Dolní bolesti zad

Zdroj: Mazurov V.I., Belyaeva I.B. Nové petrohradské lékařské prohlášení. 2003. №4. Str. 29-36

Bolesti dolní části zad (BNS) jsou nejčastější příčinou pacientů, kteří odkazují na různé typy lékařů: praktičtí lékaři, neurologové, revmatologové, gynekologové atd. BNS syndrom označuje bolest lokalizovanou mezi XII párem žeber a gluteálními záhyby. Prevalence BNS je od 40 do 80% a roční incidence je 5%. Častěji jsou muži ve věku 35 let nemocní - 44 let a ženy ve věku 25 let - 34 let. V 80% případů je BNS ovlivněna léčbou v poměrně krátké době, od několika týdnů do měsíce, a ve 20% trvá chronický průběh [W].

BNS v rozvinutých zemích, podle odborníků WHO, dosáhl velikosti neinfekční epidemie, která je ve většině případů spojena se zvyšující se lidskou zátěží. Hyperdiagnostika osteochondrózy páteře jako hlavní příčina bolesti v zádech se v klinické praxi stala častější. Důvody vedoucí k BNS jsou však mnohem více.

Klasifikace BNS. V současné době jsou izolovány primární a sekundární syndromy BNS.

Primární syndrom BNS (tabulka 1) nebo dorsalgie je syndrom bolesti v zádech způsobený dystrofickými a funkčními změnami v tkáních pohybového aparátu (obloukové klouby, meziobratlové ploténky, fascie, svaly, šlachy, vazy) s možným zapojením sousedních struktur (kořen, nerv). Hlavními příčinami primárního syndromu BNS u 9095% pacientů jsou mechanické faktory: dysfunkce svalových vazů, spondylóza (v zahraniční literatuře je synonymem osteochondrózy páteře), spondylarthrosis, herniated disk [6, 7].

Nejběžnější příčinou primárního syndromu BNS je osteochondróza páteře, která je výsledkem degenerativních dystrofických procesů souvisejících s věkem v meziobratlových ploténkách, svalově vazivových aparátech páteře. V důsledku toho je narušena mechanická rovnováha mezi kostními strukturami páteře, včetně meziobratlových kloubů, což způsobuje bolest. Vrchol stížností připadá na zralý věk - 30-50 let, s jasnou převahou žen. Pacienti pociťují přetrvávající mírnou bolest zad s epizodami jejich amplifikace.

U některých pacientů, pod vlivem dědičných faktorů (vývojových abnormalit) nebo poranění, zvýšené zátěže na páteři, začíná degenerativní proces v relativně mladém věku - 20-25 let.

Spondyloartróza je častou příčinou BNS u starších osob. Jeho vývoj je spojen s degenerativním procesem lokalizovaným v meziobratlových kloubech, což jsou běžné synoviální klouby. Vyznačuje se bilaterálním bolestivým syndromem, lokalizovaným paravertebrálem, zhoršeným prodlouženým stáním a prodloužením a klesajícím při chůzi a sezení.

Diskové kýly také často vedou k typickému LBP. Častá lokalizace herniace disku na úrovni L4-L5, L5-S1. Herniated disk s S1 kořenovou kompresí způsobuje typickou bolest zad vyzařující na zadní stranu stehna, přední oblast holenní kosti a posterolaterální povrch nohy.

LNS související s patologií meziobratlové ploténky se vyznačuje zvýšenou bolestí při kýchání a kašlání.

Jednou z komplikací osteochondrózy a herniace meziobratlových plotének je radikulopatie. Výskyt radikulopatie je spojen s mikrotraumatizací nervového kořene okolních tkání, v němž se vyvíjí zánět, ischemie a edém. Klinické příznaky radikulopatie jako jedné z možností pro rozvoj BNS ozářením do nohou jsou následující: střelba, radikulární bolesti šířící se na hýždě, stehna, potěr a nohy, zhoršené pohybem v bederní páteři. S radikulopatií jsou přítomny symptomy ztráty v inervační zóně postiženého kořene (hyperestézie, atrofie svalové hypoilie s tvorbou periferní parézy, pokles nebo ztráta reflexů šlach) [G]. Pro radikulopatii je skutečný příznak Lassegy charakteristický (při zvedání nohy se pozoruje intenzivní bolest zad při ozáření postiženého kořene až po nohu).

Běžnou příčinou primárního syndromu BNS mohou být reflexní svalově-tonické syndromy vertebrální povahy. Zdrojem bolestivých podnětů mohou být vláknité kruhové receptory, muskulo-ligamentózní aparát segmentu obratlového obratle, kapsle meziobratlových kloubů. V reakci na bolestivé podněty vzniká svalový křeč a tvoří se začarovaný kruh: bolest-svalová křeč-bolest [2].

Běžnou příčinou BPS je myofasciální syndrom zahrnující svaly pánevního pletence a dolních končetin [2]. Hlavními důvody jejího vývoje jsou: prodloužené antifyziologické držení těla, přetížení netrénovaných svalů, onemocnění viscerálních orgánů (gastrointestinální trakt a malá pánev), vývojové abnormality.

Kritéria pro diagnózu myofasciálního syndromu jsou bolestivé křečové svaly, bolestivé zesílení svalů, aktivní spouštěcí body s tvorbou zón odrazené bolesti.

Důležité pro diagnózu je reprodukce bolesti, kterou si pacient stěžuje při stisknutí aktivního spouštěcího bodu. Reprodukovatelnost bolesti je jednou z podmínek pro diagnostiku myofasciálních syndromů [1,2].

Bolest v zádech, objevující se po dlouhé procházce, indikuje možnost spinální stenózy. Pacient si stěžuje na bolest a křeče v dolní části zad a hýždě, ke kterým dochází při chůzi. Bolest se uklidňuje, zatímco leží. Opět se však zvyšuje s fyzickou námahou. Při vyšetření ihned po cvičení se zaznamenává slabost dolních končetin, pokles reflexů a porucha citlivosti.

Syndrom BNS se nejčastěji vyvíjí ve věku 20-50 let (maximální incidence je mezi 35 a 45 lety). Primární (mechanický) syndrom BNS je častěji diagnostikován ve věku 20-50 let, zatímco u pacientů mladších 20 let a starších než 50 let převažuje sekundární syndrom BNS.

Často se u primárního syndromu BNS projevuje spinální patologie v dětství a dospívání a je často spojována s ortopedickými poruchami - idiopatickou skoliózou, kyfózou a poruchami držení těla [2]. Rozdíl mezi posledně uvedenou a idiopatickou skoliózou spočívá v kompenzačním zakřivení páteře v odezvě na nevertebrální příčinu - rozdíl v délce nohou, obvyklý „zlý“ postoj, neustálé přenášení sáčku na jedno rameno atd. Často se ortopedické poruchy vyskytují na pozadí přítomnosti jiných příznaků abnormální pojivové tkáně, nadměrné pohyblivosti kloubů, prolapsu chlopní, nefroptosy atd. Je-li identifikováno několik příznaků strukturálních abnormalit, je tento stav označován jako syndrom dysplazie pojivové tkáně nebo, což se stává velmi často, v přítomnosti hypermobility kloubů, hypermobilního syndromu.

V revmatologické praxi je neobvyklé, že juvenilní osteochondropatie nebo Scheuermann-Mauova choroba je projevem vrozené vady ve vývoji předních oblastí (endplate) obratlů. Charakteristickým rysem této patologie je nástup symptomů, které se kryjí s obdobím intenzivního růstu (14-17 let) a typickými radiologickými znaky - „dvojitou“ konturou referenčních míst, četnými Schmorlovými kýlami, klínovitou deformací obratlů a časnými degenerativními změnami.

Tato skupina onemocnění je charakterizována spojením LBP se zátěží, častěji statickou, mírnou účinností nesteroidních protizánětlivých léčiv a dobrou reakcí na systematickou gymnastiku. Následně tito jedinci často tvoří kyfózu nebo kyfoskoliózu. Onemocnění může být akutní (až 3 týdny), subakutní (3-12 týdnů) a chronicky (více než 12 týdnů nebo až 25 epizod ročně).

Provokativními faktory akutního a subakutního průběhu LNS mohou být trauma, vzestup nesnesitelného zatížení, nepřipravené pohyby, dlouhodobý pobyt v nefyziologickém držení těla a nadchlazení.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat identifikaci příčin chronické bolesti zad, zejména vyloučení její druhotné povahy. Bolesti trvající déle než dva měsíce jsou „ukazateli“ sekundárního syndromu BNS.

Příčiny sekundárního syndromu BNS se mohou lišit (tabulka 2): vrozené anomálie (spondylolistéza - posun vpřed od překrývajícího obratle v důsledku defektu v mezikloubní části), trauma, zánětlivá onemocnění páteře, spinální tumory, infekční léze páteře, metabolické poruchy, nemoci močových orgánů, projekční bolest v případě vnitřních onemocnění.

Je třeba poznamenat, že BNS může být jediným klinickým příznakem spinálních nádorů (primární a metastatické). V tomto případě bolest v klidu nezmizí, zesiluje v noci a během bicích. Kromě zhoubných novotvarů páteře je třeba pamatovat na benigní vertebrální tumory (cysty, chondromy) [b].

