Spinální metastázy

Spinální metastázy jsou sekundární projevy nádoru, které ovlivňují obratle a části těla, které jsou jim blízké. Představují nejběžnější poškození lidského „rámce“. Tvoří asi 14% celého seznamu onkologických onemocnění. Vyskytují se více než primární neoplazie sloupu páteře. V 75% detekce nádorů se diagnóza provádí po detekci rakoviny plic, prsu a prostaty. Často se nachází v sarkomech a lymfomech. Významné je také poškození jakékoli jiné části rámce. Obecně platí, že hrudní a bederní oblasti jsou zasaženy, onemocnění je nejméně pravděpodobné, že se objeví v krku, přesněji v krční páteři. To neznamená nic dobrého. Existuje však léčba, kterou produkují odborníci v oboru onkologie.

Systematizace metastáz

Následující typy metastáz jsou určeny projevem speciálních sekrecí kostní hmoty:

  • Osteolytické - jsou určeny upřednostňovaným zvýšením takzvaných osteoklastů, které mají sklon k rozkladu samotné kostní hmoty, stejně jako kostní tkáně. To vše se děje s poklesem šířky obratlů zjištěných na rentgenovém snímku;
  • Osteoblast - určován neuvěřitelnou expanzí a zvýšením hustoty kosti, její hmoty a tkáně. Na rentgenovém viditelném "špinění" se mění tvar a velikost objemu hitové kosti. Společně s formami, oblouky a procesy obratlů někdy přicházejí do hry.

Příznaky spinálních metastáz

Bez ohledu na to, jaký je problém pacienta nebo jaký je jeho zdravotní stav, nádor má vždy symptomy. Metastázy ukazují, že se v těle objevil nádor. Připojeno k tomuto je řada speciálních funkcí, které je odlišují od jiných typů onemocnění. Oni se tvoří v částech záda, páteř - tam může být rychlý nárůst rizika ochrnutí; okamžitě se objeví bolest a následující pocity v oddělení, které spadalo pod nádor, zůstaly téměř nezměněny ani po užití léků proti bolesti:

  • Po změně polohy zad se hladina bolestivého syndromu velmi zvyšuje, což povede k velmi citlivému snížení pohyblivosti;
  • Také spolu s různými symptomy nemoci, takové charakteristiky neurologického typu rychle se objeví;
  • Například;
  • Pacient přestane něco cítit;
  • Cítí brnění;
  • Je to dokonce možné znecitlivění některých částí těla.

Spinální metastázy: symptomy před smrtí

Mimochodem, rakovina přijde ke změně metabolických procesů, mimochodem, často v celém těle. Zdá se, že určité symptomy v místě vzniku se zvyšují. To indikuje zničení páteře, kde působení metastáz dosahuje stresující úrovně. To je také vyjádřeno hojným zvracením a anémií.

Příznaky "před smrtí" zahrnují změnu v dýchání (nyní častá, pak téměř zastavena).

Vážně nemocní pacienti také vykazují pokles nebo nadhodnocení teploty, která je dostatečně pod normou. Symptomy tohoto typu jako kompletní apatie a vše, co se děje kolem, je pacientovi lhostejné.

Příznaky a léčba

Pořadí léčby tohoto onemocnění se vypočítá podle typu a umístění nové formy, obecně, stavu pacienta, objemu a výskytu metastáz. Hlavní body léčby jsou:

  • Snížení bolesti, prevence nebo zničení tlaku míchy;
  • Zlepšit vlastnosti a zintenzivnit podmínky pro maximální možné pokračování života pacienta;
  • Během léčby se provádí chemoterapie, difosfonáty, další terapie a někdy i operace.

Metastázy s lokalizací v krční, hrudní a bederní páteři:

    • Pokud jsou metastázy v obratlích krku, pak se bolest projevuje okamžitě a nádor metastáz velmi rychle roste a roste. Všechno se obecně přibližuje obrovskému syndromu bolesti, ke kterému dochází po pokusech o naklonění nebo otočení krku hlavy. Kvůli zmáčknutí tepny pacientů s rakovinou se často obávají více symptomů, které jsou spojeny s hlavou (často se točí a často se vyskytuje);
    • S podobným umístěním vertebrálních metastáz onkologických pacientů se nejčastěji vyskytují nepohodlí a bolest v části mezi strachem z lopatek, které se nejčastěji objevují mnohem později než bederní a krční, což se týká individuálních charakteristik struktury takového oddělení jako hrudníku;
    • Exprese bederní lokalizace metastáz je mírně odlišná od jiných míst nádorového vzhledu. K tomu jsou výraznější vlastnosti různých typů renálních změn, které způsobují velkou imobilní únavu, která vytváří tlak obratlů a jejich zlomenin, které ohýbají páteř. Taková zranění se často sbližují s poraněním míchy, což způsobuje úplné nebo částečné ochrnutí nohou.

Přístup k léčbě je jako obvykle řešen po stanovení distribuce a typu prvního onkologického zaměření, objemu metastáz a sekundárního nádoru.

Hlavním stupněm je úleva od bolesti, prevence nebo zničení tlaku míchy a intenzifikace podmínek pro maximální možné pokračování života nemocného s rakovinou.

Techniky používané k léčbě spinálních metastáz:

  • Chemoterapie;
  • Chirurgické zákroky;
  • Hormonální léčba;
  • Radiační terapie;
  • Léčba bisfosfonáty.

Výskyt metastáz v částech zad naznačuje, že se tvoří nádor prostaty a mléčných žláz, stejně jako další hormonální systémy. Někdy mohou být tyto účinky zjištěny i po několika letech od ukončení postupů. V několika případech se tyto vlastnosti - metastázy - znovu objevují po třicetiletém období zdravého normálního života. V tomto případě by měly být přijaté informace brány vážně, jinak bude mít pacient smutný výsledek.

Mnoho faktorů závisí na tom, kde se nová formace nachází, například na místě primárního nádoru. Je také nutné vědět, že označení a některé charakteristiky se mohou jevit mnohem dříve než hlavní definice. Z tohoto důvodu existují příklady, kdy může být diagnóza zpočátku provedena nesprávně, i když skutečnost, že pacient je diagnostikován, je již dobrá. Obecně se v částech kostry a oddělení mohou objevit různé formy nádorů.

