Myofasciální syndrom (někdy nazývaný „syndrom myofasciální bolesti“) je v některých ohledech patologií chameleonů. V medicíně je známa pod různými názvy: syndromy Adams-Stokes, Adams-Morgagni-Stokes a Spens. Myslíte si, že seznam je příliš krátký? Není problém, můžeme pokračovat:

• extraartikulární (svalový) revmatismus;
• recidivující traumatický syndrom (stres, protahování);
• fasciitis, myofascitis;
• fibróza, myofibrositida;
• myogelosis;
• syndrom vertebrální bolesti;
• syndrom cervikální bolesti;
• syndrom pánevního dna;
• syndrom přetížení.

Souhlasím, jen velmi málo nemocí se může „chlubit“ takovým „záznamem“. Zmatek dodává fakt, že s tak rozsáhlým "rodokmenem", že se počítá s jedinečností definic, není nutné. V důsledku toho dochází k docela „vtipným“ situacím, kdy lékař léčí jeden problém, lékárna vydá léky na druhý a pacient, který odpoví na zcela přirozenou otázku „jak je zdraví“, dává klasice „nemůže čekat“ jen proto, že sám nerozumí než nemocný.

Syndrom myofasciální bolesti v chápání jednotlivých úzkoprsých lidí - to je, jak vyplývá ze začátku článku, nevyčerpatelným zdrojem vtipů. Ano, a pacienti sami bolest v zádech, v dolní části zad a ramenou vnímají s určitým smyslem pro humor. „Co mám? Všechno stejné, sval. Normální myofasciální syndrom, to je v pořádku. “ Ale když ostrý, doslova otočí bolest naruby, zakryje člověka, vtipy obvykle končí.

Pacient se ocitne u lékaře a začne „požadovat“ účinnou a rychlou léčbu, aniž by si v nejmenším myslel, že on sám je za své potíže do značné míry vinen. Konec konců, alarmující příznaky se nevyskytly včera ani ani den před včerejškem. Ale, bohužel, mnozí z nás nejsou zvyklí na skutečnost, že zdravotní problémy jsou zjevným důvodem k návštěvě lékaře, a ne důvodem k zahájení samoléčby. A pokud patologie zašla příliš daleko a bolest se „ustálila“ doslova v každém svalu těla (obličej, záda, krk, končetiny), nelze pomoci neškodnému tření a masáži.

Podstata problému

Pokud se k problému přistupuje formálně, pak lze argumentovat, že myofasciální syndrom (MFS) je kmen určitých kosterních svalů, ve kterých dochází k náhlé a ostré bolesti. Lidé tradičně nazývají tento stav neuralgií, ale tato definice je v zásadě nesprávná, i když symptomy obou patologií jsou velmi podobné. Syndrom myofasciální bolesti (MFBS) je vysvětlen, jak jsme již zjistili, svalovým napětím a neuralgií v důsledku poškození nervů.

Mechanismus vývoje ISF je spojen s tvorbou lokálních (tj. Lokálních) křečových zón v kosterních svalech, které se nazývají „spouštěcí body“ (TT). Mohou projevit různá závažnost porušení:

• zvýšený svalový tonus;
• významné zhoršení kontraktility;
• různé vegetativní patologie;
• výskyt ložisek odrazené (ozářené) bolesti.

Pokud jsou první tři body víceméně jasné, pak poslední potřebuje nějaké vysvětlení. Vzhledem k tomu, že syndrom myofasciální bolesti, podle definice, nemá jasně definovanou lokalizaci (svaly jsou umístěny po celém těle), mohou se jeho příznaky objevit kdekoli:

• krční páteř (nejpravděpodobnější místo bolesti);
• hlava (obličej, čelist, někdy temporální oblast);
• zóna sternoclavikulárního kloubu;
• bedra;
• peritoneum;
• dolní končetiny;
• pánevní podlahová plocha (nejméně často, ale někdy se stává).

Jaké závěry lze z toho vyvodit? Za prvé, je nesmyslné „uškrtit“ nepříjemné příznaky analgetiky pro IFF, protože sotva mohou s příčinou bolesti něco udělat. Zadruhé, v tomto případě není nutné počítat s rychlým zotavením. Za třetí, když se objeví první příznaky MFBS, neměli byste zpozdit návštěvu u lékaře, protože chronický svalový křeč nejenže učiní váš život nesnesitelným, ale může také vyvolat závažné patologické změny, které, bohužel, bude muset řešit chirurg.

Druhy spouštěcích bodů

Takový bod na palpaci projevuje nepříjemné zhutnění, a to platí pro oba jeho stavy: klid a napětí. Aktivní TT se nachází v místě, kde nerv vstupuje do svalu, ale impulsy, které vytváří, se mohou šířit na dostatečně velkou vzdálenost, díky které není vždy možné přesně definovat polohu útoku. Taková spoušť nejenže při stisknutí způsobuje ostrou, výbušnou bolest (tzv. "Seskokový syndrom"), ale také vykonává několik užitečných a důležitých funkcí:

• interferuje s maximálním natažením postiženého svalu;
• dočasně (až do zániku příčin útoku) oslabuje jeho kontraktilitu.

Odrazená bolest, na rozdíl od akutní lokalizované, může být bolestivá, přerušovaná a nudná, doplňující příznaky napadení brnění, lokální necitlivost a "husí kůže" na kůži.

Na rozdíl od aktivních spouštěčů (bodů) jsou latentní mnohem běžnější. Ve stavu svalové relaxace jim nemusí být připomínána jejich existence, takže jejich přítomnost může být určena pouze v okamžiku napětí odpovídajícího svalu. Palpace latentních TT vyvolává zřídka výskyt „skokového syndromu“, ale pacienti cítí odraženou bolest zcela jasně (symptomy nejsou tak výrazné jako u aktivního spouštěče, ale nelze je ignorovat). Bohužel, latentní spoušť za určitých okolností (hypothermie, zvýšený stres na problémovém svalstvu, nepohodlná poloha těla) může být transformována na aktivní.

Z toho lze usuzovat, že při léčbě myofasciální poruchy bolesti má lékař dva hlavní cíle: zmírnit bolestivý záchvat (výrazně snížit závažnost aktivního spouštěcího účinku) a zabránit transformaci latentního TT.

Příčiny MBS a MFBS

1. Intoxikace vyplývající z dlouhodobého užívání některých léků:

• blokátory kalciových kanálů;
• beta blokátory;
• amiodaron;
• digoxin;
• Novocain a lidokain.

2. Různá onemocnění orgánů a tělních systémů: t

• ischémie myokardu se současným postižením atrioventrikulárního uzlu v patologickém procesu;
• ischemické choroby srdeční;
• amyloidóza;
• zánětlivá, infiltrační a fibroskózní srdeční onemocnění;
• hemochromatóza;
• Levova nemoc;
• Chagasova choroba;
• neuromuskulární patologie (Kearns-Sayreův syndrom, dystrofická myotonie);
• difuzní onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida).

