Komprese fraktura je těžké a poměrně běžné poranění páteře, ke kterému dochází, když je stisknuto a ohnuté současně. Vertebrální zlomenina je jednou z hlavních příčin bolesti zad, která může trvat dlouho po dlouhou dobu.

Rizikovou skupinou pro fraktury páteře je starší generace (po 50 letech) s neobvyklou fyzickou námahou nebo cvičením nějakého extrémního sportu, stejně jako mladí lidé s atypickým pádem, dokonce i z malé výšky. Aby bylo možné správně diagnostikovat příčinu bolesti zad, která má přechodné spojení s poraněním nebo pádem, doporučuje se, aby nedošlo k zpoždění času, ale k poslechu doporučení lékaře podstoupit instrumentální vyšetření. To vám umožní zahájit nezbytnou léčbu včas a dosáhnout nejlepšího výsledku v kratším čase, aby se zabránilo možným komplikacím.

V důsledku specifického zatížení se významně zvyšuje tlak na tělesa a kotouče jednoho nebo několika obratlů. Přední část obratle je obvykle „zploštěna“ a získá klínovitý tvar. Navíc je snížena výška páteře, což vede k vážným následkům.

S kompresními zlomeninami hrudní a bederní páteře jsou poškozené měkké tkáně obklopující cévy a nervy. Ale nejzávažnější poranění páteře je zlomenina krčních obratlů, jejichž důsledky mohou být nejzávažnější a nebezpečné pro život oběti.

Tlakové zlomeniny 1 a 2 bederního obratle, stejně jako 11 a 12 hrudních obratlů se obvykle získávají v době autonehody nebo při pádu z výšky. Je třeba poznamenat, že to může trpět jako jeden nebo více obratlů.

Tento druh zranění je také poměrně častý u starších osob, jejichž kosti se stávají křehkými v důsledku rozvoje osteoporózy. V tomto případě není kompresní zlomenina o nic méně nebezpečná a působí jako komplikace základního onemocnění.

Spinální fraktury, při kterých nedošlo k poškození míchy, lze rozdělit do 3 stupňů:

• první je, když je výška obratle snížena o méně než polovinu;
• druhá je u které tato výška je polovina;
• třetí - při které je zaznamenáno nejvýraznější snížení výšky páteře - více než 50%.

Je třeba poznamenat, že bolest při zlomeninách obratlů, která je již oslabena jinými chorobami, je obvykle menší a oběti ji často ignorují, kteří často nechtějí hledat pomoc od lékařů, což může mít negativní následky.

Není vždy vzato v úvahu, že v případě zlomeniny nemusí být příznakem poškození nervových struktur bolest, ale charakteristické neurologické symptomy (svalová slabost, necitlivost v pažích nebo nohách, atd.)

Příznaky kompresního lomu

Mezi nejčastější příznaky takové zlomeniny páteře patří:

• akutní bolest zad, jak při poranění, tak bezprostředně po ní;
• bolesti zad, zasahující do paží nebo nohou;
• necitlivost a slabost končetin;
• omezený pohyb páteře;
• bolest při stisknutí oblastí podél osy páteře;
• bolest břicha opasku;
• únava a celková slabost;
• potíže s dýcháním.

Související nemoci:

Diagnostika

Před provedením diagnózy a rozhodnutí o nadcházející léčbě může lékař předepsat komplex diagnostických postupů:

• Radiografie páteře (čelní a boční projekce) - pro identifikaci poškozeného obratle.
• Výpočetní tomografie (CT) - pro podrobnější studium struktury poškozeného obratle. Souběžně s CT se někdy provádí myelografie, která umožňuje posoudit stav míchy v oblasti poranění.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - stanovení přítomnosti poškození nervových struktur páteře.
• Denzitometrie - doporučeno pro všechny ženy starší 50 let pro včasnou diagnózu osteoporózy.
• Neurologické vyšetření - kontrola funkce nervových kořenů, periferních nervů a míchy.

Související příznaky:

Důsledky zlomeniny páteře

Takové vážné zranění hrudní a bederní páteře může později vést k:

• nestabilita obratlů v poraněné oblasti;
• spinální stenóza;
• různé neurologické poruchy;
• rozvoj posttraumatické osteochondrózy a ischias (pokud nervové kořeny i nadále trpí tlakem z poškozeného obratle).
• kyfotická deformita (ne fyziologické ohnutí páteře v oblasti hrudníku) nebo jiné zakřivení páteře;
• paréza a paralýza končetin (v případě kompresní fraktury v hrudní nebo bederní oblasti, kdy obratlík tlačí na míchu).

Častější jsou kompresní zlomeniny v oblasti krku (zlomenina 4, 5 nebo 6 obratlů), které jsou získány neúspěšnými potápěči, když zasáhnou hlavy na dno. V důsledku toho takzvaní „zranění potápěče“ tito lidé riskují přinejmenším segmentovou nestabilitu a maximálně okamžitou smrt.

Zlomeniny v hrudní oblasti jsou téměř vždy výsledkem přímého poranění. Vzhledem k tomu, že na přelomu 7. hrudního obratle člověk často pociťuje těžkou, ale docela přijatelnou bolest, málokdy hledá lékařskou pomoc, doufajíc, že ​​„projde kolem“. Výsledkem je řada komplikací, které vyžadují závažnější terapii.

Léčba zlomenin dvanáctého obratle hrudní a 1-2 obratlů bederní (nesoucí hlavní zátěž v případě poranění) začala včas, aby se zabránilo nebezpečným komplikacím, pokud bylo možné zabránit poranění míchy.

Když je tělo obratle „vtlačeno“ do vertebrálního kanálu, je pravděpodobnost parézy nebo ochrnutí končetin vysoká.

Je třeba poznamenat, že pokles velikosti jednoho z obratlů v důsledku poranění téměř vždy vede k takovým důsledkům, jako jsou degenerativní změny nervových zakončení v oblasti poškození a syndrom chronické bolesti.

Léčba zlomeniny komprese

Tyto zlomeniny jsou léčeny chirurgicky nebo častěji neoperativně konzervativně. Při absenci indikací pro chirurgický zákrok je léčebný proces obvykle omezen na fixaci poškozené části páteře, prodloužení (až na několik týdnů) a přísný odpočinek na lůžku, užívání léků proti bolesti a pozdější použití speciálního korzetu.

