Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Významná část lidí nad 50 let má osteoporózu kostí. Léčba a prevence tohoto onemocnění se často neprovádějí vůbec, zatímco procesy deplece kostí u starších osob jsou poměrně aktivní. Podle statistik má každá 800. osoba nad 50 let zlomeninu kyčle, která v téměř 100% případů vede k invaliditě.

"Osteoporóza kosti" z hlediska medicíny, termín není zcela správný. Přeloženo z řečtiny, "osteon" již znamená "kost," poros "- je čas. S touto nemocí se kosti stávají poréznějšími.

Fotografie ukazuje strukturu zdravé a postižené kostní tkáně.

Co se stane s kostí při osteoporóze

Kost v její struktuře může být dvou typů: kompaktní a houbovitá. Kompaktní tkáň je velmi hustá, má jednotnou strukturu a sestává ze soustředných uspořádaných kostních destiček. Jedná se o kompaktní látku, která pokrývá všechny kosti venku. Vrstva kompaktní substance je silnější ve střední části dlouhých, tzv. Tubulárních kostí: jedná se například o stehenní kost, holenní kosti (tibiální a fibulární), humerus, ulna, poloměr. To je jasně vidět na obrázku níže.

Hlavy kostí, stejně jako ploché a krátké kosti, mají velmi tenkou vrstvu kompaktní substance, pod níž je houbovitá kostní substance. Samotná houbovitá substance má porézní strukturu vzhledem k tomu, že se skládá z kostních destiček, které jsou umístěny v určitém úhlu vůči sobě a tvoří druh buňky.

Houbovitá substance zdravé kosti má dobře definované kostní desky a malé póry. Desky houbovité tkáně nejsou uspořádány náhodně, ale podle směru, ve kterém dochází k největšímu zatížení kosti (například při svalové kontrakci).

Při osteoporóze ztrácí kostní tkáň svou minerální složku, v důsledku čehož dochází ke ztenčení nebo vymizení kostních destiček. To vede ke snížení tloušťky kompaktního a ředění hubovité látky.

V důsledku toho se mění nejen minerální hustota samotné kosti, ale také důležitá je struktura kostní tkáně. Desky se zastavují podél linií kompresního napětí, což výrazně snižuje odpor kosti vůči napětí.

Příčiny onemocnění

Osteoporóza kostí se vyvíjí v rozporu s metabolismem fosforu a vápníku v těle, stejně jako s převahou procesů destrukce kostní tkáně nad její obnovou.

Poslední práce stojí za to vysvětlit. Po celý život člověka jsou kosti neustále aktualizovány. Den a noc v našich tělových pracovních buňkách nazývaných osteoblasty a osteoklasty. Osteoblasty syntetizují kostní substanci, osteoklasty jej naopak ničí. U zdravého člověka jsou tyto procesy v rovnovážném stavu (zhruba řečeno, kolik kostí bylo vytvořeno, kolik z nich bylo „vyřešeno“). Při osteoporóze jsou aktivní osteoklasty a osteoblasty jsou nedostatečně rozvinuté.

Důvody této nerovnováhy lze rozdělit do dvou skupin. Na jedné straně po 40 letech v těle dochází v zásadě ke zpomalení procesů zaměřených na syntézu, dělení, regeneraci. To platí i pro kostní tkáň, takže i po úplném zdravém věku ztrácí věk 0,4% své hmotnosti ročně. V důsledku toho je možný vývoj primární (tj. Bez zjevných důvodů) varianty onemocnění.

Na druhé straně faktory jako sedavý životní styl, menopauza u žen, kouření a zneužívání alkoholu a nesprávná strava mohou výrazně urychlit osteoporózu. Nemoci trávicího systému zhoršují vstřebávání minerálů ve střevě, což vede ke zhoršení metabolismu vápníku a fosforu. Tak dochází k sekundární osteoporóze.

Ženy trpí tímto onemocněním 4,5krát častěji než muži.

Příznaky osteoporózy: stručně o hlavní věci

Ve většině případů začíná změna v normální struktuře kostní tkáně dlouho předtím, než se objeví první klinické příznaky - nepohodlí v oblasti mezikloubní tkáně, svalová slabost, bolest v bederní páteři a končetinách.

Důvodem je skutečnost, že kostní tkáň má značnou „bezpečnost“ - doslovně i obrazně. Bolesti, změny v držení těla (sklon, boční zakřivení páteře a podobně), zlomeniny a viditelný pokles výšky osoby se objevují, když jsou změny v kostech velmi výrazné.

V závislosti na tom, jak výrazná je destrukce kostní tkáně, se rozlišuje několik stupňů onemocnění:

• Stupeň 1 (mírný) je charakterizován mírným poklesem hustoty kostí. Pacient má nekonstantní bolest v páteři nebo končetinách, snižuje svalový tonus.
• Při stupni 2 (střední) jsou pozorovány výrazné změny ve struktuře kostí. Bolest se stává trvalou, je zde svah způsobený lézí páteře.
• Stupeň 3 (závažný) je extrémní varianta projevu onemocnění, kdy je většina kostní tkáně zničena. Vyznačuje se výrazným porušením držení těla, sníženým růstem, neustálou intenzivní bolestí zad.

Pacienti zpravidla přicházejí do ordinace lékaře v pokročilém stadiu osteoporózy. Navzdory úspěchům medicíny není možné v takových situacích pomoci lidem plně se zotavit. Aktivní a kompetentní léčba však může zastavit nemoc a předcházet jejím nejhorším následkům - zlomeninám páteře, krku stehna, což často vede k úmrtí pacienta a téměř vždy na invalidním vozíku.

Právě proto, že před ztrátou 20–30% kostní hmoty se nemoc prakticky nijak neprojevuje, doporučuje se, aby se osoby starší 40 let poradily s revmatologem, zda mají první známky osteoporózy a zda by měla začít léčba. Další metody vyšetřování, například denzitometrie - měření minerální hustoty kostí, pomáhají stanovit první symptomy a změny v těle.

S nedostatkem vápníku ho tělo vezme z kostí.

Léčba

Často, dokonce i od praktických lékařů, můžete slyšet, že osteoporóza musí být léčena léky na bázi vápníku a vitaminu D. Takže je to nebo ne?

Léky těchto skupin jsou samozřejmě v terapii základní: předepisují se, pokud ne vždy, pak ve většině případů - přesně. Zároveň bych chtěl zdůraznit, že přístup k léčbě i mírné nebo středně závažné osteoporózy musí být nutně komplexní a samotné užívání přípravků s obsahem vápníku nestačí k dosažení požadovaného účinku.

Většina léčiv používaných v terapii, potlačuje aktivitu osteoklastů nebo stimuluje práci osteoblastů. V obou případech přechází organismus z destrukce kosti na její obnovu.

Vzhledem k tomu, že vápník a fosfor jsou nejdůležitější složkou kostní látky, předepisují se léky obsahující tyto minerály. To je věřil, že osoba je nedostatek vápníku mnohem častěji než fosfor, protože ve stravě drtivá většina lidí jeho obsah je nedostatečný.

Vitamin D je zodpovědný za vstřebávání vápníku ve střevech, proto je tento vitamin v léčebných režimech osteoporózy. Během opalování se také v kůži vytváří vitamin D. Z tohoto hlediska má mírné opalování příznivý profylaktický a terapeutický účinek na tělo. V zimě může lékař předepsat UV kurzy pod speciálními lampami.

Některým pacientům je paralelně s mineralizační terapií předepsán hormon kalcitonin, který stimuluje tok vápníku z krve do kosti. Podobně jako jiné léky (bisfosfonáty, estrogeny), kalcitonin inhibuje kostní resorpci. Ovlivňuje osteoblasty, aktivuje je a osteoklasty je naopak potlačují. Kalcitonin je zvláště účinný, pokud je pacientovi diagnostikována sekundární osteoporóza nebo jen mírný a střední stupeň onemocnění.

