Meziobratlové ploténky zabírají jednu třetinu celkového objemu páteře. Vnímají zátěž na páteři a zároveň poskytují její pružnost, a proto mechanické vlastnosti těchto disků významně ovlivňují mechanické vlastnosti celého hřbetu. Významná část bederní bolesti je způsobena buď chorobami meziobratlových plotének (např. Herniované ploténky), nebo poškozením jiných struktur způsobených dysfunkcí disku (například nadměrným tlakem při degeneraci disku). Článek pojednává o struktuře a složení meziobratlových plotének a jejich úloze při implementaci mechanické funkce disku a diskutuje změny, které se vyskytují při onemocněních meziobratlových plotének.

Anatomie
Mezi lidskými obratli je 24 meziobratlových plotének, které spolu s tělními obratli tvoří páteř. Velikost kotoučů se zvětšuje shora dolů a v bederní páteři dosahuje 45 mm v předním a zadním směru, 64 mm v mediálním laterálním směru a 11 mm v tloušťce.

Disk se skládá z tkáně chrupavky a je jasně rozdělen do 3 oblastí (viz obr. 6.5). Vnitřní část (volné jádro) je gelová hmota a je zvláště výrazná u mladých lidí. Vnější oblast (vláknitý prstenec) má pevnou a vláknitou strukturu. Vlákna tohoto prstence jsou propletena v různých směrech, což umožňuje, aby disk vydržel vysoké zatížení během ohýbání a kroucení. S věkem jádro disku ztrácí vodu, stává se těžší a rozdíl mezi jádrem a vláknitým kroužkem není tak jasný. Třetí část disku je tenká vrstva hyalinní chrupavky oddělující disk od těla obratle. U dospělých nemá meziobratlová ploténka vlastní krevní cévy a její výživa se provádí na úkor sousedních tkání, zejména vazů a těla obratlů. Nervová vlákna se nacházejí pouze ve vnější oblasti disku.

Obr. 6.5 Relativní hmotnost tří hlavních složek meziobratlové ploténky a chrupavkové destičky ve zdravém stavu
dospělé osoby

Biochemické složení
Meziobratlová ploténka, podobně jako jiná chrupavka, sestává hlavně z vody a kolagenových vláken ponořených v matrici proteoglykanového gelu. Tyto složky tvoří 90-95% celkové tkáňové hmoty, i když jejich poměr se může lišit v závislosti na specifické oblasti disku, věku osoby a přítomnosti degenerativních procesů. Matice také obsahuje buňky, které syntetizují složky disku (Obr.6.6). Přehled biochemie meziobratlových plotének lze nalézt v publikaci Urban and Roberts (1994).

Obr. 6.6 Strukturní schéma meziobratlové ploténky ukazující svazovaná kolagenová vlákna, mezi nimiž je
existují buňky a proteoglykanové molekuly

Proteoglykany: Hlavní proteoglykan disku, agrekan, je velká molekula skládající se z centrálního proteinového jádra a četných skupin glykosaminoglykanů (repetitivních disacharidových řetězců), které jsou s ním spojeny (viz obrázek 6.7). Tyto řetězce nesou velké množství negativních nábojů, díky kterým proteoglykany přitahují molekuly vody (jsou hydrofilní). Tato charakteristika se nazývá bobtnací tlak a je důležitá pro fungování disku.

Obr. 6.7 Schéma proteoglykanového agregátu. G1, G2 a G3 jsou skládané kulovité oblasti centrální
proteinové jádro

Když se jednotlivé molekuly proteoglykanů váží s řetězcem kyseliny hyaluronové, tvoří se velké agregáty, jejichž velikost se může měnit od 300 cd do 7 MD a závisí na počtu molekul v agregátu. Další, menší typy proteoglykanů, zejména dekorin, biglycan, fibromodulin a lumican, byly nedávno objeveny na disku a hyalinové destičce. Jejich fyziologická role není dosud jasná, ale fibromodulin a decorin se mohou podílet na regulaci tvorby kolagenu.

Voda: Hlavní složkou disku je voda, která se skládá z 65 až 90% objemu, v závislosti na konkrétní oblasti disku a věku osoby. Existuje korelace mezi obsahem vody a proteoglykanů v matrici. Navíc obsah vody závisí na zatížení na disku a protože v noci je zatížení páteře menší než během dne, obsah vody v disku se během dne mění. Voda je důležitá jak pro provádění mechanické funkce disku, tak jako médium pro pohyb rozpustných látek v matrici.

Kolagen: Kolagen je hlavním strukturním proteinem lidského těla a je skupinou alespoň 17 individuálních proteinů. Všechny kolagenové proteiny mají helikální oblast a jsou stabilizovány několika intra- a intermolekulárními zesítěními, které umožňují, aby molekula odolávala vysokému mechanickému stresu a enzymatickému štěpení. V různých typech kolagenových proteinů se liší délka a tvar molekuly, stejně jako velikost helikální oblasti. Na meziobratlové ploténce je několik typů kolagenu a vnější kruh je tvořen převážně kolagenem typu I a jádrem a chrupavkovou deskou - kolagenem typu II. Oba typy kolagenu tvoří vlákna, která tvoří strukturní základ disku. Vlákna jádra jsou mnohem tenčí než vlákna vnějšího prstence (v průměru 0,05 a 0,1-0,2 mikronů v průměru). Buňky disku jsou často obklopeny kapslí kolagenu jiného typu, například typu VI.

Buňky: V meziobratlové ploténce ve srovnání s jinými tkáněmi buněk je velmi malá. Navzdory malému počtu těchto buněk jsou však tyto buňky velmi důležité pro udržování funkcí disku, protože syntetizují životně důležité makromolekuly po celý život, aby kompenzovaly jejich přirozené ztráty.

Funkce
Hlavní funkcí disku je mechanická funkce. Disky přenášejí zátěž přes páteř a umožňují páteři ohnout se a otáčet se. Zatížení kotoučů je způsobeno tělesnou hmotností a svalovou aktivitou a závisí na poloze těla (obr. 6.8). Při každodenních činnostech se zatížení disku neustále mění. Ohnutí a prodloužení páteře vede k protažení a stlačení kotouče a zatížení kotoučů se zvyšuje od shora dolů díky zvláštnostem geometrie těla a rozložení tělesné hmotnosti. Otáčení páteře způsobuje boční zatížení (smyk) kotoučů.

Obr. 6.8 Relativní tlak v různých polohách tělesa ve srovnání s tlakem v poloze
stojí vzpřímeně (100%)

Tlak na kotoučích v klidu se mění v závislosti na poloze těla od 0,1 do 0,2 MPa, se sklonem a přírůstkem hmotnosti se tlak na kotoučích zvyšuje na 1,5-2,5 MPa. V normálním stavu je tlak v disku vytvořen hlavně vodou v jádru a vnitřní částí vnějšího prstence. S rostoucí zátěží je tlak disku rovnoměrně rozložen po celé desce a chrupavkové desce.

