Propíchnutí míchy. Taková hrozná fráze může být často slyšena v ordinaci lékaře a je to ještě hrozné, když se vás tento postup týká. Proč lékaři propíchnou míchu? Je taková manipulace nebezpečná? Jaké informace lze získat během této studie?

První věc, kterou je třeba pochopit, pokud jde o propíchnutí míchy (jak je tento postup často označován jako pacienti), neznamená propíchnutí tkáně orgánu centrálního nervového systému, ale pouze malé množství mozkomíšního moku, které omývá míchu a mozek. Taková manipulace v medicíně se nazývá páteř nebo páteř.

Pro co je provedeno punkční punkci? Cíle takové manipulace mohou být tři - diagnostické, analgetické a terapeutické. Ve většině případů se provádí lumbální páteřní punkce, aby se určilo složení mozkomíšního moku a tlak uvnitř míchového kanálu, který nepřímo odráží patologické procesy, které se vyskytují v mozku a míše. Specialisté však mohou provést propíchnutí míchy pro terapeutické účely, například pro zavedení léků do subarachnoidního prostoru, aby rychle snížili tlak v míše. Také nezapomeňte na tuto metodu anestezie, jako je spinální anestézie, kdy jsou anestetika vstřikována do páteřního kanálu. To umožňuje provádět velké množství chirurgických zákroků bez použití celkové anestezie.

Vzhledem k tomu, že ve většině případů je propíchnutí míchy určeno speciálně pro diagnostické účely, jedná se o tento typ výzkumu, který bude popsán v tomto článku.

Proč propíchnout

Lumbální punkce pro studium mozkomíšního moku, která umožňuje diagnostikovat některá onemocnění mozku a míchy. Nejčastěji je tato manipulace předepsána pro podezření:

• infekce centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida, myelitida, arachnoiditida) virové, bakteriální nebo plísňové povahy;
• syfilitické, tuberkulózní poškození mozku a míchy;
• subarachnoidní krvácení;
• absces centrálního nervového systému;
• ischemická, hemoragická mrtvice;
• traumatické poranění mozku;
• demyelinizační léze nervového systému, například roztroušená skleróza;
• benigní a maligní nádory mozku a míchy, jejich membrán;
• Syndrom Hyena-Barre;
• jiných neurologických onemocnění.

Kontraindikace

V případě objemových lézí zadního lebečního fossa nebo temporálního laloku mozku je zakázáno užívat lumbální punkci. V takových situacích může i malé množství vzorků mozkomíšního moku způsobit dislokaci mozkových struktur a způsobit porušení mozkového kmene ve velkém okcipitálním foramenu, což vede k okamžité smrti.

Je také zakázáno provádět bederní punkci, pokud má pacient hnisavé zánětlivé léze kůže, měkkých tkání a páteře v místě vpichu.

Relativní kontraindikace jsou výrazné deformity páteře (skolióza, kyfoskolióza atd.), Protože to zvyšuje riziko komplikací.

Pacienti s poruchami krvácení, pacienti užívající léky ovlivňující reologii krve (antikoagulancia, protidestičková léčiva, nesteroidní protizánětlivá léčiva) s opatrností předepisují pacientům s poruchami krvácení.

Fáze přípravy

Postup bederního vpichu vyžaduje předběžnou přípravu. Nejprve jsou pacientovi předepsány klinické a biochemické testy krve a moči a je stanoven stav systému srážení krve. Zkontrolujte a prohmatejte bederní páteř. Identifikace možných deformací, které mohou bránit propíchnutí.

Musíte informovat svého lékaře o všech lécích, které užíváte nebo užíváte v nedávné době. Zvláštní pozornost je třeba věnovat lékům, které ovlivňují srážení krve (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin a další antiagregační látky a antikoagulancia, nesteroidní protizánětlivé léky).

Musíte také informovat lékaře o možných alergiích na léky, včetně anestetik a kontrastních látek, nedávných akutních onemocnění a přítomnosti chronických onemocnění, protože některé z nich mohou být kontraindikací studie. Všechny ženy ve fertilním věku by měly informovat lékaře o možném těhotenství.

Je zakázáno jíst 12 hodin před zákrokem a vypít 4 hodiny před propíchnutím.

Způsob propíchnutí

Procedura se provádí v poloze pacienta ležícího na boku. Je nutné ohnout nohy co nejvíce v kolenních a kyčelních kloubech, přivést je do žaludku. Hlava by měla být co nejpřesněji ohnutá dopředu a blízko hrudníku. Právě v této poloze se meziobratlové prostory dobře rozšiřují a pro odborníka bude snazší dostat jehlu na správné místo. V některých případech se propíchnutí provádí v poloze pacienta, který sedí s nejzadnějším zády.

Specialista si vybere místo vpichu pomocí palpace páteře, aby nedošlo k poškození nervové tkáně. Mícha dospělého končí na úrovni 2 bederního obratle, ale u lidí krátkého vzrůstu, stejně jako u dětí (včetně novorozenců), je o něco delší. Proto je do meziobratlového prostoru vložena jehla mezi 3 a 4 bederními obratli nebo mezi 4 a 5. Tím se snižuje riziko komplikací po vpichu.

Po ošetření kůže antiseptickými roztoky se provede lokální infiltrace anestézie měkkých tkání roztokem novokainu nebo lidokainu s běžnou injekční stříkačkou s jehlou. Poté se bederní punkce provádí přímo pomocí speciální velké jehly s mandrinem.

Punč se provádí ve vybraném bodě, lékař pošle jehlu sagitální a mírně nahoru. V hloubce 5 cm je cítit odpor, následovaný zvláštním ponořením do jehly. To znamená, že konec jehly spadl do subarachnoidního prostoru a můžete začít sbírat alkohol. K tomu lékař odstraní mandle z jehly (vnitřní část, díky které je přístroj vzduchotěsný) a tekutina z ní začne odkapávat. Pokud k tomu nedojde, musíte se ujistit, že probodnutí proběhne správně a jehla spadne do subarachnoidního prostoru.

Po setu kapaliny ve sterilní zkumavce se jehla opatrně vyjme a místo vpichu se uzavře sterilním obvazem. Do 3-4 hodin po propíchnutí by měl pacient ležet na zádech nebo na boku.

Vyšetření míšní tekutiny

Prvním krokem v analýze mozkomíšního moku je vyhodnotit jeho tlak. Normální výkon v sedě - 300 mm. vod, V poloze na prone - 100-200 mm. vod Čl. Zpravidla se tlak odhaduje nepřímo - počtem kapek za minutu. 60 kapek za minutu odpovídá normální hodnotě tlaku CSF v páteřním kanálu. Tlak se zvyšuje v zánětlivých procesech CNS, v nádorových formacích, v žilní kongesci, hydrocefalus a dalších onemocněních.

Poté se kapalina shromáždí ve dvou zkumavkách po 5 ml. Poté se používají k provedení nezbytného seznamu studií - fyzikálněchemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atd.

Důsledky a možné komplikace

Ve většině případů probíhá postup bez jakýchkoli následků. Samozřejmě, že propíchnutí samo o sobě je bolestivé, ale bolest je přítomna pouze ve fázi zavádění jehly.

U některých pacientů se mohou vyvinout následující komplikace.

Postfunkční bolest hlavy

Předpokládá se, že určité množství CSF proudí z otvoru po propíchnutí, v důsledku čehož dochází k poklesu intrakraniálního tlaku a dochází k bolestem hlavy. Taková bolest připomíná napětí hlavy, má neustálý bolestivý nebo mačkavý charakter, snižuje se po odpočinku a spánku. Může být pozorován po dobu 1 týdne po propíchnutí, pokud cefalgie přetrvává i po 7 dnech - to je příležitost, abyste se poradil s lékařem.