Po restaurování poškozeného páteře, odstranění sádry a počátcích prvních pokusů o přesun, přistoupí k rehabilitačním opatřením. To je nezbytné, protože během pobytu bez pohybu jsou zádové svaly (svalový korzet) silně oslabeny a již nemohou správně podporovat páteř.

Léčebný cyklus se volí individuálně v závislosti na věku pacienta, specifikech traumatu a možných komplikacích. Léčebný kurz může zahrnovat následující postupy:

• Akupunktura
• Lékařské blokády kloubů a páteře, používané k úlevě od bolesti.
• Fyzioterapie a protidrogová léčba je soubor opatření kombinujících blokády, kapátka a fyzioterapii.

V důsledku léčby pacient zmírňuje bolesti zad, obratle se vrátí do své normální polohy, mobilita a přirozené křivky páteře se postupně obnovují a v oblasti poranění se krevní oběh a metabolismus normalizují.

Rehabilitace

Po ukončení léčebné procedury lékař doporučuje pacientovi soubor cviků, které jsou prováděny pod dohledem specialisty v rehabilitačním centru, stejně jako ty, které si pacient sám může udělat sám.

Je třeba mít na paměti, že jakákoli fyzická aktivita může být aplikována nejdříve čtyři měsíce po úrazu. Kromě toho, šest měsíců, pacient je žádoucí, aby se zabránilo dlouhé sezení. Zraněný člověk, který během roku podstoupil léčebný cyklus, by měl pravidelně navštěvovat lékaře, aby sledoval jeho stav a obdržel nezbytné konzultace.

Kromě fyzioterapie tyto metody fyzioterapie jako masáže a akupunktury přinesou hmatatelné výhody. Díky nim je proces obnovy kostní tkáně a citlivost nervových vláken účinnější.

Rehabilitace po operaci

Komplikace fraktur komprese bohužel nejsou vždy přístupné léčbě konzervativními metodami. Lékař může předepsat operaci v případech nestabilní zlomeniny páteře nebo v případě hrozby neurologických komplikací. Po chirurgické léčbě musí pacient podstoupit i individuální rehabilitační kurz.

Příčiny kompresních zlomenin

Příčinou kompresní zlomeniny může být:

• pád nebo skok z výšky;
• zranění způsobené dopravní nehodou;
• vertebrální slabost nebo osteoporóza;
• profesionální nebo sportovní zranění.

Komprese fraktura v důsledku osteoporózy je poměrně časté u žen starších 80 let, z nichž mnozí mají známky osteoporózy. Při této chorobě se snižuje hustota kostí, díky které nemohou vydržet ani obvyklé zatížení. Takový zlomeninu můžete získat například i uklouznutím na ulici nebo při pádu z křesla.

Přítomnost maligních nádorů je další příčinou zlomenin páteře.

Prevence

Aby se předešlo těmto vážným zraněním, doporučuje se:

• zahrnout do své stravy potraviny s vápníkem, které pomáhají posílit kosti, jako je tvaroh, sýr, zakysaná smetana, ryby, rajčata, mandle, vlašské ořechy, obiloviny, banány, zelené;
• nezapomeňte chodit za slunečného počasí a jíst potraviny obsahující vitamín D (vejce, sezam) a zinek (luštěniny, mořské plody, játra);
• posilování kostí prostřednictvím plavání, tance, fitness, běhání;
• každý rok po 50 letech podstoupí diagnostiku stavu kostí;
• vzdát se špatných návyků ve formě kouření a pití alkoholických nápojů;
• minimalizovat nebo zcela upustit od používání sycených nápojů, kávy, silného čaje, margarínu a majonézy.

Starší pacienti při prvních projevech osteoporózy by měli být neprodleně přijati k boji proti tomuto onemocnění.

Co je zlomenina páteře?

Mezi nejzávažnější zranění patří zlomeniny páteře, které mohou způsobit neplatnost osoby. Zlomenina může být zachycena v důsledku silných úderů, potápění do vody nebo pádu na nohy z velké výšky, nadměrného zatížení při intenzivním cvičení. Komprese fraktura může být vytvořena bez silného fyzického dopadu, traumatická je těžká forma osteoporózy, což znamená nedostatek vápníku v těle.

Co je to?

Abychom pochopili, co je to komprese, podívejme se na naši anatomii. Vertebrální ossicles, které dohromady tvoří páteř, mají tělo, dva oblouky a kořen, drží je pohromadě. Ve své podobě připomíná prstenec, uvnitř kterého prochází vertebrální kanál. V případě komprese dochází ke stlačení obratlů, což vede k modifikaci obratlového těla. Takže jeho forma se může změnit nebo bude prasknout. Těla jedné i skupiny obratlů, která stojí vedle sebe a jsou umístěna odděleně od sebe, mohou být zraněna.

V hrudní páteři jsou jedenáctý a dvanáctý obratlík náchylnější k poranění v důsledku toho, že nesou nejvyšší zátěž. V dolní části trpí první obratle hlavně při deformaci nervových dorzálních kořenů. Příčiny vertebrálních kompresních zlomenin krku jsou pád z výšky, dopravní nehody nebo jiná zranění hlavy.

Klasifikace

Komprese vertebrální fraktury jsou rozděleny do kategorií v závislosti na stupni komprese vertebrálních těl, charakteristik zlomeniny, existujících komplikacích a intenzitě symptomů.

• Viz také: Vertebroplasty páteře.

Podle stupně komprese

Existují tři úrovně složitosti kompresní zlomeniny páteře, v závislosti na síle vtlačení obratlového těla:

1. V případě zranění prvního stupně je obratle stlačován o 20–40% své normální výšky.
2. Ve druhém stupni je obratle na polovinu.
3. Třetí stupeň komplexnosti zahrnuje stlačení kosti více než dvakrát.

Modifikací obratle

• Zlomenina klínovitého tvaru. Páteř je z jedné strany stlačena a tvoří klínovitý tvar. Úzká část se obrací k vnitřním orgánům osoby.
• Odtržení komprese. S tímto zraněním je přední část těla odříznuta od hlavního těla. Kromě toho jsou hrany obou částí nerovnoměrné. Tento jev je často doprovázen posunem odtrhávací části dopředu a dolů, což vede k poškození podélného vazu. Někdy se několik částí odtrhne od obratle najednou.
• Fragment Tento typ zlomeniny je také nazýván detrit - výbušnina. Díky silné kompresi je obratle rozděleno na několik kusů, které se od sebe od sebe oddělují v důsledku tlaku na meziobratlové ploténky. Zadní strana obratle vstupuje do meziobratlového kanálu, což způsobuje poruchy fungování míchy. To vyvolává různé poruchy nervového systému.

