Každý alespoň jednou přistál špatně na hýždě, pocit je poněkud nepříjemný, ale to je způsob, jak může člověk, i když relativně zřídka, zlomeninu krční páteře zlomit. Z větší části vše končí modřinami, a to navzdory skutečnosti, že během poranění je kost pod obrovským tlakem. Vzhledem k anatomické struktuře pánve je poškození sakru kombinováno s jeho zlomeninami. Nezávisle na tom je škoda tohoto druhu zjištěna pouze ve 20% případů.

Jemnosti anatomie kostí

Ve starověkém Římě byla tato kost zvláštní, proto dostala své jméno sacrum, což znamená „posvátný“. Krvácení je důležitou složkou pánve a pokračováním páteře. Kost má dva povrchy, přední nebo pánevní nebo zadní, které se také nazývá hřbetní. Koncová část je kostra, která se u žen během porodu a porodu ohýbá dozadu a zajišťuje normální průchod hlavy skrz porodní kanál.

Četné otvory na obou plochách slouží k opuštění cév a nervů do pánevní dutiny. Základ kostry slouží jako vodítko pro porodníky a umožňuje vypočítat velikost porodního kanálu, nazývá se mys. Přední povrch je hladký, zadní a boční povrchy mají nepravidelnosti, které slouží jako přípojný bod vazů. S pánevními kostmi je kříženec artikulován pomocí kloubů, které se nerozlišují velkou pohyblivostí, v nich jsou možné malé skluzy.

Svazek se skládá z pěti obratlů, které v procesu lidského růstu a vývoje rostou společně do jediného monolitu. Důkazem toho jsou příčné linie, za nimi jsou podélné linie, v důsledku spojení procesů obratlů. Vizuální reprezentace struktury lidského sacrum dává fotografii.

Příčiny poškození

Důvody, které mají za následek zlomeninu sakrální kosti, by měly mít větší rázovou sílu, protože kost má značnou sílu. Nejčastěji dochází k takové škodě v důsledku dopravní nehody. Takové zranění je spojeno s poškozením zbývajících pánevních kostí a vyžaduje zvláštní přístup k léčbě.

Dalším důvodem, který může mít za následek zlomeninu sakrální páteře, je osteoporóza. Toto onemocnění vede ke snížení hustoty kostí, ztrátě vápníku. Za těchto podmínek může i nejmenší zranění vést ke zlomeninám. Projevy nemoci se vyskytují již v pozdějších stádiích a starší a senilní osoby, stejně jako ženy v období menopauzy, jsou jí vystaveny. U osob s osteoporózou může jakékoliv poškození způsobit invaliditu nebo smrt.

Mechanické poškození, ke kterému dochází v důsledku přímého zásahu nebo pádu, zejména v zimním období. Také zlomeniny sakrum jsou diagnostikovány u osob, které se snaží spáchat sebevraždu, protože padají na záda a hýždě. Spolu s tím se při pádu z žebříku nebo výšce jeho růstu v oblasti hýždí poškodí posvátná kost. Jedním z důvodů může být mačkání pánev v předozadním směru.

Klasifikace

Stejně jako poškození zbývajících kostí má zlomenina sakrum vlastní klasifikaci. To může být bez posunutí nebo s posunem fragmentů. Spolu s tím může být taková zlomenina doprovázena poškozením zbývajících kostí pánve.

Komplikovaná fraktura je doprovázena poškozením cév, nervů, vnitřních orgánů, porušena celistvost pánevního prstence. Další komplikací je zlomenina nebo dislokace kostrče, což je poškození sakrum.

Nekomplikované poškození je stabilní a není nebezpečné. To je způsobeno nedostatkem rizika poškození vnitřních orgánů, slz a poškození pánevního prstence.

Poškození může být uzavřeno, pokud nedochází k poškození kůže a je-li v ráně viditelný úlomek. V závislosti na směru linie lomu dochází k úrazům:

1. Vertikální, kde poškození postihuje pravou nebo levou sakroiliakální kloub a pánevní kosti.
2. Horizontální charakterizuje poškození dolní části sakrálního kloubu. Poškození je charakterizováno izolovaným charakterem, bez poškození integrity pánevních kostí.
3. S lomovým lomem se tvoří fragmenty a samotné místo poškození má nepravidelné hrany.
4. Šikmé poškození je charakterizováno průchodem linie zlomeniny diagonálně. V této situaci jsou kosti pánve poškozeny spolu s kostrou.

Symptomatologie

Jakékoliv poškození sakrální páteře má své projevy, které umožňují lékaři navigovat s diagnózou. Příznaky po zranění nejsou tak výrazné jako v jiných částech kostry. Z tohoto důvodu nemůže být poškození okamžitě diagnostikováno. Oběť může chodit, cítit slabý nepohodlí a poškození může být patrné v důsledku slabého otoku.

Poznamenejte si příznaky:

• nižší páteř a pánevní citlivost;
• Aplikace tlaku na místo bobtnání přináší pocit bolesti a nepohodlí;
• při komplexní zlomenině si oběť všimne bolesti v slabinách a bederní páteři;
• otok a krvácení v místě poranění;
• bolest v pozici oběti na zádech;
• oběť se neustále snaží najít pohodlnou pozici;
• poškození neumožňuje normálně sedět;
• porušení integrity a funkce konečníku;
• je-li chronická zlomenina sakrum, funkce pánevních orgánů.

První pomoc

V případě poškození sakrálního kloubu je důležité správně poskytnout první pomoc. To by mělo být provedeno dříve, než dorazí lékaři, neexistuje žádná první pomoc při zlomenině krční páteře. Bezprostředně po pádu nebo jiném zranění musí být na místo zranění aplikováno nachlazení. Předbalte to lépe do tkaniny a připojte k místu bolesti po dobu 15-20 minut, pak si udělejte pauzu na 5-10. Tím se sníží otok, krvácení a bolestivost.

Analgetika mohou být podána oběti pouze s plnou jistotou, že vnitřní orgány nejsou poškozeny. V opačném případě může dojít k narušení klinického obrazu, což komplikuje další diagnózu.

Je nutné pouze přepravit oběť v horizontální poloze, sedět kategoricky kontraindikováno, protože posunutí může být zhoršeno a vnitřní orgány a nervy mohou být poškozeny. Pokud existuje podezření na postranní hmotu krční páteře, oběť by neměla být přepravována po boku. Je možné doručit osobu do nemocnice na tvrdém povrchu, s koleny ohnuté a nohy od sebe. Pod kolenními klouby můžete umístit válcovaný váleček deky.

Diagnóza poškození sakrum

Je poměrně těžké diagnostikovat poškození sakrum. X-ray je převzat k oběti, a to musí být ve dvou projekcích (rovné a boční). Před pořízením snímku lékař provede poměrně nepříjemný, ale velmi důležitý diagnostický postup - digitální vyšetření konečníku. Takový diagnostický postup umožňuje nejen zjistit, zda došlo k poškození, ale také identifikovat komplikace ve formě ruptury rekta.

U žen je také vyšetřována vaginální dutina. Při roztržení velkých cév nebo podezření na jejich poškození je znázorněn vpich břišní dutiny skrz zadní oblouk. Navíc se ukázalo, že zástupci obou pohlaví podstoupili ultrazvukovou diagnostiku.

Je obtížné diagnostikovat rentgenem zlomeninu kříže bez vytěsnění. Ukončení této situace umožňuje CT nebo MRI, druhá metoda ukazuje stav měkké tkáně, což je velmi důležité pro diagnostiku komplikací. CT vám umožňuje nastavit stupeň posunutí fragmentů a jejich počet. Všechny tyto informace poskytují lékaři možnost řádně se orientovat v dalším procesu léčby.

