Spinální šok je bolestivý proces způsobený poškozením míchy. Vykazuje se jako areflexie a nedostatek citlivosti pod bodem léze, méně často 2-3 segmenty nad ní.

Tento proces je reverzibilní za předpokladu, že nedojde k přerušení nervových spojení a okamžité lékařské péče. Jinak neexistuje prakticky žádná šance na úplné uzdravení.

Takového porušení lze dosáhnout v případě nehody, bojů, pádů z výšky nebo v důsledku zanedbání bezpečnostních opatření na pracovišti během výrobního procesu. V případě střelby a poranění nožem je možné prasknutí páteře.

Mechanismus vzniku léze

V reakci na silný úder začne tělo vykazovat ochranné funkce. Práce nervových buněk, které jsou pod úrovní poškození, se zpomaluje, což umožňuje deformaci tkání a struktur v důsledku snížení jejich vlastní aktivity.

Navenek lze pozorovat úplnou imobilizaci pacienta, nedostatek reflexů, nekontrolované vyprazdňování střev a močového měchýře a zbavení citlivosti. Následně dochází k paralýze a křečím.

S rupturou míchy, existují dva způsoby onemocnění. V prvním případě vede poškození vždy k neurologickým poruchám.

Pokud funkční porucha zůstává možnost úplného navrácení. Bohužel, v prvních dnech k určení přesného klinického obrazu selže.

Stupně poranění míchy

V závislosti na místě dopadu se příznaky spinálního šoku a trvání rehabilitačního období od sebe radikálně liší.

Existuje několik úrovní poškození:

1. Poškození krční páteře je považováno za nejnebezpečnější, protože riziko fatálního výsledku se pohybuje mezi 30-75%. Vyskytuje se při mačkání, silném šoku nebo silném svalovém napětí.
2. Pokud je mícha poškozena na úrovni obratlů C1-C4, riziko úmrtí je sníženo, ale pacient není schopen další péče, protože končetiny jsou ochrnuté. Dýchání pacienta je podpořeno umělým plicním ventilačním přístrojem.
3. Pokud je hladina C5 zachována, je zachována možnost ohybu v loketním kloubu, v případě porušení kořene C6 je oblast ruky aktivní, pokud jsou segmenty C7 a C8 poraněny kromě výše uvedeného, ​​může pacient ohnout a ohnout prsty.
4. Thoracic a horní hrudní oddělení jsou spojována s dýchacími orgány. Poškození těchto obratlů má za následek zhoršení dýchání, parézu a paralýzu dolních končetin. Léze hladin Th3-Th5 vedou k přerušení práce srdce, poruchy v oblasti Th10-Th12 jsou charakterizovány paralýzou břišní dutiny, která vede k inkontinenci nebo retenci moči a výkalů u mužů k impotenci.
5. Lumbosakrální poranění je méně nebezpečné, protože pacient je schopen dýchat nezávisle. Pacienti mají stále schopnost samovolného vyléčení, možnost úplného zotavení zůstává. Čím vyšší bod porážky, tím větší je šance na návrat do starého života.

Známky spinálního šoku

V případě poranění páteře lze u pacienta zjistit následující abnormality:

• symetrické poruchy pohybu v případě nárazu;
• poruchy asymetrického pohybu v bodných ranách;
• ochrnutí končetin, nedostatek reflexů;
• potíže s dýcháním;
• akumulace sputa;
• porušení pánevních orgánů a dutiny břišní;
• přetrvávající svalová atrofie.

Jak postupuje porušení

Klinický průběh porušení lze rozdělit do čtyř fází:

1. Akutní období. Skladuje se 2-3 dny. Pozorovaný otok, porucha krevního oběhu v oblasti poškození. Citlivost chybí. Pokud je syndrom vodivosti míchy fixován, šance na zotavení jsou minimální.
2. Časné období. Liší se během 2-3 týdnů. Dochází k postupnému zotavení, zjizvení místa poranění, normálnímu prokrvení a pohybu mozkomíšního moku.
3. Mezitímní období. Jeho trvání nepřesahuje 4 měsíce. Ztracené funkce se částečně nebo úplně vrátí, nervová vlákna se začnou regenerovat. Vykazují však nevratné neurologické změny.
4. Pozdní období. To následuje po přechodném období a může trvat až několik let. Vyznačuje se posledním stupněm cikarizace cyst, obnovením ocasu koně. Práce zdravých buněk a vláken je zaměřena na rehabilitaci pohybových funkcí těla. Aktivní fáze hojení trvá až 6 měsíců, pak dochází k prudkému poklesu.

První pomoc při poranění míchy

Před příchodem sanitky by neměl pacient dovolit pohyb pacienta. Přeprava obětí se provádí na deskách nebo pevných nosítkách. V tomto případě pacient leží na zádech nebo na břiše. V případě poškození krčních obratlů se pro fixaci používají speciální pneumatiky nebo bandáže.

Vzhledem k tomu, že dýchání může být poškozeno v poranění míchy, musí být ústní dutina vyčištěna, poté je jazyk odstraněn, aby se zabránilo jeho pádu a aby se obnovila cirkulace vzduchu v plicích.

V míšním šoku, objem krve přesahuje hranice cévního lůžka, což vyžaduje zavedení dextranu. V případě nízkého krevního tlaku jsou předepsány atropin sulfát, dopamin a fyziologický roztok. Methylprednisolon se podává každé 2 až 4 hodiny.

Každých 1,5-2 hodin by měl být pacient otočen. Pacient je hospitalizován v neurochirurgickém oddělení, kde se dlouhodobě léčí. Důležitým faktorem rychlého zotavení zůstává včas poskytovaná specializovaná pomoc.

Terapeutické metody

Léčba zahrnuje jak konzervativní, tak operativní metody. V prvním případě jsou přiřazeny glukokortikoidy, jejichž cílem je snížení otoku, zánětu, anestézie poškozené oblasti.

Svalové relaxanty se používají k udržení normálního svalového tonusu. Chirurgické metody spočívají v odstranění hematomů, fragmentů kostí, obnovení páteře.

Období rehabilitace předpokládá prevenci dekubitů, návrat ztracených funkcí, prevenci kongestivní pneumonie. K tomu využijte fyzioterapii, terapeutická cvičení včetně dýchacích a různých druhů masáží.

