... v lidském těle více než 600 kosterních svalů, jejichž celková hmotnost je až 40% tělesné hmotnosti a každý z těchto svalů může být zdrojem bolesti.

Jak je známo, pro zjištění přítomnosti myofasciálního syndromu (MFS) u pacienta je nutné mít všech pět „velkých“ diagnostických kritérií povinných (1 - stížnosti lokální nebo regionální bolesti; 2 - omezení pohybu; 3 - hmatné v postiženém svalstvu „těsné“) 4, část přecitlivělosti v mezích „těsného“ napětí, tj. Přítomnosti spouštěcího bodu - TT; 5 - zóny odrazené bolesti charakteristické pro tento postižený sval) a přítomnosti jednoho ze tří „malých kritérií“ (1 - reprodukovatelnost bolesti s podněty) a spouštěcí body, 2 - WinCE aktivační bod palpační postižených svalů, 3 - snížení bolesti v postižených svalech jsou natažené).

Myofasciální syndrom obličeje je především syndromem obličejové bolesti. Podle diagnostických kritérií myofasciálního syndromu „splnit všechny jejich požadavky“ v obličeji může být pouze jedna svalová skupina (!) Žvýkací svaly, protože pouze tyto svaly v obličejové oblasti poskytují prostorově významný „rozsah pohybu“ organizovaný do „myofasciálních svazků“, mají vysokou a dlouhodobou (často) kinetickou a statickou (izometrickou) zátěž, která přispívá k výskytu myofasciálního syndromu v obličeji.

Skupina „žvýkací svaly“ zahrnuje následující svaly: (1) musculus temporalis (spánkový sval) je největší ze žvýkacích svalů, počínaje spánkovou kostí a vnitřním povrchem pochvy; jeho vlákna se sbíhají radiálně, přecházejí do šlach a ve formě široké šlachy procházejí pod zygomatickým obloukem a jsou připojena k procesu koronoidního mandibulu; zvedne dolní čelist, a pokud byla tato posunuta dopředu, přitáhne ji zpět; (2) musculus masseter (žvýkací sval) je čtyřúhelníkový sval, který začíná na spodním okraji a vnitřním povrchu zygomatického oblouku a připojuje se k vnějšímu povrchu mandibulárního ramene; sestává z více povrchové větší přední části, jejíž vlákna jdou zepředu a shora dolů a dozadu, a menší vnitřní vnitřek, vlákna, která směřují zezadu a shora dolů a dolů; zvedne dolní čelist a přední část tlačí dopředu; (3) musculus pterygoideus internus (vnitřní pterygoidní sval) - začíná v pterygoidní jamce a je připevněn k dolní polovině vnitřního povrchu čelistní větve; uvedený sval zvedá čelist a tlačí dopředu; pokud je aktivní pouze jeden z nich, pohybuje se čelist opačným směrem; (4) svalový pterygoideus externus (vnější pterygoidní sval) - vychází z vnějšího povrchu pterygoidního procesu a částečně ze základny většího křídla hlavní kosti a připojuje se k přední a vnitřní straně mandibulárního krčku a mandibulárního kloubu; pokud oba svaly (3 a 4) působí, čelist se posouvá dopředu; pokud existuje, pak dochází k silným bočním pohybům, které slouží k mletí potravin; (5) musculus biventer s. digastricus maxillae inferioris (dvojčetný břišní mandibulární sval) - začíná od spodního okraje brady a připojuje se k procesu mastoidu temporální kosti; Jméno bylo přijato, protože se skládá ze dvou svalových úseků (konsekutivních) spojených šlachou, která je spojena s hyoidní kostí; snižuje dolní čelist.

Mechanismus vývoje obličejového myofasciálního syndromu je považován za komplikaci prodlouženého napětí žvýkacích svalů, bez jejich následné relaxace. V tomto případě se zpočátku vyskytuje zbytkový stres ve svalovině, poté se v extracelulární matrici vytvoří lokální spoušť, když se extracelulární tekutina přemění na myogelózní těsnění. Tyto myohelloidní uzliny (spoušťové body) slouží také jako zdroj patologických impulzů k vyšším částem centrální nervové soustavy, kdy je žvýkací sval při svém normálním působení stresován nebo protahován. Nejčastěji se myogelloidní uzliny vytvářejí v pterygoidních svalech díky jejich anatomickým a funkčním rysům. V klidu mají takové modifikované (zkrácené, spasmodizované) svaly nedobrovolnou aktivitu motorických jednotek, zaměřenou na ochranu svalů před nadměrným zatížením. Podobné reflexní svalové spazmy se mohou vyvinout v sousedních svalových skupinách, nejčastěji perikraniální. Patologické motorické návyky pod emocionálním stresem také přispívají k tvorbě myofasciálního syndromu obličeje - naklonění hlavy na stranu, sevření zubů, grimasy vyjadřující nespokojenost. Mnozí výzkumníci přiřadí významnou úlohu v etiologii a patogenezi syndromu myofasciální bolesti člověka k psychogenním faktorům. Zdůrazněte vedoucí hodnotu negativního emocionálního dopadu, protože člověk v takových situacích má stereotyp svalové reakce na úzkost - sevření zubů a svalové napětí v ramenním pletenci, což nakonec vede k tvorbě myohelloidních tuleňů. Taková motorická údržba nouze odráží vegetativní reakce ergotropního typu, kdy v procesu vývoje naši předkové vyvinuli a upevnili hlavní odezvu na ohrožující situaci - „bojovou nebo letovou“ reakci. Počáteční připravenost k aktivnímu svalovému působení se projevila výraznými ohrožujícími gesty ze žvýkání, obličejových svalů, ramenního pletence. Během následných motorických činů (boj nebo let) byl obnoven normální fyziologický poměr biochemických látek a myogelloidní uzliny v napjatých svalech se netvořily. V moderní společnosti nenastává plnohodnotná svalová odezva na mikro-sociální stresové reakce, a když se opakují a fixují ve formě motorického stereotypu, po určité době se forma myogelloidních tuleňů.

Myofasciální syndrom obličeje je tedy reprezentován jako psychosomatická nebo psychopatologická a fyziologická porucha, která se vyvíjí v důsledku stresu nebo úzkostného podezřelého stavu (projevuje se takovými psychofyziologickými jevy jako svalové napětí, tažení zubů, broušení zubů v noci - bruxismus). Mezi nejčastější etiologické faktory, které způsobují myofasciální syndrom obličeje, patří: porucha skusů (nebo Kostenův syndrom); odráželo bolesti svalů krku a horního ramenního pletence.

Velmi často je výsledkem dlouhodobé existence myofasciálního syndromu obličeje rozvoj bolestivého dysfunkčního syndromu temporomandibulárního kloubu (Kostenův sekundární syndrom), protože jeho normální stav (fungování) velmi závisí na fungování žvýkacích svalů. Myofasciální dysfunkce obličeje tedy dříve nebo později vede k dysfunkci (bolestivým projevům) temporomandibulárního kloubu. (!) Termín „bolestivý dysfunkční syndrom temporomandibulárního kloubu byl zaveden Schwartzem (1955), popisující jeho hlavní projevy: (1) zhoršenou koordinaci žvýkacích svalů; (2) bolestivé křeče žvýkacích svalů; (3) omezení pohybu dolních čelistí.

Klinický obraz MFS obličeje (D.M. Laskin, 1969): bolest obličeje, bolest při studiu žvýkacích svalů, omezení otevření úst, zaklapnutí v temporomandibulárním kloubu. V žvýkacích svalech pacientů s MFS obličeje jsou odhaleny bolestivé konsolidace, v jejichž tloušťce jsou oblasti přecitlivělosti - body spouštění svalů. Natahování nebo mačkání oblasti žvýkacích svalů, v níž se nachází spoušťový bod, vede k bolesti, která se šíří do přilehlých oblastí obličeje, hlavy, krku, označovaných jako „bolestivý svalový vzor“. Současně vzor bolesti neodpovídá neurální inervaci, ale pouze určité části sklerotomu. Obvykle se bolest ze žvýkacích svalů rozšiřuje do oblasti ušní, oromandibulární a temporální, zubů horní a dolní čelisti.

Léčba myofasciálního syndromu obličeje by měla začít analýzou příčin onemocnění. Často je možné zaznamenat kombinaci několika etiologických faktorů. Například pacient s abnormálním skusem (který přispívá k dysfunkci temporomandibulárního kloubu s následnou dysfunkcí žvýkacích svalů) může způsobit emocionální poruchy v důsledku prožívaného stresu, což způsobuje zvýšené napětí žvýkacích svalů, což je přímý spoušť myofasciálních poruch. Kombinace odrazené bolesti od svalů horního ramenního pletence a krku s emočními poruchami úzkostně depresivní nebo hypochondrové povahy může také přispět k tvorbě přetrvávající myofasciální dysfunkce na obličeji. Základem komplexu léčebných opatření je tedy analýza příčin a jejich podíl na patogenezi myofasciálních poruch na obličeji. Komplexní terapie MFS osoby zahrnuje: korekci skusů, omezení zatížení žvýkacích svalů (žvýkačka je kontraindikována). V přítomnosti TT v žvýkacích svalech je dobrý účinek zajištěn jejich blokádou novokainem, suchou punkcí. Postisometrická relaxace postižených svalů, masáž obličeje, fyzioterapie a akupunktura. Obvykle mají obklady s dimexidem v oblasti žvýkání a temporálních svalů dobrý účinek. Pro farmakologickou léčbu myofasciálního syndromu obličeje, svalových relaxancií (sirdalud, baklofen, mydocalm), psychotropních léků (trankvilizérů a antidepresiv), nesteroidních protizánětlivých léčiv (ibuprofen, voltaren, meloxicam atd.) A vitamínů.

