Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Epicondylitida lokte je zánět místa uchycení šlach svalů předloktí k humeru. V důsledku působení nepříznivých faktorů se periosteum humerus zapálí v oblasti epicondylu (jeden nebo dva) a dále se zničí tkáň šlachy a chrupavky.

V 80% případů má nemoc profesionální zázemí (to znamená, že lidé určitých profesí jsou nemocní, kteří neustále zatěžují ramena) a v 75% případů se chopí pravé ruky. Kvůli silné bolesti v předloktí a lokti a slabosti svalů člověk ztrácí schopnost pracovat a bez včasné léčby atrofie svalů.

Léčba epikondylitidy loketního kloubu je poměrně dlouhá (3-4 týdny až několik měsíců), ale obvykle je nemoc úspěšně léčena. Hlavními metodami léčby jsou fyzioterapie a úprava životního stylu. Ortoped nebo chirurg se zabývá touto nemocí.

Dále v článku se dozvíte: proč se nemoc vyskytuje, jaké jsou typy epikondylitidy, jak rozlišovat epikondylitidu od jiných onemocnění loktů a jak ji správně léčit.

Příčiny vývoje; co se stane, když onemocníte

Na dolním konci humerus jsou epicondyle - místa, kde jsou připojeny svalové šlachy a které nevstupují přímo do kloubu. Při konstantním přepětí nebo mikrotraumatizaci těchto oblastí se v nich vyskytuje zánět - epikondylitida.

Epikondylitidou se obvykle rozumí zánětlivý proces. Řada studií však ukázala, že častěji se v podpaží a šlachách vyvíjejí degenerativní (destruktivní) změny: například kolagen je zničen, vlákna šlach jsou uvolněna. Proto je přesnější nazývat epikondylitidu počátečním stadiem onemocnění, ve kterém je v oblasti epikondylu pozorován zánět periosteu a šlach. Další procesy, mnoho autorů nazývá epicondylosis.

Nejčastějšími příčinami onemocnění jsou často opakované pohyby, jako je např. Přivádění a odstraňování předloktí se současným ohybem a prodloužením loktů. Tyto akce jsou typické pro zedníky, sádery, hudebníky, sportovce („tenisový loket“). Proto epicondylitis loketního kloubu patří do kategorie nemocí z povolání.

Také přispívají k rozvoji ulnární epikondylitidy:

• osteochondróza krční páteře,
• deformační artróza loketního kloubu,
• porucha vedení (neuropatie) ulnárního nervu,
• zranění lokte.

Dva typy patologie

Epicondylitis loktů může být vnější (laterální) a vnitřní (mediální). Venkovní se vyvíjí 15krát častěji, je delší a obtížnější.

(pokud tabulka není zcela viditelná - posuňte ji doprava)

Loket Epicondylitis: Jak vyléčit lokty tenista

Epicondylitis lokte je degenerativní proces, známý také jako Tenisové lokty. Nenechte se zmást jménem. Studie prokázaly, že tesaři jsou například náchylnější k této nemoci než tenisoví hráči. Důvodem pro neobvyklý název je následující - první hlavní popis onemocnění byl sestaven na příkladu tenisových hráčů.

Existuje mnoho civilních povolání, která nesouvisí s profesionálním sportem, ale mají jeden společný rys - stereotypní monotónní hnutí - výše zmíněný truhlář, zahradník pracující s motykou, počítačový operátor, strávící celý den psaním textu. I když je tato patologie považována za bezpečnou, postarejte se o vaše klouby předem, je lepší předcházet onemocnění než léčit.

Co je to epikondylitida?

Epicondylitis (loket tenista, tenisový loket) je onemocnění, které je založeno na degenerativním poškození svalů, kde jsou připojeny k kosti. Epicondylitis je chronické onemocnění, které, pokud je nesprávně léčeno, může postupovat a stále více způsobovat bolestivé příznaky exacerbace.

V oblasti loketního kloubu na humeru jsou vyvýšeniny zvané epicondyles nebo epicondyluses. Nepodílejí se na práci kloubu, ale slouží k upevnění svalů a šlach. Za určitých okolností se v oblasti epikondylu vyvíjí zánět šlach. Toto onemocnění se nazývá epikondylitida lokte, i když samotný kloub obvykle není postižen zánětem.