Stejně důležitá je morální podpora a pomoc při další adaptaci. Některé funkce těla se neobnoví a ne všichni pacienti jsou schopni rozumně posoudit svou sílu. V tomto období je nutná podpora rodiny a pravidelné poradenství psychologa.

Život po poranění míchy

Navzdory tomu, že ve většině případů včasná pomoc dává šanci na úplné uzdravení, existují i ​​zranění, která nenechávají možnost žít jako dříve.

Lékař bude schopen předpovědět návratnost ztracených funkcí po terapii magnetickou rezonancí. Když se zlomí nervová spojení, regenerace není možná a pacient musí tuto zprávu přijmout, naučit se žít znovu.

V opačném případě umožní řádné ošetření obnovit procesy buněk míchy, obnovit komunikaci se sousedními segmenty. I po ukončení rehabilitace by pacienti měli dodržovat následující pravidla:

• správná výživa, zdravý spánek;
• udržení pozitivního psycho-emocionálního stavu;
• periodická diagnostika;
• užívání předepsaných léků;
• různých typů klinické terapie.
• udržování svalového tónu prostřednictvím pravidelného cvičení.

Přídavkem tradiční medicíny je ergoterapie. Podstatou jejích metod je pomáhat pacientům při provádění každodenních funkcí v domácnosti, překonávat vzniklé obtíže.

Psychologové a sociologové pracují s pacienty. Po absolvování takového kurzu je člověk schopen přizpůsobit se novému životu, najít v něm smysl.

Spinální šok - symptomy a léčba

Spinální šok - jev, který se vyvíjí s plným nebo částečným poškozením míchy.

Může nastat v důsledku nehod, zranění, pádů z výšky a jiných zranění, při kterých dochází k poranění páteře nebo dokonce k zlomeninám.

Projevuje se ostrým porušením citlivé a motorické aktivity končetin a těla pod místem poškození, dysfunkcí pánevních orgánů.

Mechanismy rozvoje

Při vývoji spinálního šoku lze identifikovat několik hlavních důvodů:

• Smrt neuronů v místě poškození.
• Porušení cest, po kterých jde impuls z mozku.
• Porušení vodivosti se může vyskytnout nejen v místě poranění, ale také v oblastech, které jsou pod ní v důsledku zhoršeného odtoku krve a lymfy.
• Ochranná funkce - hluboká inhibice intaktních nervových buněk pod místem poranění. Je nezbytná pro nejúplnější a nejrychlejší rehabilitaci nervových struktur. Jinými slovy, tělo dočasně zakáže všechny funkce pod místem léze, aby nasměrovalo zdroje pouze na zotavení.

To se projevuje takto:

• útlum svalových kontrakcí, inervující z poškozených segmentů míchy nebo pod ní;
• prudký pokles svalového tonusu;
• vymizení vegetativních reflexů vyprazdňování konečníku a močového měchýře;
• ztráta citlivosti těla pod místem poranění.

Příznaky spinálního šoku

Jak bylo uvedeno výše, projevy šoku se vyvíjejí pouze pod místem poranění. Čím vyšší je tedy úroveň zranění, tím těžší jsou důsledky.

• ochrnutí dolních končetin;
• ztráta citlivosti a reflexů šlach pod místem poranění;
• inkontinence moči a výkalů.

Nejvýhodnější variantou je pravděpodobnost obnovení všech funkcí.

Thoracic region Th10-Th12: plus

• ochrnutí svalů zad a dutiny břišní.

Thoracic Th3-Th7: plus

• porucha dýchání a srdeční funkce jako důsledek paralýzy mezikloubních svalů.

Krční páteř C5-C7: plus

• částečná paralýza horních končetin, funkce flexe / prodloužení v loketním kloubu, jakož i motorická aktivita prstů.

Cervikální oblast C1-C4: plus

• kompletní ochrnutí horních končetin;
• závažné poškození dýchacích funkcí v důsledku ztráty inervace membrány.

Pacienti nemají nezávislé dýchání, jsou připojeni k ventilátoru.

S takovou škodou dochází k vysoké pravděpodobnosti úmrtí a při včasné pomoci a léčbě dochází následně k vážnému postižení.

Narušení kardiovaskulárního systému se projevuje snížením krevního tlaku a bradykardií (nízká tepová frekvence) až do zástavy srdce.

Během spinálního šoku se rozlišují období:

1. Akutní - první dny po úrazu. Neexistují žádné motorické aktivity, nervové impulsy, reflexy, citlivost s jakoukoliv závažností poškození.
2. Subakutní - trvá v průměru od 2 do 4 týdnů. V této době se poškozené stavby postupně obnovují, v místě poranění se objevují jizvy. Fyziologická aktivita zdravých neuronů se vrací, krevní oběh, lymfatický oběh, pohyb CSF normalizuje.
3. Středně pokročilý - může trvat 3 - 6 měsíců. V tomto období je eliminována ochranná inhibice intaktních neuronů. Pravé důsledky jsou zřejmé - některé funkce jsou obnoveny a některá porušení mohou zůstat nezvratná.
4. Pozdní - až několik let, během nichž se pomalu obnovují ztracené funkce nebo vznikají nevratné změny.

Většina lidí pravděpodobně ví, že krevní transfúze musí brát v úvahu skupiny dárců a příjemců, faktor Rh a další faktory. Krevní transfuzní šok je pozorován, když jsou krevní složky nekompatibilní. Stav je nebezpečný, i když v moderní medicíně je to spíše vzácné.

Je zde diskutován mechanismus vývoje anafylaktického šoku.

Pancreatogenní šok je extrémně život ohrožující stav, pacient má pouze 50% šanci na vyléčení, v jiných případech je pozorována smrt. Pod odkazem http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/rasstrojstva-soznaniya/pankreatogennyj-shok.html zjistíte, co může vést k takové komplikaci.

Léčba

Výsledky léčby a její úspěch jsou zcela závislé na včasném a řádném poskytování zdravotní péče, včetně nouzové.