Syndrom myofasciální bolesti obličeje

Pojem „bolestivý dysfunkční syndrom temporomandibulárního kloubu“ poprvé představil Schwartz (1955), popisující jeho hlavní projevy - nekoordinovanost žvýkacích svalů, bolestivý křeč žvýkacích svalů, omezení pohybů mandibulu. Následně, Laskin (1969) navrhl další termín - “myofascial bolestivý dysfunkční obličejový syndrom”, zdůrazňovat čtyři hlavní symptomy - bolest v obličeji, bolest ve studii žvýkacích svalů, omezení ústního otevření, obracející v temporomandibular kloubu.

Mechanismus vývoje obličejového myofasciálního syndromu je považován za komplikaci prodlouženého napětí žvýkacích svalů, bez jejich následné relaxace. V tomto případě se zpočátku vyskytuje zbytkový stres ve svalovině, poté se v extracelulární matrici vytvoří lokální spoušť, když se extracelulární tekutina přemění na myogelózní těsnění. Tyto myohelloidní uzliny (spoušťové body) slouží také jako zdroj patologických impulzů k vyšším částem centrální nervové soustavy, kdy je žvýkací sval při svém normálním působení stresován nebo protahován. Nejčastěji se myogelloidní uzliny vytvářejí v pterygoidních svalech díky jejich anatomickým a funkčním rysům. V klidu mají takové modifikované (zkrácené, spasmodizované) svaly nedobrovolnou aktivitu motorických jednotek, zaměřenou na ochranu svalů před nadměrným zatížením. Podobný reflexní svalový spazmus se také může rozvinout v sousedních svalových skupinách, nejčastěji perikraniálních [1]. Patologické motorické návyky pod emocionálním stresem také přispívají k tvorbě myofasciálního syndromu obličeje - naklonění hlavy na stranu, sevření zubů, grimasy vyjadřující nespokojenost. Mnozí výzkumníci přiřadí významnou úlohu v etiologii a patogenezi syndromu myofasciální bolesti člověka k psychogenním faktorům. Zdůrazněte vedoucí hodnotu negativního emocionálního dopadu, protože člověk v takových situacích má stereotyp svalové reakce na úzkost - sevření zubů a svalové napětí v ramenním pletenci, což nakonec vede k tvorbě myohelloidních tuleňů. Taková motorická údržba nouze odráží vegetativní reakce ergotropního typu, kdy v procesu vývoje naši předkové vyvinuli a upevnili hlavní odezvu na ohrožující situaci - „bojovou nebo letovou“ reakci. Počáteční připravenost k aktivnímu svalovému působení se projevila výraznými ohrožujícími gesty ze žvýkání, obličejových svalů, ramenního pletence. Během následných motorických činů (boj nebo let) byl obnoven normální fyziologický poměr biochemických látek a myogelloidní uzliny v napjatých svalech se netvořily. V moderní společnosti nenastává plnohodnotná svalová odezva na mikro-sociální stresové reakce, a když se opakují a fixují ve formě motorického stereotypu, po určité době se forma myogelloidních tuleňů.

Hlavními příznaky syndromu myofasciální bolesti obličeje jsou bolest v žvýkacích svalech, někdy sahající až do celého obličeje, omezení pohybů dolních čelistí (nejčastěji otevírání úst), často doprovázené křupnutím v jednom nebo dvou temporomandibulárních kloubech [2].

V klinickém obraze tohoto syndromu se rozlišují dvě období - období dysfunkce a období bolestivého spazmu žvýkacích svalů. Začátek jedné nebo druhé periody záleží na různých faktorech působících na žvýkací svaly, z nichž hlavní jsou psycho-emocionální poruchy, které vedou k reflexnímu spazmu žvýkacích svalů. V spastických svalech se objevují bolestivé oblasti - „spoušť“ nebo „spouštěcí“ svalové zóny, z nichž vyzařuje bolest do přilehlých oblastí obličeje a krku.

Charakteristickými diagnostickými příznaky syndromu myofasciální bolesti obličeje jsou nyní bolest v žvýkacích svalech, která se zvyšuje pohybem dolní čelisti, omezuje pohyblivost dolní čelisti (namísto normálního otevření úst na 46–56 mm, ústa se otevírají pouze v rozmezí 15–25 mm mezi řezáky), lámání a crepitus ve kloubu, S-tvarovaná odchylka dolní čelisti ke straně nebo dopředu při otevírání úst, bolest při pohmatu svalů, které zvedají dolní čelist.

V žvýkacích svalech těchto pacientů se nacházejí bolestivé konsolidace (při bimanuálním vyšetření), v jejichž hloubce jsou oblasti přecitlivělosti - body spouštění svalů. Protahování nebo mačkání oblasti žvýkacích svalů, s bodem spouštění, který se v ní nachází, vede k bolesti, která se šíří do přilehlých oblastí obličeje, hlavy, krku, označovaných jako „vzor svalové bolesti“. Současně vzor bolesti neodpovídá neurální inervaci, ale pouze určité části sklerotomu. Bylo zjištěno, že taková muskuloskeletální protopalgie u lidí ve středním věku s asymetrickou adentií může být spojena se škodlivými návyky chování, jako např. Sevření čelistí ve stresových situacích, podepření brady rukou, tlačení dolní čelisti na stranu nebo dopředu. Radiografické změny mohou chybět. [6]

Často jsou taková porušení převážně způsobena psychologickými příčinami, depresí, hypochondrií a neurózami, což je důvod, proč by bylo správnější označit takové syndromy bolesti jako psychopatologické

Terapeutická opatření budou zahrnovat především omezení pohybů v kloubu, blokádu motorických větví trojklaného nervu s lokální anestézií - v oblasti spouštěcích bodů, vedení - podle Bersh-Dubova nebo Egorova. Pacientovi je také předepsán Diclofenac-retard a indomethacin 0,5 až třikrát denně, voltaren, reopirin a analgin.

Je-li z anamnézy zjištěno, že příčinou onemocnění jsou anomálie chrupu, jako je oboustranná abraze žvýkacích zubů, jejich zhoubné léze nebo ztráta, ortopedická léčba je primárně určena - obnovení výšky premolárů a stoliček s korunkami nebo jinými protézami. [3]

Jednou z moderních metod diagnostiky a léčby syndromu myofasciální bolesti obličeje je použití systému Freecoder Blue Fox. Tento systém používá jako vodítko mnoho grafických senzorů namontovaných na mandibulárním oblouku a umístěných v blízkosti temporomandibulárního kloubu av reálném čase registruje trajektorii mandibulárního kloubu. Poté se pomocí vhodného softwaru provedou měření a analýza posunů ve 3D formátu a zapisovače obdrží centrální poměr čelistí se souřadnicemi pohybů artikulátoru. Po sádrování modelů do artikulátoru společně s žadatelem o registraci jsou reprodukční pneumatiky vyráběny podle individuálních nastavení. Pak se za použití získaných pneumatik okluze stabilizuje v poloze, ve které kloubní hlava zaujímá optimální polohu v kloubní jamce. S vymizením klinických symptomů a svalové dysfunkce byla provedena ortopedická léčba s obnovou okluzních rovin. [5]

Dosti slibným směrem v léčbě této patologie je také použití antidepresiv, léčiv s danými klinickými vlastnostmi, které zvyšují jejich snášenlivost a určují blokování jednoho nebo jiného typu receptorů. Nová generace takových antidepresiv se stala rychlejším a selektivnějším účinkem a vyšší bezpečností použití, protože kardiovaskulární vedlejší účinky chybí. Použití takových léků vám umožní přesně předpovědět jejich specifické klinické účinky a používat je účelně a racionálně. [4]

V poslední době však byla věnována zvýšená pozornost nesteroidním protizánětlivým léčivům. V této kaskádě, která spouští svalové spazmy a myogeloidní těsnění, má zásadní význam aseptický zánět a jednou z jeho složek je cyklooxygenáza-2 (COX-2). Pro normální existenci organismu je nutný isoenzym cyklooxygenázy-1 (COX-1), který reguluje produkci těchto prostaglandinů, které se podílejí na fyziologickém fungování buněk, včetně gastrointestinálního traktu. Za patologických stavů vedoucích k destrukci buněk, smrti buněčné membrány dochází k kaskádě metabolismu kyseliny arachidonové, doprovázené tvorbou mediátorů edému a zánětu. Dráždí nociceptory v lézi, prostaglandiny zvyšují jejich citlivost na bradykinin, histamin, oxidy dusíku, které se tvoří ve tkáních během zánětu. Proto při léčbě cerviko-lebečního syndromu hrají kromě blokád lokálních anestetik klíčovou roli také svalové relaxanty (Sirdalud), antidepresiva (amitriptylin), fyzioterapeutické aktivity, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Základem farmakologického účinku léčiv v této skupině je schopnost inhibovat klíčový enzym při syntéze prostaglandinů (spouštění toku signálů bolesti z receptorových oblastí). Podle moderních konceptů je většina NSAID zaměřena hlavně na COX-2, přičemž potlačení jeho aktivity je spojeno s jejich analgetickým účinkem.

