Tuberkulózní spondylitida je chronické onemocnění míchy infekční povahy, které se vyvíjí, když je organismus infikován bacilem tuberkulózy. Patologie má druhé jméno - Pottova choroba na počest lékaře TB, který poprvé popsal klinické příznaky onemocnění na konci 18. století. Spondylitida trvá až 70% případů kostní tuberkulózy, je charakterizována opakujícím se průběhem, tvorbou závažných neurologických důsledků a deformací páteře.

Patologický proces se vyvíjí na pozadí chronického průběhu plicní tuberkulózy převážně v předškolním věku, dospělí trpí méně často. Výskyt tuberkulózní spondylitidy je vysoký v rozvojových zemích s nízkou životní úrovní, v zemích s vysokou sociální úrovní je patologický proces registrován extrémně vzácně. V moderní mezinárodní klasifikaci (zkratka ICD 10) je přiřazen kód onemocnění M 49.0 - spinální tuberkulóza.

Příčiny a patogeneze

Tuberkulózní spondylitida ve většině klinických případů nastane, když je infekce prováděna krevními cévami (hematogenní) z primární léze, která se nachází v plicích. Kauzální agens tuberkulózy je Kochův bacil nebo Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), který způsobuje chronické progresivní onemocnění s primární lézí plicní tkáně. Onemocnění je sociální povahy a vyvíjí se s poklesem imunity v důsledku podvýživy a nepříznivých životních podmínek.

Od primární fokus, Koch hůlka zadá hematogenous cestu do houbovité substance obratlů, který má rozsáhlou síť cév. V těle obratle je vytvořen specifický tuberkulózní tuberkul, který se klinicky neprojevuje. „Tichá“ fáze onemocnění může trvat od 4 měsíců do 2 let. Během této doby není pacient rušen nepohodlí v páteři. Po redukci obranyschopnosti těla na pozadí infekce tuberkulózou se bump podrobí kazuistickému nekrotickému rozpadu. To vede ke zničení kortikální vrstvy obratle a posunu spínacích desek.

Spolu s kašovitými hmotami a hnisem se patogen tuberkulózy šíří do sousedních obratlů, což vede k šíření nemoci a zničení velkých částí páteře. To způsobuje destrukci a klínovitou deformaci obratlů, kompresní zlomeniny páteře, narušení fyzické aktivity a tvorbu hrbolu.

V důsledku specifického zánětu se objevují únikové abscesy s tvorbou píštělí. Jsou to vředy, které se šíří přes měkké tkáně na velké vzdálenosti od postiženého segmentu páteře. Patologický proces se často vyvíjí v hrudní a bederní páteři, někdy je nemoc lokalizována v krku. Zmáčknutí míchy s velkými únikovými abscesy a oblastmi zničené kostní tkáně vede k blokování páteřního prostoru a způsobuje vznik neurologických symptomů.

Klinický obraz

Tuberkulózní spondylitida ve většině případů postihuje děti ve věku prvních 7 let života. U dítěte je nemoc závažná, způsobuje vznik nevratných deformací páteře a přetrvávající neurologické poruchy. To je způsobeno růstem kostry a tvorbou kostí. U dospělých je méně pravděpodobné, že trpí spinální tuberkulózou, která nevede k výrazné deformaci zad a hrudníku.

V průběhu onemocnění existují 3 klinická stadia.

1. Transmisivní - je charakterizován výskytem tuberkulózních granulomů v těle obratle. U dospělých nezpůsobuje projevy onemocnění. U dětí existují známky intoxikace: pocení, ztráta chuti k jídlu, nálada, ztráta hmotnosti, letargie, zvýšení tělesné teploty na subfebrilní čísla (37,0-37,8 stupňů).
2. Spondylitic - charakterizovaný rozpadem granulomu, poškozením kostní tkáně obratle a uvolněním infekčního procesu mimo páteř. Během tohoto období jsou charakteristické příznaky onemocnění.
3. Post-korespondence - je charakterizována poklesem akutní fáze patologického procesu, postupným zlepšováním celkového stavu a zastavením bolesti. Během tohoto období jsou reziduální fenomény onemocnění pozorovány ve formě zakřivení páteře a neurologických symptomů.

Pro tuberkulózní spondylitidu je charakteristická trojice příznaků Pott, potvrzující diagnózu onemocnění:

• sintrové abscesy, které tvoří fistuly ve vzdálené vzdálenosti od zdroje případové spinální nekrózy (hrudník, stehno, poplitální fossa);
• zakřivení páteře v důsledku klínovité deformace obratlů a kompresních zlomenin (hrb);
• neurologické symptomy (porucha citlivosti, motorické funkce, práce pánevních orgánů).

Prvním příznakem spinální tuberkulózy je bolest zad. V počátečních stadiích vývoje onemocnění se syndrom bolesti objevuje po fyzické námaze při zvedání závaží na konci pracovního dne. Za prvé, nepohodlí nemá jasnou lokalizaci, jak postupuje patologický proces, bolest se trápí v místě destrukce páteře. Reliéf utrpení způsobuje horizontální polohu, která je spojena s vykládáním páteře.

S lokalizací spondylitidy v cervikální oblasti se bolest šíří na krk a horní končetiny. Porážka hrudní oblasti je charakterizována lumbago v meziprostorovém prostoru, podél mezikloubových prostorů, v dolních oblastech hřbetu. Porážka lumbosakrální je doprovázena ozářením bolesti v oblasti hýždí a dolních končetin.

Syndrom bolesti vede k reflexním křečem svalů zad. Pacient se při pohybu zbaví páteře, což se odráží ve statických polohách a motorické aktivitě.

• Hlava je nakloněna na stranu nebo nakloněna dozadu, aby zmírnila utrpení, pacient podepírá hlavu rukama - s lokalizací patologie děložního hrdla.
• Chůze je pomalá a opatrná, ruce spočívají na bocích nebo na bocích, záda je narovnána, břicho je vyboulené dopředu - lokalizovaná hrudní a bederní patologie.
• Když se snaží zvednout předmět z podlahy, pacient se krčí s narovnaným hřbetem, sklon těla není možný.
• V poloze na břiše vede pasivní zvedání nohou ke zvýšení svalového napětí v místě patologie a ke zvýšení syndromu bolesti.

Klínovité zničení jednoho nebo několika obratlů vede k vytvoření hrbolu, na jehož vrcholu vyčnívají spřádané procesy, vytvářející ostrý úhel. Při poklepání na vystupující spinální proces se objeví ostrá bolest, která potvrzuje diagnózu tuberkulózní spondylitidy. V oblasti patologického procesu vznikají sintrové abscesy, které mají vzhled hustě elastických útvarů. Kůže nad nimi je bledá, lokální teplota není zvýšená, takže se tyto abscesy nazývají "zima". Hnis má tendenci se šířit měkkými tkáněmi a tvoří vzdálené píštěle z místa destrukce páteře.

Deformované obratle a sintrové abscesy stlačují míchu a mohou zcela blokovat spinální kanál. Takový blok způsobuje porušení pohybu mozkomíšního moku, stlačuje kořeny nervů, zhoršuje svalovou ztuhlost v oblasti léze. Neurologické symptomy se zvyšují v akutní fázi onemocnění a přetrvávají po určité době po zánětu zánětu. S nepříznivým průběhem nemoci nejsou důsledky míchy reverzibilní.