Léčba poškození sakrum

Po důkladné diagnóze začíná léčebný proces, především konzervativními metodami a ve velmi vzácných situacích s pomocí operace jsou navíc předepisovány léky. Sádra pro takové poškození se nepřekrývá, stačí, aby dodržovala určitý režim. Pokud byla oběti diagnostikována komprese nebo jiná bez vysídlení, je zakázáno sedět asi 2 měsíce. Musíte se pohybovat pomocí berlí v situaci, kdy je lom posunut.

Provoz

Když je poškození s vysídlením, existuje riziko poškození vnitřních orgánů a především nervů. Zvláště nebezpečný je v tomto ohledu podélný zlom, který vyžaduje operaci osteosyntézy. Lékař obnoví normální anatomii kostry a upevní fragmenty speciálními šrouby a deskami. Po operaci je prokázáno, že je v souladu s lůžkem několik týdnů a někdy i měsíců.

Užívání léků

Dále používal léky, urychlující hojení poškození. Za prvé stojí za povšimnutí vápníkové přípravky, které se používají v kurzech. Stupeň absorpce vápníku je do značné míry ovlivněn vitamínem D, který podporuje jeho vstup do kosti. Normální pleť je zodpovědná za její produkci v těle, která musí být nejprve ozářena ultrafialovými paprsky slunce. Existují léky, které již ve výše uvedeném složení obsahují výše uvedený vitamín, například „kalcium D3 nycomed“. Spolu s ním se používají léky „Struktum“, „Osteogenon“, „Kalcemin“.

V boji proti bolesti je ukázáno použití nesteroidních protizánětlivých léčiv. Jsou ukázány v přesně definované dávce, protože nekontrolovaný příjem může způsobit rozvoj žaludečního vředu. Léky mohou být ve formě injekcí nebo kapek:

Vzhledem k tomu, že pravděpodobnost poškození nervů v pánevní dutině je vysoká, je indikován předpis vitamínů skupiny B. Mezi přípravky této skupiny jsou použity: Milgam, Neurobione, Neurubin.

V jiných situacích lékař postupuje podle situace a symptomů, které se vyskytnou. Pokud je rána, jsou antibakteriální léky předepsány po šití rány. S rozvojem masivní ztráty krve a zlomenin pánev jsou předepsány fyziologické roztoky. Jedná se o léky: "0,9% roztok chloridu sodného", "Trisol", "Ringerův roztok". Stejně jako hemostatická činidla: "Etamzilat", "Ditsinon", roztok kyseliny aminokapronové.

Důsledky zlomeniny sakrum

Pokud se léčba zlomeniny krční páteře provádí adekvátně a včas, nestojí za to starost o rozvoj komplikací. V některých vzácných případech se mohou vyskytnout následky, z nichž nejnepříjemnější je koccygodynie. Tento stav je charakterizován bolestí značné intenzity v oblasti sakrum, která brání člověku nejen sedět normálně, ale i pohybovat se.

Nejčastěji se po zlomenině krční páteře obává těžké bolesti dolních končetin. Někdy dochází k otokům dolních končetin, hyperémii, odlupování kůže, kolenní klouby oslabuje.

Komplikace lékařů jsou rozděleny do tří hlavních typů:

• neurologické poruchy ve formě bolesti a oslabených reflexů;
• cévní nejčastěji viditelný na povrchu kůže;
• pro myofasciální charakterizované zhoršenou pohyblivostí.

Lékaři rozdělují všechny komplikace do tří typů:

• neurologická bolest a oslabení reflexů;
• cévní projevy viditelné na kůži;
• myofasciální - omezení celkové mobility.

Obnovení

Obzvláště důležitá je rehabilitace po zlomenině krční páteře, umožňuje návrat člověka do každodenního života a práce. K tomu se využívá fyzioterapie a gymnastika. Stojí za to začít fyzioterapií, do značné míry se vyhnout komplikacím. Pacient po zlomenině krční páteře ukazuje:

1. Magnetoterapie. Tkáně těla jsou ovlivňovány konstantními elektromagnetickými vlnami, které přispívají ke zvýšení průtoku krve a urychlují proces regenerace kostí. Procedura se provádí od 5 do 10 minut, kurz může probíhat od 15 do 20 sezení.
2. UHF Tento postup zahrnuje vystavení tkaniny ultrafrekvenčním vlnám. Stejně jako předchozí postup pomáhá obnovit tkáně, díky nárazu zvyšuje oscilaci elektronů, což vede k ohřevu tkání. Kurz může vyžadovat 10 až 20 procedur.
3. Elektroforéza je účinným lékem, zejména s přidáním léků. V důsledku účinků střídavého proudu pronikají léčivé látky do tkání těla. Tento postup je indikován u komplikací, jako je například kokcycyodynie. Kurz ukazuje 15 až 20 procedur v délce 10 až 15 minut.
4. Regenerace kostní tkáně přispívá k dynamice diod, která je založena na střídavém proudu. Průběh řízení se skládá z 10 až 15 zasedání.
5. Ultrafialové ozáření při subrythemální dávce je indikováno pro jakoukoliv zlomeninu. To je způsobeno schopností kůže produkovat vitamin D, který se podílí na fúzi kostí. Postup je prováděn pod speciální lampou po biodoz. Průběh zákroku je od 10 do 20 dle uvážení lékaře.

Cvičení terapie na přelomu sakrum

Mnozí mohou být znepokojeni otázkou, zda se sportovat na přelomu sakrum. Prvních šest měsíců lze na tuto otázku odpovědět záporně, protože kost ještě nebyla posílena. Ale gymnastika přinese maximální užitek spolu s masáží, pomůže posílit svaly. V komplexu, gymnastika a masáže vliv, jak dlouho zlomeniny hojí, přibližně toto období je asi 1-2 měsíce.

Podmíněně gymnastiku na přelomu sakrum lze rozdělit do čtyř etap. Každý přispívá k zotavení z poškození. Nejde o přepracování a provádění cvičení pod dohledem ošetřujícího lékaře nebo rehabilitačního pracovníka. Trvání gymnastiky by nemělo překročit 10-15 minut.

V počátečním stádiu lůžka je vhodné zvednout nohy v pravém úhlu, aby se trénovaly respirační svaly. Po operaci jsou cvičení prováděna pouze v posteli, zátěž je přísně kontraindikována. Fyzikální terapie začíná zlomeninou krční páteře kompresí prstů na nohou a prstech, diafragmatickým dýcháním, kruhovými pohyby chodidla. Dále jsou nohy ohnuté na kolenou, ruce se musí opřít o postel, spočívající na nohou a dlaních, je třeba zvýšit a snížit pánev. Je užitečné ohnout nohy na kolenou a posunout nohu podél povrchu postele. Proveďte každé cvičení 5-6 krát a několikrát během dne.

Druhá doba začíná po 30 dnech léčby, během této doby se aktivně tvoří kalus. Je užitečné posílit svaly dolní části zad, aby se zabránilo dalšímu zakřivení páteře. Průměrná délka tréninku se zvyšuje z 20 na 30 minut, v případě intenzivní bolesti je lepší cvičení zastavit.

Je lepší začít tím, že budete rozprostřovat ruce na stranu a při výdechu snižovat. Pak jsou prsty stlačeny a nezatočeny 10krát, nohy se zvednou v pravém úhlu a drží se asi 5 sekund, opakujte 5-6 krát. To je užitečné pro 5-7 sekund, aby se vaše stehenní svaly, a pak umístit ruce na nohy a simulovat jízdu na kole. Nohy jsou ohnuté v zadní a plantární straně.

