizí akutní zánět. Naslouchejte svému tělu, někteří pacienti velmi dobře pomáhají střídavým používáním ohřívacích podložek a ledu, jiní jsou jen zima, zejména masážní pohyby v oblasti lokalizace bolesti kusem ledu.

  • Léčba sanatorií, bahenní terapie

Pouze mimo exacerbaci se doporučuje léčba zánětu ischiatického nervu, léčba bahna, hydroterapie s použitím radonu, sirovodíkové a perličkové koupele a podvodní trakce jsou zvláště účinné. Klimatoterapie vždy pomáhá posilovat imunitní systém, snižuje četnost nachlazení, odpočinek zlepšuje náladu a vytváří pozitivní postoj, který je tak důležitý pro zotavení.

Vykreslení uspořádání sedacího nervu

Ischiatický nerv je nejširší nervová cesta v lidském těle, která aktivuje svaly nohou a orgány malé pánve (konečníku, močového měchýře). S jeho porážkou dochází k těžké bolesti. Onemocnění nervového vlákna může vést ke ztrátě pocitu a pohyblivosti nohou, inkontinenci výkalů a moči.

Je důležité vědět, kde je ischiatický nerv a jaké jsou známky jeho porážky, aby se zabránilo nepříjemným následkům.

Anatomie a umístění

Anatomie tohoto nervu nemá žádné rysy. Vlákno se skládá z citlivých (aferentních) a motorických (eferentních) složek. Samostatné svazky nervů jsou pokryty pojivovou membránou (perineurium). Uvnitř jsou přepážky, které pokrývají jednotlivá vlákna (endonevri). Pro vytvoření jediného ischiatického nervu obklopuje epineurium celý vaz. Uvnitř pojivové tkáně jsou cévy, které živí nervy. Navíc plášť změkne a absorbuje vibrace.

Ischiatický nerv člověka začíná v nervových plexusech (kloubech) kříže, vyzařujících ze dvou bederních a tří sakrálních segmentů míchy. Jeho poloha vysvětluje vliv bolesti při poranění dolní části zad (hernie, poranění, osteochondróza).

Dráha ischiatického nervu člověka je poměrně jednoduchá. Pochází ze sakrální nervové křižovatky, která se nachází v malé pánvi, prochází výstupem do svalů hýždí, které jsou k dispozici. Následně vlákno jde dolů na zadní stranu stehna z gluteus maximus a vidlic. Větve se rozcházejí do femorálních a hýžďových svalů a kloubů. Pak nerv přechází do zadní části kolena. Procesy se šíří ve dvou směrech a tvoří tibiální a peronální větev. Jsou vhodné pro kůži, svaly a klouby nohy a chodidla. Obrázek ukazuje, jak se nerv nachází.

Bolest, která se vyskytne při postižení největšího nervového vlákna osoby, je zvláštní:

objeví se a neočekávaně projde. Po úlevě to někdy bolí v určitém bodě bederní páteře, ve středu hýždí a za kolenem. V jiných případech je bolest konstantní, bolestivá, periodicky se zvyšuje; pálením přírody, bodnutím, řezáním, střelbou, tažením; cítil se v oblasti, kde se nachází ischiatický nerv; zesílené po stresu (fyzické nebo emocionální přetížení, hypotermie); doprovázené zarudnutím, otokem, porušením (zeslabením nebo zesílením) citlivosti kůže, zvýšeným pocením; intenzivní bolesti způsobují méně stresu na postižené straně, kulhání, narušují spánek a mohou způsobit ztrátu vědomí.

Nedělejte si diagnózu sami, ani když znáte polohu ischiatického nervu a povahu bolesti v případě jeho porážky. Příznaky mohou skrývat různá onemocnění.

Příčiny porážky

Zdroje poškození sedacího nervu jsou následující:

infekční onemocnění; otrava; dlouhý pobyt v zimě; svírání; poranění (zlomeniny, výrony, kmeny, operace v oblastech sousedících s nervem); nádory; onemocnění pánevních orgánů, zejména zánětlivého charakteru; poruchy metabolismu nebo oběhu v páteři; dědičné choroby nebo abnormální vývoj plodu vedoucí k nervové zranitelnosti.

Pro léčbu blokády ischiatického nervu se na chvíli blokuje nerv, pak se odblokuje.

Mnoho lidí má často krk v krku, pro který může být mnoho důvodů, a ukládání solí a problémů s páteří.

