Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID, NSAID) jsou léky, které mají analgetické (analgetické), antipyretické a protizánětlivé účinky.

Mechanismus jejich působení je založen na blokování některých enzymů (COX, cyklooxygenáza), jsou zodpovědné za produkci prostaglandinů - chemických látek, které přispívají k zánětu, horečce, bolesti.

Slovo "nesteroidní", které je obsaženo v názvu skupiny léčiv, zdůrazňuje skutečnost, že léky této skupiny nejsou syntetickými analogy steroidních hormonů - silných hormonálních protizánětlivých léčiv.

Nejznámější zástupci NSAID: aspirin, ibuprofen, diclofenac.

Jak fungují NSAID?

Pokud analgetika bojují přímo s bolestí, pak nesteroidní protizánětlivé léky snižují oba nejnepříjemnější příznaky onemocnění: bolest a zánět. Většina léčiv v této skupině jsou neselektivní inhibitory enzymu cyklooxygenázy, které inhibují účinek obou izoforem (odrůd) - COX-1 a COX-2.

Cyklooxygenáza je zodpovědná za produkci prostaglandinů a thromboxanu z kyseliny arachidonové, která se zase získává z fosfolipidů buněčné membrány enzymem fosfolipáza A2. Prostaglandiny, mezi jinými funkcemi, jsou mediátory a regulátory ve vývoji zánětu. Tento mechanismus objevil John Wayne, který později obdržel Nobelovu cenu za jeho objev.

Kdy jsou tyto léky předepsány?

NSAID se zpravidla používají k léčbě akutního nebo chronického zánětu doprovázeného bolestí. Nesteroidní protizánětlivé léky jsou zvláště oblíbené pro léčbu kloubů.

Uvádíme seznam nemocí, pro které jsou tyto léky předepsány:

• akutní dna;
• dysmenorea (menstruační bolest);
• bolest kostí způsobená metastázami;
• pooperační bolest;
• horečka (horečka);
• intestinální obstrukce;
• renální kolika;
• mírná bolest způsobená zánětem nebo poraněním měkkých tkání;
• osteochondróza;
• bolesti zad;
• bolest hlavy;
• migrénu;
• artróza;
• revmatoidní artritidu;
• při Parkinsonově nemoci.

NSAID jsou kontraindikována u erozivních a ulcerózních lézí gastrointestinálního traktu, zejména v akutním stadiu, závažných poruchách funkce jater a ledvin, cytopenie, idiosynkrasy a těhotenství. Musí být pečlivě předepsán pacientům s bronchiálním astmatem, stejně jako osobám, které dříve zjistily nežádoucí účinky při užívání jiných NSAID.

Seznam běžných NSAID pro léčbu kloubů

Uvádíme nejznámější a nejúčinnější nesteroidní protizánětlivé léky, které se používají k léčbě kloubů a jiných onemocnění, kdy jsou zapotřebí protizánětlivé a antipyretické účinky:

Některé léky jsou slabší, nejsou tak agresivní, jiné jsou určeny pro akutní artrózu, kdy je nutný naléhavý zákrok k zastavení nebezpečných procesů v těle.

Jaká je výhoda nové generace NSAID

Nežádoucí účinky se objevují při dlouhodobém užívání NSAID (např. Při léčbě osteochondrózy) a spočívají v porážce sliznice žaludku a dvanáctníku při tvorbě vředů a krvácení. Tento nedostatek neselektivních nesteroidních protizánětlivých léků vedl k vývoji léků nové generace, které blokují pouze COX-2 (zánětlivý enzym) a neovlivňují činnost COX-1 (ochranný enzym).

Léky nové generace tak prakticky nemají ulcerogenní vedlejší účinky (poškození sliznice orgánů trávicího traktu) spojené s dlouhodobým užíváním neselektivních nesteroidních antirevmatik, ale zvyšují riziko trombotických komplikací.

Mezi nedostatky nové generace léků lze konstatovat pouze jejich vysokou cenu, díky které je pro mnoho lidí nepřístupný.

NSAID nové generace: seznam a ceny

Co je to? Nesteroidní protizánětlivé léky nové generace působí mnohem selektivněji, inhibují COX-2 ve větší míře, zatímco COX-1 zůstává prakticky neporušený. To vysvětluje relativně vysokou účinnost léku, který je kombinován s minimálním množstvím vedlejších účinků.

Seznam populárních a účinných nesteroidních protizánětlivých léčiv nové generace:

1. Movalis Má antipyretické, dobře značené analgetické a protizánětlivé působení. Hlavní výhodou tohoto nástroje je, že s pravidelným dohledem lékaře může být užíván poměrně dlouhou dobu. Dostupné meloxikam ve formě roztoku pro intramuskulární injekce, tablety, čípky a masti. Tablety meloxikamu (movalis) jsou velmi vhodné, protože jsou dlouhodobě působící, a je dostačující užívat jednu tabletu během dne. Movalis, který obsahuje 20 tablet 15 mg stojí 650-850 rublů.
2. Ksefokam. Lék, vytvořený na základě Lornoxicamu. Jeho charakteristickým rysem je skutečnost, že má vysokou schopnost zmírnit bolest. Podle tohoto parametru odpovídá morfinu, ale není návykový a nemá opiátový účinek na centrální nervový systém. Ksefokam, který obsahuje 30 tablet 4 mg stojí 350-450 rublů.
3. Celekoxib. Tento lék značně usnadňuje stav pacienta při osteochondróze, artróze a jiných onemocněních, uvolňuje syndrom bolesti a účinně bojuje proti zánětu. Celekoxib má minimální nebo žádný vedlejší účinek na trávicí systém. Cena 400-600 rublů.
4. Nimesulid. Používá se s velkým úspěchem při léčbě bolesti zad, páteře, artritidy atd. Odstraňuje zánět, hyperémii, normalizuje teplotu. Použití nimesulidu rychle vede ke snížení bolesti a zlepšení mobility. Používá se také jako mast pro aplikaci na problémovou oblast. Nimesulid, který obsahuje 20 tablet 100 mg stojí 120-160 rublů.

