Nemoci míchy vyžadují vždy urgentní léčbu. A musíte platit pouze pro lékaře, žádná nezávislá léčba je nepřijatelná! Konec konců, jakékoliv nemoci míchy jsou plné takových komplikací, jako je paralýza nebo paréza, av některých případech dokonce i smrt. Jakékoliv podezření na hluboké poranění zad nebo zánětlivý proces by proto mělo být signálem k volání sanitky. Lékaři předepíše léčbu, která pomůže zachovat kvalitu života oběti v budoucnu.

Struktura míchy

Mícha je součástí centrálního nervového systému. Poskytuje data a impulsy do mozku. Hlavní činností míchy je adekvátně přenášet řády mozku do vnitřních orgánů a svalů. Ve svém složení - různé nervové tkáně, signalizace z mozku do těla a zpět.

Mícha se skládá z bílé a šedé tkáně, nervů a samotných buněk. Uprostřed míchy, v množství nervů, je čistá nervová tkáň.

Pokud patologie nebo traumatické účinky zahrnovaly oblast páteře, může to vést k většímu nebezpečí pro normální život, kvalitu lidského života. Kromě toho hrozí nebezpečí smrti. Dokonce i malá komprese způsobená například páteřními kýlami může snížit citlivost a pohyblivost a negativně ovlivnit fungování vnitřních orgánů. Příznaky těchto porušení jsou obrovské, jedna věc zůstává nezměněna - zranění a nemoci v oblasti páteřního kanálu jsou okamžitě patrné.

Příznaky

Slabým projevem patologických procesů jsou závratě, bolest, zvýšený tlak. Bolest a jiné příznaky nemusí být vždy stejné. Mohou být nalezeny útoky a mohou se stát silnějšími a slabšími. Může být chronický. Záleží na klinickém obraze a jeho detailech. Kromě bolesti, spinální patologické změny často způsobují:

• Snížená citlivost a mobilita;
• Inkontinence moči a výkalů;
• Paralýza a paréza, úplný a částečný typ;
• Atrofické změny svalů.

Potlačená mícha

Pokud něco tlačí na míchu, výsledkem může být velké množství neurologických problémů. Pokud obsah páteřního kanálu mění jejich polohu, nebo je na něj prostě tlak, začínají se objevovat negativní změny v těle. Někdy je nezvratný a mimo jiné může být postižen mozek.

Pokud se vyskytnou hnisavé a zánětlivé procesy, jejich ohniska často začnou vyvíjet tlak na míchu. K tomu dochází v mnoha případech kvůli infekčním onemocněním třetích stran. Páteř je dobře zásobena krví a je dostatečně citlivá na různé infekční patogeny. Může dojít k zánětu nebo hnisání, které upíná nervové kořeny nebo začne vyvíjet tlak na míchu, což způsobuje nevyhnutelnou bolest.

Když hřbetní meziobratlová ploténka hřbetní hřbetní hřbet vyboulí zpět. V důsledku toho může poškozená tkáň chrupavky začít vyvíjet tlak na míchu, což způsobuje těžké bolesti a neurologické problémy.

Spinální stenóza

V důsledku tření proti sobě mohou obratle vytvořit osteofyty, ostré hrany podél jejich hran. Pokud jsou tyto porosty příliš velké, hrozí nebezpečí pro život a zdraví pacienta. Také prostor, ve kterém se nachází mícha, může zúžit v důsledku změny polohy obratlů, výčnělků a kýly. Aby lékaři poskytli svobodu míše, často usuzují, že jediným přijatelným způsobem řešení problému je chirurgie.

Nádory

Novotvary mohou vznikat v oblasti sousedící s míchou. Jako cysta nebo maligní nádor. Také, jestliže onkologické onemocnění ovlivnilo vnitřní orgány (například urogenitální systém), metastázy mohou vstupovat do obratlů a páteřního kanálu.

Myelopatie

S myelopathies, tkáň míchy začne bobtnat rychle. Lékaři ne vždy okamžitě naleznou příčinu patologického procesu. Někdy ani informace získané po zobrazení magnetickou rezonancí nemusí poskytnout úplný obraz.

To se obvykle děje proto, že se v plicích nebo hrudníku vyvíjí zhoubný novotvar. Takové nafouknutí je obtížné vyléčit a mezi jejich symptomy se rychle objeví překážka mobility, inkontinence moči a výkalů. V případech, kdy lékaři nevěnovali pozornost myelopatii a nepředepisovali adekvátní léčbu, může dojít k fatálnímu výsledku.

Taková onemocnění, jako je antritida, mohou také způsobit rychlý rozvoj edému. Tato myelopatie je akutní a má infekční povahu.

Infarkt míchy

Nemoci míchy často skončí ve kterém přístup krve k míchě je poškozený, a to začne zažít hlad. Buňky začnou umírat, začíná nekróza. Důvod obvykle spočívá v traumatických účincích na páteř. Pokud je již přítomna meziobratlová kýla, může se prasknout a její částice se rozprostřít uvnitř páteřního kanálu. To může být jedna z příčin hladového hladovění.

Klinický obraz je následující:

• Ostře slabost, "srazí";
• Nevolnost;
• Nízká tělesná teplota;
• Bolest hlavy je těžká;
• Pacient spadá do stavu bez vědomí nebo dokonce ztrácí vědomí.

Lékaři mohou diagnostikovat spinální infarkt pouze pomocí magnetické rezonance. Pokud lékařská pomoc dorazí včas, odborníci budou schopni zabránit smrti. Ale s největší pravděpodobností zůstanou poruchy mobility do jisté míry na celý život.

Poranění páteře může být narušena z různých důvodů. Někdy se jedná o geneticky definované rysy cévního systému. Příznaky spinálního infarktu zahrnují velké množství projevů, které závisí na tom, na kterou oblast míchy je postižena. Pokud je dorzální přední tepna upnuta, tkáně před spinálním kanálem začnou umírat. Pacient téměř okamžitě začne trpět poruchami pánevních orgánů a citlivost nohou se zhorší. Pokud se taková tepna nachází v krku, citlivost horních končetin se sníží a teplota se zvýší. A opět může člověk ztratit kontrolu nad močením a močením.

Příznaky spinálního infarktu

Když nemoc, bez ohledu na to, co ovlivňuje míchu, projevy neumožňují čekat. Okamžitě zhoršuje citlivost pod postiženou oblastí. Koneckonců, tyto orgány a svaly jsou nyní horší vnímané signály mozku. Takový jev může být doprovázen pocitem "běžícího husí kůže" a slabinou odpovídající oblasti. Nazývá se parestézie.

Parestézie ovlivňuje nohy nejvíce a pak se poněkud oslabuje. Ačkoli to zhoršuje kontrolu nad osobou nad pánevními orgány. Může se také stát, že namísto močové inkontinence zmizí jak nutkání, tak potřeba močení. Tento stav je nebezpečný, protože akumuluje toxické látky do těla.

• Doporučujeme, abyste si přečetli: spinální neurom.

Pokud jsou nervová vlákna míchy zlomena, svaly oběti na krátkou dobu mohou omezit silný křeč, šlachy se zvyšují. Hlavním projevem je syndrom bolesti. To se liší od bolesti, řekněme, s kýlou v tom, že je jasně lokalizována uprostřed hřbetu, přesně podél linie páteře. Život ohrožujícím symptomem bude úplné selhání konečníku a močového měchýře. V tomto případě bude syndrom bolesti dávat oblast femuru a třísla.

