V lumbosakrální páteři jsou často pozorovány numerické variace obratlů, známé jako sakralizace a lumbarizace. Proces, kdy má V bederní obratle formu sakrálního obratle, je obvykle označován termínem „sakralizace“. V tomto případě zahrnuje křížení místo obvyklých pěti obratlů šest, zatímco v bederní oblasti jsou pouze čtyři obratle namísto pěti. Opakem sakralizace je tzv. Lumbalizace, kdy v kříži jsou čtyři místo obvyklých pěti obratlů a šest obratlů v bederní části namísto pěti. Pro zavedení sakralizace nebo lumbarizace je nutný rentgen celého páteře. Teprve pak může být určena skutečná povaha numerické variace. Nezáleží na tom, jakou možnost má pacient - lumbarizaci nebo sakralizaci. Sakralizace nebo lumbarizace v klinické praxi je proto označována jako přechodný lumbosakrální obratle. Hlavní radiologické znaky přechodného obratle jsou rozšířeny o jeden nebo oba příčné procesy.

Je zde symetrický přechodný lumbosakrální obratle, kdy jsou oba příčné procesy stejně rozšířené a blízké sakrum, a asymetrický přechodný lumbosakrální obratle, kdy je jeden z příčných procesů více rozšířený a ve větším spojení se sakrum než druhý. Kromě toho může být příčný proces přechodného obratle s křížencem spojen synostózou nebo může tvořit kloub. Přechodový obratle je mobilní a nehybný.

Hlavní body, které určují hodnotu přechodného obratle při vzniku bolesti bederního kloubu, jsou jeho pohyblivost v abnormálním členění a míra symetrie přechodného obratle. Taková vrozená anomálie zůstává po dlouhou dobu asymptomatická, ale po 25-30 letech života se může objevit ve formě bolesti beder. Příčinou bolesti v bederní oblasti není skutečnost, že existuje abnormální artikulace, ale její patologie.

Postupem času se v oblasti abnormálního artikulace přechodného obratle s křížencem vyvíjejí deformační změny, které jsou hlavní příčinou syndromu bolesti. V důsledku deformace artrózy dochází k zúžení meziobratlového foramenu a traumatu kořene. Je třeba mít na paměti, že asymetrický přechodný obratle, pohyblivý nebo nehybný, může vést k rozvoji skoliózy a deformaci drobných meziobratlových kloubů, což je také jedna z příčin bolesti. Klinika Pacienti si stěžují na bolest v bederní páteři, zhoršenou po cvičení. Věk pacientů je obvykle starší než 25-30 let. Při palpaci se bolest objevuje v příčných procesech bederního obratle nebo l sakrálního obratle. Mobilita v bederní páteři je omezena bolestí. V období exacerbace se objevují symptomy, na jejichž základě lze podezření na přítomnost asymetrického přechodného obratle, zejména u pacientů je často zjištěna skolióza. Konečná diagnóza je stanovena radiologickým vyšetřením. V přítomnosti pohyblivého přechodného obratle v oblasti anomálního artikulace jeho příčného procesu s postranní hmotností kříže jsou pozorovány výrazné deformační změny, které se projevují formou růstu kostí podél okrajů kloubních povrchů. U asymetrických forem přechodných obratlů dochází také k deformačním změnám v malých meziobratlových kloubech. V praxi se často setkává s osifikací ilio-bederního vazu (pseudosakralizace), který se šíří z příčného procesu bederního obratle V k bedernímu hřebenu simulujícímu přechodný obratle.

Léčba. Přiřaďte fyzioterapeutické postupy (elektroforéza s novokainem, parafínové koupele) a masáže. Místní blokáda novokainu nebo novokain-hydrokortizonu anomální artikulační oblasti má blahodárný účinek. V přítomnosti přetrvávajícího syndromu bolesti, který není přístupný konzervativní terapii, je odstraněn rozšířený příčný proces přechodného obratle, který se účastní spojení s křížencem. Operace se provádí v celkové anestezii. Z obloukovitého řezu je odkryta zadní vnitřní část iliakálního křídla a provede se jeho částečná resekce. Poté je otevřen přístup k rozšířenému příčnému procesu přechodného obratle a je kompletně resekován.

Vhodnost důstojníků pro vojenskou službu je stanovena individuálně. Přítomnost přechodného obratle bez neurologických příznaků neomezuje způsobilost k vojenské službě.

Přechodný lumbosakrální obratle

Hranice páteřních řezů nejsou stabilní: hraniční obratlovec jedné sekce může převzít morfologické znaky sousedního, aby se mu podobal (asimilace). Asimilace jsou pozorovány ve všech přechodových hranicích páteře. Velice praktický význam má asimilace v lumbosakrální hranici - sakralizaci a lumbarizaci. Obě tyto vývojové anomálie jsou vhodněji vnímány společně jako „přechodný obratlík“ na lumbosakrální hranici.

Původ přechodného obratle - sakralizace a lumbalizace - je vysvětlen zvláštnostmi ontogenetického vývoje. Někteří autoři se domnívají, že vznik sakralizace a lumbalizace je výsledkem zvláštnosti středisek osifikace v obratlích. Při pokládce dalších osifikačních center do bederního obratle V dochází k sakralizaci v nepřítomnosti některých kompletních osifikačních center - lumbarizace. Mnozí autoři se domnívají, že sakralizace probíhá v období před pubertou - ve věku 13-16 let; radiologická sakralizace se však někdy vyskytuje ve věku 5-6 let.

Obr. 2. Typy sakralizace: 1 - neúplné bilaterální; 2 - bilaterální sloučenina; 3 - bilaterální kost; 4 - jednostranný kloub; 5 - jednostranná kost; 6 - bilaterální osteoartikulární.

Obr. 1. Formy asimilace obratle: 1 - bilaterální artikulární sakralizace; 2 - bilaterální kostní sakralizace; 3 - jednostranná artikulární lumbarizace; 4 - jednostranná kostní sakralizace.

Forma a stupeň asimilace přechodného obratle jsou velmi rozdílné (obr. 1 a 2). Asimilace se projevuje především změnou příčných procesů obratle. V některých případech dochází pouze k expanzi jednoho nebo obou příčných procesů v posledním bederním obratli, v jiných - k jejich výrazným deformacím, které jsou charakterizovány spojením s postranními hmotami kříže.