Chirurgický zákrok

Chirurgická léčba rakoviny je prostě odstranění rakoviny. To je extrémní lék na rakovinu, ale nejúčinnější. Existují 2 typy chirurgické léčby nádorů:

  • Extrémní chirurgický zákrok. Kompletní odstranění metastáz a částečných tkání kolem něj.
  • Paliativní chirurgie. Při působení těchto operací zůstávají metastázy zčásti nebo úplně. K tomuto typu operace dochází pouze tehdy, pokud není možné odstranit metastázy bez zbytků, pokud uzavře krevní oběh nebo dýchání, pak částečné odstranění značně zlepší celkovou toxicitu rakoviny během produkce chemické terapie.

Spinální metastázy jsou tedy symptomem čtvrtého stadia rakoviny. Ale nezoufejte, důležitou roli zde hraje postoj pacienta a podpora jeho příbuzných.

Spinální metastázy: symptomy, léčba a prevence

Rakovina je velmi zákeřná nemoc. Je schopna se vyvíjet po dlouhou dobu skrytě, je možné ji odhalit v raných stádiích, ale je to obtížné, a to může provést pouze zkušený lékař, pokud pacient sám často navštěvuje kliniku a pravidelně se podrobuje vyšetření. Často se však stává, že nádor je detekován v procesu metastázy. A tyto sekundární nádory jsou lokalizovány v každém rohu těla. Mohou se objevit spinální metastázy, jejichž příznaky jsou často zaměňovány s příznaky jiné nemoci.

Co jsou metastázy?

Tento termín je pro každého docela děsivý. Sekundární metastázy se nazývají často vzdálené maligní léze jakékoli tkáně v těle. Samotná rakovina může být lokalizována do kterékoliv části těla, někdy se nachází velmi daleko od metastázované oblasti.

Přítomnost metastáz významně komplikuje léčbu hlavního onkologického onemocnění, které je často zcela bezmocné. Tyto abnormální buňky se šíří rychle a snadno, bez kontroly, v celém těle. Pravda, to se děje pouze v určitém stadiu patologické patologie.

Metastázy se mohou objevit v páteři. Zde často infikují obratle a struktury v jejich blízkosti. Obvykle se zjistí v takových částech páteře jako bederní, hrudní, vzácně - v děložním hrdle. Pokud jde o lidskou kostru, jedná se o nejběžnější patologii maligního charakteru.

Poznámka! Nejčastěji se tento druh sekundárních útvarů v páteři nachází v rakovině plic, v zhoubných nádorech prostaty nebo v mléčných žlázách. Jejich „dárci“ jsou ledviny, plíce, zažívací orgány, štítná žláza atd. Metastázy páteře často provázejí myelomy, sarkomy a lymfomy.

Tabulka Typy metastáz v páteři.

Hlavní příznaky

Stanovení přítomnosti metastáz v tkáních páteře není snadné, a to kvůli skutečnosti, že některé z těchto příznaků se objevují u méně nebezpečných onemocnění. Zpravidla si pacienti všímají silné bolesti, obtížnosti pohybů. V průběhu času se může vyvinout paralýza nebo paréza, vyskytují se tzv. Patologické zlomeniny.

Nejdůležitějším příznakem je bolest. Obvykle je bolavá, nudná, vzrušující pouze jedna část páteře nebo přesahující za ní. Bolest v přítomnosti metastáz může být snadno zaměňována s bolestí v osteochondróze. Ale každý den se stává intenzivnější, je obtížnější ji odstranit i při použití léků proti bolesti.

Pokud se chcete dozvědět více o tom, jak léčit bolest při osteochondróze, stejně jako o příčinách a metodách eliminace, můžete si přečíst článek o tom na našem portálu.

Poznámka! V raných fázích se bolest prakticky neobtěžuje, může být detekována pouze při poklepání na páteř, ohyby těla a pohyby nohou.

Bolest se postupně zvyšuje, během pohybu se začínají podobat elektrickým šokům (obvykle jen v oblasti kořenů míchy). Pokud se v cervikální oblasti objevily metastázy, které se zřídka dějí, pak je v rukou zaznamenána bolest. S metastázami v hrudní oblasti bude bolest v okolí a pokud se objeví v dolních končetinách, pak metastázy pravděpodobně ovlivní lumbální nebo sakrální oblast. Během vývoje onemocnění se začíná objevovat cervikální brachiální nebo lumbosakrální radiculitida.

Řada pacientů začíná vykazovat radikulární bolest. Mají cyklickou povahu, to znamená, že bolest je zpočátku zjevně patrná, ale když je kořen nervu zničen, přechází, objevuje se později na jiné části druhého kořene.

Pacienti mohou mít také polyneuropatii, zčervenání distálních končetin, citlivost končetin podle typu rukavic a snížení punčoch. Paralýza a paréza se mohou vyvíjet velmi rychle a dostatečně pomalu a problémy s pohyby jsou často doprovázeny pánevními poruchami. Také se může vyvinout hyperkalcémie, která se vyznačuje inhibicí a ospalostí, špatnou pamětí, arytmií, svěděním atd. Hyperkalcémie jako komplikace významně zhoršuje stav pacienta.

Diagnóza, léčba

Přítomnost metastáz v páteři může na základě sbírané historie a výsledků testů a výzkumů určit pouze lékař. Pacient může být odkázán na CT nebo MRI páteře, rentgen, atd. Mohou také předepsat krevní test pro nádorové markery, scintigrafii, osteodensitometrii. S porážkou biopsie obratlů, která je obvykle určena v přítomnosti rakoviny, je nemožné držet. Je-li známo, který orgán se stal zdrojem metastáz, lze předepisovat další metody vyšetření, jako je mamografie nebo ultrazvuk vnitřních orgánů.

Pozor! Čím dříve se zjistí primární maligní nádor, tím větší jsou šance na úspěšný výsledek. Velmi často je rozhodující včasná diagnóza. I když je někdy nemožné zjistit příčinu vzniku metastáz.

Léčba je velmi obtížná a často zbytečná. Spočívá v použití chemoterapie, hormonální terapie, radioterapie, určitého typu chirurgických operací atd. V mnoha ohledech bude terapie záviset na tom, co vyvolalo tvorbu metastáz, stejně jako na stavu pacienta jako celku.

Hormonální terapie je předepisována pro neoplasie a difosfonáty se používají k porážce hyperkalcémie. Indikace pro chirurgický zákrok mohou být silná bolest a nadměrně rychlá komprese míchy, jakož i patologické zlomeniny spinálních segmentů. Existují dva typy operací.