Traumatické komplikace

Někdy může dojít k traumatickým komplikacím punkcí, kdy jehla může poškodit kořeny míšních nervů a meziobratlové ploténky. To se projevuje bolestí zad, která se nevyskytuje po řádně provedené punkci.

Hemoragické komplikace

Pokud jsou během vpichu poškozené velké krevní cévy, může dojít ke krvácení, k tvorbě hematomů. Jedná se o nebezpečnou komplikaci, která vyžaduje aktivní lékařský zásah.

Dislokační komplikace

Vyskytují se při prudkém poklesu tlaku alkoholu. To je možné v přítomnosti volumetrických útvarů zadní kraniální fossy. Aby se předešlo takovému riziku, je před provedením vpichu nutné provést studii o známkách dislokace středních struktur mozku (EEG, REG).

Infekční komplikace

Může se vyskytnout v důsledku porušení pravidel asepsy a antisepsy během vpichu. U pacienta se může objevit zánět meningů a dokonce i abscesů. Tyto následky punkcí ohrožují život a vyžadují jmenování silné antibiotické léčby.

Punkce míchy je tedy velmi informativní metodou pro diagnostiku velkého počtu onemocnění mozku a míchy. Samozřejmě jsou možné komplikace během a po manipulaci, ale jsou velmi vzácné a přínosy punkcí daleko převyšují riziko vzniku negativních důsledků.

Komplikace po punkci páteře

KOMPLIKACE PO LUMBÁLNÍ PUNCTURE

Postpunkturní syndrom

Symptomatologie s tímto syndromem není způsobena extrakcí cerebrospinální tekutiny během samotného vpichu, ale je výsledkem poškození dura mater, které vzniká po zasunutí jehly. Vstup mozkomíšního moku do epidurálního prostoru míchy přispívá k vytěsnění a expanzi duralových dutin a intrakraniálních cév. Vytváří se několik hodin po lumbální punkci a má tři stupně závažnosti:

To se projevuje bolestí hlavy v týlní nebo frontální oblasti a ve vážnějších případech nauzeou a zvracením. Postfunkční syndrom trvá asi čtyři dny, méně často až dva týdny, dokonce méně často po dobu dvou týdnů. Při použití jehel s menším průměrem nebo ostrých jednorázových jehel, otáčením jehly během lumbální punkce o 90 ° (jehla je řezána rovnoběžně s průběhem vláken dura mater), vyhýbání se zbytečnému zrychlenému ohnutí může snížit výskyt syndromu po punktuci.

Chronický postfunkční syndrom je léčen injekcí 10 ml autologní krve do epidurálního prostoru, což přispívá k nucenému uzavření likvoru. V případě neúčinné konzervativní léčby je indikován přímý chirurgický zákrok, při kterém je defekt uzavřen dvěma speciálními Cushing klipy.

Hemoragické komplikace

Mezi hemoragickými komplikacemi lumbální punkce jsou nejvýznamnější chronický a akutní intrakraniální subdurální hematom, spinální subarachnoidní hematom, intracerebrální hematom. Trauma krevních cév může způsobit krvácení, zejména u pacientů užívajících antikoagulancia s srážením krve nebo trombocytopenií (méně než 60 000).

Okamžité zranění

Při lumbální punkci, a to zavedením jehly do subarachnoidního prostoru, může být možné poškození útvarů umístěných v bezprostřední blízkosti injekce. Například poškození nervových kořenů, poranění meziobratlové ploténky a tvorba herniované ploténky, infekční komplikace. Infekční meningitida se může objevit v důsledku porušení pravidel asepsy (sterilita).

Teratogenní faktor

Nádory spinálního kanálu mohou být vytvořeny v důsledku pohybu kožních prvků v páteřním kanálu. Tyto nádory jsou charakterizovány progresivní bolestí nohou a zad, poruchami chůze a zkreslením držení těla po punkci. Důvodem pro tuto komplikaci je špatně vložený stylet nebo nedostatek styletu v jehle.

Komplikace s tekutinou a dislokací

Pokud je nádor spinálního kanálu, změna tlaku mozkomíšního moku během lumbální punkce může vést k těžkým zraněním, jako je bolest a zvýšení neurologického deficitu.

Změny ve složení louhu

Úvod do subarachnoidního prostoru páteřního kanálu cizích látek, jako jsou kontrastní látky, chemoterapeutika, vzduch, anestetika, antibakteriální látky, může způsobit meningeální reakci (mírnou nebo závažnou). Projevuje se zvýšením pleocytózy až o 1000 buněk v první den, zvýšením proteinu při normálních hladinách glukózy a sterilním očkováním. Projevuje se rychlým poklesem, ale někdy může vést k radiculitidě, arachnoiditidě nebo myelitidě.

Další komplikace

Pro těhotné ženy je bederní punkce nebezpečná, protože v prvním trimestru těhotenství může dojít k potratům. V 0,1–0,2% případů se mohou objevit vazovagální reakce, které jsou nebezpečné při zástavě dýchání, zhoršené srdeční aktivitě a v důsledku toho hypoxii mozku.

Režim po lumbální punkci

Někteří lékaři se domnívají, že odpočinek na lůžku nezachrání před vznikem postpunkčního syndromu, a proto mohou ihned po lumbální punkci chodit. Většina autorů však dospěla k závěru o pozitivním vlivu klidu na lůžku, o situaci pacienta se hovořilo a o délce odpočinku lůžka (nejvíce zůstalo 3-4 hodiny). Pacient by měl být v horizontální poloze, ležící na břiše. Po lumbální punkci se mohou objevit mozkové symptomy (nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, závratě), v kombinaci s vegetativní reakcí těla má charakteristický rys - zhoršení při pokusu o vzestup. Pacient musí vytvořit mír, snížit hlavu, nabídnout bohaté teplé nápoje a (nebo) intravenózní podání náhrad plazmy. Se zavedením kontrastních látek nebo kyslíku (vzduchu) může klid na lůžku dosáhnout tři dny.

Spinální punkce: když to udělají, průběh procedury, přepis, důsledky

Spinální punkce je nejdůležitější diagnostickou metodou pro řadu neurologických a infekčních onemocnění, jakož i jednu z cest podávání léků a anestetik. Využití moderních metod výzkumu, jako je CT a MRI, snížilo počet vytvořených vpichů, ale odborníci ho stále nemohou zcela opustit.

Pacienti někdy omylem nazývají postup užívání CSF punkcí míchy, i když nervová tkáň by v žádném případě neměla být poškozena nebo se nedostala do vpichové jehly. Pokud se to stane, pak mluvíme o porušení technologie a omylu chirurga. Proto je správnější zavolat proceduru punkci subarachnoidního prostoru míchy nebo punkci páteře.

Tekutina, nebo mozkomíšní mok, cirkuluje pod meningy a v komorovém systému, poskytuje trofismus nervové tkáně, podporu a ochranu mozku a míchy. V případě patologie se jeho množství může zvýšit, což vyvolává zvýšení tlaku v lebeční lebeci, infekce jsou doprovázeny změnou buněčného složení a v krvácení je v něm detekována krev.

Propíchnutí v bederní oblasti může být jak čistě diagnostické povahy, když lékař předepíše punkci, aby potvrdil nebo provedl správnou diagnózu, a terapeutický, pokud je lék vstřikován do subarachnoidního prostoru. Průběžně se propíchnutí provádí k anestezii pro operace na břišní dutině a malé pánvi.

Stejně jako každý invazivní zásah má propíchnutí „míchy“ jasný seznam indikací a kontraindikací, bez kterých není možné zajistit bezpečnost pacienta během a po zákroku. Jen proto, že takový zákrok není předepsán, ale také není nutné paniku předčasně, pokud to lékař považuje za nezbytné.

Kdy a proč ne dělat páteřní punkci?