První pomoc

• Naléhavě volejte záchrannou brigádu.
• Chcete-li kontrolovat dýchání oběti, je-li to nutné, očistit ústa zvracení, vyloučit jazyk od pádu.
• Pacienta je možné přemístit pouze na tvrdý povrch, je lepší, pokud je provádí ambulance, protože je velmi důležité nepoškozovat míchu ještě více.
• Pro přepravu je oběť umístěna na tvrdém povrchu, zajištěna řemeny, krk je imobilizován speciálním límcem nebo jiným materiálem, pohyblivost hlavy je také zablokována buď pytli na obou stranách, nebo speciálním kroužkem, který je umístěn pod hlavou.
• Je přísně zakázáno přepravovat pacienta na dece nebo jakýmkoliv jiným způsobem, jakým se páteř prohýbá.

Postup pro první pomoc při zlomeninách páteře

Terapeutické taktiky

Zahrnuje celou řadu procedur, některé z nich zaznamenáváme:

• Připojení k ventilátoru - pokud je zhoršena funkce dýchání.
• Anti-šoková terapie v případě potřeby.
• Katetrizace močového měchýře.
• Stanovení úrovně poškození. Je důležité určit nejvzdálenější (kaudální) oblast. Lékař hodnotí motorickou aktivitu, přítomnost šlachových reflexů a citlivost.
• Provádění nezbytné diagnostiky: CT, MRI ke stanovení poškození, přítomnosti hematomů, fragmentů kostí, prasknutí míchy atd.
• Imobilizace páteře, tj. zajištění jeho úplné nehybnosti. Není-li to nutné, proveďte předchozí operaci.

Chirurgická léčba

Je nutné, pokud máte následující patologie:

• Poranění míchy.
• Komprese míchy s nestabilními vertebrálními fragmenty.
• Přítomnost hematomu, který může také stlačit samotnou míchu nebo její cévy.

Nebezpečnou komplikací poruch srdečního rytmu je arytmogenní šok. Tento stav vyžaduje okamžitou léčbu lékařské péče.

Algoritmus první pomoci při anafylaktickém šoku lze nalézt v následujícím materiálu.

Konzervativní terapie

Je zaměřen na stimulaci regeneračních procesů v míše. Léky se používají ke zlepšení lokálního krevního oběhu, ke stimulaci nervového vedení, ke snížení rizika zánětlivých procesů a růstu pojivové tkáně.

• Nootropika (Nootropil a další);
• vitamíny, nejprve ze všech skupin B;
• anabolické hormony (retabolil);
• vazoaktivní léky (Kavinton, Actovegin, Reopoliglyukin);
• biogenní stimulanty (Lidaza, Rumalon);
• trankvilizéry a sedativa - s poruchou duševního stavu pacienta;
• v případě srdečního a respiračního selhání se také aplikuje vhodná léčba.

Prevence komplikací

Velmi důležitou součástí léčby, protože pacient může zůstat dlouho ležet, jsou funkce orgánů a systémů narušeny.

• Prevence tromboembolie - možná tvorba a separace krevních sraženin v hlubokých žilách dolních končetin. Používají se antikoagulancia (heparinové přípravky a další), bandážování nohou elastickými bandážemi nebo použití kompresních punčoch (ke zlepšení pohybu krve do srdce).
• Prevence atonií a infekcí močového měchýře - včasná náhrada močových katétrů a pravidelné mytí močového měchýře antiseptickým roztokem.
• Prevence zácpy při porušení funkce střev - diety.
• Prevence otlaků - realizace nezbytné péče o pacienta, která zahrnuje jemné otáčení každé 2-4 hodiny, otírání kůže roztokem alkoholu, časté výměny ložního prádla. Můžete použít specializované antidekubitní matrace.
• Prevence svalové atrofie a kontraktury končetin - rehabilitační gymnastika a masáže.

Šance na úplné uzdravení

Spinální šok je reverzibilní stav, ale příznivý výsledek závisí na:

• Úroveň zranění - čím vyšší je, tím těžší jsou důsledky, až do úplného postižení nebo úmrtí na respirační a srdeční selhání.
• Závažnost poškození - zraněné nervové buňky se nemohou zotavit, rehabilitace nastává v důsledku růstu zdravých neuronů. S těžkým poškozením míchy je ztráta komunikace s mozkem, takže některé funkce mohou být navždy ztraceny.
• Včasnost péče - je důležité, aby byla nouzová péče a přeprava pacienta do nemocnice provedena co nejdříve.

Nejlepší vyhlídky mají pacienti s nižším poraněním páteře. Po odstranění ochranných mechanismů páteřního šoku se mohou rychle zotavit funkce končetin a pánevních orgánů.

V každém případě jsou vždy šance na uzdravení a záleží nejen na kvalifikovaném personálu a komplexní léčbě (především na něm), ale také na pacientovi samotném, jeho psychickém stavu a náladě pro boj a uzdravení. Proto se nikdy nemusíte vzdát.

Spinální šok

Spinální šok je stav způsobený poraněním míchy. To se může často vyskytnout při mechanickém poškození zad, které je způsobeno například zraněním, nehodami, pády. To vše vede k závažným zdravotním problémům a těm, které zasahují do normálního života: oslabení citlivosti a ztráty reflexů všeho, co je pod postiženou oblastí. Spuštěním správné terapie v čase může být otočení páteře obráceno. Příležitostně je však tato patologie nevyléčitelná.

Jak se nemoc rozvíjí?

Co je spinální šok? Takzvaný fyziologický stav, který začíná poraněním míchy. Když značně snižuje excitabilitu nervů, které přestávají provádět impulsy, narušuje fungování všech spinálních reflexních center, které jsou pod zraněním.

Aby se udržely neurony, je nezbytná kontinuální tonická excitace center umístěných v míše, s použitím pulzů z mozku mozku procházejících nervovými cestami. Je nutné poškodit míchu a reflexy jsou potlačeny nebo dokonce úplně zmizí. Když se ztratí zdroje vzrušení, neurony se stanou aktivními, snadněji vzrušenými, a proto se během rehabilitace může objevit hyperreflexace spolu se zvýšením svalového tonusu.

Spinální šok zastaví práci podnětů, které obvykle vysílají nervové signály a způsobují reflexy. Jinými slovy, tyto stejné podněty jsou tělem ignorovány, i když střediska nad škodami fungují stejně dobře jako dříve.

Jak dochází k míšní lézi a jak to ovlivňuje reflexy?

Symptomy jsou určeny poškozeným segmentem páteře a stupněm jeho poškození. To vše je také určeno, zda bude možné se této patologie zbavit, stejně tak jak dlouho je terapie. Často je mícha poškozena nejen tam, kde rána přišla zvenčí, ale i v jiných částech páteře.