Pro komplikace

• Nekomplikovaná fraktura je charakterizována přítomností bolesti v páteři. Často se člověk domnívá, že nepohodlí je způsobeno jinými důvody a není vyšetřováno traumatologem. Následně může taková neopatrnost vyvolat výskyt osteochondrózy nebo ischias.
• Komplikovaná fraktura je doprovázena poruchami nervového systému. Vzhled fragmentů je nejnebezpečnější, protože poškození nervových procesů vede ke snížení citlivosti a znecitlivění končetin.

• Viz také: Tlaková zlomenina páteře u dětí.

Známky

Příznaky komprese zlomeniny páteře zahrnují přítomnost bolesti různé intenzity, stejně jako omezený pohyb páteře, paží a nohou. V závislosti na tom, která část páteře byla zraněna, jsou pozorovány symptomy různé intenzity.

Při poranění krční oblasti dochází k bolesti v krku, která se aktivuje při pohybu hlavy a při poškození poškozené oblasti. Při poranění hrudní nebo bederní páteře se při pohybu těla objevují bolesti. Při ležícím pacientovi je těžké převrátit nohy a zvednout nohy. Na zadní straně je patrné zakřivení, které je tvořeno poškozeným nebo vystupujícím rohem páteře.

Spinous procesy poškodí vazy, který je plný diastasis, to je divergence svalových vláken. Když se dotknete míst s přítomností poškozených kostí a výskytem fyzické námahy, zvyšuje se bolest.

• Viz také: Zlomenina hrudní páteře.

Při tomto zranění mohou nastat problémy při přechodu na záchod. Pokud míše netrpí moc, pak tyto problémy zmizí za 2-3 dny. Síla a dlouhodobá bolest se liší v závislosti na stupni a povaze komprese. Občas se však zvyšuje s jakoukoliv fyzickou námahou. U těžkých zlomenin se bolest stává nesnesitelnou, v důsledku čehož dochází ke změně dýchání a dokonce k úplné imobilizaci pacienta. Protože nervové kořeny jsou uloženy v obratlích, jejich komprese vyvolává poruchu nervového systému a při těžkém traumatu může trpět míše.

Diagnostika

Bolest zad není přímým základem pro stanovení této diagnózy, protože může být způsobena mnoha jinými důvody. Aby bylo možné určit přítomnost tlakové fraktury u člověka a zahájit její léčbu, jsou nezbytné následující typy vyšetření:

• X-ray páteře, rovný a na stranu. To vám umožní vidět poškozené obratle, stupeň komprese a možné komplikace. Tento postup je nezbytný pro stanovení choroby a povinné pro podezření na zranění.
• Pro podrobnější studii poraněné oblasti předepsaná počítačová tomografie.
• Pro studium výkonnosti a možného poškození míchy, vlivu výsledné fraktury na něj, aplikujte myelografii.
• Vyšetření neurologem se provádí za účelem zjištění přítomnosti poškození míchy částí nervového systému.
• Ve velmi obtížných případech, pokud existuje podezření, že se mění struktura páteře, předepíše lékař MRI.
• Pro kontrolu osteoporózy musí být provedena denzitometrie.

Pokud máte podezření na zranění, měli byste okamžitě navštívit lékaře. Zpoždění a pokusy vyrovnat se se zraněním mohou mít vážné komplikace, dokonce i paralýzu.

• Viz také: Důsledky komprese zlomeniny 12. hrudního obratle.

Léčba

Léčba zlomenin páteřních kompresí spočívá v odstranění bolesti, stimulaci hojení míst zlomeniny, obnovení svalové aktivity a přirozené práci nervových kořenů, a pokud je to nutné, chirurgické obnově těla obratle jeho dřívějšího vzhledu a umístění.

Poúrazové zotavení je asi tři měsíce, v této době je pacientovi poskytnuta fixace a imobilizace místa zlomeniny, stejně jako omezení pohybů pacienta.

Pro lidi, kteří trpěli kompresní zlomeninou páteře, je léčba předepsána: Použití analgetik k odstranění bolesti, aby se zvýšil účinek, blokády novokainu jsou předepsány, v těžkých situacích, mohou být opioidní léky předepsány lékařem.

• Pokud je to nutné, operativní činnosti využívající kyphoplasty a vertebroplasty, protože tyto typy mají nízký dopad.
• Speciální terapie a další způsoby, jak obnovit aktivitu svalového systému a plasticitu páteře.

• Viz také: Důsledky zlomenin páteře.

Rehabilitace

Rehabilitační aktivity mohou být zahájeny až po léčbě kompresní zlomeniny páteře a konečného hojení poraněných obratlů. Fúze vertebrálních těl není rychlý jev, v průměru trvá asi 3 měsíce. Během této doby se svaly oslabují v důsledku nízké fyzické aktivity a používání korzetů.

• Viz také: Léčba a účinky zlomeniny krku.

Aktivity jsou zaměřeny na posílení svalové zátěže, obnovu regenerace buněk a zlepšení krevního oběhu poškozené oblasti. Trvání a intenzita regeneračních procedur se liší v závislosti na charakteristikách kompresního lomu, rychlosti hojení kostí a trvání zotavení.

Během rehabilitace jsou s obětí prováděny následující procedury:

• Fyzikální terapie: parafínové nebo ozokeritové zábaly, UHF, UV paprsky atd.;
• Provádění masáží;
• Speciální cvičení, která vám umožní postupně obnovit svalový tonus;
• Dechová cvičení, zejména pro pacienty, kteří se podrobují poranění hrudní páteře.

Mnozí, jako udržování a zlepšování účinku, se obracejí k manuálnímu terapeutovi, který může pomoci obnovit ztracené zdraví pomocí tradiční medicíny. Vedení této terapie však musí být projednáno s ošetřujícím traumatologem a odkazovat pouze na vysoce kvalifikovaného odborníka na manuální terapii.