Další skupinou účinných léků pro léčbu patologie jsou bisfosfonáty. Zahajují proces programované smrti osteoklastů. To nakonec vede ke zpomalení kostní resorpce.

Pro prevenci onemocnění kostí a kloubů je nutná fyzická aktivita.

Estrogeny jsou jedním z nejoblíbenějších léčiv pro léčbu osteoporózy u žen, které vstoupily do menopauzy (nad 45-50 let). Estrogeny jsou ženské pohlavní hormony.

Moderní receptory estrogenů působí na receptory kostních buněk, což vede k normálním procesům syntézy a destrukce kostí a zároveň nemá stimulační účinek na reprodukční systém žen. Ve většině případů jsou však estrogenové preparáty navzdory prokázané účinnosti v léčbě předávány ženám se vzdálenou dělohou. Tato míra opatrnosti vám umožní minimalizovat riziko hormonálně závislých ("estrogenních") maligních nádorů.

Léčba bez drog

Léčba bez drog je důležitým aspektem terapie, ale neměla by být příliš nadějná, počítat s úplným vyléčením pouze s pomocí bylinných odvarů a fyzického cvičení (zejména v případě vážného onemocnění).

Pro neléčebné typy terapie a prevence by měla zahrnovat tělesná výchova, chůze (chůze), aerobik. Požadavky na takové zatížení nejsou příliš komplikované: neměly by být nadměrné (bez tréninku s barem!), Neměly by znamenat ostré mechanické otřesy (např. Při aktivních míčových hrách).

Mluvili jsme o nejlepších netradičních metodách v článku „Léčba osteoporózy lidovými prostředky“.

Správná strava

Kromě léčení drog a fyzické aktivity jsou všichni pacienti předvedeni a musí být upravena dieta. Je prokázáno, že drtivá většina Rusů nedostává dostatek vápníku z potravy a zároveň neužijí léky obsahující vápník.

Dospělý (25–50 let) potřebuje denně asi 1200 mg vápníku. Potřeba u těhotných žen a kojení je ještě vyšší: asi 1500 mg. Starší lidé potřebují 1200–1500 mg vápníku.

Pro prevenci a léčbu osteoporózy jakékoliv závažnosti se doporučuje užívat více mléčných výrobků a zejména sýrů ve 100 gramech, z nichž přibližně 700-1000 mg obsahuje vápník. V kondenzovaném mléce, který je milován mnoha pochoutkami, je vápník také dost: ve 100 gramech produktu, 307 mg. 500 mg obsahuje sýr a roztavený sýr, 120 - kravské mléko a jogurt, 150 - tvaroh (výpočty jsou uvedeny pro 100 gramů výrobku). Vápník se nejlépe vstřebává z fermentovaných mléčných výrobků.

Z nealkoholických výrobků můžeme doporučit vlašské ořechy a lískové ořechy (122 a 170 mg), sardinky (427 mg), bílé zelí (210 mg), černý chléb (100 mg).

Tento seznam samozřejmě není úplný. Pro ty, kteří chtějí tuto problematiku hlouběji studovat, existují speciální tabulky (údaje v různých tabulkách se liší). Například:

Kromě vápníku by měla být strava obohacena o produkty obsahující hořčík, fosfor, draslík. Omezení soli je také důležitým bodem nejen při prevenci osteoporózy, ale také při jiných onemocněních (především kardiovaskulárním systému).

Na konci článku bych vám chtěl připomenout pravdu, která se dostala na okraj zubů: jakákoli nemoc je snazší zabránit, než léčit. To je důvod, proč vyvážená strava a cvičení, a lidé po 45 - pravidelný příjem léků na bázi vápníku (pouze po konzultaci s lékařem!) Vám umožní předcházet účinkům osteoporózy a zůstat zdravý po mnoho let.

Příznaky osteoporózy, léčebných a preventivních opatření

Osteoporóza je zředění kortikální a houbovité kosti, ke které dochází v důsledku částečného rozpuštění kostní hmoty. Název onemocnění pochází z řeckých slov: osteo - kost a poros - čas, díra, díra. Křehkost kostní tkáně způsobená snížením specifické hmotnosti kosti v jednotce objemu je způsobena poruchou metabolických procesů v těle, které jsou zodpovědné za absorpci stopového prvku vápníku. Podívejme se podrobněji na to, proč se osteoporóza objevuje, co to je a jak léčit onemocnění tradiční a tradiční medicínou?

Patologie je častější u žen během menopauzy (až 80% případů). Situace v chudobě pacientů s osteoporózou spočívá v tom, že i při menších zraněních a kompresních zátěžích mají zlomené kosti. Proces zničení kostí postupuje každý rok, omezuje mobilitu pacientů a snižuje kvalitu života. Řada činností napomáhá zastavit proces a zabránit výskytu zlomenin a trhlin.

Co je to?

Osteoporóza je chronicky progresivní systémová metabolická kosterní choroba nebo klinický syndrom, který se projevuje u jiných onemocnění, která se vyznačují sníženou hustotou kostí, zhoršenou mikroarchitekturou a zvýšenou křehkostí v důsledku zhoršeného metabolismu kostí s převažujícím katabolismem nad tvorbou kostí, sníženou pevností kostí a zvýšeným rizikem zlomeniny.

Tato definice se vztahuje na osteoporózu na choroby pohybového aparátu a pojivové tkáně (ICD-10) a doplňuje ji konceptem "metabolického nebo metabolického onemocnění".

Příčiny

Při rozvoji osteoporózy hraje nerovnováha roli v remodelaci kostí. Buňky, osteoklasty a osteoblasty jsou zapojeny do procesu konstantní obnovy kostní tkáně. Jeden osteoklast zničí tolik kostní hmoty jako 100 forem osteoblastů. Pro plnění (mineralizaci) kostních mezer způsobených osteoklasty po dobu 10 dnů vyžadují osteoblasty 80 dnů.

Se zvýšenou aktivitou osteoklastů (z různých důvodů) dochází k rychlejší destrukci kostní tkáně než její tvorba. Trabekulární destičky se stávají tenčími a perforovanými, horizontální vazby jsou zničeny, křehkost kosti se zvyšuje a křehkost - která ohrožuje zlomeniny kostí.

Zvažte podrobné rizikové faktory.

• později menarche;
• jakékoli hormonální nerovnováhy;
• časná menopauza (včetně poovariektomie);
• amenorea před menopauzou;
• všechny druhy neplodnosti.

• stáří a stáří (stáří);
• ženského pohlaví (riziko osteoporózy u mužů je třikrát nižší než u žen);
• Patří k rodu Caucasoid nebo Mongoloid;
• přítomnost osteoporózy, patologických zlomenin a / nebo zlomenin krčku femuru a obratlů u blízkých příbuzných;
• nízká vrchní kostní hmota (vypočítaná objektivně);
• křehká postava (subjektivní);
• délka krčku femuru vzhledem k diafýze;
• nízká hmotnost (až 56 kg bělošských žen a až 50 kg asijských, až 70 kg mužů obou závodů);
• kritická výška (pro ženy nad 172 cm, pro muže - 183 cm);
• nedostatek generalizované osteoartrózy;

Kvůli životnímu stylu:

• kouření tabáku;
• nadměrné cvičení;
• dlouhá parenterální výživa;
• nedostatek vápníku v potravinách (nedostatek minerálů v potravinách nebo porušení jeho absorpce);
• zneužívání alkoholu (alkoholismus);
• nedostatečná fyzická aktivita (snížená stimulace tvorby kostní hmoty svalovým systémem);
• hypovitaminóza D (nedostatek vitaminu v potravinách nebo žijící v severních oblastech).

