KOMPLIKACE PO LUMBÁLNÍ PUNCTURE

Postpunkturní syndrom

Symptomatologie s tímto syndromem není způsobena extrakcí cerebrospinální tekutiny během samotného vpichu, ale je výsledkem poškození dura mater, které vzniká po zasunutí jehly. Vstup mozkomíšního moku do epidurálního prostoru míchy přispívá k vytěsnění a expanzi duralových dutin a intrakraniálních cév. Vytváří se několik hodin po lumbální punkci a má tři stupně závažnosti:

To se projevuje bolestí hlavy v týlní nebo frontální oblasti a ve vážnějších případech nauzeou a zvracením. Postfunkční syndrom trvá asi čtyři dny, méně často až dva týdny, dokonce méně často po dobu dvou týdnů. Při použití jehel s menším průměrem nebo ostrých jednorázových jehel, otáčením jehly během lumbální punkce o 90 ° (jehla je řezána rovnoběžně s průběhem vláken dura mater), vyhýbání se zbytečnému zrychlenému ohnutí může snížit výskyt syndromu po punktuci.

Chronický postfunkční syndrom je léčen injekcí 10 ml autologní krve do epidurálního prostoru, což přispívá k nucenému uzavření likvoru. V případě neúčinné konzervativní léčby je indikován přímý chirurgický zákrok, při kterém je defekt uzavřen dvěma speciálními Cushing klipy.

Hemoragické komplikace

Mezi hemoragickými komplikacemi lumbální punkce jsou nejvýznamnější chronický a akutní intrakraniální subdurální hematom, spinální subarachnoidní hematom, intracerebrální hematom. Trauma krevních cév může způsobit krvácení, zejména u pacientů užívajících antikoagulancia s srážením krve nebo trombocytopenií (méně než 60 000).

Okamžité zranění

Při lumbální punkci, a to zavedením jehly do subarachnoidního prostoru, může být možné poškození útvarů umístěných v bezprostřední blízkosti injekce. Například poškození nervových kořenů, poranění meziobratlové ploténky a tvorba herniované ploténky, infekční komplikace. Infekční meningitida se může objevit v důsledku porušení pravidel asepsy (sterilita).

Teratogenní faktor

Nádory spinálního kanálu mohou být vytvořeny v důsledku pohybu kožních prvků v páteřním kanálu. Tyto nádory jsou charakterizovány progresivní bolestí nohou a zad, poruchami chůze a zkreslením držení těla po punkci. Důvodem pro tuto komplikaci je špatně vložený stylet nebo nedostatek styletu v jehle.

Komplikace s tekutinou a dislokací

Pokud je nádor spinálního kanálu, změna tlaku mozkomíšního moku během lumbální punkce může vést k těžkým zraněním, jako je bolest a zvýšení neurologického deficitu.

Změny ve složení louhu

Úvod do subarachnoidního prostoru páteřního kanálu cizích látek, jako jsou kontrastní látky, chemoterapeutika, vzduch, anestetika, antibakteriální látky, může způsobit meningeální reakci (mírnou nebo závažnou). Projevuje se zvýšením pleocytózy až o 1000 buněk v první den, zvýšením proteinu při normálních hladinách glukózy a sterilním očkováním. Projevuje se rychlým poklesem, ale někdy může vést k radiculitidě, arachnoiditidě nebo myelitidě.

Další komplikace

Pro těhotné ženy je bederní punkce nebezpečná, protože v prvním trimestru těhotenství může dojít k potratům. V 0,1–0,2% případů se mohou objevit vazovagální reakce, které jsou nebezpečné při zástavě dýchání, zhoršené srdeční aktivitě a v důsledku toho hypoxii mozku.

Režim po lumbální punkci

Někteří lékaři se domnívají, že odpočinek na lůžku nezachrání před vznikem postpunkčního syndromu, a proto mohou ihned po lumbální punkci chodit. Většina autorů však dospěla k závěru o pozitivním vlivu klidu na lůžku, o situaci pacienta se hovořilo a o délce odpočinku lůžka (nejvíce zůstalo 3-4 hodiny). Pacient by měl být v horizontální poloze, ležící na břiše. Po lumbální punkci se mohou objevit mozkové symptomy (nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, závratě), v kombinaci s vegetativní reakcí těla má charakteristický rys - zhoršení při pokusu o vzestup. Pacient musí vytvořit mír, snížit hlavu, nabídnout bohaté teplé nápoje a (nebo) intravenózní podání náhrad plazmy. Se zavedením kontrastních látek nebo kyslíku (vzduchu) může klid na lůžku dosáhnout tři dny.

Spinální punkce

Propíchnutí míchy. Taková hrozná fráze může být často slyšena v ordinaci lékaře a je to ještě hrozné, když se vás tento postup týká. Proč lékaři propíchnou míchu? Je taková manipulace nebezpečná? Jaké informace lze získat během této studie?

První věc, kterou je třeba pochopit, pokud jde o propíchnutí míchy (jak je tento postup často označován jako pacienti), neznamená propíchnutí tkáně orgánu centrálního nervového systému, ale pouze malé množství mozkomíšního moku, které omývá míchu a mozek. Taková manipulace v medicíně se nazývá páteř nebo páteř.

Pro co je provedeno punkční punkci? Cíle takové manipulace mohou být tři - diagnostické, analgetické a terapeutické. Ve většině případů se provádí lumbální páteřní punkce, aby se určilo složení mozkomíšního moku a tlak uvnitř míchového kanálu, který nepřímo odráží patologické procesy, které se vyskytují v mozku a míše. Specialisté však mohou provést propíchnutí míchy pro terapeutické účely, například pro zavedení léků do subarachnoidního prostoru, aby rychle snížili tlak v míše. Také nezapomeňte na tuto metodu anestezie, jako je spinální anestézie, kdy jsou anestetika vstřikována do páteřního kanálu. To umožňuje provádět velké množství chirurgických zákroků bez použití celkové anestezie.

Vzhledem k tomu, že ve většině případů je propíchnutí míchy určeno speciálně pro diagnostické účely, jedná se o tento typ výzkumu, který bude popsán v tomto článku.

Proč propíchnout

Lumbální punkce pro studium mozkomíšního moku, která umožňuje diagnostikovat některá onemocnění mozku a míchy. Nejčastěji je tato manipulace předepsána pro podezření:

• infekce centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida, myelitida, arachnoiditida) virové, bakteriální nebo plísňové povahy;
• syfilitické, tuberkulózní poškození mozku a míchy;
• subarachnoidní krvácení;
• absces centrálního nervového systému;
• ischemická, hemoragická mrtvice;
• traumatické poranění mozku;
• demyelinizační léze nervového systému, například roztroušená skleróza;
• benigní a maligní nádory mozku a míchy, jejich membrán;
• Syndrom Hyena-Barre;
• jiných neurologických onemocnění.

Kontraindikace

V případě objemových lézí zadního lebečního fossa nebo temporálního laloku mozku je zakázáno užívat lumbální punkci. V takových situacích může i malé množství vzorků mozkomíšního moku způsobit dislokaci mozkových struktur a způsobit porušení mozkového kmene ve velkém okcipitálním foramenu, což vede k okamžité smrti.

