Mezikostální neuralgie označuje patologický stav, který je důsledkem komprese nebo podráždění kořenů nebo celé délky mezirebrových nervů nebo jejich větví. Zároveň dochází k silným bolestivým útokům v oblasti hrudníku, které pacientovi přinášejí utrpení.

Meziústní neuralgie je jedním z nejbolestivějších procesů. Když se objeví, pacienti si často myslí na bolesti srdce, protože lokalizace bolesti je velmi podobná.

Na rozdíl od srdečních bolestí, které jsou obvykle způsobeny oběhovými poruchami v cévách srdce, je bolest v neuralgii procesem podráždění a přecitlivělosti v interkonstálních větvích nervů. Obvykle interkonstální neuralgie postihuje lidi ve zralém věku a ve stáří v důsledku degenerativních změn v těle spojených s věkem, včetně oblasti nervových kmenů.

Důvody

Hlavními příčinami interkonstální neuralgie jsou degenerativní, neoplastické nebo zánětlivé změny v oblasti nervového systému, zejména kmeny periferních nervů. Přispějte k těmto změnám:

• problémy s páteří nebo žebry, jejich zranění nebo nemoci,
• onemocnění žaludku a střev,
• diabetes mellitus
• nedostatek vitamínů a minerálů
• nádory v hrudní páteři,
• nadměrné napětí svalů páteře nebo jejich zánět,
• stres a únava,
• progresivní osteochondróza,
• poranění nervů v hrudní oblasti,
• intoxikace neurotropními jedy, léky, mikrobiálními toxiny,
• poškození herpetického nervu.

Předispozice k tvorbě neuralgie:

• oslabení imunity
• onemocnění srdce a cév
• malformace páteře, jeho zranění,
• menopauza u žen, hormonální změny,
• pití alkoholu.

V důsledku expozice jedné nebo několika příčin dochází ke vzniku poranění, zánětu nebo stlačení nervového kořene nebo jeho kmene. V tomto případě dostávají nervová zakončení nadměrné množství impulzů, prožívají hypoxii (nedostatek kyslíku), která je v důsledku toho transformována na impulsy bolesti.

Příznaky interkonstální neuralgie

Hlavním projevem interkonstální neuralgie jsou ataky bolesti:

• konstantní akutní bolest
• pocit pálení
• brnění
• periodické záchvaty bolesti, akutní a nesnesitelné, jako je bolest v srdci,
• svalové napětí v zádech,
• zvýšená bolest při kašlání nebo kýchání, otáčení těla,
• nucené držení těla k úlevě od bolesti,
• ztráta citlivosti v některých oblastech hrudníku.

Současně může být neuralgie doprovázena:

• nadměrné pocení
• prudké kolísání tlaku
• bolesti zad, napodobující bolest v ledvinách.

Rozdíly od zármutku

Následující příznaky pomáhají rozlišovat bolest podél nervových kmenů od bolesti srdce:

• bolesti při srdečních onemocněních jsou obvykle t
• bolesti jsou zmírněny užíváním nitroglycerinu,
• bolest v srdci dává ruku, rameno,
• bolesti se při hlubokém dýchání nemění,
• existují poruchy srdečního rytmu.

S bolestí neuralgie:

• dlouho, nepřecházejte v noci,
• bolesti se zhoršují otáčením a naklápěním těla, hodně to bolí při zkoumání mezirebrových prostorů,
• bez úlevy od nitroglycerinu,
• pomáhá zahřívat a přijímat léky proti bolesti.

Diagnostika

Nejdříve se diagnóza interkonstální neuralgie opírá o hlavní stížnosti bolesti v hrudníku a vyšetření pacienta s pečlivým pocitem mezirebrových prostorů. Diagnóza je v podstatě zřejmá z vyšetření, ale někdy v obtížných případech se používají metody instrumentální diagnostiky k identifikaci příčiny neuralgie:

• zejména v případech podezření na poškození nervů,
• CT nebo MRI páteře vylučují objemové procesy v hrudní oblasti (kýla, spinální tumory a okolní měkké tkáně),
• Rentgeny páteře a hrudních orgánů,
• pro bolest na levé straně - EKG srdce a ultrazvuk pro vyloučení srdeční patologie.
• obecná analýza krve a moči, zejména v případě bolesti vyzařující do dolní části zad,
• krev pro protilátky proti herpes virům, v případě podezření na infekci nervů.

Intercostální léčba neuralgií

Interkonstální neuralgie je obvykle léčena neurology, v některých případech bude zapotřebí pomoci neurochirurgů. Základem léčby je především odstranění základního onemocnění vedoucího k zánětu nebo svírání nervu.

V období akutní bolesti je indikováno:

• odpočinek na lůžku po dobu nejméně několika dnů a povrch postele by měl být rovný a pevný, pod matraci by měl být umístěn štít,
• s intercostální neuralgií, zahříváním oblasti hrudníku suchým teplem - vlněný šátek, teplý obklad, ručník - zmírňuje bolest;
• Použití hořčičných omítek v paravertebrální zóně je přípustné (nikoli však na samotném hřbetu),
• masáž protizánětlivými a zahřívacími masti (finální, diklofenac-gel, voltaren, atd.), pepřová náplast,
• užívající sedativa (valeriány, matky, Persene, Novo-Passit), nesteroidní analgetika - ibuprofen, paracetamol, diklofenak. Nelze je zneužívat, časem mohou ztratit účinnost při častém používání,
• během exacerbace fyzické aktivity je zakázán stres a příjem alkoholu.

S těžkou bolestí a neúčinností analgetik se uchylují k novokakanickým blokádám.

V budoucnu platí na lékařský předpis:

• fyzioterapie (UV segment, kde je bolest, elektroforéza s novokainem, darsonval),
• akupunktura,
• osteopatie
• laserová terapie
• užívání vyšších dávek vitamínů skupiny B.

V rehabilitačním období jsou uvedeny:

• aplikace parafínu a ozokeritu, t
• bahenní terapie
• masáže,
• lázně s radonem nebo sirovodíkem.
• Terapeutické cvičení, plavání, masáže jsou zobrazeny.

V případě masové léze v páteři, stlačení nervových kořenů a vzniku syndromu bolesti je indikována chirurgická léčba.

Prevence

Aby se předešlo exacerbacím intercostální neuralgie, jsou uvedeny metody posilování svalů zad, prevence hypotermie, normalizace životního stylu, užívání vitamínů. Prognóza interkonstální neuralgie je příznivá.