Třetí období začíná po 50-60 dnech po zranění osoby. Cvičení jsou doprovázena procházkami, což přispívá k rychlejšímu zotavení. Člověk se musí naklánět dopředu a dozadu, doleva a doprava, pohybovat se po všech čtyřech. Provádí se od 4 do 6 přiblížení nejméně 2 krát během dne, doba trvání cvičení nepřekročí 20 sekund. Je vhodné zvednout malé břemena rukama od 2 do 3 kilogramů.

Čtvrté období je finále a připravuje člověka na celý život. V této fázi je užitečné napínat zádové svaly s trváním 5 až 7 sekund, naklonit pánevní oblast dopředu a dozadu. Válce od špičky k patě jsou prováděny 6 až 8 krát, svaly zadku napjaté od 5 do 7 sekund. Přikrčte se na prstech s rovným hřbetem, vdechněte při spouštění, vydechujte při zvedání, pak je noha zatažena s odporem. Výsledkem je napětí stehenních svalů v trvání 5 až 7 sekund. Chůze na krátké vzdálenosti je užitečná, gymnastika pomáhá posilovat svaly a neměla by přinášet bolest.

Včasný přístup k lékařům zvyšuje pravděpodobnost diagnózy, protože chronické zlomeniny sakru nesou velký počet komplikací. Léčba a rehabilitace vyžadují určitou dobu a úsilí pacienta a jeho ošetřujícího lékaře. Je zapotřebí komplexního přístupu a výsledek nebude trvat dlouho.

Traumatologie a ortopedie. Ve třech svazcích. Shaposhnikov Yu.G. Traumatologie a ortopedie. Průvodce pro lékaře. Svazek 2. Shaposhnikov Yu.G

S mechanismem ohybu-rotace a velkou traumatickou silou dochází ke zlomení zlomeniny zlomeniny při vytěsnění fragmentů těla v zadní části a charakteristickém předním stlačení míchy; zlomeniny oblouků, kloubní a spinální procesy, prasknutí vazivového aparátu, způsobující zadní a laterální kompresi. Nejtěžší typ komprese je pozorován u výronů a zlomenin v torakolumbální páteři. Posunutí v klenbách klouby v kombinaci s posunutím těla překrývajícího se obratle směrem dozadu, stlačení základního obratle ve vztahu k vykloubenému obratli, vede ke snížení předpolohové velikosti páteřního kanálu na 3-5 mm. Obvykle je anteroposteriorní komprese kombinována s laterální kompresí v důsledku rotace dislokace obratle. To vše způsobuje těžké poranění míchy.

V hrudní páteři a lumbosakrální artikulaci jsou cistokarpální klouby umístěny v čelní rovině. Proto v mechanismech poranění ohybu a ohybu mohou být sprains (častěji spojené) a vertebrální zlomeniny. S násilím v ohybu obvykle máte obratle s mírnou kompresí základního obratle. Dopad ohybu v ohybu vede k současnému poškození kostních struktur zadního podpůrného komplexu. Dislokace jsou častěji jednostranné.

V bederní páteři můžeme navodit subluxaci obratlů bez poškození oblouků a kloubních procesů. Kloubové povrchy artikulárních procesů jsou umístěny v sagitální rovině a v případě flexe je artikulace artikulárních procesů nemožná. Při současném vystavení rotaci se spodní kloubní proces přemístěného obratle překrývá s horním okrajem základního obratle.

Expozice ve flexorální rotaci ve většině případů způsobuje těžké poškození jak vertebrálního těla, tak i zadního předního komplexu s fragmenty posunutými na šířku.

Kromě poškození kostí se při frakturách vyskytují zlomeniny supra- a interosseózních vazů, kapslí obloukových procesních kloubů. Toto poškození je klasifikováno jako nestabilní.

Dislokace a zlomeniny hrudní a bederní páteře nejsou tak vzácné, jak se běžně věří. Způsob léčby je zvolen v závislosti na typu dislokace a povaze obratle obratle. Konzervativní léčba se provádí s dislokacemi s mírnou kompresí vertebrálních těl pomocí jednostupňové manuální redukce. V anestezii se provádí maximální tah podél osy páteře, následovaný přehýbáním nočního světla. Imobilizace se provádí sadrovým korzetem po dobu 2 měsíců.

V případě páření a zlomenin je doporučena metoda provozní přemístění. Spojená dislokace s kompresí

tělesa stupně I - II jsou nastavena od zadního operativního přístupu. Po vystavení spinálních procesů a oblouků poškozeného segmentu páteře jsou detekovány kloubní procesy ležícího obratle. Redukce se provádí tažením podél osy motyky pro spřádané procesy a páčkovitými pohyby pomocí lopatek uložených pod dislokovanými kloubními procesy. Obvykle se dislokace snadno resetuje. Po redukci dislokace se provede zadní spinální fúze Wilsonových destiček - CITO, KhNIIOT, s designem BelNIITO atd.

Spojené dislokace v kombinaci s těžkými rozmělněnými zlomeninami těla obratle, zlomeninami kloubních procesů a rotou těl v 2 stupních. V první fázi se provádí zadní laterální dekomprese míchy, redukce dislokace a fixace poškozené části kovovými strukturami. Tato fixace však neposkytuje úplnou stabilizaci. Ve druhém stupni se tedy provádí přední dekompresní stabilizační operace páteře z předního přístupu.

V současné době by se měly volby komplikovaných zlomenin považovat za dekompresně stabilizující intervence zaměřené na odstranění všech typů komprese míchy (fragmenty kostí, roztržené vazy, disk, hematom), obnovení propustnosti páteřního kanálu, anatomické vztahy poškozeného segmentu páteře a jeho stabilizaci, která zabraňuje sekundárnímu vytěsnění fragmentů a kompresi dura mater míchy.

Chirurgický způsob léčby je tedy zvolen s ohledem na závažnost neurologických poruch, typ komprese míchy, povahu zlomenin a dislokací páteře.

1.6. POŠKOZENÍ BAPTISMU

Zlomeniny krční páteře jsou poměrně vzácné a v 74% případů jsou kombinovány s poškozením pánevních kostí.

Posvátnost, která je v podstatě „klíčem“ pánevního pletence, hromadí břemena vnímaná pánevem a skrze sakroiliakální klouby, zatížení procházející bodcem. Ve většině případů, mechanismus poškození nepřímého křížení, méně často, zlomeniny sakrum vyplývají z přímé aplikace traumatické síly na sacrum. S přetížením působícím na pánev v axiálním směru dochází k tzv. Vertikálním střižným zlomeninám sakrum, kdy se zlomová linie probíhající podél bočních hmot kříže (na jedné nebo obou stranách), tj. Na místě nejmenší tuhosti, provádí přes první tři pánevní sakrální otvory. V případech současného vystavení přímo sakrum a ze strany páteře (spadající z výšky) dochází ke zlomenině sakry se dvěma svislými čarami procházejícími křídly a jedním horizontálním, obvykle přes druhý sakrální segment. V závislosti na poloze bederní páteře,

V okamžiku zranění se na sagitální rovině objevují tři různě poškozená poškození kříže. Typ 1 - ohybová zlomenina s předním jednoduchým svahem horních sakrálních fragmentů. Typ 2 je ohybová zlomenina se zadním posunutím horního fragmentu, který je umístěn více méně vodorovně a leží na distálním fragmentu křížence. Typ 3 - extenzorová fraktura s předním vytažením horního fragmentu, posunutým dopředu a zadním povrchem umístěným vertikálně před dolním fragmentem křížence. Takové zranění je často doprovázeno poškozením dolních končetin, hrudní, bederní páteře a pánve.