Proto v případech, kdy není vyžadováno dlouhodobé užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv, se používají léky staré generace. V některých případech se však jedná pouze o nucenou situaci, protože jen málo lidí si může dovolit léčbu tímto lékem.

Klasifikace

Jak jsou klasifikovány NSAID a co to je? Chemickým původem jsou tyto léky kyselé a nekyselé deriváty.

1. Oxikam - piroxikam, meloxikam;
2. NSAID na bázi kyseliny octové - indometacin, etodolac, sulindac;
3. Na bázi kyseliny propionové - ketoprofenu, ibuprofenu;
4. Přípravky (založené na kyselině salicylové) - aspirin, diflunisal;
5. Deriváty kyseliny fenyloctové - diklofenak, aceklofenak;
6. Pyrazolidiny (kyselina pyrazolonová) - Analginum, metamizol sodný, fenylbutazon.

1. Alkanony;
2. Sulfonamidové deriváty.

Také nesteroidní léky se liší v typu a intenzitě expozice - analgetické, protizánětlivé, kombinované.

Účinnost střední dávky

Síla protizánětlivého účinku středních dávek NSAID může být uspořádána v následujícím pořadí (nahoře jsou nejsilnější):

1. Indometacin;
2. Flurbiprofen;
3. Diclofenac sodný;
4. Piroxikam;
5. Ketoprofen;
6. Naproxen;
7. Ibuprofen;
8. Amidopyrin;
9. Aspirin.

O analgetickém účinku středních dávek NSAID lze uspořádat v následujícím pořadí:

1. Ketorolac;
2. Ketoprofen;
3. Diclofenac sodný;
4. Indometacin;
5. Flurbiprofen;
6. Amidopyrin;
7. Piroxikam;
8. Naproxen;
9. Ibuprofen;
10. Aspirin.

Výše uvedené léky se zpravidla používají pro akutní a chronická onemocnění doprovázená bolestí a zánětem. Nejčastěji jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky pro úlevu od bolesti a léčby kloubů: artritidy, artrózy, poranění atd.

NSAID se neužijí k úlevě od bolesti při bolestech hlavy a migrénách, dysmenorey, pooperační bolesti, renální kolice atd. Vzhledem k inhibičnímu účinku na syntézu prostaglandinů mají tyto léky také antipyretické účinky.

Jaké dávkování zvolit?

Každý nový pacient by měl být předepsán nejdříve v nejnižší dávce. S dobrou tolerancí za 2-3 dny zvyšte denní dávku.

Terapeutické dávky nesteroidních protizánětlivých léků jsou v širokém rozsahu a v posledních letech je tendence ke zvýšení jednorázových a denních dávek léků charakterizovaných nejlepší snášenlivostí (naproxen, ibuprofen) při zachování omezení maximálních dávek aspirinu, indometacinu, fenylbutazonu, piroxikamu. U některých pacientů je terapeutického účinku dosaženo pouze při použití velmi vysokých dávek NSAID.

Vedlejší účinky

Dlouhodobé užívání protizánětlivých léků ve vysokých dávkách může způsobit:

1. Narušení nervového systému - změny nálady, dezorientace, závratě, letargie, tinnitus, bolesti hlavy, rozmazané vidění;
2. Změny v činnosti srdce a cév - srdeční tep, zvýšený krevní tlak, otok.
3. Gastritida, vředy, perforace, gastrointestinální krvácení, dyspeptické poruchy, změny funkce jater a zvýšení jaterních enzymů;
4. Alergické reakce - angioedém, erytém, kopřivka, dermatitida, bronchiální astma, anafylaktický šok;
5. Renální selhání, porucha močení.

Léčba nesteroidními protizánětlivými léky by měla být prováděna v minimální povolené době a minimálních účinných dávkách.

Použití během těhotenství

Během těhotenství, zejména ve třetím trimestru, se nedoporučuje užívat léky skupiny NSAID. Ačkoli nebyly identifikovány žádné přímé teratogenní účinky, má se za to, že NSAID mohou způsobit předčasné uzavření arteriálního (Botallova) kanálu a komplikací ledvin u plodu. Jsou zde také informace o předčasném porodu. Přesto se aspirin v kombinaci s heparinem úspěšně používá u těhotných žen s antifosfolipidovým syndromem.

Podle nejnovějších údajů kanadských výzkumníků bylo užívání NSAID v období do 20 týdnů těhotenství spojeno se zvýšeným rizikem potratu (potratu). Podle výsledků studie se riziko potratu zvýšilo 2,4 krát, bez ohledu na dávku užívaného léku.

Movalis

Vůdce mezi nesteroidními protizánětlivými léky může být nazýván Movalis, který má delší dobu účinku a je povolen pro dlouhodobé užívání.

Má výrazný protizánětlivý účinek, který vám umožňuje užívat ho s osteoartritidou, ankylozující spondylitidou, revmatoidní artritidou. Neobsahuje léky proti bolesti, antipyretické vlastnosti, chrání tkáň chrupavky. Používá se pro bolesti zubů, bolesti hlavy.

Stanovení dávky, způsob podání (tablety, injekce, čípky) závisí na závažnosti, typu onemocnění.

Celekoxib

Specifický inhibitor COX-2 s výrazným protizánětlivým a analgetickým účinkem. Při použití v terapeutických dávkách nemá gastrointestinální sliznice téměř žádný negativní účinek, protože má velmi nízkou afinitu k COX-1, proto nezpůsobuje porušení syntézy konstitučních prostaglandinů.

Zpravidla se celekoxib užívá v dávce 100-200 mg denně v 1-2 dávkách. Maximální denní dávka je 400 mg.

Indometacin

Odkazuje na nejúčinnější prostředky nehormonálního působení. S artritidou indomethacin zmírňuje bolest, snižuje otoky kloubů a má silný protizánětlivý účinek.

Cena léku, bez ohledu na formu uvolnění (tablety, masti, gely, rektální čípky) je poměrně nízká, maximální cena tablet je 50 rublů za balení. Při použití léku musí být opatrný, protože má značný seznam vedlejších účinků.

Ve farmakologii je indomethacin dostupný pod názvy Indovazin, Indovis EC, Metindol, Indotard, Indokollir.