Zde jsou například oblasti, které jsou pravděpodobně postiženy spinálním šokem:

• oblasti nevyléčené v době stenózy, spondylolistézy, osteochondrózy;
• oblasti s kýlami a výčnělky, zejména ty, které směřují do páteřního kanálu, které jsou v kontaktu s míchou;
• páteře dospívajících trpících nesprávným postojem - například s lordózou, skoliózou.

Vzhledem k tomu, že vše pod traumatem je ochromeno a dochází k narušení krevního oběhu a také k vylučování lymfy, je možný rozvoj posttraumatické myelitidy. Toto je název pro zánět páteře.

Krční páteř

Nejzávažnější případy jsou havárie krční oblasti na úrovni CI-CIV. Současně je nejen ochromeno celé tělo, ale práce srdce, plic a všech ostatních vnitřních orgánů je také zastavena nebo minimálně obtížná.

Pokud má člověk štěstí a přežije po tom, je téměř zbytečné léčit zlomený krk. Pacient je stále bez postižení, neschopen se ani vymanit z postele a je závislý na respirátoru.

Pokud je mícha poškozena na úrovni obratlů CV-CVII, může být léčena trochu. Postupně se schopnost pohybovat rukama vrátí k pacientovi: v loktech a ramenou a někdy i prsty. Nejprve se vrátí reflexy flexoru a pak reflexy extenzoru.

Oddělení hrudníku

Protože zranění hrudní oblasti, nohy (paraplegie), dolní část zad a více než polovina záda jsou ochrnutí.

Pokud je úroveň TI poraněna, svaly v hrudní kosti jsou narušeny, bolest začíná, plíce pacienta, srdce a koronární tepny se příliš zhoršují, objevují se parézy dlaní a prstů a zhoršuje se lymfatická sekrece.

Pokud je úroveň TIV-TVII poškozena, je narušena činnost gastrointestinálního traktu a jeho příbuzných orgánů, jako jsou játra, žlučník, slinivka břišní.

Úroveň poranění TVIII-TXII dramaticky ovlivňuje fungování svalů páteře a svalů dutiny břišní, a tím i vnitřních orgánů:

• ledviny;
• nadledvinky;
• uretery;
• střevo - tlusté a tenké.

Poranění dolních hrudních segmentů prakticky nenarušují fungování srdce a plic a schopnost pohybovat se rukama. Pacient si tak zachovává schopnost samoobsluhy, i když se může pohybovat pouze na invalidním vozíku. Pokud je spinální šok vyléčen tam, kde je hrudník připojen k bederní kosti, existuje možnost, že pacient může chodit.

Lumbosacral

Pokud je bederní páteř zraněna a část míchy, která je tam umístěna, kde je silnější než na jiných místech, je ochrnutá a ztrácí citlivost nohy, objeví se dysfunkce pánevních orgánů.

V případě poranění segmentů SIV-SV je někdy nutné, aby se po znovuzískání schopnosti chodit léčit řadu dalších nemocí. Například:

Zde jsou choroby spojené s tímto traumatem, které lze téměř vždy vyléčit:

• sexuální dysfunkce;
• trombóza ileální tepny;
• hemoroidy;
• anální reflexy;
• nekontrolovatelné vyprazdňování střev a močového měchýře.

Proč se objevuje spinální šok?

Příčinou spinálního šoku může být hodně, které poškozuje míchu. Zde jsou hlavní faktory:

• dopravní nehody;
• pád / kolize vedoucí k poškození páteře;
• sportovní poranění obratle;
• nůž na rány v zádech;
• zranění šrapnelu / střely;
• u kojence může být příčinou nesprávné narození - například chyby porodníků nebo prezentace hýždí.

Je to důležité! Klinický obraz spinálního šoku není v žádném případě spojen s povahou poranění, ani s tím, odkud pochází. Toto je tělesná sebeobrana s ostrým a úplným zastavením průchodu nervových signálů.

Příznaky patologie

Hlavním příznakem této patologie je snížení citlivosti / paralýzy pod poškozenou oblastí. Protože zranění v bederní oblasti, pánevní / břišní orgány jsou narušeny. Areflexie nebo trofické poruchy ještě nejsou vyloučeny. Vzácně dochází k srdečnímu selhání nebo k obtížím s dýcháním, ale to je obvykle způsobeno poškozením krční oblasti.

Jsou-li poškozeny obratle C1-C4, začnou problémy s motorickými funkcemi končetin a inervace bránice nervovým nervem. To znamená, že pacient se nemůže ani pohybovat, ani dýchat. Navíc může člověk z toho dokonce zemřít. A v 70% případů se to děje.

Existuje několik podmíněných období spinálního šoku.

Existuje jen velmi málo míst, jejichž poškození nezanechává šanci zcela obnovit ztracené funkce.

Jaká je diagnóza?

Teprve po úplném vyšetření může lékař zjistit, kde se nachází patologické centrum. Takže po úrazu byste se měli okamžitě poradit s lékařem, abyste dostali diagnózu. Lékař vyhodnocuje, jak je narušena schopnost pacienta pohybovat se. Toto stejné testování by mělo být pravidelně opakováno. Často si můžete všimnout změny k lepšímu.

Lékař může takové diagnostické testy předepsat:

Podle výsledků vyšetření odborník diagnostikuje a předepisuje léčbu.

První pomoc při spinálním šoku

K tomu, aby terapie přinesla pozitivní výsledky a obnovení tělesných funkcí, aby byla úspěšná, vyžaduje také řádnou a včasnou první pomoc zraněnému. To znamená:

• Položte pacienta na rovný pevný povrch, upevněte ho popruhy a upevněte krk, položte pod něj malý váleček z oděvu a pod hlavu položte kroužek nebo omezující vak. V žádném případě nemůže člověk nést oběť na dece: to může ještě více poškodit již zraněnou páteř;
• zajistit ventilaci plicního traktu. Nejlepší ze všech dýchacích masek, v extrémních případech umělé dýchání může být provedeno;
• zavolej sanitku.

Když je pacient na klinice, rychle a důkladně diagnostikují odborníci. Zde jsou indikace k okamžitému zahájení operace:

• prasknutí páteře;
• kompresi míchy nestabilními obratli;
• hematom jasně viditelný na obrázku, který stlačuje míchu nebo CSF.