  1. Dekompresní, které jsou klasifikovány jako jednoduché intervence. Vyznačují se však vysokou pravděpodobností recidivy a zhoršení v důsledku progrese metastáz. Také se nazývá laminektomie.
  2. Dekompresivní stabilizační intervence zahrnují použití implantátů, fixačních prostředků a jsou schopny zajistit dlouhodobý účinek. Umožnit výrazně zlepšit život nemocné osoby. Tyto operace jsou však velmi traumatické a nemohou být prováděny za velmi vážných a vážných podmínek.

V některých případech je hlavním cílem léčby odstranění bolesti a zlepšení kvality života člověka. Je také nutné pokusit se odstranit příčinu komprese míchy.

Pokud se chcete dozvědět podrobněji, že je lepší provést skenování páteře nebo magnetickou rezonanci a seznámit se s možnými riziky a kontraindikacemi, přečtěte si článek na tomto portálu na našem portálu.

Možná délka života a projekce

Bohužel není možné poskytnout komplexní informace o těchto aspektech. Ovlivněte, kolik lidí žije po diagnóze, může:

  • charakteristika primárního nádoru;
  • načasování jeho diagnózy;
  • počet metastáz v páteři;
  • celkový stav a nálada pacienta;
  • pacient má jiné nemoci;
  • zvoleného typu léčby.

Poznámka! Více než rok od okamžiku diagnostikování přítomnosti metastáz v páteři žije pouze 1/5 všech pacientů. Prognóza je nepříznivá.

Metastázy se obvykle objevují pouze v posledním stadiu vývoje primární rakoviny. A právě toto významně ovlivňuje celkovou prognózu. Člověk, který má rakovinu a má metastázy, žije několik měsíců bez lékařské péče. Léčba může prodloužit životnost o 1-2 roky.

Pokud nádor roste pomalu, jeho velikost je malá, metastázy v páteři jsou jen pár, pak člověk obvykle žije déle (pokud je léčba). Pokud se situace vyznačuje přesným opakem, pak dlouhá délka života nestojí za to a čeká na to nejhorší.

Poznámka! S jednou metastázou v páteři existuje prognóza, že člověk bude žít 5 let nebo déle (šance jsou asi 49%). Obvykle se provádí resekce tumoru a vertebrektomie, tj. Vertebrální zvětšení.

Jak přežít rakovinu?

Krok 1. Nejprve musíte přijmout diagnózu sami, ale najít sílu žít dál.

Krok 2. Můžete formulovat řadu otázek týkajících se nemoci a zeptat se svého lékaře. Odpovědi na ně pomohou lépe porozumět situaci a přijmout ji.

Krok 3. Sdělte svým příbuzným a přátelům vaši diagnózu. Neváhejte a požádejte o podporu.

Krok 4. Neizolujte se od společnosti - pokud máte sílu a příležitost, musíte se dostat ven do světla a užívat si plnosti života.

Krok 5. V důsledku řady léčebných procesů je možno pozorovat zhoršení vzhledu a změny vzhledu. Je nutné předem se na takové situace připravit morálně. Po chemoterapii budete muset nosit paruku.

Krok 6. Měli byste dělat to, co chcete, věnovat pozornost sobě.

Krok 7. Je důležité, abyste pečlivě dodržovali všechna doporučení lékaře, abyste se vyhnuli návštěvě kliniky, abyste včas absolvovali všechny zkoušky.

Video - Jak dochází ke vzniku metastáz

Samozřejmě existuje jen velmi málo případů s příznivým výsledkem metastatického karcinomu. Pokud jsou však lékaři připraveni pomoci, neměli byste zoufat - možná je ještě šance, aby se život alespoň prodloužil a měl čas udělat něco dobrého.

Metastázy v páteři

Spinální metastázy jsou sekundární maligní léze páteře, která se vyskytuje během migrace nádorových buněk z léze umístěné v jiném orgánu. Projevuje se bolestí, poruchami citlivosti a pohyby, parézou, paralýzou, poruchami pánve, hyperkalcémií a patologickými frakturami. Diagnóza "metastáz v páteři" je stanovena s přihlédnutím k historii, celkovému a neurologickému vyšetření, rentgenovému rentgenu, CT páteře a dalším diagnostickým postupům. Léčba - chemoterapie, radioterapie, hormonální terapie, laminektomie, stabilizační operace.

Metastázy v páteři

Spinální metastázy jsou sekundární ložiska zhoubného nádoru jiného místa, ovlivňující stavce a blízké anatomické struktury. Jedná se o nejčastější sekundární maligní lézi kostry. Z celkového počtu onkologických onemocnění tvoří 13%. Běžnější jsou primární spinální neoplázie. V 80% případů jsou metastázy do páteře diagnostikovány u karcinomu plic, rakoviny prsu a rakoviny prostaty. Často se nachází v sarkomech a lymfomech. Může být ovlivněna jakákoliv část páteře. Častěji jsou postiženy hrudní a bederní regiony, u krční páteře jsou relativně vzácně detekovány metastázy v páteři. Prognóza je nepříznivá. Léčbu provádějí odborníci v oboru onkologie a vertebrologie.

Klasifikace metastáz v páteři

Vzhledem k charakteristickým změnám v kostní hmotě jsou v páteři dva typy metastáz:

  • Osteolytická (osteoklastická) sekundární ložiska - charakterizovaná převážnou aktivací osteoklastů, rozpuštěním kostní tkáně. V doprovodu snížení výšky obratlů viditelných na rentgenových snímcích.
  • Osteoblastické (osteosclerotické) metastázy do páteře - charakterizované nekontrolovaným růstem a zvýšením hustoty kostí. Na rentgenových snímcích se objeví „špinění“, změna tvaru a zvýšení objemu postižené kosti. Spolu s těly, oblouky a procesy obratlů mohou být zapojeny do procesu.

Morfologická struktura metastáz v páteři je velmi variabilní a závisí na typu primární neoplasie. V procesu histologického vyšetření mohou být detekovány karcinomy vysoké, střední a nízké diferenciace a anaplastické karcinomy, spinocelulární karcinom a další typy zhoubných nádorů.