Při stisknutí disku se deformuje a zploští. Chrupavkovitá deska a vnější kroužek bobtnají, napětí v těchto strukturách se zvyšuje a tlak v jádru se zvyšuje. Stupeň deformace kotouče závisí na rychlosti nárůstu zatížení. Když se páteř ohne a narovná, disk se může zkrátit nebo natáhnout o 30-60% své tloušťky a vzdálenost mezi procesy sousedních obratlů se může zvýšit více než čtyřikrát. Pokud zatížení během několika sekund zmizí, disk se rychle vrátí do původní velikosti. Pokud však zatížení trvá, disk se stále zmenšuje. Tato „setrvačnost“ je způsobena pokračující deformací diskových struktur a ztrátou tekutiny v důsledku zvýšeného tlaku. Během denní fyzické aktivity, když se tlak na disku zvýší, disk ztrácí 10-25% své vody. Tato voda je obnovena v noci během spánku. Vzhledem ke ztrátě vody a stlačení disku mohou pracovníci ztratit 1-2 cm své výšky za den.

Složení disku se také mění s věkem as vývojem degenerace a zároveň se mění i odezva disku na mechanické zatížení. Jádro, ztrácí vodu a proteoglykany, již nemůže reagovat na zátěž. Rozložení zatížení na vlákna prstence a chrupavkové desky se stává nerovnoměrným. S těžkou degenerací disku může vnitřní část vnějšího kroužku pod zatížením vyboulit do jádra a to může vést k abnormálnímu tlaku na jiné diskové struktury, což je činí nakonec nefunkčními. Rychlost „inerciálních“ procesů u degenerativních disků je také zvýšena a ve srovnání s normálními disky s rovnoměrným zatížením jsou komprimovány rychleji. Komprese disku ovlivňuje jiné struktury páteře, jako jsou svaly a vazy. To může vést zejména ke zvýšení tlaku na kloubní povrchy, což může být příčinou jejich degenerace, pokud jsou narušeny funkce disků.

Vztah biochemické struktury a funkcí meziobratlové ploténky

Proteoglykany
Funkce disku závisí na rovnováze mezi tlakem vody a napučením disku. Tlak napučení je určen počtem iontů natažených do disku negativně nabitými proteoglykany, a proto přímo závisí na koncentraci proteoglykanů. S rostoucí zátěží na disku se zvyšuje tlak vody a váha se rozbije. Aby se obnovila rovnováha, část vody vychází z disku, takže koncentrace proteoglykanů se zvyšuje s osmotickým tlakem, který vytvářejí. Uvolňování vody pokračuje, dokud není váha obnovena nebo dokud není odstraněno zatížení disku.

Proteoglykany ovlivňují pohyb vody jinými mechanismy. Vzhledem k vysoké koncentraci proteoglykanů v tkáni je vzdálenost mezi řetězci velmi malá (3-4 nm). Prostřednictvím takového jemného síta proudí tekutina velmi slabě, a dokonce i při velkém rozdílu tlaků je rychlost uvolňování kapaliny, a tedy rychlost stlačování disku, velmi malá. Nicméně u degenerativního disku je koncentrace proteoglykanů snížena a tekutina proudí matricí rychleji. Možná proto se degenerativní disky zmenšují rychleji než obvykle. Náboj a vysoká koncentrace proteoglykanů také regulují vstup a pohyb na disku a dalších látkách. Malé molekuly (živiny jako glukóza, kyslík) snadno pronikají do disku a pohybují se podél matrice. Koncentrace pozitivně nabitých iontů (např. Sodíku a vápníku) v negativně nabitém disku je vyšší než v okolní extracelulární tekutině. Velké molekuly, jako je albumin nebo imunoglobuliny v plazmě, jsou příliš velké na to, aby pronikly do matrice, a proto je jejich koncentrace na disku velmi malá. Proteoglykany také ovlivňují buněčnou aktivitu a metabolismus. Malé proteoglykany, například biglykan, mohou vázat růstové faktory a další mediátory buněčné aktivity a mohou je uvolňovat, když je matrice degradována.

Voda
Voda je hlavní složkou meziobratlové ploténky a její tvrdost je zajištěna hydrofilními vlastnostmi proteoglykanů. S malou ztrátou vody se kolagenová síť uvolní a disk se stává měkčím a pružnějším. Se ztrátou významné části vody se mechanické vlastnosti disku dramaticky mění a při zatížení se tkanina chová jako vícekomponentní materiál, ale jako pevná látka. Voda je také prostředkem, kterým jsou živiny transportovány z krve a metabolity jsou odstraňovány.

Kolagenová síť, která vydrží velký tlak na napětí, tvoří kostru disku a spojuje ji s těly sousedních obratlů. Síť bobtná pod vlivem vody, která je přitahována proteoglykany; tato síť zase fixuje proteoglykany, což jim brání opustit tkáň. Tyto tři složky tedy společně tvoří strukturu schopnou odolávat silné kompresi.

Organizace kolagenových vláken poskytuje flexibilitu disku. Vlákna jsou uspořádána ve vrstvách a směr vláken, směřujících do těles sousedních obratlů, se střídají ve vrstvách. Výsledkem je prokládání, které umožňuje ohnutí hřbetu v důsledku zaklínění kotouče, a to navzdory skutečnosti, že kolagenová vlákna se mohou natahovat pouze o 3%.

Metabolismus
Diskové buňky syntetizují jak složky matrice s vysokou molekulovou hmotností, tak enzymy, které je rozkládají. U zdravého disku je rychlost syntézy a štěpení matrice vyvážená. Pokud je tato rovnováha narušena, složení disku se dramaticky změní. Během období růstu převažují procesy syntézy a nahrazení molekul nad procesy jejich štěpení a kolem buněk se hromadí matrice. Se stárnutím a degenerací platí opak. Životnost proteoglykanů je obvykle asi 2 roky a kolagen trvá mnohem déle. Když je rovnováha syntézy a štěpení matrice narušena a když je metabolická aktivita buňky oslabena, klesá obsah proteoglykanů v matrici a zhoršují se mechanické vlastnosti disku.

Mechanické zatížení také ovlivňuje metabolismus disku, i když mechanismus této závislosti není jasný. V současné době není možné předpovědět, která zátěž udržuje stabilní rovnováhu a která přispívá k převahu štěpení matrice nad její syntézou.

Biofyzika Dodávání živin
Protože disk přijímá živiny z krevních cév okolních tkání, látky jako kyslík a glukóza musí být rozptýleny matricí do buněk ve středu disku. Vzdálenost od buněk k nejbližší krevní cévě může dosáhnout 7-8 mm. Během procesu difúze vzniká gradient koncentrace živin. Na hranici mezi diskem a tělem obratle je koncentrace kyslíku přibližně 50% jeho koncentrace v krvi a ve středu disku tato koncentrace nepřesahuje 1%. Proto je metabolismus disku hlavně na anaerobní cestě. Když je koncentrace kyslíku na disku nižší než 5%, zvyšuje se tvorba produktu metabolismu - laktátu a koncentrace laktátu ve středu disku může být 6-8krát vyšší než v krvi nebo mezibuněčném médiu. (Viz obr. 6.9).

Obr. 6.9 Hlavní cesty krmení meziobratlové ploténky se šíří z cévy v těle obratle (V)
přes chrupavčitou destičku (E) do jádra (N) nebo z krevní cévy mimo prstenec (A)

To je často navrhl, že hlavní příčina degenerace disku může být narušení v dodávkách živin. S věkem se permeabilita okrajové desky disku snižuje, což může ztěžovat vstup živin do disku a produktů metabolismu z disku, zejména laktátu. Snížením propustnosti živin na disku může koncentrace kyslíku ve středu disku klesnout na velmi nízkou úroveň. To aktivuje anaerobní metabolismus a zvyšuje tvorbu laktátu, jehož eliminace je obtížná. V důsledku toho se zvyšuje kyselost ve středu disku (pH klesá na 6,4) a v kombinaci s nízkým parciálním tlakem kyslíku to vede ke snížení rychlosti syntézy proteoglykanů a matrice. Navíc buňky samy netolerují dlouhodobý pobyt v kyselém prostředí a na disku se nachází velké procento mrtvých buněk.