Neurologické příznaky tuberkulózní spondylitidy:

• cervikální tuberkulóza - ochablá paréza nebo paralýza horních končetin a spasticita dolních končetin, parastézie (necitlivost, brnění, pocit pálení) nebo snížená citlivost v rukou, dilatace žáků v důsledku poškození sympatického nervu;
• hrudní tuberkulóza - snížená citlivost na hrudi, dolní části zad, nohách, paréze nebo paralýze dolních končetin, ztráta reflexů šlach;
• lumbální tuberkulóza - snížená citlivost v nohách, slabost dolních končetin, paréza nebo paralýza končetin, svalová atrofie pod místem patologie, trofické poruchy ve formě proleženin, inkontinence moči a stolice.

Neurologické příznaky mohou být brzy nebo pozdě. Časné neurologické poruchy se objevují v akutní fázi onemocnění. Včasná adekvátní terapie má tendenci zvrátit vývoj. Později má porušení citlivosti a motorické aktivity končetin, ke kterým dochází v průběhu roku po poklesu akutního destruktivního zánětlivého procesu, nepříznivou prognózu pro obnovení plnohodnotné motorické aktivity.

Diagnostika

Pro diagnózu významného významu je aktivní plicní tuberkulóza nebo nemoc v minulosti. Shromažďování stížností pacientů, zkoumání páteře a hodnocení neurologických příznaků napomáhají podezření na tuberkulózní spondylitidu. Pro potvrzení diagnózy se provádějí laboratorní a přístrojové vyšetřovací metody.

Děti dostávají tuberkulínové testy, pacientům v jakémkoliv věku se podává kompletní krevní obraz, který vykazuje známky zánětu (leukocytóza, posun leukocytů doleva, vysoká ESR). Sérologický krevní test odhaluje protilátky proti Mycobacterium tuberculosis, revmatologické testy potvrzují zánětlivý proces (C-reaktivní protein, fibrinogen).

Z fistuly se provede mikroskopická analýza hnisavých sekretů. Detekce Kochových tyčinek potvrzuje diagnózu. Pus se vyseje na živná média, s pozitivním výsledkem analýzy, pozoruje se růst bílých kolonií. V závažných diagnostických případech se provádí biopsie tkáně zničených obratlů.

Instrumentální diagnostické metody zahrnují radiografii, počítačovou tomografii a zobrazování magnetickou rezonancí, které detekují zničení jednoho nebo více obratlů. Rentgenové známky tuberkulózní spondylitidy:

• deformace blokovacích desek;
• zúžení meziobratlové mezery v důsledku destrukce meziobratlové ploténky;
• vertebralizace;
• fokální osteoporóza;
• klínovitá deformace páteře;
• kompresní zlomeniny.

Pacientům je předepsána konzultace s fytiologem, traumatologem, revmatologem, neuropatologem, který vylučuje onemocnění míchy jiné povahy. Diferenciální diagnostika se provádí s nádory, roztroušenou sklerózou, myelitidou a diskopatiemi.

Lékařská taktika

Pacienti jsou léčeni ve specializovaných tuberkulózních nemocnicích typu sanatoria. Ve většině klinických případů je předepsána konzervativní léčba. Spinální zakřivení je eliminováno pomocí chirurgického zákroku v období remise akutní fáze onemocnění. To spočívá v odstranění zničených obratlů a jejich nahrazení protézami. Při deformaci páteře a hrudníku se páteř zpevní kovovými šrouby a deskami. Těžké neurologické symptomy vyžadují okamžité odstranění komprese páteře. Proveďte abscesektomii a nekrotomii.

Konzervativní etiotropní léčba (zaměřená na zničení infekčního agens):

Konzervativní symptomatická léčba (zaměřená na klinické projevy):

• nesteroidní protizánětlivé léky (lornoxikam, diklofenak, meloxikam) snižují zánětlivý proces, mají analgetický účinek;
• kortikosteroidy (metipred, prednison, celeston) mají protizánětlivé a analgetické účinky;
• svalová relaxancia (mydocalm, baclofen) snižují reflexní křeč svalového rámu zad a krku, působí anesteticky;
• vitamíny skupiny B (milgam, neyrurubin, neurobion) zlepšují vedení nervových impulzů, redukují senzorické a motorické neurologické projevy.

U tuberkulózní spondylitidy u dětí je předepsána imobilizace v sádrovce, což zabraňuje deformaci páteře. V některých případech, dokonce i při včasné adekvátní léčbě, se onemocnění opakuje, což vede k tvorbě hrbolu ak závažným neurologickým následkům.

Spinální tuberkulóza je chronické infekční onemocnění, které způsobuje porušení motorické aktivity, citlivost, přispívá k tvorbě deformity páteře a hrudníku. Aby se zabránilo onemocnění, je nutné očkovat děti proti tuberkulóze v prvních dnech po narození (BCG vakcína), tuberkulínových testech v dětství a každoroční fluorografii dospělých. Zlepšení životních podmínek, dobrá výživa, pravidla pro osobní hygienu snižují riziko vzniku onemocnění.

Tuberkulózní spondylitida

Tuberkulózní spondylitida (Pottova choroba) je chronická infekční léze páteře, která se vyznačuje výskytem bolesti a dysfunkcí v postižených obratlích.

Distribuován hlavně v rozvojových zemích (Střední a Jižní Amerika, Afrika, Asie - Indie, Indonésie, Nepál).

Onemocnění postihuje hlavně děti a mladistvé, v pozdějším věku je vzácné. Pohlaví neovlivňuje výskyt onemocnění.

Bez adekvátní, včasné léčby je prognóza onemocnění nepříznivá a smrtelná.

Příčiny tuberkulózní spondylitidy

Příčinou onemocnění je Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis, Kochova hůlka). V páteři infekce vstupuje do krevního oběhu z primárního místa infekce, které se nachází v plicích.

Mycobacterium tuberculosis má podobu rovného nebo mírně zakřiveného bacillu až 10 mikronů dlouhého a 0,6 mikronu širokého.

Mycobacterium tuberculosis se dostává do vertebrálního těla, roste a množí se, proces je pomalý, může trvat 1 - 2 roky, pak infekce roztaví tělo obratle, pak ovlivňuje meziobratlové ploténky, přičemž na tomto místě se tvoří absces (dutina naplněná hnisem). Po zničení jednoho obratle začíná Mycobacterium tuberculosis ovlivňovat sousední obratle.

Riziková skupina pro výskyt této patologie zahrnuje:

• osoby žijící v místech hromadného šíření infekce;
• špatné hygienické podmínky a životní podmínky;
• děti a dospívající;
• chronická onemocnění vnitřních orgánů;
• endokrinologická onemocnění (diabetes mellitus, hypotyreóza);
• osoby po transplantaci vnitřních orgánů;
• pacienti s rakovinou;
• osoby užívající hormonální léčiva.

Klasifikace tuberkulózní spondylitidy

O lokalizaci zánětlivého procesu:

• tuberkulózní spondylitida krční páteře;
• tuberkulózní spondylitida hrudní páteře;
• tuberkulózní spondylitida lumbosakrální.

Příznaky tuberkulózní spondylitidy

• tuberkulózní spondylitidě vždy předchází léze plic (kašel s hojným sputem, hemoptýza (krev ve sputu), dušnost, bolest na hrudi);
• onemocnění začíná postupně s celkovou malátností;
• pacienti se obávají slabosti;
• únava;
• ztráta výkonu, pozornost;
• nevolnost;
• bolesti hlavy;
• vzrůst teploty na 37,0 - 37,5 stupně.