Léčba spinálního infarktu

Není povolen žádný pokus o vlastní léčbu. I léky mohou být předepsány pouze kvalifikovaným lékařem po diagnóze.

Čas zpravidla netrvá, a jakmile lékaři začali s pacientem pracovat, současně přecházejí na lékařskou péči a na užívání historie.

Pro zlepšení krevního oběhu míchy a prevenci odumření nekrotické tkáně se používají nástroje, jako je kyselina nikotinová nebo Cavinton. Vzhledem k tomu, že močový měchýř nemusí fungovat, jsou předepsána diuretika. Zředí krev aspirinem nebo jinými podobnými léky, zejména pokud jsou přítomny krevní sraženiny.

Po skončení akutního období se lékaři již nezajímají o život pacienta, začíná rehabilitační období. K obnově pohyblivosti a citlivosti tkání, fyzioterapii, fyzikální terapii, masážích. Kromě toho je třeba zlepšit propustnost impulzů nervy. Někdy se léky ze skupiny svalových relaxantů používají k minimalizaci zbytečných svalových křečí.

Chirurgický zákrok je nezbytný pro kýlu, kompresní zlomeniny a někdy - změna polohy obratlů. Tyto podmínky samy o sobě nepatří k vaskulárním patologiím zad, často se však projevují nedostatkem výživy páteřního kanálu. Když zánět v abscesech začíná ovlivňovat oblast míchy, je naléhavě vyříznut a obsah je vypuštěn tak, že hnisavé akumulace neovlivňují nervovou tkáň.

Příznaky u dětí

Klinický obraz v případě dítěte závisí na tom, jak moc mícha ovlivňuje krevní oběh. Přes celou linii páteřního kanálu, a pokud ne, kde přesně je nedostatek výživy

Pokud se jedná o krk, pak horní končetiny oslabí, jejich citlivost se sníží. V bederní oblasti nebo hrudníku se infarkt páteře projeví parestézií v dolních končetinách. Často jsou tyto příznaky doprovázeny zhoršeným močením a defekací. I když dítě přestalo používat plenky, začíná inkontinence.

V případě problémů se zády dětí je charakteristický hladký vývoj symptomů. U dospělých je to vzácné. Například slabost může být pociťována pouze při chůzi a rostou, jak se dítě unavuje.

Co je to nekvertebrální artróza krční páteře?

Hlavní nemoci míchy

Mícha patří do centrální nervové soustavy. Je připojen k mozku, vyživuje ho a shell, přenáší informace. Hlavní funkcí míchy je správně přenášet příchozí impulsy do jiných vnitřních orgánů. Skládá se z různých nervových vláken, kterými jsou přenášeny všechny signály a impulsy. Je založen na bílé a šedé hmotě: bílá se skládá z nervových procesů, šedá obsahuje nervové buňky. Šedá hmota se nachází v jádru páteřního kanálu, zatímco bílá ji zcela obklopuje a chrání celou míchu.

Nemoci míchy se vyznačují velkým rizikem nejen pro zdraví, ale i pro lidský život. I drobné odchylky dočasné povahy někdy způsobují nevratné následky. Nesprávné držení těla tak může odradit mozek od hladu a začít řadu patologických procesů. Nevšimnout si příznaky poruch míchy je nemožné. Téměř všechny symptomy, které mohou způsobit nemoci míchy, mohou být klasifikovány jako závažné projevy.

Příznaky onemocnění míchy

Nejjednodušší příznaky onemocnění míchy jsou závratě, nevolnost a opakující se bolest svalů. Intenzita nemocí může být mírná a nestálá, ale častěji jsou příznaky lézí míchy nebezpečnější. V mnoha ohledech závisí na tom, jaké oddělení podstoupilo vývoj patologie a na jakou chorobu se vyvíjí.

Časté příznaky onemocnění míchy:

• ztráta pocitu v končetinách nebo části těla;
• agresivní bolest zad v páteři;
• nekontrolované vyprazdňování střev nebo močového měchýře;
• těžké psychosomatiky;
• ztráta nebo omezení pohybu;
• silná bolest v kloubech a svalech;
• ochrnutí končetin;
• svalová atrofie.

Symptomy se mohou lišit v závislosti na tom, která látka je ovlivněna. V každém případě nelze vidět známky poškození míchy.

Komprese míchy

Pojem komprese znamená proces, při kterém dochází ke stlačování, mačkání míchy. Tento stav je doprovázen mnoha neurologickými příznaky, které mohou způsobit některá onemocnění. Jakékoliv posunutí nebo deformace míchy vždy narušuje její funkci. Často, nemoci, které lidé považují za bezpečné, způsobují vážné škody nejen na míchu, ale také na mozek.

Otitis nebo antritis mohou způsobit epidual absces. V případě onemocnění horních cest dýchacích se infekce může rychle dostat do míchy a vyvolat infekci celého páteře. Brzy se infekce dostane do mozkové kůry a následky nemoci mohou být katastrofální. U těžké otitidy, sinusitidy nebo v dlouhodobé fázi onemocnění dochází k meningitidě a encefalitidě. Léčba těchto onemocnění je složitá, důsledky nejsou vždy reverzibilní.

Hemoragie v oblasti míchy jsou doprovázeny bouřkovými bolestmi v celém páteři. K tomu dochází častěji z poranění, modřin nebo v případě vážného ztenčení cévních stěn obklopujících míchu. Lokalita může být absolutně kdokoli, častěji trpí cervikální oblast jako nejslabší a nejvíce nechráněná před poškozením.

Progresi onemocnění, jako je osteochondróza, artritida může také způsobit kompresi. Vzniká osteofyty se zvyšujícím se tlakem na míchu, meziobratlová hernie. V důsledku takových nemocí trpí mícha a ztrácí své normální fungování.

Nádory

Stejně jako v jakémkoli orgánu v těle se mohou nádory objevit v míše. Nezhoubnost je ještě důležitější, protože všechny nádory jsou nebezpečné pro míchu. Hodnota je dána umístěním novotvaru. Jsou rozděleny do tří typů:

1. extradurální;
2. intradurální;
3. intramedulární.

Extradurální maximum nebezpečné a maligní má tendenci k rychlému postupu. Vyskytují se v pevné tkáni mozkové membrány nebo v těle obratle. Operační rozhodnutí zřídka úspěšné, s rizikem pro život. Tato kategorie zahrnuje nádory prostaty a mléčné žlázy.

Intradurální formy pod pevnou tkání sliznice mozku. Jedná se o takové nádory jako neurofibromy a meningiomy.

Intramedulární tumory jsou umístěny přímo v samotném mozku, v jeho hlavní látce. Kritická je malignita. MRI se používá častěji pro diagnózu jako studie, která poskytuje úplný obraz karcinomu míchy. Toto onemocnění je léčeno pouze chirurgicky. Pro všechny nádory je jedna věc společná: konvenční terapie nemá žádný účinek a nezastavuje metastázy. Léčba je vhodná pouze po úspěšné operaci.

Meziobratlová kýla

Meziobratlová kýla zaujímá vedoucí postavení v řadě nemocí míchy. Primární výčnělky jsou tvořeny, jen s časem to se stane kýlou. S tímto onemocněním dochází k deformaci a prasknutí vláknitého prstence, který slouží jako fixace jádra disku. Jakmile se kruh zhroutí, obsah začne vytékat a často skončí v páteřním kanálu. Pokud meziobratlová kýla postihla míchu, narodí se myelopatie. Myelopatická choroba znamená dysfunkci míchy.