Disková degenerace vede ke ztrátě proteoglykanů, narušení organizace kolagenové sítě, změn ve struktuře disku a klíčení cév do ní. Některé z těchto změn mohou být reverzibilní. Disk má určitou schopnost obnovení.

Nemoci
Skolióza: skolióza je laterální zakřivení páteře, ve kterém jak meziobratlová ploténka, tak i klín obratle. Skolióza je obvykle doprovázena otočením nebo otočením obratle. Vzhledem ke zvláštnostem připevnění žeber k páteři je vytvořen „žebrový hrb“, který je viditelný při naklonění osoby dopředu. Skolióza může být projevem vrozeného defektu páteře, například vrozené vývojové fáze poloviny obratle, nebo může být sekundární k jinému onemocnění, například neuromuskulární dystrofii. Ve většině případů však příčina vývoje skoliózy zůstává nejasná a tento stav se nazývá idiopatická skolióza. S skoliózou je bolest zřídka pociťována a léčba je zaměřena především na prevenci dalšího laterálního ohybu páteře. Podrobnosti o klinické léčbě skoliózy a jiných onemocnění páteře jsou uvedeny v Tidswell (1992).

Spondylolistéza: spondylolistéza je horizontální klouzání jednoho obratle dopředu ve vztahu k jiným obratlům. Tento stav může být způsoben zlomeninou kostního mostu mezi přední a zadní částí obratle. Je zřejmé, že zatímco meziobratlová ploténka je natažena a vystavena abnormálnímu zatížení. V matrici postiženého disku a také v menší míře v matrici sousedních disků dochází ke změně složení charakteristické pro degeneraci - ztráta vody a proteoglykanů. Spondylolistéza je detekována rentgenovým zářením.

Ruptura nebo sklouznutí disku: prasknutí zadní části vnějšího prstence disku se vyskytuje poměrně často u lidí mladého a středního věku, kteří trpí těžkou fyzickou námahou. Tato podmínka není na rentgenovém snímku detekována, pokud není provedena speciální radiodisografie, ve které je radiopakometrovaná látka injikována do středu disku. V tomto případě můžete identifikovat prasknutí disku podle povahy distribuce radiopropustné kapaliny. Někdy fragmenty disku mohou proniknout páteřním kanálem přes prasknutí disku. To způsobuje podráždění nebo mačkání sedacího nervu, doprovázené silnou bolestí a parestézií dolní končetiny (ischias).

Degenerativní onemocnění disku: tento termín se vztahuje na bolest bederní páteře neznámé etiologie. Pacienti na rentgenovém snímku mohou odhalit takové poruchy jako změny výšky disků, osteofyty se mohou tvořit podél okraje obratlovců. Patologické mechanismy vývoje onemocnění u této skupiny pacientů se mohou lišit. Například nevytvrzené prasknutí disku může mít za následek degeneraci disku.

Stenóza páteřního kanálu: zúžení páteřního kanálu způsobuje mechanickou kompresi kořenů míšních nervů a narušení jejich prokrvení. V důsledku toho se může vyvinout oslabení reflexů, bolest nebo necitlivost (parestézie); někdy nemusí být žádné příznaky. Zúžení páteřního kanálu může být způsobeno různými faktory, včetně vyčnívání meziobratlové ploténky do lumenu kanálu, tvorbou další kostní tkáně v kloubech (hypertrofie kloubů), jakož i artritidy se zánětem okolních měkkých tkání.

Úloha moderních tomografických výzkumných metod v diagnostice onemocnění meziobratlových plotének nebyla dosud plně prokázána. Například, s NMR tomography, degenerativní disk dává signál, který se liší od toho zdravého disku. Korelace mezi detekcí degenerativního disku v NMR tomografii a přítomností klinických symptomů je však velmi slabá. Ve 45% případů degenerativní detekce disku pomocí NMR tomografie chybí klinické symptomy a u 37% pacientů s bederní bolestí vypadá páteř s NMR tomografií normálně.

Zatížení
Zatížení meziobratlových plotének závisí na postoji osoby. V sedě je tlak na disku 5krát vyšší než v poloze na prone (viz obr. 6.8). Tlak na kotoučích se při zvedání závaží výrazně zvyšuje, zejména pokud je hmotnost od těla. Je zřejmé, že při zvýšeném zatížení může dojít k prasknutí disku, které by normálně zůstalo nedotčeno.

Epidemiologické studie, shrnuté Brinckmannem a Roareem (1990), se shodují na jedné věci: opakované zvedání nebo přenášení závaží nebo práce v ohnutém nebo příliš narovnaném postavení jsou rizikovými faktory pro rozvoj bederních onemocnění. Podobně, některé sporty, takový jako vzpírání, být spojován se zvýšeným rizikem bederní bolesti. Mechanismus tohoto spojení není jasný, ačkoliv možná má roli i aplikace typu load.

Kouření
Dodávka živin meziobratlové ploténky je velmi nestabilní, a to i při mírném oslabení výživy se stává nedostatečným pro zajištění normálního metabolismu diskových buněk. Toto oslabení může být způsobeno kouřením, protože kouření ovlivňuje průtok krve mimo meziobratlovou ploténku. Dodávání živin na disk, jako je kyslík, glukóza a síran, je významně sníženo po 20–30 minutách kouření, což může vysvětlit vyšší výskyt bolesti beder u kuřáků ve srovnání s nekuřáky (Rydevik a Holm, 1992).

Vibrace
Epidemiologické studie odhalily zvýšený výskyt bolesti beder u osob vystavených intenzivním vibracím. Páteř má rezonanční frekvenci kmitání 5-10 Hz a při těchto frekvencích vibrací může být poškozena. Taková frekvence vibrací je tvořena mnoha vozy. Brinckmann a Rohr (1990) prokázali vztah mezi touto vibrací a rozvojem bolesti beder. Protože vibrace nepříznivě ovlivňují kapiláry různých tkání, může také ovlivnit páteř stejným způsobem.

Meziobratlové ploténky vymazány: léčba

Předčasné opotřebení (degenerace) meziobratlových plotének je patologie, ve většině případů je diagnostikována osteochondróza a její komplikace. Onemocnění je považováno za nevyléčitelné, protože není možné zcela obnovit poškozenou tkáň chrupavky u dospělého. Léčba je zaměřena především na zmírnění bolestivých symptomů, zvýšení pohyblivosti v postiženém segmentu páteře a zabránění další destrukci meziobratlové ploténky. Pro tyto účely se používají jak lékařské, tak fyzioterapeutické metody (například novokainová elektroforéza). V některých případech může být nutné odstranit vymazaný disk (diskectomy), ale chirurgický zákrok pro takovou patologii se provádí v přítomnosti přísných lékařských indikací.

Proč se povrch disku opotřebovává?