Nádory jiného místa jsou také zdrojem bolesti zad. Například nádor pankreatu, zejména ocas nebo tělo, nádor zadní stěny žaludku, hypernefrom, rakovina prostaty se téměř vždy projevuje jako BNS.

Nejčastější příčinou chronické BNS u žen jsou onemocnění pánevních orgánů: prolaps dělohy, myomů, endometritidy, adnexitidy, rakoviny dělohy, endometriózy a také menstruační bolesti křeče. Rychlý nástup intenzivní bolesti zad indikuje možnost ruptury nebo disekce aneuryzmy abdominální aorty. Taková diagnóza může být podezřelá, pokud je zjištěna při vyšetření pulzující formace v epi- nebo mezogastrii u lidí starších 50 let, kteří mají patologii kardiovaskulárního systému.

Neznámý pro lékaře, patologie, ale ne neobvyklá příčina BNS je pánevní křečové žíly.

Za těchto podmínek je bolest častěji lokalizována v sakru a zvyšuje se s prodlouženým stáním.

Jednou z důležitých příčin bolesti zad je osteoporóza a její komplikace - zlomeniny páteře, často se vyskytující u žen po menopauze.

Mezi příčiny sekundárních BNS zánětlivá onemocnění páteře, která jsou všeobecně praktickým lékařům špatně známa, zaujmou určité místo.

Přítomnost spinálních lézí v klinickém obraze některých zánětlivých artropatií se projevila v definici této skupiny onemocnění, které dostalo definici seronegativní spondyloartropatie (CCA) [I].

V současné době skupina SSA patří; idiopatická ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida), psoriatická artritida, reaktivní artritida (včetně Reiterovy choroby), artritida při zánětlivém onemocnění střev (Crohnova choroba, Whippleova choroba a ulcerózní kolitida). Řada autorů připisuje seronegativní spondyloartritidní juvenilní chronickou artritidu, akutní přední uveitidu, syndrom SAPHO (synovitida, akné, pustule, hyperostóza, osteitis), Behcetovu chorobu, nediferencovanou spondyloartritidu.

Časté příznaky SSA jsou: sakroiliitis / spondillitis, asymetrická artritida (hlavně kloubů dolních končetin), entezopatie, mimotikulární projevy - zánětlivé poškození očí (zánět spojivek, přední uveitida), infekce urogenitálního traktu nebo střev a kůže a nehtů (lupénka, infekce nodulárního erytému) jsou to anamnéza dystrofie), sliznic ústní dutiny, střev, urogenitálního traktu, familiární agregace spondylitidy, častého spojení s HLA B27 a negativního revmatoidního faktoru.

Rozdíly v klinických projevech zánětlivých a degenerativních lézí axiálního skeletu jsou uvedeny v tabulce 3. Pro zánětlivé spondylartropie jsou tedy charakteristické následující znaky: nástup symptomů před věkem 40 let, postupný nástup, maximální závažnost v časných ranních hodinách, přítomnost ranní ztuhlosti trvající déle než 30 minut a snížení bolesti po cvičení. Ve většině případů vám přítomnost takového komplexu symptomů umožňuje s jistotou provést diferenciální diagnózu mezi zánětlivou a mechanickou povahou LNS.

Klinická pozorování jsou zpravidla potvrzena laboratorními změnami (nárůst indexů akutní fáze v zánětlivém procesu) a data v raných stadiích.

Nejčastěji má BNS mechanický charakter a probíhá během několika dnů až 1-2 měsíců.

Následující příznaky naznačují sekundární povahu LBP [6]: bolest, která neodezní při změně polohy těla a klesá v klidu nebo když pacient stojí na zádech s ohnutými nohami (infekce: tuberkulóza, osteomyelitida, nádory, poškození kostí);

- horečka, zimnice (septická diskitida, epidurální absces); horečka, úbytek hmotnosti (chronické infekce, metastázy, nádory); pacient je svíjející se bolestí („kroutící se“) a nemůže kvůli němu lhát (disekční aneuryzma aorty, renální kolika, ruptura orgánů); noční bolesti (neoplastický proces); bolest horší při chůzi a namáhání páteře, vyzařování do nohou a snižování při naklánění dopředu v sedě (komprese míchy); bolest a ztuhlost (trvající déle než 30 minut), zhoršené ráno u pacienta mladšího než 40 let (spondyloartropatie); bilaterální ozáření bolesti (tumor, herniated disk, spondyloartropatie); přítomnost neurologických příznaků: porucha pohybu / citlivosti, dysfunkce močového měchýře, anestézie perineum, Babinski, klonus nohy (komprese nervového kořene, nádor, herniated meziobratlová ploténka); trvající déle než 2 měsíce.

Během klinického vyšetření musí lékař určit nejen typ, povahu a lokalizaci bolesti, ale také faktory, které vyvolávají (kašel, pohyb atd.) A oslabují je při ležení. Je také nutné vzít v úvahu historii (trauma), nástup bolesti (akutní, postupné), délku trvání bolesti, ozáření bolesti, dobu trvání ranní ztuhlosti páteře, porušení celkového zdravotního stavu pacienta (ztráta hmotnosti, horečka, stížnosti vnitřních orgánů). Při vyšetření je možné odhalit nadměrnou bederní lordózu nebo hladkost fyziologických zakřivení páteře - hřbetní hřbet, charakteristický pro SSA, křivost, naznačující vrozené anomálie nebo zlomeniny páteře v minulosti, skoliózu, pánevní kosterní abnormality, asymetrii paravertebrálních a hýžďových svalů. Lokální bolest při palpaci může být způsobena svalovým spazmem v oblasti míchy nebo sakroiliakálních kloubů. Palpace spinálních procesů věnuje pozornost jejich pohyblivosti v laterálním (zlomeninovém) nebo anteroposteriorním směru. Stupňovité uspořádání zvlákňujících procesů může být známkou spondylolistézy. Omezení pohyblivosti v bederní páteři je stanoveno pomocí funkčních vertebrálních testů: Schoberův test, Thomierův test. Pro detekci zánětlivých lézí ileosakrální artikulace se používají vzorky Kushelevsky a Makarov. Léze kořenů nervů a sedacího nervu se vyznačují zvýšenou bolestí po Valsalvově manévru (při namáhání, kašlání nebo kýchání) a při zvedání prodloužené nohy, stejně jako snížení reflexů a poruch citlivosti. S ischiasem se bolest šíří podél ischiatického nervu, nejčastěji podél stehna a zad stehna a dolní části nohy. Mohou doprovázet bolest v dolní části zad, ale mohou se objevit v izolaci.

Pro objektivizaci stavu pacientů s BNS se používají dotazníky doporučené WHO (hodnocení bolesti podle VAS, Oswestryho dotazník, Waddellův index tělesného postižení atd.) [7].
Laboratorní a instrumentální metody vyšetření pacientů s LBP. Klinický krevní test je určen pacientům s podezřením na sekundární povahu LNS (zvýšená ESR, anémie, známky zánětu páteře, onkopatologie, infekce). V biochemické analýze krve se provádí studie hladiny vápníku, fosforu, alkalické fosfatázy (vyloučení osteoporózy, onkopatologie); CRP, fibrinogen, proteinové frakce, které jsou indikátory zánětlivého procesu. Pro vyloučení CCA je prováděna studie PHA s Yersinií, Salmonellou, antigenem pseudotuberkulózy, PCR pro chlamydii, HLA-B, kde je zkoumán specifický antigen prostaty v případech podezření na rakovinu prostaty. Tuberkulinové testy se provádějí s příznaky tuberkulózní spinální léze při chronickém zánětlivém syndromu BNS.

Pro zjištění zánětlivého procesu v močovém traktu je provedena obecná studie močení.

Indikace pro rentgenové vyšetření pacientů s BNS jsou: akutní nástup bolesti u pacienta mladšího než 15 let a starší než 50 let bez údajů o zranění; bolest zad po zranění; bolest, která se při ležení nezmenšuje; pacienti s nádorovými procesy, které mohou metastázovat do kosti (rakovina prostaty, rakovina vaječníků, prsu, ledvin, plic, štítné žlázy); stížnosti na horečku, úbytek hmotnosti.

Radiografie rentgenu páteře se provádí v předních a bočních projekcích. Funkční rentgenová vyšetření (ve stavu maximálního ohybu a prodloužení) umožňují identifikovat nestabilitu segmentu obratlového obratle a časné známky degenerativních dystrofických lézí páteře. Rádiografie páteře by měla být provedena u všech pacientů s LBP, kteří jsou posíláni do manuální terapie, masáže a fyzioterapie.

Počítačová tomografie (CT) odhaluje patologii kostní tkáně, umožňuje diagnostikovat hernia disku, stenózu spinálního kanálu.

Pokud máte podezření na nádor, hernia disku, stenózu páteřního kanálu a patologii membrán míchy, provádí se magnetická rezonance (MRI). MRI, na rozdíl od CT, umožňuje získat obraz v jakékoli projekci. Metoda má nejvyšší citlivost (93%) a specificitu (92%).

Densitometrie pro BNS je ukázána: pacienti starší 50 let s chronickou bolestí zad; ženy po menopauze; ženy se vzdálenými vaječníky; pacienti užívající glukokortikosteroidy, léky štítné žlázy, antacida, antikonvulziva; pacienta s anamnézou zlomenin; RTG diagnostika osteoporózy; všichni pacienti dostávající léky na osteoporózu.