Intercostální neuralgie

Mezikostální neuralgie je léze interkostálních nervů doprovázená syndromem akutní bolesti. Vyznačuje se paroxysmální střelbou nebo bolestí pálení v jednom nebo několika mezikloubních prostorech, přecházejících od páteře k hrudní kosti. Diagnóza je založena na stížnostech a objektivním vyšetření pacienta, vyloučení / zjištění spinální patologie a vnitřních orgánů, další vyšetření se provádí pomocí rentgenového záření, CT a endoskopie gastrointestinálního traktu. Hlavními oblastmi léčby jsou etiotropní, protizánětlivá, neuroprotektivní a fyzioterapeutická léčba.

Intercostální neuralgie

Mezikostální neuralgie je syndrom bolesti spojený s lézemi interkostálních nervů jakékoliv etiologie (v důsledku porušení, podráždění, infekce, intoxikace, hypotermií atd.). Interkonstální neuralgie se může objevit u lidí různého věku, včetně dětí. Nejčastěji je pozorován u dospělých. Nejběžnější interstokální neuralgie způsobená osteochondrózou páteře s radikulárním syndromem nebo meziobratlovou hernií hrudní oblasti a způsobenou herpesem zoster. V některých případech intercostální neuralgie působí jako "signalizační zařízení" pro vážné nemoci struktur, které tvoří hrudník, nebo orgány umístěné uvnitř (např. Pleuritida, nádory míchy, hrudníku a mediastina). Kromě toho může levostranná interkonstální neuralgie napodobovat srdeční onemocnění. Vzhledem k různorodosti etiologie intercostální neuralgie není řízení pacientů omezeno na klinickou neurologii, ale často vyžaduje účast příbuzných specialistů - vertebrologů, kardiologů, onkologů a pulmonologů.

Anatomie vnitřních nervů

Intercostální nervy jsou smíšené, obsahují ve své struktuře motor, smyslová (citlivá) a sympatická vlákna. Pocházejí z předních větví kořenů páteře hrudních segmentů míchy. Existuje celkem 12 párů mezikožních nervů. Každý z nervů přechází v mezikloubním prostoru pod hranou odpovídajícího žebra. Nervy posledního páru (Th12) procházejí pod 12 žebry a nazývají se podkožní. V oblasti od výjezdu z páteřního kanálu do pobřežních koutů jsou interkostální nervy pokryty parietální pleurou.

Interkonstální nervy inervují svaly a kůži na hrudi, přední břišní stěnu, prsní žlázu, pobřežní membránovou část pohrudnice, peritoneum lemující přední laterální povrch břišní dutiny. Citlivé větve přilehlých interstrikálních nervů se rozvětvují a propojují, což zajišťuje zkříženou inervaci, při které je část kůže inervována jedním hlavním mezikrokovým nervem a částečně nad a pod pod ním ležícím nervem.

Příčiny interkonstální neuralgie

Porážka interkonstálních nervů může mít zánětlivou povahu a může být spojena s předchozí hypotermií nebo infekčním onemocněním. Nejčastější neuralgií infekční etiologie je intercostální neuralgie s infekcí herpes, tzv. herpes zoster. V některých případech je poškození nervů spojeno s jejich zraněním s otlaky a zlomeninami žeber, jinými poranění hrudníku, poraněním páteře. Neuralgie se může objevit v důsledku komprese nervů interkonstálními svaly nebo zádovými svaly při vývoji svalových tonických syndromů spojených s nadměrnou fyzickou námahou, prací s nepohodlným postojem, reflexními impulsy v přítomnosti pleurie, chronickým syndromem vertebrální bolesti.

Různá onemocnění páteře (hrudní spondylóza, osteochondróza, meziobratlová kýla) často způsobují podráždění nebo kompresi interstrikálních nervů v místě jejich výstupu z páteřního kanálu. Kromě toho je patologie interstrikálních nervů spojena s dysfunkcí kloubů kosterních obratlů během artrózy nebo posttraumatických změn. Faktory predisponující k rozvoji interstrikální nervové neuralgie jsou deformity hrudníku a zakřivení páteře.

V některých případech dochází k interkonstální neuralgii v důsledku komprese nervů rostoucího benigního nádoru pleury, novotvaru hrudní stěny (chondroma, osteomu, rabdomyomu, lipomu, chondrosarkomu), aneuryzmy sestupné hrudní aorty. Podobně jako jiné nervové kmeny, mohou být intercostální nervy ovlivněny při vystavení toxickým látkám, hypovitaminóze s nedostatkem vitaminu B.

Příznaky interkonstální neuralgie

Hlavním příznakem je náhlá jednostranná pronikavá akutní bolest na hrudi (hrudníku), která vede podél mezikrstního prostoru a obepíná trup pacienta. Pacienti ho často popisují jako „lumbago“ nebo „procházející elektrickým proudem“. Jasně však svědčí o šíření bolesti v mezirebrovém prostoru od páteře k hrudní kosti. Při nástupu onemocnění může být thorakalgie méně intenzivní ve formě brnění, pak se bolest obvykle zvyšuje a stává se nesnesitelnou. V závislosti na umístění postiženého nervu může bolest vyzařovat do lopatky ramene, srdce a epigastrické oblasti. Bolestní syndrom je často doprovázen dalšími příznaky (hyperemie nebo bledost kůže, lokální hyperhidróza) způsobené poškozením sympatických vláken, které tvoří mezirebrový nerv.

Charakteristické jsou opakované bolestivé paroxyzmy trvající od několika sekund do 2-3 minut. Během útoku pacient během inhalace zamrzne a zadržuje dech, protože jakýkoliv pohyb, včetně respirace hrudníku, způsobuje zvýšení bolesti. V obavě, provokují bolesti novou paroxysmy v interiktální období se pacienti mají tendenci, aby se zabránilo prudkému trup otočí hlubokých nádechů, smích, kašel, atd. Mezi paroxysmální bolesti podél mezižebřím mohou vyskytnout parestézie -.. Subjektivní smyslové vjemy jako lechtání, plazení.