Je také zakázáno provádět bederní punkci, pokud má pacient hnisavé zánětlivé léze kůže, měkkých tkání a páteře v místě vpichu.

Relativní kontraindikace jsou výrazné deformity páteře (skolióza, kyfoskolióza atd.), Protože to zvyšuje riziko komplikací.

Pacienti s poruchami krvácení, pacienti užívající léky ovlivňující reologii krve (antikoagulancia, protidestičková léčiva, nesteroidní protizánětlivá léčiva) s opatrností předepisují pacientům s poruchami krvácení.

Fáze přípravy

Postup bederního vpichu vyžaduje předběžnou přípravu. Nejprve jsou pacientovi předepsány klinické a biochemické testy krve a moči a je stanoven stav systému srážení krve. Zkontrolujte a prohmatejte bederní páteř. Identifikace možných deformací, které mohou bránit propíchnutí.

Musíte informovat svého lékaře o všech lécích, které užíváte nebo užíváte v nedávné době. Zvláštní pozornost je třeba věnovat lékům, které ovlivňují srážení krve (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin a další antiagregační látky a antikoagulancia, nesteroidní protizánětlivé léky).

Musíte také informovat lékaře o možných alergiích na léky, včetně anestetik a kontrastních látek, nedávných akutních onemocnění a přítomnosti chronických onemocnění, protože některé z nich mohou být kontraindikací studie. Všechny ženy ve fertilním věku by měly informovat lékaře o možném těhotenství.

Je zakázáno jíst 12 hodin před zákrokem a vypít 4 hodiny před propíchnutím.

Způsob propíchnutí

Procedura se provádí v poloze pacienta ležícího na boku. Je nutné ohnout nohy co nejvíce v kolenních a kyčelních kloubech, přivést je do žaludku. Hlava by měla být co nejpřesněji ohnutá dopředu a blízko hrudníku. Právě v této poloze se meziobratlové prostory dobře rozšiřují a pro odborníka bude snazší dostat jehlu na správné místo. V některých případech se propíchnutí provádí v poloze pacienta, který sedí s nejzadnějším zády.

Specialista si vybere místo vpichu pomocí palpace páteře, aby nedošlo k poškození nervové tkáně. Mícha dospělého končí na úrovni 2 bederního obratle, ale u lidí krátkého vzrůstu, stejně jako u dětí (včetně novorozenců), je o něco delší. Proto je do meziobratlového prostoru vložena jehla mezi 3 a 4 bederními obratli nebo mezi 4 a 5. Tím se snižuje riziko komplikací po vpichu.

Po ošetření kůže antiseptickými roztoky se provede lokální infiltrace anestézie měkkých tkání roztokem novokainu nebo lidokainu s běžnou injekční stříkačkou s jehlou. Poté se bederní punkce provádí přímo pomocí speciální velké jehly s mandrinem.

Punč se provádí ve vybraném bodě, lékař pošle jehlu sagitální a mírně nahoru. V hloubce 5 cm je cítit odpor, následovaný zvláštním ponořením do jehly. To znamená, že konec jehly spadl do subarachnoidního prostoru a můžete začít sbírat alkohol. K tomu lékař odstraní mandle z jehly (vnitřní část, díky které je přístroj vzduchotěsný) a tekutina z ní začne odkapávat. Pokud k tomu nedojde, musíte se ujistit, že probodnutí proběhne správně a jehla spadne do subarachnoidního prostoru.

Po setu kapaliny ve sterilní zkumavce se jehla opatrně vyjme a místo vpichu se uzavře sterilním obvazem. Do 3-4 hodin po propíchnutí by měl pacient ležet na zádech nebo na boku.

Vyšetření míšní tekutiny

Prvním krokem v analýze mozkomíšního moku je vyhodnotit jeho tlak. Normální výkon v sedě - 300 mm. vod, V poloze na prone - 100-200 mm. vod Čl. Zpravidla se tlak odhaduje nepřímo - počtem kapek za minutu. 60 kapek za minutu odpovídá normální hodnotě tlaku CSF v páteřním kanálu. Tlak se zvyšuje v zánětlivých procesech CNS, v nádorových formacích, v žilní kongesci, hydrocefalus a dalších onemocněních.

Poté se kapalina shromáždí ve dvou zkumavkách po 5 ml. Poté se používají k provedení nezbytného seznamu studií - fyzikálněchemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atd.

Důsledky a možné komplikace

Ve většině případů probíhá postup bez jakýchkoli následků. Samozřejmě, že propíchnutí samo o sobě je bolestivé, ale bolest je přítomna pouze ve fázi zavádění jehly.

U některých pacientů se mohou vyvinout následující komplikace.

Postfunkční bolest hlavy

Předpokládá se, že určité množství CSF proudí z otvoru po propíchnutí, v důsledku čehož dochází k poklesu intrakraniálního tlaku a dochází k bolestem hlavy. Taková bolest připomíná napětí hlavy, má neustálý bolestivý nebo mačkavý charakter, snižuje se po odpočinku a spánku. Může být pozorován po dobu 1 týdne po propíchnutí, pokud cefalgie přetrvává i po 7 dnech - to je příležitost, abyste se poradil s lékařem.

Traumatické komplikace

Někdy může dojít k traumatickým komplikacím punkcí, kdy jehla může poškodit kořeny míšních nervů a meziobratlové ploténky. To se projevuje bolestí zad, která se nevyskytuje po řádně provedené punkci.

Hemoragické komplikace

Pokud jsou během vpichu poškozené velké krevní cévy, může dojít ke krvácení, k tvorbě hematomů. Jedná se o nebezpečnou komplikaci, která vyžaduje aktivní lékařský zásah.

Dislokační komplikace

Vyskytují se při prudkém poklesu tlaku alkoholu. To je možné v přítomnosti volumetrických útvarů zadní kraniální fossy. Aby se předešlo takovému riziku, je před provedením vpichu nutné provést studii o známkách dislokace středních struktur mozku (EEG, REG).

Infekční komplikace

Může se vyskytnout v důsledku porušení pravidel asepsy a antisepsy během vpichu. U pacienta se může objevit zánět meningů a dokonce i abscesů. Tyto následky punkcí ohrožují život a vyžadují jmenování silné antibiotické léčby.

Punkce míchy je tedy velmi informativní metodou pro diagnostiku velkého počtu onemocnění mozku a míchy. Samozřejmě jsou možné komplikace během a po manipulaci, ale jsou velmi vzácné a přínosy punkcí daleko převyšují riziko vzniku negativních důsledků.

Co je nebezpečné punkci páteře?

Lumbální punkce: důvody pro jmenování

Jinak se lumbální punkce také nazývá spinální punkce. Jedná se o velmi závažný postup. Analýza se provádí v mozkomíšním moku. Vzhledem k tomu, že propíchnutí je do značné míry riziková událost, je předepsána pouze v případech naléhavé potřeby. Během procedury vpichu by neměla být ovlivněna mícha, která je v rozporu se jménem.

Existují situace, kdy je nemožné udělat bez lumbální punkce. To je způsobeno identifikací infekčního onemocnění u pacienta, například meningitida, může být předepsána pacientům, kteří měli mrtvici, také k potvrzení roztroušené sklerózy a zánětu mozku a míchy. Kromě toho, propíchnutí se provádí jako léčebný postup pro zavedení léků v přítomnosti meziobratlové kýly.