Ibuprofen

Ibuprofen kombinuje relativní bezpečnost a schopnost efektivně snižovat teplotu a bolest, takže léky založené na něm se prodávají bez lékařského předpisu. Jako febrifuge je ibuprofen používán také pro novorozence. Je prokázáno, že snižuje teplotu lépe než jiné nesteroidní protizánětlivé léky.

Kromě toho je ibuprofen jedním z nejoblíbenějších analgetik. Jako protizánětlivé činidlo, to není předepsán tak často, nicméně, lék je docela populární v revmatologii: to je používáno k léčbě revmatoidní artritidy, osteoartrózy a jiných onemocnění kloubů.

Mezi nejoblíbenější obchodní názvy ibuprofenu patří Ibuprom, Nurofen, MIG 200 a MIG 400.

Diklofenak

Snad jeden z nejpopulárnějších NSAID, vytvořený v 60. letech. Forma uvolňování - tablety, kapsle, injekce, čípky, gel. Tento prostředek pro léčbu kloubů dobře kombinuje jak vysokou protizánětlivou aktivitu, tak i vysoký protizánětlivý účinek.

K dispozici pod názvy Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Woordon, Olfen, Dolex, Dikloberl, Clodifen a další.

Ketoprofen

Kromě výše uvedených léčiv, skupina léčiv prvního typu, neselektivních NSAID, tj. COX-1, zahrnuje takový lék jako ketoprofen. Svým účinkem se blíží ibuprofenu a vyrábí se ve formě tablet, gelu, aerosolu, krému, roztoků pro vnější použití a pro injekce, rektálních čípků (čípků).

Tento výrobek můžete zakoupit pod obchodním názvem Artrum, Febrofid, Ketonal, OKA, Artrozilen, Fastum, Fast, Flamax a Flexen.

Aspirin

Kyselina acetylsalicylová snižuje schopnost lepení krevních buněk a tvorbu krevních sraženin. Při užívání aspirinu se zkapalní krev a krevní cévy rozšíří, což vede k úlevě od stavu osoby s bolestí hlavy a intrakraniálním tlakem. Účinek léku snižuje dodávku energie do zánětu a vede k zeslabení tohoto procesu.4

Aspirin je kontraindikován u dětí mladších 15 let, protože komplikace ve formě extrémně závažného Reyeova syndromu, u něhož 80% pacientů umírá, je možné. Zbývajících 20% přeživších dětí může být náchylných k epilepsii a mentální retardaci.

Alternativní léky: chondroprotektory

Docela často, chondroprotectors jsou předepsány pro léčbu kloubů, například lék Don. Lidé často nechápou rozdíl mezi NSAID a chondroprotektory. NSAID rychle zmírňují bolest, ale mají také mnoho vedlejších účinků. Chondroprotektory chrání tkáň chrupavky, ale je třeba ji užívat 2-3 měsíce.

Složení nejúčinnějších chondroprotektorů zahrnuje 2 látky - glukosamin a chondroitin.

Nesteroidní protizánětlivé léky pro léčbu kloubů: klasifikace, seznam

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID, NSAID) patří mezi hlavní léčiva používaná k léčbě zánětlivých onemocnění kloubů.

Jsou jmenováni pravidelnými kurzy pro chronické procesy, v případě potřeby pro exacerbace onemocnění a akutní zánětlivé procesy. NSAID existují v různých dávkových formách - tablety, masti, injekční roztoky. Výběr nezbytných prostředků, dávkování a četnost jeho použití by měl provádět lékař

NSAID - jaká je tato skupina léků?

Skupina NSAID je poměrně rozsáhlá a zahrnuje léky různé chemické struktury. Název „nesteroidní“ ukazuje jejich rozdíl od jiné velké skupiny protizánětlivých léčiv - kortikosteroidních hormonů.

Obecné vlastnosti všech léčiv v této skupině jsou jejich tři hlavní účinky - protizánětlivé, analgetické, antipyretické.

To je způsobeno jiným názvem této skupiny - narkotickými analgetiky, stejně jako enormní šířkou jejich použití. Tyto tři účinky jsou pro každý lék odlišně vyjádřeny, takže nemohou být zcela zaměnitelné.

Bohužel, všechny léky ze skupiny NSAID mají podobné vedlejší účinky. Nejznámější z nich je provokace žaludečních vředů, toxicita pro játra a útlum tvorby krve. Z tohoto důvodu nemůžete překročit dávku uvedenou v návodu, stejně jako tyto léky, pokud máte podezření na tato onemocnění.

Je nemožné léčit bolesti břicha těmito léky - vždy existuje riziko zhoršení vašeho stavu. Byly vynalezeny různé dávkové formy NSAID pro zlepšení jejich účinnosti v každé specifické situaci a snížení potenciálního poškození zdraví.

Historie objevování a formování

Použití bylinných přípravků s protizánětlivým, antipyretickým a analgetickým účinkem, popsaných ve spisech Hippokrata. Ale první přesný popis účinku NSAID odkazuje na XVIII století.

V roce 1763 informoval anglický lékař a kněz Edward Stone v dopise předsedovi Královské společnosti v Londýně, že infuze vrbové kůry rostoucí v Anglii má antipyretické vlastnosti, popisuje recept na jeho přípravu a způsob aplikace pro febrilní podmínky.

Téměř o půl století později ve Francii, I.Lir izolován od vrbové kůry látky, která určovala jeho léčivé vlastnosti. Analogicky s latinským názvem pro vrbu - salix nazval tuto látku salicinem. To byl prototyp moderní kyseliny acetylsalicylové, kterou se naučili získat chemickými prostředky v roce 1839.

Průmyslová výroba nesteroidních protizánětlivých léků byla založena v roce 1888, prvním lékem uvolněným na přepážkách lékáren byla kyselina acetylsalicylová pod obchodním názvem Aspirin, vydaná firmou Bayer, Německo. Ona stále vlastní práva k ochranné známce Aspirin, tak jiní výrobcové produkují acetylsalicylic kyselinu pod mezinárodním nelicencovaným jménem nebo vytvořit jejich vlastní (například, Upsarin).