Někdy se kýla neprojevuje a člověk se cítí dobře. Častěji se však do procesu zapojuje mícha a to způsobuje řadu neurologických symptomů:

• bolest v postižené oblasti;
• změna citlivosti;
• v závislosti na lokalitě, ztráta kontroly nad končetinami;
• necitlivost, slabost;
• porušování funkcí vnitřních orgánů, často pánve;
• bolest se šíří od pasu k kolenům, chytí stehno.

Tyto znaky se obvykle projevují za předpokladu, že kýla dosáhla impozantní velikosti. Léčba je častěji prováděna léčebně, se jmenováním drog a fyzioterapií. Jedinou výjimkou jsou případy, kdy existují známky selhání v práci vnitřních orgánů nebo v případě vážných zranění.

Myelopatie

Nekompresní myelopatie je komplexní onemocnění míchy. Existuje několik typů, ale je těžké rozlišovat mezi nimi. Dokonce ani MRI neumožňuje vždy přesný klinický obraz. Výsledky CT jsou vždy jeden obrázek: těžké otoky tkání bez známek stlačení míchy zvenčí.

Nekrotická myelopatie zahrnuje v tomto procesu několik spinálních segmentů. Tato forma je druh ozvěny významných karcinomů, které jsou vzdálené v lokalizaci. V průběhu času, pacienti provokují narození parézy a problémy s orgány malé pánve.

Karcinomatózní meningitida se nachází ve většině případů, kdy tělo má progresivní rakovinu. Nejčastěji se primární karcinom nachází buď v plicích nebo v mléčných žlázách.

Prognóza bez léčby: ne více než 2 měsíce. Pokud je léčba úspěšná a včas, doba života je až 2 roky. Většina smrtelných případů spojených s běžícími procesy v centrálním nervovém systému. Tyto procesy jsou nevratné, funkce mozku není obnovena.

Zánětlivá myelopatie

Nejčastěji diagnostikovaná arachnoiditida jako jeden z typů zánětlivých procesů v mozku nebo míše. Je třeba říci, že taková diagnóza není vždy správná a klinicky potvrzená. Potřebujete podrobný a kvalitní průzkum. Vyskytuje se na pozadí otitis, maxilární sinusitidy nebo na pozadí těžké intoxikace celého organismu. Arachnoiditida se vyvíjí v arachnoidu, což je jeden ze tří obalů mozku a míchy.

Virová infekce vyvolává takové onemocnění jako akutní myelitida, která je ve symptomech podobná příznakům jiných zánětlivých onemocnění míchy. Nemoci, jako je akutní myelitida, vyžadují okamžitý zásah a identifikaci zdroje infekce. Onemocnění je doprovázeno vzestupnou parézou, silnou a rostoucí slabostí končetin.

Infekční myelopatie je specifičtější. Pacient nemůže vždy pochopit a správně posoudit svůj stav. Často je příčinou infekce herpes zoster, což je komplexní onemocnění, které vyžaduje dlouhodobou terapii.

Infarkt míchy

Pro mnohé je i tento koncept neznámý jako infarkt míchy. Ale vzhledem k závažným poruchám krevního oběhu, mícha začíná hladovět, její funkce jsou tak rozrušené, že způsobují nekrotické procesy. Tam jsou krevní sraženiny, aorta začne odlupovat. Téměř vždy ovlivňuje několik oddělení najednou. Široká oblast je pokryta, vzniká ischemický infarkt myokardu.

Důvodem může být i menší zranění nebo poranění páteře. Pokud již existuje meziobratlová kýla, může se při poranění zhroutit. Pak jeho částice vstupují do míchy. Tento jev je neprozkoumaný a nepochopitelný, není zde jasná zásada pronikání těchto částic. Existuje pouze fakt detekce částic zničené tkáně pulpového jádra disku.

Určit vývoj takového infarktu může být jako pacient:

• náhlá slabost k selhání nohou;
• nevolnost;
• pokles teploty;
• těžké bolesti hlavy;
• slabý

Diagnóza pouze s pomocí MRI, terapeutická léčba. Nemoc, jako je infarkt, je důležité zastavit a zastavit další poškození v čase. Prognóza je často pozitivní, ale kvalita života pacienta se může zhoršit.

Chronická myelopatie

Osteochondróza je rozpoznána jako vrah páteře, jeho nemoci a komplikace se zřídkakdy stávají proměnlivým stavem. To je vysvětleno skutečností, že 95% pacientů nikdy neprovádí preventivní opatření, nenavštěvuje specialistu na počátku nemoci. Odvolání se o pomoc pouze v případě, že bolest neumožňuje žít. Ale v takových stadiích již osteochondróza začíná procesy, jako je spondylóza.

Spondylóza je konečný výsledek dystrofických změn ve struktuře tkání míchy. Porušení způsobuje růst kostí (osteofyty), které nakonec vytlačují páteřní kanál. Stlačení může být silné a způsobit stenózu centrálního kanálu. Stenóza je nejnebezpečnější stav, z tohoto důvodu může začít řetěz procesů, které zahrnují mozek a centrální nervový systém v patologii.

Léčba spondylózy je častější symptomatická a její cílem je zmírnit stav pacienta. Nejlepších výsledků lze dosáhnout, pokud je konečně možné dosáhnout stabilní remise a oddálit další progresi spondylózy. Nelze zvrátit spondylózu.

Lumbální stenóza

Pojem stenóza vždy znamená mačkání a zúžení některých orgánů, kanálů, cév. A téměř vždy, stenóza představuje hrozbu pro lidské zdraví a život. Lumbální stenóza je kritické zúžení páteřního kanálu a všech jeho nervových zakončení. Onemocnění může být vrozenou patologií a může být získáno. Mnoho procesů může způsobit stenózu:

Někdy se vrozená anomálie zhoršuje. Stenóza může být v každém oddělení, může pokrýt část páteře a celou páteř. Řešení je často nebezpečné.

Léze míchy: symptomy, léčba a prevence

Léze míchy - porážka jakéhokoliv segmentu nebo páru míšních nervů, ke kterým dochází v důsledku traumat a chirurgických zákroků, na pozadí degenerativních onemocnění a neoplastických procesů. Tato skupina nemocí zahrnuje nebezpečné patologie, které jsou plné porušení nebo úplné ztráty citlivosti, neschopnosti kontrolovat práci vnitřních orgánů a smrti. Je důležité léčit jakékoli typy lézí míchy co nejdříve - proto byste měli kontaktovat neurologa, traumatologa, ortopeda, onkologa nebo jiného specialistu.

Obsah článku

Příčiny poškození míchy

• Primární benigní a maligní tumory míchy, které mohou klíčit v míchovém kanálu nebo ho vytlačit ven, například meningiomy, hemangiomy, chordomy a další;
• metastázy, které rostou do páteře z jiných orgánů, například zhoubného nádoru prsu, zhoubného nádoru plic nebo karcinomu prostaty, a mohou se objevit i po radikálním odstranění nádoru;
• roztroušená skleróza s poškozením určitých oblastí bílé hmoty míchy;
• zánětlivé procesy, které doprovázejí infekční onemocnění a obecné infekční procesy v těle, sepse a mohou také doprovázet osteomyelitidu páteřních kostí;
• trvalé poranění, včetně pronikajících a nepronikavých střelných ran, bodných ran, zlomenin;
• vaskulární poruchy, například křečové vertebrální žíly, aterosklerózu, vaskulární léze diabetes mellitus, které vyvolávají ischemii míchy;
• degenerativní poruchy, včetně osteochondrózy, ankylozující spondylitidy, spondylózy, meziobratlové kýly, plné komprese míchy.