Indikace pro punkci páteře jsou:

• Pravděpodobná infekce mozku a jeho membrán je syfilis, meningitida, encefalitida, tuberkulóza, brucelóza, tyfus a další;
• Diagnostika intrakraniálního krvácení a novotvaru, kdy jiné metody (CT, MRI) neposkytují potřebné množství informací;
• Stanovení tlaku kapaliny;
• Kóma a další typy poruch vědomí bez známek dislokace a průniku kmenových struktur;
• Potřeba zavedení cytostatik, antibakteriálních látek přímo pod membrány mozku nebo míchy;
• Úvod do kontrastu s radiografií;
• Odstranění přebytečného CSF ​​a snížení intrakraniálního tlaku v hydrocefalu;
• Demyelinizace, imunopatologické procesy v nervové tkáni (roztroušená skleróza, polyneuroradikuloneuritida), systémový lupus erythematosus;
• Nevysvětlitelná horečka, kdy je vyloučena patologie jiných vnitřních orgánů;
• Spinální anestezie.

Nádory, neuroinfekce, krvácení, hydrocefalus mohou být považovány za absolutní indikace pro punkci "míchy", zatímco u roztroušené sklerózy, lupus, nevysvětlitelná horečka, není vždy nutná a může být upuštěna.

U infekčních lézí mozkové tkáně a jejích membrán není páteřní průraz jen velkou diagnostickou hodnotou pro stanovení typu patogenu. Umožňuje určit povahu následné léčby, citlivost mikrobů na specifická antibiotika, což je důležité v procesu boje s infekcí.

S nárůstem intrakraniálního tlaku je punkční míra považována za téměř jediný způsob, jak odstranit přebytečnou tekutinu a zachránit pacienta před mnoha nepříjemnými symptomy a komplikacemi.

Zavedení protirakovinných činidel přímo pod mozkové skořápky významně zvyšuje jejich koncentraci v ohnisku neoplastického růstu, což umožňuje nejen aktivnější vliv na nádorové buňky, ale také použití vyšší dávky léčiv.

Cerebrospinální tekutina je tedy určena k určení jejího buněčného složení, přítomnosti patogenů, příměsí krve, identifikace nádorových buněk a měření tlaku CSF v jeho cirkulačních cestách a samotná punkce je prováděna zavedením léků nebo anestetik.

S určitou patologií může propíchnutí způsobit značné škody a dokonce způsobit smrt pacienta, a proto před jeho jmenováním jsou nutně vyloučeny možné překážky a rizika.

Kontraindikace punkcí páteře zahrnují:

1. Známky nebo podezření na dislokaci mozkových struktur během edému, novotvaru, krvácení - snížení tlaku mozkomíšního moku urychlí vložení kmenových částí a mohou způsobit smrt pacienta během procedury;
2. Hydrocefalus způsobený mechanickými překážkami pohybu mozkomíšního moku (adheze po infekcích, operace, vrozené vady);
3. Poruchy srážlivosti krve;
4. Hnisavé a zánětlivé procesy kůže v místě vpichu;
5. Těhotenství (relativní kontraindikace);
6. Ruptura anestezie s pokračujícím krvácením.

Příprava na punkci páteře

Vlastnosti a indikace punkcí páteře určují povahu předoperační přípravy. Stejně jako před každým invazivním zákrokem musí pacient podstoupit vyšetření krve a moči, podstoupit studii systému srážení krve, CT vyšetření, MRI.

Je nesmírně důležité informovat lékaře o všech užívaných drogách, alergických reakcích v minulosti, komorbiditách. Přinejmenším tento týden jsou všechna antikoagulancia a angiogenní činidla zrušena z důvodu rizika krvácení, stejně jako protizánětlivých léčiv.

Ženy, které plánují propíchnutí mozkomíšního moku, a zejména při rentgenových studiích, by měly být přesvědčeny o nepřítomnosti těhotenství, aby se vyloučil negativní dopad na plod.

Pacient se buď sám dostaví na studii, pokud je propíchnutí naplánováno ambulantně, nebo je odvezen do léčebny z oddělení, kde je léčen. V prvním případě stojí za to předem zvážit, jak as kým se budete muset dostat domů, protože po manipulaci je možná slabost a závratě. Před propíchnutím doporučují odborníci nejíst nebo nepít nejméně 12 hodin.

U dětí mohou stejné choroby jako dospělí způsobit punkci páteře, ale nejčastěji se jedná o infekce nebo podezření na zhoubné nádory. Předpokladem operace je přítomnost jednoho z rodičů, zejména pokud je dítě malé, strach a zmatenost. Máma nebo táta by se měli pokusit dítě uklidnit a říct mu, že bolest bude docela přijatelná a výzkum je nezbytný pro zotavení.

Obvykle nevyžaduje punkci páteře celkovou anestezii, stačí podat lokální anestetika, aby ji pacient mohl pohodlně přenést. Ve vzácnějších případech (např. Alergie na novokain) je povolena vpich bez anestezie a pacient je varován před možnou bolestí. Pokud existuje riziko otoku mozku a jeho dislokace během punkce páteře, je vhodné zavést furosemid půl hodiny před zákrokem.

Technika punkční páteře

Pro provedení vpichu mozkomíšního moku subjektu se umístí na pevný stůl na pravé straně, dolní končetiny se zvednou k břišní stěně a uchopí se za ruce. Je možné provést defekt v sedě, ale zároveň by měl být také ohnutý co nejvíce. U dospělých jsou vpichy povoleny pod druhým bederním obratlem, u dětí kvůli riziku poškození tkáně páteře - ne vyšší než třetí.

Technika punkční punkce nepředstavuje pro vyškoleného a zkušeného odborníka žádné potíže a její pečlivé dodržování pomáhá vyhnout se vážným komplikacím. Punkce mozkomíšního moku zahrnuje několik po sobě následujících fází:

• Přípravek - zdravotní sestra bezprostředně před zákrokem připraví sterilní jehlu s mandrinem, nádrže pro sběr tekutin, z nichž jedna je sterilní se zátkou; lékař používá sterilní rukavice, které jsou navíc otřeny alkoholem;
• Pacient leží na pravé straně, ohýbá nohy na kolenou, asistent navíc ohýbá páteř pacienta a fixuje ho v této poloze;
• Zdravotní sestra, která pomáhá při operaci, namazává místo vpichu jehly v bederní oblasti, od bodu vpichu a na okraj, dvakrát jodem, pak třikrát ethanolem k odstranění jodu;
• Chirurg sonduje místo vpichu, určuje hřeben kyčelního kloubu, mentálně kreslí kolmou linii od něj k páteři, která spadá mezi 3 a 4 bederní obratle, můžete bodnutí páteře nahoru, tato místa jsou považována za bezpečná, protože substance míchy na tomto žádná úroveň;
• Lokální anestézie se provádí za použití novokainu, lidokainu, prokainu, které se injikují do kůže před úplnou anestézií měkkých tkání;
• Jehla se vloží do zamýšleného místa vpichu s řezem v pravém úhlu k povrchu kůže, pak se jemně nakloní mírně ve směru hlavy pacienta, posunuje se hluboko do něj a lékař pocítí tři kapky jehly - po propíchnutí kůže, meziobratlovém vazu a pevné míše;
• Třetí porucha ukazuje, že jehla pronikla do vnitřního prostoru skořepiny, po čemž byl mandrin odstraněn. V tomto okamžiku může cerebrospinální tekutina vyčnívat, a pokud ne, jehla je zasunuta hlouběji, ale velmi opatrně a pomalu kvůli blízkosti choroidního plexu a riziku krvácení;
• Když je jehla v kanálu míchy, tlak alkoholu se měří - pomocí speciálního manometru nebo vizuálně, podle intenzity proudu míchy (normálně až 60 kapek za minutu);
• Vlastní odebrání cerebrospinálního punktuátu ve 2 zkumavkách: 2 ml kapaliny pro bakteriologickou analýzu se umístí do sterilní, druhá se použije pro analýzu buněčné kompozice, proteinu, cukru atd.;
• Když se získá roztok, jehla se odstraní, místo vpichu se uzavře sterilní vložkou a uzavře se sádrou.