Faktory způsobené dlouhodobou medikací:

• antikonvulziva (fenytoin a další);
• lithium;
• pro léčbu nádorů (cytostatika, cytotoxiny);
• metatrexát, cyklosporin A;
• glukokortikoidy (z hlediska prednisonu ≥ 7,5 mg denně po dobu šesti měsíců nebo déle);
• hormony štítné žlázy (L-tyroxin atd.);
• antikoagulancia (přímá, nepřímá);
• tetracyklinová antibiotika;
• antacidy vázající fosfáty;
• agonisty a antagonisty gonadotropního hormonu a jeho uvolňující faktor.

Faktory způsobené komorbiditami:

• trávicí systémy (zhoršená absorpce);
• chronické selhání oběhu;
• chronické selhání ledvin;
• stav po transplantaci orgánu;
• endokrinní (hyperparathyroidismus, thyrotoxikóza, hyperprolaktinémie, diabetes, Cushingův syndrom, primární hypogonadismus, Addisonova choroba);
• krevní systém a krevotvorné orgány (leukémie, mnohočetný myelom, lymfom, perniciózní anémie);
• systémové autoalergie (revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, polymyositida, systémový lupus erythematosus atd.).

Tak se bude očekávat výskyt osteoporózy, pokud znáte všechny důvody, které ovlivní vznik této choroby.

Osteoporóza senilního typu se vyskytuje v důsledku nedostatku vápníku spojeného s věkem a ztrátou rovnováhy mezi vynucením destrukce kostní tkáně a rychlostí tvorby nové tkáně kostního typu. „Senilní“ znamená, že prezentovaný stát vzniká ve vyšším věku, nejčastěji u lidí ve věku 70 let a více. Toto onemocnění je dvakrát častější u žen než u mužů. U žen je téměř vždy v kombinaci s postmenopauzálním stadiem.

Je třeba poznamenat, že v méně než 5% případů je onemocnění způsobeno nějakým jiným onemocněním nebo příjmem určitých léků. Toto je forma osteoporózy, známá jako sekundární. Může být vytvořen za výše uvedených podmínek. Předpokládejte problémy s ledvinami nebo žláz s vnitřní sekrecí. Nadměrná aktivní konzumace alkoholu a závislost na kouření tuto chorobu zhoršují.

Existuje také idiopatická „mládež“ osteoporóza. Toto je nejvzácnější typ osteoporózy, jejíž příčina není v současné době známa. Je tvořen u kojenců, dětí a lidí v mladém věku, kteří mají v krvi normální hladiny hormonů a vitamínů. Navíc neviděli žádný pochopitelný důvod pro snížení hustoty kostní tkáně.

Klasifikace

V závislosti na důvodech, to je rozděleno na primární v důsledku přirozeného stárnutí organismu, a sekundární.

Typy primární osteoporózy:

• Dospělí osteoporózy
• Idiopatická (důvody nejsou stanoveny). Může se vyvíjet v každém věku.
• Postmenopauzální (u žen)
• Mladiství (dospívající)
• Senile (senilní)

Druhy sekundární osteoporózy jsou způsobeny:

• Krevní onemocnění.
• Nemoci trávicího traktu, které přispívají k zhoršené absorpci vápníku.
• Onemocnění ledvin (Fanconiho syndrom, chronické selhání ledvin).
• Endokrinní onemocnění (snížená syntéza pohlavních hormonů, dysfunkce štítné žlázy, příštítných tělísek, slinivky břišní, nadledvinek).
• Onemocnění pojivové tkáně (revmatismus, systémový lupus erythematosus, osteoartritida, revmatoidní artritida).
• Jiné nemoci vedoucí k destrukci kostí.

Co se stane s osteoporózou?

Kost v její struktuře může být dvou typů: kompaktní a houbovitá. Kompaktní tkáň je velmi hustá, má jednotnou strukturu a sestává ze soustředných uspořádaných kostních destiček. Jedná se o kompaktní látku, která pokrývá všechny kosti venku. Vrstva kompaktní substance je silnější ve střední části dlouhých, tzv. Tubulárních kostí: jedná se například o stehenní kost, holenní kosti (tibiální a fibulární), humerus, ulna, poloměr. To je jasně vidět na obrázku níže.

Hlavy kostí, stejně jako ploché a krátké kosti, mají velmi tenkou vrstvu kompaktní substance, pod níž je houbovitá kostní substance. Samotná houbovitá substance má porézní strukturu vzhledem k tomu, že se skládá z kostních destiček, které jsou umístěny v určitém úhlu vůči sobě a tvoří druh buňky.

Houbovitá substance zdravé kosti má dobře definované kostní desky a malé póry. Desky houbovité tkáně nejsou uspořádány náhodně, ale podle směru, ve kterém dochází k největšímu zatížení kosti (například při svalové kontrakci).

Při osteoporóze ztrácí kostní tkáň svou minerální složku, v důsledku čehož dochází ke ztenčení nebo vymizení kostních destiček. To vede ke snížení tloušťky kompaktního a ředění hubovité látky.

V důsledku toho se mění nejen minerální hustota samotné kosti, ale také důležitá je struktura kostní tkáně. Desky se zastavují podél linií kompresního napětí, což výrazně snižuje odpor kosti vůči napětí.

První známky

Časné příznaky osteoporózy u žen po 50 letech:

• bolesti, bolestivost kostí, zvláště když se mění počasí;
• rozvoj periodontálních onemocnění a změn nehtů;
• rychlá únava, epizody rychlého srdečního tepu;
• brzký vzhled šedých vlasů;
• trhavé svalové kontrakce nohou v noci, zejména u žen.

Příznaky osteoporózy

Riziko klinického obrazu je spojeno s asymptomatickým nebo oligosymptomatickým nástupem osteoporózy, maskované jako osteochondróza páteře a artrózy kloubů. Onemocnění je často diagnostikováno již v přítomnosti zlomeniny. A zlomeniny mohou nastat s minimálním traumatem, vzpírání.

Je poměrně těžké si všimnout ženských příznaků osteoporózy v raném stádiu, i když existuje několik příznaků. Například změny v postoji, bolest v kostech při změnách počasí, křehké nehty a vlasy, zubní kaz. Páteř, krk stehenní kosti, kosti paží a zápěstí jsou na nemoc nejcitlivější. Prvním příznakem osteoporózy může být bolest v bederní a hrudní páteři při dlouhodobém statickém zatížení (např. Sedavý způsob práce), křeče nočních nohou, lámavost nehtů, senilní sklon, snížení růstu (snížením výšky obratlů), periodontální onemocnění.

Příznaky osteoporózy mohou být přetrvávající bolest v zádech, v dolní části zad, v mezikloubní oblasti. Pokud trpíte bolestí, poklesem výšky, změnou držení těla, měli byste se poradit s lékařem, zda není přítomna osteoporóza.

Diagnostika

Stanovení přesné diagnózy pouze na základě stížností pacienta je nemožné. Za příznaků osteoporózy mohou být také maskovány jiné nemoci pohybového aparátu, které vyžadují odlišný přístup k léčbě.

Moderní diagnostické schopnosti nám umožňují řešit několik problémů najednou: identifikovat přítomnost osteoporózy a její důsledky, posoudit stupeň osteopenie a také určit možnou příčinu této patologie.

Metody diagnostiky osteoporózy:

1. MRI a CT.
2. Vyšetření ortopedem (chirurg, neuropatolog).
3. Izotopová absorpce.
4. Obecná a biochemická analýza moči.
5. Studium hormonálního stavu.
6. Rentgenová nebo ultrazvuková densitometrie kostní tkáně (odhadovaná minerální hustota kostí).
7. Obecná a biochemická analýza krve (s uvedením koncentrace vápníku, fosforu, hořčíku a dalších ukazatelů).
8. Stanovení denního vylučování vápníku ledvinami (hodnotí se stupeň absorpce tohoto stopového prvku ve strukturách trávicího traktu).
9. Radiografie skeletu (v několika projekcích pro získání jasnějšího obrazu, metoda je účinná, když se ztrácí více než třetina kostní hmoty).