Radioizotopová osteoscintigrafie se provádí u pacientů s LBP a nádorovými procesy pro detekci metastatických lézí kostí a páteře. Myelografie se provádí při podezření na míchu nebo cauda equina.

Komplex vyšetření pacientů s BNS podle indikací zahrnuje: průzkum radiografu plic, ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve, rektoromanoskopii, fibrogastroduodenoskopii, irigoskopii, intravenózní urografii. Všichni pacienti by měli být vyšetřeni neurologem. U žen je vyšetření gynekologa povinné u mužů, urologa.

Diagnostický vyšetřovací algoritmus pro BNS je uveden na obr. 1. Obr.

Léčba BNS se provádí s ohledem na formu onemocnění a variantu jeho průběhu. V akutním období se doporučuje provádět léčbu doma nebo v případě syndromu těžké bolesti v nemocnici, aniž by byl pacient nucen navštěvovat kliniku pro injekce nebo fyzioterapii. Přibližné léčebné režimy pro pacienty s BNS jsou uvedeny v tabulce. 4. V případě BNS se doporučuje: vyloučení hlavního důvodu, který vedl k BNS, odpočinku na lůžku (odpočinek) po dobu několika dnů (od 2 do 5 dnů), nošení fixačního korzetu během akutního období a později pouze v případě potřeby. Léčba léky nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) by měla být zahrnuta do léčby pacientů s BNS od prvních dnů onemocnění. Protizánětlivá a analgetická aktivita NSAIDs je spojena s inhibicí COX-2-prozánětlivého isoenzymu a snížením produkce prozánětlivých prostaglandinů. V akutním období BNS je intramuskulární podávání NSAIDs (diklofenak sodný, ketonal, movalis) indikováno po dobu 3 dnů s následným přechodem na perorální terapii. V akutní BNS je ukázáno podávání draselné soli diklofenaku, lornoxikamu, ibuprofenu, ketonálního retardu.

Pro dlouhodobou léčbu chronické BNS je výhodné předepsat selektivní inhibitory COX-2 (movalis, nise, nimesil, celebrex) s nejnižším počtem vedlejších účinků.

V nepřítomnosti účinku maximálních dávek nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jakož i přítomnosti vedlejších účinků na pozadí jejich použití, je ukázán tramadol, opioidní analgetikum. Jedna dávka (kapky nebo tobolky) by měla být 50 mg.

V každém případě může být dávka tramadolu zvýšena na 200 mg dvakrát denně [7].

Vzhledem k tomu, že svalový spazmus hraje důležitou roli v genezi syndromu bolesti BNS, je patogeneticky odůvodněné zahrnout do terapie svalové relaxanty. Použití svalových relaxancií s BNS může snížit potřebu NSAID. Mezi centrálně působícími svalovými relaxanty se prokázal tolperidon (mydocalm), jehož maximální dávka pro BNS může být 450 mg / den. ve 2 recepcích; účinné použití tizanidinu (Sirdalud) 4-8 mg 2krát denně po dobu 10-14 dnů [2].

U pacientů s BNS spojených s rozvojem zlomenin osteoporotické páteře je použití lososího kalcitoninu (miacalcik) účinné, což spolu s antiresorpčním účinkem vykazuje výraznou analgetickou aktivitu.

Při absenci účinku NSAID a svalových relaxancií s trvalým syndromem bolesti lze podávat kombinované léky - ambene (dexamethason, fenylbutazon, vitamin B12). Lék je určen k intramuskulární injekci a je k dispozici v hotových injekčních stříkačkách. Lék se injikuje v / m 1 injekci denně, každý den nebo každý druhý den, 3 injekce na průběh.

S neúčinností léčby, pokračujícím syndromem bolesti po vyloučení infekce, nádorem, erozí kostí, osteoporózou a některými dalšími onemocněními se doporučuje epidurální podání.

glukokortikosteroidy a / nebo anestetika. Byla provedena epidurální injekce 10–20 ml 0,5% p-ra novokainu a 1,0 ml betamethasonu nebo triamsinolonu [1].

Pro zvýšení účinnosti boje proti bolesti se doporučují trankvilizéry s výrazným účinkem na uvolnění svalů: diazepam 10-30 mg / den. do 14 dnů s postupným snižováním dávky.

Pokud recidivující nebo chronický syndrom BNS dokládá jmenování antidepresiv:

amitriptylin, mianserin, fluoxetin po dobu nejméně 6 týdnů. Specifická volba léčiva a jeho dávkování se volí individuálně pro každého pacienta [W].

Důležitým prvkem BNS je lokální terapie. Pro léčbu se používají masti, krémy a gelové formy NSAID, které dobře pronikají do podkožní tukové tkáně, svalů, vazů, které mají analgetický, protizánětlivý, anti-edémový účinek. V akutním období BNS se spondyloartrózou je "Finalgon" účinný, má dráždivý, vazodilatační účinek [b].

Efektivní pro dlouhodobé použití: fastum gel, finalgel, gel diclofenac, atd.

V léčbě LNS spojených s spinální osteochondrózou a spondylarthrosis je použití chondroprotektorů slibným směrem [8]. Četné studie ukázaly vysokou účinnost proti syndromu chondroitin sulfátu (Strumaum®) při osteoartróze, degenerativních lézích páteře (osteochondróza, spondylarthróza), doprovázených LNS. Potenciální „chondromodifikační“ účinek spojený se supresí katabolického (IL-1-dependentního prozánětlivého procesu syntézy prostaglandinů) a aktivace anabolických procesů (syntéza proteoglykanu a kyseliny hyaluronové, potlačení apoptózy chondrocytů) v chrupavce byl prokázán [4, 5, 9].

Klinická studie provedená v Severozápadním revmatologickém centru ukázala, že Struktum® v denní dávce 1000 mg s dlouhodobým použitím u pacientů s LBP (po dobu 24 týdnů) má dobrou klinickou účinnost (71%) a bezpečnost (93%). Použití přípravku Strumam® v BNS přispělo ke značnému snížení bolesti do konce 3 týdnů přijetí, zlepšení funkčního stavu páteře (podávaného funkčním vertebrálním vzorkům) a obnovení fyzické aktivity pacienta. Do konce 24 týdnů užívání přípravku Strumaum® se 35% pacientů podařilo snížit potřebu kontinuálních NSAID a zcela je zrušit na 25%. Trvání analgetického účinku přípravku Strumac® bylo udržováno po dobu 2 měsíců po jeho zrušení u pacientů s LBP. Struktum® nezhoršoval průběh souběžné IHD a GB, které byly pozorovány u 85% sledovaných pacientů s LNS. Do konce 24. týdne užívání Struktury se pacientům s BNS a GB podařilo snížit průměrnou denní dávku enalaprilu 1,6 krát na pozadí stabilních hodnot krevního tlaku, protože se snížila potřeba NSAID.

Při zmírnění akutní bolesti v léčebném programu patří vitaminová terapie (vitamíny B a C), cévní léčiva: Vinpocetin, pentoxifylin, cinnarazin, deriváty kyseliny nikotinové). Aminofylin, escin, troxerutin [3] přispívají ke zlepšení venózního odtoku.

Při eliminaci akutní bolesti se hojně využívají rehabilitační programy: manuální terapie, akupresura, akupunktura, fyzioterapie, bahenní terapie, suchá a podvodní trakce, fyzioterapie. Kontraindikace pro manuální terapii a rozšíření jsou: akutní období radikulární nebo radikuloischemické léze, výrazná spondylosa a osteoporóza, nestabilita segmentu obratlového obratle se spondylolistézou [3].

S neúčinností lékové terapie pro BNS je vyřešen problém chirurgické léčby.

Nejběžnější indikace pro chirurgickou léčbu BNS jsou: hernie disku, stenóza spinálního kanálu.

Na závěr je třeba ještě jednou poznamenat, že BNS je syndrom různých onemocnění. U syndromu BNS by měl lékař na základě algoritmu pro vyšetření pacientů usilovat o vytvoření nozologické diagnózy, která umožní řádnou patogenetickou léčbu. Z toho závisí snížení počtu pacientů s chronickou BNS a jejich prognóza práce.

Literatura 1. Belenky A.G., Nasonov EL. Dorsalgie se zánětlivými onemocněními páteře // Russian Medical Journal. - 2003. - V. 11. - №7. P.379-381.

2. Belenky A.G. Dorsalgie s degenerativními chorobami páteře // Russian Medical Journal. - 2002. - Vol. - №22. - str. 10031005.

3. Voznesenskaya T.G. Lumboischialgia // Consilium medicum. - 2001. - V. 3. - №5. - P.205-208.

4. Nasonov E.L., Nasonov V.A. Farmakoterapie bolesti: pohled revmatologa / Consilium medicum. 2000-т.2.-№12.-С.509-513.

5. Nasonov E.L., Alekseeva L.I. Chondroitin sulfát (Structum) při léčbě osteoartritidy: patogenetická logika a klinická účinnost. V knize. Nové možnosti léčby osteoartrózy. M. 2002. - C.2-4.

6. Shostak N.A. Moderní přístupy k léčbě bolesti v dolní části zad / Consilium medicum. 2003.-T.5.-№8.-С.457-461.

7. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G. a další Bolesti zad v osteochondróze vyhlídek léčby páteře. V knize. Nové možnosti léčby osteoartrózy. M.2002. - str. 14
8. Gunnar BJ. Andersson. Epidemiologie bolesti dolních končetin // Acta Orthop Scand (Supl 281). -1998, obj. P.28-31.