Meziobratlové ploténky se nazývají elastické kulaté útvary umístěné mezi těly obratlů a 80% složené z tkáně fibro-chrupavky a vody (zbytek tvoří organické hmoty a minerální soli). Celkem je v lidské páteři 24 meziobratlových plotének a jejich tloušťka může být až 10-12 mm. Meziobratlové ploténky se skládají z gelovitého jádra s rosolovitou konzistencí a hustým pojivem pojivové tkáně ve formě prstence, který se nazývá vláknitý kruh.

Hlavní funkcí, kterou meziobratlové ploténky v lidském těle vykonávají, je znehodnocení (kalení) šoku, svislého, axiálního a statického zatížení páteře při běhu, skákání, chůzi a jiných mechanických činnostech.

Základem degenerativních změn, které zahrnují předčasné opotřebení a abrazi chrupavky, je dystrofie meziobratlové ploténky. Výživa jádra je prováděna difúzí přes bílé vláknité chrupavkové destičky umístěné podél okrajů disku a přijímající krev obohacenou kyslíkem a užitečnými prvky skrze krevní cévy centrálního páteřního kanálu. Pokud je tento proces narušen, dužina schne a dehydratuje, což vede ke ztrátě pružnosti a pružnosti a mazání povrchu disku pod vlivem obratlů umístěných v okolí.

Příčiny degenerativních změn meziobratlových plotének mohou být následující:

• nerovnováha hormonů (především hormonů syntetizovaných hypofýzou);
• oběhová a respirační dysfunkce, vývoj na pozadí chronické hypodynamie (sedavý způsob života);
• poranění a různá poranění pohybového aparátu (včetně historie spinální chirurgie);
• zneužívání alkoholu a závislost na tabáku;

• méněcennost a nerovnováha denní stravy;
• každodenní tvrdá fyzická práce;
• iracionální a nerovnoměrné zatížení paravertebrálních svalů (nesoucí tašku na jednom rameni, čtení v nepohodlné poloze, nedostatečné zahřátí před silovým tréninkem atd.);
• spaní na měkké matraci a polštáři;
• obezita (vysoce rizikoví pacienti zahrnují obezitu stupně 3–4).

Chronická onemocnění páteře (osteochondróza, spondylóza, skolióza) také zvyšují riziko degenerativních změn meziobratlových plotének a jejich deformace. Ploskalgalgusnye deformity nohy naruší správné rozdělení zatížení na páteři, proto, pro lidi s plochou nohou předčasné vymazání disků se nachází 1,5 krát častěji.

Věnujte pozornost! U starších pacientů (nad 55 let) je vymazání povrchu meziobratlových plotének přirozeným a nevratným procesem vyplývajícím z fyziologického stárnutí těla. Po 50 letech tělo začíná intenzivně ztrácet vodu, což vede nejen k dystrofii a sušení tkáně páteřní chrupavky, ale také ke snížení hustoty kostní hmoty.

Jaké příznaky by měl lékař předat?

Klinický obraz degenerativních změn v páteři není vždy jasně vyjádřen, proto pacienti často vyhledávají lékařskou pomoc již ve stadiu nevratné destrukce, kdy hlavní příčina patologie (osteochondróza) postupuje a vede k komplikacím, jako jsou meziobratlové kýly a výčnělky.

Jedním z prvních nejvýraznějších známek opotřebení meziobratlových plotének je bolest. Může mít jiný průběh, intenzitu, lokalizaci. Ve většině případů si pacienti stěžují na tupou, bolestivou bolest vyplývající z mačkání nervových zakončení vycházejících z míšních nervů, stejně jako otok a poruchy tonického napětí v paravertebrálních discích. Největší intenzita bolesti v patologii meziobratlových plotének je v ranních hodinách, bezprostředně po probuzení. Mohou být také kombinovány se svalovou ztuhlostí, bolesti v kloubech, které procházejí 5-15 minut nebo po mírném zahřátí.

Osteochondróza, která je charakterizována degenerací a abrazí meziobratlových plotének, je nebezpečná kvůli svým komplikacím, z nichž některé mohou vést k hluboké invaliditě u člověka, proto je nutné konzultovat lékaře, pokud se objeví následující příznaky:

• konstantní bolest v krku, v dolní části zad nebo v centrálním hřbetu (zejména pokud je kombinována s hrudní kostí nebo lumbodynií);
• snížená pohyblivost (pacient nemůže provádět známé akce a pohyby, například se nemůže ohnout a dosáhnout rukou rukama);
• porušení tonického napětí paravertebrálních svalů (ztuhlost svalů, bolestivé křeče);
• spojení syndromu bolesti s vnějšími nebo vnitřními faktory (těžký suchý kašel, ostré kýchání, běh, stoupání po schodech, zvedání závaží atd.).

Pokud má pacient neurologické příznaky (bolesti při střelbě, znecitlivění, snížená citlivost, třes končetin), patologie je v pokročilém stadiu a svazky nervů jsou komprimovány. Takový klinický obraz ve většině případů naznačuje přítomnost komplikací: meziobratlové kýly, výčnělky, patologická kyfóza, spondylolistéza.

Je to důležité! Pokud se bolest zad objeví bez ohledu na zatížení a vnější vliv, má vysokou intenzitu nebo neprojde dlouhou dobu, měli byste kontaktovat traumatologa a vyloučit možná poranění páteře.

Vlastnosti klinického kurzu, v závislosti na umístění

V lidském těle je celkem 24 meziobratlových plotének a poškození (destrukce) jednoho z nich ještě nenaznačuje generalizovanou lézi celé páteře. Aby bylo pro lékaře snazší opustit předběžnou diagnózu, je důležité jasně popsat povahu bolesti, uvést její lokalizaci a popsat všechny další příznaky, pokud existují (uvedené v tabulce níže). Přesnost první fáze diagnózy a včasnost další léčby závisí na tom, jak bude primární primární historie kompletní.

Tabulka Klinické příznaky při odstraňování meziobratlových plotének v různých částech páteře.

Tenké meziobratlové ploténky

INTERVERSIBLE DISCS

Meziobratlové ploténky tvoří jednu třetinu délky páteře. Provádí odpružení a zabírají celou zátěž. Zároveň zajišťují pružnost a pružnost konstrukce jako celku. Proto mechanické vlastnosti meziobratlových plotének ve větší míře než cokoliv jiného určují motorickou aktivitu celé páteře. Většina bolestí zad je způsobena onemocněními meziobratlových plotének, jako je osteochondróza, herniace disků (prolaps, protruze, extruze) nebo poškození jiných struktur způsobených změnami ve struktuře a dysfunkci disku ("sušení" a snížení výšky). Tato sekce poskytuje informace o struktuře, struktuře a složení meziobratlových plotének, jejich modifikaci v různých procesech a onemocněních.

Trochu zajímavé anatomie.

Mezi lidskými obratli je 24 meziobratlových plotének. Neexistují žádné disky pouze mezi týlní kosti a prvním obratlem, prvním a druhým krčním obratlem a v sakrální, kostrčovité páteři. Disky spolu s těly obratlů tvoří páteř. Velikost disků je odlišná, zvyšuje se shora dolů a závisí na provedeném zatížení. V bederní oblasti dosahuje kotouč 45 mm v předozadním směru, 64 mm v mediálním laterálním směru a 11 mm v tloušťce.