Příznaky lézí míchy

• Poruchy pohybu - závisí na stupni poškození míchy, vyvíjejí se ve formě parézy nebo úplné paralýzy;
• změny v citlivosti - významné snížení nebo úplná ztráta teploty, bolesti a citlivosti vibrací pod úroveň poškození, které je někdy doprovázeno brněním, necitlivostí a pocitem brnění;
• autonomní poruchy - lokální změna tělesné teploty, nadměrná suchost kůže nebo abnormální pocení, porušení trofismu tkáně s tvorbou otlaků a trofických vředů;
• obtížné močení a vyprazdňování, neschopnost řídit tyto procesy;
• bolestivý syndrom, který se vyskytuje ve střední linii hřbetu a zasahuje do horních nebo dolních končetin v závislosti na postižené oblasti míchy.

Odrůdy

V závislosti na umístění patologie se vyskytují následující typy lézí kořenů míchy a míchy:

V krční páteři

S lokalizací problému v dolní cervikální oblasti má pacient poruchu citlivosti, paralýzu paží a nohou a problémy s močením. To je nejnebezpečnější forma patologie, protože její negativní účinky ovlivňují všechny části těla a orgánů umístěné pod místem léze.

V hrudní oblasti

Pro porážku horní hrudní oblasti jsou charakteristické stejné projevy, jak je popsáno výše, stejně jako centrální paralýza rukou. Pokud patologie zahrnuje dolní hrudní oblast, spolu s poruchami pohybu, vznikají poruchy močení, horní oslabují a dolní a střední abdominální reflexy vypadávají.

V lumbosakrální oblasti

Pacient má poruchu citlivosti směrem dolů z místa léze, dochází k paralýze svalů kyčle a dolních končetin, vypadávání kolenních kostí a poruch močení. Ztráta citlivosti v perineální oblasti, zhoršené funkce a paralýza svalů nohou jsou charakteristické pro léze ocasu koně.

Poranění míchy: příčiny, příznaky, symptomy, léčba

Poranění míchy.

Příčiny poškození míchy

Příčiny nouzových stavů pro míšní léze mohou být traumatické nebo netraumatické.

Netraumatické příčiny zahrnují:

• Medulární procesy:
  
  • zánět míchy: myelitida, virová a autoimunní
  • medulární tumory (gliomy, ependymomy, sarkomy, lipomy, lymfomy, "kapkové" metastázy); paraneoplastická myelopatie (například v případě bronchiálního karcinomu a Hodgkinovy ​​choroby)
  • radiační myelopatie ve formě akutní, od nekompletní až po kompletní symptomatologii léze na určité úrovni míchy při dávkách záření 20 Gy s latencí v rozmezí od několika týdnů do měsíců a let
  • vaskulární spinální syndromy: spinální ischemie (například po aortální operaci nebo aortální disekci), vaskulitida, embolie (např. dekompresní nemoc), vaskulární komprese (například v důsledku masového efektu) a spinální arteriovenózní malformace, angiomy, kavernomy nebo dural fistuly ( s kongescí žil a kongestivní ischemií nebo krvácením)
  • metabolické myelopatie (s akutní a subakutní); myelosu s nedostatkem vitaminu B₁₂; jaterní myelopatie při selhání jater
• Extramedulární procesy:
  
  • hnisavý (bakteriální) spondylodiscitis, tuberkulózní spondylitida (Pottova choroba), mykotická spondylitida, epi- nebo subdurální absces;
  • chronická zánětlivá revmatická onemocnění páteře, jako je revmatoidní artritida, seronegativní spondyloartropatie (ankylozující spondylitida), psoriatická artropatie, enteropatická artropatie, reaktivní spondyloartropatie, Reiterova choroba;
  • extramedulární tumory (neuromy, meningiomy, angiomy, sarkomy) a metastázy (například při rakovině průdušek, mnohočetný myelom [plazmacytom]);
  • spinální subdurální a epidurální krvácení při poruchách krvácení (antikoagulace!), stav po poranění, lumbální punkce, epidurální katétr a vaskulární malformace;
  • degenerativní onemocnění, jako jsou osteoporotické zlomeniny páteře, spinální stenóza, herniované meziobratlové ploténky.

Traumatické příčiny zahrnují:

• Pohmoždění, poranění míchy
• Traumatické krvácení
• Zlomenina / dislokace těla obratle

Nedraumatické poranění míchy

Spinální zánět / infekce

Běžné příčiny akutní myelitidy jsou především roztroušená skleróza a virové záněty; ve více než 50% případů však nejsou zjištěny žádné patogeny.

Extramedulární zánět je způsoben především hematogenní a lokální (per kontinuitatem) bakteriální kontaminací - například po operacích páteře nebo meziobratlové ploténky, drenáží bederní tkáně - a vypadají jako abscesy, osteomyelitida nebo spondylitida a postižení meziobratlových prostor jako spondylodysitis. Nejčastějšími patogeny jsou stafylokoky, mycobacterium tuberculosis (hlavně v imunosupresi), E. colispp., Klebsiella spp., Streptococci a pseudomyonia. Houbové a parazitární infekce jsou méně časté.

Rizikové faktory infekce páteře jsou:

• Imunosuprese (HIV, imunosupresivní léčba)
• Diabetes
• Zneužívání alkoholu a drog
• Zranění
• Chronické onemocnění jater a ledvin.

Na pozadí systémové infekce (sepse, endokarditida), zejména ve výše uvedených rizikových skupinách, lze také pozorovat další spinální projevy infekce.

Spinální ischemie

Spinální ischemie je ve srovnání s mozkovou ischemií vzácná. V tomto ohledu má dobrý kolaterální krevní oběh míchy příznivý účinek.

Příčiny spinální ischemie zahrnují:

• Arterioskleróza
• Aeuryzma aorty
• Aortální chirurgie
• Hypotenze
• Okluze / disekce obratlovců
• Vaskulitida
• Kolagenóza
• Embolická vaskulární okluze (např. Dekompresní nemoc u potápěčů)
• Malformace míchy
• Spinální objemové procesy (meziobratlové ploténky, nádory, abscesy) s vaskulární kompresí.

Navíc je zde také idiopatická ischemie míšních.

Nádory míchy

Podle anatomické lokalizace spinálních nádorů / volumetrických procesů se dělí na:

• Vertebrální nebo extradurální tumory (například metastázy, lymfomy, mnohočetný myelom, schwannomy)
• Nádory míchy (spinální astrocytom, ependymom, intradurální metastázy, hydromyelia / syringomyelie, spinální arachnoidní cysty).

Krvácení a vaskulární malformace

V závislosti na prostorech se rozlišují:

• Epidurální hematom
• Subdurální hematom
• Sparální subarachnoidální krvácení
• Hematomyelie.

Spinální krvácení jsou vzácné.

• Diagnostická / terapeutická opatření, jako je lumbální punkce nebo epidurální katétr
• Perorální antikoagulace
• Poruchy srážlivosti krve
• Malformace míchy
• Zranění
• Nádory
• Vaskulitida
• Manuální terapie
• Vzácně aneuryzma v krční páteři (vertebrální tepna)

Vaskulární malformace zahrnují:

• Dural arteriovenózní píštěle
• Arteriovenózní malformace
• Kaverní malformace a
• Spinální angiomy.

Příznaky a příznaky netraumatického poškození míchy

Klinický obraz v míšních nouzových stavech závisí především na základní patogenezi a lokalizaci léze. Tyto stavy se obvykle projevují akutními nebo subakutními neurologickými nedostatky, mezi které patří:

• Poruchy senzibilizace (hypestézie, para-a dysestézie, hyperpatie) jsou obvykle více kaudální než poranění míchy.
• Motorové deficity
• Vegetativní poruchy.