Pozdější vývoj vedl ke vzniku řady nových léků. Výzkum stále probíhá, vznikají stále více a bezpečněji a účinněji. Kupodivu, ale první hypotéza o mechanismu působení NSAID byla formulována pouze ve 20. letech 20. století. Předtím byly léky používány empiricky, jejich dávkování bylo určováno pacientovou pohodou a vedlejší účinky nebyly dostatečně zkoumány.

Farmakologické vlastnosti a mechanismus účinku

Mechanismus vývoje zánětlivé reakce v těle je poměrně komplikovaný a zahrnuje řetězec chemických reakcí, které se navzájem spouští. Jednou ze skupin látek, které se podílejí na rozvoji zánětu, jsou prostaglandiny (byly nejprve izolovány z tkáně prostatické žlázy, tedy i názvu). Tyto látky mají dvojí funkci - podílejí se na tvorbě ochranných faktorů žaludeční sliznice a zánětlivého procesu.

Prostaglandiny jsou syntetizovány dvěma typy enzymů cyklooxygenázy. COX-1 syntetizuje "žaludeční" prostaglandiny a COX-2 - "zánětlivé" a je normálně neaktivní. NSAID ovlivňuje aktivitu COX. Jejich hlavní účinek, protizánětlivý, je způsoben inhibicí COX-2 a vedlejším účinkem je porušení ochranné bariéry žaludku, inhibice COX-1.

NSAID navíc silně interferují s buněčným metabolismem, který je v důsledku jejich analgetického účinku - narušují vedení nervových impulzů. To je také příčina inhibice, jako vedlejší účinek užívání NSAID. Existují důkazy, že tyto léky stabilizují lysozomové membrány a zpomalují uvolňování lytických enzymů.

Vstupem do lidského těla se tyto léky vstřebávají většinou v žaludku, v malém množství ze střeva.

Absorpce je odlišná, přičemž nová biologická dostupnost může dosáhnout 96%. Léky v enterosolventním potahu (Aspirin-cardio) jsou absorbovány mnohem horší. Přítomnost potravy neovlivňuje vstřebávání léků, ale protože zvyšují kyselost, doporučuje se užívat je po jídle.

Metabolismus NSA se vyskytuje v játrech, což je spojeno s jejich toxicitou pro tento orgán a nemožností použití při různých onemocněních jater. Malá část přijaté dávky léku se vylučuje ledvinami. Moderní vývoj v oblasti NSAID je zaměřen na snížení jejich účinku na COX-1 a hepatotoxicitu.

Indikace pro použití - rozsah použití

Nemoci a patologické stavy, pro které jsou NSAID předepisovány, jsou různorodé. Tablety jsou předepisovány jako antipyretikum pro infekční a neinfekční onemocnění, stejně jako lék proti bolestem hlavy, zubním, kloubním, menstruačním a jiným typům bolesti (s výjimkou bolesti břicha, není-li její příčina objasněna). U dětí se svíčky s nesteroidními protizánětlivými léky používají ke zmírnění horečky.

Intramuskulární injekce NSAID jsou předepsány jako anestetikum a antipyretikum v těžkém stavu pacienta. Jsou nutně součástí lytické směsi - kombinace léků, které umožňují rychle snížit nebezpečnou teplotu. Intraartikulární injekce léčí těžké poškození kloubů způsobené zánětlivými onemocněními.

Masti se používají pro lokální vystavení zánětlivým kloubům, stejně jako pro onemocnění páteře, poranění svalů ke zmírnění bolesti, otok a zánět. Masti lze aplikovat pouze na zdravou pokožku. Pro onemocnění kloubů mohou být kombinovány všechny tři dávkové formy.

Nejznámější drogy skupiny

Prvním dostupným NSAID byla kyselina acetylsalicylová pod značkou Aspirin. Toto jméno, přestože je komerční, je silně spojeno s drogou. Je předepsán ke snížení teploty, zmírnění bolesti hlavy, v malých dávkách - ke zlepšení reologických vlastností krve. Pro onemocnění kloubů se používá jen zřídka.

Metamizol (Analgin) - neméně populární než aspirin. Používá se k úlevě od bolesti různého původu, včetně kloubních. Zakázáno v mnoha evropských zemích, protože má silný depresivní účinek na tvorbu krve.

Diklofenak je jedním z populárních přípravků pro léčbu kloubů. Zahrnutý v mnoha mastich, dostupný v pilulkách a injekcích. Má výrazný protizánětlivý a analgetický účinek, lokální aplikace téměř nezpůsobuje systémový účinek.

Vedlejší účinky

Stejně jako u jiných prostředků, při užívání NSAID, existuje mnoho vedlejších účinků. Nejznámější z nich - ulcerogenní, tedy provokující vřed. To je způsobeno inhibicí COX-1 a v selektivních nesteroidních protizánětlivých léčivech téměř chybí.

Kyselinové deriváty mají další ulcerogenní účinek v důsledku zvýšené kyselosti žaludeční šťávy. Většina NSAID je kontraindikována pro gastritidu s vysokou kyselostí, žaludečním vředem a dvanáctníkovým vředem, GERD.

Dalším běžným účinkem je hepatotoxicita. Může se projevit bolestmi a těžkostí v břiše, zažívacími poruchami a někdy i krátkodobým žloutenkovým syndromem, svěděním kůže a dalšími projevy poškození jater. S hepatitidou, cirhózou a selháním jater jsou NSA kontraindikovány.

Tlak krvetvorby, který s konstantním přebytkem dávkování vede k rozvoji anémie, v některých případech pancytopenie (nedostatek všech krevních buněk), zhoršená imunita a krvácení. NSAID nejsou předepsány pro těžké onemocnění kostní dřeně a po její transplantaci.

Účinky spojené s poruchou pohody - nevolnost, slabost, inhibice reakce, snížená pozornost, únava, alergické reakce, včetně záchvatů astmatu - se vyskytují individuálně.

Klasifikace NSAID

K dnešnímu dni existuje mnoho léků ze skupiny NSAID a jejich klasifikace by měla lékaři pomoci při výběru nejvhodnějšího léku. Tato klasifikace uvádí pouze mezinárodní nechráněné názvy.

Chemická struktura

Podle chemické struktury se rozlišují takové nesteroidní protizánětlivé látky.