Takové stížnosti mohou být po dlouhou dobu narušeny - 2 - 3 měsíce až 1 - 2 roky, pokud se nemoc neléčí, infekce se šíří do páteře. Pacienti se začínají obtěžovat:

• bolest v páteři, pohybová porucha;
• zakřivení páteře;
• s porážkou krční páteře: závratě, nestabilita při chůzi, zhoršené vědomí;
• s porážkou hrudníku: bolest v hrudi, zhoršená hlubokým dýcháním, bolest, brnění, necitlivost v horních končetinách;
• s porážkou lumbosakrální: bolest, necitlivost, brnění v dolních končetinách, dysfunkce pánevních orgánů (stolice, močení);
• v pokročilých případech spinálních lézí vzniká Pottova triáda:
  • výskyt abscesů;
  • vzhled hrbů je zakřivení páteře v hrudní oblasti, připomínající hrb;
  • paralýza horních a dolních končetin (úplná ztráta pocitu a motorické funkce v horních a dolních končetinách).

Diagnóza tuberkulózní spondylitidy

• Obecný krevní test.
• Analýza moči.
• Krevní glukóza.
• Biochemické studie (celkový a přímý bilirubin, celkový protein a jeho frakce, hladina transamináz - ALT, AST, alkalická fosfatáza, thymolový test, močovina, kreatinin).
• Studium proteinových frakcí (proteinogram).
• Reumatologické testy (revmatoidní faktor, C-reaktivní protein, fibrinogen).
• Studium krevního séra (imunoglobuliny A, M, G).
• Instrumentální studie:
  • rentgenová studie páteře;
  • CT (počítačová tomografie) páteře;
  • MRI (magnetická rezonance) páteře;
  • Ultrazvuk (ultrazvuk) páteře.
• Kontrola odborníků:
  • terapeut;
  • neuropatolog;
  • traumatolog;
  • revmatolog;
  • ftaisiatr;
• Mikroskopie po biopsii z léze: Mycobacterium tuberculosis je detekován pod světelným mikroskopem; Pěstování patologického materiálu na živném médiu: kolonie slonoviny.

Léčba tuberkulózní spondylitidy

Léčba těchto pacientů se provádí pouze v nemocnicích TB.

Etiotropní terapie (zaměřená na patogen) t

• rifampicin 450 až 600 mg 30 minut před jídlem 1 krát denně. Průběh léčby je 2 až 4 měsíce;
• isoniazid 0,3 g 2 - 3 krát denně. Trvání léčby do 5 měsíců;
• Streptomycin 1 až 2 g se podává intramuskulárně. Průběh léčby je 3-6 měsíců.

Symptomatická léčba

Nesteroidní protizánětlivé léky:

• diklofenak (dikloberl, diclac), 3,0 ml intramuskulárně 1 krát denně - ráno, 7 - 10 dnů;
• meloxikam (movalis, rhemoxikam), 1,5 ml intramuskulárně 1 krát denně - ráno, 7–10 dní;
• Lornoxikam (xefokam) 16 mg intramuskulárně 1 krát denně - ráno, 7 - 10 dní.

Injekční léky jsou kombinovány s příjmem tabletových forem:

• ibuprofen (immet, ibufen) 200 mg 1 tableta večer;
• nimesulid (nimide, nise) 200 mg 1 tableta nebo balení večer;
• Diclofenac (Dikloberl, Diklak) 75 mg 1 tobolka večer.

• prednison 30-40 mg / den;
• celeston 2-4 mg denně;
• Metipred 1000 mg na 150 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózně 3 dny v řadě.

Svalové relaxanty (mydocalm), 1,0 ml intramuskulárně, 2 x denně po dobu 10 dnů, pak přechod na formu tablety 150 mg 2x denně po dobu 1 až 2 měsíců.

Vitaminy skupiny B (B1, B6, B12):

• milgam 2,0 ml intramuskulárně 1 krát denně po dobu 10 dnů;
• Neurorubin 3,0 ml intramuskulárně 1 krát denně po dobu 10 dnů.

S přechodem na drogy v pilulkách:

• neurobion 1 tableta 2x denně;
• neurubin-forte-laktab 1 tableta 1 krát denně.

Tuberkulózní spondylitida - moderní diagnóza a nejúčinnější léčba

Tuberkulózní spondylitida (také známá jako Pottova choroba) je onemocnění, které postihuje páteř. Onemocnění je častěji diagnostikováno v dětství a dospívání. U dospělých je méně časté. Pohlaví neovlivňuje výskyt onemocnění. Bez včasné léčby je prognóza pro pacienta nejhorší.

Co je tuberkulózní spondylitida?

Onemocnění je způsobeno hůlkou Koch. Vyvolává destruktivní proces v obratlích a jejich deformaci. Vnitřní orgány jsou také vysídleny, v důsledku toho přestanou řádně fungovat. Spinální tuberkulózní spondylitida prochází následujícími fázemi:

1. Prenatální - v této fázi pacienti zřídka vyhledávají lékařskou pomoc. Onemocnění je často asymptomatické nebo existují známky obecné povahy: únava, slabost a jiné příznaky intoxikace těla.
2. Spondylic - v této fázi zánětlivý proces přesahuje postižený obratle. V důsledku toho dochází k deformaci této oblasti, objeví se zvlákňovací proces. To vše zvyšuje riziko zlomeniny páteře. V této fázi dochází k akutní tuberkulózní spondylitidě s výraznými symptomy. Častěji v této fázi vyhledejte lékařskou pomoc.
3. Post-korespondence - v této fázi intenzita zánětlivého procesu ustupuje. Symptomy jsou méně výrazné. Kyfóza je jasně definována. Kvůli deformaci a posunutí obratlů mohou být kořeny míchy stlačeny. V budoucnu způsobuje paralýzu.

Tuberkulózní spondylitida může být lokalizována v takových částech páteře:

Jak se přenáší tuberkulózní spondylitida?

Infekce se vyskytuje několika způsoby:

1. Hematogenní - Kochova hůlka se šíří po celém těle oběhovým systémem.
2. Kontakt - tato cesta infekce se vyskytuje v tuberkulóze vnitřních orgánů.
3. Lymfogenní - infekce se šíří do orgánů a tkání přes lymfu.

Abychom pochopili, zda je tuberkulózní spondylitida nakažlivá, musíte si uvědomit, že ve většině případů se nemoc vyskytuje u pacientů s aktivní formou plicního onemocnění. Výsledkem je, že nemoc může být přenášena na lidi kolem kapiček ve vzduchu. Pokud však má pacient Pottovu nemoc - primární zdroj infekce, je pravděpodobnost infikování malá.

Větší šance získat spondylitidu u lidí s těmito patologiemi:

• diabetes;
• onkologická onemocnění;
• chronická onemocnění vnitřních orgánů;
• infekční onemocnění;
• po transplantaci vnitřních orgánů.

Tuberkulózní spondylitida - symptomy

V akutním stadiu onemocnění se objevují následující příznaky:

• silná bolest;
• poruchy pohybu;
• zvýšená tělesná teplota (37,5 ° C - 38 ° C);
• členění

Pokud spondylitida tuberkulózy postihuje cervikální oblast, jsou pozorovány následující příznaky:

• časté bolesti hlavy;
• zmatek;
• závratě;
• chvějící se chůze.