Svaly a šlachy jsou zapojeny do patologického procesu v místě, kde jsou připojeny k kosti. Tato choroba je poměrně běžná, zejména lidé po 35 letech trpí. Ale mnoho pacientů nechodí k lékaři, protože zánět je mírný a obvykle prochází rychle. Podle statistik je tento zánět stejně postižen muži i ženami. Navíc nejběžnější epikondylitida pravého lokte, protože existuje více praváků než leváků a nemoc se vyvíjí ze zvýšeného stresu.

Ulnární epikondylitida je mikrotrauma. V oblasti loktů dochází k roztržení malé šlachy, která je dále zapálena. Nejčastěji se to děje v důsledku neúspěšných nebo náhlých pohybů rukou, jakož i v důsledku stálého zatížení této skupiny svalů. Pacient si ani sám nemusí všimnout zranění, někdy v tuto chvíli ani bolest není. Postupem času se však zvětšuje otok, toto místo se zapálí. Tak se vyvíjí epikondylitida.

Ne všichni lékaři si ale uvědomují, že nemoc se projevuje jako následek zranění svalů a šlach. Mnozí se domnívají, že takový zánět může být způsoben osteochondrózou. Ale v každém případě se tato choroba nikdy nevyvíjí sama o sobě, zánět je vždy sekundární, proto je pro efektivní léčbu důležité pochopit, co to způsobilo. Po vyloučení provokujících faktorů onemocnění prochází rychleji.

Příčiny epikondylitidy lokte

Nejčastěji se zánět vyvíjí v důsledku zvýšeného stresu, například při konstantním ohybu a prodloužení lokte nebo ruky. Existuje tedy určitá riziková skupina, z níž lidé nejčastěji trpí touto chorobou. Jedná se o sportovce, kteří zvedají závaží nebo bar, zabývající se tenisovými sporty, veslování, zápas.

Na tuto nemoc jsou také citliví malíři, zedníci, dojičky, maséři, houslisté, kadeřníci a pisatelé. Zánět se často vyvíjí díky neustálému přenášení závaží, například pytlů. Patologie se proto může vyskytovat u žen v domácnosti. Existují také další příčiny epikondylitidy lokte:

• Poranění měkkých tkání nebo poranění lokte;
• Vrozená slabost vazů;
• Poruchy oběhu nebo metabolické procesy;
• Spinální osteochondróza, osteoporóza nebo periarthritida ramenního ramene.

Sport Jak jsme si již všimli, nejběžnější příčinou laterální epikondylitidy je přepětí svalů připojených k laterálnímu epicondylu (krátký radiální extenzor ruky, extenzor prstů, extenzor malého prstu a ulnární extenzor ruky jsou spojeny společnou šlahou k dolní části epicondylu; mírně vyšší a oddělený od nich k humeru) připojený extenzorový štětec s dlouhým paprskem).

Ve vědeckých studiích bylo prokázáno, že u všech těchto svalů je zvláště důležitá role krátkého radiálního dilatátoru ruky, který stabilizuje celou ruku v prodloužené poloze s kolenem vyrovnaným. Tato stabilizace je zvláště důležitá při sportu. Když je tento sval přetížený, dochází v oblasti připevnění k epikondylu humeru k mikrotrhům, v nichž se objevují mikrotrhliny, což vede k zánětu a bolesti.

V každém případě by důležitou roli v prevenci laterální epikondylitidy u sportovců měl hrát trenér, protože nesprávná technika nárazu významně zvyšuje riziko této choroby, navíc je krátký radiální extenzor ruky umístěn tak, že při protahování a protahování v loketním kloubu může být horní část svalu zraněna. To také povede k zánětu a bolesti.

Profesionální činnost. Je chybou domnívat se, že laterální epikondylitida může být pouze u tenisových hráčů nebo u sportovců obecně. Monotónní pohyby, zvláště když musíte udržet lekci dostatečně dlouhou na váhu, mohou také způsobit poškození svalů, které se připojují k laterálnímu namyschelku. Umělci, malíři, zahradníci, tesaři... seznam pokračuje dál a dál.