Spojení jsou kost, chrupavkou, pojivovou tkání a někdy ve formě kloubu, který tvoří pevné a pohyblivé formy asimilace. První z nich jsou asymptomatické anomálie, druhé mohou být komplikovány deformující se artrózou a jsou doprovázeny některými klinickými projevy (bolest, omezená pohyblivost, někdy recidivující radiculitida a bederní ischialgie). Terapeutická opatření jsou omezena na eliminaci bolesti, odpočinku v období exacerbací, masáží a terapeutických cvičeních v období inter-pain, stejně jako balneologických procedur.

V závislosti na stupni a typu asimilace existují kompletní a neúplné formy přechodného obratle. S plnou pravdivou formou dosahují příčné procesy posledního bederního obratle postranních hmotností křížence. V neúplné formě, příčné procesy posledního bederního obratle jsou zvětšeny, ale ne spojený s postranními hmotami sacrum. Mezi plnými formami přechodného obratle jsou kostní, kloubní a kostní kloubní formy. V případě kostních forem jsou příčné procesy obratle zcela spojeny s postranními hmotami kosterního kříže, zatímco v artikulárních formách se tvoří synchondróza, synartróza a pravý kloub; osteoartikulární formy jsou charakterizovány synostózou jednoho ze zvětšených transverzálních procesů a synchondrózou druhého příčného procesu s laterální hmotou sacrum.

Kloubní procesy asimilovaného bederního obratle zpravidla zůstávají izolované, nespojené, a to ani při kompletní kostní fúzi bederního obratle s křížencem, což ukazuje původ I sakrálního obratle v případě šest vertebrálního křížence od bederního obratle. Neúplné asimilace jsou také bilaterální a jednostranné.

Lumbarizace (se čtyř vertebrálním křížením) je velmi vzácná. Je třeba mít na paměti, že lumbarizace může být s pěti vertebrálním křížencem, pokud poslední sakrální obratle pochází z kostrče, to znamená, že je asimilační první kostrč. Lumbarizace se vyskytuje velmi vzácně - v ojedinělých případech na mnoha stovkách rentgenových snímků lumbosakrální páteře. Přechodný obratle, který má znaky sakrální, může být prakticky považován za výraz sakralizace.

Přesné stanovení numerických variací sakralizace a lumbarizace vyžaduje počítání obratlů všech částí páteře, počínaje I krční.

Přechodný lumbosakrální obratle

TRAUMATOLOGIE - EURODOCTOR.ru -2006

Anomálie páteře v lumbosakrální oblasti jsou běžné. Ne všechny abnormality se projevují bolestivými pocity v dolní části zad. Normálně se bederní oblast skládá z pěti obratlů, mezi kterými jsou meziobratlové ploténky.

Sakrální páteř také sestává z pěti obratlů, ale jsou pevně přilnuty k sobě a tvoří sakrum. Při anomáliích vývoje zvaných sakralizace (od slova sakrální - sakrální) má pátý bederní stavec tvar sakrálního obratle a je součástí sakrum, ve kterém je šest obratlů. V bederní páteři tedy zůstávají čtyři obratle namísto pěti.

Další vývojová anomálie nastane, když první sakrální obratle vstoupí do bederní oblasti a stane se šestým bederním obratlem a v kříži se objeví pouze čtyři obratle. Tato podmínka se nazývá lumbarizace (ze slova bederní - bederní).

Pro diagnostiku přechodného bederního obratle se provede rentgenové vyšetření celého páteře a spočítá se počet obratlů ve všech částech páteře.

Přechodný bederní obratle může být symetrický, pokud jsou jeho oba příčné procesy zvětšeny a blízké sakrum. Asymetrický přechodný bederní obratle je považován za případ, kdy jeho příčné procesy mají různou velikost, přičemž jeden z nich je větší a blíží se kostru. Mezi příčným procesem v blízkosti sakrum se může tvořit adheze k sakrum (synostóza), nebo mezi ním a sakrum vzniká kloub. Je-li přechodný obratle držen na kříži, je nehybný, je-li spojení mezi ním a křížovkou spojem, zvyšuje se pohyblivost obratle.

Při narození a v dětství se tato anomálie vývoje páteře obvykle neprojevuje stížnostmi. Ale ve věku 20-30 let může pacient pociťovat bolest v bederní oblasti. Příčiny těchto bolestí jsou obvykle asymetrická pohyblivost obratle. V oblasti pohyblivého kloubu, který je pod větším zatížením než jeho fixní část, se degenerativní změny vyvíjejí poměrně rychle.

Tyto změny mohou vést k rozvoji skoliózy nebo zúžení meziobratlového foramenu, ve kterém nervový kořen vyčnívá z míchy. Kvůli asymetrické mobilitě přechodného obratle se také vyvíjejí degenerativní změny v malých kloubech mezi obratli, které se stávají dalším zdrojem bolesti. Pacient se obává bolesti v bederní oblasti, křížence. Bolesti se zhoršují fyzickou námahou, jsou v nepohodlné poloze, při ohýbání, při podchlazení. Během exacerbace bolesti je omezena pohyblivost bederní páteře. Svaly v bederní oblasti jsou napjaté.

Často, v důsledku asymetrického svalového napětí, zakřivení, skolióza, se nachází v bederní oblasti. Rentgenové vyšetření nalezne přechodný bederní obratle, degenerativní změny v místě pohyblivé artikulace příčného procesu tohoto obratle s křížencem ve formě růstu kostí podél okrajů kloubního prostoru, artrózy malých meziobratlových kloubů.

Léčba. V období exacerbace bolesti, nesteroidních protizánětlivých léčiv, fyzioterapeutických postupů, předepisování lokálních blokád novocainu nebo kortikosteroidních hormonů. Během období ustupujících bolestí se doporučuje fyzioterapeutická cvičení, masáže a lázeňská léčba. Pro přetrvávající bolest, která není přístupná lékařské péči, je možné operaci provést. Tím se odstraní zvětšený příčný proces, který tvoří pohyblivé spojení se sakrum. Chirurgická léčebná metoda se nazývá Puttiho chirurgie.