Příčiny syndromu myofasciální bolesti obličeje a metody jeho léčby

Syndrom myofasciální bolesti obličeje (MBSL) je stav, který je doprovázen řadou specifických příznaků a fyzického utrpení ve svalové tkáni dané oblasti. Problém je obtížné diagnostikovat, i když mezi neurologickými patologiemi obličeje je nejčastější. Syndrom se vyskytuje přibližně dvakrát častěji než neuralgie trigeminu, i když se stává, že tato diagnóza je omylem provedena.

Patologie je určena 5 základními kritérii a 3 dalšími. První musí být vše a druhé - od jednoho. Ve skutečnosti se jedná o symptomy, které umožňují lékaři spolehlivě stanovit diagnózu.

1. Bolest na jednom místě nebo v jasně definované oblasti.
2. Ztuhlost svalů.
3. Palpace cítila zhutnění.
4. Zjištěný "kus" je velmi citlivý. Jiným způsobem je definován jako spouštěcí bod.
5. Odrazená bolest, tj. Vyzařující do jiné oblasti, která je charakteristická pro daný sval.

Malá (dodatečná) kritéria:

1. Vznik bolesti v reakci na dopad na spoušť.
2. Vliv skoku, když je těsnění při stisknutí pružné.
3. Utrpení se snižuje natažením svalů.

Z různých důvodů, ve svalové tkáni, jsou vytvořeny oblasti, ve kterých jsou vlákna jakoby rozdělena a mají inkluze pojivové a tukové tkáně. Podobný závěr uvádí biopsie. Tato oblast je umístěna v pruhovaném příčném svalu v místě vstupu nervových zakončení, které dávají pohybům impulsy. Spoušť zůstává těsná i v uvolněném stavu svalu. Tváří v tvář této patologii jsou vystaveny temporální, pterygoidní vnitřní a vnější, žvýkací a digastrické mandibulární svaly.

Spouštěče jsou rozděleny na latentní a aktivní. Pro pasivní je charakteristická absence náhlé bolesti a "skok" při dotyku.

Zajímavý fakt! První popis MBSL pochází z roku 1834. Německý chirurg Frorip nazval spoušť svalů.

Příznaky, které trápí osobu, jsou vyjádřeny následovně:

• Monotónní, neustálá bolest na jedné straně obličeje;
• Často je lokalizován na křižovatce dolní a horní čelisti, blízko ucha;
• Dává se do zvukovodu, chrámů, čela, očí, krku a zubů;
• S každým dnem se zvyšuje závažnost fyzického utrpení. Zpočátku jsou to vzácné okamžiky, pak stále častěji, neustálá bolest, nesnesitelné pocity;
• V průměru, v rozkvětu 10-bodové stupnice, syndrom je charakterizován trápením s sílou 7.2;
• Pacienti označují svou bolest za nepříjemnou a dokonce oslabující;
• Neschopnost otevřít ústa a žvýkat ostrý záchvat bolesti a ztuhlost svalů;
• Stav pohybu čelisti, ohyb těla, napětí, dlouhá vertikální poloha, těžké zvedání, katarální onemocnění, zhoršení krevního tlaku;
• V noci člověk nemůže usnout, protože bolest zasahuje. Úleva nastane, když je postižená strana obličeje dole a ústa jsou pootevřená;
• Analgetika nezlepšují situaci, teplé obklady a výplachy mírně uklidňují utrpení.

Je těžké pojmenovat přesné faktory, které vyvolaly MBSL. Studie však ukazují souvislost mezi vznikem syndromu a některými okolnostmi:

• Bruxismus u pacienta, když během spánku je čelist neustále napjatá, osoba sevře zuby;
• Dysfunkce temporomandibulárního složení, kdy dochází k cvaknutí během pohybu;
• Zubní opatření, která mají nejen přímý vliv na nervová zakončení, ale také vytvářejí dlouhodobý pobyt s otevřenými ústy;
• Stres, mezi těmito případy MBSL, převažuje počet žen;
• Mandibulární trauma;
• Anomálie skus;
• Zvyk napínat svaly obličeje v určitých životních situacích.

Zajímavý fakt! Cervikální osteochondróza je považována za jednu z příčin syndromu.

Pacienti s MBSL dlouho putují od jednoho specialisty k druhému při hledání diagnózy. Zpravidla se v první řadě člověk obrátí na zubaře, jak čelist a zuby bolí. Někdy je to léčba u zubaře, která začíná patologický proces. Stává se, že všechny podezřelé zuby léčí pacient při hledání příčiny, ale úleva nepřichází.

Bolest uší podporuje návštěvu otolaryngologa, který může být podezřelý z otitis media. Pacientovi jsou předepsána antibiotika, ale projevy syndromu přetrvávají.

Odvolání k maxilofaciálnímu chirurgovi, který je mimochodem schopen správně určit patologii.

Jako výsledek, osoba přijde k kanceláři neurologa, většina z koho neúmyslně diagnostikovat trigeminální neuralgii a předepíše vhodnou léčbu, ale to nevyléčí MBSL.

Pozor! Diagnóza "myofasciálního syndromu" je v oboru neurologa.

Ale i když je patologie stanovena správně, diagnóza tam nekončí. Je nutné najít příčinu onemocnění, abyste se zbavili bolesti. Hlavním spouštěcím faktorem v 90% případů je psycho-emocionální stav, ve kterém dochází ke svalovým křečím. I když je tento syndrom důsledkem poranění, spojují se psychogenní faktory. Člověk se může bát otevřít ústa, nebo po prožívání udržuje obličejovou plochu v neustálém napětí, jako by se obával poškození. V této fázi musí pacient konzultovat psychoterapeuta, aby předepsal správnou léčbu.

Komplex léčebných opatření pro MBSL zahrnuje:

• Obnovení normálního skusu;
• Dočasné zastavení nadměrného zatížení čelisti. Tvrdé potraviny a žvýkačky jsou vyloučeny;
• Silná bolest může být neutralizována injekcemi do spouštěčů Novocainu;
• Speciální víčko nebo myofunkční trenažér, který udržuje čelisti pootevřené;
• Antidepresiva - Fevarin, Amitriptylin;
• Svalové relaxanty - Sirdalud, Mydocalm;
• Nesteroidní protizánětlivé léky - Voltaren, Meloxicam, Ibuprofen;
• Injekce přípravku Lantox do spouštěcího bodu je botulotoxin. Přípravek poskytuje nejen anestetický účinek, ale také dlouhou svalovou relaxaci. Výsledek je vytvořen během 1-2 týdnů po injekci. Aby se zabránilo asymetrii obličeje, injekce se také injikují do zdravé oblasti.

Relapsy MBSL jsou pozorovány u 10% pacientů několik měsíců po léčbě přípravkem Lantox, ale bolesti jsou rychle zmírněny chráničem úst. Je možné se vyhnout recidivě syndromu, pokud léčba napraví zubní problémy, které mění sousto, stejně jako odstraní psychogenní faktor ve formě úzkosti a deprese.

Kromě toho, relaxační procedury, akupunktura, masáž obličeje a další dávají dobrý efekt. V komplexu dávají patřičnou důležitost psychoterapii, aby ulehčili pacientovi s MBSL z úzkosti a deprese.

Pozor! Nedostatečná léčba syndromu může vést k chronické patologii, když se aktivní spouštěče stanou pasivními. Bolest zůstává malá a je doprovázena mírnou ztuhlostí dolní čelisti.

Myofasciální bolest v obličeji nepředstavuje vážné ohrožení lidského zdraví, ale významně zhoršuje kvalitu života. Proto je důležité rychle stanovit diagnózu a získat léčbu MBSL. A pro ty, kteří nemají takové problémy, stojí za to zjistit, zda se jejich čelisti pokaždé v reakci na stresující situaci nezmenšují.

Jak léčit syndrom myofasciální bolesti?

Bolest v zádech, krku nebo hlavě nemusí nutně znamenat herniated disk, stejně jako bolest v břiše nebo hrudníku neznamená vždy, že se vyvinula nějaká patologie vnitřních orgánů.

Existuje také pojem "myofasciální syndrom" - výskyt spasmodických pruhovaných svalů v kterékoliv části těla.