Vědci dokonce studovali výskyt tohoto onemocnění a ukázalo se, že to bylo statisticky významně častější u mechaniků automobilů, kuchařů a řezníků ve srovnání s lidmi z jiných profesí. Ve všech těchto případech je tato profese jedna věc společná - potřeba opakovaně zvedat něco narovnaným kartáčem.

Věk Další příčinou zánětu v oblasti svalové fixace jsou změny ve svalech a šlachách související s věkem, kdy se onemocnění může projevit bez jakéhokoli zjevného důvodu, v takovém případě hovoří o „náhlé“ laterální epikondylitidě.

Příznaky epikondylitidy

Zpravidla se onemocnění vyvíjí postupně. Zpočátku je bolest malá a nestabilní, ale během několika týdnů nebo měsíců se postupně vyvíjí a může se stát trvalým. Často nástupu bolesti nebrání žádné zranění. Nejběžnější příznaky laterální epikondylitidy jsou:

• Bolest nebo pocit pálení na vnější straně lokte;
• Snížení síly svalů předloktí, prodloužení ruky a prstů.

Tyto příznaky se zhoršují zátěží na svaly, které se připojují k laterálnímu epikondylu humeru (držení rakety, utažení šroubů pomocí šroubováku atd.). Častěji se bolest vyskytuje na přední straně (pravotočivý pravák a levák levák), ale nemoc se může objevit na obou stranách.

Přetížení svalů a šlach v oblasti loktů je hlavní příčinou rozvoje epikondylitidy. Opakované pohyby síly v loketním kloubu mohou přispět k přetížení šlach. To nemusí být nutně přemrštěné zatížení v profesionálním tenisu. Nail nehty, nesoucí kbelíky vody v zemi, řezání křoví může vést k vývoji tenisového lokte.

Při poškození tkáně dochází k zánětu, který je ochrannou reakcí těla. Leukocyty migrují do ohniska zánětu, čistí ho z poškozených tkání a podporují hojení. V lékařské terminologii mají nemoci doprovázené zánětem konec - to. Například zánět šlach se nazývá tendonitida. Tudíž zánět tkáně v blízkosti laterálního epikondylu se nazývá laterální epikondylitida.

Je třeba poznamenat, že koleno tenista není vždy doprovázeno zánětem tkáně. V nepřítomnosti zánětlivých změn ve šlachách se onemocnění nazývá tendinóza. V případě tendinózy, strečink a mikrotrhnutí vedou k degenerativním změnám šlachy.

V takové šlaze je narušeno uspořádání kolagenových vláken. Buňky šlachy začnou být nahrazené fibroblasts - buňky, které produkují mírně odlišný typ kolagenu, ne tak silný a bez uspořádaného uspořádání vláken. Postupně dochází k degeneraci šlachy: stává se silnější v důsledku růstu defektní pojivové tkáně. Tato šlacha může být přirozeně poškozena i při menších zraněních.

Přesný mechanismus vývoje epikondylitidy není dosud znám. Podle jedné společné hypotézy se mikrodruhy objevují ve šlachu připojeném k laterálnímu epikameru v důsledku přetížení. Pokračující zátěž zabraňuje interferenci šlachy před rušením, což může také vést k novým lézím. Proliferace pojivové tkáně v místě poškození vede k oslabení šlachy a vzniku bolesti.

Málokdo ví, co je to epikondylitida, i když mnoho lidí čelí této patologii. Ale někteří zmírňují bolest v lokti sami, aniž by šli k lékaři. Takový postoj může vést ke komplikacím a ztrátě pohyblivosti ruky. Proto je důležité znát hlavní příznaky tak, aby léčba epicondylitidy loketního kloubu byla zahájena včas.

Hlavním příznakem onemocnění je bolest. To je obvykle bolestivé, lokalizované v oblasti lokte, ale může dát na rameno nebo předloktí. Bolest se stává ostrou, dokonce pálící ​​při provádění aktivních pohybů rukou. Obzvláště silná reakce se děje při ohýbání a ohýbání lokte, zápěstí, zaťal ruku do pěsti. Nejprve se bolest vyskytuje pouze při pohybu, s rozvojem zánětu se stává trvalým.