V každém případě, před předepsáním vpichu, provede lékař řadu dalších testů, aby se ujistil, že je to nezbytné, protože postup může být nebezpečný. Aby byla míšní tekutina podrobena analýze, je v bederní oblasti propíchnuta speciální jehla. Místo vpichu by mělo být pod míchou. Po vložení jehly z kanálu začne proudit kapalina. Kromě analýzy samotné kapaliny jsou vyvodeny závěry o průtoku. Pokud je pacient zdravý, bude průhledný, během jedné sekundy se objeví pouze jedna kapka.

Po dokončení procedury musí být pacient v poloze vleže na tvrdém a rovném povrchu po dobu asi dvou hodin. Další den se také nedoporučuje sedět a stát.

Je spinální punkce nebezpečná?

Jaké je nebezpečí lumbální punkce? Pokud se postup provádí správně, pacient nebude mít žádné závažné následky. Nejdůležitějšími obavami jsou poškození míchy a infekce. Kromě toho účinky zahrnují výskyt krvácení, stejně jako nádor na mozku, zvýšený intrakraniální tlak.

Je třeba poznamenat, že na kvalifikovaných klinikách propíchnou míchu pouze profesionální lékaři. Neměl by se bát. Podobný postup lze srovnat s normální biopsií jednoho z vnitřních orgánů. Bez ní však není možné včas diagnostikovat a vyléčit pacienta. Moderní neurologie je dostatečně vyvinuta, aby byl postup pro pacienta nejbezpečnější. Kromě toho se anestézie provádí před propíchnutím. Lékař kompletně radí v jaké poloze má být pacient.

Pokud hovoříme o kontraindikacích, pak zahrnují i ​​malá podezření z dislokace mozku.

Komplikace po punkci páteře

Punkce mozkomíšního moku v lékařské terminologii je označena jako lumbální punkce a samotná tekutina se nazývá CSF. Lumbální punkce je jednou z nejsložitějších metod, která má diagnostické, anestetické a terapeutické cíle. Procedura spočívá v zavedení speciální sterilní jehly (do délky 6 cm) mezi 3. a 4. obratlem pod arachnoidem míchy a samotný mozek je zcela neovlivněn a pak je extrahována určitá dávka CSF. Právě tato tekutina poskytuje přesné a užitečné informace. V laboratoři je vyšetřován obsah buněk a různých mikroorganismů pro identifikaci proteinů, různých infekcí, glukózy. Lékař také vyhodnocuje průhlednost likéru.

Spinální punkce je nejčastěji používána pro podezření na infekce centrálního nervového systému, které způsobují onemocnění, jako je meningitida a encefalitida. Roztroušená skleróza je velmi obtížné diagnostikovat, takže bez lumbální punkce se to nedaří. V důsledku punkcí je mozkomíšní tekutina vyšetřena na přítomnost protilátek. Pokud jsou v těle přítomny protilátky, je diagnóza roztroušené sklerózy prakticky prokázána. Punkce se používá k rozlišení mrtvice a určení povahy jejího výskytu. Tekutina se shromažďuje ve 3 zkumavkách a následně se porovnává krevní směs.

Pomocí lumbální punkce pomáhá diagnóza identifikovat zánět mozku, subarachnoidální krvácení, nebo identifikovat kýlu meziobratlových plotének vstřikováním kontrastní látky, stejně jako měření tlaku tekutiny v míše. Kromě shromažďování kapaliny pro studii, odborníci také věnovat pozornost průtoku, tj. pokud se během jedné sekundy objeví jedna průhledná kapka, pacient nemá v této oblasti žádné problémy. V lékařské praxi je předepsána punkce míchy, jejíž důsledky mohou být někdy velmi vážné, aby se odstranil nadbytek CSF a tím se snížil intrakraniální tlak u benigní hypertenze, se provádí podávání léků na různá onemocnění, jako je chronický normotenzní hydrocefalus.

Kontraindikace lumbální punkce

Použití lumbální punkce je kontraindikováno u poranění, nemocí, formací a některých procesů v těle:

• kapky s objemovou formací v temporálním nebo frontálním laloku;

• porušení mozkového kmene;

• proleženin lumbosakrální oblasti;

• kožní a podkožní infekce v bederní oblasti;

• extrémně závažný stav pacienta.

V každém případě lékař nejprve provede řadu testů, aby ověřil naléhavou potřebu jmenování píchnutí míchy. Jeho důsledky, jak již bylo uvedeno, mohou být velmi, velmi závažné, protože postup je riskantní a nese určitá rizika.

Píchnutí míchy a její důsledky

Prvních pár hodin (2-3 hodiny) po zákroku v žádném případě nemůže vstát, musíte ležet na rovném povrchu žaludku (bez polštáře), můžete později ležet na boku, po dobu 3-5 dnů byste měli dodržovat přísný odpočinek a neberte si stojící nebo sedící, aby se zabránilo různým komplikacím. Někteří pacienti po lumbální punkci trpí slabostí, nevolností, bolestí páteře a bolestí hlavy. Lékař může předepsat léky (protizánětlivé a léky proti bolesti) ke zmírnění nebo snížení příznaků. V důsledku nesprávného postupu může dojít k komplikacím po lumbální punkci. Zde je seznam možných komplikací v důsledku nesprávných akcí:

• různé patologie mozku;

• tvorba epidermoidních nádorů v míšním kanálu;

• poškození meziobratlových plotének;

• zvýšený intrakraniální tlak v onkologii;

Pokud byl postup proveden kvalifikovaným odborníkem, byla striktně dodržena všechna nezbytná pravidla a pacient se řídil doporučeními lékaře, pak jsou jeho důsledky minimalizovány. Kontaktujte naše zdravotnické středisko, kde pracují pouze zkušení lékaři, neriskujte své zdraví!

Punkce míchy (lumbální punkce) je typem diagnózy, která je poměrně komplikovaná. Během procedury je malé množství cerebrospinální tekutiny odstraněno nebo do lumbálního páteřního kanálu jsou injikovány léky a další látky. V tomto procesu se mícha sama nedotýká. Riziko, které vyvstane během vpichu, přispívá k vzácnému použití metody výhradně v nemocnici.

Účel punkcí páteře

Píchnutí míchy se provádí pro:

Spinální punkce

příjem malého množství cerebrospinální tekutiny (mozkomíšního moku). V budoucnu, jejich histologie, měření tlaku mozkomíšního moku v míšním kanálu, odstranění nadbytečné mozkomíšní tekutiny, podávání léků do páteřního kanálu, zmírnění obtížné práce, aby se zabránilo bolestivému šoku, stejně jako anestézie před operací, určení povahy mrtvice, výtok oncomarkers, cisternography a myelography.

Pomocí punkcí páteře jsou diagnostikována následující onemocnění:

bakteriální, plísňové a virové infekce (meningitida, encefalitida, syfilis, arachnoiditida), subarachnoidálního krvácení (krvácení v oblastech mozku), maligní nádory mozku a míchy, zánětlivých stavů nervového systému (syndrom Guillain-Barre syndrom, roztroušená skleróza), autoimunitní a dystrofické procesů.