Fenomény prolapsu mohou být lateralizovány, ale projevují se i ve formě akutních symptomů příčné léze míchy.

Vzestupná myelitida může vést k poškození mozkového kmene se ztrátou kraniálních nervů a dativní insuficiencí, která může klinicky odpovídat obrazu Landryho paralýzy (= vzestupná ochablá paralýza).

Bolest v zádech, často tahání, prošití nebo nudné, je pociťována především v extramedulárních zánětlivých procesech.

Při lokálním zánětu může zpočátku chybět horečka a vyvíjí se až po hematogenním šíření.

Spinální nádory na počátku jsou často doprovázeny bolestmi zad, které jsou zhoršeny perkuse páteře nebo námahou, neurologické deficity nemusí být nutně přítomny. Radikulární bolest může nastat s poškozením nervových kořenů.

Příznaky spinální ischemie se vyvíjejí v průběhu minut až hodin a obvykle pokrývají cévní cév:

• Syndrom přední spinální arterie: často radikulární nebo okolní bolest, ochablá tetra- nebo paraparéza, nedostatek bolesti a citlivosti na teplotu při zachování citlivosti na vibrace a pocit kloubů a svalů
• Syndrom sulko-komisurální tepny
• Syndrom zadní arterie páteře: ztráta propriocepce s ataxií při stání a chůzi, někdy paréza, dysfunkce močového měchýře.

Spinální krvácení se vyznačuje akutní, často unilaterální nebo radikulární bolestí zad, obvykle s neúplnými symptomy transverzální léze míchy.

V důsledku malformací míchy se pomalu vyvíjejí symptomy transverzální léze míchy, někdy kolísavé nebo paroxyzmální.

Při metabolických poruchách je třeba především pamatovat na nedostatek vitaminu B12 s obrazem lanové myelosy. Často se projevuje u pacientů s maligní anémií (např. U Crohnovy nemoci, celiakie, podvýživy, přísného dodržování vegetariánské stravy) a pomalu progredujících motorických deficitů, jako jsou spastická paraparéza a poruchy chůze, a smyslová depozice (parestézie, snížení citlivosti vibrací). ). Kognitivní funkce (zmatenost, psychomotorická retardace, deprese, psychotické chování) jsou obvykle zhoršeny. Zřídka se u jaterní dysfunkce (zejména u pacientů s portosystemickým zkratem), jaterní myelopatie vyvíjí s poškozením pyramidových drah.

Poliomyelitida klasicky probíhá v několika fázích a začíná horečkou, po které následuje stadium meningitidy až do vývoje paralytického stadia.

Spinální syfilis se suchou míchou (myelitida zadní / laterální míchy) jako pozdní fáze neurosyfilisu je doprovázen progresivní paralýzou, poruchami citlivosti, šitím nebo řeznými bolestmi, ztrátou reflexů a dysfunkcí močového měchýře.

Myelitida s encefalitidou přenášenou klíšťaty je často spojena s „závažnými příčnými symptomy“ s lézemi horních končetin, nervovými lebečními membránami a membránou a má špatnou prognózu.

Optická neuromyelitida (syndrom Devika) je autoimunitní onemocnění, které postihuje především mladé ženy. Vyznačuje se příznaky akutní (transverzní) myelitidy a neuritidy zraku.

Radiační myelopatie se vyvíjí po ozáření zpravidla s latencí od několika týdnů do měsíců a může se projevovat akutními spinálními symptomy (paréza, poruchy citlivosti). Diagnóza je indikována anamnézou, včetně velikosti ozařovacího pole.

Diagnóza netraumatického poškození míchy

Klinické vyšetření

Lokalizace poškození je dána studiem citlivých dermatomů, myotomů a protahovacích reflexů kosterních svalů. Při určování úrovně lokalizace pomáhá studovat citlivost vibrací, včetně spinálních procesů.

Vegetativní poruchy mohou být určeny například tónem análního svěrače a poruchou vyprazdňování močového měchýře s tvorbou zbytkového moči nebo inkontinence. Omezené záněty páteře a okolních struktur jsou často doprovázeny bolestmi při záškubu a kompresi.

Symptomy zánětu páteře mohou být nejprve zcela nespecifické, což významně komplikuje a zpomaluje diagnózu.

Obtíže vznikají v diferenciaci způsobené patogenem a parainfektivní myelitidou. V druhém případě je často popsán asymptomatický interval mezi předchozí infekcí a myelitidou.

Vizualizace

Pokud máte podezření na spinální proces, zvolenou metodou je MRI alespoň ve dvou projekcích (sagitální + 33 axiální).

Spinální ischemie, zánětlivá ložiska, metabolické změny a nádory jsou zvláště dobře zobrazeny v T2-vážených obrazech. Zánětlivé nebo edematózní změny, stejně jako tumory, jsou dobře zobrazeny v STIR sekvencích. Po zavedení kontrastního činidla do sekvencí T1 jsou kvetoucí zánětlivá ložiska a tumory obvykle dobře diferencované (někdy odečítání počátečního T1 od T1 po injekci kontrastního činidla pro přesnější rozlišení kontrastu). Pokud se předpokládá postižení kostní struktury, doporučuje se pro lepší diferenciaci sekvence T2 nebo STIR s nasycením tukem nebo T1 po podání kontrastní látky.

Spinální krvácení lze rozpoznat na CT v nouzové diagnostice. Metoda volby nejlepší anatomické a etiologické klasifikace je však MRI. Hemoragie na MRI jsou zobrazeny odlišně v závislosti na stadiu (3 dny). Pokud existují kontraindikace pro MRI, pak se provádí spinální CT sken s kontrastem, aby bylo možné posoudit poškození kostí a vyjasnit problém významných masových efektů v extramedulárních zánětlivých procesech.

Aby se minimalizovala dávka ozáření, kterou pacient dostává, doporučuje se stanovit stupeň poškození na základě klinického obrazu.

Ve vzácných případech (funkční vizualizace, intradurální objemové procesy s kostními lézemi) se doporučuje provést myelografii s post-myelografickou počítačovou tomografií.

Degenerativní změny, zlomeniny a osteolýza těl obratlů mohou být často rozpoznány na pravidelném rentgenovém snímku.

Studium likérů

Důležitou roli hrají cytologická, chemická, bakteriologická a imunologická analýza mozkomíšního moku.

Bakteriální záněty jsou obvykle doprovázeny výrazným zvýšením počtu buněk (> 1000 buněk) a celkového proteinu. Je-li podezření na bakteriální infekci, je nutné usilovat o izolaci patogenu naočkováním tekutin na flóru nebo pomocí PCR. Při známkách systémového zánětu je bakteriální patogen detekován kultivací krve.

U virových zánětů, kromě mírného nebo mírného zvýšení množství (obvykle z 500 na maximálně 1000 buněk), je obvykle jen mírné zvýšení hladiny proteinů. Detekce specifických protilátek (IgG a IgM) v mozkomíšním moku může znamenat virovou infekci. Tvorba protilátek v mozkomíšním moku může být spolehlivě potvrzena stanovením indexu avidity specifických protilátek (AI). Index> 1,5 vyvolává podezření a hodnoty> 2 indikují tvorbu protilátek v centrálním nervovém systému.
Detekce antigenů pomocí PCR je rychlá a spolehlivá metoda. Tato metoda může zejména poskytnout důležité informace v počáteční fázi infekce, kdy je humorální imunitní odpověď stále nedostatečná. Při autoimunitním zánětu je pozorována mírná pleocytóza (

Pozor: takový jev v mozkomíšním moku se může objevit během "blokády mozkomíšního moku" (v nepřítomnosti CSF v důsledku mechanického posunu páteřního kanálu).