Otok v lokti a zarudnutí se obvykle vyskytuje, pokud je epikondylitida komplikována artritidou. S rozvojem zánětu je pohyblivost kloubu značně omezena. V průběhu času, rozvíjet svalovou slabost, únavu rukou. Při externí epikondylitidě nemůže pacient ani zdvihnout šálek čaje ze stolu. Tato forma onemocnění může být také identifikována bolestí během handshake. Mediální epikondylitida se vyznačuje slabostí a bolestí při ohýbání předloktí nebo pohybem ruky.

Druhy epikondylitidy

Toto onemocnění má dva typy: mediální a laterální epikondylitida. Tato klasifikace zohledňuje místo uchycení postižených svalů a šlach. Laterální epikondylitida loketního kloubu se vyskytuje nejčastěji u sportovců. Proto se tato patologie nazývá také "loket tenista". Konec konců se zánět vyvíjí zvenčí, v místě uchycení svalů na epikamerální humerus.

Nemoc se může objevit z jakékoli monotónní práce s rukou, například řezání dříví, malování zdi nebo z náhlého zvedání závaží. Externí epikondylitida se vyskytuje asi 10-15 krát častěji než druhý druh. Mediální nebo vnitřní epikondylitida se vyvíjí méně často a proudí snadněji. V tomto případě se šlachy vznítí z vnitřku loketního kloubu v místě připojení k kosti předloktí. Nejčastěji je to způsobeno monotónními pohyby štětce. Proto v poslední době lidé, kteří dlouhodobě pracují na počítači trpí takovou patologií.

Mediální epikondylitida velmi často získává chronický průběh, protože bolesti nejsou tak intenzivní a ne každý pacient se o tom rozhodne poradit s lékařem. Někdy také rozlišují posttraumatickou epikondylitidu, která se vyvíjí v důsledku nedodržení doporučení lékaře během rehabilitačního období po úrazu. Chronická forma onemocnění je velmi častá, protože může být zcela vyléčena pouze tehdy, pokud včas konzultujete s lékařem a budete dodržovat všechna jeho doporučení.

Diagnostika

Chcete-li se rychleji zotavit, musíte vědět, který lékař léčí epikondylitidu. Pacienti obvykle konzultují s traumatologem nebo chirurgem bolest v lokti. Specialista může provést diagnózu pouze na základě konverzace a externího vyšetření.

Diagnóza onemocnění je zjednodušena z důvodu jeho specifičnosti. Konec konců, bolest nastává pouze při aktivním pohybu rukou. A s pasivními pohyby, když lékař ohýbá ruku pacienta, není žádná bolest. V tomto, epicondylitis se liší od artritidy, artrózy a různých zranění. Charakteristickým znakem onemocnění je také skutečnost, že měkké tkáně v oblasti lokte jsou při palpaci velmi bolestivé.

Při stanovení diagnózy může lékař požádat pacienta, aby provedl několik testů. Thompsonův test prochází takhle: musíte dát ruku na stůl, dlaně nahoru a pokusit se udělat pěst. U pacienta s epikondylitidou se dlaň rychle rozvine. Chcete-li otestovat Welt, musíte zvednout ruce na úroveň brady a ohnout a rozepnout je v lokti. V tomto případě bude nemocná ruka znatelně zaostávat za zdravým. Je možné určit nemoc podle této funkce: pokud se pacient pokusí držet ruku za sebou, postavit ho na dolní část zad, bolest se zvýší.

Další diagnostické metody nejsou běžně používány. Pouze pokud má lékař podezření na jinou nemoc, může pacienta požádat o vyšetření. X-ray se provádí, pokud existuje podezření na zlomeninu nebo osteoporózu, MRI sken, aby se vyloučil syndrom tunelu. Pokud je podezření na akutní artritidu nebo bursitidu, může být proveden biochemický krevní test.

Sdělte svému lékaři, jak se nemoc vyvinula, jak si myslíte, že onemocnění začalo, jak rychle postupovala bolest nebo jiné příznaky. Zvláštní pozornost věnujte vlastnostem svých pohybových aktivit - ve kterých pracujete, jaký sport a jak často cvičíte.