Při herpetické infekci je intercostální neuralgie doprovázena kožními vyrážkami, které se objevují na 2. až 4. den thorakalgie. Vyrážka je lokalizována na kůži mezirebrového prostoru. Jedná se o malé růžové skvrny, které se pak transformují do váčků, vysychají s tvorbou kůry. Typické svědění, ke kterému dochází před výskytem prvních prvků vyrážky. Po vyřešení onemocnění zůstává na místě vyrážky dočasná hyperpigmentace.

Diagnostika interkonstální neuralgie

Na základě charakteristických údajů o stížnostech a kontrolách může neurolog zjistit přítomnost interstrikálního nervového neuralgie. Antalgické držení těla pacienta přitahuje pozornost: ve snaze snížit tlak na postižené interstrikální nervy nakloní trup zdravým směrem. Palpace v postiženém mezirebrovém prostoru vyvolává výskyt typického bolestivého paroxyzmu, spoušťové body jsou detekovány na spodním okraji odpovídajícího žebra. S porážkou několika interstrikálních nervů v průběhu neurologického vyšetření lze stanovit zónu poklesu nebo ztráty citlivosti odpovídající části kůže na těle.

Důležitá je klinická diferenciace bolesti. Při lokalizaci bolesti v srdeční oblasti je tedy nutné je odlišit od syndromu bolesti u kardiovaskulárních onemocnění, především od anginy pectoris. Na rozdíl od posledně uvedeného není intercostální neuralgie zastavena užíváním nitroglycerinu, je provokována pohyby v hrudníku a palpací mezikrstních prostorů. U anginy pectoris je bolestivý záchvat omezující povahy, spouštěný fyzickou námahou a nesouvisí s otočením těla, kýcháním atd. Za účelem výslovného vyloučení ischemické choroby srdeční se provádí EKG a v případě potřeby je indikován kardiolog.

S porážkou dolních interstrikálních nervů může syndrom bolesti napodobovat onemocnění žaludku (gastritida, peptický vřed) a slinivky břišní (akutní pankreatitida). Patologie žaludku je charakterizována delší a méně intenzivní bolestivou paroxyzmou, obvykle spojenou s příjmem potravy. Pankreatitida má také herpes bolesti, ale oni jsou obvykle bilaterální, spojené s jídlem. Za účelem vyloučení patologie orgánů trávicího traktu mohou být předepsány další vyšetření: stanovení pankreatických enzymů v krvi, gastroskopii atd. Pokud se objeví interkonstální neuralgie jako příznak hrudní radiculitidy, dochází k bolestivým paroxyzmám na pozadí konstantní bolesti tupého zádech, která se snižuje, když je páteř vyložena v horizontální poloze. Pro analýzu stavu páteře se provede rentgen hrudní sekce a podezření na meziobratlovou kýlu - MRI páteře.

Intercostální neuralgie může být pozorována u některých plicních onemocnění (SARS, pleurismus, rakovina plic). Pro vyloučení / identifikaci takové patologie se provádí rentgen hrudníku a pokud je indikována, provede se počítačová tomografie.

Intercostální léčba neuralgií

Uskutečňuje se komplexní léčba, jejímž cílem je odstranění patogenní příčiny, zastavení torakalgií, obnovení postiženého nervu. Jednou z hlavních složek je protizánětlivá léčba (piroxikam, ibuprofen, diklofenak, nimesulid). V případě syndromu těžké bolesti se léčiva podávají intramuskulárně, léčba je doplněna terapeutickými interkortálními blokádami zavedením lokálních anestetik a glukokortikosteroidů. Adjuvans při zmírnění syndromu bolesti je předpis sedativ, který může snížit bolest zvýšením prahu excitability nervového systému.

Etiotropní terapie závisí na vzniku neuralgie. V případě herpesu zoster jsou tedy popsány antivirotika (famciklovir, acyklovir atd.), Antihistaminika a lokální aplikace antiherpetických mastí. V přítomnosti muskulotonického syndromu se doporučují svalové relaxanty (tizanidin, hydrochlorid tolperisonu). Během komprese interkostálního nervu na výstupu z spinálního kanálu v důsledku osteochondrózy a vytěsnění obratlů může být provedena mírná manuální terapie nebo spinální trakce, zaměřená na zmírnění komprese. Pokud je nervová komprese způsobena nádorem, zvažuje se otázka chirurgické léčby.

Souběžně s etiotropickou a protizánětlivou léčbou se provádí neurotropní léčba. Pro zlepšení funkce postiženého nervu je indikováno intramuskulární podání vitamínů B a kyseliny askorbové. Léčebnou terapii úspěšně doplňují fyzioterapeutické postupy: fonoforéza, magnetoterapie, UHF, reflexní terapie. Když je herpes zoster účinně lokální UFO v oblasti vyrážky.

Prognóza a prevence interkonstální neuralgie

Obecně platí, že při adekvátní léčbě má intercostální neuralgie příznivou prognózu. Většina pacientů má úplné uzdravení. V případě herpetické etiologie neuralgie jsou možné její recidivy. Pokud je interkonstální neuralgie perzistentní a neodpovídá na terapii, měla by být pečlivě přezkoumána etiologie její etiologie a pacient by měl být vyšetřen na přítomnost herniovaného disku nebo nádorového procesu.

Preventivními opatřeními jsou včasná léčba onemocnění páteře, prevence zakřivení, adekvátní léčba poranění hrudníku. Nejlepší ochranou proti herpesovým infekcím je vysoká úroveň imunity, která je dosažena zdravým životním stylem, zpevněním, mírnou fyzickou námahou a aktivním odpočinkem v přírodě.

Mezikostální neuralgie: symptomy a diagnóza

Obsah článku

• Mezikostální neuralgie: symptomy a diagnóza
• Jak léčit neuralgii
• Jak se zbavit interstrikální neuralgie

Příznaky interkonstální neuralgie

Hlavním příznakem interkonstální neuralgie je bolest v oblasti srdce. Zdá se, že je to způsobeno ždímáním nebo podrážděním interstrikálních nervů a může být bolestivé, pálivé, matné nebo akutní. Na rozdíl od srdeční bolesti jsou příznaky interkonstální neuralgie trvalé, pozorované po dlouhou dobu, nejsou zmírněny nitroglycerinem a zhoršují se pohyby těla, bolest v oblasti hrudníku je pásový opar.