V případě přistání při pádu na ischiatických tuberkulech, kostech

V závislosti na jeho tvaru, povaze spojení se sakrum, je zlomenina kostry zlomena, je dislokována nebo zlomena, šikmý zlomek třetího až čtvrtého sakrálního segmentu, s převládajícím poškozením segmentu umístěného na vrcholu zakřivení kříže.

Přímý úder do bederní páteře s pevnou pánevní kostí a ohnutými kyčelními a kolenními klouby vede k frakturám v lumbosakrální míchě s častým poškozením horních kloubních procesů kříže a možným zlomením předního úhlu sakrum. Méně obyčejně, takový mechanismus zranění vede ke kombinovanému poškození dolní lumbální páteře a postranní hmotnosti sacrum.

Nejtypičtější příčné zlomeniny krční páteře v důsledku přímého poranění: představují přibližně 20% všech typů poranění svalu. Linie zlomeniny se obvykle nachází pod linií sakroiliakálních kloubů. Nad touto linií jsou typičtější roztříštěné zlomeniny.

Poškození sakrum je často viděno kvůli výrazné symptomatologii souběžných zranění kostí pánve, končetin a jiných částí páteře. Klinické projevy bylin sakrum jsou zanedbatelné a jsou vyjádřeny v lokálním otoku, bolesti při pohmatu kříže. Těžké zlomeniny krční páteře jsou doprovázeny krvácením, možným ozářením bolesti v horní části páteře, bederní páteře, potřebou vybrat konkrétní horizontální polohu (na břiše, na boku). Při palpaci sakrální oblasti v případě příčných zlomenin s vytěsněním distálního fragmentu se stanoví „krok“ podél linie zlomeniny. Při výrazném vychýlení není vyloučena možnost rektálního poškození s nebo bez peritoneální integrity. V takových případech je ukázáno digitální vyšetření konečníku a důkladné vyšetření oběti s cílem vyloučit kolaterální poškození.

Poškození krevních cév je jednou z nejzávažnějších komplikací poranění oblasti kříže. Masivní krvácení z hypogastrické tepny, střední sakrální arterie, horní gluteální tepny, lumbosakrální žilní plexus slouží jako

vysoká mortalita při zlomeninách zadního prstence pánve. S klinickými projevy pokračujícího masivního krvácení, podezření na poškození výše uvedených cév by měla být vnitřní iliakální tepna okamžitě ligována.

Neurologické poruchy spojené s poraněním sakrum jsou často pozorovány bez důkladného neurologického vyšetření. Literatura ukazuje 25–46% komplikaci poškození sakrum a sakroiliakálního kloubu. Odtrhávací zlomeniny obvykle ovlivňují kořeny kaudálního kořene, horní nervový nerv, obturátorový nerv a kořen L *. Poškození ocasu CON je indikováno anestezií perimetru, poruchami svěrače. Poruchy pohybu jsou pozorovány při poškození sakrálních kořenů I a II a trakčních poranění kořenů dolního lumbálního nervu. Poškození prvního je charakterizováno parézou tří zadních svalových skupin dolních končetin (gastrocnemius, biceps femoris a gluteus svalů) s nejvýraznějšími poruchami svalů gastrocnemius; tam je také porušení citlivosti na vnějším povrchu nohy nebo ztráta Achilles reflexu.

Rozhodujícím momentem v diagnostice poškození sakrum je radiografie ve dvou projekcích. Více než polovina případů s podezřením na zlomeninu krční páteře však vyžaduje další rentgenové vyšetření. Tyto informace jsou dány tomogramy v čelních a sagitálních projekcích, pronajímají genogramy v šikmých projekcích a také rentgenové snímky v přímém zobrazení, když je trubka nakloněna dopředu o 40–50 °. Ve zvláště obtížných případech je diagnóza stanovena pomocí CT. Vzhledem k převážně mnohonásobné povaze poškození kosterního kloubu by dopředná projekce měla zahrnovat všechny kosti pánve, bederní obratle IV a V a laterální dolní bederní obratle, kostrč.

Většina zlomenin krční páteře nevyžaduje speciální metody léčby: při provádění technik zaměřených na narůstání souběžných poranění rostou společně. U zlomenin krční páteře s porušením celistvosti zadního půlkruhu pánve je třeba pozorovat zlomené zlomeniny, zlomeniny a klid na lůžku až 2 měsíce po poranění. Toto období je sníženo na 2 týdny u zlomenin distálního sakru bez vytěsnění. V ostatních případech je doba odpočinku 4-5 týdnů. S dominantním poraněním krční páteře, postavení pacienta v posteli, zejména na břiše, s poraněním nestabilní části krční páteře, můžete polohu na straně řešit v nepřítomnosti syndromu zvýšené bolesti.

Chirurgická léčba nekomplikovaných zlomenin sakrum se provádí pro velmi omezené indikace. V případě nestabilních zlomenin je ukázána transpongiosální osteosyntéza s velkými řeznými šrouby v případě poranění I-II sakrálních segmentů. V případě přetrvávajícího syndromu bolesti může být distální fragment sakrum odstraněn jako jediná jednotka s ocasní kostí. Volba léčby abnormálních zlomenin křížence by měla být založena na stupni

poranění kostního základu a kořenů. Zpočátku lze omezit bimanuální korekci. Pokud se ukáže, že je neefektivní, ukazuje se laminektomie na úrovni zlomeniny nebo zlomeniny s revizí obsahu spinálního kanálu. Křížová laminektomie poskytuje volnou kontrolu na úrovni poškození, dekomprese a uvolnění kořenů, úkrytu nebo šití možného prasknutí tvrdé skořepiny míchy.

Pro stabilizaci kostní tkáně použijte zakřivené desky ve tvaru písmene L s fixací křížence přes sakroiliakální kloub, zadní iliakální hřeben a kořeny oblouků Liv - Lv. Aby se zabránilo sekundárním neurologickým poruchám, pacient by neměl udržovat aktivní režim, dokud nedojde k zlomeninám kostí.

1.7. POŠKOZENÍ KRYTU

Převažují izolovaná poranění kokcyxu, ale jsou poměrně časté u zlomenin pánve (3–7%) a páteře (3%) [Khasanov TA, 1970].

Zlomeniny, zlomeniny a dislokace kostrče jsou výsledkem přímého poranění. Traumatické úsilí může být aplikováno na vrchol kostrče (padající na hýždě), na hřbetní (ránu úzkým tupým předmětem) nebo ventrální (během porodu) jejího povrchu. U dětí převažují poruchy kostrče.

Na rozdíl od zlomenin krční páteře, kde je hlavní roli v diagnostice poranění přiřazeno rentgenové vyšetření, s poraněním kostrče, je klinické hodnocení stejně důležité. V oblasti kostrče je během vyšetření stanoven otok, výrazný syndrom bolesti se zátěží na špičce kostrče; Digitální vyšetření (přes konečník nebo vagina) odhaluje pohyblivost, „krok“ a opravu kostních fragmentů. Pohyb je obtížný, není možné sedět, prudký nárůst bolesti při snaze vstát. Obtížné kvůli defektu bolesti. Zvláštnosti poškození ocasní kosti jsou stanoveny rentgenem ve standardních polohách, zatímco obraz v předozadní projekci by měl být proveden, když je trubka nakloněna o 10-15 ° v kaudálním směru.

V akutních a subakutních obdobích poranění je poškození kostrču předmětem konzervativní léčby. U zlomenin se doporučuje odpočinek na lůžku pouze po dobu výrazného syndromu bolesti, obvykle zmizí během týdne. Doba dočasné invalidity je 3-4 týdny, léčba převážné většiny pacientů je ambulantní.