Posoudit tuberkulózu hrudní páteře může být následující:

• bolest, která se zvyšuje s inspirací;
• necitlivé ruce;
• brnění v hrudní oblasti.

Lumbosakrální spondylitida má následující příznaky:

• problémy s močením;
• necitlivost nohou;
• silná bolest v dolní části zad.

Tam je trojice znamení pokročilé formy Pottovy nemoci: t

1. Zakřivení hřbetu (objeví se hrb).
2. Abscesy (fistuly se objeví na stehně, v popliteal fossa nebo na hrudníku).
3. Symptomy neurologické povahy (narušená citlivost a fyzická aktivita nohou a paží).

Tuberkulózní spondylitida - diagnóza

Lékař bere v úvahu zvláštnosti průběhu onemocnění, stížnosti pacienta na známky intoxikace a omezenou pohyblivost paží nebo nohou. Identifikujte tuberkulózní spondylitis krevní test pomůže. To bude znamenat zánětlivý proces vyskytující se v těle. Při spondylitidě vysoké ESR. Kromě obecného krevního testu se používají i jiné diagnostické metody:

• proteinogram;
• analýza imunoglobulinů;
• biopsie;
• analýza moči;
• revmatologických testů.

Pacientovi bude doporučeno navštívit tyto specialisty:

• terapeut;
• revmatolog;
• ftaisiatr;
• traumatolog;
• neurolog.

Tuberkulózní spondylitida - radiografické znaky

Při této diagnóze se také používají instrumentální metody vyšetřování pacienta. Patří mezi ně:

Pokud lékař předpokládá tuberkulózní spondylitidu u pacienta, diferenciální diagnostika ukáže pacientovi následující patologii:

• vertebrální kontrakce;
• kompresní zlomeniny;
• zúžení meziobratlových trhlin;
• osteoporóza;
• deformace páteře a spínacích desek.

Jak léčit tuberkulózní spondylitidu?

Pacient, který tuto diagnózu potvrdil, by měl být hospitalizován ve speciálním zdravotnickém zařízení typu sanatoria. Léčba spinální tuberkulózní spondylitidy poskytuje komplexní. Jsou reprezentovány následujícími událostmi:

• každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
• správné výživy;
• terapeutická gymnastika;
• použití podpůrného korzetu a „sádrové postele“;
• léková terapie;
• fyzioterapeutické postupy.

Léčba tuberkulózní spondylitidy má dva způsoby:

• etiotropní - boj s patogenem;
• symptomatická - eliminace klinického projevu onemocnění.

Pokud tato léčba předepisovala tyto léky:

Symptomatická léčba zahrnuje použití takových skupin léků:

1. Kortikosteroidy (Prednisolone, Metipred).
2. Skupina vitamínů rong>.
3. Nesteroidní protizánětlivé léky (Meloxicam, Lornoxicam).
4. Svalové relaxanty (baklofen a mydocalm).

Tuberkulózní spondylitida - chirurgie

Chirurgický zákrok je prováděn až poté, co nemoc projde akutní fází. Pro úplnou eliminaci tuberkulózní spondylitidy musí být léčba prováděna v prvních 6–12 měsících po nástupu onemocnění. Pokud je nemoc zahájena, operace nebude mít očekávaný výsledek. Stejný chirurgický zákrok je zaměřen na odstranění fyzických defektů. Během tohoto postupu jsou zničené obratle nahrazeny kovovými protézami.

Důsledky tuberkulózní spondylitidy

Pokud léčbu nezačnete včas, budete mít vážné zdravotní problémy. Nejvíce "neškodný" důsledek tohoto onemocnění je považován za zkroucené držení těla. Komplikace tuberkulózní spondylitidy mohou být nebezpečnější. Zde jsou nejběžnější:

• poruchy urogenitálního systému;
• ochrnutí rukou nebo nohou;
• tuberkulózní meningitida;
• epiema;
• perikarditida;
• dysfunkce tlustého střeva;
• mediastinitida.

Tuberkulózní spondylitida: symptomy, léčba a prevence

Tuberkulózní spondylitida je chronická infekce páteře, v níž je narušena funkce poškozených obratlů a dochází k rozvoji bolesti. Tato choroba je charakteristická pro lidi v rozvojových zemích Asie a Afriky a postihuje hlavně děti a mladistvé. U dospělých je patologie mnohem vzácnější a téměř chybí mezi Evropany a Spojenými státy.

Onemocnění je vyvoláno původcem tuberkulózy - hůlkou Koch, která vstupuje do páteře proudem krve z primárního ohniska. Pokud máte podezření na tuberkulózní spondylitidu, je důležité neprodleně kontaktovat lékaře, který potvrdí diagnózu a předepíše další léčbu.

Obsah článku

Příčiny tuberkulózní spondylitidy

Spondylitida se vyvíjí, když Mycobacterium tuberculosis vstupuje do těla obratle spolu s průtokem krve. Patogen se množí pomalu, skrytý průběh onemocnění může trvat až 1-2 roky. Poté bakterie ničí vertebrální tělo, ovlivňuje meziobratlovou ploténku a vyvolává tvorbu abscesu.

Riziko vzniku tuberkulózní spondylitidy je následující:

• děti a mládež;
• obyvatelé Asie, Afriky, rozvojových zemí v jiných regionech;
• pacienti s diabetes mellitus, hypotyreózou a jinými endokrinními poruchami;
• pacientů s chronickým onemocněním vnitřních orgánů a onkologií.

Příznaky tuberkulózní spondylitidy

V počátečních stadiích vývoje onemocnění je pacient narušen malátností, neustálou slabostí a únavou. Někteří mají časté bolesti hlavy a nevolnost. V pozdějších stadiích spondylitidy se objevují následující příznaky:

• bolest v páteři;
• zhoršení mobility;
• zakřivení páteře, špatné držení těla.

Pro pozdní stadia patologie je charakteristická Pottova triáda: abscesy, hrb kvůli zakřivení páteře v hrudní oblasti, paralýza horních a dolních končetin.

Tuberkulózní spondylitida (Pottova choroba): diagnóza, symptomy a léčba

Jedním z nejnebezpečnějších chronických infekčních onemocnění, při nichž dochází k porušení funkčnosti obratlů, je tuberkulózní spondylitida, která je také známa jako Pottova choroba.

Mezi různými formami kostní tuberkulózy se sponidylitida vyskytuje v 70% případů.

Tato patologie je doprovázena těžkou bolestí zad, vývojem závažných neurologických poruch, deformací páteře.

Nejčastěji postihuje toto onemocnění předškolní děti a mladistvé. Navíc může být pozorován u lidí se sníženou imunitou.

Při absenci včasné léčby může mít nemoc velmi špatnou prognózu, včetně smrti. Je velmi důležité včas rozpoznat jeho vývoj a přijmout nezbytná terapeutická a preventivní opatření.

Co je to?

Tuberkulózní spondylitida se nazývá patologické změny vyskytující se v páteři. Jsou způsobeny infekčními patogeny. Z tohoto důvodu je toto onemocnění přisuzováno chronickým infekčním patologiím.