Bolestivé pocity se objevují se zvýšením motorické aktivity, poranění, objevují se při zkoumání určitých oblastí těla (mezirebrový prostor, podél páteře, hrudníku). Často se bolest zvyšuje vdechováním a výdechem. Bolest může být zaznamenána pod lopatkami nebo v bederní páteři. Zmáčknutí a podráždění mezikožních nervů může vést k dalším nepříjemným symptomům: záškuby nebo kontrakce svalů, intenzivní pocení, změny barvy kůže (zarudnutí, blanšírování). V průběhu poškozeného nervového kmene je cítit pocit pálení, brnění nebo ztrátu pocitu.

Diagnostika interkonstální neuralgie

Pro diagnostiku interstorální neuralgie by se měl poradit s lékařem. Chcete-li vyloučit jiné nemoci, které mají podobné příznaky, musíte navštívit kardiologa, pulmonologa, provést EKG, rentgen hrudníku a další studie. K určení možných příčin nemoci musí lékař provést neurologická a manuální vyšetření, která zahrnují definici svalového tónu, detekci porušení citlivosti končetin, stupeň mobility kloubů, lokalizaci bolestivých oblastí.

Pacient může být požádán o rentgen. Rentgen je informativní pro diagnostiku nádorů a zlomenin páteře, jakož i některých infekčních lézí. Tato metoda však nevidí měkké tkáně (svaly, vazy, disky atd.). Samostatné části anatomických struktur jsou zkoumány pomocí počítačové tomografie. Pro provedení této diagnostické metody se používá stejné rentgenové záření, jako u konvenčních rentgenových paprsků. Získané informace jsou zpracovány v počítači.

Počítačová tomografie je informativnější pro identifikaci patologické kostní tkáně, tato diagnostická metoda je často kombinována s myelografií. Myelografie se provádí pomocí kontrastní látky, injikuje se do spinálního kanálu za účelem studia kořenů míchy a nervů. Zobrazování magnetickou rezonancí je moderní, vysoce informativní výzkumnou metodou. Diagnostika je založena na zobrazování orgánů a tkání pomocí elektromagnetických vln. MRI odhaluje patologické změny v měkkých tkáních (nervové struktury, svaly, vazy).

Intercostální neuralgie

Může se jednat o onemocnění nervového systému, jako je roztroušená skleróza, polyradikuloneuropatie, systémová onemocnění (diabetes, hepatitida), nedostatek vitamínů, alkoholismus nebo zhoršená absorpce v gastrointestinálním traktu. Poškození interkostálních nervů možným intoxikačním genezem (těžké kovy, některé léky).

Když je krevní zásobení nervů narušeno, dochází k hypoxii nervových kmenů, která se vyskytuje u kardiovaskulárních onemocnění (hypertenze, aterosklerózy) a anémie. Poruchy v endokrinním systému mohou vést ke změnám v páteři, což může vést k interkonstální neuralgii (tyreotoxikóza, onemocnění nadledvinek, poruchy endokrinního systému u postmenopauzálních žen). Existuje tedy spousta faktorů, které přispívají k rozvoji interkonstální neuralgie a zpravidla je důležitá kombinace faktorů, ne jen jeden faktor. Intercostální neuralgie se nejčastěji vyskytuje u starších lidí, pokud dochází k involučním změnám v páteři a v těle.

Příznaky

Hlavním příznakem interkonstální neuralgie je bolest v oblasti žeber, která má ostrý pálivý charakter, někdy matná, bolesti se mohou vyvíjet paroxysmálně nebo se mohou objevit periodicky, při útocích může být bolest intenzivní a intenzivní při kašli, kýchání a pohybech těla. Bolest je obvykle lokalizována do oblastí dolních žeber a může vyzařovat do ramene, do paže, což často způsobuje takové útoky bolesti podobné kardialgii. Bolest v interstrikální neuralgii se liší od srdečních bolestí konstantnější povahou intenzity bolesti a absencí změn v kardiovaskulárním systému (změna pulsu, tlaku). Kardiogenní bolest se navíc s pohybem těla nezvyšuje a v žebrech není lokální bolest. Bolest v interstrikální neuralgii může být doprovázena vegetativními projevy (bledost nebo zčervenání kůže, pocení), fascikulací svalových skupin, sníženou citlivostí v oblasti bolesti (necitlivost). intercostální neuralgie může ozářit dolní část zad a simulovat renální koliku.

Diagnostika

S klasickými projevy není diagnóza interstorální neuralgie obtížná (například s následky pásového oparu). Ale vzhledem k možnosti bolesti v oblasti žeber v důsledku četných onemocnění, je často nutné provést důkladné vyšetření. Diagnóza interstorální neuralgie může být provedena na základě anamnézy pacienta (charakter bolesti, lokalizace, intenzita, doba trvání bolesti, ozáření, zvýšená bolest při pohybech těla), vnější vyšetření (přítomnost deformit páteře), palpační palpace v oblasti hrudníku nebo hrudní kosti nebo paravertebrální vazba bodů v hrudní páteři. Pokud je to nutné, aby bylo možné rozlišit srdeční povahu bolesti, mělo by být provedeno EKG. K identifikaci degenerativních změn v páteři se používají takové instrumentální metody vyšetření jako radiografie, CT, MRI. Pro diagnostiku osteoporózy by měla být provedena denzitometrie. EMG lze použít k identifikaci rozsahu poškození nervových vláken. Laboratorní vyšetření a ultrazvuk lze předepisovat pro diagnostiku jak revmatologických onemocnění, tak endokrinních poruch nebo onemocnění ledvin. Přístup k diagnóze interkonstální neuralgie by měl být založen na vyloučení primárně somatických příčin bolesti (onemocnění srdce, onemocnění ledvin, endokrinní onemocnění).

Léčba

Léčba interkonstální neuralgie je zaměřena na léčbu základního onemocnění, které způsobilo podráždění interkonstálních nervů. Při exacerbaci interkonstální neuralgie (nebo v akutním období) je nutné minimalizovat pohyby (vyhnout se náhlým pohybům těla, zvedání závaží) a na krátkou dobu (1-3 dny) se doporučuje odpočinek na lůžku. Pro upevnění pohybů v těle je také možné použít korzet (1-3 dny).

Léčba je zaměřena na zmírnění bolesti a zánětu, především na tuto skupinu NSAID (ibuprofen, Celebrex, Movalis, Diclofenac), s ohledem na přítomnost vedlejších účinků těchto léčiv je třeba je brát v úvahu při doprovodné somatické patologii (především onemocnění gastrointestinálního traktu). Je také možné použití svalových relaxancií, jako je mydocalm, sirdalud, baklofen (tyto léky zmírňují svalový křeč). Kromě toho jsou často předepisovány vitamíny skupiny B (milgamma). Pro poruchy spánku lze použít sedativa.