9. Happey F., Wiseman A. Naylor A. Biochemické aspekty meziobratlových plotének v aginu a nemoci. V Jayson M. ed Lumbar Spine a Back Pain. New York, Grune Strantton, 1976 - P.318.

10. Kyritsky L. Komplexní terapie, 1997. - 23 (5). - P.332-336.

Viz také

Jsme v sociálních sítích

Při kopírování materiálů z našich stránek a jejich umístění na jiných stránkách požadujeme, aby každý materiál byl doprovázen aktivním hypertextovým odkazem na naše stránky:

Nižší bolesti zad, když leží, sedí nebo stojí

Nižší bolest v zádech, když stojí, sedí nebo leží vlevo, se objeví, když páteř není schopna odolat každodenní námaze a často indikuje onemocnění páteře. Léčbu onemocnění spojených s bolestí v dolní části zad provádí vertebrolog.

Na klinice Dr. Ignáceva pomáhají kvalifikovaní odborníci. Příjem páteře se provádí na základě dohody.

Podle statistik, každý druhý dospělý na planetě zažil alespoň jednou v celoživotní bolesti páteře. Leví podíl příjemců cítil bolest přesně v dolní části zad, protože toto je nejzranitelnější místo v celé páteři. Pokud bolest nastane nejen při námaze a náhlých pohybech, ale i při lhaní, sezení a postavení, vyžaduje okamžitou léčbu.
Bolest může být narušena, když stojí, leží nebo leží.

Bolesti dolní části zad při sezení ↑

Když člověk sedí, zvyšuje zatížení na hřbetě několikrát. Není to divné, ale sedí to je nejvyšší. Mnoho administrativních pracovníků tráví mnoho hodin v této pozici bez přerušení, což způsobuje metabolické poruchy meziobratlových plotének a jejich poranění. Máte-li bolesti zad, musíte nastavit sedadlo do sklopené polohy, zvedněte monitor výše

Nižší bolesti zad při stání, chůze ↑

Nikdo není proti takovým příznakům imunní, ale podle statistik je taková bolest často pociťována umělcem, armádou a lektory. Ti, jejichž práce je spojena s prodlouženým stacionárním postavením nebo chůzí, by měli určit příčinu symptomů. Tyto projevy se objevují při spondylolyse, zlomeninách spinálních procesů, následovaných spondylolistézou. Někdy se jedná o projev nevratných obratlů. Když stojí, obratle se nemohou navzájem držet a jejich klouzání nastává při dalším stlačování nervových vláken. Téměř vždy chirurgická léčba.

Naštěstí takové problémy nejsou tak běžné a meziobratlová kýla je mnohem běžnější a může být úspěšně léčena. Závažnost symptomu by však neměla být podceňována.

Nižší bolesti zad při vleže положении

V horizontální poloze je těleso obtížnější řídit metabolické procesy v důsledku dlouhé pevné polohy. Vzhledem k tomu, že dolní část zad by měla mít fyziologické vychýlení dopředu (lordóza), musí být udržována v jakékoli poloze. Ležící na zadní straně zad by měl být podepřen konvexní částí matrace, zde je kontraindikováno tvrdé lůžko. Tenký člověk ležící na břiše by měl zároveň udržovat správnou fyziologii páteře. Je třeba mít na paměti, že první ortopedická matrace, která narazila, není pro takové pacienty vždy vhodná.

Bolest bolesti zad často ukazuje chronické přetížení fasetových kloubů, metabolickou poruchu v nich a rozvoj takové diagnózy jako bederní spondyloartróza. Onemocnění ledvin by mělo být vyloučeno, protože je v této pozici, že je pro ně nejtěžší vykonávat své funkce. Celý článek o bolesti v páteři v noci.

Příčiny bolesti zad, když stojí, sedí nebo leží vlevo ↑

Příznaky se stresem a speciálními pozicemi těla v 90% případů se objevují s poškozením nervového systému nebo degenerativně-dystrofickými procesy v páteři. Diagnóza může být potvrzena výsledky magnetické rezonanční tomografie bederních páteřních kostí, méně často CT nebo rentgenového záření (neinformativní). Bolest v bederní oblasti může znamenat následující onemocnění:

  • Meziobratlová hernie bederní páteře (l1-l5, l5-S1), prasknutí vláknitého prstence meziobratlové ploténky.
  • Posunutí kořenů a jejich mačkání.
  • Osteochondróza bederní páteře.
  • Deformita a zakřivení páteře, jako je skolióza nebo kyfóza.

Vždy byste měli vyloučit jiné nemoci, které mohou způsobit podobné příznaky. Jedná se především o onemocnění vnitřních orgánů (orgány trávicího ústrojí, ledviny, játra), poúrazové stavy (zlomeniny žeber, obratlů, ruptury vazů a svalů), systémová onemocnění (revmatismus, artritida atd.) A některé další. K tomuto účelu se pacientům doporučuje nejprve projít KLA, OAM, testy na revmatoidní faktor, projít ultrazvukem vnitřních orgánů. Možná budete potřebovat vyšetření proctologa, urologa, ženy - gynekologa, gastroenterologa, imunologa a dalších.

Příznaky ↑

Mezi hlavní příznaky patří bolest různé intenzity a povahy. Bolest může být matná a rušivá po spánku nebo po dlouhodobém stání. Také bolest nemůže zastavit bez ohledu na pozici. Může mít charakter útoků, přičemž je silná a akutní. Abychom vyloučili všechny nemoci a zastavili se na jediném správném důvodu bolesti v bederní páteři, je nutné provést diferencovanou diagnózu. Tato metoda diagnostiky eliminuje její klam a umožňuje odhalit související problémy, následně je odstranit.

Časté stížnosti pacientů s bolestí v různých polohách těla:

  • Na zádech ležela silná bolest v zádech. Po MRI skenování byl nalezen výčnělek bederního L5-S1;
  • Po dlouhém stání se bedra na základně kříže začínají bolet a dávají jednu cestu. Bolí to naklonit hlavu dopředu, zhluboka se nadechnout;
  • Stojí za to sedět trochu a pas v oblasti hýždí okamžitě bolí, vzdává se v noze, bedra se stává otupělou;
  • Leží na pravé / levé straně - dává zpět bolest, bolest;
  • Je nemožné spát v noci z bolesti, protože dolní záda neustále kňučí v poloze na zádech. Proč leží na břiše - záda nebolí.
  • Práce v počítači, když se sedí, začne bolet, bolest se zvyšuje s časem, pak je těžké se od bolesti odtrhnout, ohnout se dopředu a trochu chodit;
  • 5 let již jako pas ztrácí bolest. Změnil jsem matraci na tvrdší, ale to bylo horší, jsem neustále mučený.
  • Po sezení se už dlouho nedokážu narovnat, bolí to jednou rukou, dává mi to na stranu.

Léčba bolesti zad v určitých polohách těla ↑

Specialisté kliniky poskytují vysoce kvalitní a prvotřídní léčbu problémů se zády, zejména dolní části zad.

Hlavním cílem celého komplexu léčby je odstranění příčiny bolesti, tj. Nemoci.

K tomu odborníci provádějí ultrazvuk, MRI, CT a všechny nezbytné testy. To pomáhá upravit léčebný program a dosáhnout nejlepšího výsledku. Je možné podstoupit vyšetření a léčbu na klinice Dr. Ignáce v Kyjevě na základě dohody.

Proč se při chůzi objevují bolesti zad?

Bolest, která se vyskytuje v bederní páteři při pohybu, může signalizovat nemoci páteře.

Pokud bolest nezmizí několik dní nebo týdnů, měli byste se určitě poradit s lékařem.

Takové dlouhé období ve většině případů znamená, že v těle existuje zánětlivý proces.

Pouze lékař bude schopen předepsat správnou léčbu, vybrat si sadu cvičení, průběh léků.

Zmizení bolesti po několika dnech může znamenat přetížení svalů v důsledku těžké fyzické námahy. V každém případě, když je bolest v dolní části zad, nemůžete ignorovat signály, které tělo dává.

Příčiny a povaha bolesti zad

Ve většině případů se bolest vyskytuje v důsledku vývoje nemocí pohybového aparátu.

Mezi nejčastější onemocnění, která způsobují bolesti zad, patří osteochondróza, spondylóza, různé stupně skoliózy, protruze, kýla.

Při chůzi

Provádění těžké fyzické práce způsobuje kompresi obratlů, po skončení práce obratle zaujmou normální stav, což vede k tažení bolesti při pohybu. Bolest zmizí po několika dnech.

Obvykle je příčinou bolesti zad těžká fyzická práce a zvýšený tlak na obratle.

Další příčinou je onemocnění, které ničí chrupavku a meziobratlové ploténky - osteochondrózu. Krevní oběh míchy je narušen, disky jsou méně elastické. Bolest je bolestivá, nudná. Při chůzi se zvyšuje.

Spondylóza ničí tkáň páteře a způsobuje růst kostí - osteofytů. Dotýkají se nervových kořenů a způsobují bolest. Povaha bolesti je mírná.

Mírná a přetrvávající bolest naznačuje vývoj osteochondrózy a spondylózy

Opakující se bolest zad může být známkou spondyloartrózy. Při chůzi, bolest dává hýždě a stehenní oblasti.