Onemocnění se vyvíjí v důsledku infekce tubulárním bacilem, známým jako Kochova hůlka. Jméno nemoci - Pottova choroba - byl uveden na počest jména lékaře, který poprvé popsal jeho klinické příznaky na konci století XVIII. Onemocnění je nejčastěji chronické. Ve většině případů si pacienti stěžují na intenzivní křeče v zádech a problémy s fungováním postižených obratlů.

Obrázek průběhu onemocnění

Vývoj onemocnění začíná pronikáním do struktury obratlů Kochových tyčinek. Nejčastěji vstupuje z krevního oběhu, ale může se šířit také lymfou nebo kontaktem, kterým se pohybuje z primárního místa zánětu umístěného v plicních tkáních.

Ve vzhledu může vypadat hladce nebo plynule. Jeho délka může dosáhnout 10 mikronů v šířce 04,06 mikronů. Po zasažení páteře se hůl aktivně reprodukuje. Toto období někdy trvá až dva roky, po kterých si pacient může nejprve zjistit klinické příznaky.

Násobení tuberkulárního bacillu má za následek úplnou destrukci nebo deformaci obratlů, jakož i meziobratlové ploténky, které k němu přiléhají. Potom je kolem hnisavého exsudátu (abscesu) vytvořena uzavřená vláknitá membrána.

Tuberkulózní spondylitida vyvolává deformaci a zničení obratlů

Poté se infekce přesune do přilehlých obratlů, které také postupně ničí. Tyto procesy vedou ke vzniku kompresních zlomenin a deformity páteře. Děti mohou začít tvořit hrb.

Stupně a klasifikace

Charakterem lokalizace jsou rozlišeny následující typy tuberkulózní spondylitidy:

Tato patologie se může objevit v kterémkoli z těchto segmentů.

Prevalence

Tuberkulózní spondylitida je nejčastěji pozorována u populace rozvojových zemí, mezi které patří Střední a Jižní Amerika, některé africké země a asijské země, mezi nimiž jsou především Indie, Čína, Nepál, Indonésie. V zemích, kde je životní úroveň velmi nízká, je procento výskytu této choroby nejvyšší.

Ve většině případů postihuje nemoc a děti. Mezi dospělými se ve velmi vzácných případech vyskytuje patologie. Současně se dětský organismus vyznačuje zvýšenou citlivostí na bakterie, od destruktivního působení, které mohou trpět až čtyři obratle současně. Plocha léze u dospělého organismu je výrazně nižší, stejně jako rychlost šíření patologie.

Video: "Klinický obraz tuberkulózní spondylitidy"

Rizikové faktory, příčiny

Největší predispozice k rozvoji této patologie je zaznamenána u následujících kategorií osob:

• osoby v epidemické zóně;
• osoby s chronickým onemocněním vnitřních orgánů a systémů;
• obyvatelstva žijícího v nepříznivých podmínkách, zejména pokud existují hygienická a hygienická porušení;
• děti a mládež;
• endokrinní disrupce;
• lidé, kteří podstoupili operaci orgánového implantátu;
• hormonální terapie;
• lidé, u nichž byla diagnostikována maligní novotvar.

Důsledky

Nejsou-li nutná terapeutická opatření aplikována s identifikovaným onemocněním, mohou se vyskytnout následující komplikace:

• Hlavní komplikací Pottovy choroby je dysfunkce páteře s problémy s motorickou funkcí páteře;
• ochrnutí dolní nebo horní končetiny;
• selhání močového měchýře;
• patologie v práci tlustého střeva;
• reprodukční problémy;
• tuberkulózní meningitida;
• průlom abscesu a jeho pronikání do lumen páteřního kanálu, vedoucí k epiemu (komplikace, kterou je akumulace hnisu v jakékoliv tělesné dutině, nebo uvnitř orgánů).

Vzhledem k nebezpečí vzniku onemocnění je důležité zahájit léčbu co nejdříve, aby se předešlo vzniku závažných komplikací. Pokud se příslušná léčba nemoci neuskuteční nebo nezačne příliš pozdě, existuje větší riziko úmrtí.

Tuberkulózní spondylitida: klasifikace, symptomy a léčba

Navzdory aktivnímu rozvoji moderní medicíny je taková starodávná choroba jako tuberkulóza stále jednou z nejčastějších smrtelných nemocí lidstva.

Nejen, že je extrémně nakažlivá a téměř vždy zanechává mnoho následků, včetně těžkého postižení pacienta, ale má také širokou škálu forem, z nichž jeden je tuberkulózní spondylitida.

Co je tuberkulózní spondylitida?

Spondylitida je běžný název pro chronické léze páteře, velkých kloubů a kostí v důsledku zánětu způsobeného různými infekcemi. Tuberkulózní spondylitida je léze způsobená původcem tuberkulózy.

Tuberkulózní spondylitida, nazývaná také Pottova choroba, je kostní formou tuberkulózy a vyskytuje se v 60% případů extrapulmonální dislokace onemocnění, které je obecně nejčastějším typem spondylitidy.

V této nemoci jsou první ohniska zánětu obvykle tvořena v houbovité látce páteře, a pokud se léčba nezačne, rozšíří se po celém těle, vyberou první kosti a klouby s aktivním zásobováním krve, například kyčlí, které je obvykle postiženo druhou, a koleny.

Únik abscesu je hnis, obalený v sáčku vláknité (pojivové) tkáně, která se může pohybovat v těle v mezisvalových prostorech, stejně jako proudění do dolních částí. Tento druh abscesu je charakteristický pouze pro tuberkulózu, protože v tomto onemocnění, které není schopno bojovat s patogenem, se tělo nejprve snaží izolovat zdroj zánětu ze sousedních tkání s kopulí vláknitých buněk.

Paravertebrální absces je fixní absces, který začal kalcifikovat. Kalcifikace začíná v případech, kdy hnisavý zánět trvá velmi dlouhou dobu a tělo posiluje vláknitou izolační stěnu vápníkem pro větší spolehlivost. V případě verterbrálního abscesu dochází často k vymačkání míchy s možným porušením jeho funkcí. Tam jsou také osifikované abscesy, ne vyčnívat dovnitř, ale ven přes kůži.

Osteotikulární tuberkulóza v jejím vývoji obvykle probíhá ve třech fázích:

1. Predistiliticheskaya - infekce kostní tkáně, aniž by způsobila masivní nekrózu buněk, a proto asymptomatická.
2. Spondylitic - stadium, ve kterém dochází k aktivní destrukci kostí s klouby s výraznými příznaky.
3. Post-korespondence - finále, charakterizované útlumem nebo úplným zastavením zánětlivého procesu.

Pokud tuberkulózní spondylitida není léčena nebo je nedbalá k léčbě, šíření infekce povede k úplnému zničení obratlů, které ovlivní hlavní funkce míchy, a prostřednictvím mozkomíšního moku se může patogen dostat do hlavy, což způsobí fatální tuberkulózní meningitidu, nemluvě o porážce jiných kostí a klouby v těle.

Příčiny

Nejčastěji se osteoartikulární forma tuberkulózy vyvíjí z plicního plicního plic, když přechází do otevřené formy, kdy se původce Mycobacterium tuberculosis z primární léze v plicích začne šířit do těla krevním oběhem. Je však možné přenášet nemoc z jiných forem v závislosti na způsobu infekce. K tomu dochází, když je oslaben imunitní systém pacienta, zvolena nesprávná léčba nebo pacient poruší léčebný režim. Primární kostní tuberkulóza je poměrně vzácná.