Kyseliny (absorbované v žaludku, zvýšení kyselosti):

• salicyláty:
• pyrazolidiny:
• deriváty kyseliny indolové:
• deriváty kyseliny fenyloctové:
• oxycams:
• deriváty kyseliny propionové:

Nekyselinové deriváty (neovlivňují kyselost žaludeční šťávy, jsou absorbovány ve střevě):

• alkanony:
• sulfonamidové deriváty:

Účinky na COX-1 a COX-2

Neselektivní - inhibují oba typy enzymů, zahrnují většinu NSAID.

Selektivní (koxiby) inhibují COX-2, neovlivňují COX-1:

• Celekoxib;
• Rofekoxib;
• Valdecoxib;
• Parekoxib;
• Lumiracoxib;
• Etorikoxib.

Selektivní a neselektivní NSAID

Většina NSAID je neselektivních, protože inhibují oba typy COX. Selektivní NSAID - moderní drogy, ovlivňující hlavně COX-2 a minimálně ovlivňující COX-1. To snižuje riziko nežádoucích účinků.

Dosud však není možné dosáhnout úplné selektivity působení léků a vždy bude existovat riziko nežádoucích účinků.

Drogy nové generace

Nová generace zahrnuje nejen selektivní, ale také některé neselektivní nesteroidní protizánětlivé léky s výraznou účinností, ale méně toxické pro játra a hematopoetický systém.

Nesteroidní protizánětlivé léky nové generace:

• Movalis - má delší dobu působení;
• Nimesulid - má nejsilnější analgetický účinek;
• Ksefokam - prodloužená doba účinku a výrazný analgetický účinek (srovnatelný s morfinem);
• Rofekoksib - nejselektivnější lék, je povolen u pacientů s vředy gastritidy bez exacerbace.

Nesteroidní protizánětlivé masti

Použití NSAID ve formě pro lokální použití (masti a gely) má řadu výhod, především nedostatek systémového účinku a cíleného účinku na zánětlivé zaměření. Při nemoci kloubů jsou jmenovány téměř vždy. Nejoblíbenější masti:

• Indometacin;
• Diklofenak;
• Piroxikam;
• Ketoprofen;
• Nimesulid.

Tablety NSAID

Nejběžnější dávkovou formou NSAID jsou tablety. Používá se k léčbě různých bolestí, včetně bolesti kloubů.

Výhody - mohou být předepsány pro léčbu projevů systémového procesu, zahrnující několik kloubů. Nevýhody - výrazné vedlejší účinky. Seznam léků NSAID v tabletách je poměrně dlouhý, zahrnují:

Injekční formy

Výhody této formy NSAID jsou velmi vysoké. Intramuskulární injekce se používají k léčbě akutních stavů spojených s vysokou horečkou nebo silnou bolestí (Ketorol, Analgin).

Intraartikulární injekce jsou předepsány pro léčbu závažných exacerbací onemocnění kloubů, umožňují rychlé zastavení exacerbace, ale injekce samotné jsou velmi bolestivé. Použité drogy:

TOP-3 nemoci kloubů, pro které jsou NSAID předepsány

Použití NSAID je nejčastěji odůvodněno u následujících kloubních onemocnění:

1. Když osteochondróza je onemocnění meziobratlových plotének, nejčastěji postihuje krční a bederní páteř. Pro léčbu nemoci je v počátečních fázích exacerbace a pro profylaktické účely předepisována mast s NSAID, zejména v chladném počasí. Tablety předepsané pro těžké.
2. Pro mírné formy artritidy jsou NSAID předepisovány podle potřeby a tablety jsou podávány, aby se zabránilo exacerbacím. Během exacerbace jsou předepsány masti a pilulky, v případě těžké artritidy, mastí a intraartikulárních injekcí v denní nemocnici, podle potřeby.
3. Nejběžnější léky na osteoartritidu jsou Ksefokam ve formě tablet a injekcí, Movalis ve formě injekcí a tablet (to jsou všechny NSAID nové generace), a také neztrácejí svou účinnost masti na bázi Diclofenacu. Vzhledem k tomu, že artróza, na rozdíl od artritidy, je zřídka zhoršena, je hlavním cílem léčby udržení funkčního stavu kloubů.

Obecné funkce aplikace

Nesteroidní protizánětlivé léky pro léčbu kloubů jsou předepisovány v kurzech nebo, v případě potřeby, v závislosti na průběhu onemocnění.

Hlavním znakem jejich použití je to, že není nutné brát několik léků této skupiny současně ve stejné dávkové formě (zejména pro tablety), protože to zvyšuje vedlejší účinky a léčebný účinek zůstává stejný.

Je-li to nutné, je přípustné použití různých dávkových forem. Je důležité si uvědomit, že kontraindikace užívání nesteroidních protizánětlivých léků jsou u většiny léků ve skupině běžné.

NSAID zůstávají nejdůležitější léčbou kloubů. Jsou těžké a někdy téměř nemožné je nahradit jinými prostředky. Moderní farmakologie vyvíjí nové léky z této skupiny, aby se snížilo riziko jejich vedlejších účinků a zvýšila selektivita účinku.

Bolest injekce pro bolesti zad

Obecné informace

Pokud člověk periodicky projevuje intenzivní bolest v zádech, stejně jako v dolní části zad, v kloubech, především je důležité určit důvody, pro které se tyto příznaky vyskytují. Koneckonců, záda může ublížit z různých důvodů: může to být bolest zad způsobená hypotermií, lumbago, vývoj meziobratlové kýly. Příčiny bolesti a svírání ischiatického nervu, stejně jako další projevy. Pokud ale bolí záda, nestačí užívat léky proti bolesti. Je nutné podstoupit léčebný cyklus předepsaný lékařem, zejména k tomu, aby se protizánětlivé injekce ze zadní strany, které byly předepsány odborníkem.

Pro nalezení správné léčebné taktiky je důležité poradit se s řadou odborníků: navštívit osteopata, neurologa, v případě potřeby konzultovat s gynekologem, urologem, gastroenterologem, protože někdy bolí záda nejen kvůli svalovým křečím a vazům, ale také kvůli onemocněním vnitřních orgánů.