Blokáda Zavedení lokálních anestetik (někdy s kortikosteroidy) je indikováno pro syndrom těžké bolesti a umožňuje přerušit patologické nervové impulsy.

Fyzioterapie Moderní fyzioterapeutické metody (laserová terapie s DDT elektroforézou a fonoforéza s léky) pomáhají nejen snižovat bolest, ale také snižovat zánět a zlepšovat mikrocirkulaci a zásobování krve v oblasti poškozených nervových vláken.

Akupunktura Metody expozice biologicky aktivním bodům pomáhají obnovit vodivost nervových vláken a tím zmírňují bolest. Pro trvalý účinek se doporučuje provést několik kurzů akupunktury.

Manuální terapie a masáž jsou zvláště účinné při degenerativních onemocněních páteře. Obnovením pohyblivosti a zmírněním svalových křečí v motorických segmentech tato léčba napomáhá při léčbě základního onemocnění, a tak snižuje bolest v interstrikální neuralgii.

Fyzická gymnastika v období po úlevě od syndromu bolesti dávala fyzickou námahu, která je nezbytná k obnovení svalového systému, zlepšení funkčnosti pohybového aparátu a umožnění dosažení stabilní remise při degenerativních onemocněních páteře. Dále je nutné eliminovat možné faktory, které přispívají k rozvoji interkonstální neuralgie (konzumace alkoholu) a léčby hlavních onemocnění somatické geneze.

Použití materiálů je povoleno s uvedením aktivního hypertextového odkazu na stálou stránku článku.

Mezikostální neuralgie. Jak léčit interstimální neuralgii

Jednou z nejčastějších příčin bolesti na hrudi je intercostální neuralgie. K tomuto onemocnění dochází při podráždění nebo porušení interstrikálního nervu, jehož hlavním příznakem je akutní bolest. Intercostální neuralgie zpravidla ovlivňuje starší a senilní věk. Toto onemocnění se vyskytuje také u mladých lidí (zejména u sedavců, plavců) a někdy i u dětí (zejména v období intenzivního růstu). V našem článku budeme hovořit o tom, proč se tato patologie vyvíjí, jaké jsou klinické projevy, principy její diagnostiky a léčby.

Co je to interstrikální nerv

Z míchy v hrudní oblasti je 12 párů spinálních nervů. Jsou tvořeny senzorickými, motorickými a sympatickými vlákny. Každý nerv přechází v mezichrstním prostoru podél spodního okraje žebra pod odpovídající interkonstální nádobu mezi vnějšími a vnitřními mezirebrovými svaly odpovědnými za výdech a inhalaci. V interkonstální neuralgii se impulsy bolesti šíří nervovými vlákny do míchy a pak do mozku. V důsledku toho člověk cítí bolest.

Příčiny interkonstální neuralgie

Příčiny interkustální neuralgie jsou mnohé, ale jejich podstata se snižuje na dvě:

• podráždění nebo sevření mezikrstního nervu v mezirebrovém prostoru;
• svírání kořene míšního nervu v hrudní páteři.

K uchopení kořenů dochází zpravidla na pozadí takových onemocnění páteře, jako je osteochondróza hrudní oblasti, ankylozující spondylitida (Bechterewova choroba), spondylitida, meziobratlová hernie, progresivní kyfóza a další.

Většina případů interkonstální neuralgie vyplývá právě z podráždění nebo sevření nervu vlákny mezirebrových svalů v mezirebrovém prostoru.

K svalovému křeči může dojít v důsledku traumatického poškození, zvýšené fyzické aktivity bez zahřátí, psychoemotivního stresu.

Zánět vnějších a vnitřních mezirebrových svalů a související spazmus se vyskytují na pozadí obecné nebo lokální hypotermie, infekčních onemocnění (zejména herpesu).

Méně často se intercostální neuralgie může vyvíjet na pozadí následujících onemocnění:

• toxikoinfekce potravin (akutní gastroenteritida);
• spondylopatie;
• onemocnění žebra a deformita hrudníku;
• roztroušená skleróza;
• alergická onemocnění;
• toxická (alkoholická) polyneuropatie;
• diabetes;
• onemocnění trávicího traktu, způsobující nedostatek v těle vitamínů B (chronická gastritida, kolitida, hepatitida, žaludeční vřed a duodenální vřed);
• aneuryzma hrudní aorty.

Mikrotraumata získaná pravidelnou nadměrnou fyzickou námahou, zejména v kombinaci s hypotermií, mohou také znamenat interkonstální neuralgii.

Klinické projevy interkonstální neuralgie

Hlavním příznakem tohoto onemocnění je bolest v meziobratovém prostoru. Intenzita bolesti může být různá: od ostré, ostré, těžké, střelby (častěji) až po konstantní, střední intenzitu. Bolest se zvyšuje s pohyby pacienta, s kašlem a kýcháním a dokonce s dýcháním. Často má člověk nucenou pozici: opírá se o postiženou stranu, aby minimalizovala množství pohybu v ní. Při kašlání, smíchu nebo kýchání někteří pacienti pevně přitlačují dlaň k postiženému mezirebrovému prostoru za stejným účelem: snížit množství pohybu v této oblasti tak, aby bolí méně.

Velmi často se zvyšuje bolestivost intercostální neuralgie pod prsty lékaře provádějícího palpaci: snadno sleduje směr bolesti podél nervu. Stojí za zmínku, že pacienti mohou charakterizovat své pocity nejen jako bolest, ale také jako pálení, brnění a v pozdějších stadiích nemoci - jako necitlivost v mezikrstním prostoru.

S porážkou interkonstálního nervu na levé straně, bolest často napodobuje pocity u anginy pectoris: pacienti hodnotí bolest jako pečení, s ozářením (šíření) v levé paži, lopatkou, páteří. Bolest anginy pectoris však není závislá na pohybech, kašli, smíchu a jiných věcech a navíc se snižuje po podání nitroglycerinových tablet nebo jejích analogů. Aby však tato významná srdeční patologie nevynechala, lékař v pochybných případech předepíše pacientovi s EKG. Je důležité nezaměňovat intercostální neuralgii s infarktem myokardu, protože bolest v ní také neklesá z nitroglycerinu. Proto v případě náhle vzniklé bolesti v oblasti srdce by člověk neměl svádět osud, doufat v to nejlepší, ale je nutné být v bezpečí: zavolat sanitku a podstoupit elektrokardiografii.