Léčba

Spinální šok není jen fyzickou patologií, ale také příčinou značného psychotrauma. Mnoho lidí s takovou diagnózou, kteří ho uznávají, zoufalí, vzdávají se, připravují se na život pro život. Obnova je extrémně dlouhá, a zda to bude vůbec, je do značné míry určeno náladou pacienta. Pro úspěch léčby je nesmírně důležité, aby se zotavil, a je také připraven na to, že tento proces bude trvat hodně času.

Spinální neurony nemohou být obnoveny, a proto regenerace všech ztracených a jednoduše narušených funkcí spočívá v tom, že je přežívají nervové buňky. A to se stane po odstranění hematomů, obnovení krevního oběhu a obnovení propustnosti jiných tekutin. Pouze kořeny cauda equina, která se nachází v kříži a kostrče, a nervová zakončení se mohou obnovit, ale ne vždy.

Obnovení vnitřních orgánů se může uskutečnit pouze tehdy, je-li vyvinuta automatizace jejich fungování. To přispívá k tomu, že reflexní signály z vyšších oddělení mohou projít hraničními sympatickými kmeny. Šest měsíců po zahájení procesu ztratí funkce motorů značnou rychlost.

Úplný návrat všech funkcí míchy ještě není úplnou ochranou proti výskytu jizev, cyst, adhezí, kde došlo k poranění. Takové útvary mohou deformovat páteřní kanál, způsobit kompresi míchy, způsobit myelitidu. Ukazuje se, že remise není uzdravení. Po ní se stav může zhoršit, protože se zhoršuje činnost nervů, dokonce se vyvíjejí i nové symptomy a nemoci.

Léčba spinálního šoku je nemyslitelná bez integrovaného přístupu. V tomto případě musí pacient vzít léky, cvičit, podstoupit léčebné procedury. Občas je nutná i operace. Promluvme si o každé z těchto technik odděleně.

Léčba léčby spinálního šoku

Hlavní věcí, kterou odborníci hledají pro pacienta pomocí této techniky, je aktivace uzdravení v ložiscích patologie a zmírnění jeho symptomů. Pro tento účel jsou předepsány protizánětlivé léky, léky, které zlepšují krevní oběh, látky, které obnovují citlivost stimulací nervového vedení.

Zde jsou skupiny léků, které odborníci předepisují pro tuto patologii:

• nootropika (léky, které stimulují metabolismus nervových buněk);
• vitaminové komplexy pro pohybový aparát;
• anabolika;
• vazoaktivní léky;
• biogenní stimulanty;
• když se u pacienta objeví duševní problémy nebo jsou v nich přítomny, jsou to uklidňující a v případě potřeby silné trankvilizéry;
• v případě respiračního / srdečního selhání další prostředky pro normalizaci těla.

Tato technika je stejně důležitá jako medikace. Pokud je krk poškozen, měli byste pravidelně provádět dechová cvičení, pohyby čelistí a stále vykonávat ruce a nohy. To by mělo být provedeno vleže. V rámci gymnastiky v žádném případě nemůže dělat pohyby rukou, ani otáčet hlavou!

Cvičení terapie k obnovení bederní / hrudní je dělat dechová cvičení, stejně jako násilně snížit zádové svaly na krátkou dobu. V každém případě musí být každý pohyb nejprve koordinován s lékařem.

Masáže

K metodě cvičení terapie přineslo více ovoce, je nejlepší podstoupit více masážních procedur. Ty zlepšují krevní oběh v postižených oblastech. Díky tomu budou svaly a kosti schopny získat vše, co potřebují k urychlení uzdravení.

Léčebná masáž pro spinální šok působí na tělo následovně:

• urychluje metabolismus;
• eliminuje stagnaci;
• "Přináší život" pohyblivost páteře v lézi;
• zvyšuje svalový tonus;
• zlepšuje trofické procesy a schopnost snižovat.

Masáž je nejefektivnější, pokud se provádí, jakmile pacient dokončí cvičení terapeutické terapie, než tělo má čas vychladnout po cvičení.

Chirurgie

Někdy musí odborníci stále dělat operace. Zde jsou obvyklé indikace k operaci:

• obratle je zlomené a jeho částice svírají míchu;
• hematom;
• arytmogenní šok, ke kterému dochází v důsledku srdečního selhání.

Po operaci začíná dlouhá rehabilitace, během které je pacient povinen provést vše, co lékaři vyžadují.

Komplikace

Pokud je léčba prováděna nesprávně nebo začíná příliš pozdě, mohou být komplikace závažné. Existuje několik podmíněných typů, které mají různé příčiny a lokalizaci.

Infekční a zánětlivé. Poměrně brzy. Ty se vyskytují v důsledku infekcí v dýchacích a močových systémech nebo v důsledku tlakového bolestivého procesu. To vyžaduje další léčbu a použití léků pro zánět.

Cévní, neurotrofní. Vypadají v důsledku denervace vnitřních orgánů. Ve čtrnácti dnech po úrazu je pravděpodobnost trombózy vysoká. Po 21 dnech a déle nejsou vyloučeny jiné komplikace.

Dysfunkce pánevních orgánů. Obvykle je příznakem problém, aby "šel na potřebu". To způsobuje další nepohodlí.

Ortopedické komplikace. Zde jsou jejich projevy:

• strukturální změny v discích / kloubech páteře;
• spinální stenóza;
• sekundární dislokace;
• vertebrální zlomeniny;
• skolióza;
• kyfóza;
• páteře v propuknutí patologie.

Varování spinálního šoku

Zbavit se této patologie mu nedává imunitu. Takže od bývalého pacienta, který nechce znovu trpět, je třeba dodržovat některá pravidla, která ho chrání před opakováním. Zde jsou pravidla:

• speciální dieta spojená se spánkem;
• vyhnout se stresu, udržet dobrou náladu;
• pravidelné vyšetření lékařem;
• užívání všech léků předepsaných lékařem;
• léčba všech nemocí v čase;
• aktivní životní styl.

Je to důležité! Příležitostně se k léčbě spinálního šoku používá ergoterapie.