Poté, co lékař stanovil diagnózu, je pacientovi předepsána komplexní léčba: kurz obsahuje vitaminy skupiny B, NSAID, léky proti bolesti, někdy steroidní léčiva, antibiotika.

Léčba bolesti zad injekcí

V současné době lékaři nabízejí mnoho programů, jak léčit akutní bolesti zad. Navíc algoritmy, jak zmírnit bolest, pokud „vstoupili do zad“, existují mnohem více než před několika desítkami let. Hlavními léky, které jsou předepsány k úlevě od akutní bolesti, jsou nesteroidní protizánětlivé léky, které pomáhají zmírnit zánět, pomáhají znecitlivět, jsou používány za účelem provádění svalových bloků.

Poté, co lék zmírnil stav pacienta, v současné době se nedoporučuje praktikovat imobilizaci pacienta. On je předepsán nejen léky proti bolesti pro bolesti v zádech a zádech, ale i masáže, fyzikální terapie. Zpravidla lékaři radí pacientům s bolestivým syndromem, aby neomezovali aktivitu tak, jak mohou.

Před pitím pilulek proti bolesti v zádech je důležité znát diagnózu a vzít v úvahu všechny kontraindikace a vedlejší účinky těchto prostředků. Jakákoli bolest v zádech (název léku nezáleží) se používá pouze po schválení odborníkem.

V současné době je to velmi často předepsané injekce a tablety pro bolest v zádech, v dolní části zad, které obsahují kombinaci vitamínů B. Bylo prokázáno, že vitamíny B v injekcích mohou poskytnout mírnou úlevu od bolesti. Komplexní léky, které se k tomuto účelu používají, obsahují vitamíny B1, B12, B6.

Pokud si přečtete indikace pro použití injekcí vitaminu B12, můžete zjistit, že tento vitamin má nejvýraznější analgetické vlastnosti.

Injekce vitamínů skupiny B poskytují neurotropní účinky. Normalizují inervaci svalů, ovlivňují metabolické procesy, zlepšují stav nervového systému a podporují obnovu poškozených nervů.

Bylo provedeno mnoho různých studií, v nichž vědci získali důkaz, že vitamíny B v injekcích umožnily odstranit syndrom bolesti na akutních fázích zánětlivého procesu při použití v komplexní terapii.

V důsledku toho mohou být tyto vitaminy použity jak v kombinaci, tak odděleně u vitamínů B6 a B12. Injekce, jejichž návod k použití je vždy zahrnut, by měly být provedeny správně. Je důležité zvážit, jak správně brát vitamíny B, aby se zabránilo místní reakci a získat požadovaný účinek.

Komplexní vitamíny v injekcích obsahují zpravidla anestetikum lidokainu v kompozici, což umožňuje zvýšit anestetický účinek. Obsahují také thiamin, pyridoxin, kyanokobalamin.

Pro aplikaci komplexních vitaminových prostředků však intramuskulárně dává smysl pouze v případě akutních bolestí kloubů nebo zad, s myastenií, alkoholickou neuropatií. Jsou vyráběny po dobu 10-14 dnů. Pokud však mluvíme o chronickém průběhu onemocnění a častých recidivách, jsou takové injekce neúčinné.

V některých případech obvyklé léky proti bolesti nepřinesou požadovaný účinek. Poté může být proveden způsob vstřikování a protahování. K tomuto procesu dochází následovně: pacient leží na břiše, lékař najde nejbolestivější místa a těsnění ve svalech a kolmo vstřikuje roztok novokainu. Bezprostředně po injekci se provede pasivní natažení svalu, pak se na místo injekce umístí horký obklad. Po jeho odstranění je nutné provést aktivní pohyby tak, aby se bolestivý sval aktivně pohyboval.

Novocainic blokáda zad se provádí za účelem "vypnout" svaly. Proto je důležité, aby bod vstřikování byl co nejblíže výstupním bodům nervů. Pokud tedy má pacient mezikrohovou neuralgii, je v intercostálním prostoru v průběhu zánětu ischiatického nervu - na větším trochanteru stehna, v případě osteochondrózy - na vnějším okraji extenzoru. Epidurální blokády se také provádějí v případě chronické bolesti, například u pacientů s herniovanými meziobratlovými ploténkami. Ale v každém případě musíte vědět, než se provede blokáda zad, co to je a jaké důsledky takové léčby mohou být.

K úlevě od bolesti v zádech se někdy používá tzv. Injekční triáda. Složení injekční triády zahrnuje analgin, difenhydramin a papaverin, všechna tři léčiva se smísí v jedné injekční stříkačce. Tento nástroj se však v případě bolesti zad používá zřídka. Takzvaná horká injekce pro bolesti zad se neprovádí.

Aby bylo možné používat jakékoliv léky, jejichž seznam naleznete níže, potřebujete přísné lékařské důkazy. Je to specialista, který může určit, zda je vhodné použít vitamíny skupiny B, NSAID, chondoprotektory, svalové relaxanty. Tento seznam je uveden pouze pro seznámení s různými léky. Záleží na ošetřujícím lékaři, aby určil, zda lze nemoc léčit specifickým lékem, jak často dávat injekce, jaké dávky použít, jaké injekce se provádějí během kýly páteře.

B vitamíny pro bolesti zad

V současné době existuje velký seznam léků proti bolesti a injekčních léků, které obsahují vitamíny skupiny B. Jako léky můžete užívat tablety, ale účinnější vitamíny jsou v ampulích. Seznam léků obsahujících vitaminy této skupiny je poměrně široký. Níže naleznete stručný popis těchto fondů.

Složení všech léčiv zahrnuje stejné složky: thiamin, pyridoxin, kyanokobalamin, medokain.

Milgamma

Obsahuje balení po 5 ampulí nebo 10 ampulí.

U syndromů poruch nervového systému a neurologických onemocnění v komplexní léčbě. Určeny jsou následující indikace:

• neuralgie nervu nervu, paréza obličejového nervu, neuritida;
• bolesti zad spojené s onemocněními páteře a neurologických symptomů (ischias, lumbago, intercostální neuralgie, radikulární syndrom atd.);
• svalové křeče, diabetická a alkoholická polyneuropatie, pásový opar.