Je nutné jej včas odhalit, podstoupit léčbu zkušeného ortopedického traumatologa, dokud toto onemocnění nezkomplikuje váš život.

Níže budeme hovořit o tom, co tato patologie je stejná, proč a kdo ji rozvíjí, jak a kdo s ní zachází.

Obsah

Co je IFAS a jak se vyvíjí? ↑

Tento termín znamená, že v důsledku přetížení došlo k porušení stavu jednoho z pruhovaných svalů.

To se projevilo rozvojem křeče ve svalech, vznikem bolestivých indurací v tzv. „Spouštěcích bodech“.

Pojem "spoušť"

Spouštěcím bodem je pečeť uvnitř postiženého svalu, na který působí bolest.

Průměr jednoho takového bodu je asi 1-3 mm, ale mohou se sloučit, čímž se vytvoří spoušťová zóna do průměru 10 mm.

Existují 2 typy spouštěcích bodů - aktivní a latentní.

Aktivní spoušť

Je to velmi citlivá část svalu, definovaná na dotek jako bolestivá indurace, bolestivá a v klidu.

Nachází se v místě, kde nerv vstupuje do svalu a zasílá mu příkaz ke smlouvě.

Tento spouštěč:

• zabraňuje úplnému natažení postiženého svalu;
• oslabuje její sílu;
• při stisknutí způsobuje takovou ostrou bolest v osobě, že doslova vyskočí („skokový symptom“).

K bolesti dochází nejen lokálně, ale také do určité vzdálenosti.

Odrazená bolest má jednu nebo více z těchto charakteristik:

• hloupý;
• bolestivý;
• mohou být doprovázeny necitlivostí, brněním, "husí kůže".

Umístění tohoto bodu se zpravidla shoduje s tradiční akupunkturní zónou.

Latentní spoušť

Tyto body jsou častější, v klidu se neprojevují.

Jejich sondování nezpůsobuje „skokový symptom“, ale odražená bolest se vyskytuje poměrně často.

V případě určitých situací může být latentní bod transformován do aktivního spouštěče.

Tyto podmínky zahrnují:

• podchlazení této oblasti;
• prodloužená nepohodlná poloha s "použitím" svalu;
• zvýšení zátěže nemocného svalu.

Co je kýla paramedianového disku? Zjistěte to.

Typy patologie ↑

Frekvence postižení v patologickém procesu může být nazývána jako svalová skupina:

• krční svaly;
• zadní extenzory;
• svaly ramenního pletence;
• malý prsní sval;
• hruškovité svaly.

Myofasciální syndrom může být způsoben jakýmkoliv jiným svalem.

Existují 2 typy syndromu:

• Primární: bolest se vyvíjí ve svalech, které nejsou ovlivněny patologickým procesem.
• Sekundární: svalová bolest na pozadí základního onemocnění pohybového aparátu (meziobratlová kýla, revmatoidní polyartritida, spondylolistéza, vertebrální zlomeniny).

Rizikové faktory pro myofasciální dysfunkci

• Lidé, kteří se zabývají prováděním monotónních pohybů určitých svalových skupin nebo dlouhodobě drží hlavu nebo končetiny v určité pozici;
• Ženy a muži středního věku;
• Osoby se zaoblenými a šikmými rameny.

Myofasciální syndrom se tedy týká jakýchkoli regionálních symptomů vycházejících z měkkých tkání a majících tyto základní vlastnosti:

• bolestivé konsolidace jsou stanoveny ve svalu;
• bolest není jen lokální, ale také odrazená;
• vazy kosterních svalů jsou aktivní spouštěče s výše uvedenými charakteristikami.

Jak se nemoc rozvíjí? ↑

Existují tři stadia patologie:

• Stupeň 1 - akutní. Tam jsou trvalé bolesti v oblasti spouštěcích bodů.
• Fáze 2 - subakutní: bolest - pouze v pohybu.
• Fáze 3 - chronická: nepohodlí a menší bolest v oblasti nemocného svalu; existují pouze latentní spouštěcí body.

Existuje takový pohled na výskyt syndromu bolesti: aktivační bod aktivace se vyskytuje v místě, kde došlo k mikrotraumatizaci vláken, které tvoří svaly.

Velké množství iontů vápníku se uvolňuje z poškozených myofibril, jiné buněčné struktury jsou také zničeny (například mitochondrie), z nichž jsou uvolňovány ATP a jeho prekurzory.

Tyto sloučeniny jsou mnohem menší, takže vápník začíná působit přímo, zvyšuje kontraktilitu svalových vláken a snižuje v nich krevní tok. Takže ve svalu jsou těsnění. Bioelektrická aktivita v této zóně je významně změněna.

Vzhledem k neustále existující pečeti je průtok krve ve svalech narušen, je poškozen, je pro něj obtížné uzavřít smlouvu. Výsledkem tohoto začarovaného kruhu je stále více prokrvení lokálního svalu, postupuje bolestivý syndrom.

Historie pohledů na problém ↑

• První popsaná podobná svalová pečeť chirurg Frorip z Německa v roce 1834. Říkal jim "svalové callosity".
• A.Stayndler na základě četných studií dospěl k závěru, že "kuří oka" ve svalu neexistuje.
• Shtokman rozhodl, že takové těsnění je hyperplazie pojivové tkáně, takže od roku 1915 se tento syndrom nazývá fibrositida.
• V 1920, Virchow uzavřel, že revmatismus byl příčina těchto pečetí a bolestí. Jeho zjištění potvrdil vědecký přístav.

Zásadní prací, kterou lékaři řídí, byla teď kniha Travelle a Simonsova dvoudílná kniha Myofascial Pain.

Byli to právě tito vědci, kteří navrhli zavolat syndrom „bolesti svalů“ a bod spouštění - „myofasciální spouštěcí bod“. Tyto body, které píšou, se vyznačují zvýšenou citlivostí a skutečností, že vytvářejí proud impulsů stoupajících do mozku, které tvoří odraženou bolest.

Následující vědci přispěli k tvorbě myšlenek o myofasciálním syndromu v Rusku: F.A. Khabirov, E.S. Zaslavsky, R.A. Zulkarneev, I.Yu. Popelyansky, G.A. Ivanichev.

Došli k závěru, že tento syndrom nevzniká v přímé souvislosti s dystrofickými onemocněními páteře.

Petrov K.B. identifikuje tři typy syndromu v závislosti na jeho příčině:

• vertebrogenní (způsobené patologií páteře);
• arthrogenní (způsobené kloubním onemocněním);
• viscerogenní (způsobené chorobami vnitřních orgánů).

Jak léčit bolest v ramenním kloubu? Přečtěte si v tomto článku.

Co je prevence osteochondrózy? Odpověď je zde.

Příznaky a příznaky

S tímto syndromem se ve svalech nachází bolestivá indurace - spouštěcí bod.

Snižuje se síla postiženého svalu a jeho tón, je zde také bolest, která se rozšiřuje směrem ke kloubním, autonomním poruchám.

Na tváři

Tyto příznaky se projevují:

• tupá bolest v hloubkách obličeje (není možné přesně lokalizovat);
• je obtížné otevřít ústa (při otevírací rychlosti 4,5-5,5 cm, otevírá se pouze do 1,5-2,5 cm);
• cvaknutí v temporomandibulárním kloubu;
• žvýkací svaly vyvíjejí závažnost, nepohodlí;
• když se žvýkací svaly velmi rychle unaví;
• bolest dává zubům, uchu, krku, patru;
• palpace obličejových nebo žvýkacích svalů je v některých odděleních bolestivá;
• žvýkat a těžce polknout.

Nepřetržité symptomy:

• zvýšená citlivost zubů na změny teploty potravin / nápojů;
• tiky ve svalech obličeje;
• zvýšené blikání;
• ucpání ucha;
• hluk a tinnitus.

Příznaky na maxilofaciální oblasti

Bolest se vyskytuje v maxilofaciální oblasti; obvykle předchází abnormální skus nebo krční osteochondróza.

Bolest se může rozšířit na krk, může způsobit chronickou bolest hlavy.

Spouštěcí body v tomto případě se nacházejí v oblasti:

• žvýkací svaly
• pterygoidní kost
• horní část svalu trapezius,
• horní část sternocleidomastoidního svalu (v temporomandibulárním kloubu).

Na krku

Člověk se obává bolesti v oblasti:

• krční a ramenní pletenec,
• měřítka svalů
• střední část sternocleidomastoidních svalů,
• svalový lichoběžník,
• svaly, které zvedají lopatku
• subklavické svaly.

Latentní spouštěcí body se nacházejí ve všech výše uvedených svalech, zejména těch, které jsou umístěny na zadní straně krku a zad.

Aktivní bodové spouštěče jsou obvykle umístěny v horní části svalu trapezius, ve svalu, který zvedá lopatku.

Od lichoběžníkového svalu se odražená bolest šíří do zadní části krku a do rohu dolní čelisti.