Do doby rehabilitace s pacientem pracuje nejen ošetřující lékař, ale i další odborníci. Například psychologové, sociologové. Tito odborníci pomáhají pacientovi zotavit se z potíží způsobených nemocí. To platí zejména pro nejméně šťastné pacienty, kteří obdrželi závažné následky - paralýzu a / nebo ty, které jsou s ní srovnatelné.

Shrnutí

Spinální šok - stav, samozřejmě nesmírně nepříjemný, aby se toho příliš rychle zbavil, nebude fungovat. Člověk by se však neměl vzdát a přisoudit si postižení sám sobě - ​​je poměrně realistické léčit poranění míchy, i když to bude vyžadovat hodně úsilí a strávit nějaký čas.

Spinální šok

Spinální šok se nazývá prudká změna funkce center míchy, která se projeví jako výsledek úplné nebo částečné transekce (nebo poškození) míchy, která není vyšší než C_III-IV. Porušování ve stejné době, ostřejší a delší, tím vyšší je zvíře ve vývojové fázi vývoje. Šok žáby je krátký - jen několik minut. Psi a kočky se obnovují za 2-3 dny a nedochází k obnově tzv. Dobrovolných pohybů (podmíněných motorických reflexů). S rozvojem spinálního šoku se rozlišují dvě fáze: 1. a 2. fáze.

Ve fázi 1 lze rozlišovat následující příznaky: atony, anestézie, areflexie, absence dobrovolných pohybů a autonomní poruchy pod místem poranění.

Poruchy vegetace: Když dojde k šoku, dojde k expanzi cév, poklesu krevního tlaku, je narušena tvorba tepla, je zvýšen přenos tepla, dochází k retenci moči v důsledku křeče svěrače močového měchýře, rektální sfinkter se uvolňuje, což vede k vyprázdnění konečníku.

Fáze 1 šoku vzniká v důsledku pasivní hypolarizace motoneuronů v nepřítomnosti stimulačních účinků, které proudí z překrývajících se částí nervového systému do míchy.

Fáze 2: Anestézie, zachování dobrovolných pohybů, hypertenze a hyperreflexie. Lidské autonomní reflexy jsou obnoveny po několika měsících, ale dobrovolné vyprazdňování močového měchýře a náhodné vyprazdňování, když jsou spoje s hemisférickým kortexem porušeny, se neobnovují.

2-fáze vzniká v důsledku počáteční parciální depolarizace motorických neuronů předních rohů míchy a nedostatku inhibičních účinků suprasegmentálního aparátu.

Téma 10: Fyziologie mozkového kmene (medulla, pons a střední mozek) a mozečku.

1. Struktury mozkových kmenů.

2. Neuronová organizace mozkového kmene.

3. Funkce prodloužení dřeň.

4. Anatomické umístění ponů. Jeho nervová organizace.

6. Struktury středního mozku.

7. Funkce středního mozku.

8. Struktura a funkce mozečku.

Hlavní ustanovení tématu

Mozek se skládá z terminálního mozku, meziproduktu, mozkového kmene a mozečku. Koncept mozkového kmene zahrnuje tři divize: medulla, most a střední mozek, které jsou supersegmentálním kontrolním aparátem.

Mozkový kmen je anatomicky a funkčně spojen s míchou, mozečkem a velkými hemisférami. Současné a přátelské fungování takových systémů, jako je kardiovaskulární, respirační, trávicí, vylučovací, je určeno jediným integrujícím vlivem struktur mozkových kmenů.

Medulla oblongata sestává z bílé a šedé hmoty, která, na rozdíl od míchy, je organizována do jader izolovaných od sebe navzájem. Šedá hmota je reprezentována čtyřmi skupinami jader:

Jádra zadních šňůr

Tenké jádro Gálie

Klínovité jádro Burdakhu

Jádra retikulární formace

Nespecifická jádra (jako součást segmentového aparátu míchy)

Specifická jádra (úloha respiračních center, regulace srdečního a cévního tónu, trávení)

Jádra kraniálních nervů (IX - XII p.ch.mn.)

Trapézová tělesa rozdělená na pneumatiku a základnu.

Šedá hmota, 4 skupiny jader:

Vlastní jádra mostu u základny mostu

Jádra Ch.M.N. v pneumatice mostu (V -VIII p.ch.mn)

Jádra retikulární formace v můstku pneumatiky

Trapézová jádra

Funkce medulla oblongata a pons:

Funkce vodiče je provádět excitační impulsy ve směru dolů a nahoru, jakož i provádět informace uvnitř medulla oblongata. Projděte sestupnou cestu (z mozku na hřbetní) a vzestupně (od hřbetní k hlavě). Někteří z nich přecházejí na nový neuron: v jádrech Gaulle a Burdah. Někteří se protínají v medulla oblongata (postranní kortikospinal, bulbotalamic od jádra Gaulle a Burdach). Některé cesty zde končí - dráha kortikobulbů, přecházející na motorické neurony jader FMN. Začíná retikulospinální a vestibulospinální cesty, které vedou k motorickým neuronům míchy a mění jejich aktivitu. V případě jednostranného poškození zadního mozku se vyvíjejí střídající se ochrnutí: motorické léze FMN na straně léze, porucha motoriky a porucha citlivosti těla na opačné straně.

2. Reflexní funkce předpokládá provedení reflexních reakcí v důsledku práce těch oblouků, které jsou plně nebo částečně umístěny v dřeně. Poruchy bulbarů patří mezi nejzávažnější a smrtící, stejně jako u medulla oblongata jsou centra vitálních funkcí: dýchání, regulace srdce, vazomotorika, trávení. Jsou excitovány jak impulsy přicházejícími z receptorů, tak přímo chemickými stimuly. Jádra prodloužení medully se účastní provádění reflexních aktů:

sání (receptory trigeminálního nervu, eferentní vlákna v obličejových a hypoglosálních nervech),

polykání (aferentní část skládající se z trojklaného, ​​glazofaryngeálního, putujícího, eferentního -),

zvracení (aferentní část může být součástí mnoha nervů, eferentních jako součást vagus, spinální nervy,

kýchání (aferentní část trojklaného nervu, eferentní částice jícnu, vagu, trigeminu a některých spinálních nervů),

kašel (aferentní ve složení putování, eferentní stejně jako při kýchání),

blikání (rohovkový reflex, aferentní část trojklaného nervu, eferentní - obličejový nerv).