Nemoci

Hlavní nemoci ovlivňující tento nerv jsou:

ischias. Vlákno je zapálené nebo stlačené a dochází k ostrým řezným bolestem, které se cítí za stehnem. Stav se zhoršuje při pohybu, když je nerv roztažený. Citlivost v noze se mění. Rychlost vývoje onemocnění závisí na jeho zdroji; lumboischialgia. Je to bolest v dolní části zad způsobená poraněními páteře různé povahy, zahrnující ischiatický nerv. Citlivost není narušena, bolest střední intenzity.

Ischiatický nerv je důležitou složkou lidského těla. Jeho anatomie je jednoduchá: motorická a senzorická vlákna jsou obklopena pojivovou tkání. Nerv je většinou lokalizován v noze, začínat v pánvi od nervového plexus sacrum a končit v noze. Pokud nervová oblast bolí, je to vážný důvod navštívit lékaře. Nepříjemné pocity způsobují ischias a lumboischialgia. Poškození nervového vlákna může vést ke ztrátě pohyblivosti a citlivosti nohou, kontrole nad močením a defekaci.

Symptomatologie patologických stavů ischiatického nervu přímo závisí na její anatomii a fyziologii. Podívejme se blíže na to, kde se nachází ischiatický nerv, jak se nachází ve vztahu ke svalovým strukturám dolní končetiny a jaké patologie jsou spojeny s nervovými vlákny n. ischiadicus.

Anatomie nervus ischiadicus

Nervus ischiadicus (ischiadicus) je soubor dlouhých nervových vláken sakrálního plexu, jeho hlavní pokračování, které inervuje svaly dolní končetiny. Plexus sacralis (sakrální plexus) je tlustá neurální formace ve tvaru trojúhelníku, jehož vrchol směřuje dolů. Je tvořena soutokem předních větví čtvrtého a pátého bederního míšního nervu, prvního až čtvrtého sakrálního nervu (podél vestibulu). Plexus sacralis se nachází v pánevní oblasti mezi fasciem svalu piriformis a horní pánevní fascií. Toto prokládání dává dlouhé i krátké větve.

Ischiatický nerv prochází velkým ischiatickým otvorem pod musculus piriformis (hrušní sval), zde je pokrytý gluteus maximus. Právě zde dochází nejčastěji k jeho poškození a kompresi. Nerv se pak vynoří zpod spodního okraje svalu gluteus maximus a přechází mezi svaly zadního stehna k poplitální fosse.

V horní polovině stehna jde pod jeden z konců stehna biceps (lat. M. Biceps femoris), pak mezi m. biceps femoris a m. semimembranosus. V popliteal fossa (fossa poplitea) jde na nervi tibialis a fibularis. V některých případech dochází k rozdělení na tyto dva nervy i v pánevní oblasti. Taková struktura je považována za variantu normy, zóny inervace zůstávají stejné. A obě nervové formace jsou umístěny ve společné skořápce, oddělující se pouze v fossa poplitea.

Tibiální nerv (nervus tibialis) je nejhustší větev nervus ischiadicus. Pokračuje ve svém tahu, prochází mezi dvěma konci svalů gastrocnemius pod podkolenním svalem a dosahuje se ke kotníku ze střední strany lýtka. Zde je nervus tibialis rozdělen na koncové větve a dodává inervaci na kůži a svaly chodidla.

Peronální nerv (nervus peroneus communis) je relativně tenká větev nervus ischiadicus. Po ukončení fossa poplitea jde uprostřed mezi m. biceps femoris a m. gastrocnemius. Nejzranitelnější částí jeho polohy je hlava fibule. Nervus peroneus communis obklopuje hlavu a dodává kolenním kloubům kolena. Na tomto místě však zůstává pokryta pouze kůží. Pod ní přechází do fibulárního svalu, kde se dělí na povrchní a hlubokou větev.

N. ischiadicus jde spolu s podřadnou gluteální tepnou, která poskytuje arteriální větve podél celého nervu a zajišťuje jeho trofismus. Odtok krve z ní se vyskytuje ve spodní žílové žíle, která proudí do vnitřní iliakální žíly.

Je důležité poznamenat, že průměr je n. ischiadicus je největší ve srovnání s jinými nervovými hmotami, asi jeden centimetr.

Inervační zóny

Inervace svalů dolní končetiny nervus ischiadicus a jeho větví je následující:

Svalové větve n. ischiadicus - semi-membranózní, semitendinosus svaly a dlouhá hlava biceps stehna; Nervus tibialis - zadní tibiální sval, dlouhý flexor prstů a palce, mm. gastrocnemius, plantaris, soleus, popliteus. Nervus peroneus communis - přední tibiální sval, dlouhé a krátké extenzorové prsty, dlouhý extenzorový palec.