Spondyloartróza má při chůzi výrazný syndrom bolesti

Při vysokém zatížení dolních končetin dochází k výčnělkům, pokud nejsou ošetřeny, vedou k kýlu. Kýla je vyčnívajícím vnitřním obsahem meziobratlové ploténky, jádro pulpous vytlačuje nervová zakončení, což způsobuje bolest a svalový křeč. Během pohybu dochází k prudké bolesti.

Skolióza v pokročilých případech způsobuje těžké bolesti zad, pokud je páteř zakřivená v této oblasti.

Zmáčknutí nervových kořenů v radiculitidě nebo stenóze vede k nedostatečnému přísunu krve do tkání a chrupavky páteře, což vede k negativním změnám. Při chůzi je bolest, zhoršuje se.

Pokud je bolest zad zhoršena jakýmkoliv pohybem, pak to znamená radiculitidu.

  • Onemocnění ledvin;
  • Onkologická onemocnění;
  • Poranění;
  • Infekce;
  • Těhotenství;
  • Nadváha.

Podle povahy lékařů rozlišují bolest primárního typu a sekundární bolesti. Primární typ je způsoben destrukcí tkání, chrupavkou v bederní oblasti páteře. Bolest se občas vyskytuje. Sekundární bolest se objevuje po úrazech, infekcích, nádorech maligní povahy. Bolest je neustále cítit.

Když stojíš

Když je člověk na dlouhou dobu ve stejné poloze, nebo zůstane nehybný několik hodin, i když nemá žádné nemoci, svaly dolní části zad budou stále zraněny, protože představují většinu zátěže. V přítomnosti nemocí páteře má pacient stejnou bolest jako při pohybu, pouze při chůzi, bolest se může zvýšit.

Je důležité, když je nucen čas od času stát na jednom místě, aby se zahřál, aby se trochu zlepšil krevní oběh bederní části.

Video: "Jak udržet tělo správně při chůzi?"

Jaké jsou související příznaky bolesti?

Kromě bolesti může člověk v bederní oblasti pociťovat zvýšené pocení, svalový křeč. Bolest může jít do dolních končetin, do hýždí. Tyto příznaky jsou charakteristické pro osteochondrózu. Může být kulhání, slabost v nohách.

S kýlou, necitlivost se objeví v hrudi a dolní části zad, zatímco nervová zakončení jsou sevřená, pacient si stěžuje na tlak v oblasti srdce.

Při náhlé povaze radiculitidy se zvyšuje se zvedáním nohou. Pokožka obličeje může získat bledý odstín.

Svalový spazmus při palpaci vede ke zvýšené bolesti.

Eliminace bolesti zad při chůzi

Komplex opatření zahrnuje masáž, léky. Lékař vyvíjí řadu cvičení zaměřených na zlepšení krevního oběhu a snížení bolesti.

V těžkých případech pomáhá chirurgie. Po operaci je pacient nějakou dobu v nemocnici ponechán, pak dávají doporučení a jsou posláni domů.

První pomoc

Se silnou, nesnesitelnou bolestí by se měl pacient přestat pohybovat, posadit se, a pokud je to možné, je lepší si lehnout.

Vezměte nesteroidní protizánětlivé léky, pokud to nepomůže, pak injikujte lék, snižující syndrom bolesti. Použití injekcí je možné pouze po konzultaci s odborníkem.

Zahalte dolní část zadní strany hadříkem, který vás udrží v teple. Pokud se po provedených úkonech bolest nesníží, je třeba zavolat záchranný tým.

Léky

Léky mohou zmírnit křeč a zánět v postižené oblasti, léky jsou zaměřeny na snížení a odstranění bolesti. Možná, že použití oteplování masti a gely, v některých případech, použít blokádu.

Tablety "Artrum", "Promax", "Brustan" se používají ke snížení bolesti. Dávka a trvání léčby předepsané ošetřujícím lékařem.

Gel "Girudoprokt", "Lioton", mast "Heparoid Zentiva" se aplikuje na místo lokalizace bolesti. Aplikujte podle návodu.

Obnovit tkáň chrupavky používá "Chondrogard", "Honsurid", "Mukosat". Pouze lékař může předepsat konkrétní lék, je jen na vás, rozhodnout, který lék je nebezpečný k použití, vedlejší účinky a alergické reakce na složky léku může nastat.

Při těžké bolesti se používá blokáda prokainu nebo lidokainu. Má vysokou rychlost působení, účinnost je mnohem vyšší ve srovnání s příjmem jiných léků. Blokáda může dát jen lékaře. V žádném případě nelze použít blokádu.

Chirurgická léčba

V závažných případech je nutný chirurgický zákrok. S kýly, stenózou, spondyloartrózou je operace v mnoha případech jediným prostředkem spásy.

Před operací je pacient připraven, provést testy, vést konverzaci, vysvětlit možné důsledky. Doba chirurgického zákroku se liší v závislosti na složitosti případu.

Po operaci je pacient po určitou dobu pozorován, aby nedošlo k negativním následkům. První měsíce po operaci nelze zapojit do těžké fyzické práce, měli byste omezit pacienta na stresové situace.

Lidové léky

Metody tradiční medicíny vedou ke snížení akutní bolesti.

Použít komprimuje. Na tkaninu se aplikuje specifická směs, aplikovaná na místo bolesti, pak se přikryje další látkou nebo polyethylenovou fólií. V případě teplého obkladu je tkanina obalena materiálem, který udržuje teplo, například s peřím šátek.

Jako směs lze použít křen smíšený s ředkvičkami, nasekaným česnekem, bylinnými přípravky, medem, stolní solí, hořčicí. Aplikujte 3-4 dny, nechte několik hodin, někdy na jeden den.

Grind pomáhá. Používají se tinktury na alkoholu z kořene lopuchu, červené papriky, pampelišky. Libra před spaním.

Domácí metody umožňují dočasně zastavit bolesti zad a také zmírňují teplou koupel s přídavkem hořčičného prášku a mátovým odvarem od bolesti. Postup trvá průměrně 30-40 minut, dokud voda nevychladne.

Dobrou metodou je použití suchého tepla. Taška je šitá z vlněné tkaniny, měla by pokrýt místo bolesti ve velikosti.

Taška je naplněna pískem nebo třešněmi, třešněmi, předehřátými na pánvi a nanesené na bolavé místo. Můžete použít hořčičné omítky a omítky s pepřovým základem.

Použít všechny metody s opatrností, bolesti zad může být známkou různých nemocí a ne vždy podobné metody mohou zmírnit stav pacienta.

Soubor cvičení je vybrán fyzioterapeutem. Cvičení by měla být po odstranění bolesti. Činnosti LFA jsou zaměřeny na zlepšení krevního oběhu, zvýšení svalového tonusu a prevenci opětovného napadení bolestí.

Je důležité provádět pohyby hladce, bez ostrých zatáček, ohybů. Pokud se objeví bolest, přestaňte dělat cvičení, pokud bolest nezmizí, navštivte lékaře.

Komplex je navržen pro každodenní provádění. Dobrým zvykem bude zahrnutí cvičebních cvičení do komplexu ranních cvičení.

Video: "Soubor cvičení pro odstranění bolesti zad"

Masáž a vlastní masáž

Masážní procedura vám umožní zbavit se bolesti, uvolnit svaly při vysokém napětí, zlepšit průtok krve do dolní části zad.

Masáž provádí odborník. Všechny úkony jsou prováděny hladce, s měkkými pohyby při hlazení a tření.

Může použít může nebo akupresura. Délka procedury a počet sezení jsou diskutovány individuálně na základě složitosti onemocnění.

Pokud nemůžete navštívit masážní místnost, můžete si masáž dopřát sami. Začněte s krkem, postupně se pohybujte dolů. Všechny pohyby jsou prováděny hladce, můžete lehce stisknout. Pohyby rukou mají charakter tření, opakují se v průměru 4-6 krát. Pokud se vyskytne bolest, zastavte vlastní masáž.

Závěr

Nízká bolest zad při chůzi nebo dlouhodobém stání je často důsledkem vývoje onemocnění.

Je důležité si pamatovat na řadu opatření, jejichž implementace pomůže vyhnout se dalšímu rozvoji bolesti:

  • Dlouhodobě se nezabývejte těžkou fyzickou prací;
  • Když jsou nuceni stát na jednom místě, zkuste hníst hřbetní svaly alespoň 2-3 minuty každé hodiny;
  • Když se při chůzi objeví ostrá bolest, najděte si místo k sezení, počkejte, až se bolest sníží;
  • Aby se snížila bolest, vezměte si protizánětlivou pilulku na léky;
  • Pokud bolest nezmizí během několika dnů, je nutné se poradit s lékařem;
  • Doma můžete použít obklady, ohřívání mastí, gelů;
  • Masážní procedura pomůže odstranit bolest. Doma si můžete udělat masáž sami;
  • Denní cvičení lfk;
  • Pravidelně sportuje, vyvažuje dietu, pravidelně se podrobuje preventivním lékařským prohlídkám.

Po dlouhém stání bolí bedra

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Když se objeví lumbargie bederní páteře, léčba není vždy započata. Podle odborníků Světové zdravotnické organizace 90% lidí zažilo alespoň jednou za život bolesti zad. Mnozí z nich však tento příznak ignorují a nechodí k lékaři. Zejména v případech, kdy je bolest náhodná a rychle přechází. V některých případech dochází k lumbodynii v důsledku fyzického přetížení a pak zmizí bez stopy. Pokud se však bolest objeví se záviděníhodnou pravidelností a zvýšením, neměli byste návštěvu odborníka odložit.