Často je spinální punkce identifikována s biopsií kostní dřeně, ale toto tvrzení není zcela správné. Když je biopsie odebrána vzorek tkáně pro další výzkum. Přístup do kostní dřeně je proveden vpichem hrudní kosti. Tato metoda vám umožňuje identifikovat patologii kostní dřeně, některá krevní onemocnění (anémie, leukocytóza a další) a metastázy v kostní dřeni. V některých případech může být biopsie provedena v procesu propíchnutí.

Naši čtenáři doporučují

Pro prevenci a léčbu onemocnění kloubů aplikuje náš pravidelný čtenář stále populárnější způsob léčby SECONDARY doporučený předními německými a izraelskými ortopedy. Po pečlivém přezkoumání jsme se rozhodli nabídnout vám to.

Indikace pro punkci páteře

Povinná propíchnutí míchy se provádí infekčními chorobami, krvácením, maligními nádory.

V některých případech užívejte punkci s relativními indikacemi:

zánětlivá polyneuropatie, horečka neznámé patogeneze, demylenizační onemocnění (roztroušená skleróza), systémová onemocnění pojivové tkáně.

Přípravná fáze

Zdravotníci před zákrokem vysvětlují pacientovi: co se děje, jak se chovat při manipulaci, jak se na to připravit, stejně jako možná rizika a komplikace.

Píchnutí míchy poskytuje následující přípravu:

Psaní písemného souhlasu s manipulací Krevní testy, které hodnotí jeho srážení, ledviny a játra Hydrocephalus a některá další onemocnění zahrnují počítačovou tomografii a MRI mozku Sběr informací o historii onemocnění, nedávných a chronických patologických stavech procesů.

Specialista by měl být informován o medikacích, které pacient užívá, zejména těch, které ředí krev (warfarin, heparin), anestetizují nebo mají protizánětlivý účinek (Aspirin, Ibuprofen). Lékař by měl být informován o existující alergické reakci způsobené lokálními anestetiky, léky pro anestezii, látkami obsahujícími jód (Novocain, Lidokain, jod, alkohol), stejně jako kontrastní látky.

Předem je nutné přestat užívat ředidla krve, analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky.

Před zákrokem se voda a potraviny nespotřebují do 12 hodin.

Ženy musí poskytnout informace o zamýšleném těhotenství. Tato informace je nezbytná vzhledem k zamýšlenému rentgenovému vyšetření v průběhu zákroku a použití anestetik, které mohou mít nežádoucí účinek na nenarozené dítě.

Lékař může předepsat lék, který musí být užíván před zákrokem.

Vyžaduje se přítomnost osoby, která bude v blízkosti pacienta. Dítě může provádět punkci páteře v přítomnosti matky nebo otce.

Technika postupu

Píchnutí míchy se provádí v nemocničním oddělení nebo v ošetřovně. Před zákrokem pacient vyprázdní močový měchýř a změní se na nemocniční oděv.

Spinální punkce

Pacient leží na boku, ohýbá nohy a tlačí je do žaludku. Krk by měl být také ohnutý, brada přitlačená k hrudníku. V některých případech se páteřní punkce provádí v sedě. Zadní strana by měla být co nehybná.

Kůže v místě vpichu je očištěna od vlasů, dezinfikována a uzavřena sterilní vložkou.

Specialista může použít celkovou anestezii nebo použít lokální anestetikum. V některých případech lze použít lék se sedativním účinkem. Také během procedury jsou sledovány tep, puls a krevní tlak.

Histologická struktura míchy poskytuje nejbezpečnější vložení jehly mezi 3 a 4 nebo 4 a 5 bederních obratlů. X-ray může zobrazit obraz na monitoru a sledovat proces manipulace.

Dále odborník provádí sběr mozkomíšního moku pro další výzkum, odstraňuje přebytečnou tekutinu nebo injektuje potřebný lék. Kapalina se uvolní bez pomoci a naplní zkumavku po kapce. Potom jehla je odstraněna, kůže je pokryta obvazem.

Vzorky mozkomíšního moku jsou zasílány k laboratornímu výzkumu, kde probíhá přímo histologie.

Kapalina míchy

Lékař začíná vyvodit závěry o povaze tekutiny a jejím vzhledu. V normálním stavu je mozkomíšní tekutina transparentní a vytéká z jedné kapky za 1 sekundu.

Po dokončení postupu musíte:

dodržení lůžka na 3 až 5 dnů podle doporučení lékaře, udržování těla v horizontální poloze po dobu nejméně tří hodin, zbavení fyzické námahy.

Když je místo vpichu bolestivé, můžete se uchýlit k lékům proti bolesti.

Rizika

Nežádoucí účinky po punkci míchy se vyskytují v 1–5 případech z 1000. Existuje riziko:

axiální vložení, meningismus (symptomy meningitidy se vyskytují v nepřítomnosti zánětlivého procesu), infekční onemocnění centrálního nervového systému, těžké bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě. Hlava může několik dní bolet, poškození kořenů míchy, krvácení, meziobratlová hernie, epidermoidní cysta, meningeální reakce.

Pokud jsou účinky vpichu vyjádřeny v zimnici, necitlivosti, horečce, pocitu těsnosti na krku, propuštění v místě vpichu, je naléhavě nutné vyhledat lékaře.

Předpokládá se, že punkci páteře může poškodit míchu. To je chybné, protože mícha je vyšší než bederní páteř, kde punkce je přímo provedena.

Kontraindikace punkcí páteře

Propíchnutí míchy, stejně jako mnoho výzkumných metod, má kontraindikace. Propíchnutí je zakázáno s prudce zvýšeným intrakraniálním tlakem, poklesem nebo otokem mozku, přítomností různých útvarů v mozku.

Nedoporučuje se užívat propíchnutí pustulárních vyrážek v bederní oblasti, těhotenství, zhoršené srážlivosti krve, užívání léků na ředění krve, rupturu aneuryzmat mozku nebo míchy.

V každém jednotlivém případě musí lékař podrobně analyzovat riziko manipulace a jejích důsledků pro život a zdraví pacienta.

Doporučuje se kontaktovat zkušeného lékaře, který nejen podrobně vysvětlí, proč je nutné propíchnout míchu, ale také provést zákrok s minimálním rizikem pro zdraví pacienta.

Často čelí problému bolesti v zádech nebo kloubech?

Nemůžete se chlubit královským postojem a snažit se skrýt svůj sklon pod oblečením? Myslíte si, že to brzy projde sám, ale bolest jen vzroste... Mnoho způsobů bylo vyzkoušeno, ale nic nepomáhá... A teď jste připraveni přijmout jakákoli příležitost, která vám dává vítanou pohodu!

Existuje účinný prostředek nápravy. Lékaři doporučují >>!

Účinky punkcí míchy a komplikace

Propíchnutí míchy: co je potřeba, náklady, kde se dá postupovat v Moskvě

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Píchnutí míchy (subarachnoidní punkci, lumbální punkci) - vložení jehly do subarachnoidního prostoru páteřního kanálu pro odebrání vzorku mozkomíšního moku, injekce léků a poskytnutí anestézie. Mělo by být okamžitě řečeno, že pojem „propíchnutí míchy“ nebo „punkci páteře“ je v zásadě nesprávný: cílem propíchnutí je prostor mezi ochrannými membránami a proniknutí jehly přímo do mozkové substance může vést k vážným komplikacím až do smrti pacienta.