V některých případech, když jsou postiženy nervy dolních žeber, povaha bolesti se může podobat pocitům během renální koliky (náhlé ostré bolesti v bederní oblasti křečovitého charakteru vyzařující na nohu nebo tříslo). V takových případech byste také neměli tahat, ale je důležité okamžitě vyhledat pomoc od specialistů. Pamatujte, že je lepší být ostražitý na své zdraví.

Méně často interkostální neuralgie může replikovat projevy onemocnění, jako je pleuritida, stenóza hrudní aorty, mediastinální tumory.

Diagnostika

Lékař určí diagnózu typické interkonstální neuralgie bez jakýchkoliv zvláštních obtíží na základě stížností pacienta, anamnézy onemocnění a života a také na základě výsledků objektivního vyšetření:

• při vyšetření přitáhne pozornost zčervenání nebo blanšírování kůže nad postiženým nervem;
• při palpaci si pacient všimne bolesti podél postiženého mezirebrového prostoru;
• Vyšetření srdce (palpace, perkuse, auskultace) nevykazuje žádné patologické změny tohoto orgánu.

Pokud má specialista pochybnosti o povaze pacientova syndromu bolesti, přidělí mu další výzkumné metody, které pomohou potvrdit nebo popřít tuto diagnózu:

• EKG;
• radiografie hrudníku;
• Ultrazvuk abdominálního a retroperitoneálního prostoru.

Intercostální léčba neuralgií

Terapie této patologie se zpravidla provádí ve dvou směrech: zmírnění stavu pacienta snížením a lepší zmírněním bolesti a léčbou nemoci, proti které se objevila neuralgie.

Ve většině případů je pacient léčen ambulantně. První 3-7 dny nemoci (v závislosti na stupni závažnosti onemocnění) je pacientovi ukázán odpočinek na lůžku. Jeho postel by měla být plochá, pevná, s ortopedickou matrací nebo štítem pod obvyklou matrací. Pobyt na posteli s průvěsovou sítí je naprosto kontraindikován: z toho důvodu se stav pacienta může zhoršit.

Obecná léčba drogami

Pacient s interkonstální neuralgií může být předepsán léky v následujících skupinách:

• nesteroidní protizánětlivé léky (meloxikam, diklofenak, rofekoksib a další): nejenže zmírňují bolest, ale mají také výrazný protizánětlivý účinek nejen na postižený nerv, ale také na páteř postiženou osteochondrózou; mohou být podávány ve formě injekcí, tablet nebo čípků (čípků);
• svalové relaxanty (mydocalm, tolperil, sirdalud) - snižují závažnost svalovitého svalového spazmu;
• činidla, která zklidňují nervový systém (zpravidla rostlinný - sedasin, Persen, Novo-Passit a další);
• B vitamíny (neurobion, neuro-rubin, milgamma a další) - obnovují poškozené nervové struktury a zlepšují vedení impulzů mezi nimi.

Lokální léčba

Především v této sekci bych rád poznamenal suché teplo na postižené oblasti. Mělo by však být zdrojem nepřímého tepla, například pleteného předmětu nebo vlněného šálu. Horké objekty, které se mají připojit k postižené oblasti, jsou nejen neziskové, ale i škodlivé. V případě neintenzivního zahřívání se lokální průtok krve v oblasti stává aktivnější, nicméně při ochlazení bude pozorován reverzní účinek: zvýšení edému a zvýšení syndromu bolesti.

Mohou být také použity masti a gely obsahující nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Jedná se o takové léky jako doloben, dip-relif, fastum-gel a další.

Jiné masti nebo roztoky, které neobsahují NSAID, ale obsahují anestetika, mají látky reflexního působení také analgetické účinky. Jedná se o léky, jako je menovazin, kapsikam, a finalgon - mohou být také použity k léčbě interstrikální neuralgie.

Relativně novou dávkovou formou pro léčbu této patologie a jiných zánětlivých onemocnění muskuloskeletálního systému jsou transdermální náplasti. Jsou impregnovány jednou nebo více protizánětlivými a analgetickými látkami, které jsou po nalepení na postiženou oblast pomalu uvolňovány a působí nepřetržitě přímo na postižený nerv. Jedním z těchto léků je voltaren. Může být také použita náplast se speciálním složením, které neobsahuje NSAID, hormony a další obvyklé látky, ale má výrazný analgetický a protizánětlivý účinek - nanoplastový forte.

Léčba bez drog

Jsou-li odstraněny akutní příznaky interkonstální neuralgie, metody nefarmakologické léčby pomohou rychleji obnovit funkce postižených oblastí, a to:

• terapeutická masáž (zlepšuje metabolické procesy v paravertebrálních svalech, vede k tónu, snižuje otok, zmírňuje bolest);
• fyzioterapeutická cvičení (cvičení na posílení svalového systému páteře, předepsaná lékařem pro konkrétního pacienta);
• manuální terapie (pomocí toho jsou spoje mezi obratli normalizovány, vylučování nervu je vyloučeno);
• akupunktura;
• fyzioterapie (magnetoterapie, laserová terapie, elektroforéza, UHF).

Recepty tradiční medicíny

Metody tradiční medicíny pomohou zmírnit stav pacienta s intercostální neuralgií, ale vždy v kombinaci s tradiční léčbou předepsanou specialistou.