Příznaky metastáz v páteři

První projev se obvykle stává bolestí. Bolest je často matná, bolestivá, lokální nebo přesahující úroveň léze. Bolesti s nízkou intenzitou v metastázách v páteři se mohou podobat podobnému příznaku u osteochondrózy, liší se však od ní ve větší perzistenci a rychlé progresi. V časných stádiích může být bolestivost v případě metastáz v páteři zanedbatelná, provokovaná poklepáním na páteře, otočením krku nebo zvednutím narovnané dolní končetiny.

V následujících bolestech konstantní, zůstat v klidu. Typickým znakem metastáz v páteři jsou noční bolesti. Možná přetrvávající lokální bolest, na jejímž pozadí je pocit "elektrických šoků" během pohybů. Místa „úderů“ se shodují s projekcí kořenů. S metastázami v páteři v krku, bolest vyzařuje do horních končetin, s lézí hrudní oblasti, které obklopují trup, s lokalizací v lumbální nebo sakrální oblasti, kterou dávají dolním končetinám.

S postupem procesu dochází k radikulárním poruchám ve formě lumbosakrální nebo cervikální brachiální radiculitidy. V průběhu neurologického vyšetření pacienti s metastázami v páteři vykazují pozitivní příznaky Neri, Lasegue, Minorova přistání atd. U některých pacientů jsou detekovány kořenové bolestivé bolesti. Radikulární bolest v metastázách do páteře je charakterizována určitou cyklickou povahou: v počátečním stadiu léze dalšího kořene se intenzita syndromu bolesti zvyšuje, až zmizí její úplné zničení, a pak se znovu objeví, když se rozšíří do dalšího kořene.

U pacientů s metastázami v páteři se polyneuropatie nachází ve formě parestézie, snížení citlivosti podle typu punčoch a rukavic, hyperhidróza a zarudnutí distálních končetin. Paréza a paralýza metastáz v páteři se vyvíjejí náhle nebo postupně. Pozorované poruchy pohybu a citlivost v kombinaci s pánevními poruchami. Vlastnosti klinického obrazu jsou dány úrovní léze, rychlostí progrese komprese, umístěním metastáz ve vztahu k míše a charakteristikami prokrvení postižené oblasti. Brown-Sekarův syndrom s metastázami v páteři je vzácný.

Se zvýšenou kostní resorpcí se může vyvinout hyperkalcémie, která se projevuje ospalostí, letargií, emoční labilitou, poruchou paměti, poruchami kognitivních funkcí, bolestí svalů a kloubů, zhoršením chuti k jídlu, poruchami trávení, arytmií, zvýšeným krevním tlakem, svěděním kůže a dalšími příznaky. Hyperkalcemické poruchy zhoršují stav pacienta. Spolu s výše uvedenými projevy způsobenými metastázami v páteři může pacient vykazovat symptomy v důsledku primární neoplasie a metastáz umístěných mimo páteř.

Diagnóza metastáz v páteři

Diagnóza je stanovena s ohledem na historii onemocnění, klinické projevy a další vyšetření. Při studiu historie věnujte pozornost přítomnosti maligních nádorů schopných metastázy do oblasti páteře. V tomto případě onkologové berou v úvahu, že symptomy metastáz v páteři se mohou vyskytovat současně nebo téměř současně s projevy primární neoplazie a po několika měsících či dokonce letech po radikální léčbě. Nedostatek rakoviny v anamnéze není důvodem pro vyloučení metastáz v páteři. Někdy není možné určit lokalizaci primárního procesu, a to i přes komplexní vyšetření pacienta.

Přítomnost rakoviny indikuje pozitivní krevní test pro nádorové markery. V počáteční fázi diagnózy jsou pacientům s podezřením na metastázy v páteři předepsány rentgenové snímky páteře. V raných stadiích metastáz mohou být radiologické příznaky vertebrálních lézí nepřítomné, a proto s negativním výsledkem jsou poslány studie pacientů s podezřením na metastázy v páteři pro scintigrafii, CT a MRI páteře. Pro detekci primární neoplázie a sekundárních ložisek se provádí abdominální ultrazvuk, rentgenové snímky hrudníku, mamografie a další diagnostické postupy. Diferenciální diagnostika metastáz v páteři se provádí s vaskulárními lézemi, následky zánětlivých onemocnění, sekundární demyelinizací a primární neoplazie páteře.

Léčba metastáz v páteři

Léčebný plán je určen typem a prevalencí primárního novotvaru, obecným stavem pacienta, objemem a projevy metastáz v páteři. Hlavními cíli terapie jsou snížení bolesti, prevence nebo odstranění komprese míchy, zlepšení kvality a prodloužení délky života pacientů. Při léčbě metastáz v páteři se používá chemoterapie, difosfonáty, radiační terapie, hormonální terapie a chirurgie.

Rozhodnutí o nutnosti chemoterapie a radioterapie metastáz v páteři se provádí s ohledem na citlivost primárního nádoru. S neoplazie závislými na hormonu se provádí hormonální terapie. Difosfonáty jsou předepisovány k potlačení kostní resorpce a eliminaci hyperkalcémie. Chirurgické zákroky pro metastázy v páteři jsou obvykle paliativní. Indikace pro operaci jsou intenzivní bolest, progresivní komprese míchy, akutní radikulární syndrom s nestabilitou páteře a patologická fraktura postiženého obratle s kompresí míchy. Rozsah intervence závisí na stavu pacienta s metastázami v páteři, prognóze onemocnění, typu neoplazie a prevalenci lézí v páteři. Všechny operace pro metastázy v páteři lze rozdělit do dvou skupin: dekompresní a dekompresní stabilizující.

Dekompresní operace (laminektomie) jsou relativně jednoduché a pro pacienty snáze snášené. Jejich hlavní nevýhodou je vysoká pravděpodobnost opětovného zhoršení stavu pacientů v důsledku progrese metastáz a nestability páteře v důsledku laminektomie. Dekompresivní stabilizační operace (pomocí svorek, implantátů, auto- a aloštěpů) umožňují včasnou aktivaci pacientů, dlouhodobý efekt a významně zlepšují kvalitu života pacientů s metastázami do páteře. Hlavními nevýhodami těchto intervencí jsou jejich vysoká invazivita, nemožnost provádět závažný stav a rozšiřovat procesy.