Pro diagnostiku laterální epikondylitidy vás lékař požádá, abyste provedli speciální pohyby rukou (diagnostické testy). Typicky tyto speciální testy vám umožní stanovit diagnózu bez jakýchkoliv pochybností, ale v některých případech můžete potřebovat ultrazvuk, radiografii nebo dokonce zobrazení magnetickou rezonancí.

Léčba epikondylitidy

Léčba epikondylitidy se vyskytuje v komplexu na základě trvání onemocnění, úrovně dysfunkce kloubu, jakož i změn šlach a svalů v oblasti ruky a předloktí. Hlavní cíle léčby epikondylitidy loketního kloubu mohou být formulovány určitým způsobem:

• Odstraňte bolest v místě poranění;
• Obnovení nebo zlepšení regionálního krevního oběhu;
• Obnovte plný rozsah pohybu v loketním kloubu;
• Zabraňte svalové atrofii předloktí.

Řešení prvního problému v léčbě epikondylitidy se provádí použitím tradičních a chirurgických metod. Léčba laterální epikondylitidy v akutním stadiu nastává takovou metodou, jako je imobilizace horní končetiny po dobu 7-8 dnů s předloktím ohnutým v kloubu (o 80 stupňů) a zápěstí - s malým hřbetním prodloužením. V případě chronického kurzu lékaři doporučují bandážování předloktí a loketního kloubu elastickým obvazem, ale v noci ho sundejte.

Injekce kortikosteroidů. Lokální (méně často - dvojité) podávání takových léků, jako je diprospan, kenalog nebo hydrokortison, vám umožňuje velmi účinně odstranit bolest, ale musíte pochopit, že léčba kortikosteroidy bez úpravy zátěže a zjištění příčin bolesti není nejlepší cestou.

Navíc, podle našeho názoru, léčba laterální epikondylitidy by měla začít pouze s úpravami zátěže, cvičeními, ortézami, nahráváním a pouze s nedostatečným účinkem, pokračovat v injekci kortikosteroidů.

Mimotělní terapie rázovou vlnou. Podstatou této metody je, že zvukové vibrace způsobují mikrotraumatu, která zase stimuluje proces hojení. V některých ohledech je princip akce podobný homeopatickému přístupu - podobně jako je tomu u podobných.

V současné době má tato technika dosud experimentální stav a většina výzkumu má reklamní charakter nebo je obecně prováděna s vážnými nedostatky. Na druhé straně existuje řada vážných vědeckých studií, v nichž se ukázalo, že terapie rázovou vlnou je účinná. V žádném případě nemůže být v současné době považován za léčbu první linie.

Ultrazvuk má dobrý analgetický účinek při léčbě epikondylitidy lokte, ale fonoforéza (tzv. Ultrazvuk hydrokortizonu) je ještě lepší. Bernardovy proudy, ozoceritové a parafinové lázně jsou také široce používány. Za účelem anestézie místa a zlepšení místního trofismu se blokády udržují v místě připojení extenzorů prstů a rukou s novokainem nebo lidokainem, které jsou často kombinovány s hydrokortisonem.

Po celou dobu léčby epikondylitidy lokte se provádí 4-6 blokád (interval několika dnů). Když je odstraněna sádra dlahy, použijte ohřívací obklady s vazelínou, gáforem nebo obyčejnými vodky. Pro zlepšení regionálního krevního oběhu v postižené oblasti se používá UHF terapie, elektroforéza s acetylcholinem, novokainem nebo jodidem draselným. Kromě toho, léky, jako je nikoshpan a aspirin, jsou předepsány pro léčbu mediální epikondylitidy loketního kloubu.

Pro změnu trofismu tkání v místě uchycení šlachy se používá blokáda s použitím dvakrát destilované vody. I když tyto blokády mají dobrý účinek, je třeba říci, že proces podávání samotného léku je docela bolestivý. V případě chronického průběhu onemocnění jsou předepsány injekce vitamínů jako B1, B2, B12.

K prevenci a léčbě svalové atrofie a obnovení funkce kloubů se používá masáž svalů předloktí a ramen, bahenní terapie, cviková terapie a vzduchové lázně. Navíc dobře pomáhají speciální cvičení pro epicondylitidu loketního kloubu.