• Aby se snížila bolest, měla by být postižená oblast namazána čerstvě vymačkanou ředkvičkou nebo křenovou šťávou.
• Také s anestetickým účelem můžete připravit tinkturu rue (2 lžíce surovin, nalijte 250 ml vroucí vody a trvat 14 dní). Při intenzivních bolestech udělejte na postiženém místě obklady.
• Zmírňuje bolest a pleťové mléko z dušeného pelyňku (parní pelyněk, pak ho rozmačkáte do pastovitého stavu, přidejte rakytník řešetlákový a aplikujte na bolavé místo).
• Pokud pelargónie roste v pacientově domě, můžete ho také použít. Roztrhněte list a otřete ho na postižené místo, zabalte do tepla.
• Do oblasti postiženého nervu by měl být aplikován gázový obklad navlhčený infuzí lněného semene.
• Můžete si vyrobit mast pomocí petrolatum a aspen pupeny. Rozdrcení ledvin, přidejte vazelínu v poměru 1 díl vazelíny na 4 části ledvin. Rub do místa nejvíce bolesti 2-4 krát denně.
• Pacient se bude cítit lépe po teplé koupeli s mořskou solí a šalvějí.
• Můžete si vzít do léčivého vývaru (květy heřmánku, listy meduňky, tinktury z valeriánu, pomerančové kůže, medu) - posílí nervový systém jako celek.
• Tradiční léky lze zakoupit a připravit - v lékárně. Takovým lékem je pepřová omítka. Před použitím je nutné postižené místo odmastit alkoholem, dobře osušit, pak aplikovat omítku a počkat na účinek. Po určité době začne kůže pod omítkou péct. Nemůžete tolerovat silou, tímto způsobem můžete vážně spálit kůži. Pokud dojde k intenzivnímu spalování, je třeba sádru odstranit.

Prognóza a prevence

S včasnou diagnózou a adekvátní léčbou interkonstální neuralgie i základního onemocnění dochází k úplnému uzdravení.

Je snadné pochopit, že s ohledem na mnoho příčin nemoci neexistují pro ni žádné specifické metody prevence. Aby se snížila pravděpodobnost jeho výskytu, je nutné okamžitě léčit nemoci, které mohou způsobit interstimální neuralgii, a zároveň se vyhnout stresu, vyhnout se nadměrné fyzické námaze a podchlazení.

Intercostální neuralgie

Mezikostální neuralgie je léze interkostálních nervů doprovázená intenzivním syndromem bolesti. Patologie sama o sobě nepředstavuje nebezpečí pro život, ale za příznaků interkonstální neuralgie mohou být maskovány závažné nemoci, mezi které patří především kardiovaskulární patologie, zejména infarkt myokardu. V některých případech intercostální neuralgie indikuje přítomnost jiných onemocnění, například novotvary míchy nebo hrudních orgánů, pohrudnice.

Interkostální nervy obsahují jak smyslová, tak motorická a sympatická vlákna. U lidí je v mezikloubovém prostoru 12 párů nervů, z nichž každý prochází pod hranou odpovídajícího žebra v mezikrstním prostoru jako součást neurovaskulárního svazku. Interkostální nervy zajišťují inervaci kůže a svalů peritoneum, costal a diafragmatických částí pohrudnice, přední stěny břicha, prsu, hrudníku. Neuralgie nastává, když jsou kořeny mezirebrových nervů stlačeny v místě jejich výstupu z páteře, obvykle v důsledku svalového křeče.

Interkonstální neuralgie se vyskytuje stejně často u mužů a žen. S věkem se zvyšuje náchylnost k nemoci.

Synonyma: intercostal nerve neuralgia, hrudní ischias.

Příčiny interstrikální neuralgie a rizikových faktorů

Nejčastější příčiny interstrikální nervové neuralgie jsou:

• osteochondróza, spondylitida, ankylozující spondylitida a jiná onemocnění hrudní páteře;
• nádory hrudní míchy;
• nadměrné cvičení;
• ostrý neúspěšný pohyb;
• trauma hrudníku;
• nucené nepohodlné postavení těla;
• celková hypotermie těla, hypothermie hrudníku a zad;
• patologie horní části gastrointestinálního traktu;
• infekce herpes.

U žen může být intercostální neuralgie způsobena tím, že se nosí těsné spodní prádlo, stejně jako podváha. U dětí a mladistvých se intercostální neuralgie může objevit v období intenzivního růstu kostní kostry.

Přispívající faktory jsou:

• metabolické poruchy (diabetes);
• změny v krevních cévách související s věkem;
• imunodeficience;
• onemocnění nervového systému;
• infekční a zánětlivá onemocnění;
• intoxikace těla;
• nepříjemné pracoviště.

Formy nemoci

Existují dvě hlavní formy interkonstální neuralgie:

• radikulární - v důsledku podráždění kořenů míchy a je doprovázena bolestí v hrudní oblasti, může být maskována jako srdeční onemocnění;
• reflex - vzniká v důsledku svalového napětí v mezikloubních prostorech.

Interkonstální neuralgie se vyskytuje stejně často u mužů a žen. S věkem se zvyšuje náchylnost k nemoci.

V závislosti na lokalitě je intercostální neuralgie rozdělena na jednostranné a dvoustranné. K tomu často dochází na pozadí imunodeficience, radiační nemoci, herpes infekce a řady dalších onemocnění.

Příznaky interkonstální neuralgie

Hlavním příznakem interkonstální neuralgie je paroxyzmální pronikavá bolest, kterou může být střelba, pálení, bodnutí, připomínka šoku elektrickým proudem. Bolest se zhoršuje smíchem, kašlem, hlubokým dýcháním, otáčením trupu a zvedáním horních končetin. Kromě toho se bolest zvyšuje s palpací postižené oblasti, může se stát pro pacienta nesnesitelnou. Pacient předpokládá nucené držení těla (antalgické držení těla) ke snížení nebo zastavení bolesti. Bolest je dlouhá, často přetrvává ve dne iv noci, i když její intenzita se může lišit.

Bolest může mít různou lokalizaci. U žen, na pozadí hormonálních změn v období menopauzy a / nebo po menopauze, jsou bolestivé pocity často pozorovány v projekční oblasti srdce, bolest může vyzařovat do mléčné žlázy. U mužů je bolest nejčastěji lokalizována na úrovni dolních žeber, na levé straně hrudníku. V závislosti na umístění léze může být bolest aplikována do oblasti srdce, lopatky, epigastria. S lokalizací bolesti v průběhu jednoho nebo dvou interkonstálních nervů může získat pásový opar.

Charakteristickým znakem interkonstální neuralgie je, že bolest v noci neklesá. V raných stadiích nemoci může být bolest na hrudi méně intenzivní, projevuje se jako brnění, ale s postupujícím nárůstem patologie. Bolest v interstrikální neuralgii může být jednostranná nebo bilaterální. Během prvních několika dnů po nástupu patologického stavu mohou intercostální neuralgické záchvaty vést k poruchám spánku (včetně nespavosti) a zhoršení celkového stavu pacienta.