Cena Milgamma - od 290 rublů.

Combilipen

Kombilipen obsažený v balení po 5 ampulkách nebo 10 ampulkách.

V takových případech je kontraindikováno:

• těhotenství, kojení;
• těžké srdeční selhání;
• dětský věk;
• vysoká citlivost na vitamíny skupiny B.

Cena - od 150 rublů.

Neyrobion

Obsahuje v balení po 3 ampulích.

Jako součást prostředků, které Neyrobion chybí lidokain.

Cena - od 270 rublů.

Trigamma

Prostředky Trigamma obsažené v balení po 5 ampulkách.

Instrukce stanoví, že je nutné použít lék Trigamma, stejně jako další látky uvedené výše, injekcí hluboko intramuskulárně v dávce 2 ml jednou denně po dobu 5 až 10 dnů. Dále se léčivo podává dvakrát nebo třikrát týdně po dobu 2-3 týdnů, nebo přechází na použití perorálních látek s touto skupinou vitamínů.

Cena - od 150 rublů.

NSAID pro bolesti zad

Pokud jsou silné, výrazné příznaky, je bolest zmírněna pomocí léků proti bolesti. Mělo by být jasně pochopeno, že léky proti bolesti s osteochondrózou a jinými chorobami se používají pro symptomatickou léčbu. Nicméně analgetika pro osteochondrózu a další nemoci, které způsobují bolesti zad, neodstraňují příčinu, která tuto nemoc vyvolala. Navíc u mnoha pacientů mohou léky, které zmírňují bolest při těchto onemocněních, způsobit řadu vedlejších účinků. Proto ani nejlepší analgetika nemohou být používána nekontrolovatelně a často za žádných okolností. Léčebný režim by měl předepisovat pouze specialista.

V současné době existují výsledky více než 50 studií, které byly provedeny za účelem identifikace nejúčinnějších způsobů zmírnění bolesti. V důsledku toho se ukázalo, že žádný z léčiv ze skupiny NSAID nebyl účinnější než jiné léky, což je ještě dražší. Je třeba poznamenat, že seznam NSAID léků je poměrně velký.

Vyšetřovatelé však poznamenali, že řada generik je mnohem méně účinná než původní léčiva.

V procesu zmíněných studií bylo rovněž stanoveno, které z léčiv má nejméně závažné vedlejší účinky. Bylo zjištěno, že Ibuprofen je nejméně toxický.

Informace poskytnuté výrobci drog nejsou vždy pravdivé. Takže, nedávno, výrobci léku Celebrex (Cox-2 inhibitor) uvedli, že tento lék způsobuje nejméně výrazné vedlejší účinky. Tyto informace však nebyly ve výzkumném procesu potvrzeny.

Proto by v procesu výběru NVSP měli zjistit, co jsou léky proti bolesti v pilulkách a injekcích. Je třeba mít na paměti, že nejsilnější léky proti bolesti a léky v ampulích mají řadu vedlejších účinků. Mohou být jiné. Například lék Meloxicam má méně výrazný negativní účinek na gastrointestinální trakt, aniž by způsobil takové negativní změny v žaludku a střevech jako ostatní NVSP. Indomethacin léky dávají anestetický účinek, ale zároveň s dlouhodobým užíváním negativně ovlivňují chrupavku. Současně se mohou značně lišit náklady na léky.

Pacienti, kteří potřebují anestetikum, by měli uvážit, že použití dvojitých dávek takových léků nesnižuje závažnost bolesti. Proto nahrazení NVSP, což nepomůže, jiným lékem ze stejné skupiny nedává smysl. Podrobněji, masti pro bolesti zad jsou popsány níže.

Jak si vybrat léky proti bolesti

Nejčastěji vyžaduje komplexní léčba bolesti zad v bederní oblasti jmenování řady léků, včetně léků proti bolesti. Ale rozhodnout sami, co dělat, když jste zastřelili dolní část zad, a neměli byste si vybrat léky proti bolesti nebo injekce bolesti v dolní části zad. Otázka, co dělat s bolestí zad a jak odstranit velmi silnou bolest, je třeba okamžitě požádat lékaře. Kromě analgetik odborník zpravidla předepisuje i jiné léky - vitamíny, svalové relaxanty atd.

Ale i když se v zádech objevila bolest zad, co dělat v tomto případě a co by měla být první pomoc, je zřejmé, po určení příčin a povahy bolesti. Proč tam byla bolest zad v dolní části zad, co se má léčit, co by mělo být schématem terapie specialista může přesně určit po plné studii.

Chronická bolest může být neuropatická, centrální a reflexivní.

Pod podmínkou akutní bolesti, specialista nutně určuje, zda existuje riziko nežádoucích účinků z gastrointestinálního traktu, stejně jako kardiovaskulární komplikace. Pokud je pravděpodobnost takových komplikací nízká, lékař předepíše léky, přičemž vezme v úvahu následující skutečnosti:

• v nepřítomnosti dyspeptických symptomů jakýkoliv lék NSAID;
• v přítomnosti dyspepsie je lepší použít Ibuprofen (Naproxen, Diclofenac), Nimesulid (Miloksikam);
• s vysokou pravděpodobností vzniku komplikací srdce a cév, jsou předepisovány paracetamol a opioidy. Pokud je riziko mírné, je předepsán nimesulid, ale je nutné upravit ukazatele krevního tlaku;
• se zvýšeným rizikem gastrointestinálního krvácení jsou inhibitory protonové pumpy (omeprazol) předepisovány s NSAID;
• v případě rizika gastrointestinálních onemocnění a komplikací srdce a cév je žádoucí kombinovat Nimesulid s omeprazolem a aspirinem.

Pokud silná bolest ustane během 5-7 dnů, léčba by měla pokračovat, dokud bolest nebude zcela uvolněna. Pokud akutní bolest v průběhu týdne nezmizí, jsou předepsána nejen protizánětlivá, ale i lokální anestetika, svalová relaxancia.

Můžete také zadat kortikosteroidy lokálně (Prednisolon), ale pouze za podmínky, že tuberkulóza ovlivňující klouby nebo páteř je vyloučena.