3. Přírodní procesy stárnutí.

Rizikové faktory

• držení těla;
• nevhodné oblečení nebo doplňky (těsné pasy, korzety, těžké tašky);
• tvrdá fyzická práce (zejména pokud tělo nemá čas na zotavení);
• hrát profesionální sport (situace se výrazně zhoršuje v případě pravidelné svalové stimulace nelegálními drogami);
• těžká obezita;
• emocionální nestabilita;
• jakékoli onemocnění páteře;
• sedavý způsob života;
• onemocnění vedoucích k trvalému poklesu motorické aktivity.

Příznaky

Úplně závisí na svalovině, ze které spoušť vznikl. Proto klinické projevy MFBS a léčba, která může pomoci pacientovi, budou odlišné.

1. Povinné (trvalé) symptomy

• tupá a bolestivá bolest bez jasné lokalizace;
• potíže s otevřením úst (ne více než 1,5-2 cm oproti 4,5-5,5 v normálním stavu);
• cvaknutí v temporomandibulárním kloubu;
• šíření bolesti zubů, krku, nebe a ucha;
• snížení aktivity žvýkacích svalů a jejich únava;
• bolestivá palpace;
• problémy žvýkání a polykání.

2. Možné symptomy

• citlivost zubů;
• časté blikání;
• obličejové svalové tiky;
• ucpání ucha (možná s hlukem a vyzváněním).

3. Umístění spouštěcích bodů

• žvýkací svaly;
• horní část trapezius svalu;
• pterygoids;
• zóna temporomandibulárního kloubu.

1. Lokalizace spouštěcích bodů a pocitů bolesti

• ramenní pletenec a krk;
• stupnice svalů;
• střední část sternocleidomastoidního svalu;
• oblast lopatky a klíční kosti;
• trapezius sval.

2. Možné symptomy

• závratě a mdloby;
• různé zrakové postižení;
• tinnitus;
• zvýšené slinění;
• rýma;
• šíří bolest na polovinu obličeje.

Pánevní oblast

• subjektivní pocit cizího tělesa ve střevě;
• ženy si mohou stěžovat na bolest nebo nepříjemné pocity v pochvě nebo perineu;
• časté močení;
• bolest při chůzi, posezení v jedné poloze;
• nepohodlí v bederní oblasti a dolní části pobřišnice.

Rameno

1. Umístění spouštěcích bodů

• aktivní TT: horní část svalu trapezius;
• latentní TT: zadní a dolní část krku.

2. Klinické projevy jsou stejné jako u cervikální myofascemie.

Dolní končetiny

• stehenní a lýtkové svaly: bolest kolena nebo kyčle;
• hamstring: bolestivé pocity na zadní straně stehna;
• velká nebo malá tibialis: bolest v přední části nohy nebo kotníku.

Hruškový sval

• bolest v hýždě, stehně nebo perineu;
• obtížné nebo bolestivé vyprázdnění;
• bolest při chůzi nebo při pohlavním styku;
• nepohodlí ve střevech.

Horní končetiny

• lokalizace spouštěcího bodu: dolní části lopatky;
• možné šíření odražené bolesti v ruce a ruce.

Diagnostika

MFBS je jednou z mála patologií, které jsou identifikovány jako výsledek vyšetřování pacienta. Některé instrumentální metody výzkumu v určitých situacích mohou potvrdit nebo objasnit předběžnou diagnózu, ale obecně je jejich úloha minimalizována. Výjimkou je ultrazvuk problémového svalu, který bude zobrazovat místo křeče.

Nejdůležitější diagnostická kritéria pro MFBS

• bolest svalů nastává po cvičení, je v nepohodlné poloze nebo podchlazení;
• periodicky se projevující odražená bolest (výsledek stlačení nebo vpichu spouštěcího bodu);
• přítomnost TT v nepřítomnosti svalové hypertrofie nebo její atrofie;
• Drogová blokáda svalu eliminuje téměř všechny existující symptomy.

Pomocné metody přístrojové diagnostiky (pokud jsou uvedeny) t

• EKG;
• denní Holterův monitoring;
• echokardiografie;
• koronografie;
• histografie (atioventrikulární vodivostní studie);
• biopsie myokardu.

Diferenciální diagnostika

• nespecifické porušení mozkové cirkulace;
• plicní embolie;
• stenóza aorty;
• vazovagální synkopu;
• krevní sraženina v srdci;
• hysterie;
• mrtvice;
• epileptický záchvat;
• plicní hypertenze;
• ortostatický kolaps;
• Menierova choroba;
• hypoglykémie.

Léčba

Se spuštěním MFBS (konkrétně se s ním lékaři nejčastěji setkávají) je nejúčinnější považována za komplexní léčbu a ne za léčbu založenou na jedné metodě:

Cíle a cíle terapie

1. Eliminace příčiny bolesti

• v porušení postoje: vytvoření zdravého stereotypu pohybu;
• ortopedická korekce;
• léčba (posilování) svalového korzetu;
• se syndromem „zkráceného polovičního hrdla“: sedět pouze na „správně zvoleném“ polštáři;
• pokud je příčinou MFBS ve svalech kotníku: speciální ortopedické vložky.

2. Léčba léky (úleva od bolesti)

• systémová léčiva: nurofen, nimesil, diclofenac;
• svalové relaxanty: sirdalud, mydocalm;
• GABA-ergicheskie znamená: adaptol, picamilon, noofen;
• vitamíny skupiny B: neurobex, neurorubin;
• přímé podávání léků proti bolesti: novokain nebo lidokain.

3. Pomocné (alternativní) metody léčby

• akupresura;
• farmakopunktura a akupunktura;
• ruční terapie;
• Masáže (nejlepší ze všech konzerv);
• osteopatie;
• akupunktura;
• hirudoterapie;
• Metoda Dr. Tkachenka (pokud symptomy přetrvávají po dlouhou dobu).

4. Léčba onemocnění myofázy obličeje

• elektrostimulace;
• termomagnetická terapie;
• zavedení botulotoxinu do problémového svalu (léčba může mít vedlejší účinky);
• cryoalgeziya;
• různých psychologických metod.

Myofasciální syndrom: příčiny, symptomy a příznaky, diagnóza, způsob léčby

Myofasciální syndrom (MFS) je neurologická patologie charakterizovaná nedobrovolnou svalovou kontrakcí a intenzivní bolestí, která zhoršuje celkovou pohodu pacienta. Místo hypertonu ve svalech je lokální a bolestivá indurace. Jedná se o spouštěcí body umístěné na dráze motorického nervu, která zajišťuje kontraktilní svalovou aktivitu.

V reakci na účinky negativních endogenních a exogenních faktorů dochází k reflexní bolesti v napjatých svalech a fascii. Je to náhlé, ostré, bolestivé. Řešení je velmi obtížné. Někteří pacienti nepřikládají zvláštní důležitost mírné bolesti a považují její vzhled za přirozený, dokud intenzita bolestivých pocitů nedosáhne maxima.