Zadaný sled činností je vyžadován bez ohledu na důkazy a věk pacienta. Riziko nejnebezpečnějších komplikací závisí na přesnosti zákroku lékaře a v případě anestezie páteře, na stupni a trvání anestézie.

Objem tekutiny odebrané během vpichu je až 120 ml, ale pro diagnózu postačuje 2-3 ml pro další cytologické a bakteriologické analýzy. Během vpichu je možná bolest v místě vpichu, takže u zvláště citlivých pacientů je indikována úleva od bolesti a podávání sedativ.

Během celé manipulace je důležité dodržet maximální nehybnost, proto jsou dospělí drženi ve správné pozici asistentem lékaře a dítě je jedním z rodičů, který také pomáhá dítěti uklidnit se. U dětí je anestezie povinná a umožňuje pacientovi zajistit klid a lékař dostane příležitost jednat opatrně a pomalu.

Mnozí pacienti se bojí defektu, jak očividně věří, že to bolí. Ve skutečnosti je vpich poměrně tolerovatelný a bolest je cítit v době, kdy jehla proniká kůží. Když jsou měkké tkáně „nasáklé“ anestetiky, bolest zmizí, objeví se pocit necitlivosti nebo distence a pak všechny negativní pocity zmizí.

Pokud se během vpichu dotkl nervového kořene, pak je nevyhnutelná ostrá bolest, podobná té, která doprovází radiculitidu, nicméně tyto případy jsou spjaty spíše s komplikacemi než s normálními pocity během punkcí. V případě punkce páteře se zvýšeným množstvím mozkomíšního moku a intrakraniální hypertenze, když je přebytečná tekutina odstraněna, si pacient všimne úlevy, postupného vymizení pocitu tlaku a bolesti v hlavě.

Pooperační období a možné komplikace

Po odebrání mozkomíšního moku pacient není zvednut, ale je v poloze vleže na oddělení, kde leží na břiše nejméně dvě hodiny bez polštáře pod hlavou. Děti do jednoho roku jsou položeny na záda s polštářem pod hýždě a nohou. V některých případech snižte konec lůžka, což snižuje riziko dislokace mozkových struktur.

Prvních několik hodin je pacient pod pečlivým lékařským dohledem, každé čtvrt hodiny, odborníci sledují jeho stav, protože až 6 hodin může pokračovat proud CSF z děrového otvoru. Když se objeví známky edému a dislokace oddělení mozku, objeví se naléhavá opatření.

Po punkci páteře vyžaduje přísný odpočinek. Pokud jsou hodnoty CSF normální, pak můžete po 2-3 dnech vstát. V případě abnormálních změn vpichu zůstává pacient na lůžku po dobu až dvou týdnů.

Snížení objemu tekutin a mírný pokles intrakraniálního tlaku po punkci páteře může vyvolat bolesti hlavy, které mohou trvat přibližně týden. Je odstraněn analgetiky, ale v každém případě, s tímto příznakem, měli byste se obrátit na svého lékaře.

Odběr vzorků alkoholu pro výzkum může být spojen s určitými riziky, a pokud je algoritmus vpichu porušen, posouzení indikací a kontraindikací není dostatečně závažné a celkový celkový stav pacienta zvyšuje pravděpodobnost komplikací. Nejpravděpodobnější, i když vzácné komplikace spinální punkce jsou:

1. Posunutí mozku v důsledku odlivu velkého objemu mozkomíšního moku s dislokací a vložením stonku a mozečku do okcipitálního foramenu lebky;
2. Bolest v dolní části zad, nohou, snížená citlivost na poranění míchy;
3. Postfunkční cholesteatom, kdy epiteliální buňky vstupují do kanálku míchy (při použití nekvalitních nástrojů není v jehlicích mandrín);
4. Krvácení při poranění venózního plexu, včetně subarachnoidu;
5. Infekce s následným zánětem měkkých membrán míchy nebo mozku;
6. Když jsou do prostoru pro podkožní injekce injikovány antibakteriální látky nebo radiopropustné látky, objeví se příznaky meningismu s těžkou bolestí hlavy, nevolností a zvracením.

Následky po řádně provedené punkci páteře jsou vzácné. Tento postup umožňuje diagnostikovat a účinně léčit, a v hydrocefalus sám je jeden z fází boje proti patologii. Nebezpečí vpichu může být spojeno s propíchnutím, které může vést k infekci, poškození cév a krvácení, stejně jako k dysfunkci mozku nebo míchy. Tudíž páteřní punkci nelze považovat za škodlivou nebo nebezpečnou s náležitým posouzením důkazů a rizik a dodržování algoritmu postupu.

Vyhodnocení výsledku punkcí páteře

Výsledek cytologické analýzy mozkomíšního moku je připraven v den studie a pokud je to nutné, bakteriologické očkování a stanovení citlivosti mikrobů na antibiotika, čekání na odpověď může trvat až týden. Tentokrát je nezbytné, aby se mikrobiální buňky začaly množit na živných médiích a ukázaly svou odpověď na specifické léky.

Normální cerebrospinální tekutina je bezbarvá, průhledná, neobsahuje červené krvinky. Přípustné množství bílkovin v něm není více než 330 mg na litr, hladina cukru je přibližně poloviční než v krvi pacienta. Přítomnost leukocytů v mozkomíšním moku je možná, ale u dospělých je indikátor až 10 buněk na μl, u dětí je v závislosti na věku mírně vyšší. Hustota je 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Přísada krve v mozkomíšním moku indikuje krvácení pod sliznicí mozku nebo poranění cévy během procedury. Pro rozlišení těchto dvou příčin je kapalina odebrána ve třech nádobách: když je krvácení ve všech třech vzorcích homogenně červené a pokud je nádoba poškozena, rozjasní se z jedné do třetí zkumavky.

Hustota mozkomíšního moku se také mění s patologií. V případě zánětlivé reakce se tedy zvyšuje v důsledku celulózy a proteinové složky a snižuje se s přebytečnou tekutinou (hydrocefalus). Paralýza, poškození mozku syfilis, epilepsie jsou doprovázeny zvýšením pH, zatímco u meningitidy a encefalitidy klesá.

Alkohol může ztmavnout žloutenkou nebo metastázou melanomu, žlutou se zvýšením proteinu a bilirubinu, po předchozím krvácení pod mozkovou membránou.

Zákal mozkomíšního moku je velmi alarmující příznak, který může indikovat leukocytózu v přítomnosti bakteriální infekce (meningitida). Zvýšení počtu lymfocytů je charakteristické pro virové infekce, eosinofily - pro parazitární invaze, erytrocyty - pro krvácení. Obsah proteinu se zvyšuje se zánětem, nádory, hydrocefalem, infekčním poškozením mozku a jeho membrán.

Biochemické složení kapaliny také hovoří o patologii. S meningitidou se snižuje hladina cukru a zvyšuje se mrtvice, zvyšuje se kyselina mléčná a její deriváty v případě meningokokového onemocnění, s abscesy mozkové tkáně, ischemickými změnami a naopak, vede k poklesu laktátu. Chloridy se zvyšují s neoplazmy a tvorbou abscesů, s meningitidou, syfilisem.