Pokud stisknete spoušť svalu, který zvedne lopatku, bolest bude dána do rohu krku a ramene.

Pokud jsou spouštěče umístěny ve svalech krku, bude bolest zadána do zadní části hlavy a do oblasti očí.

Obr.: Body spouštění hlavy a krku

Čím více je nemoc bez léčby, tím více cév prochází na krk a krmení mozku začíná trpět.

Takže tam může být:

• zrakové postižení;
• závratě;
• nestabilita při chůzi nebo postavení;
• tinnitus;
• bolest očí.

Pokud se sternocleidomastoidní sval po dlouhou dobu křečí, objeví se v jedné polovině obličeje vegetativní příznaky: slintání, rýma, vodnaté oči, bolest na jedné straně obličeje.

Na svalech pánve

Tato diagnóza se provádí, pokud podle výsledků vyšetření proktologa, urologa nebo gynekologa byla patologie „podřízených“ orgánů vyloučena.

To je dáno tím, že příznaky tohoto onemocnění jsou velmi podobné organické patologii této oblasti:

• pocit cizího tělesa v konečníku;
• perineální bolest;
• nepohodlí nebo bolesti v pochvě;
• bolest pánevní;
• časté močení;
• bolest při chůzi;
• bolestivé sezení;
• bolestivé vyprázdnění;
• bolest břicha.

Obr.: Syndrom myofasciální bolesti svalů pánve

Na rameni

Latentní spouštěče jsou obvykle umístěny ve svalech zadních oblastí krku a zad.

Aktivní spouštěcí body jsou umístěny v horní části lichoběžníkového svalu a svalu, který zvedá lopatku. Když tyto svaly pracují, akutní bolest se šíří do rohu krku a ramene.

Odrazená bolest jde z trapeziusového svalu do rohu dolní čelisti a zadní části krku.

Syndrom dolních končetin

Spouštěcí body jsou umístěny ve svalech stehna a dolní končetiny, a když jsou sondovány, vzniká bolest na obou stranách buď kolena nebo stehna.

Pokud je spoušť umístěna v hamstring, pak bude bolest lokalizována v zadní stehně.

Pokud je spoušť v tibiálních nebo dlouhých fibulárních svalech, přední část nohy nebo boční (vnější) kotník bude zraněn, resp.

Může se také vyskytnout syndrom hruškových svalů s následujícími příznaky:

• bolest v hýždě a za stehnem;
• perineální bolest;
• bolestivé vyprázdnění;
• bolest při pohlavním styku;
• bolest při chůzi;
• Náhlá bolest nebo nepohodlí konečníku.

Na horních končetinách

Svaly se spoušťovými body jsou umístěny v dolních částech lopatky, bolest se odráží v paži a ruce.

Vzhledem k podobnosti symptomů je syndrom dlouhodobě léčen jako cervikální radiculitis, ramenní periarthyitida a syndrom předního hrudníku.

Chronický myofasciální syndrom

Trvale existující bolest v určité svalové skupině způsobuje poruchy spánku, deprese a - vytváření stereotypního držení těla, ve kterém člověk pociťuje menší bolest.

Ukazuje se, že bolavé svaly nemohou relaxovat, bolí, bolestivé impulsy jdou do míchy, která reaguje příkazem k dalšímu svalovému svalu.

Tak vzniká bludný kruh „bolest - křeč - bolest - křeč“. Čím déle takový kruh existuje, tím je obtížnější ho rozbít.

Příčiny ↑

Riziková skupina zahrnuje tyto osoby:

• Těžká fyzická práce a sport. V tomto případě se ve svalu neustále vytvářejí mikrotrhliny, které nemají čas se hojit.
• Drastická ztráta hmotnosti, při které se snižuje nejen procento tuku, ale i svalové tkáně. Pokud se na tomto pozadí dostane tělo nedostatečné zatížení, vznikne myofasciální syndrom.
• Oslabení svalového tónu: u starších osob s dlouhodobou imobilizací u oslabených pacientů.
• Dlouhý pobyt v nepohodlné poloze (i ve snu).

Příčinou myofasciálního syndromu jsou také vrozené nebo získané anomálie kostry:

• lordóza;
• kyfóza;
• skolióza;
• ploché nohy;
• kombinované typy zakřivení páteře;
• Scheuermann-Mauova choroba;
• křivice;
• krátká první a dlouhá druhá metatarsal;
• různé délky nohou;
• krátká ramena s dlouhým trupem.
• porušení postoje, chůze.

Foto: různé délky nohou dítěte

Kromě toho může vyvolat rozvoj syndromu:

• onemocnění vnitřních orgánů.
• mačkání svalů pásy, korzety, těžké oblečení.
• zlomeniny končetin.
• osteochondróza.
• emocionální stres.
• zatížení na netrénovaných svalech.
• pohmožděné svaly.
• nedostatek vitamínů skupiny B, C, kyseliny listové.

Diagnostika ↑

Diagnóza je založena především na údajích získaných při vyšetření pacienta.

Lékař tak může cítit spoušťový bod v uvolněném svalu, natahovat ho prsty po délce, jehož hmatová stimulace způsobí odraženou bolest.

Ultrazvukové vyšetření postiženého svalu vám umožní jasně identifikovat jeho křečové řezy, odlišit je od zanícených.

Rentgenové vyšetření (a počítačová tomografie) je také důležité při stanovení diagnózy: pokud neodhalí porušení kořenů nebo zničení struktury meziobratlové ploténky, nervy, ze kterých jdou do nemocného svalu, diagnóza je myofasciální syndrom.

Kritéria pro diagnostiku IFAS:

• svalová bolest spojená s fyzickým přetížením, podchlazení nebo nepříjemnou polohou;
• přítomnost spouštěcích bodů v nepřítomnosti svalové atrofie nebo hypotrofie;
• typická odrazená bolest při stisknutí nebo vpichu spouštěcího bodu;
• blokáda postiženého svalu eliminuje všechny příznaky.

Co je nebezpečné zranění míchy? Čtěte zde.

Léčba ↑

Uplatňuje se komplexní účinek na postižené svaly:

• ruční terapie;
• fyzioterapie: magnetoterapie, akupunktura, akupresura, elektroforéza, fonoforéza;
• Cvičení, nápravná gymnastika;
• plavání, podvodní trakce;
• účinky léků.

Nejdůležitějším úkolem je odstranění příčiny rozvoje IFAS:

• v porušení držení těla - ortopedická korekce, tvorba správného stereotypu pohybu, posilování svalového korzetu;
• pokud je odhalen syndrom „zkrácené půlky“, osoba by měla sedět pouze na speciálně zvolené podložce, která je navržena tak, aby vyvažovala různé výšky stran pánve;
• jestliže syndrom se vyvinul v kotníku, jako odezva na různé délky I a II metatarsal kosti, speciální vložky jsou opotřebované.

Druhou položkou léčby je odstranění bolesti, pro tento účel jsou použity:

• Léky: "Nimesil", "Nurofen", "Diclofenac" a další podobné léky používané ve formě systémových léků (tablety, záběry) a ve formě mastí.
• Navíc jsou předepsány svalové relaxanty („Mydocalm“, „Sirdolud“), GABA-ergické léky („Pikamilon“, „Adaptol“, „Noofen“) a vitamíny B („Neurubin“, „Neurobex“).
• Zavedení lidokainu nebo novokainu do spouštěcího bodu.
• Akupresura: tlak na spoušťový bod s postupnou, s klesající bolestí, zvýšení tlaku na něj.
• Akupunktura a farmakopunktura.
• Masáž: jeho konzervovaná verze je zvláště účinná.
• Osteopatie.
• Hirudoterapie.
• Akupunktura.

Pokud hovoříme o myofasciálním syndromu obličeje, jsou dále používány následující metody léčby:

• zavedení botulotoxinu do spastického svalu;
• elektrostimulace;
• cryoalgeziya;
• termomagnetická terapie;
• psychologické metody (biofeedback).

Nejúčinnější v tuto chvíli jsou:

• ruční terapie;
• Metoda Dr. Trofimenka (jako kombinace několika metod).

Manuální terapie syndromů myofasciální bolesti je založena na metodě postisometrické relaxace: každý sval používá svůj vlastní způsob hlazení, protahování a smršťování, který bude záviset na směru svalových vláken.

Tato technika pomáhá eliminovat lokální svalovou hypertonii a fasciální svalovou rigiditu. Tam by mělo být několik sezení rozbít začarovaný kruh mezi napjatým svalem a míchou.

Technika Trofimenko je autorem pojmenována metodou akupunkturní svalové relaxace, umožňuje dosáhnout velmi dobrých výsledků v léčbě.

V tomto případě je účinek na nemocný sval prováděn pomocí speciálních jehel, které jsou ponořeny do tloušťky svalů do určité hloubky.

Pak stejná jehla produkuje řadu rotačních nebo translačních pohybů s vysokou frekvencí.