Syndrom myofasciální bolesti postihuje různé svalové skupiny na krku, ramenou, hrudníku, zádech, končetinách, břiše. Pacienti, kteří se snaží zmírnit svůj stav a snížit závažnost bolesti, zaujímají nucenou pozici a znatelně omezují jejich pohyblivost. Nezánětlivé změny v kloubech a vnitřních orgánech, které se vyskytují během MFS, jsou způsobeny hypertonií odpovídajících svalových vláken. S progresí patologie jsou postiženy nové svalové skupiny, zhoršuje se průběh onemocnění, zhoršuje se prognóza léčby. U pacientů s poruchou výkonu a sníženou kvalitou života. Naléhavě potřebují kvalifikovanou lékařskou pomoc.

V oficiálním léku podle ICD 10 je tento syndrom onemocnění, které postihuje měkké tkáně obklopující klouby. Myofasciální syndrom může být akutní, subakutní nebo chronický.

• Intenzivní lokální nebo vyzařující bolest charakterizuje akutní formu patologie.
• Bolestivé pocity z hnutí - znamení subakutní formy.
• Pokud je nepohodlí zachováno v spouštěcích zónách a bolest nastane pouze pod vlivem provokujících faktorů, hovoří o chronickém procesu.

Myofasciální bolest není zastavena použitím analgetik. Pacienti by se při návštěvě specialisty neměli spoléhat na spontánní zotavení a zpoždění. Bez řádné léčby povede chronický svalový křeč k závažným patologickým změnám, kterým může pomoci pouze chirurg.

Etiologie a patogeneze

Etiologie MFS je způsobena vrozenými a získanými anomáliemi. Hlavní příčinou patologie je statické přetížení svalu nebo jeho prodloužený pobyt v nefyziologické poloze.

Patologie vyvolávající výskyt syndromu:

1. Rozdíl v délce dolních končetin a nerovnoměrném rozložení fyzické aktivity na různých svalových skupinách.
2. Když páteřní zakřivení páteře podráždí okolní nervy, které končí křečem zadních svalů. Příčiny myofasciální bolesti jsou skolióza, kyfóza, lordóza a jejich kombinace.
3. Během zánětu vnitřních orgánů a destrukce kloubů je vytvořen svalový korzet, který chrání postižený orgán a zajišťuje nehybnost poškozené nebo nemocné části těla. S artritidou a artritidou je bod spouštění umístěn ve svalech obklopujících zanícený kloub.
4. U osteochondrózy krční páteře dochází k paravertebrální bolesti, vyzařující do zadní části hlavy, kloubní kloubní kloubní spojení, ruce. Porážka bederní páteře se projevuje akutní bolestí podél ischiatického nervu.
5. Svalové výrony a modřiny jsou také doprovázeny tvorbou spouštěcích bodů po cvičení.
6. Obecná nebo lokální hypotermie vede k rozvoji MFS. Příčinou patologické formy obličeje je silný vítr v obličeji nebo průvanu. U pacientů se svalovým křečem neumožňuje otevřít ústa a způsobuje bolest při jídle, která je doprovázena charakteristickými cvaknutí.
7. S nedostatkem vitamínu B je rozvoj syndromu spojen s poruchou vedení nervu.
8. Nesprávné ošetření zlomenin.
9. Intoxikace některými léky - antagonisty vápníku, beta-blokátory, srdeční glykosidy, léky proti bolesti.
10. Některá somatická onemocnění: ischemická choroba srdce, amyloidóza, hemochromatóza, neuromuskulární patologie, obezita, autoimunitní onemocnění.

Faktory vyvolávající vývoj MFS:

• Stárnutí těla.
• Dlouhá monotónní práce.
• Nevhodné oblečení, mačkání svalů a fascie.
• Stálý stres a konfliktní situace vyvolávají svalové napětí, které neprochází ani po úplném morálním klidu. Dlouhodobá a přetrvávající psycho-emocionální porucha končí vývojem MFS.
• Osoby podílející se na duševní práci a vedoucí k sedavému životnímu stylu, mohou pociťovat nadměrný stres na netrénovaných svalech, což se také stává příčinou MFS.

Proces tvorby spouštěcích bodů je doprovázen bolestí, hypertonicitou postižených svalů, zhoršením jejich kontraktility, vznikem autonomních poruch a zónou odrazu.

Patogenetické vazby syndromu:

1. selhání centrálního a periferního nervového systému,
2. abnormální impulsy z mozku do svalů
3. náhodnosti elektrických signálů ze svalů do mozku
4. spontánní svalová kontrakce,
5. výskyt reflexních svalových křečí,
6. rozvoj myofasciální bolesti.

Syndrom se vyvíjí v reakci na stimulaci nervů, jejichž příčiny jsou: edém zanícených měkkých tkání, fyzické přetížení, mechanické namáhání.

Symptomatologie

Příznaky MFS jsou velmi rozdílné. Klinický obraz patologie je určen umístěním spouštěcího bodu. Hlavním příznakem onemocnění je bolest, jejíž intenzita se může lišit od nepříjemných, nepohodlných a nesnesitelných bolestí. Nejprve je lokalizován v bodě spouštění - těsný uzel, pak prochází svalovým vláknem, šíří se do dalšího svalu a dokonce i do kosti. Postupně se zvyšuje počet tuleňů ve svalech. Jeden bod je symetrický k druhému, umístěný na protilehlé části těla. Bolest vzniká zpočátku pouze během pohybu a fyzické námahy a pak v klidu.

• Aktivní spouštěcí bod reaguje akutní bolestí při stisknutí těsnění. Tato choroba je charakterizována příznakem „skoku“ - zvláštní reakce těla, která způsobuje, že člověk skočí z náhlé bolesti při pocitu napětí. Hyperhidróza, hyperrichóza, kapilární zúžení, bledost kůže doprovázejí syndrom bolesti. Hustý sval je omezen pohybem, omezený a špatně tažný. Není schopna se natáhnout a plně snížit. Při pokusu o rozlomení postižené končetiny pacienti pociťují ostré bolesti a trhavé svalové kontrakce. V průběhu motorického nervového vlákna se objevuje bolest, nepohodlí, parestézie, pálení, znecitlivění.
• Bod latentního spouštění v klidu není definován. Je bolestivý pouze při mechanickém působení. Bolest je lokalizovaná, nemá vliv na jiné části těla. Možná aktivace latentních bodů při vystavení negativním faktorům. Pacienti nemají žádný příznak „skoku“.

U MFS se bolest vyskytuje kdekoli - v krku, hlavě, sternoklavikulárním kloubu, zádech, dolní části zad, hrudníku, břiše, nohou a pažích, pánevním dně.

Hlavní typy patologie:

1. MFS dolní část hřbetu je charakterizována bolestí v dolní části zad, vyzařující do třísla a perinea.
2. Cervikální MFS se projevuje závratí, slabostí, poruchami zraku, tinnitem, hypersalivací, rýmou. Bolest hlavy je doprovázena křečovitými svaly a orbitální částí hlavy.
3. Když je spoušťový bod umístěn v prsních svalech, objeví se ostrá bolest podobná infarktu myokardu.
4. Pánevní MFS se projevuje nepohodlí ve střevech, bolestí v pochvě a perineu, polyúrií, obtížností a bolestivou defekcí, nepříjemnými pocity během koitusu.
5. Klinické příznaky MFS jsou: bolest svalů, ke které dochází při jídle a mluvení; neschopnost otevřít ústa nebo tlačit dolní čelist dopředu; křupavost v čelistních kloubech; svalové napětí obličeje a krku; silné zuby zubů. Tupá a bolestivá bolest vyzařuje do zubů, hrdla, uší. Žvýkací svaly se rychle pneumatikují, jejich palpace je ostře bolestivá. Mezi související příznaky patří: přecitlivělost zubní skloviny, nervové tiky.