V případě dislokací a zlomenin je ukázána korekce deformity, což je oboustranná manipulace, která vyžaduje pečlivé provedení, aby se zabránilo poškození konečníku. Dosažené korekce deformity je udržováno udržováním klidového lůžka po dobu 7–10 dnů vhodnou dietou. Délka léčby je obvykle 4 týdny.

Pokud se zlomenina kostrče nezhojí, nezměněná dislokace s bolestí a selhání konzervativní léčby ukazuje odstranění kostrče. Je lepší použít obloukový přístup přes sakrokoccygální kloub, vyboulení směřující kraniálně. Odstranění kostrče se provádí subperiostálně od základny k vrcholu a v případě poranění extenzoru - v opačném směru. Při odstraňování kostrče by jste měli mít na paměti možnost poškození rektálního svěrače.

1.8. CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ POŠKOZENÍ SPINE

V posledních 20-25 letech se intenzivně začala vyvíjet míšní chirurgie a v tomto hráli významnou roli ruskí ortopedičtí matologové. Možnosti a rozsah chirurgických zákroků na páteři, které jsou spojeny s rozvojem anesteziologie a resuscitace, celkové operace a možnosti uchování kostní tkáně, se významně rozšířily. Od převážně paliové chirurgie ve formě laminektomie, používané při poranění páteře, degenerativních dystrofických procesech, zánětlivých onemocněních, v současné době se možnosti spinální chirurgie rozšířily na komplexní radikální regenerační operace. Dlouhou dobu byl hlavním přístupem k páteři zadní páteř, ve které byly chirurgické zákroky prováděny hlavně na zadním podpůrném komplexu, míše. Možnost zásahů na obratlovcích byla omezena.

V současné době byly vyvinuty různé přístupy (zadní, posterolaterální, přední, atd.) K tělům obratlů, umožňující diferenciaci, v závislosti na závažnosti poranění, na typu onemocnění, na provádění komplexních regeneračních, rekonstrukčních operací na všech částech páteře. Vzhledem k povaze patologického procesu lze operaci páteře rozdělit na paliativní, radikální, korekční, dekompresní a stabilizační. Toto rozdělení je spíše podmíněné. Laminectomy u nádorů oblouků je radikální intervencí a v případě zlomenin páteře je paliativní. U komplikovaných zlomenin páteře, zánětlivých onemocnění a dalších patologií se obvykle provádějí radikálně dekompresní stabilizační operace.

1.8.1. Zadní přístupové operace

Krční páteř. Ze zadního přístupu je dosaženo dobrého přehledu o spinálních procesech a vertebrálních obloucích, a proto je možné provádět různé typy zadní spinální fúze se snížením chronických a nekonzervativních dislokací a zlomenin obratlů, korekcí kyfotických deformit, progresivní spinální nestability. Tento přístup také umožňuje radikální operaci

Zlomenina sakrum

Často je zraněna sfenoidní kost v základně páteře. Ačkoli podíl zlomenin je extrémně malý. Nadměrné zatížení a traumatické poškození pánevních kostí může zničit tkáň. S zlomeninou krční páteře čelí s oslabeným kostním systémem. V tomto případě není vyloučeno další poškození kloubů a páteře.

Klasifikace

Destrukce kostní tkáně může být jakákoliv: od malé trhliny až po několik rozdrcených fragmentů. Zlomenina sakrum bez vysídlení je častější. Plavidla a nervová vlákna procházející v blízkosti si zachovávají integritu. V případě komplikovaného poranění dochází ke zničení sakrální tkáně sakrum s vytěsněním. Může být ovlivněna svalová tkáň, krevní cévy, nervové uzliny.

Podle obecné klasifikace patří mezi typy sakrálních zlomenin:

• Stresové zranění - k takovému zlomení dochází v důsledku trvalého drobného poranění. Je pozorován u sportovců a lidí, kteří vedou aktivní životní styl. Trvalý dopad na kostru pomalu ničí sakrum;
• laterální zlomenina - v lékařství známá jako poškození bočních hmot. Vyskytuje se s přímým úderem do sakrální oblasti. Zlomenina laterální masy kosterní kosti je častější u lidí v pokročilém věku. S bočními kompresními fragmenty jdou k sobě;
• transforaminální zlomenina sakrum - nestabilní poškození vertikální orientace. Nachází se v zóně sakroiliakálního kloubu.

Trauma se ne vždy objeví v místě, kde byl úder zasažen. Když je tlak vpravo, může levá větev ischia prasknout. Obecně jsou lumbosakrální kompresní zlomeniny doprovázeny vícenásobným poraněním a vzácně se vyskytují nezávisle.

Patologické zlomeniny jsou samostatnou skupinou. Vyskytují se v důsledku oslabení kostry v důsledku infekcí nebo osteoporózy. Jakýkoliv tlak na bederní oblasti vyvolává praskliny. Důraz je kladen na posílení kosterního systému a prevenci úrazů.

Kód zranění ICD 10

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí ICD 10 jsou sakrální zlomeniny označeny kódem S32.1. Další poranění lumbosakrální oblasti jsou označena kódy klasifikátorů S32.2 - S32.8. Taková patologie jako zlomenina kyčelního kloubu je zařazena do jiné skupiny onemocnění a je předepsána samostatným kódem - S72.0.

Důvody

Poranění krční páteře jsou nejčastěji způsobena mechanickým poškozením. Při pádu na kost, dochází k prudkému úderu do oblasti sakrální páteře a podobných situací, trhlin a zlomenin. Vzhledem k přímým mechanickým účinkům se kost může rozpadnout na oddělené fragmenty. Pro dopravní nehody jsou charakteristické posuny a komplikace úrazů. Extrémní sporty také vyvolávají složitá a vzácná zranění, mezi něž patří rozdrcená zlomenina kostrče s vytěsněním a poškozením míchy.

Sklon ke zranění je pozorován u jedinců s nedostatkem vápníku. U žen se zvyšuje křehkost kostí během těhotenství a kojení, menopauzy. Matka může být poraněna při porodu. Hlavní důsledky nesprávného dodání jsou více trhlin. Těžké těhotenství je další příčinou zlomenin krční páteře u žen. Nadměrné zatížení vede k oslabení a deformaci kostí pánve a dolní páteře, v důsledku čehož může dojít ke zlomení kosti.

Příznaky

Poškození kostí je indikováno bolestí v bederní páteři. Pokud dojde k náhlé fraktuře sakrum, oběť nemá pochybnosti o povaze zranění. Pokud se sakrum rozpadá postupně, pak člověk nemusí spojovat bolest v této oblasti s trhlinami.

Na přelomu kříže se ne vždy objeví ostré bolesti zad. Ve spodní části je nepříjemné pocity, ale může způsobit rozkroku nebo stehna. Pro člověka je těžké ležet na zádech, při odpočinku nebo spaní zaujímá postranní polohu.

Když dojde k poškození cév, dojde ke krvácení. Otevřené zlomeniny jsou vzácné, s výjimkou zranění v dopravních nehodách. V případě zpětné mrtvice může dojít k posunutí kosti. To vede k modřinám, hematomům, menstruačním poruchám u žen.

Existují i ​​jiné známky zlomeniny:

• dolní končetiny ztrácí citlivost;
• místo nárazových bobtnání;
• v přítomnosti ostrých fragmentů se nevolnost a zvracení objevují v důsledku podráždění kořenů nervů;
• bolest hlavy, imobilizace a ztráta orientace - takovéto patologie se vyskytují při poškození míchy;
• neschopnost sedět.