Je žádoucí zahrnout potraviny, které obsahují vitamíny skupiny B, stejně jako potraviny bohaté na vápník, zinek a hořčík, v dietě pacienta po úrazu. Tyto stopové prvky napomáhají posilování kostí a jejich rychlé regeneraci. Produkty, které mohou propláchnout vápník z těla, by měly být zlikvidovány alespoň během regenerace. Je také třeba mít na paměti, že nadbytek tukových potravin neumožňuje vstřebávání vápníku do těla a alkohol narušuje metabolické procesy a ničí činnost zdravých buněk.

Pokud jste se museli vypořádat s tímto onemocněním, nezoufejte. Dnes medicína úspěšně zvládá kompresní zlomeniny a pomáhá člověku plně se zotavit. Mělo by se však připomenout, že ignorovat, a ještě více, samo-léčit v tomto případě je nepřijatelné a může znamenat velké nebezpečí. Při prvních podezřeních je nutné vyšetřit traumatologem av případě potřeby pokračovat v léčbě.

Jak probíhá doprava při zlomeninách páteře?

Lomová zlomenina páteře

Je těžké si představit celý život bez silné a zdravé páteře, ale často je zranitelný a vystaven různým druhům škod. Bez ohledu na to, jak hrozně může znít diagnóza „kompresní zlomenina páteře“, musíte přesně vědět, co to znamená.

Pokud si vzpomínáme na fyziku, pak „komprese“ znamená „komprese, tlak“. Jedná se o kompresi obratlů s následným pořízením klínovitého tvaru, ke kterému dochází při tomto poranění.

Příčiny zranění

Fraktura komprese páteře může být způsobena jak vnějšími, tak vnitřními (patologickými) příčinami:

• Pád z výšky.
• Neúspěšné přistání na podzim (pád, člověk přistane na hýždě nebo rovných nohách).
• Nouzové situace, kdy zatížení páteře překračuje přípustné limity.
• Osteoporóza Tato choroba je škodlivá pro kosti, což je činí křehkými a slabými. Často je pozorován u starších osob.
• Metastázy. Nádorové buňky způsobují destrukci obratlů.

Příznaky onemocnění

Takové vážné zranění má samozřejmě množství příznaků, které se často projevují v celém svém rozsahu.

• Bolest Někdy silná bolest vede k bolestivému šoku a ztrátě vědomí. Zde je důležité poznamenat následující: pokud je zlomenina způsobena patologií, může pacient vynechat okamžik, kdy došlo k poranění;
• Necitlivost končetin, která je schopna postupovat do paralýzy;
• Problémy s dýcháním (pokud trpí hrudní oblast), zvýšená bolest při kašli;
• Snížená bolest v poloze na zádech;
• Bolest při pokusu ohnout nebo otočit;
• Nevolnost a ztráta chuti k jídlu;
• Bolesti hlavy

Druhy zlomeniny páteře

Typ poranění závisí na tom, která část páteře je zlomeninou ovlivněna. Onemocnění může ovlivnit kostrč nebo kostru, bederní, krční nebo hrudní.

Stupeň (stupeň) zranění

Určení stupně závažnosti závisí na tom, jak se výška obratle snížila:

• 1 stupeň. Páteř ztrácí méně než třetinu své výšky.
• 2 stupně. Páteř ztrácí méně než polovinu výšky.
• 3 stupně. Páteř ztrácí více než polovinu své výšky.

Diagnóza onemocnění. Jak zjistit, zda došlo k poškození

Přirozeně, abyste mohli vyhledat lékařskou pomoc, musíte vědět, který lékař léčí kompresní zlomeninu páteře.

Řada studií pomůže určit přítomnost zranění, jeho vzhled a závažnost:

• kompletní krevní obraz;
• počítačová tomografie páteře;
• MRI (magnetická rezonance);
• EKG;
• K vyloučení poškození kostními fragmenty se provádí vyšetření prstů citlivých oblastí (vagina a konečník);
• kostní tkáň podléhá radionuklidovému skenování a stanovení hustoty;
• radiografie;
• sérum podléhá elektroforéze.

Jak se léčí zlomenina páteře

„Může se vyléčit zlomenina?“ Je snad první otázka, na kterou se pacient ptá. Ano! Jak je však léčena zlomenina páteře? Co lze a co nelze udělat? Léčebné metody závisí na tom, do jaké míry je nemoc lokalizována a jsou rozděleny na konzervativní terapii a chirurgický zákrok.

Konzervativní metoda předpokládá následující schéma:

• hospitalizace v oddělení traumatologie;
• zajištění nehybnosti těla pacienta (je důležité eliminovat rizika spojená s přemístěním obratlů);
• průběh analgetik pro úlevu od bolesti;
• fyzioterapie;
• nosit speciálně navržený lékařský korzet;
• fyzikální terapie, včetně cvičení páteře.

Jak lhát: léčebné funkce

Pro regeneraci je nutné speciálně vybavené lůžko se štítem a mírným nakloněním.

Tlaková zlomenina páteře - zranění, po kterém se některé věci budou muset znovu učit. Například pacient se bude muset naučit, jak správně vstávat. Obecně je cesta léčení velmi podobná tomu, jak se dítě učí pohybovat se.

S konzervativní léčbou je možné, že symptomy přetrvávají, což znamená chybu v diagnóze. V tomto případě bude muset pacient podstoupit operaci. Metoda chirurgického zákroku lékaře volí v závislosti na povaze zlomeniny. Otevřená operace bude provedena, pokud je poškozena mícha. V mírnějších případech moderní medicína nabízí inovativní metody - vertebroplasty nebo kyphoplasty.

Trvání léčby a rehabilitace

Doba potřebná pro úplné uzdravení páteře trvá přibližně 6 měsíců. Den, kdy bude pacient konečně schopen sedět, přijde po rekonvalescenci, která začne chodit bez bolesti. To se děje kolem pátého měsíce léčby.

Zvláštní pozornost si zaslouží kompresní zlomenina hrudní páteře. Proč je tak nebezpečný? Za prvé je to jedno z nejčastějších zranění. Za druhé, s tímto typem traumatu může obtížné dýchání vést k jeho zastavení. Za třetí, existuje vysoká pravděpodobnost komplikací ve formě hrbů (viz foto).

Stejně jako „bratři“ je taková zlomenina rozdělena na tři stupně. Trauma hrudníku i první stupeň vyžaduje obzvláště pečlivé pozorování. V nejtěžších případech trvá rehabilitace po kompresní zlomenině hrudní páteře až dva roky! Z tohoto důvodu by neměl být pacient, který se nechce obrátit na hrbáč, ponechán bez léčby.