Při absenci včasné a adekvátní terapie vede prodloužený svalový křeč k hypoxii tkáně a postupné ztrátě jejich kontrakce. Nevratné ischemické procesy ve svalech způsobují přetrvávající invaliditu pacientů. Pacienti jsou narušeni spánku, dochází k depresi, postižené svaly atrofují v důsledku jejich nedobrovolného šetření.

Diagnostika

Pouze neuropatolog může správně diagnostikovat patologii. Diagnóza MFS začíná sběrem anamnézy a stížností pacientů. Stěžují si na zvýšenou citlivost a bolestivost kůže v oblasti konsolidace, svalového spazmu, omezení jejich kontraktilní aktivity. Po určení souvisejících psychosomatických onemocnění přistoupí k vizuálnímu vyšetření pacienta. Lékaři cítí stísněné svaly, nacházejí oblasti konsolidace.

K identifikaci příčin syndromu jsou zapotřebí další instrumentální techniky: radiografické a tomografické vyšetření. Během elektroneuromyografie se v napjatých svalech nacházejí těsné prameny, spouštěcí body. Svalová sekce ve svalu umožňuje detekci ultrazvukové diagnostiky.

Lékařské události

MFS vyžaduje celou řadu léčebných a preventivních opatření s individuálním přístupem ke každému pacientovi. Léčba patologie je složitý a časově náročný proces. Jsou obsazeni různými lékaři - specialisty v oboru neurologie, vertebrologie a revmatologie. Sledují hlavní cíle: odstranění bolesti a svalového spazmu, jakož i odstranění příčiny patologie. Obecná terapeutická opatření zahrnují léčbu, fyzioterapii a chirurgii.

Etiotropní léčba má odstranit příčiny syndromu. Korekce páteře vyžaduje posturální korekci, s degenerativními dystrofickými procesy v páteři - s chondroprotektivními a protizánětlivými léky, s rozdílem v délce dolních končetin - nošení speciální ortopedické obuvi nebo použití vložek. Jedná se o povinná opatření, která doprovázejí hlavní terapeutická opatření a snižují závažnost patologického procesu. Postižená svalová skupina by měla vytvořit maximální odpočinek a vyloučit ji z fyzické aktivity. Pacienti s exacerbací patologie předepsali odpočinek na lůžku.

Léčba drogami

Pacientům jsou ukázány různé skupiny léčiv:

zavedení léků pro činnost na spouštěcím místě

NSAIDs - Meloxikam, Ortofen, Indometacin,

Léčba bez drog

1. Masáž zmírňuje křeč z napjatých svalů a zlepšuje jejich zásobování krví. Vlivem bioaktivních bodů je možné urychlit vstup do svalů léčiv.
2. Post-izometrická relaxace je efektivnější manuální technika, která umožňuje uvolnit napětí i z hlubokých svalů. Masér natahuje svaly po předpětí, což jim pomáhá relaxovat.
3. Akupunktura je metoda ovlivňování aktivních bodů, která eliminuje bolest a zmírňuje stres. Očekávaný účinek nastane po první expozici. To je obzvláště důležité, pokud jsou postiženy zádové svaly. Akupunktura "vypne" body bolesti a tóny postižené svaly.
4. Fyzikální terapie se provádí pod dohledem kvalifikovaného odborníka, který vybere soubor cvičení specificky pro každého pacienta. LFK posiluje svaly, zlepšuje průtok krve, koriguje držení těla.
5. Fyzioterapie - magnet, ultrazvuk, léčba bahna, horké i mokré balení, elektrická stimulace, termomagnetická terapie, kryoanalgie.
6. Další léčby zahrnují: akupresuru, farmakopunkturu, osteopatii, hirudoterapii, botulotologickou terapii.
7. Psychologické techniky.

Včasná léčba a preventivní opatření pomáhají vyhnout se komplikacím a progresi onemocnění. Čím dříve se začnou, tím větší je šance, že se pacient zotaví.

Prevence a prognóza

Akce umožňující zabránit zhoršení syndromu:

• dodržování práce a odpočinku,
• Správná poloha těla během práce
• krátké přestávky v práci,
• provádění gymnastických cvičení pro uvolnění svalů,
• aktivní životní styl
• sportování
• správné výživy
• kontrola vašeho emocionálního stavu,
• prevence hypotermie,
• emocionální klid
• vybavení pracoviště
• regulace hmotnosti,
• spát na ortopedických matracích a polštářích,
• na sobě nehybné oblečení
• včasná léčba somatických onemocnění.

MFS ve většině případů končí uzdravením pacientů. Včasně zahájená terapie činí prognózu patologie příznivou. Eliminace provokujících faktorů a adekvátní rehabilitace rychle vrátí pacienty do běžného života bez bolesti a problémů. Při absenci účinné léčby se nemoc často stává stabilnější formou.

MUSCLE-FASTIAL PAIN - ŘÍZENÍ Myalgie při poruchách páteře

MUSCLE-FASTIAL PAIN - ŘÍZENÍ Myalgie při poruchách páteře

Příčiny vývoje

Příčinou této komplikace je konstantní zatížení svalového systému a v důsledku toho jeho přepracování, pozdější hladovění kyslíkem, způsobené nesouladem spotřeby kyslíku ve svalovině a přílivem krve do ní. Mezi hlavní onemocnění vedoucí k výskytu muskulo-fasciálních bolestí patří: osteochondróza páteře (v první řadě mimo jiné příčiny), skolióza, kýla meziobratlových plotének. Existuje řada predisponujících mechanických faktorů, které zahrnují následující.

1. Syndrom krátkých nohou. To je nejčastější příčina skoliózy. Záludnost patologie spočívá v tom, že většina lékařů to buď nemá správné pochopení, nebo jí nedává významnou důležitost, pokud jde o zkrácení jedné z dolních končetin o 5–6 mm jako relativní normy. Je třeba poznamenat, že rozdíl v délce nohou 3 - 4 mm u dítěte již v raném věku vede k nesprávnému růstu a poloze pánve, její rotaci kolem osy a zakřivení páteře. Pokud rozdíl v délce nohou není diagnostikován a adekvátní léčba není zahájena včas, pak s věkem jen postupuje, zhoršuje doprovodné změny v pohybovém aparátu, zejména páteři.

2. Snížení velikosti poloviny pánve. Pacient sedí, naklonil se ve směru, kterým je snížena výška jeho pánve. Proto svalový systém na této straně neustále zažívá intenzivní stres. Je třeba poznamenat, že pokles velikosti pánve je u pacientů detekován nejčastěji v kombinaci se zkrácením dolní končetiny.