Co je lumbodynie

Tváří v tvář bederní bolesti, lidé nevědí, co je lumbosakrální lumbodynia. Lumbodynia se nazývá akutní nebo chronická bolest v dolní části zad. Jeho odrůda je lumbago. Lumbago je náhlá silná bolest střelby (bolesti zad) v lumbosakrální páteři. Lumbodynie označuje dorsalgii (bolesti zad). Bylo jí přidělen kód ICD 10 M54.5.

Termín lumbodynie byl zaveden do lékařské praxe, aby se izoloval etiologický syndrom vertebrální bolesti. Koneckonců, příčinou bolesti v dolní části zad jsou další nemoci. Mohou být způsobeny zánětem svalů, onemocněním pánevních orgánů a dutinou břišní (včetně rakoviny). Takové bolesti se nazývají odrazem.

Bolestní syndrom se obvykle vyvíjí po:

  • hypothermie;
  • modřiny;
  • zranění;
  • nadměrná fyzická námaha;
  • přepracování

Lumbodynia se může objevit po dlouhém pobytu v nucené nepohodlné pozici, na pozadí psychických zkušeností a stresu. Lidé, kteří mají sedavé zaměstnání, trpí bolestmi zad. Dlouhý pobyt v ohnuté poloze způsobuje posun obratlů. Negativní vliv na stav vibrací páteře.

Někdy se po kašli, kýchání, zívání nebo náhlém pohybu objeví ostrá bolest. Syndrom bolesti může být výsledkem dlouhé chůze s plochými nohami nebo v nepříjemných botách. Ne vždy se objeví okamžitě. V některých případech se nepohodlí ve spodní části zad nachází až po 1 nebo 2 dnech.

Typy lumbodynie

Akutní lumbodynia může být vyvolána:

  • trauma;
  • zvedání těžkého nákladu;
  • posunutí meziobratlové ploténky s natažením zadního podélného vazu.

V tomto případě je často tolik bolesti, že se člověk nemůže pohnout. I v poloze na zádech ho každý pohyb způsobuje utrpení.

Akutní diskogenní lumbodynie se objevuje jako výsledek vyčnívání meziobratlové ploténky. Vyvíjí tlak na sousední tkáně a vytlačuje kořeny v blízkosti míšních nervů. Defekt vyvolává svalový křeč, který zvyšuje tlak na nervová zakončení a zhoršuje stav pacienta. Bolest způsobená kompresí míšních nervů v segmentech L1 - L5 na úrovni výstupu z míchy se nazývá lumbodynie s radikulárním syndromem.

Spondylogenní forma onemocnění je doprovázena lehkými a středně bolestivými pocity. Exacerbace bolesti může nastat pouze po intenzivní fyzické námaze. Tato forma onemocnění je diagnostikována u dětí a dospívajících. Vyvolává osteochondrózu.

Chronická lumbodynie je diagnostikována, když bolest zad nezmizí déle než 12 týdnů. Často jsou mírní a tolerantní. Posílení intenzity bolesti nastává po infekčních onemocněních, stresu a přepracování.

Lumbodynia syndrom se může projevit ve formě 2 hlavních forem, a to syndromů Leingston a Sol-Williams:

  1. Leingstonův syndrom se vyznačuje těsností v oblasti trojúhelníku rozděleného svalu. V této oblasti dochází k pocitu těsnosti, neustálé tupé bolesti.
  2. S Solyamovým-Williamsovým syndromem se bolestivý syndrom zvyšuje se silným povzdechem, během kašle a kýchání.

Jak je lumbodynia

Bolestivý pocit může být lokalizován přesně ve středu lumbosakrální oblasti. Častěji se však vyskytuje vpravo nebo vlevo od páteře. Bolest se zvyšuje po dlouhém stání nebo sezení. Roste postupně, získává s časově nesnesitelnou intenzitou.

Negativní vliv na stav pacienta, polopolohová poloha. Být v něm, člověk se cítí docela pohodlně. Nicméně, pokusy sedět nebo stát způsobují ostrou dýku bolest, která neumožňuje rovnání. Pro narovnání jsou pacienti nuceni rukama tlačit na dolní část zad.

Lumbodynia bederní páteře se zvyšuje se svalovým napětím. Pacient se obtížně umývá, opírá se o dřez. Proces žehlení, ve kterém je třeba udržet vaše tělo na dlouhou dobu nakloněné, rychle způsobuje únavu a bolest. Ohýbání dopředu je čím dál těžší. Bolest se zhoršuje, pokud jsou těžké předměty ve vašich rukou při naklonění. Je velmi bolestivé zvednout padlé věci z podlahy.

Když se pacient nachází v sedě, snaží se přenést svou váhu na podpěru před sebe, nebo se opřít o opěradlo židle a pevně na ni přitlačit záda. To mu umožňuje snížit bolest. Při chůzi zaujímá člověk nepřirozenou pozici a snaží se minimalizovat nepohodlí.

Člověk se cítí pohodlně jen v poloze na zádech. Pokud se vyskytnou patologické změny na presakrálním disku, pacient raději leží na zdravé straně. Pokud je u čtvrtého bederního disku stisknutí páteře, snaží se ležet na boku.

Během exacerbace se bolest zvyšuje na několik dní v řadě a dosahuje vrcholu po 4 nebo 5 dnech. Po tomto, lumbodynia syndrom klesá a mizí, pokud pacient pozoruje mír a vyhýbá se jakékoliv námaze. V případech, kdy člověk nemění rytmus života a odmítá léčbu, syndrom bolesti nezmizí. Může zůstat intenzivní nebo méně výrazný.

V některých případech lumbodynia trápí lidi týdny a dokonce měsíce. Patologie se vyvíjí a šíří do sousedních oblastí. V průběhu času se bolest objevuje v hýždě, na noze, nebo v oblasti kostrče, transformuje se do lumboiscalgie a kokcygodynie. Jeho příznaky a léčba závisí na stupni vývoje patologie.

Jak léčit lumbodynii

Když se objeví syndrom bolesti, pacientovi je předepsán odpočinek. Je nutné ležet více v posteli a vyhnout se držení těla. Dokud bolest nezmizí, musíte mít speciální ortopedický pás, který bude podporovat obratle ve správné poloze.

Pokud je bolest velmi silná, pak je přísný odpočinek předepsán na 7-10 dní. Pacientovi se doporučuje častěji ležet na břiše. Když člověk leží na zádech, pod jeho bederní oblastí je umístěn speciální kruh nebo froté ručník.

Podšívkový kruh umožňuje zavěšení postižené oblasti páteře. Pod nohy položil polštář nebo válcovanou přikrývku. Zvýšené nohy snižují zatížení páteře a pomáhají stavcům vrátit se do normální polohy.

K odstranění silného syndromu bolesti a snížení zánětu jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (Diclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen, Meloxicam). Injekce se doporučují první den. Pak se drogy berou ústně. Tablety by se měly vypít během jídla nebo bezprostředně po jídle, zapít velkým množstvím vody. Pokud má pacient onemocnění trávicího ústrojí, je léčba prováděna formou injekcí. Aplikujte mast (Diclofenac, Ibuprofen) 2-3 krát denně do bederní páteře.

Trvání léčby nesteroidními protizánětlivými léky závisí na délce lumbalgie. Při silné radikulární bolesti je nutné užívat 1 typ léku po dobu nejméně 3-4 týdnů.

Bolestivé bolesti jsou zastaveny pomocí paravertebrálních blokád s anestetiky (Lidokain, Procainum) v kombinaci s hormonálními léky (Dexamethason, Hydrokortison).

Když se bolest začne snižovat, pacientovi se doporučuje postupně zvyšovat fyzickou aktivitu.

  • šetřící techniky manuální terapie;
  • Masáže;
  • akupunktura;
  • trakce páteře;
  • fyzikální terapie.

Terapeutické cvičení v lumbodynii

Pro první cvičení musíte ležet na zádech. Nohy jsou ohnuté na kolenou a přitlačeny k hrudi, drží je rukama. V této pozici musíte být několik minut. V této době je páteř vyložena a lehce natažena v bederní oblasti.

Pro další cvičení jsou ramena rozložena (ležící na zádech). Jedna noha je ohnutá v koleni a položena na podlahu. V tomto případě by se měla noha ohnuté nohy dotýkat kolena rovné nohy. Hlava je otočena na stranu naproti straně, na které je ohnuté koleno umístěno. Cvičení se opakuje 5-10 krát, mění se noha.

Třetí cvičení se provádí ohnutím obou nohou na kolenou a položením na podlahu. Hlava je otočena opačným směrem. Pak se nohy položí na druhou stranu a změní se poloha hlavy. Cvičení se opakuje 5-10 krát. Provádění kroucení, měli byste se snažit neroztrhnout pánev z podlahy.

Pro čtvrté cvičení se musíte dostat na všechny čtyři. Obracejí záda, spouštějí hlavy a pak se ohýbají, zvedají hlavy nahoru. Cvičení se opakuje 5-10 krát.