Někdy, protože syndrom bolesti, oběť nemůže myslet soudržně. Při současném poškození svalů a vazů se symptomy rozšiřují.

První pomoc

Nejdřív volají sanitku. Pokud existuje možnost čekat na specialisty na místě, pak je lepší nenosit oběť sami - mohou vzniknout komplikace zranění: vysídlení, poškození nervů a cév. V případě krvácení na přelomu kříže se aplikuje obvaz. V přítomnosti akutní bolesti dávejte analgetika ve standardní dávce.

Pokud by zlomenina sakrální kosti vedla k imobilizaci dolních končetin, měla by být oběť stanovena. Pokud budete ležet správně, bolest bude minimální, stejně jako riziko komplikací. Osoba se umístí na břicho, podloží válec pod pánev a mírně roztáhne nohy.

Zabraňte otoku a ztrátě krve bude moci zchladnout. Při dlouhodobém působení chladu může dojít k omrzlinám. Proto je led aplikován po dobu nejvýše 10-15 minut. Další pomoc pacientovi zajistí kvalifikovaní odborníci.

Diagnostika

X-paprsky ukazují umístění zranění - dva výstřely jsou dostačující k určení povahy poškození. Na základě příznaků a stížností pacienta nabízí lékař informativní diagnostické metody. Máte-li podezření na posun obratle, jsou předepsány CT vyšetření.

V případě poškození nervového plexu a míchy mohou být nohy zcela imobilizovány. Pokud poškození sakrální oblasti způsobí znecitlivění a ztrátu vjemu, bude zapotřebí pomoci neurologa. V takových případech je zlomenina hodnocena nejen traumatologem, ale i lékaři jiných specializací. Čím přesnější je diagnóza, tím účinnější je léčba.

Léčba

Konzervativní léčba zlomeniny sakrum zahrnuje anestezii a imobilizaci. Pacient leží stále ve stejné poloze, aby se zabránilo vytěsnění fragmentů kostí. Spí na tvrdém povrchu v pevné poloze s malým nebo žádným pohybem. Jedná se o poměrně obtížný test pro pacienta, ale neexistuje žádná jiná léčba zlomeniny sakru.

Vážné poranění, která mají za následek fragmentaci kostí, je mnohem obtížnější k léčbě. Pacient může potřebovat speciální rovnátka, která způsobí, že páteř zaujme správnou pozici. U vícenásobných poranění může být nutná další léčba pánevních kostí. Je téměř nemožné po celou dobu ležet v jedné poloze, takže pacientům se během celé fáze terapie vstřikují léky proti bolesti a anestetika.

Chirurgická léčba

Pro chirurgický zákrok se uchýlil k přítomnosti komplikací. Tento typ léčby je oprávněn v případě poranění kostrče s vytěsněním. Plochý sakroiliakální kloub patří do vícekloubu. Takový spoj se vyznačuje rozmělněním a obtížným poškozením. Pokud zlomenina sakrální páteře znamená multifragmentální destrukci, pouze operace umožní návrat kloubu do normálu.

Lékař doporučuje šroubové spojení kostí, méně často se používají plechy. Aby se zabránilo bolestem, během operace se odstraní fragmenty kostí, které překonají nervová zakončení.

Jak se léčit

Jak dlouho se poranění hojí po zranění? Oběť se může vrátit k motorické aktivitě po 2 měsících a úplné zotavení trvá 4-6 měsíců. Vývoj může být zahájen po imobilizaci. Pokud bolest nastane po období zotavení, bude třeba vyšetřit neurologa. Pacient se může začít pohybovat a držet se lůžka. Aby se zabránilo exacerbaci osteochondrózy a bolesti zad, měli byste masírovat ruce, horní část těla. Ale všechny manipulace jsou prováděny po konzultaci s lékařem.

Rehabilitace

Jak by měla probíhat rehabilitace a co je třeba udělat pro urychlení obnovy? Odpovědi na všechny tyto otázky poskytnou ošetřujícímu lékaři. Mnohočetné zlomeniny sakrum vyžadují postupné zotavení. Pacientovi je přiřazena dieta s jídlem bohatým na vápník. Předepsaná masáž a cvičení terapie. Fyzioterapeutické procedury významně posilují rehabilitaci po roztržení kostní dřeně.

Máte nějaké dotazy? Zeptejte se jich na náš personál lékaře přímo na místě. Určitě dostanete odpověď!

Fyzioterapie

Cvičení z fyzioterapeutických cvičení vybírá odborník s přihlédnutím k věku pacienta a povaze zlomeniny. Dále předepsaná magnetická terapie, elektroforéza s vápníkem, UHF a UV-terapií. Všechny tyto metody zlepšují procesy obnovy.

Komplikace a důsledky

Negativní účinky zlomeniny sakrum nastávají v důsledku vícečetných poranění. Fragmenty ovlivňující orgány umístěné v blízkosti snižují jejich funkci. Rektum, urinogenitální systém, břišní dutina trpí. Mezi následky zlomeniny sakru lze počítat necitlivost nohou, časté záchvaty a onemocnění centrálního nervového systému. Další komplikace zahrnují neurologickou bolest, ztuhlost, únavu nohou a cévní poruchy. Vzhledem k předchozí zlomenině, křečovým projevům, atrofickým procesům, může dojít k nemožnosti dlouhodobého nebo sezení.

Vážení čtenáři stránek 1MedHelp, pokud máte stále otázky k tomuto tématu, rádi jim odpovíme. Nechte svůj názor, komentáře, sdílejte příběhy o tom, jak jste zažili podobnou traumu a úspěšně zvládli následky! Vaše životní zkušenost může být užitečná pro ostatní čtenáře.

Symptomy, léčba a účinky zlomeniny kostrče

Kostr je součástí lidské páteře, která se nachází hluboko v měkkých tkáních, ale její zranění jsou často nalezena. Dále zvažte, zda můžete zlomit kost a co dělat, pokud máte podezření na zlomeninu kostní kosti.

Kostr je součástí lidské páteře, která se nachází hluboko v měkkých tkáních, ale její zranění jsou často nalezena.

Struktura kostry

K pochopení podstaty nástupu symptomů po poranění je nutné předložit anatomii.

Ocasní kost, být základní orgán, sestává z vadných obratlů, volal segmenty (obvykle 4-5). Mezi nimi jsou docela dobře spojeny hustou chrupavkovou tkání. U dospělé je tato tkáň nahrazena kostní tkání po asi 25 letech.

Mezi kostrčími kostmi a křížencem je sakrokoccygální kloub (kloub), posílený sakrokokokovými vazy: přední, zadní povrchová, zadní hluboká a laterální.

U dospělého může sakrokocycytární kloub zůstat nezměněn nebo také osifikován. A jedna a druhá - varianta normy.

Je třeba také poznamenat, že kostra je jedním z bodů uchycení pro následující svaly: kostrový sval a sval, který zvedá řiti. Oba tvoří nejhlubší část membrány pánevního dna.

V případě poranění se tedy do procesu zapojuje nejen kostní struktura, ale také sakrokocycytární vazy, které mají nadměrné napětí nebo rupturu, stejně jako šlachy kostrového svalstva a sval, který zvedá řiti. Nyní je snazší pochopit, kde se tyto nebo jiné příznaky objevují z poranění sakrokokokové oblasti.