3. Prodloužená druhá metatarzální kost. Taková noha se nazývá „Řek“ (viz kapitola „Ploché nohy“). Výsledkem je, že funkce nohy jako tlumiče nárazů je výrazně snížena. Zažívání nadměrného stresu a přepracování svalů první nohy, pak dolní končetiny, stehna a nakonec bederní páteře. Následně se ve výše uvedených oblastech vyvíjí syndrom bolesti.

4. Krátká ramena. Docela vzácná patologie. To se projevuje snížením délky ramene vzhledem k délce těla. V důsledku toho jsou svaly ramenního pletence pod tlakem. Aktivované spoušťové body umístěné v trapezius svalu a v čepeli zvedače.

5. Kyfóza (zakřivení anteriorně) hrudní páteře. Běžní lidé se nazývají sklopení. Svaly v oblasti krku a ramen jsou zdůrazněny. Příčiny kyfózy jsou zejména dědičné choroby: Scheuermann-Mauova choroba, křivice.

6. Stres, ke kterému dochází při dlouhém pobytu ve špatném nepohodlném držení těla. Spojen s nesprávnou organizací pracoviště na pracovišti, špatným designem školního nábytku.

7. Blokovat funkci jednoho ze spojů. Je to jeden z nejdůležitějších faktorů výskytu myalgie. Nejčastěji se funkční blok vyvíjí v jednom z obratlových segmentů.

8. Prodloužená svalová komprese. Faktory, které k tomu vedou, mohou být: popruhy sáčků a batohů, těsné podprsenky podprsenky, těsný oděv obojek.

Dlouhá monotónní pozice těla (zejména životní styl, profese) je velmi důležitá jako provokativní faktor. Ze souběžných onemocnění trpí velká část lidí trpících myalgií nedostatkem vitamínů (vitamíny B)₁, In₆, In₁₂, C, kyselina listová). Nedostatek vitamínů v těle přispívá ke zvýšení vzrušivosti spouštěcích bodů, protože za těchto podmínek dochází k porušení metabolických procesů ve svalové tkáni. Při charakterizaci myofasciálních bolestí je velmi důležitý pojem spouštěcího bodu. Spouštěcím bodem je oblast zvýšené svalové excitability, lokalizované v oblasti bolesti. Vyznačuje se přítomností napjatého a hustého svalového vlákna, které může být po vyšetření pacienta palpováno. Spouštěcí bod může být umístěn nejen v bezprostředním zdroji bolesti (sval nebo fascie), ale také v jiných tkáních (kůže, šlachy, periosteum, vazivové aparáty). Zpravidla je nejintenzivnější bolest vždy lokalizována v bodě spouštění, který však má schopnost způsobit bolest ve velmi vzdálených oblastech těla. Bolest může být velmi odlišná: akutní, opakující se, chronická. Akutní bolest je zpravidla důsledkem nadměrného mechanického zatížení odpovídající svalové skupiny.

Mikroskopické studie biologických materiálů získaných od pacientů a studium kadaverického materiálu odhalily přítomnost změn ve svalové tkáni v určitém stadiu onemocnění. Jsou zvláště výrazné ve spouštěcích bodech. V časnějších stádiích je detekován pokles objemu a počtu svalových vláken, které je nahrazují pojivovou tkání. V pozdějších stadiích jsou tyto změny ještě výraznější, ve svalech se objevují hrubé struktury pojivové tkáně. Na základě těchto změn jsou ve vývoji patologie dvě fáze.

1. Algic. Klinický obraz onemocnění je výrazný, avšak mikroskopicky nejsou detekovány žádné změny.

2. Spuštění. Jsou detekovány změny ve svalech (edém, atrofie, fibróza). Některé z nich jsou pouze dočasné, reverzibilní. Jiní jsou docela perzistentní.

Známky nemoci

Klinický obraz je poměrně typický, proto je pro lékaře obvykle obtížná diagnóza. Pacienti si stěžují na neustálou bolest v postižených svalech, zhoršují se po fyzické námaze a zůstávají ve stejné, nejčastěji nepříjemné, nucené pozici.

Syndrom muskulo-fasciální bolesti v jeho průběhu prochází řadou fází.

1. Akutní stádium - neustálá intenzita, která způsobuje pacientovi bolest, vznikající v nejvíce vzrušujících spouštěcích bodech. Pacientovi je obtížné vysvětlit lékaři čas nástupu bolesti, faktory, které k němu vedou nebo k němu přispívají.

2. Ve druhé fázi se bolestivé pocity vyskytují pouze během fyzické námahy a pohybů, zatímco v klidu není odpočinek.

3. A konečně, ve třetí etapě jsou pouze tzv. Skryté spouštěcí body, které nevyvolávají bolest. Jejich přítomnost je však faktorem, který může dále vést k rozvoji nových exacerbací. Ve třetí fázi si pacienti stále zachovávají nějakou dysfunkci postižených svalů, nepohodlí v nich.

Když palpace postiženého svalu odhalila významnou bolest, zvláště vyjádřenou ve spouštěcím bodě. Pohyb ve svalu je omezen bolestí a změnami v něm. S tlakem s tupým předmětem (prstem, perem) nebo vpichem jehly v oblasti spouštěcí zóny můžete získat lokální křečovou odezvu. Bolest mimo bod spouštění, která se v podstatě odráží, je často nudná, bolestivá, prodlužovaná v čase, cítila se nemocná, někde hluboko v tkáních. Závažnost bolesti se může lišit od neurčitého nepříjemného pocitu k velmi silnému a bolestivému. Bolest ve svalu, v závislosti na umístění spouštěcího bodu, má určitý vzor šíření do jiných oblastí těla. Například z obličeje se obvykle odráží ve svalech žvýkacích a krčních skupin. Bolesti jakéhokoliv místa poněkud ustupují i ​​po krátkém odpočinku, při aplikaci vlhkých teplých obkladů do spoušťových bodů při provádění odpovídající léčby.

Pacienti se syndromem svalové a fasciální bolesti mají vždy různé stupně zhoršené pohyblivosti postižených svalů v důsledku silné bolesti, jejich slabosti způsobené zkrácením. Těžká atrofie obvykle není pozorována. Závažnější onemocnění tolerují pacienti s chronickým průběhem. V tomto případě může syndrom bolesti trvat několik měsíců nebo i déle. Pacientův stav netrpí ani tak samotnou bolestí, jako souběžným snížením fyzické aktivity, poruchami spánku, depresí a sociálním špatným nastavením.

Při zkoumání pacientů s myalgií je velmi důležité být schopen správně vyšetřit postižené svaly. Pro lepší palpaci bolestivých ložisek napětí se doporučuje mírně natáhnout sval. Za žádných okolností by manipulace s lékařem neměla pacientovi působit bolest, jinak by došlo k poškození kontaktu s ním. Obvykle, když se sondují, je spoušťový bod pociťován jako těsný kord, snadno definovatelný v tloušťce normálně uvolněné svalové tkáně.