Je to proto, aby se zabránilo tomu, že nástroj vstoupí do medully, že propíchnutí subarachnoidního prostoru se provádí na úrovních pod druhým bederním obratlem, kde končí mícha, pohybující se do takzvaného „koňského ocasu“ - banda kořenů páteře. Poškození páteře je také plná komplikací, ale ne tak fatálních. Proto má takový vpich další - běžnější (a správný) - název: lumbální (lumbální) punkce.

Obsah článku:
Ochranné mušle
Co je potřeba
Jak jsou komplikace
Cenová procedura, kam jít

Ochranné membrány míchy

Mícha se nachází v páteřním kanálu tvořeném vertebrálními oblouky, ale nevyplňuje celý objem. Kromě mozku, tři páteřní pochvy procházejí vertebrálním kanálem po celé délce a zajišťují jeho ochranu:

• pevná látka (dural);
• arachnoid (arachnoid);
• měkké (cévní).

Duralový plášť se skládá ze dvou pevných desek, z nichž jedna je spojena s periostem páteřního kanálu a druhá obklopuje míchu. Prostor mezi vnějším a vnitřním listem dura mater, epidurálním prostorem, je naplněn pojivovou tkání bohatou na cévy.

Blíže k mozku je arachnoidní membrána oddělená od vnitřního listu pevným lumenem - subdurálním prostorem naplněným svazky vláken pojivové tkáně.

Pro web následuje měkký shell, prošpikovaný nádobami, které krmí míchu. Mezi těmito skořepinami je subarachnoidní nebo subarachnoidní prostor plný mozkomíšního moku (CSF).

Je to subarachnoidní prostor, který je cílem „páteře“. Subarachnoidní punkce by neměla být zaměňována s jiným typem punkcí páteře - epidurální punkcí, během které je jehla vložena do prostoru mezi listy dura mater. Tyto defekty mají odlišné cíle.

Pro co je subarachnoidní punkce?

Lumbální punkce může mít následující cíle:

• diagnostika;
• terapeutické;
• anestetikum.

Ve většině případů se provádí punkce míchy pro diagnostické účely.

Diagnostická punkce

Diagnostická punkce subarachnoidálního prostoru se provádí tak, aby se odebral vzorek mozkomíšního moku, aby se odhalily nemoci a poranění míchy a mozku:

• encefalitida (zánět mozku);
• meningitida (zánět cévnatých a arachnoidálních meningit);
• syfilis nervového systému;
• poliomyelitida;
• roztroušená skleróza;
• hemoragické mrtvice;
• absces mozku;
• mozkové nádory;
• nádory míchy, její membrány, kořeny;

Během studie se měří tlak mozkomíšního moku a malé množství se odebírá pro laboratorní vyšetření.

Laboratorní výzkum umožňuje určit povahu zánětu (neinfekční, infekční, infekční agens), identifikovat krvácení, s vysokou pravděpodobností podezření na nádor, absces, roztroušenou sklerózu.

Měření tlaku mozkomíšního moku pomocí kapalinotorických testů odhaluje úroveň, při které se rozvinula částečná nebo úplná obstrukce subarachnoidního prostoru, způsobená nádorem, kýlou meziobratlové ploténky, posunem obratle.

Punkce míchy se zavedením kontrastní látky do subarachnoidního prostoru je fází přípravy na myelografii - rentgenové studium míchy a jejích struktur.

Punkce pro terapeutické účely

Provádí se terapeutická propíchnutí míchy:

• pro léčbu hydrocefalus;
• pro léčbu infekcí.

U hydrocefalus je určité množství mozkomíšního moku evakuováno, což má za následek snížení intrakraniálního tlaku a zlepšení stavu pacienta.

Pro infekce mozku a jeho membrán se do mozkomíšního moku injikují antibiotika. Taková léčba je v extrémních případech zřídka předepisována kvůli toxicitě mnoha antibakteriálních léčiv na nervový systém.

Spinální anestezie

Spinální anestézie je typ lokální anestézie. Do subarachnoidního prostoru se vstřikuje lokální anestetikum, anestetický účinek se dosahuje ztrátou citlivosti míchy. „Zmrazená“ oblast po dobu trvání anestetika přestane brát impulsy bolesti přicházející z orgánů a tkání umístěných pod pupkem a osoba necítí bolest. Vědomí však může zůstat jasné nebo podléhat částečnému útlaku.

Tato anestézie je alternativou k celkové anestezii a je předepsána pro operace na pánevních orgánech, perineu, dolních končetinách a je široce používána v porodnictví.

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace pro lumbální punkci míchy:

• nádor, absces, hematom - jakákoliv tvorba objemu v zadní lebeční fosse a temporálním laloku;
• přemístění (dislokace) mozkových struktur;

Relativní kontraindikace je výrazná ateroskleróza mozku doprovázená významným zvýšením krevního tlaku.

Zvýšené riziko punkcí páteře může být spojeno s následujícími stavy: t

• zánět kůže v zóně vpichu;
• zakřivení páteře v zóně propíchnutí;
• snížení srážlivosti krve;
• epilepsie;
• exacerbace jakéhokoli infekčního onemocnění;
• kardiovaskulární a respirační selhání;
• těhotenství

Jak je postup

Není nutná zvláštní příprava na postup.

Propíchnutí provádí kvalifikovaný lékař v nemocnici, ambulance se nedoporučuje. Manipulace může být prováděna v lokální anestézii, ale častěji se bez ní dá dělat.

1. Pacient sedí na okraji křesla nebo leží na boku na gauči. Zadní strana by měla být ohýbána co nejvíce, aby se vytvořila mezera mezi těly obratlů pro přístup k páteřnímu kanálu. Lékař pečlivě dezinfikuje oblast, kde bude manipulace provedena, a určí bod vpichu.
2. Do subarachnoidního prostoru je vložena jehla, která obchází kůži, vaz v oblasti páteře a tvrdou skořepinu míchy. Znak, že jehla dosáhla cíle, je uvolnění míchy z ní.
3. V závislosti na účelu procedury mohou být prováděny kapalinové testy, přičemž mozkomíšní tekutina je určena k analýze (tekutina není odsávána stříkačkou, nezávisle na ní proudí tekutina) a podává se medikace.
4. Jehla je vyjmuta, otvor pro propíchnutí je uzavřen suchým sterilním tamponem, který je fixován sádrou.

Po zákroku je pacient přepravován v horizontální poloze na pevném gauči, kde stráví dvě nebo tři hodiny ležící na břiše - což zabraňuje rozvoji dislokace mozkových struktur. Po propíchnutí doporučujeme přísný odpočinek po dobu tří dnů.

Podle většiny pacientů není lumbální punkce bolestivější než výstřel v hýždě. Někdy, když je vložena jehla, může se objevit akutní krátkodobá bolest - signál, že nerv je poraněn. V tomto případě lékař prodlouží jehlu a mírně změní směr. Taková škoda obvykle nevede k negativním důsledkům.

Možné komplikace a důsledky

Komplikace lumbální punkce zahrnují:

• postfunkční syndrom;
• traumatické poškození nervů se sníženou citlivostí nebo funkční nedostatečností pánevních orgánů, nohou;
• epidurální hematom - v páteři nebo lebce;
• dislokace mozkových struktur.