Všechny pohyby musí být prováděny pomalu a plynule. Terapeutická cvičení lze opakovat 2 až 3krát denně. Pokud během tříd došlo k prudkým bolestem, měli byste kontaktovat svého lékaře.

Proč vaše záda bolí v bederní oblasti?

Bolest v bederní oblasti je vždy příznakem nemoci. Chcete-li provést správnou diagnózu a přiřadit správnou léčbu, musíte se poradit s lékařem. Jaké nemoci se projevují, protože člověk má bolesti zad v bederní oblasti? Více v tomto článku.

Obsah článku:

Poranění páteře
Osteochondróza bederní páteře
Radiculitis
Herniované meziobratlové ploténky
Úzký páteřní kanál
Onemocnění ledvin

Poranění páteře

Získání poranění páteře je mnohem jednodušší, než by se mohlo na první pohled zdát. Neúspěšný pád nebo jen vzpírání může vést k protažení bederních svalů, posunutí obratlů nebo dokonce zlomeniny.

Příznaky

Poranění páteře jsou živé příznaky: silná bolest, neschopnost pohybu. V některých případech může dojít k paralýze dolních končetin.

Diagnostika

Chcete-li provést diagnózu, musíte kontaktovat traumatologa. Provede vyšetření av případě potřeby předepíše rentgenové vyšetření páteře.

Léčba

Léčba bude záviset na typu poranění. V každém případě je předepsán odpočinek na lůžku, tepelné ošetření a masáž.

Chirurgická léčba se provádí s neúčinností konzervativní terapie nebo zvýšením symptomů lézí míchy.

Osteochondróza bederní páteře

Onemocnění je velmi časté, zejména u lidí, kteří se zabývají tvrdou prací. V tomto onemocnění se meziobratlové ploténky vymažou a dojde k narušení nervů. To je důvod, proč člověk má bolesti zad v bederní oblasti, a další bolest může také dojít. Čím déle je nemoc bez léčby, tím více bude postupovat. Další příčinou osteochondrózy je nesprávné držení těla při chůzi nebo sedavé práci.

Příznaky

Osteochondróza může být považována za chronické onemocnění. Příčinou jeho exacerbace může být nepříjemný pohyb, podchlazení, vzpírání. Během této doby pacient cítí silnou bolest, která může způsobit nohu. Během remise pacient pociťuje bolestivou bolest na konci pracovního dne nebo ráno, pokud spal v nepohodlné poloze.

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Diagnostika

Pro diagnózu je předepsán rentgen, MRI nebo tomografie. Všechny studie ukazují změny v bederní páteři.

Léčba

Léčba osteochondrózy je velmi dlouhá. Musíte také pamatovat na to, že potřebujete dvakrát ročně podstoupit profylaktickou léčbu zaměřenou na prevenci exacerbací.

Když osteochondróza předepisuje vitamíny B a Diclofenac injekce. Také v dolní části zad můžete otřít mast nebo gely: Nise, Voltaren.

Velmi důležitá je fyzioterapeutická léčba. Takovým pacientům je předepsána akupunktura, D'Arsonval, magnetická terapie. Kromě toho by pacienti měli jít na masáž, cvičení a dietu.

Pokud pociťujete bolest v dolní části zad, neprovádějte návštěvu u lékaře. Léčba osteochondrózy v raných stadiích je snadno léčitelná.

Radiculitis

Radikulitida postihuje lidi středního a vysokého věku. Vychází z období remise a exacerbace. Vyskytuje se častěji u lidí pracujících v nepříznivých klimatických podmínkách nebo se silným přeplněním páteře.

Příznaky

Onemocnění začíná náhle. V dolní části zad je silná bolest, která se vzdává v noze. Pacienti se snaží nepohybovat, protože každý pohyb vyvolává vznik bolesti.

Diagnostika

Na základě specifických symptomů, které jsou lékaři známy, stejně jako rentgenovým zářením, se provádí diagnóza radiculitidy lumbosakrální páteře.

Léčba

Pro léčbu ischias předepsané nise nebo diclofenac, s těžkou bolestí - narkotická analgetika. Masti se mohou otírat do postižené oblasti: finální, voltaren, capsitrin a další.

V akutním období položte odpočinek. Po redukci bolesti jsou předepsány masáže, cvičení a fyzioterapeutické procedury.

Doporučeno: volný průběh cvičení pro léčbu osteochondrózy bez operací a léků!

Herniované meziobratlové ploténky

Jedná se o onemocnění, při kterém meziobratlové ploténky vyčnívají do páteřního kanálu.

Důvody

K onemocnění dochází v důsledku poranění meziobratlové ploténky:

  • zlomeniny;
  • osteochondróza;
  • silné bodnutí v zádech;
  • vzpírání.
  • sedět za volantem více než 2 hodiny denně;
  • sedět u počítače déle než 4 hodiny denně;
  • vzpírání.

Příznaky

Na začátku nemoci si pacient stěžuje na otravnou bolest v dolní části zad, která se zhoršuje kašlem, kýcháním, během nebo dlouhodobým stáním.

S progresí nemoci se bolest stává nesnesitelnou, dává zadku a stehně. V závažných případech se u pacienta objeví necitlivost končetin. Pacient se nemůže pohnout. Kromě toho mohou být problémy se stolicí: inkontinence moči, průjem nebo zácpa, stejně jako impotence.

Diagnostika

Pokud trpíte bolestí zad, měli byste se poradit s odborníkem. Nepřijatelná samoléčba. Lékař musí provést úplné vyšetření, určit CT nebo nukleární magnetickou rezonanci.

Léčba

Meziobratlová kýla se náhle objeví a bolest je akutní. Proto je hlavní věcí pro pacienta v prvních dnech adekvátní úlevu od bolesti. Pro tyto nesteroidní protizánětlivé léky jsou předepisovány v injekcích, tabletách nebo mastech:

K odstranění bolesti pomocí moderního analgetika Meloxicam. V závislosti na bolesti se léčivo podává v injekcích nebo tabletách. Někdy jednoduché léky proti bolesti nemohou zmírnit bolest. Pak lékař provede blokádu Novocain - zavedení novokainu nebo lidokainu do tkání, které jsou v blízkosti kýly.

Dalším důležitým krokem v léčbě meziobratlové kýly je zlepšení krevního oběhu v postižené oblasti. Pro tento účel použijte Pentoxifylline, Actovegin. Tyto léky zlepšují krevní oběh, snižují otok, vyživují postiženou tkáň. V důsledku toho dochází k poklesu zánětlivého procesu.

Po 2 - 3 týdnech od nástupu onemocnění můžete zahájit fyzioterapeutické procedury: masáž, elektroforézu, fonoforézu, magnetoterapii.

Po 6 týdnech od nástupu onemocnění začínají lékaři snižovat dávku protizánětlivých a analgetik a naopak zvyšují fyzioterapii.

Doba zotavení trvá 6 týdnů až 6 měsíců po exacerbaci. V této době se pacient nestará o nic, ale je zde vysoká pravděpodobnost exacerbace. Proto během tohoto období nemůžete zvedat závaží, musíte se zúčastnit fyzioterapie a masáže.

Chirurgická léčba se provádí přísně podle indikací.

  1. nedostatek terapeutického účinku konzervativní terapie;
  2. projevy komprese míchy.

V některých případech je operace jediným způsobem, jak zachránit osobu. Ačkoliv je operace spojena s rizikem možného poškození míchy, zůstává jedinou léčbou pro těžké stupně meziobratlové kýly.

Úzký páteřní kanál

Zúžení spinálního kanálu nebo stenózy je častou příčinou bolesti zad u starších osob. S věkem dochází k degenerativním změnám, které kanál zúží. Někteří lidé to necítí a nepodávají stížnosti. Jiní se obávají těžké bolesti. To, na čem záleží, není nainstalováno.

Příznaky

Bolest, necitlivost v nohou a plazení. Takoví pacienti se snaží chodit, ohýbají trup před sebe; často sednout k odpočinku. Dalším příznakem je tzv. Intermitentní klaudikace. Pacient pociťuje slabost po nohou po určité vzdálenosti.

Léčba

Spinální stenózu lze vyléčit pouze chirurgicky, ale tato léčba je velmi vzácná. Masáž a různé fyzioterapeutické postupy nebudou moci kanál rozšířit.

Onemocnění ledvin

Některá onemocnění ledvin se mohou projevit jako nízká bolest zad, dávat pupek a spodní břicho. Nejčastější příčinou je akutní pyelonefritida nebo záchvat urolitiázy. Bolest se objevuje, když je kapsle ledviny natažena a dochází k jejímu otoku. V tomto případě může lékař snadno určit příčinu bolesti zad a předepsat léčbu.

Bolest zad v zádech může být primární - to znamená, že indikuje onemocnění zad a sekundární, což bude znamenat onemocnění jiných orgánů. Mezi další příčiny bolesti zad patří:

  • nadváha;
  • těhotenství;
  • dlouhé sezení za volantem nebo počítačem;
  • máte sedavé zaměstnání;
  • Trávíte spoustu času prací na venkově.

V některých případech je bolest zad pryč sama o sobě, ale pokud se bolest zvyšuje každý den, je lepší vyhledat pomoc specialisty. Správnou diagnózu a předepisování léčby může provést pouze lékař.

Vyléčit artrózu bez léků? Je to možné!