Podle hodnocení pacientů, kteří měli punkci páteře, tento postup nezpůsobuje výrazné nepohodlí, zejména pokud je prováděn vysoce kvalifikovaným odborníkem. Negativní následky jsou extrémně vzácné a pacienti se setkávají s hlavním problémem v přípravném stadiu zákroku, zatímco samotná punkce, prováděná v lokální anestézii, je bezbolestná. Po měsíci po diagnostické punkci se pacient může vrátit k obvyklému způsobu života, pokud výsledek studie nevyžaduje jinak.

Komplikace po punkci páteře

Punkce mozkomíšního moku v lékařské terminologii je označena jako lumbální punkce a samotná tekutina se nazývá CSF. Lumbální punkce je jednou z nejsložitějších metod, která má diagnostické, anestetické a terapeutické cíle. Procedura spočívá v zavedení speciální sterilní jehly (do délky 6 cm) mezi 3. a 4. obratlem pod arachnoidem míchy a samotný mozek je zcela neovlivněn a pak je extrahována určitá dávka CSF. Právě tato tekutina poskytuje přesné a užitečné informace. V laboratoři je vyšetřován obsah buněk a různých mikroorganismů pro identifikaci proteinů, různých infekcí, glukózy. Lékař také vyhodnocuje průhlednost likéru.

Spinální punkce je nejčastěji používána pro podezření na infekce centrálního nervového systému, které způsobují onemocnění, jako je meningitida a encefalitida. Roztroušená skleróza je velmi obtížné diagnostikovat, takže bez lumbální punkce se to nedaří. V důsledku punkcí je mozkomíšní tekutina vyšetřena na přítomnost protilátek. Pokud jsou v těle přítomny protilátky, je diagnóza roztroušené sklerózy prakticky prokázána. Punkce se používá k rozlišení mrtvice a určení povahy jejího výskytu. Tekutina se shromažďuje ve 3 zkumavkách a následně se porovnává krevní směs.

Pomocí lumbální punkce pomáhá diagnóza identifikovat zánět mozku, subarachnoidální krvácení, nebo identifikovat kýlu meziobratlových plotének vstřikováním kontrastní látky, stejně jako měření tlaku tekutiny v míše. Kromě shromažďování kapaliny pro studii, odborníci také věnovat pozornost průtoku, tj. pokud se během jedné sekundy objeví jedna průhledná kapka, pacient nemá v této oblasti žádné problémy. V lékařské praxi je předepsána punkce míchy, jejíž důsledky mohou být někdy velmi vážné, aby se odstranil nadbytek CSF a tím se snížil intrakraniální tlak u benigní hypertenze, se provádí podávání léků na různá onemocnění, jako je chronický normotenzní hydrocefalus.

Kontraindikace lumbální punkce

Použití lumbální punkce je kontraindikováno u poranění, nemocí, formací a některých procesů v těle:

• kapky s objemovou formací v temporálním nebo frontálním laloku;

• porušení mozkového kmene;

• proleženin lumbosakrální oblasti;

• kožní a podkožní infekce v bederní oblasti;

• extrémně závažný stav pacienta.

V každém případě lékař nejprve provede řadu testů, aby ověřil naléhavou potřebu jmenování píchnutí míchy. Jeho důsledky, jak již bylo uvedeno, mohou být velmi, velmi závažné, protože postup je riskantní a nese určitá rizika.

Píchnutí míchy a její důsledky

Prvních pár hodin (2-3 hodiny) po zákroku v žádném případě nemůže vstát, musíte ležet na rovném povrchu žaludku (bez polštáře), můžete později ležet na boku, po dobu 3-5 dnů byste měli dodržovat přísný odpočinek a neberte si stojící nebo sedící, aby se zabránilo různým komplikacím. Někteří pacienti po lumbální punkci trpí slabostí, nevolností, bolestí páteře a bolestí hlavy. Lékař může předepsat léky (protizánětlivé a léky proti bolesti) ke zmírnění nebo snížení příznaků. V důsledku nesprávného postupu může dojít k komplikacím po lumbální punkci. Zde je seznam možných komplikací v důsledku nesprávných akcí:

• různé patologie mozku;

• tvorba epidermoidních nádorů v míšním kanálu;

• poškození meziobratlových plotének;

• zvýšený intrakraniální tlak v onkologii;

Pokud byl postup proveden kvalifikovaným odborníkem, byla striktně dodržena všechna nezbytná pravidla a pacient se řídil doporučeními lékaře, pak jsou jeho důsledky minimalizovány. Kontaktujte naše zdravotnické středisko, kde pracují pouze zkušení lékaři, neriskujte své zdraví!

Punkce míchy (lumbální punkce) je typem diagnózy, která je poměrně komplikovaná. Během procedury je malé množství cerebrospinální tekutiny odstraněno nebo do lumbálního páteřního kanálu jsou injikovány léky a další látky. V tomto procesu se mícha sama nedotýká. Riziko, které vyvstane během vpichu, přispívá k vzácnému použití metody výhradně v nemocnici.

Účel punkcí páteře

Píchnutí míchy se provádí pro:

Spinální punkce

příjem malého množství cerebrospinální tekutiny (mozkomíšního moku). V budoucnu, jejich histologie, měření tlaku mozkomíšního moku v míšním kanálu, odstranění nadbytečné mozkomíšní tekutiny, podávání léků do páteřního kanálu, zmírnění obtížné práce, aby se zabránilo bolestivému šoku, stejně jako anestézie před operací, určení povahy mrtvice, výtok oncomarkers, cisternography a myelography.

Pomocí punkcí páteře jsou diagnostikována následující onemocnění:

bakteriální, plísňové a virové infekce (meningitida, encefalitida, syfilis, arachnoiditida), subarachnoidálního krvácení (krvácení v oblastech mozku), maligní nádory mozku a míchy, zánětlivých stavů nervového systému (syndrom Guillain-Barre syndrom, roztroušená skleróza), autoimunitní a dystrofické procesů.

Často je spinální punkce identifikována s biopsií kostní dřeně, ale toto tvrzení není zcela správné. Když je biopsie odebrána vzorek tkáně pro další výzkum. Přístup do kostní dřeně je proveden vpichem hrudní kosti. Tato metoda vám umožňuje identifikovat patologii kostní dřeně, některá krevní onemocnění (anémie, leukocytóza a další) a metastázy v kostní dřeni. V některých případech může být biopsie provedena v procesu propíchnutí.

Naši čtenáři doporučují

Pro prevenci a léčbu onemocnění kloubů aplikuje náš pravidelný čtenář stále populárnější způsob léčby SECONDARY doporučený předními německými a izraelskými ortopedy. Po pečlivém přezkoumání jsme se rozhodli nabídnout vám to.

Indikace pro punkci páteře

Povinná propíchnutí míchy se provádí infekčními chorobami, krvácením, maligními nádory.

V některých případech užívejte punkci s relativními indikacemi:

zánětlivá polyneuropatie, horečka neznámé patogeneze, demylenizační onemocnění (roztroušená skleróza), systémová onemocnění pojivové tkáně.

Přípravná fáze

Zdravotníci před zákrokem vysvětlují pacientovi: co se děje, jak se chovat při manipulaci, jak se na to připravit, stejně jako možná rizika a komplikace.

Píchnutí míchy poskytuje následující přípravu:

Psaní písemného souhlasu s manipulací Krevní testy, které hodnotí jeho srážení, ledviny a játra Hydrocephalus a některá další onemocnění zahrnují počítačovou tomografii a MRI mozku Sběr informací o historii onemocnění, nedávných a chronických patologických stavech procesů.

Specialista by měl být informován o medikacích, které pacient užívá, zejména těch, které ředí krev (warfarin, heparin), anestetizují nebo mají protizánětlivý účinek (Aspirin, Ibuprofen). Lékař by měl být informován o existující alergické reakci způsobené lokálními anestetiky, léky pro anestezii, látkami obsahujícími jód (Novocain, Lidokain, jod, alkohol), stejně jako kontrastní látky.