+7 (925) 66-44-315 - bezplatná konzultace o léčbě v Moskvě i v zahraničí

Přechodný lumbosakrální obratle

V lumbosakrální páteři jsou často pozorovány numerické variace obratlů, známé jako sakralizace a lumbarizace. Proces, kdy má V bederní obratle formu sakrálního obratle, je obvykle označován termínem „sakralizace“.

Je zde symetrický přechodný lumbosakrální obratle, kdy jsou oba příčné procesy stejně rozšířené a blízké sakrum, a asymetrický přechodný lumbosakrální obratle, kdy je jeden z příčných procesů více rozšířený a ve větším spojení se sakrum než druhý. Kromě toho může být příčný proces přechodného obratle s křížencem spojen synostózou nebo může tvořit kloub. Přechodový obratle je mobilní a nehybný.

Přechodný lumbosakrální obratle

Přechodný lumbosakrální obratle je poměrně častou anatomickou variantou

25% (v rozmezí 15–35%) u obecné populace [1-3]. Nesprávné počítání s touto volbou a / nebo nesprávný popis studie může vést k chirurgickému zákroku na nesprávné úrovni. V závislosti na počtu hrudních obratlů jsou bederní a sakrální segmenty definovány jako lumbarizace segmentu S1 nebo sakralizace segmentu L5. Jejich závažnost se může lišit od částečné až po kompletní fúzi se sakrum.

Lumbarizující stavitel S1

• asimilace S1 na bederní páteř
• méně obyčejné než sakralizace, (asi

2% v populaci [2])

Sacralization L5 obratle

• asimilace obratle L5 s křížencem
• více často než lumbarization nastane v

17% v populaci [2]

Přechodný bederní obratle

Anomálie páteře v lumbosakrální oblasti jsou běžné. U dětí, přítomnost přechodu bederní obratle obvykle nezpůsobuje stížnosti. Ale ve věku 20-30 let může pacient pociťovat bolest v bederní oblasti. Příčiny těchto bolestí jsou obvykle asymetrická pohyblivost obratle. V oblasti pohyblivého kloubu, který je pod větším zatížením než jeho fixní část, se degenerativní změny vyvíjejí poměrně rychle.

Tyto změny mohou vést k rozvoji skoliózy nebo zúžení meziobratlového foramenu, ve kterém nervový kořen vyčnívá z míchy. Kvůli asymetrické mobilitě přechodného obratle se také vyvíjejí degenerativní změny v malých kloubech mezi obratli, které se stávají dalším zdrojem bolesti. Pacient se obává bolesti v bederní oblasti, křížence. Bolesti se zhoršují fyzickou námahou, jsou v nepohodlné poloze, při ohýbání, při podchlazení. Během exacerbace bolesti je omezena pohyblivost bederní páteře. Svaly v bederní oblasti jsou napjaté.

Často, v důsledku asymetrického svalového napětí, zakřivení, skolióza, se nachází v bederní oblasti. Rentgenové vyšetření nalezne přechodný bederní obratle, degenerativní změny v místě pohyblivé artikulace příčného procesu tohoto obratle s křížencem ve formě růstu kostí podél okrajů kloubního prostoru, artrózy malých meziobratlových kloubů. Pro diagnostiku přechodného bederního obratle se provede rentgenové vyšetření celého páteře a spočítá se počet obratlů ve všech částech páteře.

Přechodný bederní obratle může být symetrický, pokud jsou jeho oba příčné procesy zvětšeny a blízké sakrum. Asymetrický přechodný bederní obratle je považován za případ, kdy jeho příčné procesy mají různou velikost, přičemž jeden z nich je větší a blíží se kostru. Mezi příčným procesem v blízkosti sakrum se může tvořit adheze k sakrum (synostóza), nebo mezi ním a sakrum vzniká kloub. Je-li přechodný obratle držen na kříži, je nehybný, je-li spojení mezi ním a křížovkou spojem, zvyšuje se pohyblivost obratle.

Léčba

V období exacerbace bolesti, nesteroidních protizánětlivých léčiv, fyzioterapeutických postupů, předepisování lokálních blokád novocainu nebo kortikosteroidních hormonů. Během období ustupujících bolestí se doporučuje fyzioterapeutická cvičení, masáže a lázeňská léčba. Pro přetrvávající bolest, která není přístupná lékařské péči, je možné operaci provést. Tím se odstraní zvětšený příčný proces, který tvoří pohyblivé spojení se sakrum. Metoda chirurgické léčby se nazývá Puttiho chirurgie.

Přechodný bederní obratle

Bertolottiho syndrom byl poprvé podrobně popsán v roce 1917 italským radiologem Mario Bertolottim (roky 1876-1958) a pojmenován podle něj. Tento syndrom zahrnuje klinické symptomy několika variant anomálií přechodu v lumbosakrální oblasti páteře. Obvykle se jedná o vrozenou malformaci páteře, ve které jsou anomálie vývoje páteře v lumbosakrální oblasti.

Přechodný lumbosakrální obratle u dětí a dospívajících

Doposud medicína nenalezla vysvětlení výskytu této vrozené patologie a etiologie Bertolottiho syndromu zůstává neznámá. Patogenetický mechanismus vývoje tohoto onemocnění také není otevřený, přesný vzor přenosu nemoci není znám.

Sacralization a lumbarization (změna v počtu obratlů v bederní oblasti) jsou abnormality ve vývoji páteře, které jsou kombinovány do konceptu přechodného lumbosakrálního obratle. „Přechodný“ obratle je bederní páteřní páteř, který částečně nebo zcela roste spolu s křížencem, dochází k tzv. Sakralizaci. Někdy je v bederní páteři vytvořen další obratlík, který má větší pohyblivost a je hlavní příčinou bolesti zad u člověka, což je způsob, jak se projevuje lumbarizace obratle.

Symptomy a diagnóza Bertolottiho syndromu u dětí a dospívajících

Sergej V. Vissarionov, vedoucí oddělení spinální patologie a neurochirurgie NIDOI. G.I. Turner, v procesu praktikování medicíny, pozorování pacientů s Bertolottiho syndromem a provádění chirurgické léčby pacientů s vrozenými deformitami páteře, uvádí, že ve většině případů u dětí a dospívajících nevykazuje Bertolottův syndrom žádné zjevné klinické symptomy.