Podrobněji je inervace svalů dolní končetiny uvedena v následující tabulce.

Níže je uvedeno schéma kožní inervace dolní končetiny.

Patologie Nervus ischiadicus

Přítomnost bolesti v dolní části páteře, která se šíří skrz gluteální oblast, zadní stranu stehna na nohu, je signálem k posouzení stavu ischiatického nervu u neurologa. Bolest spojená s patologií se nazývá ischias.

Mezi hlavní onemocnění ischiatického nervu patří:

přímé poškození struktury nervových vláken v důsledku poranění, neúspěšných injekcí; ischiaska lumbosakrální, způsobující aseptický zánět a otok nervu; tunelová neuropatie, například svalovina ve tvaru hrušky; intoxikace určitými typy chemikálií, infekcí; diabetes; nádory nervus ischiadicus nebo okolní tkáně.

Poranění opasku dolních končetin, vlastních končetin a pánevních kostí může vést k přímému poškození nervů, tj. K roztržení jeho tkání. Nebo jeho komprese okolními tkáněmi.

Lumbosakrální radiculitis je aseptický zánět nervových kořenů na pozadí degenerativních onemocnění páteře, meziobratlových kloubů a vazivového aparátu. Když radiculitis posledních dvou kořenů bederní a čtyři kořeny sakrální páteře nastane vertebrální ischialgia (jinak nazvaný ischias). Důvodem je nejčastěji meziobratlová kýla, osteochondróza, stenóza spinálního kanálu, spondylolistéza, osteoartróza fasetových kloubů.

Tunnelal neurophy dochází v důsledku nervové komprese v úzkých anatomických prostorech. Například, mačkání ve vesmíru ve tvaru subprostoru má zvláštní název - svalový syndrom ve tvaru hrušky. Při tomto syndromu dochází ke kompresi nervů v důsledku zánětu a samotného svalového spazmu. V jedné noze jsou silné bolesti, které se zvyšují se zátěží na hruškovitém svalstvu, chůzi, postavení. Pacientka pociťuje snížení symptomů.

Injekční neuritida se objevuje v důsledku nedostatečných injekcí. Příčinou může být toxický účinek léku na nervová vlákna po injekci do okolních tkání nebo mechanické poškození samotného nervus ischiadicus. Ischias může také nastat v důsledku post-injekčních patologií okolních tkání. Mezi ně patří edém, infiltrace nebo absces.

Nádorové formace přímo nervus ischiadicus jsou poměrně vzácné. Nádor v okolních strukturách však může způsobit kompresi nervových vláken a narušit jejich strukturu.

Lze konstatovat, že patologie spojené s nervus ischiadicus jsou také spojeny s jeho topografickou anatomií. Znalost průběhu nervu od sakrálního plexu k noze pomáhá správně diagnostikovat příčinu patologie a vyhnout se jí v budoucnosti.

Lidská anatomie. Hrdiny MG a další, Moskva, Medicína, 1985; Neuropatie ischiatického nervu. Syndrom hrušního svalu. Mv Putilin. Journal Physician, 02/06; Vizuální neurologie. R. Barker a další, GEOTAR-Media, 2006.

Anatomie lidského těla je navržena tak, aby nervová soustava, například svazek cévního nervu na krku, sedací nerv, atd., Hrála velkou roli v normálním fungování těla. Mnoho z nich pochází z plexusů vycházejících z míchy. Nazývají se páteře. Patří mezi ně ischiatický nerv - nejsilnější a nejdelší v těle.

Umístění sedacího nervu

Co je to ischiatický nerv

Věda anatomie definuje ischiatický nerv jako největší v lidském těle. Výrazně převyšuje velikost nervových vláken jiných orgánů a systémů, které poskytují inervaci. Tloušťka tohoto nervu může dosáhnout více než jeden centimetr. Jeho délka je od pasu po prsty.

Ischiatický nerv je svazek myelinizovaných nervových vláken propletených pomocnými skořepinami. Vnitřní vrstva, endoneurium, obsahuje síť kapilárních cév. Střední obklopující nervová vrstva se nazývá perineurium. Obsahuje velké nádoby pokryté volnou pojivovou tkání, která slouží jako polštář. Vnější plášť nervu se nazývá epineurium. Skládá se z husté pojivové tkáně.

Toto nervové vlákno je jedním z nejdůležitějších v lidském těle. Mezi jeho hlavní fyziologické funkce patří poskytování svalové citlivosti, pohyb všech flexorů a extenzorů trupu, stehna, holeně a nohy. Díky přítomnosti ischiatického nervu jsme schopni chodit, běhat, skákat, vnímat různé pocity.