Se silným stiskem oblasti spouštěcího bodu se objeví tzv. Skokový symptom, který se projevuje v bezvědomém ostrém pohybu v důsledku bolesti.

Léčba

Terapie syndromu myalgie je v některých případech velmi obtížný úkol. Za prvé, nezbytné podmínky pro provedení adekvátních léčebných opatření jsou správným vyjádřením diagnózy, výběrem primárního onemocnění, na jehož pozadí se tato komplikace vyvinula. Absolutní podmínkou je dobrá znalost lékaře o anatomických vlastnostech pohybového aparátu, zejména jeho svalové části. Je třeba poznamenat, že léčba bolesti svalové fascinace samotná izolovaně od základního onemocnění nemůže vést k trvalému vyléčení, ale poskytuje pouze dočasný úlevu. To bude popsáno níže při popisu preventivních opatření.

Léčba přímo pro syndrom myalgie je konzervativní. V současné době jsou považovány za nejúčinnější tři moderní metody léčby: postizometrická relaxace postiženého svalu, propíchnutí oblasti spouštěcího bodu injekční jehlou s nebo bez zavedení novokainu, metody Travell a Simpson „strečink a anestezie“. Tyto techniky mohou být také použity v různých kombinacích navzájem a s jinými komplementárními terapiemi.

Postisometrická svalová relaxace. Na začátku procedury je bolavý sval vystaven protahování po celé délce, jak je to možné, vzhledem k tomu, že protahování vede ke vzniku bolestivých pocitů a reflexní kontrakce svalu. Poté je pacient vyzván k práci svalu, zatímco lékař fixuje končetinu a zabraňuje pohybu. Sval tedy pracuje v izometrickém režimu, aniž by změnil délku. Tento účinek pokračuje po dobu 10 sekund nebo déle. Účinnost procedury je mnohem větší, pokud se pacient poprvé nadechne při výkonu úsilí postiženého svalu a pak se uvolní a vydechne. Po těchto manipulacích ztrácí sval do jisté míry napětí a může být silněji protažen. Procedura pokračuje do maximální maximální bezbolestné relaxace odpovídajícího svalu. Pokud však lékař zjistí, že pacient není dost odpočinkový, pak se relaxace neuskuteční po dobu 10 s, ale po dobu 30 s a více. Postup se zpravidla opakuje 3-5 krát. Účinek této léčby u většiny pacientů je velmi pozitivní. Již po 2-3 krát výrazné relaxaci svalů a snížení syndromu bolesti jsou pozorovány.

Technika typu "strečink a anestezie". Před zahájením procedury protahování svalů musí být pacientovi podána sedativa nebo v závažných případech miorealaxant v malých dávkách. Podmínkou pro úplné potlačení aktivity spouštěcích bodů je takové roztažení postiženého svalu, když předpokládá svou počáteční normální délku. Během manipulace je to omezováno bolestí a svalovým křečem. Tyto reakce mohou být do jisté míry inhibovány zavlažováním kůže přes postižený sval rychle se odpařující tekutinou. Při současném ochlazování a roztahování svalů, spoušťové body v něm téměř úplně ztrácejí svou aktivitu a přestávají produkovat a rozdělovat bolest.

Vstřikování injekční jehly

Samotné propíchnutí svalů v oblasti spouštěcího bodu má stejný účinek jako podávání roztoku novokainu. Pokud je tento postup doplněn injekcí anestetika, účinek se významně zvýší. Během injekcí pacient subjektivně zaznamenává výskyt bolesti jak v samotném spouštěcím bodě, tak v oblastech jeho reflexe. Externě určené lokální křečovité svalové záškuby. Pokud tyto příznaky nejsou zjištěny, pak je manipulace provedena nesprávně, jehla prošla bodem spouštění a injekce musí být provedena znovu. Po úplném propíchnutí spouštěcího bodu všechny příznaky brzy zmizí a dojde k uvolnění svalů. Nicméně v každém případě, i při velmi dobře provedeném postupu, je nutné ji v budoucnu doplnit jedním z výše uvedených technik natahování svalů.

Z dalších doplňkových metod léčby komplexní terapie syndromu myofasciální bolesti by měla být zahrnuta masáž, fyzioterapie, fyzioterapie.

Prevence

U syndromu myofasciální bolesti se jedná především o aktivity zaměřené na léčbu závažných onemocnění. U osteochondrózy páteře hrají hlavní roli neléčivá opatření: dodržování správné polohy těla, snížení statického a dynamického zatížení páteře. V případě spinální skoliózy je nutné provést ortopedickou léčbu, aby se napravilo vzniklé zakřivení.

U syndromu krátkých nohou by měla být léčba ortopedem a korekce stávajících odchylek prováděna v každém věku pacienta. Pro boty, které jsou umístěny pod patou zkrácené nohy, se používají speciální ortopedické vložky. Výška stélky by měla zcela eliminovat rozdíl v délce nohy.

V případě zkrácení pánevní poloviny se používá speciální polštář nebo váleček, který je při usazení pacienta uzavřen pod hýždí.

Pacientům trpícím slouchingem je předepsána fyzioterapie, masáže, nošení ortopedických výrobků ve formě speciálních korzetů pro korekci držení těla. Léčba by měla začít co nejdříve v dřívějším věku pacienta.

Pro korekci „řeckého“ typu chodidla je přiřazena speciálně navržená stélka, která má v oblasti hlavy první metatarzální kosti tloušťku 0,3–0,5 cm.

Důležitým místem je řádná organizace pracoviště a pracovní režim osob, jejichž povolání je spojeno s dlouhou nucenou funkcí. Tito pracovníci musí znát pravidla pro zvedání těžkých předmětů, správné držení těla na pracovišti. V intervalech mezi prací je žádoucí provádět komplex gymnastických cvičení, aby se uvolnilo napětí v zádech.

U pacientů s blokádami kloubů a poklesem nebo ztrátou pohyblivosti v nich zahrnuje proces reverzibility procesu manuální terapii, která kromě kloubního aparátu ovlivňuje i svaly.

Rehabilitační aktivity u pacientů se syndromem myofasciální bolesti se prakticky neliší od ostatních nemocí pohybového aparátu. Hlavními aktivitami jsou racionalizace životního stylu, pracovní podmínky, v případě potřeby je pacient převeden na jiné pracoviště.

Prognóza života je vždy příznivá. Prognóza zdravotního postižení bude záviset na závažnosti symptomů, včasnosti léčby, povaze základního onemocnění, které tento syndrom způsobuje. Úplné postižení je vzácné.