1. Hlavními příznaky přechodného lumbosakrálního obratle jsou bolest. Je však třeba mít na paměti, že bolesti v Bertolottiho syndromu mohou být také různé povahy a intenzity, proto v diagnostickém stádiu vyžadují odborníci velkou pozornost při vyšetřování pacienta, aby jej přesně diagnostikovali a odlišili od jiných symptomatických onemocnění.
2. Bolesti při Bertolottiho syndromu se zhoršují při dlouhodobém stání osoby zvedáním a přenášením těžkých předmětů otáčením a ohýbáním.
3. V místě patologického přechodného lumbosakrálního obratle může lékař palpovat svaly, které jsou při jejich vystavení velmi bolestivé.
4. Bolesti v Bertolottiho syndromu vždy postupují a mohou být časem nesnesitelné. Bolest může být doprovázena muskulo-tonickými reflexními symptomy na dolních končetinách.

Přechodný lumbosakrální obratle u Bertolottiho syndromu je dobře diagnostikován při rentgenovém vyšetření páteře pacienta. Na obrázku vidíte jasné známky úplného nebo neúplného spojení bederního obratle L5 s křížencem a křídly Ilium. Lékařské vyšetření pacienta odhalí bolest v oblasti příčného procesu bederního obratle L5 s křížením.

Jak léčit přechodný lumbosakrální obratle u dětí a dospívajících?

Lékařská pomoc pacientovi je v takových případech zaměřena na úlevu od bolesti se zahrnutím protizánětlivé léčby. Léčba Bertolottiho syndromu zahrnuje také speciální léčebnou masáž bederní páteře, fyzioterapeutické procedury v bederní oblasti, terapeutické cvičení a balneoterapii. Pacientovi se doporučuje použít ortopedický korzet, aby se snížila zátěž páteře a nevyvolával bolest při pohybu a ohýbání, prodlouženém stání a sezení. Vzpírání a tvrdá fyzická práce je pro pacienta kontraindikována.

Sergej Valentinovič Vissarionov se ve své praxi často setkává s komplikacemi Bertolottiho syndromu, když se u pacienta objeví ischias, deformita lumbosakrální páteře. Profesor Vissarionov proto tvrdí, že léčba Bertolottiho syndromu u mladých pacientů by měla začít co nejdříve, aby se v budoucnu zabránilo tak závažným následkům. Rozhodnutí o taktice léčby se provádí na základě důkladného vyšetření pacienta a diferenciální diagnostiky s jinou patologií této oblasti.
Po léčbě dítěte bude možné vyhodnotit dosažený výsledek a vybrat si cestu další udržovací léčby u pacienta s přechodným lumbosakrálním obratlem, jakož i soubor rehabilitačních opatření ke zlepšení kvality života malého pacienta a odstranění bolesti zad.

Nejnovější zprávy

Nedávno byl zahájen unikátní program státu Unie na pomoc dětem s patologií a deformacemi páteře, které vyvinuli přední odborníci v oblasti vertebrologie z Ruska a Běloruska.

Dnes jsou tyto plány ztělesňovány v praxi a dávají prvním mladým pacientům zdravou budoucnost, bez bolesti a omezení.

V tiskové zprávě televizního kanálu Diyor byla vydána zpráva z oblasti Namanganské republiky Republiky Uzbekistán při návštěvě regionální nemocnice traumatologů z Výzkumného ústavu traumatologie a ortopedie, Taškentu a profesora S.V. Vissarionov z Výzkumného ústavu dětské ortopedie, Petrohrad.

28. února 2018 Přečtěte si více

Pushkin (předměstí Petrohradu), 64-68 Parkovaya Street, FSI „NIDOI. G.I.Turnera "

Anomálie lumbosakrálního přechodu

ANOMALIE ROZVOJE PŘEPRAVY LUMBAR-CRETTAL

SACRALIZACE A LUMBALIZACE VOLÁNÍ

(přechodný lumbosakrální obratle)

Sacralization se odkazuje na přechod V bederního obratle k sakrální, v důsledku kterého množství bederních obratlů klesá, zatímco počet sakrálních obratlů se zvětší. Když lumbarizace, naopak, já sakrální obratle, oddělující se od sacrum, se promění v bederní (VI). Na rentgenových snímcích jsou sakralizace a lumbalizace stejného druhu a otázka, zda je v tomto případě anomálie sakralizace nebo lumbalizace, je řešena spočítáním sakrálních nebo lépe bederních obratlů. Formy této anomálie mohou být různé: od nárůstu příčných procesů, které mají podobu větráku nebo motýlího křídla, ke kontaktu se sakrum, kde se tvoří pravé artikulace nebo pájení procesů se sakrum. Velikost přechodného obratle je zmenšena svisle, mezera mezi ním a křížencem je zúžena a někdy chybí. Spinální proces je zkrácen a spočívá na vroubkování sakrální kosti nebo se s ním spojuje, stejně jako oblouk nesoucí jej. V závislosti na stupni anomálie je prostor pro odchod nervů buď změněn; v jeho rozměrech, nebo se proměnit v nově vytvořené díry, podobné otvorům sacrum.

Jak sakralizace, tak lumbarizace mohou být úplné, když se všechny prvky přechodného obratle spojí nebo se od sebe oddělují, nebo jsou neúplné, pokud je transformace částečná. Když se vytvoří spojení mezi příčným, procesním a sakrum, přechodný obratle zachovává pohyblivost, a když bilaterálně nebo jednostranně spojí procesy se sakrum, stane se nehybným.
Někteří autoři zvažují sakralizaci hlubokého umístění V bederního obratle mezi iliakálními kostmi. Nemůžeme to považovat za pravou sakralizaci a tuto pozici obratle připisujeme variantám ve vývoji lumbosakrální oblasti, ale musíme si uvědomit, že tato možnost může být také příčinou vzniku bolesti.

Od pravé sakralizace je nutné rozlišovat mezi falešnými, vyvíjejícími se v důsledku patologických procesů v oblasti bederního obratle V, které vedou k osifikaci vazů ilio-lumbale a sacro-iliaca. Tato osifikace vazů se někdy kombinuje se skutečnou rachitickou změnou páteře. Plná pseudosakralizace je pozorována velmi vzácně a obvykle ve stáří, často doprovázená ukládáním osteofytů na těle obratle.