Hlavní metodou pro stanovení úbytku kostní hmoty v diagnostice osteoporózy je kostní denzitometrie. Tato metoda umožňuje přesně změřit kostní hmotu, posoudit strukturní hustotu kostní tkáně a určit stupeň osteopenie. Ve většině evropských zemí se doporučuje, aby densitometrie byla prováděna každé dva roky u všech žen starších 45 let au mužů od 50 let. Pokud existují nějaké rizikové faktory pro osteoporózu, tento test by měl být zahájen dříve.

Jak léčit osteoporózu?

Moderní léčba osteoporózy u žen je komplexní událostí a je neoddělitelná od správné výživy, užívání vitamínu D, léčiv obsahujících doplňky fosforu a vápníku. Nejznámější jsou následující metody léčby:

1. Použití bisfosfonátů, například alindronátu. Tento lék zabraňuje destrukci kostní tkáně a téměř poloviční snižuje riziko patologických zlomenin;
2. Použití léku "Miakaltsik", který je přirozeným analogem kalcitoninu, zlepšuje metabolismus fosforu a vápníku;
3. Účinným způsobem léčby osteoporózy u žen je hormonální substituční terapie, která se provádí po nástupu menopauzy. Terapie estrogenem by měla být prováděna pouze po důkladném vyšetření gynekologem, mamologem a s ohledem na závažnost vedlejších účinků, z nichž nejčastější je venózní trombóza.

Kromě výše uvedených způsobů léčby se u pacientů s osteoporózou projevuje speciální zátěžová terapie, stejně jako mírná masáž.

Bisfosfonáty pro léčbu osteoporózy

V současné době by měly být bisfosfonáty považovány za uznávanou metodu prevence a léčby osteoporózy, a to nejen u žen, ale také u mužů. Studie, které byly úspěšně provedeny u mnoha tisíc pacientů, prokázaly, že bisfosfonáty:

• inhibovat rezervaci kostí;
• pozitivně ovlivňují zvýšení minerální hustoty kostí (BMD);
• absolutně není nebezpečné;
• lidský organismus dobře snášen;
• mají málo vedlejších účinků;
• snížit pravděpodobnost zlomenin.

Dosud se v aktivní praxi používá pouze určité množství bisfosfonátů, jmenovitě alendronát, rizendronát, ibondronát, kyselina zoledrinová. Jsou charakterizovány různými způsoby a způsoby zavádění do těla.

Alindronát by měl být považován za nejznámější a dobře prostudovaný bisfosfonát. Jeho míra účinnosti byla prokázána v četných průzkumech osob s osteoporózou. Studie byly prováděny v přítomnosti zlomenin v oblasti obratlů.

Tento lék je také účinný při prevenci osteoporózy u postmenopauzálních žen s osteopenií. Alindronát v průměru snižuje pravděpodobnost zlomenin nejrůznější lokalizace o 50% a pravděpodobnost specifičtějších zlomenin v oblasti páteře o 90%.

Tento lék je předepsán v dávce 70 mg, tj. Jedna tableta, jednou týdně. U postmenopauzální osteoporózy se rizendronát používá také v dávce 30 mg týdně.

Dietní a nutriční pravidla

Základní principy výživy pro osteoporózu zapadají do velmi jednoduchého schématu: jídlo musí poskytovat potřebné množství vápníku a vitamínu D. Ten je nezbytný pro správnou absorpci vápníku. Kromě toho, draslík, fosfor a hořčík také zlepšují absorpci vápníku.

Pacienti s diagnostikovanou osteoporózou by měli být ze stravy vyloučeni: t

• jakékoli výrobky z kakaových bobů a kávy;
• alkoholické nápoje;
• cukr - může být nahrazen medem;
• Cukrovinky;
• nápoje sycené oxidem uhličitým, které obsahují ve svém složení kofein - například slavnou energii;
• margarín, majonéza a všechny tučné omáčky - je lepší nahradit je zakysanou smetanou nebo olivovým olejem / hořčičnou omáčkou a octem balsamico;
• skopové a hovězí tuky - při konzumaci masa z těchto druhů si musíte vybrat štíhlé kousky.

Mezi schválené přípravky pro osteoporózu patří:

• Zelení a listové druhy zeleniny.
• Ovoce, bobule naprosto všeho druhu.
• Všechny druhy ořechů a semen.
• Všechny druhy hub. Podle vědeckých studií se nejvyšší obsah vápníku nachází v bílých houbách.
• Luskoviny
• Těstoviny.
• Rafinované rostlinné oleje.
• Mořské plody. Krevety, mušle, chobotnice, chobotnice - tito zástupci mořského světa mají v chemickém složení poměrně velké množství vápníku. V extrémních případech je třeba pravidelně používat mořský kale - je také bohatý na jód.
• Ryby Je nezbytné zavést do stravy jak říční, tak mořské ryby, protože mají různá složení. Neměli byste ho smažit, je lepší vařit, vařit nebo vařit.
• Vejce Můžete jíst jak kuřecí a křepelčí vejce - budou stejně užitečné pro lidi s osteoporózou.
• Zelenina. Naprosto všechny druhy zeleniny jsou povoleny pro použití, včetně rajčat, cukety, dýně. Pokud se vám líbí smažená zelenina, pak použijte gril pro to, a vaření dušené maso ze zeleniny je lepší s použitím minimálního množství rostlinného oleje.
• Maso všeho druhu. Je velmi užitečné zavést králíka a krůta do stravy pacienta s osteoporózou.
• Mléčné výrobky. Nemělo by být pochyb - kefír a tvaroh, kyselá smetana a smetana, syrovátka a ryazhenka mají vysoký obsah vápníku. Ale měli byste věnovat pozornost obsahu tuku v produktech - mělo by být nízké.

Pravidla pro konzumaci potravin v rámci diety osteoporózy:

• je lepší jíst jídlo vařené doma;
• den by měl být nejméně 5 jídel;
• přestávka mezi jídly by neměla být delší než 3, 5 hodin;
• občerstvení v kavárně nahrazuje jogurt a čerstvé ovoce (jablko, banán);
• není možné kombinovat maso a obiloviny v jedné misce;
• Můžete bezpečně jíst maso se zeleninou;
• nemůžete zařídit mono-diet - například jíst celý den mléčné výrobky nebo zeleninu

Výjimečná strava nedává dobré výsledky - měla by být pouze jednou složkou léčby osteoporózy.

Změna životního stylu

Léčba a prevence osteoporózy není možná bez změny životního stylu a odstranění rizikových faktorů této nemoci a jejích komplikací. Drogová nebo jiná léčba osteoporózy je důležitá a musí být doplněna úpravou Vašeho životního stylu.

Hlavní doporučení Světové zdravotnické organizace pro pacienty s rizikem osteoporotických zlomenin: t

• udržení trvalého aktivního životního stylu;
• dostatečné vystavení slunci a čerstvému ​​vzduchu;
• vyhnout se kouření a nadměrnému užívání alkoholu;
• dodržování individuálních standardů vápníku a vitamínu D v potravinách a v případě potřeby i doplnění deficitních drog;
• udržovat index tělesné hmotnosti nejméně 19 kg / m2, protože nízká tělesná hmotnost představuje vážné riziko zlomenin;
• udržovat zdravé vzorce spánku;
• pravidelně navštěvují přímořská letoviska a motely.

S dobře navrženým léčebným programem, který bude brát v úvahu všechny individuální charakteristiky pacienta, příčinu zhoršené mineralizace kostí a rizikových faktorů, jakož i adekvátní preventivní opatření, může být postup osteoporózy výrazně zpomalen a někdy zastaven.