Akutní diskogenní lumbodynie (lumbago) je komplikací herniovaných meziobratlových plotének. Vyskytuje se při nepříjemných náhlých pohybech, prudkém zvedání těžkých předmětů. Projevuje se ostrým výskytem intenzivního syndromu bolesti s lokalizací v bederní oblasti, která je výsledkem roztržení vazů vláknitého prstence páteře, vznikem želatinového jádra mimo disk v páteřním kanálu. Bolest je tak silná, že pacienti na chvíli zamrznou v poloze, ve které byli napadeni, někdy dokonce padají na zem. Páteř v bederní oblasti je nehybná kvůli ostrému bolestivému svalovému napětí. Hlavně bederní svaly jsou napjaté, tělo se nakloní dopředu. Do procesu se však mohou zapojit všechny svaly dolní končetiny, od hýždí po kotníky. Symptom desky se projevily v nemožnosti ohnutí v zádech. Postavení pacienta v posteli je charakteristické: leží na zádech s nohama ohnutými a vedenými do žaludku nebo na žaludek, pod polštářky. Bolest může trvat různé časy: od 30 minut do několika hodin a více. Pak bolest ustupuje, ale pak se často v noci opakují útoky. Pacienti s velkou opatrností přecházejí z polohy na břiše do polohy sezení. Zároveň se opírají o ruce. Úplně bolestivý syndrom prochází 5-7 dnů.

Nejúčinnější a nejvýznamnější událostí v tomto případě je rozšíření páteře v bederní oblasti zpět. Podstatou manipulace je, že pacient je umístěn na zádech s nohama ohnutým v úhlu 90 ° v kyčelních a kolenních kloubech. Nohy přiléhají k krabici pokryté listem nebo stoličkou. Někdy je vhodnější umístit pacienta na břicho se dvěma nebo třemi měkkými polštáři pod břicho. Je velmi účinný pro úlevu od bolesti, použití léků proti bolesti s protizánětlivým účinkem, sedativních léků na spaní.

Syndrom myofasciální bolesti

Syndrom myofasciální bolesti je chronický stav spojený s tvorbou lokálních tuleňů ve svalové tkáni ve formě bodů spouštění (bolesti). Bolesti jsou vyvolány palpací bodů, pohybem, vedou k omezení motorického rozsahu, svalové únavě. Diagnóza se provádí inspekcí a palpací, podle svědectví rentgenových paprsků, studií somatických orgánů. Léčba zahrnuje kombinaci farmakoterapie (NSAID, svalové relaxanty, blokády) a neléčebných metod (reflexologie, masáže, cvičení, postizometrická relaxace).

Syndrom myofasciální bolesti

Syndrom myofasciální bolesti (MBS) začíná svou historii v roce 1834, kdy byl poprvé popsán fenomén bolestivých šňůr lokalizovaných ve svalech. V budoucnu byl tento komplex symptomů spojen s revmatickými lézemi svalů, zánětem vláknité tkáně, zvýšenou viskozitou koloidů ve svalech. Podle těchto myšlenek, nemoc byla volána “myofascitis”, “fibrositis”, “myohellosis”. Moderní termín „myofasciální syndrom“ byl poprvé použit v roce 1956 v základní práci amerických lékařů JG Travelle a DG Simons. Patologie je rozšířená, je jednou z nejčastějších příčin chronické bolesti. Onemocnění je nejvíce náchylné k lidem středního věku. U mužů je syndrom myofasciální bolesti 2,5krát méně častý než u žen.

Příčiny myofasciálního syndromu

Výskyt MBS je spojen s přítomností omezených bolestivých pečetí ve svalovině - spouštěcích bodů. Jeden bod má průměr 1-3 mm, seskupené body tvoří spoušťovou zónu o průměru do 10 mm. K tvorbě spouštěcích bodů dochází pod vlivem přepětí a svalového traumatu. Předisponující faktory jsou:

• Poruchy páteře Osteochondróza, spondyloartróza, poranění páteře jsou zdrojem bolestivých podnětů, které způsobují zvýšení tónu paravertebrálních svalů. Dalším faktorem vyvolávajícím MBS je nucená pozice vyplývající z bolesti, která vede k přetížení svalů.
• Anomálie pohybového aparátu. Zakřivení páteře, zkrácení dolní končetiny, asymetrie pánve, ploché nohy vedou k nerovnoměrnému namáhání svalů těla. V přetížených oblastech se objevují spouštěcí body, dochází k myofasciálnímu syndromu.
• Nucené držení těla. Práce v pevné poloze, imobilizace končetin, monotónní poloha lůžkového pacienta vede ke statickému přetížení svalů. V podmínkách konstantního přetížení se vytvoří MBS.
• Pohyby stereotypů. Opakované monotónní motorické projevy se vyskytují při kontrakci určitých svalů. Přetěžování vede k tvorbě těsnění.
• Zatížení netrénovaných svalů. Jako výsledek, mikrotrauma, svalové napětí. Opakovaný nedostatečný stres způsobuje myofasciální syndrom.
• Modřina Přímý traumatický dopad na sval způsobuje porušení struktury jednotlivých myofibril. Výsledkem je dysfunkce některých svalových vláken a kompenzační hyperfunkce jiných. Ten vede k přetížení a provokuje MBS.
• Somatické nemoci. Vnitřní orgány jsou úzce spojeny s odpovídajícími svalovými skupinami. Somatogenní patologické impulsy způsobují lokální tonickou kontrakci kosterních svalů, jejíž dlouhá existence vede ke vzniku spouštěcího bodu.
• Emocionální přepětí. Opakovaný nebo chronický stres, úzkost, jiné psycho-emocionální reakce jsou doprovázeny zvýšeným svalovým napětím. Vzniklé muskulotonické stavy, které přetrvávají i po odloženém emocionálním výbuchu, mohou vyvolat syndrom myofasciální bolesti.

Patogeneze

Výsledkem přetížení a mikro-poškození svalové tkáně je mikroskopicky detekovatelné narušení propustnosti membrány myocytů, uvolnění iontů vápníku, poškození proteinů, které tvoří kostru buňky. Nadbytek vápníku zvyšuje kontraktilitu myofibril. Prodloužená svalová kontrakce je doprovázena zvýšením intramuskulárního tlaku, který způsobuje zhoršení mikrocirkulace. K svalové kontrakci dochází při konzumaci ATP, k doplnění zásob, u kterých je nutná doba relaxace. Za podmínek prodloužené svalové zátěže jsou spouštěny kompenzační mechanismy: ATP je doplněn dostupnými rezervami, produkovanými anaerobní glykolýzou. Zatížení překračující schopnost svalů (včetně nedostatku tréninku) vede ke zhroucení kompenzačních mechanismů - stálému snižování s tvorbou spouštěcího bodu. Vznikající syndrom bolesti podporuje spastický stav svalových vláken. Vzniká začarovaný kruh: bolest - svalové napětí - bolest. Šíření impulzů bolesti v nervových kmenech způsobuje jev vzdálené bolesti.

Klasifikace

V klinické praxi je důležité rozlišovat mezi aktivním a latentním spouštěcím bodem. Aktivní body - zdroj akutní bolesti při pohybu a palpaci, mohou být latentní. Latentní body jsou hmatatelné bolestivé, aktivované vlivem provokujících faktorů. Vzhledem ke stavu spouštěcích bodů existují tři hlavní formy MBS:

• Aktivní akutní spouštěcí body jsou příčinou konstantního syndromu bolesti, který je zhoršován pohyby.
• Subakutní - bolest doprovází pohyb motorů, zmizí v klidu.
• Chronické - spouštěcí body jsou v latentním stavu, v odpovídající oblasti je určité nepohodlí.