Předem je nutné přestat užívat ředidla krve, analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky.

Před zákrokem se voda a potraviny nespotřebují do 12 hodin.

Ženy musí poskytnout informace o zamýšleném těhotenství. Tato informace je nezbytná vzhledem k zamýšlenému rentgenovému vyšetření v průběhu zákroku a použití anestetik, které mohou mít nežádoucí účinek na nenarozené dítě.

Lékař může předepsat lék, který musí být užíván před zákrokem.

Vyžaduje se přítomnost osoby, která bude v blízkosti pacienta. Dítě může provádět punkci páteře v přítomnosti matky nebo otce.

Technika postupu

Píchnutí míchy se provádí v nemocničním oddělení nebo v ošetřovně. Před zákrokem pacient vyprázdní močový měchýř a změní se na nemocniční oděv.

Spinální punkce

Pacient leží na boku, ohýbá nohy a tlačí je do žaludku. Krk by měl být také ohnutý, brada přitlačená k hrudníku. V některých případech se páteřní punkce provádí v sedě. Zadní strana by měla být co nehybná.

Kůže v místě vpichu je očištěna od vlasů, dezinfikována a uzavřena sterilní vložkou.

Specialista může použít celkovou anestezii nebo použít lokální anestetikum. V některých případech lze použít lék se sedativním účinkem. Také během procedury jsou sledovány tep, puls a krevní tlak.

Histologická struktura míchy poskytuje nejbezpečnější vložení jehly mezi 3 a 4 nebo 4 a 5 bederních obratlů. X-ray může zobrazit obraz na monitoru a sledovat proces manipulace.

Dále odborník provádí sběr mozkomíšního moku pro další výzkum, odstraňuje přebytečnou tekutinu nebo injektuje potřebný lék. Kapalina se uvolní bez pomoci a naplní zkumavku po kapce. Potom jehla je odstraněna, kůže je pokryta obvazem.

Vzorky mozkomíšního moku jsou zasílány k laboratornímu výzkumu, kde probíhá přímo histologie.

Kapalina míchy

Lékař začíná vyvodit závěry o povaze tekutiny a jejím vzhledu. V normálním stavu je mozkomíšní tekutina transparentní a vytéká z jedné kapky za 1 sekundu.

Po dokončení postupu musíte:

dodržení lůžka na 3 až 5 dnů podle doporučení lékaře, udržování těla v horizontální poloze po dobu nejméně tří hodin, zbavení fyzické námahy.

Když je místo vpichu bolestivé, můžete se uchýlit k lékům proti bolesti.

Rizika

Nežádoucí účinky po punkci míchy se vyskytují v 1–5 případech z 1000. Existuje riziko:

axiální vložení, meningismus (symptomy meningitidy se vyskytují v nepřítomnosti zánětlivého procesu), infekční onemocnění centrálního nervového systému, těžké bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě. Hlava může několik dní bolet, poškození kořenů míchy, krvácení, meziobratlová hernie, epidermoidní cysta, meningeální reakce.

Pokud jsou účinky vpichu vyjádřeny v zimnici, necitlivosti, horečce, pocitu těsnosti na krku, propuštění v místě vpichu, je naléhavě nutné vyhledat lékaře.

Předpokládá se, že punkci páteře může poškodit míchu. To je chybné, protože mícha je vyšší než bederní páteř, kde punkce je přímo provedena.

Kontraindikace punkcí páteře

Propíchnutí míchy, stejně jako mnoho výzkumných metod, má kontraindikace. Propíchnutí je zakázáno s prudce zvýšeným intrakraniálním tlakem, poklesem nebo otokem mozku, přítomností různých útvarů v mozku.

Nedoporučuje se užívat propíchnutí pustulárních vyrážek v bederní oblasti, těhotenství, zhoršené srážlivosti krve, užívání léků na ředění krve, rupturu aneuryzmat mozku nebo míchy.

V každém jednotlivém případě musí lékař podrobně analyzovat riziko manipulace a jejích důsledků pro život a zdraví pacienta.

Doporučuje se kontaktovat zkušeného lékaře, který nejen podrobně vysvětlí, proč je nutné propíchnout míchu, ale také provést zákrok s minimálním rizikem pro zdraví pacienta.

Často čelí problému bolesti v zádech nebo kloubech?

Nemůžete se chlubit královským postojem a snažit se skrýt svůj sklon pod oblečením? Myslíte si, že to brzy projde sám, ale bolest jen vzroste... Mnoho způsobů bylo vyzkoušeno, ale nic nepomáhá... A teď jste připraveni přijmout jakákoli příležitost, která vám dává vítanou pohodu!

Existuje účinný prostředek nápravy. Lékaři doporučují >>!

Co je nebezpečné punkci páteře?

Lumbální punkce: důvody pro jmenování

Jinak se lumbální punkce také nazývá spinální punkce. Jedná se o velmi závažný postup. Analýza se provádí v mozkomíšním moku. Vzhledem k tomu, že propíchnutí je do značné míry riziková událost, je předepsána pouze v případech naléhavé potřeby. Během procedury vpichu by neměla být ovlivněna mícha, která je v rozporu se jménem.

Existují situace, kdy je nemožné udělat bez lumbální punkce. To je způsobeno identifikací infekčního onemocnění u pacienta, například meningitida, může být předepsána pacientům, kteří měli mrtvici, také k potvrzení roztroušené sklerózy a zánětu mozku a míchy. Kromě toho, propíchnutí se provádí jako léčebný postup pro zavedení léků v přítomnosti meziobratlové kýly.

V každém případě, před předepsáním vpichu, provede lékař řadu dalších testů, aby se ujistil, že je to nezbytné, protože postup může být nebezpečný. Aby byla míšní tekutina podrobena analýze, je v bederní oblasti propíchnuta speciální jehla. Místo vpichu by mělo být pod míchou. Po vložení jehly z kanálu začne proudit kapalina. Kromě analýzy samotné kapaliny jsou vyvodeny závěry o průtoku. Pokud je pacient zdravý, bude průhledný, během jedné sekundy se objeví pouze jedna kapka.

Po dokončení procedury musí být pacient v poloze vleže na tvrdém a rovném povrchu po dobu asi dvou hodin. Další den se také nedoporučuje sedět a stát.

Je spinální punkce nebezpečná?

Jaké je nebezpečí lumbální punkce? Pokud se postup provádí správně, pacient nebude mít žádné závažné následky. Nejdůležitějšími obavami jsou poškození míchy a infekce. Kromě toho účinky zahrnují výskyt krvácení, stejně jako nádor na mozku, zvýšený intrakraniální tlak.

Je třeba poznamenat, že na kvalifikovaných klinikách propíchnou míchu pouze profesionální lékaři. Neměl by se bát. Podobný postup lze srovnat s normální biopsií jednoho z vnitřních orgánů. Bez ní však není možné včas diagnostikovat a vyléčit pacienta. Moderní neurologie je dostatečně vyvinuta, aby byl postup pro pacienta nejbezpečnější. Kromě toho se anestézie provádí před propíchnutím. Lékař kompletně radí v jaké poloze má být pacient.

Pokud hovoříme o kontraindikacích, pak zahrnují i ​​malá podezření z dislokace mozku.

Účinky punkcí míchy a komplikace

Propíchnutí míchy: co je potřeba, náklady, kde se dá postupovat v Moskvě

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Píchnutí míchy (subarachnoidní punkci, lumbální punkci) - vložení jehly do subarachnoidního prostoru páteřního kanálu pro odebrání vzorku mozkomíšního moku, injekce léků a poskytnutí anestézie. Mělo by být okamžitě řečeno, že pojem „propíchnutí míchy“ nebo „punkci páteře“ je v zásadě nesprávný: cílem propíchnutí je prostor mezi ochrannými membránami a proniknutí jehly přímo do mozkové substance může vést k vážným komplikacím až do smrti pacienta.