Klasifikace zranění

Všechna zranění kostrče lze rozdělit do skupin:

1. Dislokace ocasní kosti jsou charakterizovány vytěsněním v sakrokoccygálním kloubu s úplným porušením kongruence (vzájemná korespondence kloubních povrchů) (viz obr. 1).
2. Subluxace je neúplné vytěsnění v sakrokoccygálním kloubu s částečným zachováním kongruence kloubních povrchů.
3. Neúplná fraktura kosti (prasklina v kostech).
4. Oddělení jakéhokoliv segmentu kostrče od jiného (ruptura synchondrózy) za předpokladu, že nedojde k úplné osifikaci, jinak je to již zlomenina.
5. Separace prvního kostrčového obratle v oblasti sakrokokocytárního kloubu.
6. Uzavřené zlomeniny kostrče bez vytěsnění fragmentů - porušení integrity segmentu kosti (obratle) bez vytěsnění a poškození kůže.
7. Uzavřené zlomeniny s vytěsněním fragmentů - porušení integrity segmentu kostrče (obratle) s vytěsněním a bez poškození kůže.
8. Frakturní zlomeniny - kombinace dislokace v sakrokoccygálním kloubu (artikulace) a intraartikulární fraktuře.
9. Otevřená zlomenina je vzácné zranění, obvykle způsobené nehodami (například automobilem), s četnými zlomeninami pánve, s poškozením kůže a vnitřních orgánů.

Uzavřené zlomeniny kostrče bez vytěsnění fragmentů - porušení integrity segmentu kosti (obratle) bez vytěsnění a poškození kůže.

U dětí a v mladém věku jsou dislokace a subluxace častější u starších osob - zlomenin a uzavřených zlomenin v důsledku poklesu hustoty kostí v závislosti na věku.

Jaká by mohla být zlomenina kostní kosti

Zlomeniny kostrče jsou v závislosti na příčině rozděleny na:

1. Traumatický - vyplývající z traumatického faktoru.
2. Patologická - příčinou je osteoporóza nebo nádor (více zde).

Ve směru šrotu:

1. Příčně, tj. kostrčový obratle se protrhne.
2. Komprese, tj. šrotování probíhá pod vlivem komprese na pozadí komorbidit. Fraktury komprese jsou obvykle způsobeny osteoporózou, nádorem a metastatickými procesy.

Podle omezení promlčení jsou zlomeniny kostní kosti rozděleny na:

1. Čerstvé, promlčecí lhůta nepřekračuje 3 týdny.
2. Staré (staré) s promlčecí lhůtou jeden měsíc nebo více.
3. Nesouvisející, které jsou charakterizovány absencí konsolidace v průměrném období tvorby kalusu. To znamená, že pokud nedojde k žádnému zlomení měsíce po akrečním poranění, nazývá se nekohezivní.
4. Falešný kloub. Tvoří se v místě zlomeniny, není-li mezi 2 průměry a více. To znamená, že zlomenina, která spolu nevyrostla během 2-3 měsíců, tvoří falešný kloub.

Význam rozdělení zlomenin do čerstvého a starého je ten, že taktika jejich řízení a léčby je zásadně odlišná.

Po traumatickém poranění se na místě zlomeniny vytvoří hematom, který někde končí do konce prvního týdne od okamžiku poranění. Přibližně ve stejnou dobu (5-7. Den) začíná tvorba primárního měkkého kalusu, pojivové tkáně mezi fragmenty. Odtud začíná tvorba kalusu, která dokončí cyklus hojení zlomeniny. V těchto obdobích je stále možné porovnávat fragmenty tak, aby fyziologie nebyla narušena.

Po traumatickém poranění se na místě zlomeniny vytvoří hematom, který někde končí do konce prvního týdne od okamžiku poranění.

Kalus je kompletně vytvořen do 30-40 dnů od okamžiku poranění, proto pokud zlomenina kostní kosti nebyla během této doby ošetřena, pak její zakřivení, posun, ohyb (v důsledku nesprávné fúze) může být dále korigován pouze novou zlomeninou prováděnou chirurgicky.

Přítomností frakturních komplikací:

1. Komplikováno osteomyelitidou, krvácením, poškozením vnitřních orgánů fragmentů (rekta), atd.
2. Nekomplikované.

Jak můžete zlomit kost

Existují dva hlavní mechanismy zranění.

První z nich je pád na gluteální oblast, zejména při uklouznutí na ledu, bruslení a tanci. Často jsou oběťmi tanečníci, baleríny, krasobruslaři, děti, senioři. Ostatní kategorie obyvatelstva však mohou takto zlomit zlomeniny kostní kosti. Směr síly v případě poranění je z vnějšku dovnitř, a proto se také přemístění segmentů a fragmentů kokcggů objeví také dovnitř, hluboko do pánevní dutiny.

Druhým mechanismem zlomenin kostrče je porod, zvláště komplikovaný klinicky úzkou pánev, v přítomnosti velkého plodu a / nebo diskoordace porodu. Zde je směr síly z pánevní dutiny směrem ven, a proto dochází k nadměrnému prodloužení v sakrokokovním kloubu.

O příčinách bolesti kostrče po porodu, přečtěte si zde.

V prvním a druhém případě mohou být důsledky dislokace, subluxace a zlomeniny. Jaké škody se budou vyvíjet závisí na pružnosti a pružnosti vazů, hustotě kostí, tloušťce měkké tkáně.

Jedním z hlavních mechanismů poranění kostrče je pád na gluteální oblast, zejména při uklouznutí na ledu, bruslení a tanci.

Jak pochopit, co zlomil kostru

Příznaky zlomeniny kostrče se neliší od dislokací, subluxací nebo trhlin. Klinickým obrazem není možné zjistit, jaké specifické poškození je způsobeno syndromem bolesti a jinými symptomy.

1. Vedoucím příznakem je bolest v kostrči. Bolest v zlomeninách (stejně jako v dislokacích) kostrče je charakterizována vysokou intenzitou v prvních dnech s dalším poklesem. Oběť má pravděpodobně poruchu spánku, neschopnost ležet na zádech, sedět, dřepnout, vstát z sedící pozice, naklonit se dopředu (více podrobností zde). Při chůzi nebo stojící bolest je méně výrazný, ale v akutní době je stále tam. Během pohybu střev se bolest zintenzivňuje, a proto se může vyvinout zácpa. To je způsobeno napětím svalů pánevního dna, které mají bod připevnění ke kostře. Při namáhání vedou kontrakce k dalšímu pohybu fragmentů a syndromu zvýšené bolesti.
2. Edém, otok v oblasti poranění jsou další příznaky, takže nemusí být vždy. Maximální vyjádření do konce druhého dne, pak se edém postupně snižuje.
3. Hematom je omezená modřina na kůži oblasti sakrokokucytu.
4. Přítomnost čerstvé krve ve výkalech, nutkání k pohybu střeva jsou příznaky poškození konečníku a akutní abdominální klinika se vyvíjí s intraabdominálním poraněním.
5. Při otevřené fraktuře v ráně jsou vizualizovány fragmenty kostí.

Diagnóza zlomeniny kostrče

Vzhledem k tomu, že příznaky všech poranění v oblasti cykcytů, s výjimkou modřin, jsou podobné, je nutné co nejdříve se poranit s traumatologem-ortopedem. Diferenciální diagnostiku poranění oblasti sakrokocytární a další nemoci by měl provádět pouze zdravotnický personál. Kromě vyšetření a odběru anamnézy je pacient povinen provést digitální rektální vyšetření.

Digitální rektální vyšetření odhalí patologickou pohyblivost (pohyblivost) a crepitus (druh křupání) fragmentů, bolest v oblasti poškození, napětí svalů pánevního dna.