Diferenciální diagnostika netraumatických poranění páteře zahrnuje:

• Akutní polyradiculitis (Guillain-Barré syndrom): akutní "vzestupné" smyslově-motorické deficity; Myelitida se obvykle diferencuje na základě typické disociace buněčného proteinu v mozkomíšním moku se zvýšením celkového proteinu při zachování normálního počtu buněk.
• Hyper- nebo hypokalemická paralýza;
• Syndromy s polyneuropatií: chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie s akutním zhoršením, boreliózou, infekcí HIV, infekcí CMV;
• Myopatické syndromy (těžká myastenie, dysclykemická paralýza, rabdomyolýza, myositida, hypotyreóza): obvykle zvýšení kreatinkinázy a dynamiky - typický obraz EMG;
• Parasagitální kortikální syndrom (například mozkový srp);
• Psychogenní symptomy transverzální léze míchy.

Komplikace nouzových stavů pro míšní léze

• Dlouhodobé senzomotorické deficience (paraparéza / paraplegie) se zvýšeným rizikem
  
  • hluboká žilní trombóza (prevence trombózy)
  • kontraktury
  • spastické
  • proleženin
• S vysokými cervikálními lézemi je riziko respiračních poruch - zvýšené riziko pneumonie, atelektáza
• Autonomní dysreflexie
• Poruchy močového měchýře, zvýšené riziko infekcí močových cest až po urosepsi
• Střevní dysfunkce - "nebezpečí nadměrného roztažení střeva, paralytická střevní obstrukce."
• Porušení regulace teploty v případě lézí na úrovni 9-10 hrudních obratlů s rizikem hypertermie
• Zvýšené riziko ortostatické hypotenze

Léčba netraumatických poranění míchy

Zánět míchy

Kromě specifické léčby namířené proti patogenu by měla být provedena první opatření, jako je například instalace katétru močového měchýře pro porušení vyprazdňování močového měchýře, prevence trombózy, změna polohy pacienta, včasná mobilizace, fyzioterapie a terapie bolesti.

Obecná terapie: léková terapie závisí především na etiopatogenezi spinální léze nebo na patogenu. Často v počáteční fázi není možné jednoznačně stanovit etiologickou afilaci nebo izolovat patogeny, proto se volba léčiv provádí empiricky, v závislosti na klinickém průběhu, výsledcích laboratorní diagnostiky a výzkumu CSF, jakož i na očekávaném spektru patogenů.

Za prvé, široká kombinace antibiotické léčby by měla být prováděna s použitím antibiotika působícího na centrální nervový systém.

V zásadě by se měla antibiotika nebo virostatika používat záměrně.

Volba léků se provádí v závislosti na výsledcích bakteriologické kultury krve a likvoru nebo vpichu likérů (angiogram!), Stejně jako na výsledcích sérologických nebo imunologických studií. V případě subakutního nebo chronického průběhu onemocnění je nutné, pokud to klinická situace dovolí, provést nejprve cílenou diagnózu s možnou izolací patogenu a v případě potřeby diferenciální diagnostikou.

V případě bakteriálních abscesů by měla být vedle antibiotické terapie (pokud je to možné z anatomického a funkčního hlediska) projednána možnost individuálního rozhodnutí o neurochirurgické rehabilitaci ohniska.

• idiopatická akutní transverzní myelitida. Neexistují žádné randomizované placebem kontrolované studie, které jednoznačně potvrzují použití léčby kortizonem. Analogicky s léčbou jiných zánětlivých onemocnění a na základě klinických zkušeností se často provádí 3-5denní intravenózní kortizonová terapie s methyl prednisonem v dávce 500-1000 mg. Pacientům s těžkým klinickým stavem může také pomáhat agresivnější léčba cyklofosfamidem a plazmaferézou.
• myelitida spojená s herpes simplex a herpesovým pásovým oparem: acyklovir.
• Infekce CMV: ganciklovir. Ve vzácných případech intolerance acykloviru u infekcí HSV, varicella-zoster nebo infekcí CMV lze použít také foscarnet.
• neuroborrelioza: 2-3 týdny antibiosis ceftriaxon (1x2 g / den intravenózně) nebo cefotaxime (3x2 g / den intravenózně).
• neurosyfilis: penicilin G nebo ceftriaxon 2-4 g / den intravenózně (doba trvání léčby závisí na stadiu onemocnění).
• tuberkulóza: víceletá čtyřdílná kombinovaná terapie s rifampicinem, isoniazidem-dom, ethambutolem a pyrazinamidem.
• páteřní abscesy v případě progredujících neurologických prolaps (například myelopathický signál na MRI snímku) nebo označené znaky objemového procesu vyžadují urgentní chirurgický zákrok.
• Spondylitida a spondylodiscitis jsou často léčeny konzervativně imobilizací a (pokud je to možné) antibiotickou léčbou po dobu nejméně 2-4 týdnů. Antibiotika, která fungují dobře na CNS v případě grampozitivních patogenů, zahrnují například fosfomycin, ceftriaxon, cefotaxime, meropenem a linezolid. V případě tuberkulózní osteomyelitidy je indikována dlouhodobá kombinovaná léčba tuberkulózy. V nepřítomnosti účinku nebo příznaků - dříve
  totálně může být vyžadována destrukce kosti se známkami nestability a / nebo deprese míchy - operativní úpravy s odstraněním meziobratlové ploténky a následná stabilizace. Chirurgická opatření by měla být diskutována především v kompresi nervových struktur.
• - neurosarkoidóza, neuro-Behcet, lupus erythematosus: imunosupresivní terapie; V závislosti na závažnosti onemocnění se používá kortizon a hlavně dlouhodobá terapie, také metotrexát, azathioprin, cyklosporin a cyklofosfamid.

Spinální ischemie

Terapeutické možnosti ischemie páteře jsou omezené. Pro medicínu založenou na důkazech neexistují žádná doporučení. Obnovení nebo zlepšení krevního oběhu páteře se dostává do popředí, aby se zabránilo dalšímu poškození. Proto je nezbytné, pokud je to možné, terapeuticky ovlivnit základní příčiny spinální ischemie.

Při okluzi krevních cév je třeba vzít v úvahu srážení krve (antikoagulace, heparinizace). Účel kortizonu vzhledem k možným vedlejším účinkům se nedoporučuje.

V počáteční fázi je základem terapie kontrola a stabilizace životních funkcí, prevence komplikací (infekce, otlaky, kontraktury atd.). V následujícím textu jsou uvedena neurorehabilitační opatření.

Nádory

V případě izolovaných objemových procesů s kompresí míchy je nutná naléhavá provozní dekomprese. Čím déle dochází k poškození míchy nebo k jejímu pokračování (> 24 hodin), tím horší je šance na zotavení. V případě nádorů nebo metastáz citlivých na rentgenové záření se zvažuje možnost ozáření.

Další terapeutické možnosti, v závislosti na typu nádoru, jeho prevalenci a klinických příznacích, zahrnují konzervativní terapii, ozařování (včetně gama nože), chemoterapii, termokoagulaci, embolizaci, vertebroplastiku a známky nestability - různá stabilizační opatření. Terapeutické přístupy by měly být diskutovány interdisciplinárně, ve spojení s neurology, neurochirurgy / traumatology / ortopedy, onkology (odborníky na radiační terapii).