Disk se skládá z tkáně chrupavky a je anatomicky rozdělen do tří složek. Je to hmota podobná gelu, bohatá na vodu a zvláště dobře vyjádřená u mladých lidí. Vnější plocha - vláknitý kroužek - má tvrdou a vláknitou strukturu. Vlákna jsou propletena v různých směrech, což umožňuje, aby disk vydržel při ohýbání a zkroucení více vysokých zatížení. Třetí složkou disku je tenká vrstva hyalinní chrupavky, která odděluje disk od těla obratle. U dospělých se tkáňové tkáně živí cévami obratlového těla. A "uzamykatelná" deska hyalinní chrupavky hraje v tomto procesu výživy důležitou roli.

S věkem jádro disku ztrácí vodu, stává se těžší. Uzamykací deska se postupně sclerosed a kompaktní. Rozdíl mezi jádrem a vláknitým kroužkem je méně jasný. To je jasně vidět na zobrazování magnetickou rezonancí.

Jádro disku, který ještě neztratil vodu, vypadá světlejší a tmavší disk na tomogramu - kvůli nedostatku vody v jádru. Přítomnost vody v jádru zajišťuje její speciální složení. Disková biochemie je velmi komplexní a důležitá pro pochopení principů možného obnovení této struktury.

Biochemické složení
Meziobratlová ploténka, podobně jako jiná chrupavka, sestává hlavně z vody a kolagenových vláken ponořených v matrici proteoglykanového gelu. Tyto složky tvoří 90-95% celkové tkáňové hmoty, i když jejich poměr se může lišit v závislosti na specifické oblasti disku, věku osoby a přítomnosti degenerativních procesů.

V matrici jsou také buňky, které provádějí syntézu složek disku. Na meziobratlové ploténce je ve srovnání s jinými tkáněmi buněk velmi malá. Navzdory malému počtu těchto buněk jsou však tyto buňky velmi důležité pro udržování funkcí disku, protože syntetizují životně důležité makromolekuly po celý život, aby kompenzovaly jejich přirozené ztráty.

Zde je struktura buňky.

Hlavní proteoglykan disku, agrekan, je velká molekula skládající se z centrálního proteinového jádra a četných skupin glykosaminoglykanů s ním spojených - komplexní struktury disacharidových řetězců. Tyto řetězce nesou velké množství negativních nábojů, čímž přitahují molekuly vody (disk je drží, je hydrofilní jako sůl). Tato charakteristika se nazývá bobtnavý tlak a je důležitá pro fungování disku.

Celé komplexní schéma je redukováno na skutečnost, že nově ztvrdlá kyselina hyaluronová váže molekuly proteoglykanů, které tvoří velké agregáty (akumulační voda). Proto je kyselina hyaluronová věnována tolik pozornosti v medicíně a v kosmetologii. Další, menší typy proteoglykanů byly nalezeny na disku a na hyalinové destičce, zejména dekorinu, biglykanu, fibromodulinu a lumicanu. Podílí se také na regulaci sítě kolagenu.

Voda je hlavní složkou disku, obsahující 65 až 90% jeho objemu, v závislosti na konkrétní části disku a věku osoby. Existuje jasná korelace mezi obsahem vody a proteoglykanů v matrici. Obsah vody navíc závisí na zatížení disku. Zatížení se může lišit v závislosti na poloze těla v prostoru. Tlak v kotoučích se mění v závislosti na poloze tělesa od 2,0 do 5,0 atmosfér a při ohýbání a zvedání tlaku na disky se někdy zvyšuje na 10,0 atmosfér. V normálním stavu je tlak v disku vytvořen hlavně vodou v jádru a je zadržován vnitřkem vnějšího prstence. S rostoucí zátěží na disku je tlak rovnoměrně rozložen po celém disku a může být škodlivý.

Protože v noci je zatížení na páteři menší než během dne, mění se obsah vody v disku během dne. Voda je velmi důležitá pro mechanickou funkci kotouče. Je také důležité jako médium pro pohyb rozpustných látek v diskové matrici.

Kolagen je hlavním strukturním proteinem lidského těla a je skupinou alespoň 17 individuálních proteinů. Všechny kolagenové proteiny mají helikální místa a jsou stabilizovány několika interními intermolekulárními vazbami, které umožňují molekule odolávat vysokému mechanickému stresu a chemickému enzymatickému štěpení. V meziobratlové ploténce je několik typů kolagenu. Vnější prstenec se navíc skládá z kolagenu typu I a jádrové a chrupavkové desky - kolagenu typu II. Oba typy kolagenu tvoří vlákna, která tvoří strukturní základ disku. Vlákna jádra jsou mnohem tenčí než vlákna vnějšího prstence.

S axiální kompresí disku se deformuje a zploští. Pod vlivem vnějšího zatížení voda z disku zmizí. To je jednoduchá fyzika. Proto jsme na konci pracovního dne po odpočinku méně než ráno. Během denní fyzické aktivity, když se tlak na disku zvýší, disk ztrácí 10-25% své vody. Tato voda je obnovena v noci, v klidu, během spánku. Vzhledem ke ztrátě vody a stlačení disku může člověk ztratit až 3 cm na den za den. Během ohnutí a prodloužení páteře může disk měnit svislou velikost o 30-60% a vzdálenost mezi procesy sousedních obratlů se může zvětšit více než čtyřikrát. Pokud zatížení během několika sekund zmizí, disk se rychle vrátí do původní velikosti. Pokud však zatížení přetrvává, voda pokračuje a disk se stále zmenšuje. Tento moment přetížení se často stává podnětem pro oddělení vláknitého prstence disku. Složení disku se mění s věkem s rozvojem degeneračního přetížení. Statistika je tvrdohlavá věc. Ve věku 30 let se 30% proteoglykanů (glykosaminoglykanů) ztrácí v jádru disku, které by měly „vytáhnout“ vodu na sebe, čímž se vytvoří tlak (turgor) na disku. Degenerativní procesy a struktury stárnutí jsou proto konzistentní. Jádro ztrácí vodu a proteoglykany již nemohou reagovat na zátěž tak účinně.
Snížení výšky disku ovlivňuje jiné struktury páteře, jako jsou svaly a vazy. To může vést ke zvýšení tlaku na kloubní procesy obratlů, což způsobuje jejich degeneraci a vyvolává rozvoj artrózy v meziobratlových kloubech.

Vztah biochemické struktury a funkce meziobratlové ploténky

Proteoglykany

Čím více glykosaminoglykanů na disku, tím větší afinita jádra k vodě. Poměr jejich počtu, tlaku vody na disku a zatížení na něm určuje množství vody, které může disk přijmout.
S rostoucí zátěží na disku se zvyšuje tlak vody a váha se rozbije. Pro obnovení rovnováhy, část vody vychází z disku, což vede ke zvýšené koncentraci glykosaminoglykanů. V důsledku toho se zvyšuje osmotický tlak na disku. Uvolňování vody pokračuje, dokud není váha obnovena nebo dokud není odstraněno zatížení disku.

Uvolňování vody z disku závisí nejen na jeho zatížení. Čím mladší je tělo, tím větší je koncentrace proteoglykanů v tkáni diskového prstence. Jejich vlákna jsou tenčí a vzdálenost mezi řetězci je menší. Prostřednictvím takového jemného síta proudí kapalina velmi pomalu a dokonce s velkým tlakovým rozdílem na disku a mimo něj - rychlost výtoku kapaliny je velmi malá, a proto je rychlost stlačování disku také malá. Nicméně u degenerativního disku je koncentrace proteoglykanů snížena, hustota vláken je menší a tekutina proudí vlákny rychleji. To vysvětluje, proč se poškozené degenerativní disky zmenšují rychleji než normální.