3. Mozkový kmen je kontrolní přístroj pro míchu (suprasegmentální funkce). Tato funkce se projevuje tím, že se sestupné impulsy z jádra prodloužené mezery přibližují synapse různých segmentů míchy a díky synaptickému působení usnadňují nebo inhibují přenos nervových impulzů. Všechny funkce, které jsou prováděny míchou, jsou tedy modifikovány. Současně podléhají struktury mozkových kmenů kontrole nad okolními oblastmi mozku. Kvůli klesajícím účinkům na synaptický přenos v prodloužení medully jsou modulovány všechny výše uvedené funkce prodloužení medully.

Střední mozek je charakterizován stejným typem struktury a podobným souborem funkcí. Ve středu mozku vyzařují:

Horní kopce (subkortikální centra)

Dolní pahorky (subkortikální naslouchací centra)

Nohy mozku. Černá hmota (odkazuje na extrapyramidový systém - syntetizuje dopamin, který má inhibiční účinek na striatum (jádro kaudatu a shell - viz bazální ganglia) rozděluje mozkové nohy do pneumatiky a základny mozkových nohou:

Červená jádra (viz extrapyramidový systém)

nukleus III, IV páry c.n.

Základ nohou mozku (projít po cestě od kortexu k motorickým jádrům trupu a míchy)

Reflexy středního mozku:

Přibližné (hlídací) reflexy. Reflex, který odpovídá na otázku: „Co to je?“. Tectospinální trakty začínají od střechy středního mozku a jdou k motorickým neuronům předních rohů míchy. Tyto cesty poskytují bezpodmínečné reflexní reakce na náhlé zrakové, sluchové a čichové podněty: otáčení očí a hlavy směrem k podnětu, redistribuci svalového tónu se zvýšením flexorového tónu.

Decerebration je operace, ve které je kmen přemístěn pod středním mozkem. Zvíře vyvíjí zvláštní stav svalového tonusu, zvaný decerebiální rigidita. Tento stav se vyznačuje prudkým nárůstem tónu extensorových svalů. Končetiny zvířete jsou značně prodlouženy, hlava je vyhozena zpět, ocas je zvednut. Musíte udělat značné úsilí ohnout končetiny v kloubech. Důvodem je to, že vliv struktur mediálního extenzorového systému (RF můstek, vestibulární jádra) není vyvážen účinky laterálního flexorového systému (medulla RF, červeného jádra a pyramidálního kortikospinalu), protože červené jádro zůstává nad úsekem, protíná se rumprospinální dráha.

Tonické reflexy mozkového kmene. Rovnováha je udržována reflexivně bez účasti vědomí. Efferentní účinky se rozšíří na motorické neurony, které inervují svaly končetin a trupu, podél čtyř sestupných úseků: vestibulospinální, rubrospinální, laterální a mediální retikulospinal. Důležitou součástí centrálního nervového systému, který se podílí na regulaci těchto procesů, je mozeček, do kterého jsou nasměrovány impulsy z vestibulárních receptorů. Informace dosahují mechových vláken drcení a uzliny (starověké cerebellum) přes mechová vlákna, a pak je přenášen do Purkyňových buněk, jejichž axony jdou opět do vestibulárních jader. Takový řetěz provádí jemné ladění vestibulárních reflexů. Při mozkové dysfunkci jsou tyto reflexy inhibovány, což se projevuje syndromem cerebelární ataxie.

Holandský fyziolog Magnus v roce 1924 rozdělil tonické reflexy do následujících skupin:

Reflexy pozice se objevují, když se poloha hlavy změní (posun středu rovnováhy) a jsou zaměřeny na vytvoření pohodlného držení těla. Provedeno vestibulotonicheskim reakcí (RT vestibuloretseptorov otolitových Zařízení předsíň) a sheynotonicheskim reakcí (je-li hlava nakloněné dolů před zvyšuje tonus flexorech přední končetině a extenzorů zad, když se hlava zakloněnou, zadní - zvyšuje tonus extensors přední a flexorech zadních končetin, při naklonění doprava hlavy zvedne tón extenzoru vpravo a ohýbač vlevo). Těžiště se posouvá ve směru otáčení hlavy - na této straně se zvedá extenzorový tón obou končetin.

Odstraňování reflexů. Schopnost těla zaujmout přirozené držení těla, když je porušena. Důležitými složkami těchto reflexů jsou vestibulární, cervikotonické reakce, jakož i optické reflexy reflexů a exterotonických reakcí z kožních receptorů na straně nosiče. První motorická reakce - obnovení normální polohy hlavy, pak řetěz reflexních reakcí vzniká s redistribucí svalového tónu končetin a trupu - obnovuje se normální orientace těla v prostoru.

Statokinetické reflexy se provádějí během pohybů. Jedním z nich je obrat, ke kterému dochází ve volném pádu. Kočka tak vždy padá na tlapky, bez ohledu na pozici, ve které začala klesat. Statokinetické reflexy jsou způsobeny jak makulárními orgány, tak polokruhovými kanály. Existují dvě skupiny statokinetických reflexů:

Při pohybu s lineárním zrychlením (jsou odpovědné vestibulové receptory aparátu otolitu vestibulu).

Příklad: Zvedací reflexy - zvyšují tón flexorových končetin při akceleraci směrem nahoru a zvyšují tón svalů extenzoru při akceleraci směrem dolů.

Při pohybu s úhlovým zrychlením (jsou odpovědné vestibulární receptory amulárních hřebenů půlkruhových kanálků).

Příklad: oční nystagmus a nystagmus hlavy, zaměřený na udržení vizuální orientace. Nystagmus se skládá z postupných očních pohybů způsobených vestibulárním působením, kdy se oči pohybují ve směru opačném k rotaci těla, takže směr pohledu se nemění. Než se oči dostanou na hranici své boční polohy, rychle se pohybují ve směru otáčení, spěchají vpřed a fixují se na nový bod. Po této rychlé fázi následuje nový pomalý pohyb, který opět kompenzuje rotaci. Rotace hlavy nebo trupu kolem svislé osy ovlivňuje pouze vodorovné půlkruhové kanály. V tomto případě odchylka kopule v obou horizontálních kanálech způsobuje horizontální nystagmus. V klinickém popisu je směr nystagmu považován za jeho rychlou složku. Jinými slovy, když pravá nystagmusová rychlá fáze směřuje doprava. Pomalá fáze závisí na vestibulárních receptorech, rychlá fáze závisí na vlivu kortexu.