Video: postisometrická relaxace na zadních svalech

Prevence ↑

Aby nedošlo k rozvoji myofasciálního syndromu, musí člověk provést včasnou korekci a léčbu porušování držení těla, různých délek nohou nebo prstů: nosit korzet, použít speciální vložky nebo polštář pro sezení.

Pokud byl syndrom způsoben dlouhodobým pobytem ve stejné poloze, je třeba během pracovního dne změnit polohu těla a také zajistit, že budete spát na pohodlném povrchu (optimálně na ortopedické matraci).

Kromě toho byste měli:

• Nepřepínejte svaly.
• Neproceňujte svaly.
• Každý den provádějte jednoduchá cvičení: popíjení, protahování, ohýbání, jemně - dřepy.
• Vyhněte se stresu.
• Sledujte svou váhu. Sedět na dietě, která přispívá ke ztrátě kilogramů během rychlého času, nestojí za to, protože to neovlivňuje svalovou tkáň nejlepším způsobem.
• Neměli byste nosit dlouhé pásy, korzety, tašky a veškeré doplňky, které přispívají ke kompresi svalových struktur.

Myofasciální syndrom je tedy velmi běžnou patologií, kterou traumatologové, neuropatologové a revmatologové mohou diagnostikovat dostatečně rychle.

Nemoc má charakteristické rysy, nevyžaduje drahé diagnostické metody a manuální terapie, akupunktura a jejich kombinace, metoda Trofimenko, jsou nejúčinnější způsoby léčby syndromu.

Líbí se vám tento článek? Přihlaste se k odběru aktualizací webu prostřednictvím RSS nebo zůstaňte naladěni na VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World nebo Twitter.

Řekněte svým přátelům! Řekněte o tomto článku svým přátelům ve své oblíbené sociální síti pomocí tlačítek v panelu vlevo. Děkuji!

Syndrom myofasciální bolesti obličeje: klinická prezentace, diagnostika a léčba botulotoxinem typu A (Lantox®)

• KLÍČOVÁ SLOVA: syndrom, bolest, ucho, obličej, bolest obličeje, neuralgie, zuby, Lantox

Po provedení velkého počtu studií jsme sledovali přibližnou „cestu“ pacienta trpícího bolestí obličeje. Podle obrazového vyjádření A.M. Wayne, tito pacienti jsou druhem „lékařských sirotků“, protože se stěhují z jednoho lékaře na druhého bez řádné péče. V drtivé většině případů tito pacienti zpočátku chodí do ordinace zubního lékaře, protože 60% bolesti v obličeji se vyskytuje po stomatologických výkonech a ve 20% debutují pocity bolesti v zubech. Téměř všichni pacienti (80%) dále navštěvují neurologa.

Při analýze zdravotních záznamů pacientů se setkáváme s problémem nadměrné diagnózy neuralgie trigeminu (NTN). Podle našich údajů je v 80% případů u pacienta s bolestivými jevy v oblasti obličeje a úst diagnostikována NTN a terapie (nejčastěji karbamazepin), která není vždy účinná. Po návštěvě neurologa je ve většině případů pacient opět poslán k zubnímu lékaři v 10% - otolaryngologovi, protože bolest vyzařuje do ucha, doprovázená pocitem "zahlcení" v uchu; v 5% - k oftalmologovi kvůli ozáření bolesti v oblasti oběžné dráhy, a nakonec, u 20% pacientů jsou posláni k psychiatrovi s diagnózou psychalgie. Problém zhoršuje skutečnost, že stále neexistuje jediná klasifikace bolesti obličeje. V naší zemi, nejběžnější klasifikace navrhovaná v roce 1991 akademikem V.A. Karlov.

Provedli jsme klinickou a epidemiologickou studii 330 pacientů s různými neurologickými poruchami v obličeji (data za rok 2009). Výsledkem bylo, že všichni pacienti byli rozděleni do 2 skupin - s bolestivými a bolestivými (smyslovými) poruchami.

Skupina I - jevy bolesti v oblasti obličeje a úst:

• syndrom myofasciální obličejové bolesti (35%);
• neuropatická bolest v obličeji a ústech (25%);
• trigeminální neuralgie (15%);
• psychalgie, senesthopatie (10%);
• trigemino-vegetativní cefalgie (10%); glossodynie (5%).

Skupina II - bolestivé (smyslové) poruchy - citlivé poruchy na kůži obličeje a ústní sliznice.

Mezi bolestnými jevy je podle našich údajů a údajů z literatury vedoucí pozice syndrom myofasciální bolesti obličeje (MFBSL). V tomto článku prezentujeme hlavní klinické jevy tohoto onemocnění a terapie.

Syndrom myofasciální bolesti obličeje

Myofasciální bolest tváře se objevuje v důsledku tvorby v žvýkacích svalech (mezi ně patří skutečné žvýkání, temporální, laterální a mediální pterygoidní svaly, stejně jako svaly podlahy úst) bolestivých svalových těsnění (myofasciální spouštěcí body - MTP). Jak je známo, MTP je lokální komprese svalu, která může mít různé velikosti, konfiguraci, délku, konzistenci. Tam je latentní spoušťový bod - oblast svalové komprese, ale tam je žádná spontánní bolest, symptom “skoku” během palpace. Aktivním spouštěcím bodem se rozumí oblast svalové komprese, která je charakterizována spontánní a odraženou bolestí, lokální konvulzivní odezvou, změnou koordinačních poměrů ve formě aktivace synergické aktivity a porušením vzájemných vztahů (11, 18). Lokální svalová konsolidace je proliferace pojivové tkáně, degenerace a zmírnění svalových vláken (myelogelosis). Se svalovou biopsií v této oblasti může být detekována vosková degenerace svalových vláken, jejich zničení, zvýšení počtu jader a infiltrace tuků (11).

Pacienti s MFASL si stěžují na konstantní, monotónní bolest, zúžení, tahání, lámání, prasknutí v obličeji na jedné straně. Lokalizováno v oblasti příušnice-žvýkací, temporální, frontální, ušní oblasti (obrázek). Ozařuje různé části hlavy, obličeje, oběžné dráhy, ústní dutiny, zubů, krku. Takové neobvyklé ozáření bolesti vedlo k tomu, že se pacienti zpočátku obrátili na zubaře, kteří odstranili nebo depilovali zdravé zuby. Pacienti s ozářením bolesti v uchu se obrátili k otolaryngologům. Nebyla nalezena žádná patologie horních cest dýchacích, ale kvůli přetrvávající bolesti byla často předepisována antibakteriální terapie, která také nepřinesla úlevu. Při ozáření bolesti v oblasti orbity byli pacienti často diagnostikováni migrénou. Jak je vidět, takové rozsáhlé ozáření odražené bolesti u MFBS komplikuje diagnostické vyhledávání a tedy i terapii těchto pacientů.

Trvání nemoci MFBS se nejčastěji pohybovala od 1 roku do 5 let. Není to ani tak o pozdní léčbě pacientů k lékaři (podmínky léčby se pohybovaly od několika týdnů do 1-5 měsíců), ale také to, že když oslovili mnoho různých odborníků, jak jsme již poznamenali, po dlouhou dobu zůstali bez diagnózy a tudíž bez odpovídající léčby. Do jisté míry to bylo způsobeno nedostatečným vývojem diagnostických kritérií.

Intenzita bolesti na vizuální analogové stupnici (VAS) byla v průměru 7,2 bodu. Úroveň bolesti tolerovaná pacienty se pohybovala od mírné, nepříjemné až po vysilující. Na počátku nemoci byla bolest zpravidla přerušovaná, její intenzita se během dne mohla měnit. Následně se bolest stala každodenní, konstantní, vyčerpávající.

U všech pacientů se intenzita bolesti během žvýkání zvýšila. U více než poloviny pacientů příjem potravy způsobil těžkou, nesnesitelnou bolest, takže byli nuceni začít konzumovat pouze tekuté, čistě krmené potraviny a omezit frekvenci příjmu na 1 krát denně. To vedlo ke snížení tělesné hmotnosti, vzniku příznaků hypovitaminózy.

Bolest byla také zhoršena mluvením, sebemenším emocionálním stresem, při práci ve sklonu, zvedáním břemen na straně bolesti, prodlouženým pobytem ve stoje. Všichni pacienti zaznamenali významný nárůst bolesti při akutních respiračních virových infekcích, jiných zánětlivých procesech v oblasti nosních a orofaryngeálních oblastí, stejně jako při zvýšeném krevním tlaku. Polovina pacientů měla v noci horší bolest. Dlouhou dobu nemohli najít pohodlnou polohu hlavy, ve které by se bolest v obličeji nezvýšila. Nejpohodlnější poloha ležela na boku, na postižené straně, tlačila tvář. Některé reliéfy přinesla místní aplikace suchého tepla, tření s ohřívacími prostředky (masti, balzámy); opláchnutí úst teplými roztoky s amitriptylinem. Analgetika a karbamazepin byly neúčinné. Mnoho pacientů zaznamenalo určité zlepšení v pohodě, když drželi předmět mezi zuby (víno korek, zmrzlinová tyčinka), což přispělo k otevření zubů. V této poloze se snížila intenzita bolesti a pacienti, jejichž bolest se v noci zintenzivnila, se dokonce snažili tímto způsobem spát. Ale vzhledem k vyvíjejícímu se suchu v ústech (protože ústa jsou stále otevřená), dlouhodobý pobyt v tomto stavu nebyl možný.