Hlavním důvodem pro rozvoj spondylitidy nebo tuberkulózy obecně jsou patogenní bakterie náležející do třídy mykobakterií a kromě známých Kochových tyčinek, které mají poměrně málo odrůd, z nichž 5 je pro člověka samozřejmě nebezpečné, pokud nemají HIV:

• Kochova hůlka.
• Bovinní tuberkulóza nebo BCG, běžné u skotu.
• Typ bacillu zvaný M. bovis.
• Africký kmen patogenu M. africanum.
• Mikroti bakterie M. zřídka infikuje lidi, specializující se na hlodavce, stejně jako jiná malá zvířata.

Člověk může být nakažen tuberkulózou téměř kdekoli, jakýmkoliv způsobem: kontaktem, krví, slinami, organickými tekutinami, jídlem, každodenními předměty, vdechováním prachu nebo znečištěného vzduchu, ale nejčastěji dochází k přenosu z osoby na osobu vzduchovými kapičkami.

Hlavní příčinou onemocnění je nízká imunita nebo nedostatek osobní hygieny, včetně úzké komunikace s velkým počtem lidí nebo s již infikovanými lidmi. Vzhledem k tomu, že bacily mají plísňovou DNA, a proto jsou extrémně odolné v životním prostředí, odolné vůči téměř všem lékům, stejně jako alkáliím, kyselinám a antiseptikům obsahujícím chlor, rychle se přizpůsobují novým typům chemie, můžete se nakazit kdekoli. Proto je na úrovni legislativy předepsán povinný systematický všeobecný screening populace na tuberkulózu různými způsoby: Mantoux, Diaskintest, fluorografie, krevní testy.

Klasifikace nemocí

Všechny typy tuberkulózy se dělí na plicní nebo extrapulmonální formy, z nichž druhá zahrnuje osteoartikulární, včetně spondylitidy (destrukce samotné páteře), pohony (koleno), koxitida (kyčelní kloub), omartitida (rameno), jelen (loket), tuberkulóza zápěstí a poloměr, poškození nohy nebo celého kotníku a zánět tubulárních kostí.

Tuberkulózní spondylitida je rozdělena podle principu dislokace postižené oblasti:

1. Spondylitida krční páteře.
2. Sternum.
3. Lumbosacral.

Stojí za zmínku, že osteoartikulární forma by měla být zvažována komplexně, protože zánět obvykle začíná současně v páteři a velkých kloubech.

Co je to nebezpečná tuberkulózní spondylitida

Tuberkulózní spondylitida je jednou z extrémně nebezpečných onemocnění, protože kromě destrukce kosti a chrupavkové tkáně (která vede k zakřivení kostí s omezenou pohyblivostí kloubů) může způsobit vážné poškození míchy, které je spojeno se ztrátou základních životních funkcí těla nebo úplnou paralýzou. Smrtelné šíření infekce do mozku je možné, pokud bacillus vstoupí do likéru.

Příznaky

Ve fázi predispozice jsou symptomy nejčastěji zcela nepřítomné. V zásadě je pro tuberkulózu charakteristický asymptomatický průběh až do okamžiku, kdy masová nekróza tkání začíná vyvolávat poruchu vnitřních orgánů.

I když někteří pacienti zaznamenávají slabost, nevolnost, mírnou dočasnou horečku, ztrátu nebo ve vzácných případech zvýšení tělesné hmotnosti, únavu, ospalost, která je vždy přisuzována stresu nebo únavě.

Ve spondytickém stadiu je mnohem těžší vynechat nemoc:

• V zádech je bolest.
• Omezení mobility páteře.
• V některých případech jeho zakřivení.
• Neurologické symptomy: závratě, poruchy vědomí a chůze, pokud je postižena cervikální oblast. necitlivost horních končetin s bolestí při hlubokém dýchání - hrudník. stejně jako částečná nebo úplná dysfunkce dolních končetin a pánve (například moč a kalorie), pokud zánět lumbosakrální oblasti.

V těžkých případech, s pokročilým onemocněním, se vyskytují abscesy, může se vytvořit hrb nebo citlivý růst na páteři a může začít ochrnutí těla.

Diagnostické metody

Diagnóza Pottovy choroby se provádí, pokud pacient již má tuberkulózu nebo je podezřelý z infekce. Používají se následující metody:

1. X-ray
2. Ultrazvuk páteře.
3. Vypočítaný tomogram.
4. MRI

V raných stádiích však instrumentální metody nemohou dávat nic, takže krev se odebírá v moči pro specifické proteiny, markery, protilátky atd. Reumatologické testy se také provádějí a ve vzácných případech je možná punkce nebo histologie tkání.

Jaká je léčba tuberkulózní spondylitidy?

Léčba spondylitidy začíná především aktivní anti-mykotickou terapií speciálními vysoce výkonnými chemoterapeutiky, které jsou předepisovány při současném příjmu několika skupin najednou. To je nezbytné pro obcházení možné rezistence patogenu.

Faktem je, že mykobakterie v nesystematickém užívání drog se stávají rezistentními a nakažená osoba z takové nemocné osoby také nemůže být vyléčena. Kontrola bacilů na rezistenci po velmi dlouhou dobu, během této doby může dojít k rozvoji onemocnění nebo komplikacím, takže lékaři jsou vždy zajištěni.

Druhou z hlavních metod léčby je imunostimulace. Většina lidí není nakažena mykobakteriemi, protože jejich přirozená obrana funguje. V případech, kdy je dočasně oslaben a patogen vstoupil do krevního oběhu, mohou lymfocyty okamžitě zničit buňky způsobující onemocnění nebo jim zabránit v opuštění středu primární léze a pak se šíří tělem. Pouze kombinace lékové terapie s normální imunitou umožní úplnou porážku tuberkulózy.

Kromě toho, pro jakoukoliv formu kostí, je vitamin D předepisován doplňky vápníku. To je nezbytné pro snížení kmene a urychlení regenerace kostní tkáně.

Vzhledem k tomu, že spondylitida je závažným onemocněním a nejčastěji představuje pokročilé stadium tuberkulózního poškození celého těla, je také zapotřebí symptomatická léčba a protizánětlivá léčiva, aby se zabránilo šíření zánětu do míchy a sousedních tkání. Pro urychlení hojení se používají hormonální přípravky: prednison, celeston, metipred.

Léčba tuberkulózní spondylitidy tradičními metodami medicíny je nejen nemožná, ale také smrtící. Lékař však může některé z nich doporučit jako způsob imunostimulace nebo posílení těla nebo jako další prostředek boje proti zánětu.

Tento článek konkrétně nespecifikuje názvy léků a jejich dávkování, aby se předešlo pokusům o samoléčbu, aby se skryla infekce, nebo aby prostě nešla k lékaři.

Důsledky a komplikace

Nejčastějším důsledkem spondylitidy je porušení motorické funkce páteře v důsledku fúze nebo zakřivení postižených obratlů a také je možné zakřivení samotné páteře.

V pokročilých případech dochází k narušení pohybové aktivity končetin nebo práce vnitřních orgánů v důsledku poškození míchy nebo dokonce úplného ochrnutí.

Je možné zabránit?