Doporučení

Hlavním doporučením je vyhovět předpisům ošetřujícího lékaře. Důležité je také:

• Noste korzet. Ano, je to nepříjemné a nepříjemné, ale vaše zdraví stojí za nepříjemnosti.
• Nespěchejte okamžitě posadit.
• Sledujte polohu těla během spánku.
• Nebuďte líní a ujistěte se, že budete provádět nezbytné postupy každých šest měsíců.

Co jíst?

Přesně upravená výživa je jedním z nástrojů boje proti kompresním zlomeninám. Výběr produktů závisí na potřebných vitamínech a mikroelementech (stejně jako na chuťových preferencích a rozpočtu).

Co obnoví tělo:

• Vitamíny skupiny B. Obsahují luštěniny, obiloviny, mléčné výrobky, ryby, vejce.
• Vápník. Obsahuje sýr, jogurt a tvaroh, luštěniny a mandle, losos a sardinky.
• Hořčík. Obsahuje banány, otruby, ořechy, kakao.
• Zinek Obsahuje pohankové a ovesné vločky, luštěniny, mořské plody.

Jaké produkty by měly být omezeny na minimum nebo vůbec vyloučeny?

A hlavní rady: buďte opatrní a postarejte se o sebe.

Komprese zlomeniny hrudní páteře

Jedním z nejzávažnějších typů poranění je zlomenina páteře hrudní oblasti. Z jiných druhů škod má řadu rozdílů. Podstatou poranění je, že dochází ke kompresi jednotlivých prvků páteře a nervových zakončení. Důsledky zlomeniny hrudní páteře mohou být velmi závažné.

Zlomenina má následující obrázek: na místě poranění dochází k silnému stlačení jednoho nebo několika obratlů. Výsledkem je snížení jejich výšky a integrity. Zlomenina se děje:

V prvním případě zůstávají obratle v páteři. Ve druhé - jsou kompenzovány. Poslední druh zranění je nejnebezpečnější. Pokud k tomu dojde, je v mnoha případech nutný chirurgický zákrok.

V závislosti na závažnosti poškození hřebene existují tři stupně závažnosti zlomeniny. Každá z nich je určena povahou deformace. První stupeň ukazuje, že obratlík byl deformován o třetinu. Toto je nejjednodušší volba.

Pokud došlo ke zlomeninám druhého stupně, znamená to, že kmen je na úrovni padesáti procent. Třetí stupeň je nejtěžší. Je diagnostikována, pokud je obratlík deformován o více než padesát procent. Úspěch léčby závisí na závažnosti poranění.

Tlaková zlomenina obratle 10 je charakteristická pro osoby se slabými kostmi nebo milovníky extrémních sportů. Klíčovými příznaky zranění jsou ostré a ostré bolesti, které se objevují při pokusu o změnu polohy těla. Jsou přímo spojeny s těžkým podrážděním nervových zakončení v hřebenu. Síla bolestivého šoku může být docela silná. V některých případech i pacienti slabí.

Komprese zlomeniny hrudní páteře má následující příznaky: t

1. Výskyt syndromu akutní bolesti.
2. Poškození nervových zakončení vede k oslabení nebo znecitlivění různých končetin. Ve zvláště závažných případech je možná úplná paralýza nohou a paží.
3. Tlaková zlomenina 10. hrudního obratle může vést k částečnému nebo úplnému zastavení respiračního procesu.

Trauma je také často doprovázena bolestí v hrudi. Pozorované bolesti svalů v zádech. V některých případech dochází k porušení defekace a močení. V případě poškození musí být hřeben znehybněn. Závažnost poranění je diagnostikována kontrolou schopnosti pacienta pohybovat se, stejně jako úrovní citlivosti dolních končetin a jejich reflexů.

Závažnost komprese nervů má silný vliv na mobilitu pacientů. Pokud je mělká, výsledná omezení budou pravděpodobně dočasná. Pokud je kompresní zlomenina hrudních obratlů páteře velmi závažná, může zůstat ochrnutí končetin.

Chcete-li přesně diagnostikovat tento typ zranění, udělejte rentgen. Během této procedury si pacient vezme pozici plavce a zvedne ruku nad hlavu. Taková poloha těla vám umožní přesně vidět místo artikulace krční a hrudní páteře. Chcete-li získat více informací o povaze škody, kterou potřebujete k provedení CT vyšetření.

Nedostatek diagnózy symptomů ve fraktuře hrudních obratlů pomocí rentgenových paprsků spočívá v tom, že se tkáně v obraze překrývají. CT skeny mají také své nevýhody. Použité ionizující záření během provádění této metody diagnózy je zdraví škodlivé. Využití zobrazování magnetickou rezonancí umožňuje detailní zobrazení stavu míchy, paravertebrálních tkání a disků.

Stupeň manifestace neurologických abnormalit závisí na síle komprese prvků nervové soustavy, která je výsledkem kompresní zlomeniny obratlů hrudní páteře. Výsledkem úrazu může být porucha lidského těla, která se projevuje v mnoha variantách. Může dojít například k obstrukci střev.

Imobilizace se provádí různými ortopedickými prostředky. Jako jsou látkové sklápěče, pevné korekční držáky a korzetové pásy. Během zotavování je přísně zakázána jakákoliv fyzická aktivita, zejména zvedání těžkých předmětů.

Zbytek délky lůžka může vést k závažným komplikacím vylučovacího, respiračního nebo oběhového systému. Abyste se vyhnuli takovým následkům, musíte použít speciální kompresní oděv, stejně jako zapojit se do dechových cvičení.

Pokud používáte účinné metody léčby zlomenin páteře hrudníku, můžete dosáhnout významného pokroku. V některých případech je možné a úplné zotavení z poranění.

Důsledky

Poškození hřebene ve většině případů způsobuje vážné následky. Závisí na povaze zranění a jeho závažnosti. Zlomenina komprese 8 a 9 obratlů může způsobit:

• poškození strukturálních prvků nervové soustavy;
• výskyt segmentové nestability hřebene;
• výskyt různých neurologických onemocnění;
• výskyt syndromu chronické bolesti;
• vývoj kalusu.

Navíc, kompresní zlomenina 7. hrudního obratle může způsobit patologii nervových kořenů míchy, nazývaných radiculitis. Poranění také vede k obtížím dýchání. V důsledku toho je potřeba neustálé umělé ventilace plic. To nejenže významně omezuje svobodu pohybu pacienta, ale také vede k ještě větším komplikacím.