Předpověď

Prognóza pro zotavení závisí na stupni a včasnosti detekce osteopenie a správnosti korekce tohoto patologického stavu.

Vzhledem k tomu, osteoporóza je považována za nemoc starších, bohužel, aby se zabránilo tomuto onemocnění není vždy možné. Hlavním rizikem osteoporózy jsou zranění a jejich následky. Ale lékaři mají tendenci říkat, že ne ve všech případech je osteoporóza „doprovodem“ stáří. Abyste zabránili postižení onemocnění, měli byste se řídit preventivními opatřeními a pečlivě sledovat své zdraví.

Je také důležité vzít v úvahu přítomnost nemocí na pozadí nebo stavů vedoucích k rozvoji této patologie a při léčbě osteoporózy kostí, aby byla provedena odpovídající korekce. S vyloučením těchto rizikových faktorů se prognóza stává příznivější.

Prevence

Jak předcházet osteoporóze nebo zastavit její další progresi? Je nutné dodržovat následující pravidla:

1. Je třeba co nejvíce omezit konzumaci kávy, čaje, alkoholických nápojů.
2. Je nezbytné, aby byla každý den přítomna určitá fyzická aktivita.
3. Doporučuje se zapojit se do tělesné výchovy a sportu, ale vyhnout se příliš intenzivní zátěži.
4. Omezte spotřebu potravin obsahujících fosfor. Jedná se o červené maso, sladké nápoje s plynem.
5. Vyvážená strava, která zahrnuje jíst potraviny, které obsahují velké množství vápníku. Mezi ně patří mléko, kefír, sýr, tvaroh, brokolice.

Také byste neměli zapomenout na preventivní vyšetření těla, které vám umožní včas rozpoznat problémy s fungováním motorického systému a předcházet život ohrožujícím následkům.

Osteoporóza: příčiny, symptomy, diagnostika, léčba, komplikace

Video o osteoporóze

Co je to osteoporóza?

Lidská kostra se skládá ze skupin kostí, které chrání tělo a pomáhají mu pohybovat se. Osteoporóza je progresivní skeletální onemocnění, při kterém se kosti stávají tenkými, slabými, křehkými a náchylnými ke zlomeninám. Osteoporóza znamená doslova "porézní kosti". Ředění kostí je způsobeno ztrátou hustoty kostí. Vápník a další minerály, které pomáhají posilovat a chránit kosti, přispívají k minerální hustotě kostí.

Kostní struktura

Kosti se skládají z živé tkáně, která se neustále resorbuje a znovu tvoří. Rovnováha mezi tvorbou kostí a lámáním (resorpcí) je řízena komplexní kombinací hormonů a chemických faktorů.

Pokud k resorpci kosti dochází rychleji než jejich tvorba, znamená to, že kosti ztrácejí hustotu a člověk je vystaven zvýšenému riziku vzniku osteoporózy.

U zdravého dospělého je proces tvorby a resorpce kosti téměř dokonale spřaženým systémem, ve kterém jedna fáze vyrovnává druhou. Ale s věkem nebo za určitých podmínek tento systém selže, a pak tyto dva procesy začnou plynout ze synchronizace, ne společně. Nakonec zničení kostí před jejich stavbou.

U žen hladina estrogenu po menopauze prudce klesá. Zejména je spojena s rychlou resorpcí a ztrátou hustoty kostní tkáně, a tedy s vyšším rizikem vzniku osteoporózy a následných zlomenin.

Typy a příčiny osteoporózy

Primární osteoporóza. Primární osteoporóza je nejběžnějším typem osteoporózy. Zpravidla je to závislé na věku a je spojeno s postmenopauzou, což znamená snížení hladiny estrogenu, nebo je spojeno s nedostatkem vápníku a vitaminu D.

Příčiny nemoci

- Ženy a estrogen. U ženy dochází k rychlému poklesu hustoty kostí po menopauze, kdy vaječníky přestanou produkovat estrogen. Estrogen má několik forem:

- silnou formou estrogenu je estradiol;
- Další důležité, ale méně silné typy estrogenů jsou estrón a estriol.

Vaječníky produkují většinu estrogenu v těle, ale estrogen může být také produkován v jiných tkáních, jako jsou nadledvinky, tuk, kůže a sval. Po menopauze dochází k tvorbě některých estrogenů v nadledvinách a v periferním tuku v těle. Navzdory skutečnosti, že nadledvinky a vaječníky přestávají přímo produkovat estrogeny, jsou i nadále zdrojem mužského hormonu testosteronu, který se mění na estradiol.

Estrogeny mohou mít různé účinky na hustotu kostí, včetně zpomalení destrukce kosti (resorpce).

- Muži a androgeny s estrogenem. U mužů je nejdůležitější androgenů (mužských hormonů) testosteron, který se produkuje ve varlatech. Jiné androgeny jsou produkovány v nadledvinách. Androgeny jsou konvertovány na estrogen v různých částech lidského těla, včetně kostí.

Studie ukazují, že snížení hladiny testosteronu a estrogenů u starších mužů může přispět ke ztrátě kostní hmoty, protože oba hormony jsou důležité pro sílu kostí u mužů.

- Vitamín D a nerovnováha parathormonu. Nízké hladiny vitaminu D a vysoké hladiny parathormonu (parathormonu, PTH) jsou spojeny s úbytkem kostní hmoty (osteoporózou) u žen po menopauze (menopauze) nebo před ní.
Vitamin D je vitamin s vlastnostmi podobnými hormonům (funkce). Je nezbytný pro vstřebávání vápníku a normální růst kostí. Nízké hladiny vitaminu D mohou vést ke zhoršení absorpce vápníku, což zase vede ke zvýšení PTH. Paratyroidní hormon je produkován příštítnými tělísky. Tyto čtyři malé žlázy jsou umístěny na povrchu štítné žlázy. Jsou nejdůležitějšími regulátory vápníku v krvi. Když je hladina vápníku nízká, žlázy vylučují více PTH, což pak zvyšuje hladinu vápníku v krvi. Vysoké hladiny PTH stimulují úbytek kostní hmoty.

Sekundární osteoporóza. Sekundární osteoporóza může být způsobena jinými stavy, jako je hormonální nerovnováha, onemocnění nebo léky.

Příčiny sekundární osteoporózy

Sekundární osteoporóza se nejčastěji vyvíjí v důsledku užívání určitých léků nebo jiných zdravotních stavů.

- Léky. Léky, které mohou vést k osteoporóze:

- Orální kortikosteroidy (také nazývané steroidy nebo glukokortikoidy) mohou snížit kostní hmotu. Inhalované steroidy mohou také způsobovat úbytek kostní hmoty při dlouhodobém užívání ve vysokých dávkách.
- Slučkové diuretika, jako je furosemid (Lasix), zvyšují vylučování (vylučování, vylučování metabolických koncových produktů z těla - vylučování, která zabraňují udržování normálních stavů v těle) vápníku v ledvinách, což může vést k řídnutí kostí. Na druhé straně thiazidová diuretika chrání před úbytkem kostní hmoty, ale tento ochranný účinek po použití přestává.
- Hormonální antikoncepce používající estrogen bez progestinu (například Depo-Provera) může vést ke ztrátě hustoty kostí. Z tohoto důvodu by injekce přípravku Depo-Provera neměly být používány déle než 2 roky.
- Antikonvulzivní (anti-záchvatové) léky zvyšují riziko úbytku kostní hmoty (jako je epilepsie).
- Inhibitory protonové pumpy (PPI), které se používají k léčbě refluxní choroby jícnu (GERD), mohou zvyšovat riziko ztráty kostní hmoty a rizika zlomenin, pokud jsou podávány ve vysokých dávkách po dobu delší než jeden rok. Mezi tyto léky patří: Omeprazol (Prilosek), Lansoprazol (Provasid) a Esomeprazol (Nexium). Mezi další léčiva, která zvyšují riziko úbytku kostní hmoty, patří: lék na ředění krve, heparin a hormonální léky, které potlačují estrogen (například agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin a inhibitory aromatázy).