Je to proto, aby se zabránilo tomu, že nástroj vstoupí do medully, že propíchnutí subarachnoidního prostoru se provádí na úrovních pod druhým bederním obratlem, kde končí mícha, pohybující se do takzvaného „koňského ocasu“ - banda kořenů páteře. Poškození páteře je také plná komplikací, ale ne tak fatálních. Proto má takový vpich další - běžnější (a správný) - název: lumbální (lumbální) punkce.

Obsah článku:
Ochranné mušle
Co je potřeba
Jak jsou komplikace
Cenová procedura, kam jít

Ochranné membrány míchy

Mícha se nachází v páteřním kanálu tvořeném vertebrálními oblouky, ale nevyplňuje celý objem. Kromě mozku, tři páteřní pochvy procházejí vertebrálním kanálem po celé délce a zajišťují jeho ochranu:

• pevná látka (dural);
• arachnoid (arachnoid);
• měkké (cévní).

Duralový plášť se skládá ze dvou pevných desek, z nichž jedna je spojena s periostem páteřního kanálu a druhá obklopuje míchu. Prostor mezi vnějším a vnitřním listem dura mater, epidurálním prostorem, je naplněn pojivovou tkání bohatou na cévy.

Blíže k mozku je arachnoidní membrána oddělená od vnitřního listu pevným lumenem - subdurálním prostorem naplněným svazky vláken pojivové tkáně.

Pro web následuje měkký shell, prošpikovaný nádobami, které krmí míchu. Mezi těmito skořepinami je subarachnoidní nebo subarachnoidní prostor plný mozkomíšního moku (CSF).

Je to subarachnoidní prostor, který je cílem „páteře“. Subarachnoidní punkce by neměla být zaměňována s jiným typem punkcí páteře - epidurální punkcí, během které je jehla vložena do prostoru mezi listy dura mater. Tyto defekty mají odlišné cíle.

Pro co je subarachnoidní punkce?

Lumbální punkce může mít následující cíle:

• diagnostika;
• terapeutické;
• anestetikum.

Ve většině případů se provádí punkce míchy pro diagnostické účely.

Diagnostická punkce

Diagnostická punkce subarachnoidálního prostoru se provádí tak, aby se odebral vzorek mozkomíšního moku, aby se odhalily nemoci a poranění míchy a mozku:

• encefalitida (zánět mozku);
• meningitida (zánět cévnatých a arachnoidálních meningit);
• syfilis nervového systému;
• poliomyelitida;
• roztroušená skleróza;
• hemoragické mrtvice;
• absces mozku;
• mozkové nádory;
• nádory míchy, její membrány, kořeny;

Během studie se měří tlak mozkomíšního moku a malé množství se odebírá pro laboratorní vyšetření.

Laboratorní výzkum umožňuje určit povahu zánětu (neinfekční, infekční, infekční agens), identifikovat krvácení, s vysokou pravděpodobností podezření na nádor, absces, roztroušenou sklerózu.

Měření tlaku mozkomíšního moku pomocí kapalinotorických testů odhaluje úroveň, při které se rozvinula částečná nebo úplná obstrukce subarachnoidního prostoru, způsobená nádorem, kýlou meziobratlové ploténky, posunem obratle.

Punkce míchy se zavedením kontrastní látky do subarachnoidního prostoru je fází přípravy na myelografii - rentgenové studium míchy a jejích struktur.

Punkce pro terapeutické účely

Provádí se terapeutická propíchnutí míchy:

• pro léčbu hydrocefalus;
• pro léčbu infekcí.

U hydrocefalus je určité množství mozkomíšního moku evakuováno, což má za následek snížení intrakraniálního tlaku a zlepšení stavu pacienta.

Pro infekce mozku a jeho membrán se do mozkomíšního moku injikují antibiotika. Taková léčba je v extrémních případech zřídka předepisována kvůli toxicitě mnoha antibakteriálních léčiv na nervový systém.

Spinální anestezie

Spinální anestézie je typ lokální anestézie. Do subarachnoidního prostoru se vstřikuje lokální anestetikum, anestetický účinek se dosahuje ztrátou citlivosti míchy. „Zmrazená“ oblast po dobu trvání anestetika přestane brát impulsy bolesti přicházející z orgánů a tkání umístěných pod pupkem a osoba necítí bolest. Vědomí však může zůstat jasné nebo podléhat částečnému útlaku.

Tato anestézie je alternativou k celkové anestezii a je předepsána pro operace na pánevních orgánech, perineu, dolních končetinách a je široce používána v porodnictví.

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace pro lumbální punkci míchy:

• nádor, absces, hematom - jakákoliv tvorba objemu v zadní lebeční fosse a temporálním laloku;
• přemístění (dislokace) mozkových struktur;

Relativní kontraindikace je výrazná ateroskleróza mozku doprovázená významným zvýšením krevního tlaku.

Zvýšené riziko punkcí páteře může být spojeno s následujícími stavy: t

• zánět kůže v zóně vpichu;
• zakřivení páteře v zóně propíchnutí;
• snížení srážlivosti krve;
• epilepsie;
• exacerbace jakéhokoli infekčního onemocnění;
• kardiovaskulární a respirační selhání;
• těhotenství

Jak je postup

Není nutná zvláštní příprava na postup.

Propíchnutí provádí kvalifikovaný lékař v nemocnici, ambulance se nedoporučuje. Manipulace může být prováděna v lokální anestézii, ale častěji se bez ní dá dělat.

1. Pacient sedí na okraji křesla nebo leží na boku na gauči. Zadní strana by měla být ohýbána co nejvíce, aby se vytvořila mezera mezi těly obratlů pro přístup k páteřnímu kanálu. Lékař pečlivě dezinfikuje oblast, kde bude manipulace provedena, a určí bod vpichu.
2. Do subarachnoidního prostoru je vložena jehla, která obchází kůži, vaz v oblasti páteře a tvrdou skořepinu míchy. Znak, že jehla dosáhla cíle, je uvolnění míchy z ní.
3. V závislosti na účelu procedury mohou být prováděny kapalinové testy, přičemž mozkomíšní tekutina je určena k analýze (tekutina není odsávána stříkačkou, nezávisle na ní proudí tekutina) a podává se medikace.
4. Jehla je vyjmuta, otvor pro propíchnutí je uzavřen suchým sterilním tamponem, který je fixován sádrou.

Po zákroku je pacient přepravován v horizontální poloze na pevném gauči, kde stráví dvě nebo tři hodiny ležící na břiše - což zabraňuje rozvoji dislokace mozkových struktur. Po propíchnutí doporučujeme přísný odpočinek po dobu tří dnů.

Podle většiny pacientů není lumbální punkce bolestivější než výstřel v hýždě. Někdy, když je vložena jehla, může se objevit akutní krátkodobá bolest - signál, že nerv je poraněn. V tomto případě lékař prodlouží jehlu a mírně změní směr. Taková škoda obvykle nevede k negativním důsledkům.

Možné komplikace a důsledky

Komplikace lumbální punkce zahrnují:

• postfunkční syndrom;
• traumatické poškození nervů se sníženou citlivostí nebo funkční nedostatečností pánevních orgánů, nohou;
• epidurální hematom - v páteři nebo lebce;
• dislokace mozkových struktur.

Nejčastější komplikací lumbální punkce, pozorované u několika pacientů ze stovky, je postfunkční syndrom spojený se snížením objemu cirkulujícího mozkomíšního moku a podrážděním meningů. Příznaky této komplikace:

• bolest hlavy;
• nevolnost;
• zvracení;
• závratě.