Aby se zabránilo spondylitidě, je nutné zachovat imunitu na správné úrovni, dodržovat jednoduchou hygienu, chránit se před jakoukoli komunikací s pacienty s tuberkulózou, stejně jako podstoupit pravidelné testy na včasnou infekci: Mantoux, Diaskintest nebo krevní testy na tuberkulózu. Fluorografie odhaluje pouze plicní formu onemocnění v poměrně pozdním stádiu, kdy začíná tkáňová nekróza.

Již nemocný tuberkulózou je možné se vyhnout jeho přechodu na osteoartikulární formu, pokud byli očkováni BCG, zahájili léčbu včas a přísně dodržovali všechny předpisy, včetně zlepšení podmínek bydlení a výživy, které přímo ovlivňují imunitní systém.

Předpověď

Ve většině případů je prognóza dobrá a zničení jednoho obratle nevede k invaliditě. Nicméně, jak je uvedeno výše, bez řádné léčby a včasné diagnózy nekrózy míchy vede k poranění míchy, která ovlivňuje základní životní funkce.

Další vývoj onemocnění vyvolává infekci mozkomíšního moku a tím i mozku, který je smrtící, ale může být léčen při přijímání nouzových opatření.

Příčiny tuberkulózní spondylitidy a léčebných metod

Tuberkulózní spondylitida je jednou z nejzávažnějších a nejčastěji diagnostikovaných forem kostní a kloubní tuberkulózy. Nejcitlivější k tuberkulózní spondylitidě jsou děti do 10 let. Poprvé byl klinický obraz tohoto patologického procesu popsán v roce 1779. Ohniska onemocnění jsou nejčastěji zaznamenána v zemích Blízkého východu a Afriky.

Ve většině případů postihuje tuberkulózní spondylitida hrudní páteř, ale patologii může ovlivnit i krční a bederní páteř. Nejvýznamnějším znakem spinální tuberkulózy je výskyt hrubého zakřivení kyfózy. Toto porušení je také doprovázeno řadou motorických a nervových dysfunkcí.

Příčiny

Kauzální agens tuberkulózy páteře je mycobacterium tuberculosis, který je v širokých kruzích lépe známý jako Kochův bacil. Nejčastěji vstupuje do kostní tkáně z primárních infekčních ložisek, ve většině případů je tato léze plicemi. To je, ve své podstatě, spinální tuberkulóza sekundární formou běžné tuberkulózy.

Existují rizikové faktory, které přispívají k rozvoji tuberkulózní spondylitidy. Mezi tyto faktory patří:

• Nedodržování hygienických a hygienických norem pro osobní hygienu a hygienu domácnosti;
• Přítomnost diabetes mellitus typu 1 nebo 2;
• Viscerální chronická patologie;
• Nedostatek hormonů štítné žlázy;
• Průběh nádorových procesů;
• Aktivní hormonální terapie;
• Provádění transplantace vnitřních orgánů.

Podstata patologie

První fáze vývoje patologie je normativní. Za prvé, hůlka vstupuje do substance spongiózní kosti, ve které je mnoho cév. V místě fixace bakterií je vytvořen tuberkulózní tuberkul nebo tuberkulózní granulom. Toto je místo, kde dochází k aktivní proliferaci tyčových struktur. Doba dělení původce onemocnění může trvat až 2 roky. V této fázi vývoje nemoci, dospělí pacienti obvykle necítí žádné nepohodlí, infekce existuje latentní v těle. U dětí se však příznaky spinální tuberkulózy již v této fázi mohou jasně projevit.

Druhá fáze je spondylic. Během jejího vývoje infekce pohltí vertebrální buňky a nervová vlákna. Existují oblasti změkčení. Stavec začíná, jako by se roztavil zevnitř. S postupujícím onemocněním se v kostních strukturách a jizvách vyvíjí ireverzibilní degenerativní-dystrofický proces. Vzhledem k dura mater, infekce tuberkulózy bezprostředně neovlivňuje míchu. Existují však případy, kdy se infekce dostává na ni a vyvíjí se pachymeningitida nebo epiduritida. Klinický obraz tuberkulózní spondylitidy je jasný a forma onemocnění je akutní.

Poté se účinek infekce rozšíří na meziobratlovou ploténku. V něm se objevují zánětlivá ložiska, která mají formu hnisavého abscesu. Poté, co se infekce vypořádá s obratlovcem a jeho kloubním aparátem, bude přenesena do sousedních vertebrálních struktur a tak zachytí všechny nové části páteře.

Samostatně můžeme odlišit další stadium patologie - post-korespondence. Vyznačuje se přechodem zánětlivých a jiných tuberkulózních procesů do chronické formy. V tomto případě pokračuje destrukce kostních struktur, ale symptomatické pokračování nemoci je ztlumeno.

Symptomatické projevy

Jak již bylo známo, ve většině klinických případů postihuje spinální tuberkulóza děti v dětství. Mají patologický proces, který je velmi tvrdý a negativně ovlivňuje páteř, která se v tomto věku rozvíjí. U zralých pacientů je patologie méně častá a vyskytuje se v mírnější formě.

Jedním z prvních symptomatických projevů tuberkulózní spondylitidy je bolest, která je obvykle pásového oparu. V počátečních stadiích vývoje onemocnění se projevuje při fyzické námaze nebo večer. Za prvé, bolest se nevyskytuje v určitém místě, zdá se, že se šíří po celé páteři.

Jak se vyvíjí patologický proces, začíná se koncentrovat v oblasti postižených obratlů. Bolest způsobená tuberkulózní spondylitidou má tendenci vymizet, když pacient leží dolů nebo zaujímá jinou pozici, ve které páteř nemá zátěž.

Pokud jsou postiženy obratle, bolest může vyzařovat do jiných oblastí. Umístění bolestivého nárazu závisí na tom, která část páteře je ovlivněna:

• Krční - bolest střílí do rukou a krku;
• Hrudníková bolest sahá mezi žebra, lumbosakrální oblast a oblast mezi lopatkami;
• Lumbální - bolest daná gluteálním svalům a nohám.

Vzhledem k tomu, že bolest vede k automatickému křeči spinální svalové kostry, pacienti neúmyslně začínají chránit páteř. To výrazně ovlivňuje jejich postoje a chůze. Pacient s tuberkulózní spondylitidou může být identifikován následujícími znaky:

1. Chodí velmi pomalu a opatrně, ruce spočívá po stranách. Zadní strana je rovná, žaludek se vyboulí dopředu (pokud je postižena hrudník nebo bederní páteř). Tato chůze je často pozorována u těhotných žen.
2. Při chůzi nebo statickém postoji nakloní hlavu dozadu nebo se pokloní na stranu. S porážkou krčních obratlů tato technika pomáhá snižovat bolest.
3. Při squattingu drží záda rovně, nemůže ohnout.

Mezi další příznaky tuberkulózní spondylitidy patří:

• Tvorba těsně elastických sintrových abscesů, s další tvorbou fistulasů daleko od zdroje nekrotického procesu. Edemas přispívají k mačkání a blokování páteřního kanálu a svírají kořeny nervů. Z tohoto důvodu je tok mozkomíšního moku narušen a svalová kostra zad přestává správně fungovat. Kůže nad světlem abscesu a lokální hypertermie není pozorována.
• Zakřivení páteře. Vyskytuje se na pozadí deformací klínovitého typu. Hranice hrbů tvoří kostnaté výrůstky, které vytvářejí ostrý vrchol. Fyzický vliv (poklepání, lisování) na hrbolu dává pacientovi bolest.