- Nemoci. Osteoporóza může být sekundární k dalším onemocněním, včetně alkoholismu, diabetu, nerovnováhy štítné žlázy, chronických onemocnění jater nebo ledvin, Crohnovy choroby, celiakie (celiakie), kurděje, revmatoidní artritidy, leukémie, cirhózy jater, gastrointestinálních onemocnění, nedostatek vitamínu D, lymfom, hyperparatyreóza, anorexie, předčasná menopauza a vzácné genetické poruchy, jako jsou Marfan a Ehlers-Danlosovy syndromy.

Rizikové faktory pro osteoporózu

Hlavní rizikové faktory pro osteoporózu jsou: t

- Paule 70% lidí s osteoporózou jsou ženy. Muži v dětství a mládí začínají s vyšší hustotou kostí a s věkem ztrácejí vápník pomaleji než ženy, a proto mají nižší riziko vzniku tohoto onemocnění. U starších mužů je však také riziko osteoporózy.

- Věk S přibývajícím věkem se zvyšuje riziko osteoporózy. Stárnutí způsobuje, že kosti jsou tenké a slabé. Osteoporóza je nejčastější u žen po menopauze a nízká hustota kostí je charakteristická pro všechny ženy starší 65 let.

- Závod I když jsou dospělí ve všech etnických skupinách náchylní k osteoporóze, muži a ženy v Kavkazu a Asii jsou vystaveni relativně vyššímu riziku.

- Sestavte Osteoporóza je častější u lidí, kteří mají malá, tenká těla a strukturu tenké kosti. Nízká hmotnost je rizikovým faktorem osteoporózy.

- Rodinná historie. Lidé, jejichž rodiče měli zlomeniny způsobené osteoporózou, mají zvýšené riziko vzniku tohoto onemocnění.

- Nedostatek hormonů u žen. Nedostatek estrogenů je jedním z hlavních rizikových faktorů osteoporózy u žen.
Nedostatek estrogenu je spojován s: menopauzou; chirurgické odstranění vaječníků.

- Nedostatek hormonu u mužů. Nízké hladiny testosteronu také zvyšují riziko osteoporózy. Některé typy zdravotních stavů (hypogonadismus - nedostatečná sekrece androgenů) a léčba (například androgenní deprivace karcinomu prostaty - uznávaná strategie pro léčbu pacientů s karcinomem prostaty s vysokým rizikem progrese onemocnění) může způsobit nedostatek testosteronu.

- Nedostatek hmotnosti. Anorexie nervosa (porucha příjmu potravy) nebo extrémně nízká tělesná hmotnost mohou ovlivnit tvorbu estrogenu v těle.

- Nutriční faktory. Dieta hraje důležitou roli v prevenci a urychlení úbytku kostní hmoty u mužů a žen. Nedostatek vstřebatelného vápníku a adekvátního vitaminu D jsou rizikovými faktory pro osteoporózu. Jiné dietní faktory mohou být také škodlivé pro některé lidi.

- Cvičení. Nedostatek fyzické aktivity a sedavý způsob života zvyšuje riziko osteoporózy. Naopak, nadměrné cvičení, stejně jako profesionální sportovci, může snížit hladiny estrogenů, což také vede k úbytku kostní hmoty. Porucha příjmu potravy - mentální anorexie - může mít stejný účinek.

- Kouření Kouření může ovlivnit absorpci vápníku a hladiny estrogenů.

- Alkohol Nadměrné pití může zvýšit riziko úbytku kostní hmoty.

- Nedostatek slunečního světla. Vitamin D získává kůži prostřednictvím energie ultrafialových paprsků na slunci. Vitamin D je nezbytný pro vstřebávání vápníku v žaludku a zažívacím traktu a je nezbytným doplňkem vápníku při udržování silných kostí. S nedostatkem slunečního světla tento efekt nebude plně.

Rizikové faktory pro osteoporózu u dětí a dospívajících

Maximální kostní denzita, která byla dosažena v průběhu let, je jedním z hlavních faktorů, zda osteoporóza pokračuje u člověka. Existují lidé (obvykle ženy), kteří na počátku života nikdy nevytvářejí adekvátní vrchol kostní hmoty, a proto mají v budoucnu vysoké riziko vzniku osteoporózy. Děti s nebezpečím nízké špičky kostní hmoty jsou:

- předčasně narozený;
- s mentální anorexií;
- narodil se s opožděnou pubertou nebo abnormální nepřítomností menstruace u matky.

Cvičení a správná výživa v prvních třech desetiletích života (při dosažení maximální kostní hmoty) jsou vynikající ochranou proti osteoporóze a dalším zdravotním problémům.

Příznaky osteoporózy

U osteoporózy se příznaky obvykle objevují poměrně brzy. Fraktura zápěstí nebo kyčle je často prvním příznakem osteoporózy. V tomto případě se mohou tyto zlomeniny vyskytnout i po relativně menších zraněních - jako je ohýbání, zvedání, skákání nebo pád ze stoje.

Tlakové zlomeniny (vyskytují se při současném ohýbání a kompresi páteře, což vede k významnému zvýšení tlaku na přední struktury páteře - na těle a páteři páteře, vážné poškození páteře, zranění, které způsobuje kompresi těla páteře, obvykle když člověk padá na nohy, na hýždích a při nuceném ostrém ohybu těla při sportovním tréninku může dojít v obratlích páteře v důsledku oslabení kostí.

Včasné komprese zlomeniny páteře může zůstat bez povšimnutí po dlouhou dobu, ale po ztrátě velkého procento vápníku, obratle v páteři začnou rozpadat, postupně způsobuje slouching (kyfóza, nebo "vdova hrb"). I když je obvykle bezbolestný, pacienti mohou ztratit několik centimetrů na výšku.

Diagnóza osteoporózy

- Studium hustoty kostí. Protože osteoporóza může mít řadu příznaků, je důležité testování. Testování hustoty kostí je doporučeno pro:

- všechny ženy ve věku 65 a více let;
- ženy mladší 65 let s jedním nebo více rizikovými faktory pro osteoporózu;
- všichni muži nad 70 let;
- muži ve věku 50 až 70 let s jedním nebo více rizikovými faktory pro osteoporózu.
Kromě věku jsou hlavními rizikovými faktory pro osteoporózu: t
- nízká tělesná hmotnost nebo nízký index tělesné hmotnosti;
- dlouhodobé užívání tabáku;
- nadměrné pití;
- přítomnost rodičů, kteří měli zlomeninu způsobenou osteoporózou.

Další rizikové faktory, které mohou naznačovat potřebu testování hustoty kostních minerálů, jsou následující:
- dlouhodobé užívání takových léků spojených s nízkou kostní hmotou nebo úbytkem kostní hmoty, jako jsou kortikosteroidy, některá antikonvulziva, Depo-Provera, hormony štítné žlázy nebo inhibitory aromatázy;
- anamnéza léčby rakoviny prostaty a rakoviny prsu;
- anamnéza nemocí, jako je cukrovka, nerovnováha štítné žlázy, nedostatky estrogenů nebo testosteronu, časná menopauza, mentální anorexie, revmatoidní artritida;
- významnou ztrátu tělesné hmotnosti.

Určité testy se používají k měření hustoty kostí, včetně Central DRA (dvojitá energetická rentgenová absorpce), Central DXA (centrální rentgenová osteodensitometrie), screeningových testů a predikce rizika zlomeniny. Osteoporóza je diagnostikována, když hustota kostí klesá do takové míry, že může vést k tzv. Prahu zlomeniny.