Nejčastější komplikací lumbální punkce, pozorované u několika pacientů ze stovky, je postfunkční syndrom spojený se snížením objemu cirkulujícího mozkomíšního moku a podrážděním meningů. Příznaky této komplikace:

• bolest hlavy;
• nevolnost;
• zvracení;
• závratě.

Komplikace se mohou objevit okamžitě nebo několik dní po vpichu. Příznaky se stávají výraznějšími, když se změní poloha těla a může trvat 7-10 dní. V tomto případě potřebuje pacient lůžko (až dva týdny), dostatek nápojů, kofein, léky proti bolesti a sedativa, intravenózní kapání. Symptomy jsou nesmírně nepříjemné, ale bez stopy, aniž by zanechaly jakékoli nepříznivé účinky. U některých pacientů je propíchnutí komplikováno pouze svalovým napětím na zádech a krku. Tato podmínka nevyžaduje léčbu a prochází samostatně během týdne.

Další komplikace lumbální punkce jsou velmi vzácné. V případě zhoršení celkového stavu po zákroku byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

Kde mohu provést postup v Moskvě

Komplikace se mohou vyvinout i po propíchnutí provedeném podle všech pravidel, avšak provedení postupu zkušeným, kvalifikovaným odborníkem minimalizuje riziko. Proto je bederní punkci vhodnější provádět ve specializovaných centrech, kde se provádí mnoho takových operací.

Příklady takových center v Moskvě:

1. Ústav chirurgie. A.V. Vishnevsky Str. Bolshaya Serpukhovskaya, d. 27. Výhody - nízká cena (976 rublů), zkušený, vysoce kvalifikovaný personál.
2. FSBE "Vědecké centrum neurologie", Volokolamsk Highway, 80. Zde cena procedury bude 1300 rublů. Výhody - neurologická specializace zdravotnického zařízení, vysoce kvalifikovaný personál.

Náklady na bederní punkci v Moskvě se pohybují od 950 do 12 000 rublů.

Vyléčit artrózu bez léků? Je to možné!

Získejte bezplatnou knihu „Podrobný plán obnovy mobility kolenních a kyčelních kloubů v případě artrózy“ a začněte se zotavovat bez nákladné léčby a operací!

Meningitida je obecně zánět membrán míchy a mozku, které se mohou vyvíjet jak v arachnoidních, tak v měkkých membránách (leptomeningitis) a v pevné látce (pachimeningitis). Obecně je nejčastějším případem zánět pia mater, což je to, co je míněno obecným termínem "meningitida". Ve stejné době, meningitida míchy je téměř stejná, pokud jde o příznaky a účinky z mozkové meningitidy, proto se zpravidla tato choroba zvažuje bez ohledu na to, kde se nachází centrum onemocnění.

Meningitida se může jevit jako komplikace některých onemocnění nebo jako nezávislé onemocnění. Nehledě na jeho typ je zpoždění v zahájení léčby extrémně nebezpečné, protože v tomto případě se může vyvinout řada závažných a často nevratných komplikací, například hluchota, hydrocefalus, mentální retardace u dětí atd.

Diagnóza tohoto onemocnění je poměrně komplikovaná - pro přesné stanovení diagnózy je nutná punkce páteře pro meningitidu, při které je míšní tekutina vyšetřována na přítomnost patogenů. Podívejme se, jaké typy této choroby existují a jak se projevují.

Meningokoková meningitida

Kauzálním původcem onemocnění je meningokoky a zdrojem patogenu může být pouze člověk. Je třeba poznamenat, že ve většině případů lidské tělo úspěšně zvládá infekci bez viditelných projevů a pouze asi 10% případů meningokoků na sliznicích vede k rozvoji zánětu.

Nemoc se projevuje neočekávaně a spíše „náhle“ - teplota náhle stoupá, objeví se silná bolest hlavy v důsledku zvýšení intrakraniálního tlaku, začíná zvracení, které nepřinese úlevu. Současně si pacient vezme charakteristickou pozici, ve které jsou týlní svaly napjaté (kvůli které je hlava vyhozena zpět), žaludek je zatažen, hřbet je klenutý a ohnuté nohy jsou přitaženy k žaludku.

V závislosti na tom, jak těžký je stav pacienta, mohou se objevit bludy, ztráta vědomí, ztráta vědomí, křeče. Pokud je průběh onemocnění nepříznivý, pak po týdnu pacient spadne do kómatu a pak se křeče stávají častějšími, což vede ke smrti pacienta.

Obecně platí, že doba trvání tohoto onemocnění je až 6 týdnů. Existují však případy "bleskového" vývoje nemoci, když člověk zemře během několika hodin, a také "vleklé", kdy horečka trvá velmi dlouhou dobu. V tomto případě však nelze nic dobrého očekávat, obvykle je to buď hydrocefalická fáze onemocnění, nebo vývoj meningokokové sepse.

Nejzávažnějším projevem tohoto onemocnění je bakteriální šok, který se vyvíjí velmi akutně. V tomto případě teplota také náhle stoupá, objeví se vyrážka, pulz se oslabuje a stává se častým, je narušena jednotnost dýchání a mohou se objevit křeče. Poté pacient padá do kómy a často umírá, nikdy se nevrací do vědomí.

Sekundární hnisavá meningitida

Je to hnisavý zánět, který se vyvíjí v meningech. Patogeny u dětí a dospělých se liší, jedinými běžnými rizikovými faktory jsou operace krku nebo hlavy, poranění hlavy a stavy imunodeficience. Onemocnění obvykle vstupuje do organismu přes sliznice nosu, ale také je možný průnik kontaktů přes chirurgický otvor nebo ránu.

V tomto případě se onemocnění vyvíjí stejně akutně jako v předchozím případě - teplota stoupá, zhoršuje se celkový stav, objevuje se pocit zimnice. V těžkých případech se mohou objevit křeče, ztráta vědomí, delirium, výrazné meningeální symptomy, tachykardie.

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Průběh onemocnění je obvykle akutní, i když existuje chronický i fulminantní průběh onemocnění. Někdy je klinický obraz onemocnění maskován symptomy septického stavu.

Serózní meningitida

Tato forma onemocnění se vyvíjí v důsledku účinků enterovirů (ECHO a Coxsackie), jakož i některých dalších virů. Zdrojem infekce může být nosič viru nebo nemocný člověk. Existuje mnoho způsobů, jak přenášet tuto chorobu - prostřednictvím jídla, vody, špinavých rukou atd. Někdy je dokonce možné šířit se vzduchem rozptýlenými kapičkami. Děti jsou nejvíce náchylné k této formě meningitidy, dospělí jsou vzácně postiženi tímto onemocněním.

Je také nutné vědět, že hmyz může být nositelem tohoto viru. Například - klíště, které je nositelem klíšťové encefalitidy. Skupina serózní meningitidy také zahrnuje tuberkulózu (vyvíjí se, pokud je v těle ložisko tuberkulózy) a virovou meningitidu.

Toto onemocnění se vyvíjí postupně, prodromální období 2-3 týdny předchází akutní fázi. Během této doby se objeví horečka, obecná malátnost. Během přechodu do akutní fáze, bolesti hlavy, zvracení, horečky se objevuje řada dalších charakteristických příznaků.