Získejte bezplatnou knihu „Podrobný plán obnovy mobility kolenních a kyčelních kloubů v případě artrózy“ a začněte se zotavovat bez nákladné léčby a operací!

Každý je obeznámen s bolestí, těžkostí v zádech, tyto pocity se objevily alespoň jednou za život u každé dospělé osoby. Velmi často bolesti zad po vzpírání bolí, co je příčinou tohoto jevu?

Důvody

Pokud se obáváte bolesti zad po vzpírání, ve většině případů byste se neměli bát. Tyto pocity mohou být zcela fyziologické. Pokud se však tyto příznaky objeví po malém zatížení nebo se pravidelně opakují, doporučuje se zjistit příčinu.

Hlavní „pachatelé“ bolesti zad jsou:

  1. Přetížené svaly zad.
  2. Protahování svalů a zánět šlach.
  3. Osteochondróza páteře.
  4. Radiculitis
  5. Spondyloartróza.

Některé z těchto stavů vyžadují včasnou léčbu, aby se zabránilo progresi symptomů. Proto se doporučuje včas zjistit příčinu bolesti zad.

Příznaky

„Zvýšil těžkou a již nízkou bolest v zádech“ - pacienti s takovými stížnostmi často chodí k lékaři. Bederní páteř nese obrovské břemeno - celé břemeno našeho těla. Když začneme zvyšovat váhu, bolest zad může být projevem ochranné reakce proti přetížení svalů. V tomto případě stačí omezit zvedání těžkých předmětů.

Existují příznaky, které by měly upozornit osobu:

  1. Pravidelná bolest, včetně klidu.
  2. Vyvýšený objekt je dostatečně světlý a bolest již vzniká.
  3. Bederní páteř je křehká, špatně ohnutá a nespojitá.
  4. Bolest se vzdává.
  5. Pociťuje pocit necitlivosti nebo procházení husí kůže.

Každý může dostat osteochondrózu a její důsledky jsou velmi vážné. Proto je třeba vždy pamatovat na symptomy úzkosti.

Svalové napětí

Nejčastější příčinou bolesti zad po vzpírání je banální přepětí svalových vláken. Tuto bolest může zažít osoba kdekoli v těle, po dlouhodobé nebo intenzivní fyzické námaze.

Co způsobuje bolesti svalů zad:

  1. Pokud zátěž na zádech převyšuje obvyklé, během práce tráví svaly veškerý kyslík.
  2. Vlákna přecházejí na metabolický režim bez kyslíku.
  3. Během této práce se uvolňuje kyselina mléčná.
  4. Dráždí nervové receptory a dochází k bolesti.

Sportovci pociťují takovou bolest pravidelně. Je to fyziologické. Co dělat v tomto případě? Proveďte cvičení a před napětím zad musíte udělat rozcvičku. Bolest svalů bude probíhat sama za pár dní.

Tendonitida

Nepříjemnější je poškození svalových vláken a šlach. Dokonce i malé přestávky ve struktuře svalu mohou způsobit velmi vážnou bolest. To se děje po prudkém snížení závažnosti nebo pravidelného opakovaného zatížení.

Tendonitida se vyvíjí následovně:

  1. V oblasti přechodu svalové tkáně do šlachy dochází k mikrolomům.
  2. Tento proces vede k zánětu.
  3. Chronický zánět vyvolává svalovou náhradu pojivovou tkání, která porušuje její funkci.
  4. V oblasti uchycení svalu k kosti se vyvíjí chronická tendinitida.

Vlastnosti tohoto onemocnění:

  • Bolest se zvyšuje s fyzickou námahou.
  • V místě poranění dochází k lokální bolesti a otoku.
  • Symptomy pokračují po dlouhou dobu - od několika týdnů do měsíců.
  • Nesteroidní protizánětlivé léky dobře zmírňují bolest.

Nejlepší způsob, jak se vypořádat s tendinitis je cvičení. Terapeutické cvičení pomáhá rozvíjet svalovou vlákninu a postupně ji navrací na plnohodnotnou práci. Doplňkové prostředky pomoci - lokální masti s anestetickým a protizánětlivým účinkem, masáž, fyzioterapie.

Osteochondróza

Nejčastějším onemocněním spinálních tkání je osteochondróza. Tato choroba je výsledkem přirozeného stárnutí těla, ale u některých lidí se již projevuje v mladém věku.

Příčinou osteochondrózy je poškození kapsle meziobratlové ploténky. Degenerativní dystrofické změny v kapsli způsobují bolest a mohou vést ke komplikacím.

Při zvedání tlaku na kapsli se významně zvyšuje, takže se zvyšuje dystrofie. Podráždění okolních nervových vláken vede ke vzniku bolestivých pocitů.

S osteochondrózou se může v raných stadiích vyvinout reflexní radikulární syndrom:

  • Zpočátku je bolest lokalizována v hrudní nebo bederní páteři.
  • Mezi vnitřními nervy na hrudi nebo ischiaticky na nohu dochází k šíření bolesti.
  • Ztráta citlivosti se nevyskytuje, ale často je zvýšená citlivost, pocit plazivosti husí kůže.
  • Reflexy na noze jsou vylepšeny.
  • Paravertebrální svaly jsou obvykle napjaté.

Ošetření osteochondrózy v čase, aby se zabránilo vzniku herniace disku. Doporučeno pro terapii:

  1. Denní pohybová aktivita, fyzikální terapie.
  2. Ztráta hmotnosti, odvykání kouření a alkohol.
  3. Chondroprotektory - léky, které chrání tkáň chrupavky.
  4. Nesteroidní léky - pro úlevu od bolesti a zánětu.
  5. Svalové relaxanty - odstraňte reflexní svalový křeč.
  6. Masáže a fyzioterapie jsou další procedury.

Je nemožné odstranit osteochondrózu chirurgickým zákrokem a zbavit se jí jednou provždy. Léčbu onemocnění po dlouhou dobu a neustále sledovat příznaky onemocnění.

Radiculitis

Radikulitida je syndrom, u kterého dochází k zánětu v oblasti nervových kořenů míchy. To může nastat kdekoli na zádech a být výsledek různých nemocí.

Radikulitida se nejčastěji vyskytuje jako jeden z projevů osteochondrózy. Při zvedání závažnosti onemocnění se zhoršuje a zánět získává hybnost. Cvičení často vede k bederní ischias, ale může způsobit krční a hrudní.

Degenerativní procesy v páteři nejprve způsobují pouze podráždění kořenů nervu. Průběh onemocnění vede k jejich kompresi. Vyvíjí se kompresní syndrom:

  1. Ostré střelby v bolestech dolní části zad v noze při zvedání závaží.
  2. Necitlivost beder nebo částí kůže na noze.
  3. Nemožnost dlouhodobého stání.
  4. Atrofie svalových vláken v noze.
  5. Ostrá bolest při stisknutí paravertebrálních bodů.

Tyto příznaky ukazují, že páteř byla komprimována zánětlivým edémem nebo hernií disku. Musí být propuštěn. Někdy konzervativní terapie je vhodná pro tyto lokální hormonální injekce nebo systémové nesteroidní léky. V některých případech je operace zobrazena. Střední možností je radiofrekvenční ablace nervu.

Spondyloartróza

Jakýkoliv kloub našeho těla se může opotřebovávat - v chrupavce se objevují praskliny a poranění, vzniká zánět, dochází k poškození kostí, růst osteofytů. Tento proces se nazývá osteoartritida nebo osteoartritida.

Naše obratle jsou propojeny četnými klouby, které mohou být také vystaveny tomuto onemocnění. Objevuje se onemocnění zvané spondyloartróza.

Typické příznaky onemocnění:

  1. Bolest nastává ve výšce nákladu a postupně mizí v klidu.
  2. Pacient může nejčastěji indikovat specifickou úroveň zranění - zraněný kloub.
  3. Vyznačuje se svalovým spazmem paravertebrálních vláken.
  4. Ranní ztuhlost pacientů se neobtěžuje.
  5. Přijetí nesteroidních prostředků přináší nedostatečný účinek.
  6. Symptomy se mohou objevit na začátku pohybu a pak projít - počáteční rytmus.

Spondyloartróza je téměř vždy vystavena bederní páteři, protože na ni dopadá velké zatížení. Sekundární artróza může být důsledkem poranění páteře nebo zánětlivého onemocnění.

Léčbu nemoci je poměrně obtížné - je nutné včas určit chondroprotektory a cvičit terapii. Symptomatická činidla jsou NSAID, svalová relaxancia a hormonální léčiva. Pomáhají různým metodám fyzioterapie.

Diagnostika

Každá z výše uvedených chorob má své vlastní charakteristiky léčby a prevence. Proto je velmi důležité včas diagnostikovat příčinu vzniku příznaků.

Pokud se po jednom vzpírání objevily nepříjemné pocity v zádech a byly vyřešeny sami, neměli byste panikařit. To je normální reakce těla.

V případě, že je bolest pravidelně narušována nebo jsou přítomny výše popsané varovné příznaky, obraťte se na praktického lékaře. Lékař provede další vyšetření a jmenuje konzultace úzkých odborníků.

Pomoc v diagnostice může:

  • Radiografie rentgenu páteře ve dvou projekcích.
  • Počítačová tomografie.
  • Zobrazování páteře magnetickou rezonancí.

Včasná diagnostika onemocnění zad je velmi důležitá. Právě doba diagnostiky je klíčem k úspěšné léčbě.