- Laboratorní testy. V některých případech může lékař doporučit, aby pacient provedl krevní test na měření vitaminu D. Standardní test měří 25-hydroxyvitamin D, také nazývaný 25 (OH) D. V závislosti na výsledcích může lékař doporučit, aby pacient užíval vitamin D.

Související články:

Léčba osteoporózy

- Změna životního stylu. Zdravý životní styl, včetně adekvátního příjmu vápníku a vitamínu D, je nezbytný pro prevenci osteoporózy a podpory léčby.

- Vápník a vitamín D. Jak jsme řekli, kombinace vápníku a vitamínu D může snížit riziko osteoporózy. Některé potraviny mohou interferovat s absorpcí vápníku. Patří mezi ně potraviny s vysokým obsahem šťavelanu (například špenát a řepa), hrášek, fazole pinto, fazole navy, pšeničné otruby. Dieta s vysokým obsahem živočišných bílkovin, sodíku nebo kofeinu mohou také ovlivňovat absorpci vápníku.
Potravinové zdroje vitamínu D zahrnují:

- tučné ryby (losos, makrela, tuňák);
- vaječné žloutky;
- hovězí játra;
- pomerančový džus;
- sójové mléko nebo obiloviny.

Denní příjem vitamínu D

Doporučený denní příjem vitamínu D:

- Děti a dospívající: 5 mg
- Muži a ženy do 50 let: 5 mg
- Muži a ženy, od 51 do 70 let: 10 mg
- Muži a ženy, od 71 let: 15 mg
- Těhotné a kojící ženy: 5 mg.

Denní příjem vápníku

- Děti do 6 měsíců 210 mg.
- Děti 6 až 12 měsíců 270 mg.
- Děti od 1 do 3 let 500 mg.
- Děti od 4 do 8 let 800 mg.
- Děti od 9 do 13 let 1300 mg.
- Dospívající od 14 do 18 let 1300 mg.
- Dospělí od 19 do 50 let 1000 mg.
- Dospělí nad 51 let 1200 mg.
- Těhotné a kojící do 18 let 1800 mg.
- Těhotné a kojící děti starší 18 let 1500 mg.

- Fyzická aktivita Cvičení je velmi důležité pro zpomalení progrese osteoporózy. Ačkoli mírné cvičení nechrání kosti, mírné cvičení (více než 3 dny v týdnu po dobu více než 90 minut týdně) snižuje riziko osteoporózy a zlomenin u starších mužů i žen. Cvičení by měla být pravidelná a celoživotní. Před zahájením intenzivního cvičebního programu by se měl pacient poradit s lékařem.
Následující speciální cvičení jsou lepší než ostatní:

- nosná cvičení, která aplikují napětí na svaly a kosti - mohou přispět ke zvýšení hustoty kostí u mladých lidí;
- Pravidelné a dlouhé procházky také zlepšují hustotu kostí a pohyblivost. Většina starších lidí by se měla vyvarovat aerobního cvičení s vysokým dopadem (krokový aerobik), které zvyšuje riziko zlomenin způsobených osteoporózou. Navzdory nízkým účinkům na kosti takových cvičení, jako je plavání a jízda na kole, nezvyšují hustotu kostí, ale jsou výborné pro kardiovaskulární systém a měly by být součástí pravidelného postupu;
- cvičení určená speciálně pro posílení zad, mohou pomoci předcházet zlomeninám v budoucnosti a mohou být užitečné pro zlepšení držení těla a snížení kyfózy (svah, hrb).
Cvičení hraje důležitou roli při udržování hustoty kostí během stárnutí člověka. Studie ukazují, že cvičení, která vyžadují natažení svalů na kosti, přispívají nejen k udržení zdravější kosti, ale také dávají osobě sílu.

- Špatné návyky. Další změny životního stylu, které mohou pomoci předcházet osteoporóze:

- omezení alkoholu;
- omezení kofeinu;
- se snaží přestat kouřit. Riziko vzniku osteoporózy z kouření cigaret se zvyšuje po ukončení kouření.

Prevence pádů a zlomenin při osteoporóze

Důležitou složkou při snižování rizika zlomenin je prevence pádů. Mezi rizikové faktory pádů patří:

- pomalá chůze;
- neschopnost chodit po přímce;
- určité léky (například trankvilizéry a prášky na spaní);
- nízký krevní tlak, když ráno stoupá;
- špatný zrak.

Doporučení pro prevenci pádů a zlomenin z pádů:

- cvičení pro udržení rovnováhy sil, pokud nejsou v rozporu se zdravotními stavy;
- nepoužívejte koberce na podlaze;
- při chůzi překonat všechny překážky - jako je absence šňůr nebo velmi nízkých předmětů;
- domy by měly být dobře osvětleny;
- musíte pravidelně kontrolovat svůj zrak;
- Je třeba zvážit instalaci zábradlí v koupelnách, zejména ve sprše, koupelně a WC.

Léčiva pro léčbu osteoporózy

Existuje několik typů léků pro prevenci a léčbu osteoporózy:

- Antiresorpční léčiva - zahrnují bisfosfonáty (nebo bisfosfonáty - jsou syntetická léčiva, která jsou odvozena od bisfosfonových kyselin; třída léků, které zabraňují úbytku kostní hmoty a používají se k léčbě osteoporózy a podobných onemocnění), selektivní (selektivní) modulátory receptorů estrogenů (IMPE - sloučeniny, které se váží na receptory v různých tkáních, ale s antagonistickými i agonistickými účinky) a kalcitoninem (hypokalcemický thyroidní hormon, s v parafolikulárních buňkách). Bisfosfonáty jsou standardní léky používané k léčbě osteoporózy. Denosumab (Prolia) je nový typ antiresorpčního léčiva. Tyto léky blokují (zabraňují) resorpci, která zpomaluje rychlost přestavby kostí, ale nemohou opravit kosti. Protože resorpce a transformace se vyskytují v přírodě jako kontinuální proces, blokování resorpce může v konečném důsledku také snížit tvorbu kosti;

- Anabolické (tvořící kostní tkáň) léky, léky. Léky, které obnovují kosti, jsou známé jako anabolické léky. Primárním anabolickým lékem jsou nízké dávky PTH, které se podávají injekcemi. Tento přípravek může pomoci opravit kosti a předcházet zlomeninám. Tyto léky jsou však relativně nové a dlouhodobé účinky jejich působení nejsou dosud známy. Fluorid je dalším slibným lékem pro tvorbu kostí, ale má svá omezení a obvykle se nepoužívá. Oba léky jsou účinné při prevenci úbytku kostní hmoty a zlomenin, i když mohou způsobit různé typy vedlejších účinků. Doporučuje se, aby tyto léky byly předepisovány pouze pacientům s diagnózou osteoporózy.

- Bisfosfonáty (bisfosfonáty). Bisfosfonáty jsou hlavními léky pro prevenci a léčbu osteoporózy. Mohou pomoci snížit riziko zlomenin páteře a kyčlí. Studie ukazují, že tyto léky jsou účinné a bezpečné po dobu až 5 let. Poté však ztráta kosti opět pokračuje. To může být způsobeno tím, že kostní resorpce je jednou ze dvou fází kontinuálního procesu opravy kostí. Postupem času blokování resorpce tento proces přerušuje a také zabraňuje druhé polovině procesu - tvorbě kostí.

Bisfosfonáty pro prevenci a léčbu osteoporózy jsou schváleny pro muže a ženy a jsou dostupné v různých formách: perorální bisfosfonáty (tablety); Bisfosfonátové injekce.