V případě chronického průběhu onemocnění s častými exacerbacemi a neúspěšnou léčbou by pacienti měli změnit charakter práce. Ve většině případů je možná konzervativní (nechirurgická) léčba. Je účinný v 80-95% případů.

Chirurgický zákrok

V případech, kdy není konzervativní léčba po dobu 6-12 měsíců přijatelná, je výstup pozorován při chirurgické léčbě. Prakticky všechny metody operací pro léčbu tenisového lokte jsou redukovány na skutečnost, že svaly jsou odděleny od oblasti připojení k kondylu humeru, chronicky zapálené a změněné tkáně jsou odstraněny a svaly jsou zpět připojeny k kosti.

Chirurgická léčba mediální epikondylitidy loketního kloubu se používá s neúspěšnou konzervativní léčbou po dobu 3-4 měsíců. Takzvaná operace Goman je široce používaná. V roce 1926 navrhl, aby některé šlachy extenzorů prstů a ruky byly vyříznuty.

Doposud se taková excize neprovádí v místě přechodu do svalu, jak bylo původně navrženo, ale v blízkosti zóny připevnění šlachy k samotné kosti. Po takové operaci trvá určitou dobu, než se zotaví, provede odpovídající postupy a provede speciální cvičení pro epikondylitidu loketního kloubu.

Operaci lze provádět buď tradičním způsobem (řezem 4-6 cm dlouhým) nebo artroskopicky (po dvou vpichech 1 cm dlouhých). Je poměrně obtížné tyto techniky vzájemně porovnávat, ale stojí za zmínku, že otevřená operace vám pravděpodobně umožní důkladněji vidět všechny změny v oblasti uchycení svalů k kosti. V každém případě operace nevyhnutelně nesou rizika komplikací, které, i když jsou vzácné, mohou nastat i přes zvládnutí chirurga:

1. Infekční komplikace (potřeba opakovaných operací)
2. Poškození cév a nervů
3. Pomalý růst svalů kostí, v důsledku toho dlouhé rehabilitační období
4. Nižší síla předloktí
5. Snížení „flexibility“ pohybů

Po operaci je ruka imobilizována (imobilizována) s ortézou po dobu 1-2 týdnů, což snižuje napětí svalů. Poté pokračujte na tělesná cvičení, která si lékař volí individuálně. Protahovací cvičení začínají nejdříve 2 měsíce po operaci. Návrat k sportovním nákladům se zpravidla provádí 4-6 měsíců po operaci. Naštěstí, ve většině případů, síla svalů předloktí po takových operacích je úplně obnovena.

Navzdory skutečnosti, že nemoc není považována za závažnou a nevede ke ztrátě účinnosti, je třeba, aby lidé v ohrožení věděli, jak léčit epikondylitidu loketního kloubu. V opačném případě může nepozornost k takové patologii vést k rozvoji chronické formy nemoci, z níž bude mnohem těžší se později zbavit.

Cílem léčby by neměla být pouze úleva od bolesti. Je nutné použít takové metody, které by zlepšily metabolické procesy a krevní oběh v tkáních, pomohly by snížit zánět. Ale hlavní věc je obnovení společné mobility. K tomu potřebujete zabránit svalové atrofii a obnovit jejich práci.

Léčba laterální epikondylitidy loketního kloubu, stejně jako mediální kloub, by měla být komplexní. Velmi důležitá je také individuální cesta. Proto lékař obvykle provádí úplné vyšetření ke zjištění přítomnosti komorbidit nebo chronických onemocnění. Nejčastěji dost konzervativní terapie. V pokročilých případech však může být doporučena excize postižené tkáně. V poslední době je provoz prováděn s nízkou účinností - laserovou ablací. Pro léčbu epikondylitidy loketního kloubu je nutné aplikovat několik metod najednou:

• NSAID uvnitř i vně;
• S těžkými bolestmi - Novocainic blokáda;
• Speciální cvičení;
• Imobilizace;
• Fyzioterapie;
• Masáže;
• Lidové metody.