Pokud bolest stále přetrvává a protizánětlivý účinek nedává žádoucí účinek, je důležité vyloučit infekci, tuberkulózu, bolest kloubů v případě syfilisu, kapavky apod.

Injekce proti bolesti

Hlavní záběry pro osteochondrózu a další nemoci, jejichž názvy jsou uvedeny níže, se používají k určenému účelu a podle schématu určeného lékařem. Více informací o tom, jaké injekce jsou předepsány pro osteochondrózu děložního hrdla a další diagnózy, lze nalézt přímo po konzultaci s odborníkem.

Meloxikam

NVSP jsou indikovány pro léčbu symptomatické léčby osteoartritidy, ankylozující spondylitidy, revmatoidní artritidy, svalové bolesti, bolesti zad a pooperační bolesti.

Amelotex cena - od 200 rub., Movalis - od 700 rub., Artrozan - od 300 rub. Mesipol - od 200 rublů.

Ketoprofen

NVSP je v takových případech kontraindikováno:

• vysoká citlivost na složky léčiv;
• laktace, těhotenství;
• těžké onemocnění jater a ledvin;
• bronchiální astma;
• věk do 18 let;
• zánětlivé onemocnění střev;
• Krvácení GI;
• zhoršení vředu;
• cerebrovaskulární onemocnění;
• závažná vaskulární a srdeční onemocnění, ischemická choroba srdeční, srdeční selhání, těžké somatické onemocnění.

Nelze kombinovat léky s protidestičkovými látkami (kyselina acetylsalicylová, klopidogrel), prednisonem.

Jemně užívaný při onemocněních gastrointestinálního traktu, přítomnosti Helicobacter pylori, diabetu, edému, dlouhodobém užívání NSAID.

Cena Artrozilen - od 200 rublů., Flamaks - od 120 rublů., Ketonal - od 220 rublů., Flexen - od 300 rublů.

Ketorolac

NVSP se injikují intramuskulárně, injekce se podávají hluboko v dávce předepsané lékařem. To bere v úvahu věk pacienta a také to, jak silná je bolest a křeč. Lidé do 65 let mají předepsanou dávku 10-30 mg za 4-6 hodin. S poruchou funkce ledvin, stejně jako pacienti ve stáří, jsou dávky 10-15 mg předepsány každých 4-6 hodin. Takové dávky mohou být také předepsány pro podávání jednou za účelem zmírnění bolesti. V tomto případě by doba léčby neměla být delší než pět dní a denní dávka by neměla překročit 60-90 mg.

Cena Ketorolac je od 100 rublů, Ketans je od 120 rublů, Ketorol je od 150 rublů.

Diklofenak

Pokud používáte NVSP, mohou se vyskytnout četné vedlejší účinky:

• trávení: gastralgie, zvracení, zácpa, pálení žáhy, průjem, nevolnost, hepatitida, pankreatitida;
• dýchací orgány: edém hrtanu, dušnost, potíže s dýcháním, alergická rýma;
• močový systém: nefritida, časté močení, selhání ledvin, edém;
• srdce a cévy: zvýšení krevního tlaku, mdloby, plicní edém;
• nervový systém: bolest hlavy, ospalost, psychóza, hyperaktivita, závratě, deprese, poruchy zraku;
• tvorba krve: anémie, leukopenie, eosinofilie;
• kožní reakce: vyrážka, kopřivka, deskvamace, Stevens-Johnsonův syndrom, Lyellův syndrom;
• srážení krve: krvácení z ran po operaci, krvácení z konečníku, žaludeční, epistaxe;
• alergie: dušnost, otoky očních víček, sípání, svědění kůže, pocit těžkosti na hrudi;
• další projevy: přírůstek hmotnosti, otok, těžké pocení.

Cena Diclofenac je od 50 rublů, Naklofen je od 60 rublů, Ortofen je od 50 rublů, Voltaren je od 300 rublů.

Lornoxicam

Složka Lornoxicam obsahuje lék Ksefokam. Náklady Ksefokam - od 700 rublů.

Tenoksikam

V případě předávkování se mohou objevit následující nežádoucí účinky: bolest břicha, nevolnost, zvracení, žaludeční vředy, dysfunkce ledvin, metabolická acidóza.

Při užívání NSAID a kyseliny acetylsalicylové nebo jiných nesteroidních léků proti bolesti, stejně jako přípravků s obsahem vápníku, ortikosteroidů, ethanolu se zvyšuje pravděpodobnost ulcerace a krvácení gastrointestinálního traktu. Při současném použití s ​​paracetamolem zvyšuje riziko nefrotoxicity.

Náklady na Texamen - od 200 rublů.

Steroidní léky

Po injekcích této skupiny léků je zaznamenána rychlá úleva od bolesti, ale zároveň mají krátké trvání účinku. Je třeba poznamenat, že steroidní léky mají mnoho kontraindikací, takže mohou být použity pouze podle indikací a pod dohledem specialisty. Tyto léky mohou být použity přímo ve středu bolesti. Blokáda se provádí přímou injekcí do bederní oblasti, kde je silná bolest. K provedení blokády se kombinují kortikosteroidy s Novocainem nebo Ledokainem. Náklady na Prednisolone - od 50 rublů.

Tablety pro úlevu od bolesti

Pro bolest v zádech nebo bolesti v kloubech, můžete také brát lék na bolest v kloubech a zpět v pilulkách. Dříve se předpokládalo, že léky proti bolesti pro bolesti v kloubech nepůsobí tak rychle a efektivně a zároveň silné léky proti bolesti pro bolesti v kloubech způsobují závažné vedlejší účinky trávicího systému.

V současné době však odborníci stanoví, že pilulky a léky proti bolesti s bolestmi v kloubech a zádech poskytují stejnou biologickou dostupnost účinných látek. Vedlejší účinky při užívání perorálních a injekčních drog jsou také stejné. Specialista proto může při předepisování léčebného režimu intramuskulárně nabídnout jak název tablet, tak názvy injekcí pro klouby.

Tablety NSAID

Pokud se objeví otrava, bodnutí a jiné typy bolesti zad, může lékař doporučit následující tablety: t