Vedlejší účinky Nejvíce negativními vedlejšími účinky bisfosfonátů jsou gastrointestinální problémy - zejména žaludeční křeče a pálení žáhy. Tyto příznaky jsou velmi časté a vyskytují se téměř u poloviny všech pacientů. Další nežádoucí účinky mohou zahrnovat: podráždění jícnu (trubka spojující ústa se žaludkem) a vředy v jícnu nebo žaludku. Někteří pacienti mohou mít bolesti svalů a kloubů. Aby se předešlo problémům se žaludkem, lékaři doporučují: užívat pilulky ráno na lačný žaludek s hladkou nebo vařenou vodou (ne se šťávou a ne syrovou nebo minerální vodou). Po podání pilulky zůstávají vzpřímené. Nejezte ani nepijte nejméně 30-60 minut. Pokud má pacient bolest na hrudi, pálení žáhy nebo potíže s polykáním, měl by okamžitě přestat užívat lék a poradit se s lékařem.

V současné době se zvažuje možnost dlouhodobého užívání (více než 3-5 let) bisfosfonátů - zda je jejich použití přínosem při prevenci zlomenin. Existují možné problémy s dlouhodobým užíváním bisfosfonátů - zvýšená rizika ve stavu femuru (zlomeniny femuru), rakoviny jícnu, rakoviny a nekrózy (smrti) čelistní kosti. Lékaři by měli pravidelně kontrolovat pacienty, kteří užívali bisfosfonáty déle než 5 let. Pacienti by měli informovat svého lékaře, pokud pociťují jakoukoli novou bolest ve stehně nebo tříslech, obtíže při polykání nebo nepohodlí v čelisti. Neměli by přestat užívat léky předepsané lékařem.
Pro injekci léku kyselina zoledronová (reclast) je renální selhání vzácným, ale závažným vedlejším účinkem. Kyselina zoledronová by neměla být používána u pacientů s rizikovými faktory selhání ledvin.

- Denosumab (Prolia) je nový lék schválený pro léčbu osteoporózy u postmenopauzálních žen s vysokým rizikem zlomenin. Denosumab je první léčivo „biologické terapie“ schválené pro léčbu osteoporózy. Považuje se za antiresorpční lék, ale funguje odlišně od bisfosfonátů.

Denosumab zpomaluje rozpad kosti. Jelikož však také zpomaluje proces budování a přestavby kostí, není jasné, jaké by to mohlo být jeho dlouhodobé následky. Existují obavy, že Denosumab může zpomalit dobu hojení zlomených kostí nebo vést k neobvyklým zlomeninám. V současné době se Denosumab doporučuje ženám, které netolerují jinou léčbu osteoporózy nebo kterým tyto metody nepomohly.
Denosumab se podává dvakrát týdně (jednou za šest měsíců) v ordinaci lékaře. Časté nežádoucí účinky zahrnují bolesti zad, bolesti paží a nohou, vysoký cholesterol, bolest svalů a zánět močového měchýře. Denosumab může snižovat hladiny vápníku a neměly by ho užívat ženy, které mají hypokalcémii (nízké hladiny vápníku v krvi), dokud není tato situace napravena.

Vzhledem k tomu, že Denosumab je biologický lék, jeho použití může oslabovat imunitní systém a může také zvýšit riziko závažných infekcí. Další možné nežádoucí účinky přípravku Denosumab zahrnují: zánět kůže (dermatitida, vyrážka, ekzém) a zánět sliznice srdce (endokarditida). Denosumab může zvyšovat riziko vzniku čelisti až po nekrózu.

- Selektivní (selektivní) modulátory estrogenových receptorů (IMRE). Raloxifen (Evista) patří do třídy IMRE. Všechny přípravky IMRE jsou podobné, ale nejsou identické v estrogenech. Raloxifen poskytuje výhody estrogenů kostí bez zvýšení rizika rakoviny prsu a dělohy související s estrogenem. Raloxifen je jediný lék schválený pro léčbu a prevenci osteoporózy u žen po menopauze. Studie ukazují, že tento lék může zastavit řídnutí kostí a pomáhat při budování silných, vysoce kvalitních kostí. Raloxifen se doporučuje u postmenopauzálních žen s nízkou kostní hmotou nebo u mladých postmenopauzálních žen s osteoporózou. Může pomoci předcházet úbytku kostní hmoty a snížit riziko zlomenin páteře. Je však méně jasné, jak účinné je prevence jiných typů zlomenin. Raloxifen se užívá jednou denně.

Vedlejší účinky Raloxifen zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin v žilách. Krevní sraženina je krevní sraženina, která se tvoří v cévě a zůstává tam.
Vzhledem k tomuto vedlejšímu účinku Raloxifen také zvyšuje riziko mrtvice (ale ne jiných typů kardiovaskulárních onemocnění). Tyto nežádoucí účinky, i když vzácné, jsou velmi závažné. Ženy by neměly užívat tento lék, pokud mají v minulosti krevní sraženiny nebo existují určité rizikové faktory pro mrtvici a srdeční onemocnění. Mírné vedlejší účinky zahrnují návaly horka a křeče nohou.

- Paratyroidní hormon (PTH). Teriparatid (Forteo), injekční lék vyrobený z vybraných aminokyselin v PTH, může pomoci snížit riziko zlomeniny míchy. Navzdory přetrvávajícím vysokým hladinám může PTH vést k osteoporóze. Denní injekce nízkých dávek tohoto hormonu ve skutečnosti stimulují produkci kostí a zvyšují minerální hustotu kostí. Teriparatid se obvykle doporučuje u pacientů s osteoporózou a vysokým rizikem zlomenin.

Vedlejší účinky PTH jsou obvykle mírné a zahrnují: nevolnost, závratě a křeče v nohou. Dosud nebyly hlášeny žádné významné komplikace.

- Kalcitonin. Přírodní kalcitonin produkovaný štítnou žlázou reguluje vápník inhibicí aktivity osteoklastů (velmi velké vícejaderné buňky, které ničí kosti a chrupavky). Lék pochází z lososa a je k dispozici jako nosní sprej (Miacalcin, Kaltsimar). Kalcitonin se nepoužívá k prevenci osteoporózy. To může být účinné pro ochranu páteře páteře (ale ne boky) u mužů a žen. Calcitonin může být alternativou pro pacienty, kteří nemohou bisfosfonáty nebo MRE užívat. Je také pravděpodobné, že pomůže zmírnit bolest kostí spojenou se zavedenou osteoporózou a zlomeninou.

Vedlejší účinky zahrnují: bolesti hlavy, závratě, anorexii, průjem, kožní vyrážku a otoky (otok). Nejběžnějším vedlejším účinkem je nevolnost, s zvracením nebo bez zvracení. K tomu dochází méně často z nosního spreje. Nosní sprej může způsobit krvácení z nosu, sinusitidu a zánět nosní membrány. Mnoho lidí, kteří užívají kalcitonin, se po dlouhodobém užívání vyvine rezistencí nebo alergickými reakcemi.

- Hormonální substituční terapie. Hormonální substituční terapie (HRT) byla dříve používána k prevenci osteoporózy, ale dnes je pro tento účel používána jen zřídka. Studie ukázaly, že přebytek estrogenu zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu, krevních sraženin, mrtvice a srdečních infarktů. Z tohoto důvodu by ženy měly odpovídat přínosu a stupni ochrany proti ztrátám, které lze dosáhnout při užívání HRT u kostí - s rizikem jiných závažných onemocnění, která mohou vzniknout při použití tohoto typu léčby.

Komplikace osteoporózy

Nízká hustota kostí zvyšuje riziko zlomenin. Nejzávažnější komplikací osteoporózy jsou zlomeniny kostí. Spinální zlomeniny páteře jsou nejčastějším typem zlomenin spojených s osteoporózou, po zlomeninách kyčle, zápěstí a jiných zlomenin. Asi 80% těchto zlomenin se vyskytuje po relativně menších pádech nebo nehodách.