Umístění sedacího nervu

Nerv začíná v pánevní dutině. Odchyluje se od lumbosakrálního plexu. Z pánve prochází skrze sedací otvor, který má boční polohu. Zadní kožní nerv stehna a neurovaskulární svazek hýždí leží mediálně. Poté, co opustil gluteus maximus, to leží u široké fascie stehna, který je lokalizován přes nerv, a prochází mezi biceps a webbed svaly. Dále vlákno sestupuje do fosforu popliteal, kde je rozděleno na dvě větve: společné peronální a tibiální nervy. Kromě toho má ischiatický nerv svalové a kloubní větve.

Fibulární a tibiální nervová zakončení poskytují citlivost na svaly, klouby, kůži dolní končetiny a nohy. Tibiální větev přispívá k pohybu a citlivosti zadní strany nohy, svalů, kůže podešve, plantární straně všech pěti prstů, stejně jako kloubů kolen a kotníků. Peroneal se rozdělil na dva nervy: hluboké a povrchní. První se aktivuje a způsobuje citlivost předních svalů nohy a zad nohy. Druhý způsob vám umožní pohyb a vnímání pocitů svalů vnějšího povrchu nohy a chodidla.

Zranění sedacího nervu

V současné době mnoho lidí trpí neurologickými onemocněními, doprovázenými otravnými bolestmi v oblasti páteře a gluteální oblasti, s nepříjemnou bolestí, vzdávající se v noze. Všechny tyto příznaky ukazují ischiasový nerv ischias. V medicíně se také nazývá ischias of lumbosacral, neuropathy, neuralgia nebo neuritis. Výskyt bolesti se objevuje při zánětu nebo svírání ischiatického nervu.

Zánětlivý proces může být způsoben různými poraněními páteře, traumat, infekcí, zánětů obklopujících tkání. Může být také provokován velkou fyzickou námahou, hypotermií, chladem, virovými chorobami, diabetem, nádory, jejich metastázami, pozdními gestačními obdobími nebo velkou hmotností plodu. Příčiny štípaných nervů jsou strukturální změny v páteři - osteofyty, svalové spazmy, herniované ploténky, zúžení spinálního kanálu. Všechny tyto jevy zvyšují tlak na nervová zakončení.

Diagnostika a léčba

Je možné diagnostikovat ischiatické nervy sevřeným onemocněním symptomy onemocnění, laboratorními testy a rentgenovým vyšetřením. Při akutním zánětu se provádí studie na tekutině míchy, ve které se nachází maximální počet buněčných elementů. Tato vyšetření indikují přítomnost onemocnění. K identifikaci příčiny sevření páteře pomůže rentgenové vyšetření. Magnetická rezonance je předepsána pro diagnostiku poruch měkkých tkání.

Léčba ischias se provádí v kombinaci s různými způsoby terapie. Při použití nervového zánětu se používají léky proti bolesti, protizánětlivé, sedativa (tablety, záběry, masti). Rychle zmírnit bolest strávit novokainovou blokádu. Spolu s hlavní drogovou léčbou lékaři doporučují fyzioterapii, masáže, fyzioterapii, vitaminovou terapii. V některých případech poranění nebo odstranění příčiny zánětu je nutný chirurgický zákrok. Když je ischiatický nerv chladný, používají se také různé lidové prostředky: tření alkoholickými roztoky, použití obkladů.

Prevence nemocí

Pro prevenci onemocnění páteře, které přispívají k poškození končetiny ischiatického nervu, byste měli znát a dodržovat některá pravidla.

Dlouhou dobu nestoupejte na nohy, pravidelně si sedněte. Neseďte příliš dlouho, nezapomeňte si udělat přestávky. Když sedíte, zvolte polohu těla pro snížení zatížení páteře. Nekuřte. Kontrola fyzické aktivity, nezvedejte nesnesitelné váhy. Chůze v botách s průměrem paty. Nepřekvapujte. Absolvovat odbornou zkoušku.

Anatomie přiřazuje ischiatický nerv důležitou roli ve fungování lidského těla. Jakákoliv patologie a poškození způsobují zánět, silnou bolest, neurologické poruchy. Abyste se jim vyhnuli, musíte pečlivě sledovat své zdraví a dodržovat preventivní opatření.

Existuje účinný lék proti bolesti zad. Následujte odkaz a zjistěte, co lékař lékařských věd Sergey Mikhailovich Bubnovsky doporučuje.

Mohla by Vás zajímat Reklama na webu ✆