Obvykle se provádějí další metody vyšetření na zranění:

1. Rádiografie sakrokocytární oblasti (pánve) v předních a bočních projekcích. Tento způsob není zlatým standardem pro diagnostiku fraktury kokccyxu, protože vizualizace segmentů je obtížná z důvodu tloušťky měkkých tkání, a proto je někdy obtížné stanovit přítomnost zlomeniny.
2. Vypočítané nebo magnetické rezonanční vyšetření oblasti sakrokocytózy se používá s nedostatečnou vizualizací kostí, což je sporná diagnóza.
3. Ultrazvuk měkkých tkání sakrokoccygální oblasti a pánevních orgánů, aby se zabránilo poškození vnitřních orgánů, hematomů.

Čerstvé zlomeniny kostrče jsou poměrně snadno diferencovatelné, ale staré, když již vznikl kalus, mohou být velmi obtížně rozlišitelné od jedné z variant normální anatomie kostrče. Tento úkol nejlépe provádí CT a MRI.

Varianty anatomie kostrče, rozlišené zahraničními autory, jsou rozděleny do 4 typů:

1. První typ se vyskytuje u 70% lidí, charakterizovaných orientací hrotu kostrče (kaudálně) dolů a mírně dopředu.
2. Druhý typ se vyskytuje u asi 15% lidí, zatímco samotná kostra a její vrchol jsou směrovány dopředu v pravém úhlu.
3. Třetí typ (5% lidí) je charakterizován vytvořením ostrého úhlu kostrče dopředu mezi prvním a druhým segmentem nebo druhým a třetím.
4. 10% lidí má subluxaci na úrovni sakrococcygálního kloubu.

Osoba, která má typ 2-4 anatomie ocasní kosti, má větší pravděpodobnost vzniku idiopatické kokccygodynie, a proto má vyšší riziko nadměrné diagnózy poranění (zlomeniny, dislokace). Léčba idiopatické (s nevysvětlitelnou příčinou) koccygodynie je přesně stejná jako posttraumatická.

Léčba zlomenin kostrče

Léčba zlomenin kostrče je obvykle prováděna v následujících oblastech:

1. Srovnání fragmentů (repozice fragmentů).
2. Imobilizace místa zlomeniny je imobilizace místa poranění za účelem vytvoření příznivých podmínek pro tvorbu kalusu.
3. Adekvátní analgezie: obecná a lokální.
4. Protizánětlivá léčba;
5. Přípravky vápníku a vitamínu D, kalcitonin u starších žen v menopauze, korekce osteoporózy a osteopenie.
6. Fyzioterapie

Léčba fraktur kokcyxu přímo závisí na délce poranění a jeho závažnosti.

1. Nevysunuté uzavřené zlomeniny a kompresní zlomeniny. U takových zranění není nutná repozice fragmentů, imobilizace místa zlomeniny je obtížná vzhledem k tomu, že kostra je bodem připojení svalů pánevního dna, což znamená, že všechny fyziologické funkce mohou vyvolat pohyb fragmentů v místě poranění. Pro usnadnění konsolidace místa zlomeniny se doporučuje použít speciální ortopedické polštáře pod křížem a ocasem (nebo válečkem), odpočinek na lůžku je předepsán doma po dobu 7-10 dnů (starší 2 týdny ve věku 2 týdny) v poloze na zádech s mírně zředěnými nohami (Volkovich) úleva od činů defecation jmenoval laxatives (všechna popsaná opatření jsou používána redukovat tlak kostrového svalu a sval, který zvedne řiť). V případě čerstvé zlomeniny se pacientovi předepisují léky NSAID (Diclofenac, Movalis, Nimesil atd.), Svíčky s anestetinem, diklofenakem atd., Léky na bázi vápníku a vitaminu D; kombinace novocainu + lidokainu pro zvýšení analgetického účinku).
2. Uzavřené lomy s posunem a lomy. V tomto případě je nutná repozice fragmentů a kontrakce sakrokocytárního kloubu. Manipulace se provádí v lokální anestézii (presakrální blokáda s novokainem, lidokainem), jednou rukou lékař fixuje fragmenty přes konečník a druhý přes měkké tkáně venku. Metoda se nazývá obouruční, bimanální a vyžaduje vysokou opatrnost, protože ostré hrany fragmentů mohou poškodit stěnu konečníku a pararectálního vlákna. Imobilizace se provádí stejným způsobem a po stejnou dobu jako při zlomení bez posunutí. Protizánětlivá, analgetická terapie, fyzioterapie se u tohoto typu poranění neliší od výše popsané zlomeniny bez zkreslení.
3. Otevřená zlomenina vyžaduje aktivní taktiku, léčbu traumatického šoku, úlevu od bolesti. Repozice fragmentů se provádí v otevřeném přístupu přes ránu současně s PWD, v případě potřeby se distální fragment odstraní. V budoucnu se imobilizace, analgetika a protizánětlivá terapie provádí jako u uzavřené zlomeniny.

Při čerstvé zlomenině je pacientovi předepsán diklofenak.

Když se pacient otočí později než čtvrtý nebo pátý den od okamžiku zranění, není předepsán odpočinek na lůžku, provádí se protizánětlivá léčba, blokáda novokainu, v případě potřeby fyzioterapie.

Léčba chronické fraktury kokccyxů, doprovázená syndromem těžké bolesti (coccygodynie), vyžaduje předepisování NSAID, léků, které zlepšují mikrocirkulaci krve, svalových relaxancií, fyzioterapii, terapii cvičení, blokádách novokainu a blokádách GCS. Při absenci působení léčby doma a výrazného syndromu bolesti se provádí operace pro resekci kostrče. Účinek chirurgické léčby je považován za velmi dobrý.

Uzavřená fraktura kokcxy je kódována ICD S32.2.0, doba dočasného postižení zlomenin kostní kosti bez vytěsnění je v průměru 55-80 dnů, s vytěsněním - 75-90 dní s možností ITU (podle doporučení (1)).

Ortopedické polštáře pro zlomeniny kostrče

Speciální ortopedické polštáře k sezení pomáhají snížit námahu na zraněném orgánu doma, zmírnit napětí ze svalů hrází (například v období po porodu). Jsou vyrobeny z různých materiálů a různých tvarů:

• Ve formě prstence, díra ve středu vám umožní vyhnout se stresu na kostru a hrázi, a váha těla je rozdělena rovnoměrně mezi pánev a boky. Při výsadbě je důležité, aby ischiální tuberkuly spočívaly na polštáři a perineum a coccygeal region jsou ve středu. Tento polštář by měl být umístěn na tvrdém povrchu. Polštáře jsou vyrobeny z polyuretanové pěny a běžné pryže. Polštáře z polyuretanové pěny mají optimální hustotu, jsou schopny odolat značné váze na sebe, trvanlivé, na rozdíl od gumových polštářů naplněných vzduchem, nevyžadují čerpání. Kromě toho, gumové podložky mohou způsobit rozvoj lokální reakce - zarudnutí, svědění, vyrážka.

• Ve tvaru obdélníku s výřezem. Při přistání na takovém polštáři by měla být oblast ocasu umístěna do výstřihu, zatímco váha jako v prvním případě bude přerozdělena okolní tkáni. Složení takového polštáře zpravidla zahrnuje polyuretan.

Rehabilitace po zlomenině kostrče

Cvičení fyzické terapie jsou předepsána pacientům s čerstvými zlomeninami od 2. dne nemoci, intenzita zátěže je rozdělena podle období. První období trvá 3 - 4 dny a končí, když oběť může zvednout nohy nad ortopedický polštář a zapnout žaludek.

Druhé období trvá od konce prvního období až do doby, kdy se pacient může samostatně postavit, tj. až 8-10 dnů od okamžiku zranění.

Doba trvání třetího období od konce předchozího do 16. až 21. dne od okamžiku zranění.

Cvičení v každém období se liší v zátěži a jsou uvedeny v tabulce níže.