Pro spinální volumetrické procesy s tvorbou edému se používá kortizonu (například 100 mg hydrokortizonu denně, podle norem německé neurologické společnosti 2008, alternativně dexamethasonu, například 3 x 4-8 mg / den). Délka léčby závisí na klinickém průběhu a / nebo změnách zobrazovacích dat.

Spinální krvácení

V závislosti na klinickém průběhu a volumetrické povaze procesu může sub- nebo epidurální spinální krvácení vyžadovat operaci (často dekompresní laminektomii s odsáváním krve).

Pro malé krvácení bez známek masového efektu a s menšími symptomy je na počátku odůvodněna konzervativní taktika čekání a pozorování s kontrolou dynamiky procesu.

Spinální vaskulární malformace dobře reagují na endovaskulární terapii (embolizaci). Za prvé, arteriovenózní malformace typu I (= fistulas) mohou být často „zaseknuty“. Jiné arteriovenózní malformace nelze vždy uzavřít, ale jejich velikost může být často snížena.

Prognóza pro netraumatické poranění míchy

Prognostické nepříznivé faktory pro zánětlivé poranění míchy zahrnují:

• Zpočátku rychle postupující kurz
• Trvání neurologického prolapsu více než tři měsíce
• Detekce proteinu 14-3-3 v mozkomíšním moku jako znak poškození neuronů
• Patologické motorické a senzorické evokované potenciály, jakož i známky denervace na EMG.

Přibližně 30-50% pacientů s akutní transverzní myelitidou má špatný výsledek se zbytkovou těžkou invaliditou a prognóza roztroušené sklerózy je lepší než u pacientů s jinými příčinami syndromu míšních lézí.

Prognóza spondylitidy / spondylodiscitis a spinálních abscesů závisí na velikosti a trvání poškození nervových struktur. Rozhodující je proto včasná diagnostika a léčba.

Prognóza spinální ischemie je v důsledku omezených léčebných možností nízká. Většina pacientů má přetrvávající neurologické deficity, záleží především na typu primární léze.

Prognóza pro procesy s míšním objemem závisí na typu nádoru, jeho prevalenci, rozsahu a trvání poškození nervových struktur a možnostech či účincích terapie.

Prognóza spinálního krvácení je dána především závažností a trváním neurologických deficitů. S malými krvácení a konzervativní taktikou může být prognóza ve většině případů příznivá.

Traumatické poranění míchy

Poranění páteře nastává v důsledku vysoké energetické síly. Mezi běžné příčiny patří:

• Vysoká rychlost havárie
• Pád z velké výšky a
• Přímá síla.

V závislosti na mechanismu nehody mohou axiální síly vést ke kompresním zlomeninám jednoho nebo více obratlů, stejně jako ohybových poranění páteře s distrakcí a rotačními komponenty.

Přibližně 15–20% pacientů s těžkým traumatickým poraněním mozku má současné poškození krční páteře. Přibližně 15-30% pacientů s polytraumatem má poranění páteře. V zásadě je rozpoznáno přidělení v páteři předního, středního a zadního sloupce nebo sloupce (tří-sloupcový model Denisovy), s předními a středními sloupci páteře včetně těl obratlů a zadními sloupci jejich dorzálních segmentů.

Podrobný popis typu zranění odrážejícího funkční a prognostická kritéria je klasifikace poranění hrudní a bederní páteře, podle které jsou poranění páteře rozdělena do tří hlavních typů A, B a C, kde každá z těchto kategorií obsahuje tři další podtypy a tři podskupiny. Nestabilita se zvyšuje směrem od typu A do typu C a v rámci příslušných podskupin (od 1. do 3.).

Pro poranění horní krční páteře, vzhledem k anatomickým a biomechanickým rysům, existuje samostatná klasifikace.

Kromě zlomenin, poranění páteře zahrnují následující zranění:

• Spinální krvácení
• Modřiny a otoky míchy
• Ischemie míchy (v důsledku komprese nebo prasknutí tepen)
• Mezery a posunutí meziobratlových plotének.

Příznaky a známky traumatického poranění míchy

Kromě anamnézy (především mechanismu nehody) hraje klinický obraz rozhodující roli v dalších diagnostických a terapeutických opatřeních. Níže jsou uvedeny hlavní klinické aspekty traumatických poranění páteře:

• Bolesti v oblasti zlomeniny při poklepávání, mačkání, pohybu
• Stabilní zlomeniny obvykle nejsou bolestivé; nestabilní zlomeniny často způsobují silnější bolest s omezeným pohybem
• Hematom v oblasti zlomeniny
• Poranění páteře (např. Hyperkyfóza)
• Neurologická ztráta: radikulární bolest a / nebo porucha smyslového vnímání, příznaky neúplné nebo úplné transverzní léze míchy, dysfunkce močového měchýře a konečníku u mužů, někdy priapismus.
• Respirační selhání s vysokou paralýzou děložního hrdla (C-5 inervuje membránu).
• Prolaps mozkového kmene / lebečních nervů v atlanto-okcipitálních dislokacích.
• Vzácně traumatické poranění vertebrálních nebo bazilárních tepen.
• Spinální šok: přechodná ztráta funkce na úrovni poranění míchy se ztrátou reflexů, ztráta senzorimotorických funkcí.
• Neurogenní šok: vyvíjí se převážně s poraněním krční a hrudní páteře ve formě triády: hypotenze, bradykardie a hypotermie.
• Autonomní dysreflexie v případě foci v rámci T6; V důsledku různých nociceptivních podnětů (například hmatové stimulace) se pod hladinou fokusu může vyvinout nadměrná sympatická reakce s vazokonstrikcí a systolickým tlakem do 300 mm Hg, jakož i pokles periferního krevního oběhu (bledá kůže). Nad mírou léze se v míše vyvíjí kompenzační vazodilatace (zarudnutí kůže a pocení). Kvůli krizím krevního tlaku a vazokonstrikci - s rizikem mozkového krvácení, mozkového infarktu a myokardu - je závažnou komplikací arytmie až do zástavy srdce - autonomní dysreflexie.
• Brown-Sekarův syndrom: obvykle polovina léze míchy s ipsilaterální paralýzou a ztrátou propriocepce, stejně jako kontralaterální ztráta bolesti a teplotních pocitů.
• Syndrom léze dřeňového kužele: poškození sakrální míchy a nervových kořenů bederní páteře s isflexií močového měchýře, střev a dolních končetin s někdy přetrvávajícími reflexy na úrovni sakrální (např. Reflektorem bulvencenose).
• Syndrom Ponytailových lézí: poškození kořenů lumbosakrálního nervu s areflexií močového měchýře, střev a dolních končetin.

Diagnóza traumatického poranění míchy

Klasifikace vyvinutá Americkou asociací poranění páteře může být použita ke stanovení úrovně a odstupňování závažnosti poranění míchy.

Každý pacient s neurologickými defekty v důsledku traumatu potřebuje adekvátní a včasné primární diagnostické zobrazení. U pacientů se středně těžkým a těžkým traumatickým poraněním mozku je nutné vyšetřit krční páteř včetně horní hrudní dutiny.

V případě mírného až středně těžkého poranění (bez neurologického deficitu) následující znaky naznačují potřebu včasné vizualizace:

• Měnící se stav vědomí
• Intoxikace
• Bolest v páteři
• Poškození při rozptýlení.

Důležitou roli při rozhodování o zobrazování hrají pokročilý věk pacienta a významné odložené nebo související nemoci, jakož i mechanismus nehody.