Na rentgenovém snímku se pseudosacralizace liší od pravého: s prvním meziobratlovým prostorem, i když je ve stínu s osifikovanými vazy, je stále označena a stíny vazů sahají od příčných procesů k ileálním kostem. Přechodový obratle může být příčinou sekundárních změn obratle v důsledku vzniku skoliózy a souvisejícího pohybu těžiště, jakož i zvýšeného a prodlouženého zatížení páteře. Tyto změny spočívají v artróze nově vytvořeného kloubu, degeneraci kloubních procesů s depozicí na nich a na okrajích křižovatky osteofytů, v osteochondróze. K těmto změnám dochází zejména v asymetrickém přechodném a pohyblivém obratle (I.L. Tager).

Přechodný lumbosakrální obratle je vzácný. Podle několika autorů je pozorován u zdravých 2-4%. Podle našich pozorování se u pacientů s ischiasem vyskytla sakralizace u 5,7% u zdravých pacientů - ve 2%. U pacientů jsme zjistili lumbarizaci v 2,3%, ale u zdravých lidí jsme to ani jednou nenalezli. Přidáme-li k přechodnému obratlovci a relativnímu nárůstu příčných procesů obratle (není vždy snadné rozhodnout, zda v takových případech dochází k odchylce od normy), pak bude nutné podstatně zvýšit procento této anomálie. V každém případě by takové pochybné anomálie měly být velmi pečlivě vyhodnoceny ve vztahu k patogenezi bederně-ischiatické bolesti vznikající u pacienta.

Patogeneze bederní bolesti během přechodného obratle se zdá být odlišná. V některých případech mohou být způsobeny sekundárními změnami v páteři a kloubech, ale v těchto případech by měla být úloha anomálie v patogenezi bolesti považována za hlavní, protože vývoj sekundárních změn je důsledkem anomálie. Bolesti v takových případech jsou lokalizovány hlavně v bederní oblasti a pouze ve vzácných případech jsou ischialgického syndromu. Bolest se vyskytuje častěji ve středním a stáří. V jiných případech je anomálie přímou příčinou bederní a ischiatické bolesti. Abychom to pochopili, je nutné vzít v úvahu lokální anatomické vztahy. Obvykle se délka příčných procesů bederního obratle V pohybuje od 2,5 do 3 cm; jsou odděleny od ilium ve vzdálenosti 2 cm; vzdálenost mezi spodním okrajem slepého střeva a horním okrajem křížence je 1,5-2 cm; nerv procházející pod procesem má průměr asi 1 cm, se zvětšením procesu ve všech směrech může být vzdálenost výstupu z nervu tak omezena, že se proces dotkne nervu a za určitých podmínek ho zmáčkne a pohmoždí. Při artikulaci nebo růstu společně s křížencem může být nově vytvořený otvor pro výstup nervu nevhodný vzhledem k velikosti nervu. Zúžení tohoto otvoru může být také způsobeno změnami v kloubním vaku obklopujícím nově vytvořený kloub. S pevným obratlem a dodrţením výtoku s průměrem jevu nervové bolesti nikdy nedochází. Mobilita obratle vytváří nejpříznivější podmínky pro podlitiny nebo svírání nervu. Výskyt bolesti v přechodném obratli také přispívá k zatížení páteře a jeho nepravidelným pohybům během pohybu trupu. Oba mohou být způsobeny fyzickou prací, nadměrnou fyzickou námahou a jinými důvody (skákání, pád na nohy, boční ohyb těla atd.).

Přechodový obratle je ustaven ve své konečné a pravé formě již po narůstání sakrálních obratlů, tedy po 20 letech. V tomto věku nebo později se syndrom obvykle vyvíjí; mnohem méně často dochází ve stáří. U dětí je přechodný obratle radiograficky detekován tak často jako u dospělých, nebo ještě častěji (lumbarizace), ale syndrom bolesti se vyskytuje jako vzácnost.

V závislosti na místě bolesti lze rozdělit do dvou forem: bederní a sedací. Bederní forma je spojena především se sekundárními změnami přechodného obratle a jeho kloubů, podle některých autorů se může objevit bederní bolest v důsledku tlaku příčného procesu na sakrum a kompresi meziobratlové ploténky. Ischiatické a smíšené formy jsou výsledkem účinků, které mohou být anomálií na nervu.

Vývoj bolesti v hlavních rysech probíhá stejně jako u spina bifida. Akutní rozvoj bolesti se vyskytuje častěji a je obvykle spojován s traumatem (pádem na nohy) nebo nadměrným zatížením páteře. Někdy je vzniku bolesti předcházet parestézie v noze ve formě pálení, anémie. Vyznačuje se oslabením bolesti v horizontální poloze pacienta a jejich posilováním s vertikální, stejně jako jejich výskyt při sestupu ze schodů, zatímco výstup na schody je bezbolestný. Patognomonic je považován za vzhled nebo posílení bolesti při skákání na místě s nohama posunutými a klesajícími na patách.

Pohyby páteře, zejména laterální, směrem k postižené končetině jsou bolestivé. Normální lordóza vyhlazená; s asymetrickým přechodným obratlem je obvykle pozorována skolióza. Bod bolesti je lokalizován na straně bederního obratle V. V akutních případech jsou všechny body Vally bolestivé, zejména horní.
Jiné symptomy nejsou tak stálé jako ty popsané výše a všechny zapadají do komplexu symptomů horní ischias. Bederní forma, podle Leri, je více často pozorován s lumbarization. Přechodový obratle je často kombinován s latentním dělením oblouku jeho a přilehlých obratlů.

Anomálie, zvaná spondylolyza, je vrozeným rozštěpem mezikloubních částí oblouku v důsledku neúplné osifikace jeho zadních dělení. Porucha osifikace je naplněna chrupavkou; Je možné, že v místě defektu jsou vytvořeny falešné spoje. Dilatace může být jednostranná, ale častěji je dvoustranná. Spondylolysis se nejčastěji vyskytuje v lumbálním a I (lumbálním) sakrálním obratle, mnohem méně často v lumbální IV. Někdy se vada nachází v obou bederních obratlích. Spondylolysis může být kombinován s spina bifida occulta (žádná osifikace ve střední části luku).

Podle Chausova se spondylolyza vyskytuje u 5% dospělých.
Spondylolyza sama o sobě nevede k žádné bederní nebo ischiatické bolesti. Za určitých podmínek je však často příčinou spondylolistézy.