Voda má zásadní význam pro funkčnost disku.

Je hlavní složkou meziobratlové ploténky a její „tvrdost“ je zajištěna hydrofilními vlastnostmi glykosaminoglykanů. S malou ztrátou vody se kolagenová síť uvolní a disk se stává měkčím a pružnějším. Když se ztrácí většina vody, mechanické vlastnosti disku se dramaticky mění a při zatížení se jeho tkanina chová jako pevná látka. Voda je také médium, kterým je disk pasivně krmen a metabolické produkty jsou odkloněny. Navzdory hustotě a stabilitě struktury disku se „vodní“ část velmi intenzivně mění. Jednou za 10 minut - osoba ve věku 25 let. V průběhu let se toto číslo přirozeně snižuje ze zřejmých důvodů.

Síť kolagenů hraje důležitou roli a drží glykosaminoglykany na disku. A ti zase - voda. Tyto tři složky společně tvoří strukturu schopnou odolávat silné kompresi.

„Moudrá“ organizace kolagenových vláken poskytuje překvapivou flexibilitu disku. Vlákna jsou uspořádána ve vrstvách. Směr vláken směřujících do těles sousedních obratlů se mění ve vrstvách. V důsledku toho se vytvoří prokládání, které umožňuje páteři výrazně ohnout, a to navzdory skutečnosti, že kolagenová vlákna se mohou natáhnout pouze o 3%.

Diskové napájení a sdílení procesů
Diskové buňky syntetizují jak své vysoce organizované složky, tak enzymy, které je štěpí. Jedná se o samoregulační systém. U zdravého organismu je rychlost syntézy a štěpení složek vyvážená. Za to je zodpovědná vysoce organizovaná buňka, která byla napsána výše. Pokud je tato rovnováha narušena, složení disku se dramaticky změní. Během období růstu převažují anabolické procesy syntézy a nahrazení molekul nad katabolickými procesy jejich štěpení. Při běžném zatížení dochází k opotřebení a stárnutí disku. Existuje obrácený vzor. Životnost gykosaminoglykanů je obvykle asi 2 roky a kolagen trvá mnohem déle. Při nerovnováze syntézy a štěpení složek disku se snižuje obsah glykosaminoglykanů v matrici a značně se zhoršují mechanické vlastnosti disku.

Diskový metabolismus je silně ovlivněn mechanickým stresem. V současné době lze říci, že tvrdá a pravidelná fyzická práce vede k rychlému stárnutí a opotřebení disku podle výše popsaných mechanismů. Zatížení, které udržuje stabilní rovnováhu a normální výkon disku, je popsáno v doporučeních a radách lékaře. Stručně řečeno, mohu říci, že amplituda a aktivní pohyby s již „nemocným“ diskem urychlí degenerativní procesy v něm. A tedy i progresi symptomů nemoci.

Biofyzika Dodávání živin

Disk přijímá živiny z krevních cév přilehlých těl obratlů. Kyslík a glukóza musí pronikat difúzí přes chrupavku disku do buněk ve středu disku. Vzdálenost od středu disku, kde jsou buňky umístěny, k nejbližší krevní cévě je asi 7-8 mm. Během procesu difúze vzniká gradient koncentrace živin. Na hranici mezi kotoučem a tělem obratle je uzavřená (hyalinová) destička. Normální koncentrace kyslíku v této oblasti disku by měla být přibližně 50% jeho koncentrace v krvi. Ve středu disku tato koncentrace obvykle nepřesahuje 1%. Proto je metabolismus disku hlavně na anaerobní cestě. Mimochodem vznik kyseliny. Když koncentrace kyslíku na "hranici" je menší než 5% na disku, tvorba produktu metabolismu - laktát - stejná "kyselina" se zvyšuje. a koncentrace laktátu ve středu disku může být 6-8 krát vyšší než v krvi nebo mezibuněčném médiu, které má toxický účinek na tkáň disku a je zničeno.

Hlavní příčinou degenerace disků je narušení dodávky živin. S věkem se permeabilita okrajové desky disku snižuje a to může ztěžovat vstup živin do disku vodou a vylučování produktů rozkladu, zejména laktátu, na disk. Snížením propustnosti živin na disku může koncentrace kyslíku ve středu disku klesnout na velmi nízkou úroveň. Současně je aktivován anaerobní metabolismus a tvorba kyseliny se zvyšuje, což je obtížné odstranit. Výsledkem je zvýšení kyselosti ve středu disku (hodnota pH klesne na 6,4). V kombinaci s nízkým parciálním tlakem kyslíku na disku vede zvýšená kyselost ke snížení rychlosti syntézy glykosaminoglykanů a snižuje afinitu k vodě. Tak, "začarovaný kruh" zavře. Kyslík a voda nejdou na disk - v jádru nejsou žádné glykosaminoglykany! A mohou přijít jen pasivně - s vodou. Navíc buňky samy netolerují dlouhodobý pobyt v kyselém prostředí a na disku se nachází velké procento mrtvých buněk.
Některé z těchto změn mohou být reverzibilní. Disk má určitou schopnost regenerace.

Meziobratlová ploténka je druh pečeti, bez kterého nemůže dělat žádný hřbet. Disky tvoří asi třetinu páteře a berou na sebe veškerou zátěž. Jaké jsou funkce meziobratlových plotének a jak předcházet onemocněním páteře?

Meziobratlová ploténka je kombinací polotekutého jádra uvnitř odolného vláknitého prstence s vláknitou strukturou a hyalinní chrupavkou. Jádro je ve vodě nasycený obsah podobný gelu a je zvláště výrazné u mladých lidí. Právě díky jádrům jsou obratle schopny pohybovat se tam a zpět vzhledem k sobě, což umožňuje, aby se páteř ohýbala a zkroutila v různých směrech.

Vláknitý prstenec sestává z 12 tenkých vrstev desek a v případě, kdy je hřbet ohýbaný nebo zkroucený, se tkáně desek protahují v diagonálně opačných směrech. Výsledkem je vytvoření určité sítě, která má velkou pevnost a tvar kruhu. Mřížka zabírá celý okraj disku a pevně spojena s horním a dolním obratlem, pevně drženým mezi nimi. Vláknitý prstenec tedy působí nejen jako spojení mezi obratlovci, ale také drží polokapalné jádro pod tlakem.

Hyalinní chrupavka je tenká vrstva mezi tělem obratle a diskem. Výživa disku u dospělých dochází v důsledku cév umístěných v těle obratle a hyalinní chrupavka hraje v tomto procesu důležitou roli.

Zadní strana meziobratlové ploténky je poněkud tenčí než přední strana, protože tloušťka desek na zadní stěně je menší. Navíc, spojení desek je zde hustší a to není náhodné - volná divergence obratlů umožňuje ohnutí páteře v různých směrech. Existuje však druhá strana „medaile“ - příliš volné naklápění může vést k prasknutí prstence, protože těsné spojení desek k sobě může velmi silně oslabit.