Pochopení etiologie onemocnění je nezbytné pro adekvátní volbu léčebné taktiky. V praktické neurologii se proto používá klasifikace MBS podle etiologického principu, který zahrnuje dvě hlavní skupiny:

• Primární - jsou způsobeny poškozením svalů (poranění, přetížení).
• Sekundární - jsou tvořeny na pozadí onemocnění kloubů, páteře, somatických orgánů.

Příznaky syndromu myofasciální bolesti

Nemoc se vyznačuje postupným rozvojem symptomů bolesti na pozadí neustálého přetížení postižených svalů. Myofasciální bolest je vnímána pacientem jako hluboká, středně intenzivní. Za prvé, bolest vzniká při svalové zátěži (pohyb, udržování určitého držení těla), pak trvá trvalý charakter, zůstává v klidu, zvyšuje se s prací příslušných svalů. Často je pozorována vzdálená bolest - bolestivé pocity jsou lokalizovány v částech těla spojených s postiženou oblastí. S porážkou ramenního opasku je v ruce někdy odhalena vzdálená bolest, bederní svaly na noze. MBS ve svalech trupu může napodobovat srdeční, epigastriální, renální, jaterní bolesti. V některých případech je odstraněná bolest ve formě parestézie.

Myofasciální syndrom se vyskytuje při poklesu motorického rozsahu, zvýšené únavě zúčastněných svalů. Řada pacientů má podobné příznaky jako svalová slabost. Na rozdíl od pravé parézy není pseudo-slabost doprovázena atrofickými změnami ve svalech. Nejčastěji je MBS pozorován ve svalech krku, ramenní žláze a bederní oblasti. Když se cervikální lokalizace onemocnění objeví s bolestmi hlavy, závratí, možným tinnitem. Sekundární MBS často zůstává neviditelný za symptomy základní patologie: artralgie, vertebrální cervikalgie, bederní ischialgie a bolest žaludku.

Komplikace

Myofasciální syndrom není nebezpečný pro život pacienta, ale může významně snížit jeho schopnost pracovat. Chronická bolest fyzicky vyčerpává pacienta, nepříznivě ovlivňuje psycho-emocionální sféru a vede k poruchám spánku. Nespavost zhoršuje únavu, nepříznivě ovlivňuje výkon. Snižuje se kvalita života, pro pacienta je obtížné vykonávat každodenní profesní činnosti v domácnosti.

Diagnostika

Detekce MBS se provádí klinicky, je nutný další výzkum, aby se určila sekundární povaha onemocnění, aby se stanovila patogenní příčina. Diagnostické obtíže jsou spojeny s nízkou informovaností praktických lékařů, neurologů, vertebrologů, ortopedů o MBS. Hlavní fáze diagnózy:

• Generální prohlídka. To vám umožní identifikovat kosterní abnormality, zakřivení páteře, porušení držení těla. Palpace vám umožní určit myofasciální povahu bolesti - její intenzifikaci / výskyt při palpaci postiženého svalu. Současně jsou hmatatelné spoušťové body, hmaty, které vyvolávají překvapení pacienta - příznak „skoku“. Tlak na bod po dobu několika sekund způsobuje vznik vzdálené a odražené bolesti.
• Neurologické vyšetření. Primární syndrom myofasciální bolesti probíhá bez neurologických změn: zachována citlivost, svalová síla, reflexní koule. Neurologické symptomy indikují přítomnost jiné nemoci, nevylučují současné MBS.
• Rentgenové vyšetření. Radiografie rentgenové páteře může odhalit zkroucení, osteochondrózu, spondylarthrózu, radiografii kloubů - artrózu, známky artritidy.
• Vyšetření somatických orgánů. Je nutné vyloučit / identifikovat somatogenní variantu MBS. S ohledem na symptomy, elektrokardiografii, radiografii OGK, gastroskopii, jsou předepsány konzultace úzkých specialistů.

Diferenciální diagnostika se provádí s fibromyalgií, radikulárním syndromem, myositidou. Fibromyalgie je charakterizována rozsáhlou bolestí v celém těle, kombinovaná s parestézií. Kořenový syndrom inherentní hypestézie, snížená svalová síla, hyporeflexie, trofické změny v oblasti inervace postiženého kořene. V myositidě bolest pokrývá svalovinu, je bolestivá v přírodě.

Léčba myofasciálního syndromu

Terapii MBS provádí neurolog, algolog, chiropraktik za účasti masážního terapeuta, reflexologa, cvičebního lékaře. Léčba je zaměřena na zmírnění bolesti, přenos aktivních bodů bolesti do latentního stavu. V případě sekundárního myofasciálního syndromu je nutná léčba kauzativní patologie. Farmakoterapie je nutná v akutním období, umožňuje eliminovat bolestivý syndrom. Provádí se na pozadí režimu šetřícího motoru pomocí:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (ketoprofen, diklofenac sodný). Léky mají protizánětlivý, analgetický účinek.
• Svalové relaxanty (tolperison, baklofen). Svalové relaxanty zpomalují procesy svalové stimulace, uvolňují tonické napětí, což přispívá k uvolnění spastických svalových oblastí.
• Lékařské blokády. Kortikosteroidy, NSAID a lokální anestetika se vstřikují do spouštěcích bodů. Blokády mají výrazný analgetický účinek.
• Antidepresiva (fluoxetin, amitriptylin). Používají se při kombinované léčbě dlouhodobého MBS. Odstraňte příznaky deprese, mají analgetický účinek.

Nelékařské metody doplňují farmakoterapii, jsou nezbytné k dosažení stabilní remise, prevenci následných exacerbací. Patří mezi ně:

• Reflexologie. Akupunktura, akupresura se provádí za účelem zmírnění bolesti. Piercing bodu bolesti odstraňuje spastický stav oblasti spouštění. Akupresura má podobný účinek.
• Masáže Původně ukázala myofasciální masáž, zaměřenou na uvolnění postižených svalů. Během rehabilitačního období se provádí klasická masáž pro zlepšení výživy a posílení svalové tkáně.
• Manuální terapie Používají se metody postizometrické relaxace (PIT), myofasciálního uvolňování. Procedury jsou prováděny kursy, mají výrazný relaxační účinek.
• Terapeutické cvičení. Třídy začínají po odeznění bolesti. Cvičení jsou zaměřena na trénink svalů, zvyšování jeho odolnosti vůči stresu. Doporučujeme navštívit bazén.

Prognóza a prevence

Syndrom myofasciální bolesti je chronické onemocnění. U většiny pacientů může komplexní léčba dosáhnout latentního stavu bodů bolesti. Následné zachování latence je dosaženo odstraněním provokujících faktorů, pravidelným cvičením, periodickými masážními kursy. Primární prevence MBS začíná v dětství, zajišťuje tvorbu správného držení těla, školení pro zdravý životní styl, sportování, včasnou korekci muskuloskeletálních anomálií. Sekundární prevence zahrnuje zbavení se nadváhy, řádnou organizaci profesní činnosti, denní cvičební terapii, dodržování denního režimu.