Imobilizace loketního kloubu

Ošetření obvykle začíná omezením zatížení na kloubu. Odpočinek je zobrazen pacientovi, někdy je nutné změnit typ aktivity. V akutním období onemocnění se doporučuje použít speciální ortézu na loketním kloubu, která mu pomůže znehybnit.

Nedostatek zátěže podporuje rychlejší hojení a předchází bolesti. V těžkých případech může být nutné použít omítkovou dlahu nebo dlahu. Koleno je upevněno v polovině ohnuté polohy, někdy je také nutné upevnit zápěstí. Tato imobilizace se provádí po dobu až 7 dnů.

V případě epikondylitidy loketního kloubu se někdy doporučuje obvaz neustále nosit, pokud jeho průběh získal chronickou formu. Namísto speciálního zařízení můžete použít elastickou bandáž před zamýšlenou fyzickou námahou. To pomůže vyhnout se nadměrnému protažení a protažení svalů.

Léčba léky

Pacient se nejčastěji obává bolesti. Můžete se s nimi vyrovnat pomocí léků proti bolesti. Jak léčit epikondylitidu, lékař by měl doporučit. Většinou se jedná o NSAID, protože pomáhají zmírnit nejen bolest, ale také zánět. To může být Ibuprofen, Ketorolac, Naproxen, Nimesil, Nise a další.

S neúčinností takové léčby nebo se silnou bolestí může lékař předepsat injekce. To může být stejné nesteroidní protizánětlivé intramuskulárně, takže působí efektivněji. Nebo se provádí blokáda novokainu loketního kloubu, obvykle 4 krát s intervalem několika dnů. Pro zvýšení účinku se Novocain smísí s hydrokortisonem nebo methylprednisolonem.

Často používaly externí prostředky ve formě mastí nebo roztoků pro obklady. Nejlepší ze všech léků založených na nesteroidních protizánětlivých lécích - "Voltaren", "Ketoprofen", "Indomethacin", "Diklak" a další. Potřebují se vtírat do postižené oblasti měkkými pohyby, aby nedošlo ke zvýšení bolesti. Komprese s Dimexidem jsou také účinné.

Kromě toho mohou být použity i jiné léky. Pro zlepšení krevního oběhu jsou přiřazeny "Aspirin" nebo "Nikoshpan". V chronické formě onemocnění jsou uvedeny vitamíny skupiny B nebo lék "Milgamma".

Fyzikální terapie

Po odeznění bolesti jsou přiřazena fyzioterapeutická cvičení. Cvičení by měla být zaměřena nejprve na protažení a uvolnění svalů předloktí a ramene a pak na jejich posílení. Můžete to udělat sami, ale je lepší použít komplex, vybraný lékařem. Je velmi důležité dodržovat některá pravidla: postupně zvyšovat zátěž, zabraňovat vzniku bolesti, ale hlavní je každodenní cvičení. V počáteční fázi školení by základem komplexu měly být pasivní pohyby:

• Se zdravou rukou uchopte ruku za ruku a pomalu ji ohněte do úhlu 90 stupňů;
• Postavte se před stůl a položte na něj dlaně, nakloňte se dopředu tak, aby zápěstí svírají pravý úhel s předloktím;
• Posaďte se, položte ruce prsty na zadní stranu, lehce se opřete dozadu, abyste se ujistili, že vaše ruce jsou v úhlu 90 stupňů předloktím.

Když takové pasivní pohyby budou dány snadno, znamená to, že svaly jsou napnuté. Poté můžete provádět cvičení k jejich posílení. Může se jednat o ohyb a prodloužení ramen v loktech, sevření pěsti, otáčení ramen, kruhové pohyby paží nebo nůžek. Je vhodné použít různé simulátory Bubnovského nebo jednodušší - gumovou šňůru, gymnastickou tyč, expandér.

Masáže a fyzioterapie

Masáž pro léčbu epikondylitidy se také používá po ukončení akutního stadia. Tato metoda zlepšuje krevní oběh a metabolické procesy. Pomáhá zmírnit bolest a rychle se zbavit zánětu. Masáž také pomáhá obnovit pohyblivost ruky, protože posiluje poškozené svaly a zabraňuje jejich atrofii.