Osoba má 24 meziobratlových plotének umístěných po celé páteři. Výjimkou jsou pouze týlní kosti a první obratle, první a druhé krční obratle, kosterní a sakrální části - v těchto oblastech nejsou žádné disky.

Velikost disků není stejná - zvyšuje se směrem od shora dolů a závisí na intenzitě fyzické námahy působící na tělo. Například bederní disk je 4,5 cm v předním směru a v mediálním laterálním směru je 6,4 cm a 1,1 cm tlustý.

Hlavní složkou meziobratlové vrstvy je voda obsažená na disku díky svému jedinečnému a složitému složení a tvoří asi 65-90% jejího celkového objemu. Množství vody ve vrstvě závisí na věku osoby, určité části disku a intenzitě fyzické námahy na páteři. Čím starší je člověk, tím méně vody je obsaženo v jeho discích. V průběhu času ztrácí hyalinní chrupavka svou elasticitu, stává se tvrdou a téměř neroztažitelnou.

Tlak v discích je také nerovnoměrný - přímo závisí na poloze těla v prostoru. Například, když je těleso ve svislé poloze, tlak je 2,0-5,0 atmosféry, a když je nakloněn do stran nebo je fyzicky namáhán, může se zvýšit na 10,0 atmosfér. Tlak je vytvořen hlavně vodou umístěnou v jádru disku a drží jeho vláknitý prstenec. Příliš mnoho zatížení může poškodit disk.

Když tkáň chrupavky meziobratlové ploténky pronikne do těla samotného obratle, lékař u pacienta diagnostikuje Schmorlovu kýlu nebo Schmorlovu uzel. Uzly se nevzdávají, jsou naprosto asymptomatickou nemocí.

Schmorl uzly často se objeví v lidech pokročilého věku, protože snížené síly a tvrdosti kostí páteře. Mladí lidé jsou také náchylní k malátnosti, ale důvody pro jeho vzhled jsou silné vertikální rány, různé nemoci, které způsobují uzly Schmorl, stejně jako příliš silná fyzická zátěž na páteři. Často jsou uzly vrozeným faktorem.

Lékaři často nedoporučují vrozenou léčbu kýly Schmorla, protože v této nemoci nevidí zvláštní nebezpečí pro lidské zdraví. Lidé s takovou diagnózou se však začínají stěžovat na bolest v páteři a ty části páteře, kde se nacházejí uzly, rychle ztrácejí pohyblivost. V tomto případě zatížení dopadá na klouby mezi obratli, což má za následek časnou artrózu meziobratlových kloubů.

Příliš velké uzliny Schmorl mohou vést k zlomeninám a zlomeninám obratlů, pokud jsou vystaveny velkému zatížení, protože tělo obratle v této situaci je příliš slabé. Děti, které rostou velmi rychle, jsou také ohroženy kýlou Schmorla. V tomto případě, měkké tkáně rostou vysokou rychlostí, zatímco kostní hmota nedrží krok s nimi, formace prázdných míst mezi obratle a, jako výsledek, vzhled Schmorl je uzly se objeví.

Struktura a patologie meziobratlových plotének

Člověk má 21–25 meziobratlových plotének, které spojují obratle do jediného páteře. U dospělých tvoří meziobratlové ploténky 25% výšky páteře a u novorozence až 50%. Hlavními funkcemi těchto anatomických struktur jsou odpisy a podpora.

Anatomie

Struktura meziobratlové ploténky je poměrně složitá. V jeho středu je polotekutý pulpous jádro, obklopený hustým vláknitým prstencem, a nahoře a dole jsou uzamykací desky. Výška disku se mění v průběhu dne, rozdíl může dosáhnout 2 cm. V dopoledních hodinách maximální výška, během dne se postupně snižuje, dosahuje minima večer.

Jádro pulpousu má bikonvexní tvar a je to gelová hmota komplexních proteinů (proteoglykanů) a dlouhých řetězců kyseliny hyaluronové. Za odpisovou funkci jsou zodpovědné proteiny. Jak se zátěž zvyšuje, proteoglykany začnou absorbovat vodu kompenzačním způsobem, zvětšují jádro a zvětšují jeho pružnost.

Po ukončení zátěže proteoglykany dávají volu, čímž obnovují dřívější rovnováhu. Oblast jádra zabírá asi 40% celkového místa na disku. S věkem se schopnost hydratace snižuje, jádro se stává „suchším“ a v důsledku toho méně elastické.

Vláknitý kruh

Prsten se skládá z asi 20–25 soustředně uspořádaných vláknitých desek a mezi nimi kolagenových vláken, které mají paralelní směr. Kromě kolagenových vláken existují také radiálně umístěná elastinová vlákna. Díky křížovému směru vláken se tak dosáhne vysoké pevnosti této anatomické struktury.

Uzavírací desky

Koncové desky jsou tenké, ale velmi silné vrstvy pojivové tkáně. Uzavření chrupavčitých destiček pevně spojeno s tělem přilehlého obratle, což zajišťuje tvorbu páteře. A také hrají důležitou roli při napájení disku.

Funkce

Disky plní několik důležitých funkcí:

• Silně připojte sousední obratle k sobě. Implementace této funkce zahrnuje zajišťovací desku. Meziobratlové ploténky a obratle jsou pevně propojeny, na tomto místě není pohyb.
• Zajistěte odpisy pod zatížením. Proteiny pulpového jádra jsou za to zodpovědné. V bederní oblasti mají meziobratlové ploténky největší výšku (až 11 mm), protože toto rozdělení nese hlavní axiální zatížení.
• Podporují pružnost a pohyblivost páteře. Nejvíce mobilní je krční oblast, nejméně mobilní je bederní.

Typy patologie

Výměnné procesy v meziobratlových ploténkách jsou velmi pomalé. Je to dehydratace a nedostatek minerálních látek, které mohou způsobit rozvoj osteochondrózy páteře a dále - vyčnívání a herniace disku. Poranění míchy může také vést k vyčnívání a kýle během dopravní nehody nebo při zvedání závaží.

Degenerativní změny

Po 30 letech začíná proces dehydratace (dehydratace) jádra disku. To je způsobeno snížením syntézy proteoglykanů a polymerací mukopolysacharidů. V důsledku toho je narušena přeprava živin a kyslíku na vertebrální ploténku a zpožděný odchod toxických metabolických produktů. Řada patologických stavů a ​​špatný životní styl vede k poruše disku. Právě tyto procesy vedou k řídnutí chrupavky.

Vymazání disku je nemožné, protože mezi diskem a obratlem není pohyb. Proces degenerace je urychlen, pokud dochází k nadměrnému nebo příliš malému zatížení meziobratlové ploténky, chronickým onemocněním (diabetes, anémie, ateroskleróza, osteoporóza a další), obezitě, zneužívání alkoholu a závislosti na tabáku. Když se sníží výška disků, zhorší se jejich podpůrné a odpisové funkce.

Výčnělek disku

Protruze je vyčnívání části disku mimo meziobratlový prostor. Současně jádro nevyčnívá za vláknitý prstenec, protože integrita prstence není porušena. Nejčastěji se objevují výčnělky u tělesně zdatných lidí střední věkové skupiny 35–55 let. Příčiny vysunutí jsou:

• sedavý způsob života, vedoucí ke slabosti svalového systému, špatnému zásobování krví a špatnému metabolismu;
• patologická kyfóza a lordóza, jakož i skolióza. Zakřivení páteře vede k nesprávnému přerozdělení zatížení páteře;
• poranění páteře, jak těžké, tak pravidelné mikrotrauma;
• metabolické poruchy spojené s podvýživou nebo přítomností hormonálních poruch (hypotyreóza, diabetes);
• degenerativní změny v tkáni chrupavky.