Spondylolisthesis je volán postupně nebo náhle vyvíjející se ventrální posunutí obratle, obvykle V lumbální nebo bederní já sakrální, nebo oba. My sami jsme také popsali vzácné případy, kdy byly vytěsněny bederní obratle IV a V.

Existují tři stupně spondylolistézy:

a) stojící nad pláštěm kosterního obratle těla Lv s částečnou expozicí základny kosterní kosti;

b) silný sklon obratle se pohybuje dopředu;

c) sestup obratle do malé pánve a plné vystavení místa křížence.

Někteří autoři považují spondylolistézu za vrozenou anomálii a ve vývoji nervových jevů jim nepřipisují větší význam než jiné anomálie obratlů. Jiní naopak tvrdí, že je způsoben traumatem nebo těžkou fyzickou zátěží na páteři. Nejpravděpodobnější je předpoklad, že ne spondylolistéza je vrozená vada a vrozené stavy přispívají k vytěsnění obratle; tyto podmínky zahrnují nesrovnalosti ve vývoji obratle, jeho klenby a klouby a vazy. Mnoho autorů považuje anomálii popsanou výše za hlavní, ne-li jedinou podmínku výskytu spondylolistézy: spondylolysis (G. I. Turner, A. K. Schenk, atd.). Jiné složky spojující spondylolysu a přispívající k výskytu spondyloliézy, A.C. Schenk a I.L. Tager klasifikují degenerativní změny disku (osteochondróza) a kloubů (deformující artróza). Kombinace všech tří složek vytváří nejpříznivější podmínky pro výskyt spondylolithézy.

Zdá se, že anomálie jiného řádu, jako je například aplasie kloubních procesů, mohou sloužit jako příčina přispívající ke spondylolistéze. Konečně, tam jsou pozorování když opondylolisthesis vznikla v nepřítomnosti těchto anomálií. Leri spojuje přemístění I sakrálního obratle s jeho lumbalizací. Obvykle nepravidelný tvar a poloha bederního obratle přispívá k jeho sklouznutí pod vlivem i drobných příčin. Těžké zranění může způsobit posun obratle a nepřítomnost těchto abnormalit. Nejčastěji se to děje u dětí a mladých lidí. Vertebrální posun je pozorován u lidí všech věkových kategorií, včetně dětí. V druhé, množství obratlů může podstoupit vysídlení (I - II sakrální, IV - V bederní).

V klinickém obrazu spondylolithézy existuje buď postupný nebo akutní nástup onemocnění. V prvních případech je bolest lokalizována nejprve v bederní oblasti, vznikající nebo rostoucí během fyzické práce, stojící, chůze, sestupně ze schodů. Později, pokud se pracovní podmínky nezmění, bolesti se stávají intenzivnějšími, začnou vyzařovat na jednu nebo obě nohy a je pozorován postupný nebo přerušovaný vývoj ischialgického syndromu. V akutních případech (obvykle po úrazu - úder do dolní části zad, pokles, zvýšení nesnesitelné závažnosti) se tento syndrom objeví okamžitě, “a zde je bolest zad intenzivnější než v noze.

Příležitostně se při akutním nástupu onemocnění, paréze nebo paralýze končetin vyvíjí jedna nebo obě, a porucha svěrače. V jednom z případů, které jsme pozorovali, se 15letá dívka po pádu při lyžování náhle vyvinula silná bolest v zádech a brzy poté, co se ochablá ochrnutí nohou vyvinulo, bez Achillových reflexů, snížená citlivost v Liv-Sv root a příznaky mírného poškození retence moči. Bolesti v dolní části zad a nohou byly velmi silné; v poloprostorové poloze. Na rentgenovém snímku byl zjištěn ventrální posun obratlů Lv - S1.

Konečně, v některých případech jsou subjektivní poruchy tak malé, že pacient zůstává zdatný, není schopen vykonávat fyzickou práci. Nejcharakterističtější na klinice spondylolithesis je považováno za změnu konfigurace těla. Pas je zkrácený, po stranách se tvoří záhyby. Lumbální lordóza je prodloužena nahoru i dolů; pod náhle se rozbíjejícím hřbetem. Rozpad je patrný přes sakrum, a vzpřímené místo sacrum může být sondováno. Objeví se spinální proces kyvadla LI nebo DXII (Chirkinův symptom). Při ohýbání trupu vpřed nepůsobí lordóza do kyfózy a mírně se vyhlazuje; při zaokrouhlování se lordóza dramaticky zvyšuje a v dolní části zad je bolest. Většina pohybů páteře je prováděna pouze hrudní částí. Hýždě náhle vyčnívají a jejich horní část tvoří něco jako podložky. Příležitostné vyčnívání břicha.

Při stisknutí na postižené oblasti páteře lze zaznamenat pružnost obratle. Ze strany břicha (s volnými svaly), je možné si všimnout těla přemístěného obratle, který může být také stanoven vyšetření přes konečník a přes vaginu. V akutních případech pacient leží v posteli v charakteristickém postoji: kolena jsou ohnutá, hřbet a krk jsou vztyčeny vysoko na polštáři; Nemůže ležet na zádech kvůli bolesti.

Chůze s ostrými subjektivními poruchami je obtížná, stejně jako stojí, zejména na prstech. S mírnými subjektivními příznaky nebo nepřítomností těchto příznaků je chůze zachována, ale není příliš hladká, poněkud připomínající kachnu. V přítomnosti algického syndromu je zaznamenána řada příznaků charakteristických pro horní ischias: body bolesti, symptom Laseguea, přímý a křížový, Neriho symptom, změna Achillových reflexů, svalová atrofie atd.

Léze jsou obvykle lokalizovány v oblasti kořenů Liv-Lv-S1.
Rozpoznávání onemocnění podle výše uvedených znaků a momenty umožňující onemocnění (trauma, vzpírání, tvrdá fyzická práce) není velký problém. Podstatná pomoc při diagnostice poskytuje rentgenové záření. Na obličeji, v důsledku hyperlordózy, která se vyskytuje při spondylolistéze, je obratlovitý oblouk vzhůru vzhůru a tělo bederního obratle V je slinováno do kosterní kosti. U profilových obrazů vstupuje tělo přemístěného obratle do jednoho stupně nebo jiného za čáry spojující bederní a sakrální obratle, nebo přemístěný obratle je určen na vnitřním povrchu křížence na úrovni jeho obratlů I-II. Spondylolyza je nejlépe založena na polovičních střelách. Ve stejné projekci je stanoven stav meziobratlových kloubů.