Protozoální meningitida

Příčinou tohoto typu onemocnění je intracelulární parazit, jehož nosičem mohou být kočky. V tomto případě samy kočky nemají žádné příznaky onemocnění. Také tento parazit si může udržet svou životaschopnost v masných výrobcích poměrně dlouhou dobu při teplotě asi 2 stupně, ale zemře při hlubokých mrazech při nízkých teplotách (-20 ° C).

Vývoj imunity vůči tomuto parazitovi vede k tomu, že se dělení parazitů v buňkách zastaví a zmizí z krve. Zároveň však zůstávají cysty, které mohou zůstat v těle po dlouhou dobu.

V tomto případě nemoc postupuje zcela „klidně“, zatímco je zde neustálá horečka, nárůst lymfatických žláz, vyrážka, stejně jako bolest svalů a kloubů. Pak se objeví zvracení a bolest hlavy, stejně jako meningální syndrom.

Spinální punkce

Punkce míchy je metoda neurochirurgické diagnózy, založená na zavedení speciální lékařské jehly do centrálního vertebrálního kanálu za účelem získání tekutiny cirkulující v subarachnoidním prostoru. V některých případech se postup používá pro terapeutické a profylaktické účely pro lokální podávání léčiv (například po neurochirurgických operacích na páteři). Vzhledem k velkým zkušenostem s prováděním těchto manipulací je dnes možné výrazně snížit rizika vážných následků, ale stále existuje malá šance na komplikace po propíchnutí subarachnoidního prostoru míchy. Aby se předešlo možným patologickým stavům, je nutné dodržovat všechny pokyny lékaře a jeho asistentů během samotného zákroku a dodržovat doporučení týkající se režimu nejméně tři dny po lumbální punkci.

Cíle studie a indikace pro účely postupu

Hlavním účelem propíchnutí subarachnoidálního prostoru je tvorba mozkomíšního moku (mozkomíšního moku) pro další vyhodnocení mikrobiologických a biochemických parametrů. Alkohol je čirá, bezbarvá kapalina, která vyplňuje dráhu CSF, chrání mozek před mechanickým stresem a udržuje normální intrakraniální tlak. Pacienti, kteří trpí zvýšeným ICP, propíchnou subarachnoidní prostor, se ukáží, že odstraňují přebytečnou tekutinu a jsou drženi jako nouzová lékařská péče, aby se předešlo mrtvicím a hydrocefalus, který se také nazývá dropsy mozku.

Indikace pro použití

Absolutní indikace pro propíchnutí subarachnoidního prostoru jsou přítomnost klinických symptomů infekčních a zánětlivých onemocnění spinálních membrán, jakož i různých autoimunitních a metabolických poruch centrálního nervového systému. Vyhodnocení chemického složení a reologických vlastností tekutiny produkované v ependymálních buňkách je nezbytné pro pacienty s leukodystrofií, vážnou dědičnou chorobou, která postihuje bílou hmotu mozku (hromadění dlouhých válcových procesů myelinem potažených nervových buněk). U některých typů neuropatie může lékař rovněž navrhnout lumbální punkci, aby se objasnil etiologický a patogenetický obraz léze CNS.

Tento postup lze také prokázat za přítomnosti následujících stavů a ​​patologií:

• přítomnost příznaků, které mohou indikovat krvácení v subarachnoidním prostoru (akutní bolest hlavy, pulzace v týlní a temporální části hlavy, křeče, zhoršené vědomí, opakované zvracení atd.);
• potřeba zavést kontrasty pro jiné diagnostické metody;
• nutnost urychleně snížit ICP;
• maligní nádory páteře, míchy, kostní dřeně a dalších orgánů a tkání, studie CSF, ve které bude poskytnut přesnější obraz o nemoci a bude určovat taktiku pro další léčbu pacienta s rakovinou;
• septická vaskulární okluze;
• některé systémové patologie fibrózní a pojivové tkáně (Libman-Sachsova choroba).

Punkce míchy může být použita pro endolumbusové podávání léčiv, například antibiotik a antiseptik pro infekční léze CNS nebo cytotoxických léků (protirakovinových léků) pro léčbu různých neoplazmat. Stejným způsobem se podávají anestetika (lidokain a novokain) k provedení lokální anestézie.

U dětí mladších 2 let lze použít nouzovou punkci subarachnoidního prostoru pro febrilní syndrom nespecifikované geneze za předpokladu, že na léčbu antibiotiky, glukokortikoidy a jinými léky první linie užívanými k léčbě různých zánětlivých onemocnění neexistuje žádný účinek.

Je to důležité! Většina diagnostických metod neuroimagingu zcela nahrazuje lumbální punkci, ale u některých nemocí, jako je neuroleukémie, lze úplným klinickým a patogenetickým obrazem dosáhnout zkoumáním složení a vlastností mozkomíšního moku.

Kontraindikace

Absolutní a kategorická kontraindikace pro provádění subarachnoidní punkce je vytěsnění některých segmentů mozku vzhledem k ostatním strukturám, protože zavedení instrumentace do subarachnoidního prostoru v tomto případě vede k rozdílu mezi mozkomíšním tlakem v různých oblastech a může způsobit náhlou smrt pacienta přímo na operačním stole.

Všechna možná rizika a jejich poměr k očekávanému přínosu se pečlivě zváží a vyhodnotí v přítomnosti následujících kontraindikací, které jsou považovány za relativní:

• infekční a pustulární kožní onemocnění v bederní oblasti (furunkulóza, karbunkulóza, houbová onemocnění atd.);
• vrozené anomálie, malformace a defekty páteře, centrální páteřní kanál a mícha;
• porušení krevní srážlivosti;
• dříve provedená blokáda subarachnoidního prostoru.

Pokud existují údaje o kontraindikacích, které většina neurochirurgů a neurologů považuje za podmíněné, postup je odložen, dokud nejsou odstraněna stávající omezení a nemoci. Pokud to není možné a diagnóza musí být provedena okamžitě, je důležité zvážit všechna možná rizika. Například v případě infekčních kožních onemocnění v místě vpichu po propíchnutí pacienta jsou předepsána širokospektrá antibiotika a antimikrobiální činidla, aby se zabránilo infekci vnitřních tkání těla a rozvoji zánětlivých reakcí.

Rizika axiálního zasunutí během procedury

Axiální (cerebelární-desetinné) vložení je sestup mozku do velkého foramenu, což je přirozené otevření kostí lebky. Klinicky se patologie projevuje nástupem kómy, ztuhlými krčními svaly a náhlou zástavou dýchání. Při absenci nouzové péče dochází k akutní ischemii a hypoxii mozkové tkáně a člověk umírá. Aby se v průběhu zákroku zabránilo syndromu incize, lékař používá nejtenčí možnou jehlu a shromažďuje minimální množství tekutiny potřebné k prevenci náhlých poklesů mozkomíšního tlaku.

Maximální riziko axiální inzerce je pozorováno v přítomnosti následujících patologií:

• 3 až 4 stupně hydrocefalus;
• neoplazmy velké velikosti;
• vysoce zvýšený ICP (rozdíl mezi tlakem likéru a atmosférickým tlakem);
• porušení průchodnosti mozkomíšního moku cesty.