Prognóza spinálních metastáz

Spinální metastázy se vyskytují ve stadiu IV onkologického procesu, který je považován za prognosticky nepříznivý. Kostní metastázy jsou však ve srovnání se sekundárními lézemi viscerálních orgánů poměrně příznivé. Průměrná délka života metastáz v páteři se pohybuje od 1 do 2 let. Rychlý agresivní růst primární neoplázie, mnohočetné metastatické léze různých orgánů, krátká doba mezi primární terapií neoplasmu a výskytem spinálních metastáz, velkého metastatického tumoru, žádné známky sklerózy na roentgenogramech obratlů před a po léčbě, vážný stav pacienta. Příznivými prognostickými faktory jsou pomalý růst primárního nádoru, jediná povaha metastáz v páteři, malá velikost sekundární neoplázie, přítomnost příznaků sklerózy na rentgenových snímcích před a po terapii a uspokojivý stav pacienta.

Spinální metastázy: příčiny, první příznaky nádoru v páteři, diagnostika, léčebné metody

Když je rakovina častější u prsu, štítné žlázy, ledvin, plic, vaječníků, prostaty, nadledvinek, objeví se metastázy v páteři. S minimálním stupněm malignity primárního nádoru se metastázy objevují desetiletí po léčbě rakoviny dělohy, žaludku a tlustého střeva. V páteři, metastázy nosohltanového sarkomu, lymfosarkomu, nádorů měkkých tkání, synoviálních membrán, lymfogranulomatózy, myelomu. Klinický obraz je nespecifický. Bolest se nezdá okamžitě a je důležité pravidelně plánovat, zda se léze objeví.

Definice pojmu a mechanismu vzhledu

Co je to metastáza - jednoduchými slovy, jedná se o sekundární nádor vznikající na pozadí primárního zaměření nebo v nezjištěném primárním ohnisku rakoviny. Rakovinové buňky se šíří tělem s průtokem krve lymfatickými cévami a usazují se v páteři. Častěji se bolesti zad objevují v 50–55 letech. Nádorová onemocnění páteře po 55 letech jsou nejčastěji mnohonásobnými metastázami, které při rozpadu uvolňují toxické látky, které ničí kostní tkáň a otráví celé tělo. Existují 3 typy metastáz:

  • se změkčením;
  • s zhutněním kostní tkáně;
  • smíšené

Mít krevní oběh nebo lymfy v kostech páteře, maligní nádory po několik let nemusí projevit. Rakovinové buňky se objevují se snížením imunity, stresu, katarálních onemocnění a snížené tělesné hmotnosti. Mechanismus růstu není plně pochopen. Metastázy se aktivují, když jsou postiženy obranné mechanismy. Ve většině případů nepříznivý výsledek u pacientů není závislý na primárním nádoru, ale na metastázách rakoviny, které způsobují těžké bolesti a tělo zabíjí.

Možné synonyma pro definici "metastáz v páteři":

  • sekundární zaměření páteře;
  • nádor obratle;
  • přenos buněk spinálních nádorů.

Metastázy ovlivňují krční, hrudní, bederní. Charakteristické jsou obecné a specifické znaky ilustrující úroveň léze.

Časté příznaky

Když se objeví metastázy, podpůrná funkce obratle je narušena, začíná se postupně rozpadat, vzniká bolest, která je buď konstantní intenzity nebo dochází během fyzické námahy. Bolest je v té části páteře, kde se léze nachází a nestřílí na jiná místa. Vzhledem k porušení struktury obratle se vyvíjejí patologické zlomeniny, po jejichž vzniku se bolest stává intenzivní, konstantní a střílí podél nervových kořenů v důsledku stlačení zlomeného obratle.

Příznaky intoxikace rakoviny, zhoršující se stav pacienta, zhoršující se prognóza zahrnují:

  • slabost;
  • zvýšená únava;
  • úbytek hmotnosti;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • nevolnost;
  • zvracení jedených potravin;
  • nízká tělesná teplota;
  • ráno opuch na obličeji, na nohách večer;
  • bolest hlavy;
  • snížená paměť, pozornost;
  • bledost nebo žloutnutí kůže;
  • snížení hladiny hemoglobinu, červených krvinek v krvi, zvýšení ESR.

Klinický obraz krční páteře

Následující příznaky ukazují metastázy krční páteře:

  • bolest na zadní straně krku, střílení na jednu nebo dvě ruce;
  • porušení pohybů paží a nohou, následované ochrnutím;
  • porušení močení;
  • narušení citlivosti paží a nohou.

Klinický obraz lézí hrudní páteře

Je obtížné identifikovat metastázy hrudní oblasti, protože v počátečních stadiích nemoci jsou symptomy nespecifické, projevují se nepříjemnými pocity v hrudní páteři. Zlomeniny těl hrudních obratlů se neprojevují bezprostředně jako silná bolest, protože hrudní koš je hrudní koš a komprese kořenů probíhá v pokročilých stadiích onemocnění. S výskytem zhoubných novotvarů v hrudních segmentech se citlivost snižuje z úrovně hrudníku a dolních končetin na nohy, bolest je charakterem pásového oparu podél interkonstálních nervů, simuluje interkonstální neuralgii. Slabost se vyvíjí postupně v nohách, obtížné močení a nepravidelná stolice.

Klinický obraz bederní páteře

Metastázy v těle horního bederního obratle způsobují svalovou atrofii, slabost nohou. Vyjádřená bolest v bederní páteři, která střílí kyčelní klouby, stehna na úroveň kolenního kloubu. Stížnosti na klouby způsobují pacientům léčbu artrózy kyčelních kloubů.

Klinický obraz lézí lumbosakrální páteře

S porážkou dolních lumbálních a sakrálních částí budou nejčasnější příznaky - bolest zad jako u radiculitidy. Pak, necitlivost perineum, inkontinence nebo retence moči a výkalů, porušení výživy kůže se projevuje suchostí a křehkostí nehtů, výskytem trhlin a neléčících ran.

Objevují se metastázy nižších sakrálních segmentů:

  • poruchy moči,
  • defecation a sexuální funkce,
  • porušení citlivosti perinea.

Poprvé se objeví bolest v páteři, když si nikdo nepomyslí na primární nádor. Testy na krev a moč jsou normální, pacient netrpí, pohyb, citlivost není narušena. Pacientovi pak pomáhá diagnostikovat onkologickou anamnézu pacienta a další metody vyšetření.