Kromě zde uvedených abnormalit ve vývoji lumbosakrální páteře, jejíž význam v patogenezi bederní a ischiatické bolesti lze považovat za prokázanou, je popsáno mnoho dalších, které byly považovány za absolutní nebo relativní příčinu ischias. Mezi tyto anomálie patří asymetrická struktura těla bederního obratle V, jeho nesprávná poloha, klínovitý obratle, nepravidelný (příčný) tvar příčných procesů, přítomnost hran tohoto obratle; příslušenství bederní bederní obratle, zadní posun bederního obratle V; fúze kloubů, nepravidelnost v osifikaci oblouků (růst kostní hmoty na nich). Nakonec jsme jednou pozorovali lumboischialgii, ve které byly nalezeny opravdové klouby mezi spinálními procesy obratlů Li-Ly. Všechny výše uvedené anomálie jsou však poměrně vzácné a jejich význam v patogenezi ischias, ačkoli pravděpodobně není pevně stanoven, je důvodem, proč ještě nemají praktický význam.

Považujeme za nezbytné zdůraznit, že s ohledem na zde popsané anomálie je nemožné bezpodmínečně a vždy přisuzovat hlavní a jedinou roli ve vývoji ischias. Často, přes přítomnost jedné nebo jiné anomálie, lidé zůstanou bez bolesti po celý život. V důsledku toho u nosičů anomálie může ischias vzniknout z jiných příčin. V etiologické diagnóze ischias se nelze řídit pouze skutečností, že při rentgenovém vyšetření byla zjištěna jedna nebo jiná anomálie a nelze se plně spoléhat na závažnost anomálie. Může se stát, že s plnou sakralizací bolesti nedochází, as nárůstem příčného procesu se jeví jako velmi jasné. Podobně nelze přikládat mimořádný význam tvaru a částečně velikosti defektu spina bifida occulta.

Pro diagnózu je především nutné nainstalovat téma poškození nervů. Jakmile je zavedena radikulární forma ischias, měla by být pozornost lékaře zaměřena na studium páteře, protože radikulární ischias je častěji sekundární. Pak by měl vztah mezi vývojem onemocnění s vnějšími faktory, věkem pacienta, průběhem onemocnění a klinickými rysy každého jednotlivého případu vést lékaře při určování skutečné povahy onemocnění. V některých případech, příčina ischias je založena výjimkami; někdy se musíte uchýlit k dlouhodobému pozorování pacienta. Podrobná znalost kliniky nemoci a nashromážděných zkušeností však téměř vždy pomáhá lékaři pochopit příčiny a povahu bolestivých jevů.

Přechodový obratle S1?

Přechodový obratle S1?

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19785/f_l_spine_20140902_104015.jpg?itok=6iN4wtUN

11. obratle je jasně viditelný. Ukazuje se, 6 bederních. Je možné, že spondylolysis L5, ale tam je list, malý.

Závěrem bych chtěl napsat: asymetrickou pravostrannou "bolestivou" sakralizaci přechodného lumbosakrálního (6.) obratle s anestézií 1. stupně.

No, plus degenerativní kouzlo.

"Tím, že dáváte veškerý smysl a dokonalost pouze Bohu, spasíte se z propasti problémů." John Whitbourne.

6, obratle není posunut.

Mluvím o antelistez L5. Nevidím mezeru v interartikulární části oblouku, mohu jen podezřívat jeho pravděpodobnost (samozřejmě bez toho, abych v protokolu zmínil). Nebo si navzájem nerozuměli?)

"Tím, že dáváte veškerý smysl a dokonalost pouze Bohu, spasíte se z propasti problémů." John Whitbourne.

Asi to nechápali.. Napsali jste. sakralizace 6. ciferníku s antelystezem. Myslel jsem, že píšete o 6..

ach, to je pravda, asymetrická pravostranná "bolestivá" sakralizace přechodného lumbosakrálního (6.) obratle s anthelistézou L5, st.

"Tím, že dáváte veškerý smysl a dokonalost pouze Bohu, spasíte se z propasti problémů." John Whitbourne.

ach, to je pravda, asymetrická pravostranná "bolestivá" sakralizace přechodného lumbosakrálního (6.) obratle s anthelistézou L5, st.

Vysvětlete prosím o "bolestivé" sakralizaci. Kde si o tom mohu přečíst? Děkuji! a spíše neoartróza? Můžu napsat o artropatické formě?

ach, to je pravda, asymetrická pravostranná "bolestivá" sakralizace přechodného lumbosakrálního (6.) obratle s anthelistézou L5, st.

IMHO, možná je to lumbolizace - sakrální obratle se stal bederním? To je lumbolizace S1?

Bolestivá - neoartróza s příznaky artrózy vpravo. Nepamatuju si, odkud ten termín přišel, jako Tager. Tak píšu: asymetrickou "bolestivou" pravoúhlou sakralizaci. Proč ne lumbalizace je věčná otázka a v tomto případě se mi zdá, že existuje 5 sakrálních obratlů. 6 bederní (myslím, že z dolní části hrudníku, výše vysvětleno). Šestý bederní obratle má široké příčné procesy, které mají tendenci tvarovat laterální masy kříže, s neoartrózou vpravo.

Někdo napíše 5 bederních a 6 sakrálních. Abych byl upřímný, nepovažuji termín sarkalizace nebo lumbarizace za zásadní v případě přechodných obratlů, celý bod (IMHO) je pouze v číslování některých obratlů s patologií (existují 2 listové obratle, otázkou je: jaké číslo by měly být použity). Přídavný obratle je přechodný, je třeba poznamenat, že je také neo-artróza se sklerózou.

A pro některé jsou sakralizace a mazání mýtem a záležitost je pouze v rozšířených, větších příčných procesech. Kolik lidí, tolik názorů.

"Tím, že dáváte veškerý smysl a dokonalost pouze Bohu, spasíte se z propasti problémů." John Whitbourne.