Téměř vždy se obávají mokrého kašle s vysokým obsahem sputa (může obsahovat krvavé nečistoty), dušnosti, indispozice, bolesti v oblasti hrudníku, bolesti hlavy, hypertermie, nevolnost. Tyto příznaky obvykle předcházejí symptomům tuberkulózní spondylitidy.

V samostatné skupině symptomů tuberkulózní spondylitidy jsou neurologické poruchy. Charakteristiky těchto příznaků závisí na lokalizaci patologického procesu. S tuberkulózou cervikálního telat je pozorováno:

1. Parestézie v různých částech těla;
2. Generalizovaná nebo částečná paralýza horních a dolních končetin;
3. Porušení citlivosti horních končetin;
4. Porážka sympatického nervového systému, kvůli níž je stabilní expanze žáka.

S porážkou hrudní oblasti se vyskytují následující příznaky:

• Paréza / paralýza nohou;
• Porušení reflexních reakcí ve šlachách;
• Narušení citlivého vnímání nohou, hrudníku, pasu;
• Částečná nebo rozsáhlá paralýza nohou.

U tuberkulózní spondylitidy bederní části trpí pacienti: t

1. Slabost a zhoršení citlivosti nohou;
2. Atrofie svalových struktur sousedících s postiženými obratli;
3. Nekontrolované úkony defekce a močení;
4. Výskyt otlaků;
5. Paréza nebo paralýza nohou.

Poruchy nervového systému se mohou objevit v různých stadiích vývoje onemocnění. První z nich jsou více charakteristické pro stadium akutní spondylic. Pozdní dysfunkce se obvykle objevují po odeznění akutního destruktivního zánětlivého procesu. Je-li prognóza časných stadií nervových poruch poměrně pozitivní, je pro pozdní nepříznivá.

Komplikace tuberkulózní spondylitidy

Tuberkulózní spondylitida je pro člověka velmi nebezpečná, protože může způsobit mnoho komplikací ze strany různých orgánových systémů. Nejpravděpodobnější z nich jsou:

• Porušení pohyblivosti páteře;
• Paralýza rukou a nohou;
• Dysfunkce močového systému (nekontrolované močení a jiné poruchy průtoku moči, zánětlivé procesy);
• Patologie reprodukčních orgánů (u některých pacientů je diagnostikována neplodnost);
• Narušení gastrointestinálního traktu (zejména poruch střevní motility);
• Trombóza a další patologie kardiovaskulárního systému.

Všechny tyto dysfunkce jsou plné dalších reakcí organismu, což výrazně naruší další procesy vitální aktivity.

Diagnóza onemocnění

Velkou roli v diagnostické činnosti hraje přítomnost tuberkulózy v anamnéze (aktivní forma nebo již léčená infekce). Nejprve je pacient vyšetřen, vyšetřován na stížnosti a jsou vyhodnoceny symptomy. Při podezření na tuberkulární spondylitidu je pacientovi přidělen určitý počet výzkumných nástrojů a laboratorních analýz.

Pro potvrzení diagnózy se provádí:

1. Obecně (pozornost je věnována příznakům zánětu: zvýšená míra sedimentace erytrocytů, hyperkoncentrace leukocytů, posun leukocytárních vzorců) a sérologické (detekovány jsou Kochovy tyčinky a protilátky proti nim, revmatologický faktor a přítomnost fibrogenů nebo C-reaktivních proteinů) krevní testy.
2. Tuberkulinové testy.
3. Mikroskopie hnisavého exsudátu z píštělí a kultivace na živném médiu. V přítomnosti Kochových tyčinek je pozorován růst bělavých bakteriálních kolonií.
4. X-ray / MRI / CT. Všechny tyto studie odrážejí degenerativní dystrofické procesy v obratlových strukturách. Při pozorování spinální tuberkulózy na rentgenovém snímku nebo jiných snímcích:
   1. Deformace spínacích deskových struktur;
   2. Zúžení mezery mezi obratli, způsobené destrukcí synoviálního kloubního disku;
   3. Vzhled trhlin a mezer v páteři;
   4. Ložiska kostní deplece (osteoporóza);
   5. Deformace obratlů v klínovém typu;
   6. Komprese fraktury v obratlovcích.
5. Biopsie kostní tkáně (prováděna pouze v pokročilých případech).

Podle výsledků diagnózy může být pacient požádán o konzultaci s neuropatologem, revmatologem nebo traumatologem.

To je nezbytné, aby lékaři mohli vyřadit možnosti s porážkou páteře jinými chorobami. Pokud pacient stále trpí tuberkulózní spondylitidou, léčí jej lékař TB. V závislosti na stadiu progrese onemocnění mohou být k léčbě připojeni i další odborníci.

Léčba spinální tuberkulózy

Tuberkulózní spondylitida, stejně jako běžná tuberkulóza, se léčí na speciální klinice. Ve většině klinických případů jsou pacientům předepsány léky. Skládá se z několika fází:

• Zničení patogenu patologie. K tomu použijte léky jako Isoniazid, Streptomycin a Rimfapitsina.
• Minimalizace zánětu a symptomatické projevy onemocnění. Pro tyto účely se používají léky z několika farmakologických skupin:
  • NSAID. Prostředky nesteroidního typu, které jsou vynikající v boji proti zánětlivému procesu. Nemohou být používány po dlouhou dobu, protože mohou mít vedlejší účinek na různé orgány (zejména složky gastrointestinálního traktu). Účinné nesteroidní protizánětlivé léky jsou léčiva založená na diklofenaku, meloxikamu.
  • Svalové relaxanty. Anestetizován uvolněním křečí ve svalech zad a krku. Nejlepší svalová relaxancia: Mydocalm, Ciralud, Tizanidin, Baklofen.
  • Kortikosteroidy. Ve své činnosti jsou podobné NSAID, ale jsou agresivnější, protože mají hormonální povahu. Nejčastěji ze skupiny kortikosteroidů pro léčbu využívají fondy založené na prednisolonu nebo methylprednisolonu.
• Vitaminové komplexy. Přispět k normalizaci vedení nervových impulzů a návratu citlivosti, eliminovat neurologické poruchy. Používá se především komplexy vitamínů skupiny B. Mezi výrobky lékáren lze rozlišovat milkhama, Neyrorubin a Neyrobion.

Po lékové terapii se provádí chirurgický zákrok, který se odešle k nápravě zakřivení páteře. Během operace chirurg odstraní obratle postižené infekcí tuberkulózy a nahradí ji speciální protézou. V některých případech jsou páteř a hrudní kost zpevněny titanovými deskami a šrouby. Pokud má pacient neurologické poruchy, provádí se nekróza nebo abscessektomie. Tyto zásahy pomáhají eliminovat kompresi páteře a eliminují kompresi nervových kořenů.

Když je u dítěte nalezena tuberkulózní spondylitida, je imobilizace ukázána ve speciálním sádrovém lůžku. Toto opatření umožňuje vyhnout se deformaci páteře.

Závěr

Tuberkulóza je nebezpečné onemocnění, které může zničit strukturu plic, gastrointestinálních orgánů, kostí, kloubů a dalších složek těla. Tuberkulózní patologické procesy mohou způsobit mnoho komplikací. Jsou doprovázeny příznaky, které brání normálnímu, infikovanému pacientovi žít. V některých případech ani včasná léčba nemá požadovaný účinek a onemocnění se dále vyvíjí.