Důsledkem zlomeniny 12. obratle může být nebezpečné onemocnění - spondylóza s osteofyty. Posledně uvedený termín se vztahuje na spinální růst kostní tkáně na okrajích. Toto poškození může navíc vést k tuhosti kloubu.

Tlaková fraktura pátého hrudního obratle může způsobit boční zakřivení celého hřebene. V některých případech došlo k rozvoji vrcholné kyfózy. Ten se také nazývá hrb. Kromě toho poškození hřebene může vést k paréze nebo paralýze končetin těla.

Tlaková zlomenina hrudního obratle 3 může způsobit vyčnívání. Tato patologie spočívá v vyčnívání disků bez roztržení vláknitých prstenců. Poškození přijaté páteří také způsobí hernia disku, stejně jako odtok tekutiny míchy.

Komprese zlomeniny 6. hrudního obratle, v případě, že vede k prodloužené nehybnosti, způsobuje trombózu a městnavou pneumonii. Trauma může také způsobit různá krvácení a hnisání. Důsledky poranění páteře jsou cysta, píštěl a obratle.

Zlomenina 6 hrudního obratle by měla být léčena kvalitativně. Špatná zdravotní péče povede k ještě závažnějším komplikacím. Proto by měla být léčba komprese zlomeniny hrudní páteře prováděna výhradně certifikovanými specialisty.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat poskytování první pomoci traumatizované osobě. Budeme hovořit o tom v další části tohoto článku.

První pomoc

Je důležité znát určitý soubor pravidel s cílem pomoci osobě, která tento typ zranění získala. Nevědomost může vést k extrémně negativním důsledkům zlomeniny hrudních obratlů. V nejnepříznivější variantě zraněný zcela ztratí schopnost pohybovat se samostatně.

Důležitá je poloha těla v době přepravy do zdravotnického zařízení. Pokud se to udělá správně, oběť bude mít dobré šance na zotavení. Je nutné pacienta dopravit do nemocnice na poměrně tvrdém povrchu. Pokud je to možné, může být anestetikum podáno oběti. To se provádí intramuskulárně nebo orálně.

Před přepravou zraněného je třeba tělo dobře upevnit. Zejména v místě poškození. Tento postup bez speciálního zdravotnického vybavení je téměř nemožné. Z tohoto důvodu by měl být celý hřeben upevněn. Chcete-li tento problém vyřešit, použijte pevný povrch. Například stolní, široká deska a podobně. Ujistěte se, že jste k němu přivázali zraněného.

Také se doporučuje upevnit krk oběti. Tím se zabrání dalšímu poškození hřebene během přepravy. Tělo oběti musí být posunuto jedním hladkým pohybem.

Aby člověk zachránil zraněného před negativními účinky kompresního zlomeniny 8. obratle, neměl by:

• podávat pacientovi analgetika ústně, pokud je v bezvědomí nebo je narušena jeho schopnost polykat;
• pokusit se přetáhnout oběť na jeho končetiny;
• zapojit se do obratových obratlů;
• provádět akce zaměřené na výsadbu zraněného;
• pokusit se dát člověka na nohy.

Znalost těchto jednoduchých pravidel umožní pacientovi snížit pravděpodobnost závažných následků komprese zlomeniny 8. obratle. Vlastnictví je nezbytné pro každého. To umožní správné a správné chování v extrémních situacích.

Diagnostika

První věc, kterou lékař dělá, je externí vyšetření. Provádí se palpací. Poraněná část je detekována v místě hřebene, kde oběť pociťuje silnou bolest. Pokud se v důsledku poranění objeví fragmenty obratlů, mohou být také identifikovány palpací.

Chcete-li potvrdit počáteční diagnózu pacienta, obraťte se na radiologa a neurologa. První vyfotí hřeben, kde je jasně viditelná stupnice poškození. Je nutné pořídit snímek v několika projekcích: šikmé, boční a rovné. Neurolog kontroluje práci míchy a nervových zakončení.

Když je obraz připraven, je nutné provést jeho interpretaci. Lékař pečlivě zkoumá polohu kloubů, jejich velikost a tvar. Provádět diagnózu co nejpřesněji s použitím speciálních technik. Jedním z nich je připojení obrysu obratlů. Tato technika umožňuje jasně určit míru odchylky a rozsah deformace linie hřebene.

Při léčbě zlomeniny hrudních obratlů se provádějí další rentgenové paprsky. Toto opatření je velmi důležité. Další vyšetření pomáhají zabránit nesprávnému narůstání kostní tkáně, v důsledku čehož se například může vytvořit hrb. Také je nutná myelografie. Tento postup je typem rentgenového vyšetření. Provádí se pro posouzení stavu míchy.

Léčba zlomenin páteře hrudní oblasti je poměrně komplikovaná. Proto by měla být věnována maximální pozornost problematice diagnostiky rozsahu poškození hřebene. Úplný seznam vyšetření nezbytných pro správnou léčbu komprese zlomeniny hrudních obratlů je poměrně velký. Pacient potřebuje:

1. Kompletní elektrokardiografie. Je třeba studovat, jak zranění ovlivnilo fungování srdečního svalu.
2. Prověřeno na úrovni PSA.
3. Dokončete studii rychlosti sedimentace erytrocytů.
4. Dejte kompletní krevní obraz.
5. Kompletní elektroforéza sérových proteinů.
6. Prověřeno na endokrinní patologii.
7. Prohlédněte si kostní denzitometrii, abyste zjistili úroveň hustoty kostí.
8. Získejte výsledky radionuklidového skenování kosti.
9. Kompletní konvenční počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí.
10. Proveďte radiografii.

Nejvíce informativní metody pro diagnostiku velikosti zlomeniny sedmého hrudního obratle jsou vypočteny a zobrazeny magnetickou rezonancí. Poskytují nejpodrobnější informace o vlastnostech poškození páteře. Vyhodnocení hustoty kostí pomůže eliminovat osteoporózu.

Před předepsáním léčby kompresních zlomenin hrudních obratlů musí lékař přesně určit typ patologických změn. Jsou čtyři. Typ patologie může být:

1. Rotační. Je to porušení integrity příčných procesů obratle.
2. Rozsáhlé.
3. Axiální. Povaha poranění je spojena se snížením výšky zadní a přední části obratle.
4. Ohnutí. Říká, že pouze přední část obratle byla deformována a poškozena.