V podrobné studii pacientů s MFASL jsme identifikovali predisponující, precipitační a podpůrné patologické faktory.

Ukázalo se, že pro vznik svalových bolestí v obličeji je nezbytná řada predispozičních faktorů, především fenomén nadměrné aktivity a zvýšené únavy svalů žvýkaček a obličejových svalů. Zpravidla se jedná o pacienty s bruxismem, kteří si během dne zacpávají zuby bezpočetkrát, a také „vrzají“ nebo „zacpávají“ zuby v noci, během spánku.

Vzhledem k nadměrné zátěži a únavě žvýkacích svalů, pacienti s bruxismem často pociťují ztuhlost svalů obličeje ráno, což omezuje otevírání úst. Druhou skupinu tvořili pacienti s oromandibulární dystonií ve formě dystonického trisismu. Jak je známo, v dystonickém trisismu jsou pozorovány nedobrovolné pohyby žvýkacích svalů, v důsledku čehož jsou svaly také v nadměrném napětí.

V anamnéze byla navíc zaznamenána anamnéza bezbolestné dysfunkce temporomandibulárního kloubu (TMJ) ve formě "cvaknutí" v čelisti a ztuhnutí dolní čelisti, která proběhla nezávisle. Odhalené okluzivní disharmonie, podporující svalové poruchy, stejně jako zubní a kosterní ortopedické poruchy. Psychologické rysy osobnosti spočívaly v přítomnosti zvýšené úrovně úzkosti a častých jevů bolesti v historii v reakci na vystavení stresovým faktorům.

Mezi provokativními faktory jsou jasně identifikovány předchozí stomatologické výkony s účinky na nervová zakončení a doprovázené dlouhým pobytem s otevřenými ústy. U 43% pacientů se po stresové situaci vyvinula bolest. V této podskupině pacientů převažovaly ženy. V 10% případů je nástup bolesti spojen s odloženým poraněním maxilofaciální oblasti (zlomenina dolní čelisti).

Mezi faktory podporující patologický proces patří sekundární změny v TMJ a obličejových svalech, zhoršení psycho-vegetativního syndromu. Klinicky identifikované predispoziční, provokativní a podpůrné faktory jsou podle našeho názoru stádiem patogeneze MFASL.

Objektivní studie se zaměřuje na palpaci žvýkacích svalů (mimo ústní dutinu a ústní dutinu), jakož i na studium svalů obličeje a perikraniálních svalů. Palpace se provádí jak na straně lokalizace bolesti, tak na zdravé straně.

Připomeňme, že žvýkací svaly jsou rozděleny do dvou skupin: jedna zvedá dolní čelist (mezi ně patří temporální, žvýkací, mediální a laterální pterygoidní svaly); ostatní ji snižují (svaly podlahy úst, maxilární hypoglosální, bradové hypoglosální a digastrické svaly). Ve studii byla zvláštní pozornost věnována přítomnosti bolestivých oblastí svalových křečových svalů nebo bolestivých svalových svalových tkání (BMU). Tyto BMU byly označeny jako spouštěcí bod (TT) nebo myofasciální spouštěcí bod (MTP). Každý ICC má svůj vlastní vzor bolesti, tj. charakteristická zóna šíření odražené bolesti, zvýšená citlivost na bolest s tlakem na stlačený bod nebo zónu. Byly stanoveny aktivní a latentní MTP.

Palpace svalů na straně bolesti přitahovala pozornost husté konzistence a napětí svalů, zejména žvýkačky a obličejových svalů, stejně jako silné bolesti. V těchto svalech bylo palpováno mnoho aktivních MTPs, jejichž podráždění umožnilo reprodukovat bolest, na kterou si pacienti stěžovali.

U 80% pacientů bylo MTP umístěno v samotném žvýkacím svalu. Při palpaci těchto oblastí se bolest obvykle šíří na horní a dolní čelisti, horní a dolní, velké stoličky, v uchu, v čelní oblasti, TMJ, na krku.

U 70% pacientů se MTP nacházela v temporálním svalu, odkud vyzařovala bolest do odpovídající poloviny hlavy, oblasti čela, horních zubů, orbity.

Palpace vnitřního pterygoidního svalu na vnitřním povrchu čelisti u 92% pacientů způsobila ozáření bolesti jazyka, tvrdého patra, ucha, TMJ a někdy bylo zaznamenáno přetížení a hluk v uchu.

Lokalizace MTP v externím pterygoidním svalu u 95% pacientů způsobila bolest v horní čelisti, v oblasti temporomandibulárního kloubu, čelistní dutiny.

Ve skupině odontogenních svalových bolestí byly nalezeny MTP, nejčastěji v oblasti žvýkání a pterygoidních svalů (22 osob), jejichž podráždění při palpaci způsobilo ostrou bolest v oblasti jednoho nebo více zubů, stejně jako v oblastech alveolárního procesu a některých oblastí dásní, kde stomatologické intervence.

Palpace svalů opačné strany bolesti byla bezbolestná nebo středně bolestivá. Rovněž bylo zjištěno, že BMU (latentní MTP), podráždění způsobuje střední bolest, ale bez ozáření.

Zajímavé je, že palpace svalů, které snižují dolní čelist (maxilární hypoglosální, digastrické svaly), byla méně bolestivá u všech pacientů, zřídka byla zjištěna čistá BMU. Když hmatali, bolest vyzařovala na jazyk, hrdlo, krk.

U 65% pacientů vedlo studium bolesti svalů hrudní a horizontální části svalu trapezius na straně bolesti k prudké bolesti.

Řada pacientů zaznamenala omezení otevření úst mezi řezáky, křupavost a zaklapnutí v temporomandibulárním kloubu, což je příznak pohybu mandibuly ve tvaru S.

Změny Rg-cic obrazu temporomandibulárního kloubu ve formě chronické dislokace hlavy mandibuly s subluxací artikulárního disku nebo sekundární osteoartrózou. Tento komplex symptomů, charakteristický pro dysfunkci TMJ jako anatomického a funkčního konceptu, není povinný. Jeho nezávaznost naznačuje, že jev bolesti ve studované skupině pacientů je způsoben především lézí žvýkacích svalů. Zapojení kloubu je sekundární, což umožňuje rozlišit 2 klinické formy MFVSL: s dysfunkcí TMJ a bez známek dysfunkce kloubu, což je důležité v terapeutických přístupech. V neurologickém stavu odhalil některé další funkce. Vysoká reprezentace dyskinezí obličeje ve formě epizod zvýšeného blikání, šilhání, svalové hyperaktivity periorální oblasti a dolní poloviny obličeje. Navíc tyto fenomény postižení mimických svalů byly na klinicky zdravé straně pozorovány nejvíce živě. Dalším znakem je asymetrický projev Chvostekova symptomu také s důrazem na klinicky zdravou stranu a zvýšený start-reflex, který může sloužit jako klinický korelační faktor deficitu klesajících, inhibičních antinociceptivních vlivů. Byla odhalena spolehlivá přímá korelace mezi řadou klinických a psychologických indikátorů (intenzita bolesti, vysoká míra deprese a úzkosti, známky dyskineze obličeje, reprezentace start-reflexu) a doba trvání onemocnění. Výsledkem této analýzy byly dvě skupiny pacientů: I - s trváním syndromu bolesti kratším než 3 měsíce a skupina II - s trváním syndromu bolesti trvajícím déle než 3 měsíce. Na základě získaných dat jsme navrhli možné staging během MFBS, který se později projevil ve studii EMG u těchto skupin pacientů.

U pacientů se stupněm 1 se studie průměrné amplitudy (SA) bioelektrické aktivity (BEA) žvýkaček a obličejových svalů v klidu nemění. Ve studii svévolné aktivity žvýkacích svalů (stlačení čelisti) a svalů obličeje (vrásky na čele) bylo zjištěno zvýšení hladiny EMG SA pouze na straně bolesti. Ve 2. etapě, také ve studii svévolné svalové aktivity, byl zjištěn pokles SA EMG žvýkacích a obličejových svalů na straně bolesti a jejich významný nárůst na klinicky neporušené straně. Získaná data naznačují kompenzační aktivaci svalů zdravé strany pro provádění aktů žvýkání, polykání a řeči. Nárůst CA zdravé strany ve 2. stádiu koreluje se známkami dyskineze obličeje (LD), což naznačuje mechanismus vzniku „periferní“ dystonie s nadměrnými impulsy z receptorů různých modalit.