V přítomnosti těchto čtyř faktorů je riziko náhlé implantace mozku maximální, proto jsou tyto patologie ve většině případů absolutními kontraindikacemi pro lumbální punkci.

Jaký je postup?

Strach, se kterým se setkávají pacienti, kteří musejí podstoupit proceduru lumbální punkce, může vzniknout na pozadí nedostatečného povědomí pacienta o vlastnostech lumbální punkce a mylné představě o pořadí jejího provádění.

Kde je bederní punkce?

Lumbální punkce označuje lékařské postupy, které vyžadují přísné dodržování aseptických postupů. Z tohoto důvodu se takové manipulace provádějí na operačním sále a pacient je na jeden den hospitalizován v neurologické nemocnici v oddělení neurochirurgie. Je možné provést punkci v denních nemocničních podmínkách: v nepřítomnosti komplikací je pacientovi dovoleno jít domů 2-4 hodiny po propíchnutí.

Příprava

Před zahájením zákroku musí pacient podepsat informovaný souhlas s lékařskou manipulací a podstoupit nezbytné vyšetření. Seznam povinných diagnostických minim před bederní funkcí zahrnuje:

• vyšetření oka oka (k identifikaci možných symptomů zvýšeného intrakraniálního tlaku);
• počítačová tomografie mozku a míchy k vyloučení nádorové hmoty a hydrocefalus;
• kompletní krevní obraz (při zjištění deficitu krevních destiček je nutná lékařská oprava).

Pokud pacient užívá léky ze skupiny antikoagulancií (ředění krve a zvýšení její tekutosti), léčba by měla být zrušena 72 hodin před předepsaným postupem.

Představujeme pro propíchnutí

Klasická a nejefektivnější pozice pro bederní punkci je poloha, kdy člověk leží na okraji operačního stolu (na boku), stisknutí nohou ohnutých na kyčle a kolenních kloubech na břiše. Hlava by se také měla ohýbat dopředu (brada se táhne ve směru kolen). Tato poloha zajišťuje maximální expanzi intersticiálních prostorů mezi páteřemi a usnadňuje průchod jehly do páteřního kanálu.

V některých případech, například, s velkým množstvím tuku v zádech, je zavedení jehly v poloze vleže obtížné. V takových situacích jsou manipulace prováděny v sedě: pacient sedí na okraji stolu nebo gauče, položí nohy na speciální stojan, složí paže do hrudní klece a sklopí na ně hlavu.

Technika vkládání jehly

Pro provedení defektu použijte speciální jehlu Beera s tuhou tyčí, která slouží k uzavření otvorů v trubkových nástrojích (mandrín). Zavádí se do prostoru mezi spřádanými procesy na úrovni L3-L4 nebo L4-L5. U dětí se mícha nachází o něco níže než u dospělých, proto jsou děti přesně propíchnuty na úrovni L4-L5. Kritériem, že jehla dosáhla subarachnoidního prostoru, je pocit „selhání“ (přístroj je spuštěn do prázdné dutiny). Pokud bylo vše provedeno správně, z jehly začne proudit čistá kapalina, tekutina.

Před propíchnutím je kůže v okruhu 15-25 cm od místa vpichu ošetřena alkoholickým roztokem jodu. Subarachnoidní vpich nevyžaduje celkovou anestezii a provádí se v lokální anestezii, při které se v průběhu postupu vpichu injekcí vpichuje anestetikum lokálního účinku v pravidelných intervalech (nejčastěji je to roztok 0,25% novokainu).

Pro výzkum se obvykle odebírá vzorek z 1-2 ml do 10 ml roztoku, který se ihned umístí do tří zkumavek, po kterých se zkoumá jeho chemické složení, reologické vlastnosti a mikrobiologické ukazatele.

Rizika spojená s lumbální punkcí

Po odebrání mozkomíšního moku se místo vpichu ošetří 4% roztokem kolloxylinu zředěným ve směsi ethanolu a diethyletheru a utěsní se sterilní vatou. Během 2 hodin by měl být pacient v poloze na zádech (přísně lícem dolů) pod dohledem lékaře, který provedl punkci. Pacientovi je zakázáno vstávat ze stolu nebo gauče, rolovat na zádech, zvedat horní část těla, pověsit nohy. V některých institucích je lůžko předepsáno na 24 hodin, ale na evropských klinikách je takový přístup považován za neefektivní a neodůvodněný a pacient má možnost jít domů už 3-4 hodiny po propíchnutí.

Jaké mohou být vedlejší účinky?

Normální vedlejší účinky, které neznamenají porušení techniky propíchnutí nebo komplikací, jsou:

• bolest hlavy;
• zvýšená slabost;
• závratě;
• nevolnost a zvracení;
• bolest v oblasti vpichu a další části zad;
• obtížné močení a vyprazdňování.

Tyto symptomy jsou zahrnuty v komplexu syndromu punkcí, mohou přetrvávat 7-15 hodin (méně často - až 1-3 dny) a vyplývají z podráždění membrán míchy. Tyto vedlejší účinky jsou nejvýraznější u jedinců s nestabilním nervovým systémem a neurologickými patologiemi.

Je to důležité! Pokud bolesti hlavy a další varovné příznaky, které se objeví bezprostředně po lumbální punkci, nezmizí do 72 hodin nebo se nezvýší po dni po propíchnutí, měli byste okamžitě jít do nemocnice a vyloučit možné komplikace.

Riziko komplikací

Komplikace po propíchnutí míchy, i když vzácné, ale stále se vyskytují. Patří mezi ně:

• epidurální hematom;
• paréza, parestézie a paralýza dolních končetin;
• krvácení v subarachnoidním prostoru;
• poškození periosteum obratlů nebo muskulo-vazivového aparátu páteře;
• akutní osteomyelitida (hnisavý zánět) bederního obratle, vyplývající z porušení pravidel asepsie;
• krvácení;
• epidermoidní cysta.

Existují případy meziobratlové kýly v důsledku poškození meziobratlových plotének během vpichu jehly, takže je vhodné použít pouze tenké jehly do délky 8,7 cm a trn s maximálně 22 G k provedení zákroku.

Aby se snížilo riziko komplikací, je nutné se v průběhu zákroku správně chovat: nepohybujte se, snažte se maximálně uvolnit zádové svaly a dodržujte další doporučení zdravotnického personálu. Po propíchnutí je důležité udržovat jemný režim, vyhnout se zvýšené fyzické námaze, neohýbat, neudělat náhlý pohyb a nezvedat závaží. Alkoholické nápoje, zejména s projevy postfunkčního syndromu, je důležité zcela eliminovat stabilizaci pohody.

Výsledky dekódování

Normálně má cerebrospinální tekutina střední viskozitu, transparentní a bezbarvou strukturu. Ještě před analýzou lékař vyhodnocuje vzhled likéru, přítomnost nečistot v něm (například krev), konzistenci tekutiny a rychlost jejího proudění. Normálně by měl být mozkomíšní mok uvolněn rychlostí 20 až 60 kapek za minutu. Odchylka od těchto ukazatelů může indikovat zánět, nádorová onemocnění nebo metabolické poruchy (například leukodystrofii).

Normální hodnoty mozkomíšního moku a možné odchylky