Spinální šok: hodnota časné diagnózy, léčebné metody

Při mechanickém poškození míchy se může vyvinout zvláštní stav nazývaný spinální šok nebo diasis. To je způsobeno zastavením průchodu impulsů podél motorických a senzorických cest na úrovni poškození mozku a zániku autonomní inervace. V některých případech je spinální šok zcela reverzibilní, ale přetrvávají i neurologické poruchy.

Příčiny spinálního šoku

K spinálnímu šoku dochází, když se současně vyskytne poranění míchy, doprovázené úplným příčným přerušením nebo masivní kompresí (kompresí). Hlavní důvody této podmínky:

Co se děje v páteřním šoku

Mechanismus vývoje spinálního šoku spočívá v transcendentní inhibici nervových buněk, vymizení regulačního vlivu z překrývajících se částí centrální nervové soustavy a porušení sympatické inervace.

V motorických neuronech míchy, které ztratily regulaci, dochází k hyperpolarizaci postsynaptických membrán, v důsledku čehož nejsou prováděny nervové impulsy. Nervové struktury pod místem poranění zůstávají anatomicky neporušené, ale spadají do stavu hluboké parabiózy.

To vše vede k následujícím porušením pod úrovní poškození:

Rozvoj ložisek nekrózy, masivních nebo petechiálních krvácení hrubě porušuje strukturu nervové tkáně, která může způsobit neurologické poruchy přetrvávající. Navíc je možná dodatečná komprese míchy s vytěsněným meziobratlovým ploténkem a obratlem, kostním úlomkem, epidurálním hematomem, rozvojem jizvy pojivové tkáně. Prodloužený tlak těchto útvarů vede k postupné tvorbě nekrózy v této oblasti.

V subakutním období spinálního šoku jsou zvláště důležité mikrocirkulační poruchy v míše, které mohou zhoršit poruchy a pomalé zotavení.

Může se zajímat o článek o: hrb na zádech, o jeho léčbě.

Jak točí spinální šok

Spinální šok se projevuje v akutním období poranění míchy (první 2-3 dny). V následujících etapách (časné, přechodné a zotavení) se obnovuje práce dolních dělení míchy, objevují se segmentové reflexy, paréza končetin nabírá centrální charakter.

Klinický obraz spinálního šoku spočívá v naprosté nehybnosti těla (plegie) pod úrovní poškození, absenci všech typů citlivosti, narušení vnitřních orgánů a příznacích vegetativní disregulace. Motorické a senzorické poruchy jsou symetrické, mají charakter nižší paraplegie nebo tetraplegie, což závisí na rozdělení poranění míchy. Žádný reflexy jsou volány, svalový tón je hrubě redukován. Při vysokém poškození krční páteře dochází k paralýze membrány a v případě poranění na úrovni horní hrudní oblasti je narušena funkce dýchacích svalů. Poruchy pánve jsou charakteristické, trofické poruchy se rychle spojí.

Diagnostika

Identifikace pacienta v symetrické plegii, atonické isflexii, vymizení všech typů citlivosti a spojení těchto poruch s traumatem umožňuje diagnostikovat spinální šok. Je nezbytné co nejdříve identifikovat povahu existujících poruch, objasnit přítomnost poškození a mechanickou kompresi míchy. K tomu použijte zobrazovací techniky: radiografie s kontrastem, MRI, CT. Vedení EMG v této fázi traumatické nemoci není informativní.

Při provádění MRI v období spinálního šoku je obtížné určit objem nekrotických ložisek a ischemických zón, protože se tvoří postupně. Chyby jsou tedy možné při posuzování prognózy. Po úlevě od páteřního šoku je nutné jej znovu prozkoumat, aby bylo možné sledovat dynamiku regeneračního procesu, určit strukturu nervové tkáně v místě poranění a vyřešit problém potřeby re-neurochirurgického zákroku.

Léčba

Pacient s obrazem spinálního šoku musí být dodán co nejdříve neurochirurgické nebo alespoň traumatické nemocnici. Přeprava se provádí na tvrdém nosítku nebo štítu, upevňujícím tělo oběti pomocí přídavného hrdla nebo obvazu.

Je-li detekována míšní komprese, je nutný chirurgický zákrok, aby se eliminovalo stlačení struktur na nervové tkáni. To může být vertebrální debris, masivní hematom, vytěsněný meziobratlový disk. Přítomnost spinálního šoku není kontraindikací pro operaci, pokud pacient není v terminálním stavu.

Včasné podávání kortikosteroidních léků snižuje otok zraněných tkání, zvyšuje excitabilitu neuronů a stimuluje aerobní metabolismus, který nevyžaduje použití kyslíku. To vše zlepšuje prognózu, zkracuje trvání spinálního šoku a podporuje fungování tkání trpících hypoxií. Také používal diuretika, sedativa (se zachováním vědomí) a léky proti bolesti, neuroprotektory. Ujistěte se, že provedete katetrizaci močového měchýře, který pomáhá vyrovnat se s močovou retencí a kontrolou diurézy.

S rozvojem spinálního šoku je krevní oběh decentralizován s poklesem cirkulujícího objemu krve. To není spojeno se ztrátou krve, ale s ukládáním tekutiny v rozšířených malých cévách a tkáních.

Důsledkem je, že životně důležité orgány začínají trpět nedostatkem kyslíku, což ohrožuje život.

Pro stabilizaci stavu se infuzní terapie podává intravenózní injekcí polyglucinu, reopolyglucinu, hypertonického roztoku chloridu sodného.

Předpověď

U lidí trvá nekomplikovaný spinální šok v průměru 2 měsíce, do konce prvního měsíce po poranění, návratu reflexů, zvýšení svalového tonusu a svalové síly.

Při poškození cervikálního zesílení se mohou pohyby v rukou částečně zotavit, ale je pravděpodobné, že paréza dolních končetin bude pokračovat. Může mít různý stupeň v závislosti na povaze poškození nervové tkáně a objemu nekrotických ložisek. V některých případech se může pacient po rehabilitačním období pohybovat samostatně nebo za pomoci podpůrných prostředků. Pokud je mícha poškozena pod 2–4 bederním obratlem, je možnost obnovení pohybů v nohách dostatečně velká.