To vše umožní lékaři předepsat správnou a účinnou léčbu zlomenin hrudních obratlů. Navzdory skutečnosti, že seznam diagnostických opatření je dosti impozantní, je ve většině případů rentgenové vyšetření dostatečné pro přesnou identifikaci povahy a typu poškození.

Jak se léčit?

Pacienti předepsali specifický léčebný cyklus. Jeho účinnost přímo souvisí se závažností zranění a rozsahem poškození vnitřních orgánů. Kvalita léčby kompresní zlomeniny hrudního obratle je také ovlivněna úrovní profesionality lékařů. V nejobtížnějších případech je potřeba operace.

Konzervativní léčba komprese zlomeniny hrudní páteře se provádí, pokud nejsou žádné komplikace. V takových případech je místo poranění stabilní a výškový parametr spojů se nevýznamně změnil. Pacienti jsou po určitou dobu hospitalizováni. Zpravidla se jedná o období, které trvá čtyři týdny nebo déle.

Vyvstává otázka, jak léčit kompresní zlomeniny hrudní páteře? Terapeutický kurz může zahrnovat celou řadu různých postupů. Seznam opatření zaměřených na účinnou léčbu patologie může zahrnovat:

1. Fyzioterapeutické postupy. Pacientovi může být předepsána fonoforéza, magnet, stejně jako svalová elektrostimulace. Tyto procedury jsou předepsány přibližně šest týdnů po nástupu patologie.
2. Hirudoterapie.
3. Průběh fyzické terapie. Předepisuje se pouze v poslední fázi léčby.
4. Hardwarová trakce, využití smyčky Glisson.
5. Dodržování klidu pomocí speciálních ortopedických matrací.
6. Léky, které obsahují dostatek vápníku.
7. Vitaminizované komplexy.
8. Imunostimulační léky, tonický účinek.
9. Použití antibiotik v případě infekce.
10. Anestetika, elektrostimulace, kryoterapie nebo masáž. Ten vám umožní zbavit se bolesti.

Léčba zlomeniny hrudních obratlů začíná zajištěním úplného odpočinku pacienta. Oběť musí zůstat po určitou dobu nepohyblivá. Hnutí by mělo být co nejvíce omezeno. Taková taktika je nezbytným opatřením, aby se hřeben mohl zotavit. Všimněte si, že odpočinek u starších pacientů zpravidla trvá déle než u mladších pacientů. Protože se stárnutím kostní tkáně zpomaluje.

V některých případech, kdy není třeba chirurgický zákrok, přetrvávají příznaky kompresní zlomeniny hrudní páteře. Takový výsledek je obvykle spojen s nesprávně stanovenou diagnózou. V takových případech je pacientovi předepsán další diagnostický postup.

Chirurgický zákrok je nutný, pokud má kompresní zlomenina hrudních obratlů druhý nebo třetí stupeň závažnosti, s vytěsněním obratlů nebo akutních bolestí, které nejsou ničím zastaveny. Pokud je poranění fragmentací, provádí se laminektomie, aby se uvolnily nervová zakončení a mícha. První stupeň operace spočívá v otevření oblouků páteře. Poté se odstraní třísky z páteřního kanálu. Tato opatření umožňují stabilizovat páteře a kotouče.

Plastická chirurgie se provádí ve zvláštních případech. Mluvíme o situacích, kdy obratle přijal tolik škod, že je nemožné obnovit. V takových případech je zničený prvek nahrazen speciálním štěpem. Ten je vyroben z různých syntetických materiálů.

Během operace jsou pacientovi implantovány určité kovové konstrukce. To je nezbytné pro zabránění posunutí. Seznam ocelových konstrukcí zahrnuje:

• desky;
• laminární prvky;
• transartikulární fixátory.

Každé zranění je jedinečné. Proto je léčba zlomeniny 8. obratle předepsána individuálně pro každého pacienta. Všimněte si, že i když je léčba co nejúčinnější, oběti je předepsán rehabilitační kurz. Jeho délka je obvykle půl roku. Kromě provádění terapeutických a profylaktických cvičení může lékař předepsat lekci plavání. V některých situacích má smysl podstoupit další kurz, který zahrnuje akupunkturu a neurologickou terapii.

Použití korzetu

Pro efektivní fixaci hřebene pomocí speciálního zařízení. Nazývá se korzet. Jeho klíčovou funkcí je snížení zátěže obratlů. To snižuje pravděpodobnost nestability. Účinek tohoto zařízení se projevuje až po určité době. Sádrový odlitek se odstraní přibližně šestnáct týdnů po úrazu.

Uvažovaná zařízení se liší způsobem upevnění a stupněm fixace. Počet žeber opatřených korzety je také odlišný. Uvažovaná zařízení používaná při zlomeninách hrudních obratlů jsou:

Doporučuje se použít korzety s nastavitelnými stupni fixace. Stejně jako v čase se režim motoru zlepší.

Výhody masáže

K omezení svalových křečí a snížení bolesti může lékař předepsat léčebnou masáž. Postup se provádí ve fázi zotavení. Je nezbytné pro zlepšení svalového "korzetu" hřebene.

Metodika masáže přímo souvisí s typem zlomeniny a délkou trvání rehabilitačního kurzu. Pro úplné obnovení hřebene je nutná kombinace několika typů procedur. Pacientovi je předepsán bod, reflex a klasická masáž.

Zlomenina těla hrudníku je vážné zranění. Fyzické poškození hřebene může trvale a někdy trvale omezovat míru svobody lidského pohybu. Ale to není důvod pro pesimismus. Medicína zaznamenala případy, kdy se zraněným osobám navzdory původně pochmurným předpovědím zdravotnického povolání dostalo poměrně rychle.

Správná výživa

Pacienti, kteří utrpěli kompresní zlomeninu páteře v hrudníku, by měli dodržovat správnou výživu. Jíst potraviny s vysokým obsahem:

1. Vitamíny B6 a kyselina listová. Tyto látky jsou hojné v potravinách, jako je řepa, zelí, fazole a banány.
2. Zinek. Prvek je obsažen v dostatečném množství v vlašských ořechech, ovesných vločkách, pohankách a mořských plodech.
3. Hořčík. Vysoký obsah tohoto prvku je v garnátů, banánů, ořechů a listové zeleniny.
4. Vápník. Tento prvek je přítomen v lososech, zelí, mandlích a mléku a na nich založených výrobcích.