Komplikace se mohou objevit okamžitě nebo několik dní po vpichu. Příznaky se stávají výraznějšími, když se změní poloha těla a může trvat 7-10 dní. V tomto případě potřebuje pacient lůžko (až dva týdny), dostatek nápojů, kofein, léky proti bolesti a sedativa, intravenózní kapání. Symptomy jsou nesmírně nepříjemné, ale bez stopy, aniž by zanechaly jakékoli nepříznivé účinky. U některých pacientů je propíchnutí komplikováno pouze svalovým napětím na zádech a krku. Tato podmínka nevyžaduje léčbu a prochází samostatně během týdne.

Další komplikace lumbální punkce jsou velmi vzácné. V případě zhoršení celkového stavu po zákroku byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

Kde mohu provést postup v Moskvě

Komplikace se mohou vyvinout i po propíchnutí provedeném podle všech pravidel, avšak provedení postupu zkušeným, kvalifikovaným odborníkem minimalizuje riziko. Proto je bederní punkci vhodnější provádět ve specializovaných centrech, kde se provádí mnoho takových operací.

Příklady takových center v Moskvě:

1. Ústav chirurgie. A.V. Vishnevsky Str. Bolshaya Serpukhovskaya, d. 27. Výhody - nízká cena (976 rublů), zkušený, vysoce kvalifikovaný personál.
2. FSBE "Vědecké centrum neurologie", Volokolamsk Highway, 80. Zde cena procedury bude 1300 rublů. Výhody - neurologická specializace zdravotnického zařízení, vysoce kvalifikovaný personál.

Náklady na bederní punkci v Moskvě se pohybují od 950 do 12 000 rublů.

Vyléčit artrózu bez léků? Je to možné!

Získejte bezplatnou knihu „Podrobný plán obnovy mobility kolenních a kyčelních kloubů v případě artrózy“ a začněte se zotavovat bez nákladné léčby a operací!

Meningitida je obecně zánět membrán míchy a mozku, které se mohou vyvíjet jak v arachnoidních, tak v měkkých membránách (leptomeningitis) a v pevné látce (pachimeningitis). Obecně je nejčastějším případem zánět pia mater, což je to, co je míněno obecným termínem "meningitida". Ve stejné době, meningitida míchy je téměř stejná, pokud jde o příznaky a účinky z mozkové meningitidy, proto se zpravidla tato choroba zvažuje bez ohledu na to, kde se nachází centrum onemocnění.

Meningitida se může jevit jako komplikace některých onemocnění nebo jako nezávislé onemocnění. Nehledě na jeho typ je zpoždění v zahájení léčby extrémně nebezpečné, protože v tomto případě se může vyvinout řada závažných a často nevratných komplikací, například hluchota, hydrocefalus, mentální retardace u dětí atd.

Diagnóza tohoto onemocnění je poměrně komplikovaná - pro přesné stanovení diagnózy je nutná punkce páteře pro meningitidu, při které je míšní tekutina vyšetřována na přítomnost patogenů. Podívejme se, jaké typy této choroby existují a jak se projevují.

Meningokoková meningitida

Kauzálním původcem onemocnění je meningokoky a zdrojem patogenu může být pouze člověk. Je třeba poznamenat, že ve většině případů lidské tělo úspěšně zvládá infekci bez viditelných projevů a pouze asi 10% případů meningokoků na sliznicích vede k rozvoji zánětu.

Nemoc se projevuje neočekávaně a spíše „náhle“ - teplota náhle stoupá, objeví se silná bolest hlavy v důsledku zvýšení intrakraniálního tlaku, začíná zvracení, které nepřinese úlevu. Současně si pacient vezme charakteristickou pozici, ve které jsou týlní svaly napjaté (kvůli které je hlava vyhozena zpět), žaludek je zatažen, hřbet je klenutý a ohnuté nohy jsou přitaženy k žaludku.

V závislosti na tom, jak těžký je stav pacienta, mohou se objevit bludy, ztráta vědomí, ztráta vědomí, křeče. Pokud je průběh onemocnění nepříznivý, pak po týdnu pacient spadne do kómatu a pak se křeče stávají častějšími, což vede ke smrti pacienta.

Obecně platí, že doba trvání tohoto onemocnění je až 6 týdnů. Existují však případy "bleskového" vývoje nemoci, když člověk zemře během několika hodin, a také "vleklé", kdy horečka trvá velmi dlouhou dobu. V tomto případě však nelze nic dobrého očekávat, obvykle je to buď hydrocefalická fáze onemocnění, nebo vývoj meningokokové sepse.

Nejzávažnějším projevem tohoto onemocnění je bakteriální šok, který se vyvíjí velmi akutně. V tomto případě teplota také náhle stoupá, objeví se vyrážka, pulz se oslabuje a stává se častým, je narušena jednotnost dýchání a mohou se objevit křeče. Poté pacient padá do kómy a často umírá, nikdy se nevrací do vědomí.

Sekundární hnisavá meningitida

Je to hnisavý zánět, který se vyvíjí v meningech. Patogeny u dětí a dospělých se liší, jedinými běžnými rizikovými faktory jsou operace krku nebo hlavy, poranění hlavy a stavy imunodeficience. Onemocnění obvykle vstupuje do organismu přes sliznice nosu, ale také je možný průnik kontaktů přes chirurgický otvor nebo ránu.

V tomto případě se onemocnění vyvíjí stejně akutně jako v předchozím případě - teplota stoupá, zhoršuje se celkový stav, objevuje se pocit zimnice. V těžkých případech se mohou objevit křeče, ztráta vědomí, delirium, výrazné meningeální symptomy, tachykardie.

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Průběh onemocnění je obvykle akutní, i když existuje chronický i fulminantní průběh onemocnění. Někdy je klinický obraz onemocnění maskován symptomy septického stavu.

Serózní meningitida

Tato forma onemocnění se vyvíjí v důsledku účinků enterovirů (ECHO a Coxsackie), jakož i některých dalších virů. Zdrojem infekce může být nosič viru nebo nemocný člověk. Existuje mnoho způsobů, jak přenášet tuto chorobu - prostřednictvím jídla, vody, špinavých rukou atd. Někdy je dokonce možné šířit se vzduchem rozptýlenými kapičkami. Děti jsou nejvíce náchylné k této formě meningitidy, dospělí jsou vzácně postiženi tímto onemocněním.

Je také nutné vědět, že hmyz může být nositelem tohoto viru. Například - klíště, které je nositelem klíšťové encefalitidy. Skupina serózní meningitidy také zahrnuje tuberkulózu (vyvíjí se, pokud je v těle ložisko tuberkulózy) a virovou meningitidu.

Toto onemocnění se vyvíjí postupně, prodromální období 2-3 týdny předchází akutní fázi. Během této doby se objeví horečka, obecná malátnost. Během přechodu do akutní fáze, bolesti hlavy, zvracení, horečky se objevuje řada dalších charakteristických příznaků.

Protozoální meningitida

Příčinou tohoto typu onemocnění je intracelulární parazit, jehož nosičem mohou být kočky. V tomto případě samy kočky nemají žádné příznaky onemocnění. Také tento parazit si může udržet svou životaschopnost v masných výrobcích poměrně dlouhou dobu při teplotě asi 2 stupně, ale zemře při hlubokých mrazech při nízkých teplotách (-20 ° C).

Vývoj imunity vůči tomuto parazitovi vede k tomu, že se dělení parazitů v buňkách zastaví a zmizí z krve. Zároveň však zůstávají cysty, které mohou zůstat v těle po dlouhou dobu.

V tomto případě nemoc postupuje zcela „klidně“, zatímco je zde neustálá horečka, nárůst lymfatických žláz, vyrážka, stejně jako bolest svalů a kloubů. Pak se objeví zvracení a bolest hlavy, stejně jako meningální syndrom.