V závislosti na straně, kde je výstupek vysunut, může být:

• hřbetní (směřující dozadu);
• postranní (směřuje do strany);
• ventrální (směřuje dopředu).

Příznaky

Laterální a ventrální výčnělek se objevuje bez klinických projevů. Symptomatic poskytuje zadní výstupek. Protože ve většině případů dochází k vyboulení disku v bederní oblasti (což je spojeno s velkým zatížením a maximální závažností rozsahu pohybu v tomto oddělení), jsou možné následující projevy:

• bederní bolesti, zhoršené pohybem. Bolest může způsobit zadek nebo nohy;
• přítomnost smyslových poruch - plazení, brnění, necitlivost.

Diagnostika

Přítomnost protruze je detekována pomocí počítačového nebo magnetického rezonance. Protože výčnělky jsou často asymptomatické, mohou být detekovány náhodně při vyšetření na jiné nemoci.

Herniated disk

Meziobratlová kýla je výčnělek meziobratlové ploténky mezi těly obratlů, doprovázený prasknutím prstence a posunutím jádra. Nejčastější příčinou vzniku kýly jsou degenerativní změny v tkáni chrupavky nebo poranění.

Dorzální difuzní hernie disku je izolována odděleně. V této patologii je vláknitý prstenec zachován, ale disk již silně vyčnívá do meziobratlového prostoru. Nebezpečí difuzní kýly spočívá v tom, že může dojít k prasknutí prstence, což znamená prudké zhoršení stavu pacienta.

Jak vzniká kýla

Nejprve dojde k prolapsu kotouče - mírnému posunutí na 3 mm. Jestliže disk se posunul k významnější vzdálenosti, za limity obratle, ale vláknitý prstenec si udržel jeho integritu, toto je nazýváno výčnělkem.

Pokud patologický proces postupuje, dochází k prasknutí vláken tvořících vláknitou kapsli a posunutí jádra pulpy. Tato fáze se nazývá protlačování disku.

Sekvestrace. V tomto stádiu je jádro pulpous přemístěno natolik, že visí mimo meziobratlovou mezeru. Kýly se nejčastěji vyskytují v lumbosakrální páteři na úrovni L5 - S1 a na úrovni L4 - L5.

Symptomatologie

Na počátku vzniku kýly nemusí být žádné klinické příznaky, ale postupem času se objevují tupé bolesti vyvolané dynamickou nebo statickou fyzickou námahou a mizejícími v poloze na břiše. Další bolesti se trápí déle a stávají se téměř konstantními. Když je kýla vždy tvořena svalovým a tonickým syndromem.

Například, s poněkud vzácnou lokalizací kýly v krku, nastane reflexní torticollis a bederní kýla se může projevit jako lumbago symptomy. Poškození disků v hrudní páteři může napodobit onemocnění vnitřních orgánů (srdce, žaludek, slinivku břišní) a pokud je kýla umístěna v krční páteři, je možné chrapot a pocit cizího tělesa v hrdle (úroveň C5 - C6).

Diagnostika

Diagnostiku a léčbu patologie meziobratlových plotének provádí neurolog nebo neurochirurg. Kromě vyšetřovacích a neurologických testů je vždy stanoveno další vyšetření: MRI, CT, myelografie (rentgenové vyšetření páteřního kanálu, provedeno kontrastním činidlem).

Léčba

Účinná léčba je vždy zaměřena nejen na odstranění symptomů nemoci, ale především na odstranění jejích příčin. Vzhledem k tomu, že patologie je nejčastěji spojena s degenerativními změnami v chrupavce, měla by být terapie zaměřena na zlepšení výživy tkáně chrupavky.

Dieta

Strava by měla být především čerstvá zelenina a ovoce, stejně jako mléčné výrobky obsahující dostatek vápníku. Mořské plody se také doporučují jako zdroj omega-3, polynenasycených kyselin, bílkovin a fosforu. Cukrovinky, cukr, alkohol musí být vyloučeny.

Mají vysoký obsah kalorií a vedou k hromadění dalších kilo a v důsledku toho zvyšují zatížení páteře. Kromě toho, při použití těchto produktů, je acidobazická rovnováha posunuta na kyselou stranu, což nepříznivě ovlivňuje metabolismus obecně a zejména v kostní a chrupavkové tkáni.

Důležitá je udržení vodní bilance. Čistá voda je nutná k vypití 1,5-2 litrů denně, v závislosti na hmotnosti pacienta. Chondroprotektory (glukosamin a chondroitin sulfát) ve formě dietních doplňků jsou žádoucí. Chondroprotektory mají zvláště výrazný účinek v počáteční fázi onemocnění.

Léčba drogami

Léky se užívají k odstranění bolesti a zánětu. Nejčastěji užívané nesteroidní protizánětlivé léky (Nimesulid, Ibuprofen, Diclofenac, Nise) a svalové relaxanty snižují svalové napětí v důsledku blokády neuromuskulárního přenosu. Mezi svalové relaxanty patří:

Fyzikální terapie

Cvičení terapie (fyzikální terapie) je základem pro léčbu patologie disku. Řada odborníků tvrdí, že pomocí lékařské gymnastiky, spolu se správnou výživou, můžete plně obnovit rozsah pohybu a odstranit bolest. Správné cvičení může zlepšit krevní oběh, a tím i výživu disku, odstranit svalové křeče, odstranit posunutí disku a vyrovnat jeho obsah, posílit svalový korzet a vazový aparát.

V případě jakékoliv patologie meziobratlové ploténky lze zahájit výuku pouze po stanovení přesné diagnózy a výběru individuálního tréninkového programu. Je kontraindikováno provádět cvičení v následujících situacích:

• svírání nebo sekvestrace herniovaného disku;
• pooperační období je kratší než 6 měsíců;
• přítomnost silné bolesti;
• rakovina;
• vysoký krevní tlak;
• zvýšená tělesná teplota;
• exacerbace jakéhokoli chronického onemocnění.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok se používá jen zřídka. Léčbu kýly operativně v následujících případech:

• syndrom přesličky - porucha močového měchýře a svěrače konečníku v důsledku porušení nervových vláken, které tyto orgány inervují;
• závažnosti radikulární bolesti při absenci účinku terapie po dobu 2 týdnů. Zejména se jedná o sekreční disk kýlu nebo o velkou velikost výstupku disku;
• příznaky svalové atrofie v nepřítomnosti funkční aktivity nervového kořene;
• velká cysta disku.

V jiných případech jsou indikace pro operaci relativní. Během operace je postižený disk nahrazen umělým diskem. Protetika vám umožní obnovit odpisy a přivést ji na normální úroveň.

U meziobratlových plotének klesá schopnost provádět odpisové a podpůrné funkce s věkem. Aby se zpomalila rychlost degenerativních změn, je nutné jíst správně, udržovat aktivní životní styl bez nadměrné námahy a včas se poradit s lékařem. S progresí patologie se nejprve vyvíjí protruze a pak kýla, která může vést k vzniku silné bolesti, omezené pohyblivosti a někdy i invalidity.