Diagnostika metastáz

Diagnóza je extrémně vzácná a již v pokročilých případech se provádí na základě klinického obrazu, kdy je postižena mícha a mozkomíšní mok. V této fázi je důležité věnovat pozornost stížnostem, anamnéze, zvýšení symptomů, přítomnosti rakoviny v minulosti, povaze změn ve vnitřních orgánech v laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metodách.

Další metody průzkumu:

  1. Radiografie rentgenu páteře - rovné, boční, šikmé. Rentgenové vyšetření páteře, žeber, pánve a femuru. Změny na rentgenových snímcích jsou určeny pouze pro zlomeniny obratlů.
  2. Lumbální punkce s provedením speciálních testů a zavedení kontrastu vám umožní vidět rakovinné buňky. Tato technika je informativní, když se metastázy již šíří za páteř a způsobují kompresi míchy.
  3. Radioizotopové metody výzkumu zavedením radioaktivního xenonu přes lumbální punkci vám umožní určit dolní hranici nádoru. Provádí se speciálním přístrojem vedeným přes kůži pacienta s určením úrovně radioaktivity, která je zvýšena na spodním pólu nádoru.
  4. Obecná analýza mozkomíšního moku k určení buněčného složení, přítomnosti bílkovin, červených krvinek.
  5. Radionuklidová diagnostika pro stanovení akumulace specifického radiofarmaka v rakovinných buňkách v časných asymptomatických stadiích onemocnění.
  6. Počítačová tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí ukazují rakovinu, pokud ničí kostní tkáň, do okolní měkké tkáně.

Léčba metastáz

Fotografie radiační terapie pro rakovinu

Na prvním místě je terapie primárního zaměření maligního novotvaru. Pokud není primární léze identifikována, předchází léčba histologickým vyšetřením ke stanovení struktury nádorové buňky a výběru adekvátní terapie. Na léčbě se podílejí onkologové, chirurgové, radiologové, chemoterapeuti a neurologové.

  • radiační terapie;
  • bisfosfonáty;
  • chemoterapie;
  • hormonální léky;
  • úleva od bolesti - paliativní léčba;
  • lidové prostředky;
  • chirurgického zákroku.

Pro účely analgetického účinku se používá dálková radiační terapie. Provádí se na lineárních urychlovačech a vytváří ionizující záření na malých plochách lidského těla. V závislosti na celkovém stavu pacienta se provede jednorázová nebo frakční expozice. Existují varianty radiační terapie - stereotaktická radiační terapie, systémová radiační terapie radionuklidy.

Vedlejší účinky radiační terapie:

  • snížení krevního tlaku;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • průjem;
  • pneumonie;
  • snížení počtu neutrofilů a krevních destiček v krvi.

Někteří zástupci léků ze skupiny bisfosfonátů se používají k léčbě metastáz, jsou injikováni intravenózně, mají analgetický účinek, zabraňují vzniku zlomenin, destrukci kostní tkáně.

Vedlejší účinky léčby bisfosfonáty: t

  • bolest žaludku, pálení žáhy;
  • nevolnost a zvracení;
  • zácpa nebo průjem;
  • zánět v zažívacím traktu a žaludeční vřed;
  • zúžení jícnu;
  • osteonekróza dolní čelisti;
  • závratě při stoupání a když si lehnete a když otočíte hlavu;
  • bolesti hlavy, svalů a kloubů.

Chemoterapie se používá při odstraňování primárního zaměření. Léky jsou předepisovány, pro které je rakovina v primárním zaměření citlivá.

Hormonální terapie se používá u hormonálně závislých nádorů. Zpravidla se jedná o rakovinu mléčné žlázy nebo prostaty. Charakteristikou hormonální terapie je dlouhodobé užívání, protože účinek se nevyskytuje okamžitě. Terapie hormonem je dobře snášena pacienty a nevyžaduje velkou pozornost pro krevní testy.

Anestezie nebo paliativní terapie jako nezávislá metoda léčby se používá v případech, kdy lékař má za úkol zmírnit utrpení osoby, vyléčit nemoc již není možné. Jedním z významných satelitů metastáz je syndrom bolesti. Na samém počátku léčby se používají nesteroidní protizánětlivé léky v kombinaci s narkotickými analgetiky. V pokročilých stadiích je bolest tak intenzivní, že někdy je použití narkotických analgetik neúčinné.

Lidové léky v léčbě metastáz

Tradiční metody léčby nejsou nezávislé a nemohou nahradit tradiční terapii.

  1. Chernokoren léčivý - přírodní anestetikum a svalový relaxantní účinek rostliny je kombinován se schopností urychlit tvorbu kalusu ve zlomeninách - černý kořen. 2 lžíce. Já přidejte do 1,5 sklenice vody, jakmile se vařte z ohně, trvejte 1 den, uvnitř 1 sklenice 2x denně. Rostlina je jedovatá, může způsobit zástavu dýchacích cest, takže je nutné léčit pod dohledem lékaře, který má znalosti o léčivých rostlinách.
  2. Vysoká zápasník, přírodní cytostatika - 3 lžíce. lžíci trvají na 1 litru alkoholu 60 stupňů po dobu 10 dnů. Ukazuje se, že tinktura barva bohaté čajové lístky. Je nutné zahájit příjem 2 kapkami denně, přidávat 2 kapky tinktury každý druhý den. Maximální povolené množství tinktury je 20 kapek. Rostlina je jedovatá, aby se zabránilo otravě, měla by být léčena pod dohledem zkušeného lékaře.
  3. Larkspur vysoká - velmi jedovatá rostlina: 1 polévková lžíce. lžíce vařit 1 litr vroucí vody, trvat 1 den, 1 polévková lžíce. lžička 2x denně v dopoledních hodinách.
  4. Larkspur pole - 2 lžíce. lžíci zalijeme 1 litr vroucí vody, vaříme ve vodní lázni půl hodiny. Ochlazujte, vezměte půl šálku 2x denně, ráno a večer hodinu po jídle.
  5. Léčivé kosti kostní: 1 lžička. Trvejte na 1 litru studené vařené vody po dobu 10-12 hodin. Tato infuze se vypustí, zbývající rostlina se naplní 1 litrem vroucí vody. Trvat na 1 hodinu a vzít 1 polévková lžíce. Já 4 krát denně.

Chirurgické ošetření

Pokud se obratle zhroutí, objeví se zlomenina - to je indikace pro chirurgickou léčbu. Existují tři typy operací, které se od sebe zásadně liší:

  • dekompresivní;
  • dekompresní stabilizaci;
  • vertebroplasty.