Příčiny, diagnostika, léčba vertebrální lumbarizace s1

Lumbalizace je vznik dalšího bederního obratle, který se stává prvním sakrálním obratlem (S1), který ztratil kontakt se sakrum. Tato patologie je příčinou skoliózy (laterální zakřivení osy páteře), proto vyžaduje včasnou diagnózu.

Když je lumbarizace S1 oddělena od sacrum a promění se v L6, což normálně nenastane. Anomálie je jasně viditelná na rentgenovém snímku lumbosakrální páteře v laterální projekci. Studie je prováděna pouze v přítomnosti bolesti v dolní části zad nebo dolních končetinách.

Ve většině případů je lumbarizace vrozená. Její časná léčba zabrání impozantním komplikacím: lumbago, skolióze a osteochondróze.

Frekvence výskytu izolovaných S1 je vzácná - asi 2,3% všech případů bolesti zad. U některých lidí není tato anomálie vývoje páteře diagnostikována, protože není doprovázena určitými klinickými příznaky. V této situaci se ošetření nevztahuje. Lékaři předepisují protizánětlivé léky a další nezbytné zákroky až poté, co se objeví první známky bolesti zad.

Anatomický základ vzhledu 6 bederních obratlů

Fyziologicky je 1 sakrální obratle (S1) pevně spojen se zbývajícími sakrálními obratli. V normálně sakrální páteři je pozorována nejsilnější fixace mezi jednotlivými segmenty páteře - syndesmózou. Výsledkem je, že meziobratlové ploténky jsou reprezentovány trvanlivější vláknitou tkání než v bederní oblasti. Tato anatomická struktura sakrální divize je navržena tak, aby plnila podpůrnou funkci, nikoliv kompresní (jako v bederní páteři).

Co způsobuje lumbarizaci obratle s1:

• Oslabení funkčnosti bederní;
• Offset sacrum;
• Přerozdělení těžiště těla;
• Zakřivení páteře.

Další obratle (L6) často vede k "uklouznutí" syndromu. Když je zvednuta, je doprovázena výskytem bolesti v dolní části zad, protože zátěž L6 se posouvá na stranu a její spineózní proces vyvíjí tlak na sakrum.

Typy a diagnostika lumbarizace

V závislosti na povaze separace S1 od sakrálních obratlů se rozlišují následující typy patologie:

V plné formě je S1 zcela oddělena od ostatních sakrálních obratlů a je samostatnou anatomickou strukturou. Na tomto rentgenovém snímku je v bederní oblasti 6 plných obratlů.

Nedokončený pohled je charakterizován odstraněním pouze samostatných částí prvního sakrálního obratle při zachování spojení mezi s1 a zbytkem sakrum. V takové situaci vzniká omezení pohyblivosti v bederní páteři. Postupem času se růst kostí objevuje podél kloubních procesů bederního obratle (spondylosa).

Principy diagnostiky přítomnosti 6 obratlů v bederní páteři:

• Vizuální obraz zploštění nebo zvýšení lumbální lordózy;
• Stížnosti pacienta na bolest v dolní části zad nebo dolní končetině;
• Přítomnost dalšího stínu v bederní páteři na rentgenovém snímku;
• Zkrácení spinálního procesu posledního bederního obratle (odděleného od sakrum, s1 má kratší spinální proces než L5);
• Zmenšení velikosti přechodného obratle (snížená výška a tělo).

Příznaky patologie

Hlavní příčiny bolesti zad, když se objeví další bederní obratle:

• Sekundární změny v měkkých tkáních;
• Porucha dodávky krve v páteři v důsledku zvýšené zátěže páteře;
• Porušení nervového kořene spinálním procesem L5 nebo S1;
• S1 tlak na sakrum (tvorba ischiatického syndromu).

V závislosti na poloze syndromu bolesti lékaři rozlišují 2 formy onemocnění:

Lumbální lumbarizace se vyznačuje výskytem bolesti v dolní části zad a podél páteře. Nejčastěji mají otravný charakter a projdou po užívání protizánětlivých léčiv (diklofenak, nise).

Akutní bolesti (lumbago) v této patologii se objevují po dalším poranění páteře. V takové situaci, spinální proces S1 nebo L5 tlačí na sakrum kvůli jejich posunutí vzhledem k anatomické poloze (kroucení nebo rotace).

Ischiatická forma je charakterizována ozářením syndromu bolesti na gluteální oblasti a dolních končetinách. Vyskytuje se v důsledku komprese ischiatického nervu (jde ven v gluteální oblasti od pánve a inervuje dolní končetinu).

Někdy je syndrom bolesti kombinován s porušením citlivosti kůže v zádech nebo stehnech.

Specifická je bolest, která se vyskytuje v dolní části zad při skákání s koleny ohnutými na patách. Tato poloha je doprovázena tlakem křížence na bederní oblasti.

Pokud existuje další bederní obratle, volný prostor se snižuje, což zvyšuje pravděpodobnost komprese nervových kořenů měkkými tkáněmi. Na pozadí bolesti dochází k omezení pohyblivosti páteře do stran a v předozadní rovině.

Všechny výše uvedené změny jsou pozorovány v těžké patologii, kdy dochází k porušení kořenů nervu. Ve většině případů lumbální s1 nevyžaduje léčbu, protože nevede k žádným klinickým symptomům.

Jak probíhá ošetření?

Patologická léčba se provádí v přítomnosti příznaků. Syndrom bolesti v transverzálních procesech u mladých lidí ve věku 21–25 let s touto patologií se objevuje na pozadí vzpírání a vyžaduje úlevu od léčivých anestetik.

Další léčba lumbarizace:

• Fyzioterapie;
• Masážní lumbosakrální oblast;
• Fyzikální terapie;
• Nosit podpůrný korzet pro dolní část zad;
• Ultrazvuková terapie,
• Elektroforéza s novokainem;
• Chirurgická léčba.

Volba léčby závisí na symptomech a jejich závažnosti. Pokud existuje silný syndrom bolesti způsobený vysokou pohyblivostí S1, provádí se operace k mobilizaci tohoto obratle a zabránění jeho vysídlení. Současně je obratle upevněn do sakrální oblasti a mezi něj a další obratle je umístěn umělý disk. V ostatních případech se používají konzervativní metody.

Léčba lumbarizace je tedy založena na vlastnostech klinického obrazu, který se vyskytuje v patologii.