Klinické a fyziologické postižení svalů obličeje vedlo ke studiu struktury synergické aktivace žvýkaček a svalů obličeje. Normálně jsou svaly obličeje aktivovány v reakci na žvýkání, zatímco žvýkací svaly nereagují na zatížení obličeje. To je způsobeno organizací lidského stravovacího chování. V 1. stádiu nemoci nebyly zjištěny abnormality. Ve 2. etapě je aktivován samotný žvýkací sval pro napodobení zátěže. Spolu s klinickými údaji tato skutečnost indikuje zapojení jak trigeminálního systému, tak systému nervu obličeje v patogenezi MFBS, a také navrhuje terapii s účinky na svaly tmelu a obličeje.

Kromě toho pacienti v této skupině dostávají zvýšenou citlivost svalů obličeje - žvýkání a napodobování - na dalekosáhlou synergii (pacient byl požádán, aby stiskl ruku do pěsti a byla zaznamenána aktivita svalů obličeje). Tento jev koreluje se znázorněním start-reflexu a může indikovat všeobecnější deficit intersegmentálních inhibičních mechanismů.

Léčba MFBS by měla být prováděna s ohledem na účinky na hlavní stadia patogeneze.

Účinným nástrojem při léčbě MFBSL je myofunkční trenér (MT) nebo individuální disociační čepička na dolní čelisti, kterou zhotovují zubní lékaři. Terapeutický účinek MT je podle našeho názoru důsledkem působení na žvýkací svaly a měkké tkáně obličeje, což zajišťuje trvalé postisometrické uvolnění, účinky na MMP, změny aferentního toku z ústní dutiny. Trenér je určen pro intraorální použití, je instalován mezi řadami zubů. Používá se v noci a po maximální dobu během dne. Přípravky ze skupiny antidepresiv (amitriptylin, fevarin) jsou také účinné. Také se používají svalové relaxanty (Mydocalm, Sirdalud).

Nejúčinnějším způsobem léčby MFVS je však podle našeho názoru lokální injekce botulotoxinu typu A (BTA) do žvýkacích svalů. Ze všech přípravků BTA mají oficiálně registrované indikace pro použití v IFA v Rusku v současné době pouze lék Lantoks® (výrobce - Lanzhou Institute of Biological Products, Čína).

Lantox® je léčivo botulotoxinu typu A. Klostridiální neurotoxin je protein tvořený 2 řetězci - těžkým (100 kDa) a lehkým (50 kDa), spojeným disulfidovým můstkem a atomem zinku. Navíc struktura botulotoxinu také obsahuje netoxické proteiny, které jsou nezbytné pro ochranu molekuly neurotoxinu. Díky těmto proteinům toxin snadno prochází kyselým prostředím žaludku a je absorbován do krve střevním endotheliem. Dále se proteiny štěpí a vylučují ledvinami. To je mechanismus botulismu, "pojatý" přírodou. V polovině 20. století se medicína naučila používat účinek botulotoxinu pro léčebné účely. Popsaná struktura toxinu je však extrémně nestabilní vůči účinkům různých exogenních faktorů (chemických, fyzikálních, tepelných, atd.). Proto všichni výrobci BTA léků čelí důležitému úkolu - hledání stabilizátorů botulotoxinu. Všechny známé přípravky BTA používají jako stabilizátor aglutinin. U přípravku Lantox® je toxin stabilizován želatinou. Podle výzkumu želatina lépe stabilizuje krystalovou mřížku botulotoxinu. To je možná jediný rozdíl drogy Lantoks® od zbytku.

Mechanismus účinku BTA je inhibice uvolňování acetylcholinu na terminálech cholinergních neuronů. Je to acetylcholin, který přenáší impuls z neuronu na svalovou buňku (neuromuskulární přenos), čímž snižuje svalové vlákno. Acetylcholin je dodáván do synaptické štěrbiny specializovaným systémem transportních proteinů. Nejznámější z nich je protein SNAP-25. Právě tyto proteiny jsou „cílem“ pro BTA. Toxin díky svému lehkému řetězci štěpí transportní proteiny, v důsledku čehož je uvolňování acetylcholinu ze synaptického vesikulu blokováno do synaptické štěrbiny. Tento mechanismus je označován jako chemická denervace svalu. Výsledkem je lokální svalová relaxace, která je udržována v průměru od 4 do 6 měsíců.

Schopnost BTA léků vyvolat svalovou relaxaci je široce používána při léčbě syndromů myofasciální bolesti různé lokalizace. Účinnost léku je způsobena nástupem dlouhého přetrvávajícího uvolnění injikovaných svalů. V důsledku toho dochází k dekompresi aferentních zakončení svalových nociceptorů a krevních cév svalů, snížení uvolňování látek vedoucích k senzibilizaci svalových nociceptorů, což zase vede ke snížení senzorického aferentního toku a nepřímé modulace centrálního nervového systému. Navíc změna aferentace z postižené oblasti vede ke snížení senzibilizace jádra trigeminu. Je také známo, že botulotoxin má přímý analgetický účinek. Protein SNAP-25, který je cílem molekuly BTA, je zodpovědný za uvolňování neurotransmiterů (zánětlivých mediátorů), jako je látka CGRP, látka R. V důsledku expozice BTA dochází k oslabení mechanismu neurogenního zánětu, důležitého faktoru v patogenezi syndromů bolesti.

Lantox® se používá ve výrobní zemi od roku 1997. Kromě toho je registrován ve více než 30 zemích světa. Podle výrobců se každoročně uvolňuje 2 až 10 miliónů lahviček s lékem. Лантокс® se ukázal jako účinný a bezpečný přípravek.

Základní principy podávání Lantoxu žvýkacím svalům při léčbě MFBS jsou následující.

Lék se snaží vstoupit přímo do bolestivého svalového těsnění (myofasciální spouštěcí bod). V tomto případě použijte metodu palpace ("skokový" syndrom). Zavedení léčiva do spouštěcího bodu zabraňuje difúzi léku a generalizované svalové slabosti (5, 10).

Cílové svaly: vlastní žvýkací sval (m. Masseter), temporální sval (m. Temporalis), pterygoidní laterální a mediální svaly (m. Ptrerygoideus lat.et med).

Doporučená dávka přípravku Lantox® podávaná v jednom bodě je 5 U. Počet bodů v průměru 4-6.

Velká dávka léku se vstřikuje do svalů na straně bolesti. Doporučené dávky přípravku Lantox® na straně bolesti: m. masseter - 20-30 jednotek; m. temporalis - 10-20 U; m. ptrerygoudeus lateralis - 10 U; m. ptrerygoudeus medialis - 10 U; ohnivzdorná (bezbolestná strana): m. hmotnost - 20-25 U; m. temporalis - 10-20 U; Pterygoidní svaly na boku bez bolesti nemohou být injikovány. Je však nutné injikovat svaly opačné strany, aby se zachovala symetrie žvýkání, s přihlédnutím k hypertonicitě svalů zdravé strany. Doporučené dávky léku Lantoks® na opačné straně (bezbolestná strana): m. hmotnost - 20-25 U; m. temporalis - 10-20 U; Pterygoidní svaly na této straně nesmí být injikovány.

Lék se vstřikuje do žvýkacích svalů ven a ven z úst na obou stranách. Je žádoucí také injikovat svaly obličeje (frontální sval), což umožňuje trvalejší terapeutický účinek. Použití EMG usnadňuje hledání cílových svalů (zejména při zavádění do laterálního pterygoidního svalu), což také zvyšuje účinek terapie.

Klinický účinek po podání přípravku BTA Lantox® nastává obvykle 7-14 dní po injekci. Intenzita bolesti se postupně snižuje, funkce žvýkání se obnovuje, zvyšuje se pohyblivost dolní čelisti, obnovuje se objem aktivních pohybů dolní čelisti a zastavuje se hluk v temporomandibulárním kloubu. Na tomto pozadí obecně zlepšit spánek, náladu a kvalitu života. Úplná regrese bolesti se objevuje v průměru 3-4 týdny po injekci. Při palpaci žvýkacích svalů, po 1 měsíci, kromě relaxace žvýkacích svalů, může být detekován pokles bolesti při palpaci, přechod aktivních spouštěcích bodů na latentní. Trvalý terapeutický účinek přetrvával 3 a 6 měsíců po injekcích. Jedna dávka injekce je dostačující pro léčbu bolesti svalů v obličeji. V následném sledování jsme pozorovali recidivu bolesti u 10% pacientů. Bolesti se však rychle uvolnily po použití rozpojovacího víčka nebo myofunkčního trenažéru. S dalšími účinky korekce chrupu (adekvátní protetika, ortodontická korekce) je možné se vyhnout opakování bolesti.

Diferenciální diagnóza by měla být s těmito onemocněními: nádory maxilofaciální oblasti (neurom Fossa pterygopalatina, chondrom TMJ), zánětlivá (artritida), degenerativní (artrózy), temporomandibulárního kloubu onemocnění, vnitřní poruchy čelistního kloubu (dislokace disku), post-traumatické kontraktury žvýkacích svalů, neuralgie trojklanného nervu, bolest obličeje s neuropatií nervu obličeje a dyskineze obličeje, psychalgie.