Pacienti s menším mechanismem poranění a nízkým rizikem poškození často nepotřebují hardwarovou diagnostiku, nebo stačí konvenční radiografie (pokud je indikována, je nutná další funkční radiografie). Jakmile se zjistí pravděpodobnost poranění páteře na základě rizikových faktorů a průběhu poranění, je nutné s ohledem na vyšší citlivost provést CT sken páteře jako první.

V případě možného poškození krevních cév je navíc nutná CT angiografie.

MRI v nouzové diagnóze poranění páteře je horší než CT, protože umožňuje pouze omezené posouzení rozsahu poškození kosti. S neurologickými deficity a nejednoznačnými výsledky CT by však mělo být v případě nouzové diagnostiky provedeno další vyšetření MRI.

MRI je převážně ukázána v mimofázové fázi a pro monitorování dynamiky nervového poškození. Kromě toho je možné lépe posoudit vazivové a svalové složky poškození, jakož i v případě potřeby ohniska v těchto složkách.

Během vizualizace musíte získat odpovědi na následující otázky:

• Je vůbec zranění?
• Pokud ano, jaký typ (zlomenina, dislokace, krvácení, komprese mozku, ložiska ve vazech)?
• Existuje nestabilní situace?
• Je nutná operace?
• Daffner doporučuje poranění páteře takto:
• Vyrovnání a anatomické anomálie: přední a zadní okraj těl obratlů v sagitální rovině, spinolaminární linie, laterální hmoty, intersticiální a interspinální vzdálenost;
• Integrita kostní tkáně s poruchou kostní tkáně: ruptura linie kosti / zlomeniny, komprese vertebrálních těl, „kostní otoky“, vytěsněné fragmenty kosti;
• Chrupavka - anomálie chrupavky / kloubní dutiny: zvýšení vzdálenosti mezi malými vertebrálními klouby (> 2 mm), inter-spinální a interspinální vzdálenosti, expanze meziobratlového prostoru;
• Měkká tkáň - anomálie měkké tkáně: krvácení s retrotrochelovým rozšířením (7 mm), paravertebrální hematomy.

V případě závažných poranění páteře je třeba vždy vyhledat další zranění (lebka, hrudník, břicho, cévy, končetiny).

Laboratorní diagnostika zahrnuje hemogram, koagulaci, stanovení hladiny elektrolytů a funkce ledvin.

V případě neurologické depozice v subakutní fázi musí být provedena další elektrofyziologická diagnostika, aby bylo možné posoudit rozsah funkčního poškození.

Komplikace poranění míchy

• Nestabilita páteře se sekundárním poškozením míchy
• Poranění míchy (myelopatie) způsobená kompresí, kontúzí s různými typy prolapsu:
• - úplná příčná paralýza (v závislosti na úrovni tetra nebo paraplegie a odpovídajících smyslových deficitech)
• neúplná příčná paralýza (paraparéza, tetraparéza, smyslové deficity)
• S vysokou cervikální transverzní lézí - respirační selhání
• Kardiovaskulární komplikace:
• ortostatická hypotenze (nejvýraznější v počáteční fázi, zlepšení dynamiky)
• ztráta / oslabení denních výkyvů krevního tlaku
• srdeční arytmie (v případě lézí nad T6 převážně bradykardie v důsledku ztráty sympatické inervace a dominance stimulace nervu vagus)
• Hluboká žilní trombóza a plicní embolie
• Dlouhodobé komplikace příčné paralýzy:
• Areflexie (diagnóza = kombinace arteriální hypertenze a vazokonstrikce pod úrovní poškození)
• posttraumatické syringomyelie: symptomy jsou často v měsících nebo několika letech s neurologickou bolestí nad úrovní zaostření, stejně jako zvýšení neurologických deficitů a spasticity, zhoršení močového měchýře a konečníku (diagnóza je stanovena pomocí MRI)
• heterotopická osifikace = neurogenně zprostředkovaná paratikulární osifikace pod úrovní zaostření
• spasticity
• bolestivé kontraktury
• proleženin
• chronická bolest
• poruchy močení se zvýšeným procentem infekcí močových cest / ledvin
• zvýšené riziko infekcí (pneumonie, sepse)
• dysfunkce střev a vyprazdňování
• psychické a psychiatrické problémy: stresová porucha, deprese

Léčba traumatického poranění míchy

V závislosti na rozsahu neurologického poškození a související imobility se přikládá velký význam konzervativně-preventivním a rehabilitačním opatřením:

• Intenzivní lékařské monitorování, zejména v počáteční fázi, pro udržení normálních kardiovaskulárních a plicních funkcí;
• V případě arteriální hypotenze je pokus o léčbu adekvátní náhradou tekutiny; v počáteční fázi, podle indikace jmenování vazopressorov;
• Prevence proleženin, trombózy a pneumonie;
• V závislosti na stabilitě a průběhu nemoci, časné mobilizaci a fyzioterapii.

Pozor: autonomní poruchy (ortostatická hypotenze, autonomní dysreflexie) činí mobilizaci mnohem obtížnější.

Indikace pro operaci (dekomprese, stabilizace) závisí především na typu poranění. Kromě odstranění možné myelokomprese je v nestabilních situacích nutná operace (poranění typů B a C).

Pro chirurgický zákrok je nutná odpovídající způsobilost neurochirurgů, traumatologů a ortopedů.

Při těžké traumatické kompresi míchy s neurologickými příznaky se projeví okamžitá rychlá dekomprese (během prvních 8–12 hodin). Při absenci neurologické ztráty nebo v případě nefunkčnosti se v závislosti na typu poranění individuálně zvažuje možnost konzervativní (neinvazivní) léčebné taktiky, například použitím hlavového fixátoru HALO pro poranění krční páteře.

Použití methylprednisolonu při poranění páteře je stále kontroverzní. Navzdory vědeckým náznakům účinku v případě brzkého nástupu kritici v první řadě poznamenávají vedlejší účinky (například zvýšenou frekvenci pneumonie a sepse) a možná související poškození (například traumatické poranění mozku, výzkum CRASH). V případě otoku míchy (nebo očekávaného edému) může být podán methylprednisolon (například Urbason). Jako bolus se podává intravenózně 30 mg / kg tělesné hmotnosti a poté dlouhodobá infuze. Pokud je zavedení provedeno během prvních tří hodin po poranění, provede se kontinuální infuze do 24 hodin, na začátku mezi 3 a 8 hodinami po poranění - do 48 hodin.

Terapie autonomní dysreflexie spočívá především v eliminaci provokujícího stimulu. Například blokovaný močový katétr, který způsobil protažení močového měchýře, zánět kůže, protažení konečníku. Pokud jsou perzistentní, navzdory eliminaci provokativních podnětů, arteriální hypertenze, léky používány ke snížení tlaku, jako je nifedipin, nitráty nebo kaptopril.

Prognóza poranění míchy

Prognóza závisí především na místě poškození, jeho závažnosti a typu (polysegmentální nebo monosegmentální), jakož i na primárním neurologickém stavu. Kromě klinického obrazu, k určení morfologických lézí, je nutná MRI a pro identifikaci funkčních ložisek je nutná další elektrofyziologická diagnostika (způsobená senzorickými a motorickými potenciály, EMG). V závislosti na primárním poškození, úplné ztrátě funkcí, částečné ztrátě motorických a senzorických funkcí, ale i jejich úplném zotavení. Prognóza těžkého intramedulárního krvácení, edému a komprese míchy je špatná.