Dekompresivní operace jsou prováděny za účelem zmírnění stavu pacienta, nejsou radikální, obvykle mají symptomatický cíl - odstranit nádor, který stlačuje nervové struktury. Provádí se na kterékoli části páteře, končí vnějším tuhým fixováním hřbetu.

Dekompresivní stabilizační operace - odstranění rakoviny, eliminace komprese nervových struktur, stabilizace operovaného vertebrálního segmentu, který umožňuje pacientovi aktivaci v časném pooperačním období, zlepšuje výsledek terapie. Tyto zásahy jsou zároveň technicky složitější, doprovázeny masivní ztrátou krve, jsou nebezpečnější, vyžadují speciální nástroje a vybavení. Nemohou být prováděny u těžkých pacientů s více metastázami. Pro stabilizaci páteře je možné posílit přední nebo zadní podpěrný komplex. Pro tento účel se používají:

  • Šrouby pedicle;
  • aloštěpy;
  • desky;
  • háčky;
  • uhlíkové kompozitní implantáty.
  • kompresi míchy s komponentou měkké tkáně nádoru;
  • nestabilita v důsledku metastáz.

Vertebroplasty je chirurgický zákrok prováděný bez řezu punkcí v lokální anestézii. Podstatou operace je naplnění těla obratle cementem a jeho posílení. Není doprovázena bolestí. Pacienti, dokonce i starší lidé, je snadno snášen. O hodinu později může pacient vstát a jít sám.

  • žádné klíčení mimo tělo obratle;
  • výrazný syndrom bolesti;
  • nedostatek nestability v segmentu obratlovců;
  • patologická fraktura bez ohrožení integrity zadní přední destičky obratlového těla;
  • žádné kontraindikace.
  • tuberkulóza, běžné infekce;
  • alergický na vstřikovaný cement;
  • lokální infekce v chirurgické oblasti;
  • klíčení rakovinných buněk mimo tělo obratle s destrukcí zadní zadní desky.

Prognóza léčby

Naděje dožití závisí na přítomnosti metastáz v jiných orgánech, celkovém stavu, věku pacienta, rychlosti růstu primárního nádoru, jeho stadiu, stupni malignity, délce intervalu bez recidivy a neurologickém deficitu přítomném u pacienta. Čím kratší je délka života pacienta, tím větší by měla být chirurgie. Hlavní cíle operace by měly být: touha zastavit bolest a snížit motorický nedostatek u pacienta.

Prevence

Zaměření prevence časných metastáz by mělo být věnováno chemoterapii, radiační terapii. Novotvary musí být detekovány v raném stádiu jejich vzhledu s cílem co nejrychlejší léčby, aby se zabránilo mnohonásobnému šíření do vnitřních orgánů. Je nutné věnovat pozornost celkovému stavu těla, provádět prevenci infekce, dodržovat režim a dietu, řídit se doporučeními lékaře pro užívání léků, výživou, fyzickou aktivitou.

ZKONTROLUJTE ZDRAVÍ:

Netrvá dlouho, podle výsledků budete mít představu o stavu svého zdraví.

Jak hrozné jsou spinální metastázy a jak s nimi zacházet

Spinální metastázy představují více než 90% celkového počtu zhoubných nádorů kostí. Hlavním negativním rysem je jejich vícenásobná povaha. Sekundární léze vyvolávají zlomeniny s různou složitostí a nejsilnější bolestí.

Onemocnění významně ovlivňuje kvalitu a zkracuje dobu života. To je důvod, proč by se měl pro jakýkoliv náznak podobných příznaků okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc a podrobit se důkladnému vyšetření.

Co vyvolává vznik metastáz v páteři

Metastázy jsou vzdáleným ohniskem procesu rakoviny sekundární etiologie, která je jednou z nejzávažnějších komplikací rakoviny. V tomto případě je smysluplné hovořit o již zmateném a agresivním projevu nemoci.

Mezi onkologiemi, které způsobují vertebrální metastázy, jsou:

  • Rakovina prsu;
  • Onkologie ledvin;
  • Karcinom prostaty;
  • Rakovina jakékoli části trávicího systému;
  • Maligní nádor štítné žlázy;
  • Bronchogenní karcinom;
  • Rakovina lymfatických tkání;
  • Osteosarkom, chondrosarkom, myosarkom, liposarkom;
  • Melanoblastom;
  • Myelom

Ve skutečnosti se však v epidurální zóně s jakoukoli frekvencí objevují jakékoliv formy maligních nádorů. Někdy se výskyt metastáz na páteři projevuje po značné době po úspěšné terapii. Existují situace, kdy se relapsy projevují po dvaceti letech.

Maligní aktivitu „spících“ ložisek - napětí, změny hormonálních hladin, změnu klimatické zóny mohou vyvolat různé faktory. Pro získání nejpříznivější prognózy si takové relapsy zaslouží velkou pozornost.

Mezi faktory, které významně zvyšují pravděpodobnost metastáz, jak ve stávajícím, tak i ve vzdáleném primárním zaměření, jsou:

  1. Rozsáhlá síť kapilár v blízkosti primární neoplasie;
  2. Snížená imunita;
  3. Pokročilá stadia onkologického procesu (s rakovinou ve třetím a čtvrtém stádiu, metastázy jsou nevyhnutelné);
  4. Infiltrační typ onemocnění (metastázy se objevují méně často, když je rakovina lokalizována povrchově);
  5. Mladší a střední věk (starší pacienti v důsledku pomalejšího metabolismu mají menší pravděpodobnost recidiv).

Oblast výskytu metastáz v zádech závisí na místě výskytu primární onkogeneze. Například oblast krku je napadena metastázami v důsledku agresivního růstu nosohltanového sarkomu nebo lymfosarkomu. Symptomy ve formě sekundárních ložisek se mohou projevit před primárním neoplazmatem.

To často vyvolává chyby při počáteční diagnóze.

Metastatické novotvary v páteři tvoří 14% diagnostikovaných nádorů. Samotný patologický proces může být umístěn jak v segmentu epidurální zóny, tak mimo ni.

Metastázy jsou běžnou příčinou myelopatie (syndrom komprese) u pacientů s rakovinou. Jsou přesně diagnostikovány v 92% případů. Maligní buňky vstupují do prostoru obratle přes oběhový nebo lymfatický systém.