U dětí se intercostální neuralgie projevuje silnou bolestí v postižené oblasti a je doprovázena křečemi, poruchami spánku, zvýšenou podrážděností a poruchou řeči.

V klinickém obrazu onemocnění může být přítomen:

• svalové křeče v postižené oblasti;
• znecitlivění postižené oblasti;
• zvýšené pocení (hyperhidróza);
• bledost nebo zarudnutí kůže;
• plíživý pocit;
• dušnost (v důsledku neúplného dýchání při záchvatech bolesti); a tak dále

Symptomy intercostální neuralgie, která je způsobena herpetickou virovou infekcí, jsou kožní vyrážka a svědění, ke kterým dochází ještě před výskytem vyrážky. Kožní vyrážky jsou růžové skvrny, které se promění na váčky a vyschnou. Vyrážka je lokalizována na kůži mezirebrového prostoru. Místo vyrážek v průběhu rekonvalescence je pozorována dočasná hyperpigmentace kůže.

Diagnostika interkonstální neuralgie

Primární diagnóza interkonstální neuralgie se provádí na základě stížností a užívání anamnézy, jakož i objektivního vyšetření pacienta. Získaná data jsou často dostačující pro diagnostiku onemocnění. Ve složitých diagnostických případech, stejně jako pro účely diferenciální diagnostiky s jinými patologiemi s podobnými projevy, se provádí další vyšetření, které v závislosti na důkazech zahrnuje:

• magnetická rezonance a počítačová tomografie (k vyloučení nádorů, kýly);
• Rentgenové vyšetření hrudníku a páteře v přední, boční a šikmé projekci;
• elektroneurografii (s podezřením na následky poranění);
• elektrokardiografie (k vyloučení onemocnění kardiovaskulárního systému);
• ultrazvukové vyšetření;
• kontrastní diskografie;
• gastroskopie (vyloučení patologií gastrointestinálního traktu);
• obecný a biochemický krevní test;
• analýza moči;
• sérologický krevní test; a tak dále

Informativnost výpočetní tomografie je zvýšena, pokud je prováděna společně s radiopakním vyšetřením mozkomíšních cest míchy (myelografie).

V některých případech intercostální neuralgie indikuje přítomnost jiných onemocnění, například novotvary míchy nebo hrudních orgánů, pohrudnice.

Chcete-li identifikovat patologii v raném stádiu, stejně jako sledovat účinnost léčby, můžete použít elektro-rybník skenování. Metoda umožňuje posoudit stav páteře a určit rozsah léze.

Vyžaduje se diferenciální diagnostika intercostální neuralgie s jinými onemocněními:

Intercostální léčba neuralgií

Pacienti s interkonstální neuralgií vykazují lůžko od několika dnů do několika týdnů.

Syndrom akutní bolesti doprovázející interstokální neuralgii, zastavený parenterálním podáváním analgetik. Pokud to není dost, uchýlit se k Novocainic blokády intercostal nervu. Po snížení intenzity bolesti je pacient převeden na parenterální příjem léků proti bolesti.

Léčba komplexu interstrikální neuralgie. Se zvýšeným svalovým tonem se používají svalové relaxancia centrálního účinku. Edém v postižené oblasti je eliminován diuretiky, stejně jako venotonic. Pro zlepšení funkce nervu v patologickém procesu je indikováno parenterální podávání kyseliny askorbové a vitamínů skupiny B. Podle indikací jsou nesteroidní protizánětlivé léky (pro pacienty s pálením žáhy, gastritidou nebo peptickou vředovou chorobou) doplněny léky ze skupiny organotropních gastrointestinálních léků, sedativ, antidepresiva, vitamínové komplexy.

V případě interkonstální neuralgie na pozadí infekce herpes předepsat antivirotika, antihistaminika. Léčba je doplněna o lokální aplikaci antiherpetik ve formě masti.

U žen může být intercostální neuralgie způsobena tím, že se nosí těsné spodní prádlo, stejně jako podváha. U dětí a mladistvých se intercostální neuralgie může objevit v období intenzivního růstu kostní kostry.

Kromě hlavní léčby interkonstální neuralgie, v oblasti bolesti mohou být použity hořčičná omítka, obklady, protizánětlivé léky ve formě gelů a mastí. Pozitivní stránkou užívání lokálních léků pro interkonstální neuralgii je to, že tyto léky neprocházejí játry, proto se jejich koncentrace nesnižuje.

Je nutné odstranit zátěž na těle, stres, alkohol.

Po vymizení akutních symptomů je předepsána fyzioterapie pro urychlení remise a prevenci relapsu. Terapeutický účinek je zajištěn následujícími metodami:

V případě interkonstální neuralgie způsobené vytěsněním obratlů nebo osteochondrózou, může být provedena šetrná manuální terapie nebo trakce páteře. V interkonstální neuralgii, která se vyvíjela na pozadí spinálních abnormalit, se doporučuje, aby byla hlavní léčba doplněna fyzioterapií, včetně komplexu regeneračních cvičení.

V interkonstální neuralgii způsobené novotvarem je léčba prováděna na onkologickém oddělení.

Možné komplikace a důsledky

Při absenci adekvátní léčby může mít interkonstální neuralgie komplikace:

• poruchy oběhu s následným rozvojem patologií svalů a vnitřních orgánů;
• skolióza;
• syndrom chronické bolesti;
• exacerbace chronických onemocnění trávicího systému;
• vysoký krevní tlak, hypertenzní krize;
• přechodný ischemický záchvat, mrtvice;
• angina pectoris na pozadí intenzivní bolesti; a další

Předpověď

Při včasné léčbě je prognóza onemocnění příznivá. V případě interkonstální neuralgie způsobené herpesovou infekcí nejsou recidivy neobvyklé.

Prevence

Specifická prevence neuralgie interstrikálních nervů nebyla vyvinuta, posilující opatření pomohou předcházet rozvoji patologie. Doporučeno:

• zdravý životní styl, včetně pravidelného mírného cvičení a vyvážené vyvážené stravy;
• vytvrzování těla;
• včasná léčba onemocnění páteře, poranění hrudníku, patologie vnitřních orgánů;
• opatření k zabránění zakřivení páteře nebo ošetření existujícího zakřivení;
• vyhnutí se podchlazení;
• pracovat v příjemných podmínkách, s dlouhou nucenou polohou těla k přestávkám pro malé rozcvičení.