Dostatečné použití uvedených produktů napomůže nejčasnější tvorbě kalusu a hojení výsledných poranění hřebene.

K dispozici je také seznam nežádoucích potravin. Zahrnuje:

1. Alkoholické nápoje. Alkohol přispívá k narušení buněk a jejich zničení.
2. Potraviny s vysokým obsahem tuku. Ten brání správnému vstřebávání vápníku, což je nezbytné pro posílení kostní tkáně.
3. Limonáda, silné čaje a káva. Tyto produkty obsahují kofein. Tento alkaloid zvyšuje vyluhování vápníku z lidského těla.

Dodržováním těchto jednoduchých doporučení můžete dosáhnout účinnějšího procesu regenerace těla poté, co utrpíte kompresní zlomeninu hrudních obratlů.

Terapeutická tělesná výchova

Rehabilitace po zlomenině páteře hrudní páteře zahrnuje fyzikální terapii (fyzioterapii). To vám umožní zvýšit sílu a vytrvalost svalů zad. V budoucnu to povede ke zlepšení mobility páteře. Terapeutická terapie také plní funkci preventivního opatření, které je zaměřeno na prevenci vzniku otlaků, normalizaci trávení, prevenci tvorby trombů a redukci procesů obecného astenického syndromu.

Správné provedení terapeutických cvičení v případě komprese zlomeniny 8 9 obratlů se vyhne výskytu městnavého zápalu plic a dalších nežádoucích účinků. Je důležité, aby byla terapie prováděna včas a byla dostatečně dlouhá.

Pokud kompresi obratlů není větší než třetina jejich výšky, lékaři předepisují konzervativní léčebné metody. Zraněný ležel na posteli s tvrdou matrací. Jeho hlava by měla být zvednuta do výšky od čtyřiceti do šedesáti centimetrů.

Maximální axiální vyložení hřebene při kompresním lomu hrudních obratlů je zajištěno podélným prodloužením za axilární dutiny. Bavlněné gázové válce jsou umístěny v oblasti fyziologické lordózy.

Pro narovnání stlačeného spoje pod postiženou oblastí uzavřete válečky. Tato manipulace umožňuje protáhnout přední podélný vaz. To také přispívá k ventilátorové divergenci obratlů, což významně snižuje úroveň komprese. Korekce výrazně zlepšuje fyziologický vztah obratlů hřebene.

V případě zlomeniny 8. obratle hrudního oddělení se cvičení provádí ve čtyřech krocích. Na první z nich fyzikální terapie přispívá k:

• zabránit zhoršení svalového "korzetu" hřebene;
• zlepšení fungování dýchacích a kardiovaskulárních systémů;
• zvýšení vitality pacienta.

Musíte provádět statická a dynamická dechová cvičení. Také nezapomeňte na akce, které jsou užitečné pro střední a malé svalové skupiny a klouby. První etapa může začít deset dní po úrazu.

Pohyby nohou by měly být prováděny za lehkých podmínek. Činnosti se provádějí pouze střídavě. Narovnání zvednuté nohy může způsobit silnou bolest. Protože dochází k výraznému napětí dlouhých svalů páteře. Během tohoto období se terapeutická tělesná kultura provádí ve formě tříd, jejichž doba trvání se pohybuje od deseti do patnácti minut. K provádění cvičení je povoleno používat pouze jednu výchozí pozici - ležící na zádech.

Druhá etapa terapie při kompresním zlomenině 8. obratle hrudní oblasti může začít třicet dnů po poranění. Cvičení jsou zaměřena především na normalizaci krevního oběhu v místě poranění, zlepšení fungování vnitřních orgánů, stimulaci regeneračních procesů a posilování svalů ramenního pletence.

Klíčovým úkolem je vytvořit poměrně silný svalový korzet. Cvičení navíc přispívají k rozšíření motorového režimu. Zatížení těla postiženého kompresní zlomeninou hrudní oblasti se v této fázi zvýší. Bude provedeno více cvičení. Jejich doba trvání se však zvýší na dvacet minut.

Po dvou až třech týdnech může pacient už zapnout žaludek. K úlevě předních obratlů je třeba pod hrudník oběti vložit váleček z bavlněné gázy. Tato pozice se nazývá hyperextenze.

V komplexu cvičení přidejte akce potřebné k posílení horních končetin. Pro zlepšení podmínek rekultivace poškozeného obratle je třeba provést prodloužení.

Třetí etapa trvá od čtyřicátého pátého do šedesátého dne po kompresní zlomenině 8. hrudního obratle provádějte cvičení zaměřená na zlepšení koordinace pohybů a zvýšení pohyblivosti hřebene. V této fázi se zvyšuje fyzická aktivita. Hustota a délka výuky se začíná zvyšovat ještě více.

Cvičení zahrnují akce se zátěží, stejně jako izometrické napětí různých svalových skupin. Pro plynulý přechod na axiální zatížení jsou některá cvičení prováděna na kolenou a čtyřech.

Čtvrtá etapa začíná okamžikem zranění zraněného z lůžka k jeho propuštění ze zdravotnického zařízení. Cvičení jsou zaměřena na odstranění příznaků kompresní zlomeniny páteře hrudní oblasti a překonání následků co nejdříve.

Třídy přispívají ke zlepšení pohyblivosti hřebene, posilují svaly, obnovují dovednosti chůze a držení těla. Hlavním rozdílem mezi cvičeními ve čtvrté fázi je přechod na axiální zatížení na hřebenu. Pacientovi je umožněno postavit se ve většině situací přibližně šedesát dní po poranění.

Je důležité, aby se oběť kompresního zlomeniny hrudníku na lůžku nestačila, když se z postele vynoříte. Z polohy na břiše položte nohu na podlahu. Pak se opírající se o paži musí narovnat a spustit druhou nohu. Postupem času se přizpůsobení na vertikální pozici zesílí. Poté můžete zahrnout do programu stálých cvičení. Mohou to být zpětné ohyby těla, rovné nožní dřepy a podobně.

Je nutné provádět akce zaměřené na maximální obnovu motorických dovedností a obnovu vzoru chůze. Mnoho cvičení se provádí na gymnastické stěně. To vše pomůže rychle se zotavit z komprese zlomeniny páteře v hrudní oblasti.