Příznaky metastáz

Bolest je jednou z prvních starostí. To může být pronikavý nebo utiskující, projeví se místně nebo jít za postiženou oblastí. Bolesti s nízkou intenzitou se podobají symptomům osteochondrózy, ale jsou rychle progresivní a perzistentnější. Bolest je zpočátku nevýznamná a je provokována otočením krku, klepáním na páteře, zvednutím nohy v narovnaném stavu atd.

V dalších stadiích metastázy vyvolávají silnou bolest, která se nezastaví ani v klidu nebo po lékařské anestezii. Nejběžnější pocity jsou:

  • Bolest vyzařující do rukou (při postižení oblastí krku) nebo nohou (s metastázami bederní, sakrální oblasti). Radikulární syndrom se projevuje jako elektrický šok, bolest zad nebo pocit pálení. Pokud je postižena oblast hrudníku, obklopuje trup bolest;
  • Bolestivá povaha způsobená lokálním zánětem nebo anatomickými výrony;
  • S metastázami do páteře se jeho stěny stávají tenčími a slabšími. V nepřítomnosti adekvátní léčby, to je plná zlomenin. Jsou rozpoznáni náhlým výskytem bolesti, který je pod tlakem.

Typickým příznakem metastáz do páteře je bolest, která se v noci zhoršuje. Při zkoumání neurologem poskytují testy na přítomnost Neriho a Minorova přistání pozitivní výsledky.

Mezi symptomy lze také nalézt různé polyneuropatie ve formě hyperhidrózy, parestézie, zarudnutí a snížení citlivosti v distálních koncích typu "golf", "rukavice". Mohou se projevit poruchy pánve (močení, defekce, sexuální aktivita), náhlá nebo postupná paralýza a paréza.

Zvýšená degradace kostí často způsobuje hyperkalcémii, která se projevuje slabostí, letargií, nestabilní náladou, kognitivními poruchami, poruchami paměti, špatnou chutí k jídlu, arytmiemi, hypertenzí. To vše zhoršuje stav pacienta. Také mezi symptomy metastáz umístěnými mimo páteř, viz primární neoplasie.

Klasifikace a diagnostika spinální mastázy

Typy spinálních metastáz jsou klasifikovány s ohledem na specifika změn v kostní látce.

  1. Osteoklastické (osteolytické) metastázy aktivují maligní buňky zodpovědné za destrukci kostní tkáně. Výsledkem je jeho zničení. Na rentgenovém snímku ukazuje pokles výšky meziobratlových plotének;
  2. Osteoblasty vyvolávají nekontrolovaný růst a zvýšení hustoty kostí. X-ray odhalí zvýšení objemu, změnu tvaru a "špinění" postižené tkáně.

Morfologická struktura sekundárních rakovin je variabilní a závisí na povaze primárního novotvaru. Histologické studie mohou odhalit anaplastický karcinom, šupinatou onkologii a tak dále.

Diagnóza se provádí na základě zvážení klinických projevů, anamnézy a dalších vyšetření. V anamnéze pozornosti by měla přilákat přítomnost zhoubných nádorů schopných metastázy do páteře. Onkologové berou v úvahu, že příznaky metastáz v páteři se mohou objevit současně s primárním neoplazmem nebo v určitém intervalu po radikální lékařské intervenci.

Pokud se v anamnéze nevyskytují případy rakoviny, není to důvod vyloučit výskyt metastáz. Lokalizace primárního novotvaru je často obtížné určit i při komplexním vyšetření.

Přítomnost onkologie je indikována pozitivními výsledky krevních testů pro nádorové markery. Při prvním podezření na metastázy v páteři je předepsán rentgen. Ale na počátku nemůžeme vidět konkrétní znaky. Proto je také doporučeno podstoupit MRI, CT, kostní scintigrafické vyšetření. Pro určení primární léze se provádí abdominální ultrazvuk, mamografické vyšetření.

Léčba spinálních metastáz

Mezi hlavní oblasti léčby patří:

  • Minimalizace bolesti;
  • Prevence komprese páteřního kanálu a výskyt kolapsu;
  • Udržovat normální fungování centrálního nervového systému;
  • Paliativní péče.

Jako metody jsou používány lékové terapie s difosfonáty a chemoterapeutiky, hormonální a radiační terapií a chirurgické zákroky. Potřeba radioterapie a chemoterapie je dána citlivostí primárního zaměření. Difosfonáty pomáhají potlačit hyperkalcémii a minimalizují degradaci kostí.

Chirurgie v závislosti na stavu pacienta a prognóze je rozdělena do dvou typů: dekompresní (laminektomie), dekompresní-stabilizující. Vynechání laminektomie se liší v relativně jednoduchých schématech a je dobře tolerováno pacienty s rakovinou. Hlavní nevýhodou je velké procento relapsů.

DSO znamenají použití implantátů, autografů, fixátorů a dávají dlouhodobější účinek. Tento typ intervence je poměrně traumatický a je kontraindikován ve vývoji dekompenzace vitálních funkcí nebo významného šíření ložisek.

Predikce života spinálních metastáz

Primární neoplazmy se vyvíjejí poměrně dlouhou dobu. Sekundární nádorové formace se objevují již v nevyléčitelných stadiích a jsou diametrálně opačné, proto mají ve většině situací nepříznivé předpovědi.

Průměrná délka života metastáz v páteři většinou závisí na:

  1. Imunitní systém;
  2. Závažnost pacienta;
  3. Počet lézí;
  4. Typy neoplazmat;

Spinální metastázy mají minimální přežití. Dokonce i při použití všech dostupných léčebných režimů v 90% případů rakoviny je střední délka života vzácně delší než 24 měsíců. V průměru se pohybuje od 6 měsíců do jednoho roku. Jestliže lokalizace novotvaru, která se objevila zpočátku, není prokázána, pacienti žijí přibližně dva měsíce.

Přesto je třeba v každém případě individuálně předvídat čas a kvalitu života.

Stojí za to připomenout, že čím dříve je nemoc detekována, tím pozitivnější bude prognóza. Například adekvátní léčba (abdominální resekce a vertebrektomie) jediné spinální metastázy umožňuje předpovědět pětileté přežití v 50% případů.

Mezi příznivé prognostické faktory lze identifikovat pomalý růst a malou velikost primárního nádoru, přítomnost na rentgenových příznacích sklerózy, dobrý stav pacienta.