Účinná je také léčba epikondylitidy loketního kloubu pomocí manuální terapie. Správně provedená procedura pomůže obnovit pohyblivost kloubů a svalovou funkci. Řada manuální terapie je postisometrická relaxace - modernější a efektivnější způsob léčby.

Taková léčba epikondylitidy loketního kloubu se aplikuje v libovolném stadiu. V akutním období dobře pomáhá pulzní magnetoterapie, laserové záření, ultrazvuk, diadynamická terapie. Po ústupu bolesti se k obnově tkáně používají ultrafonoforéza, parafínové nebo ozoceritové koupele, kryoterapie, Bernardovy proudy nebo terapie rázovou vlnou.

Tato léčba zlepšuje metabolické procesy a prokrvení tkání, zmírňuje bolest a snižuje zánět. UHF-terapie, stejně jako elektroforéza s jodidem draselným nebo „acetylcholinem“ je užitečná pro zlepšení krevního oběhu a trofismu měkkých tkání.

Účinná jsou i akupunktura, bahenní terapie, hirudoterapie, pravidelné i suché lázně. Obvykle lze celou řadu těchto procedur získat pomocí lázeňské léčby.

Lidové metody a vlastní léčba epikondylitidy

Velmi často není epikondylitida na samém počátku svého vývoje vnímána velmi bolestivě. To je důvod, proč je postoj k němu vhodný, pacienti se nespěchají k lékaři a snaží se vyléčit bolestivé bolesti na vlastní pěst. Samozřejmě, samoléčba může mít nebezpečné následky, ale pokud se na ní stále rozhodnete, měli byste mít na paměti několik základních principů:

1. Když bolest trvá několik dní, zcela eliminujte pohyby / cvičení, které vyvolaly bolest. Pokud hrajete tenis, věnujte pozornost velikosti samotné rakety a napětí strun - když budete pokračovat v tréninku, možná budete muset změnit raketu. K úlevě od bolesti se doporučuje užívat protizánětlivé léky (například ibuprofen každých 4-6 hodin), dokud se bolest zcela nezastaví.
2. Když se bolest znovu objeví, aplikujte studenou (kryoterapii) na oblast lokte lokte z vnějšku po dobu 15-20 minut několikrát denně. Kryoterapie pokračovala 3-4 dny.
3. Po výrazném snížení bolesti se lokální chlad změní na lokální teplo (několikrát denně), což nakonec odstraní bolest.
4. Po přetrvávajícím vymizení bolesti pokračujte v protahovacích cvičeních. Kartáčem druhé ruky pomalu ohýbejte ruku bolavé ruky, dokud se neobjeví pocit napětí a mírné bolesti v lokti, zdržujte se v této poloze po dobu 10-15 sekund a pomalu třepejte kartáčem. Opakujte tři sady 10 krát denně.
5. Poté, co jsou protahovací cvičení zcela bezbolestná, pokračujte v posilování a protahování. Kladivo nebo jiný těžký předmět je vzat do kartáče (kartáč je otočen vzhůru nohama, ohnutí lokte je asi 100-120 mír). Vraťte ruku a předloktí a vraťte se do původní polohy. 10 přístupů, odpočinek 2 - 3 minuty, 2krát pro 10 přístupů (2-3krát týdně).
6. Opakujte podobné cvičení, ale kartáč je otočen dolů na zadní plochu (obrázek). 10 přístupů, odpočinek 2 - 3 minuty, 2krát pro 10 přístupů (2-3krát týdně).

Léčba epikondylitidy lokte je možná pomocí lidových metod. Neměli byste se na ně omezovat, na účinnou komplexní léčbu. Kromě toho může diagnostikovat pouze odborník, možná bolest v lokti má zcela jiné důvody. Před použitím jakýchkoli populárních metod se proto poraďte se svým lékařem a následující recepty jsou považovány za nejúčinnější a nejběžnější:

• Použijte masti připravenou z kořenů kostivalu a nutričního tuku;
• Modré hliněné obklady;
• Tření nebo aplikace tinktury z kořenů šťovíku na vodku;
• Bayový olej ve formě obkladů také dobře uvolňuje bolest;
• Efektivní oteplovací obklady s vodkou nebo gáforem;
• Jodová síťovina na společném prostoru.

Prevence

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění je poměrně běžné, je velmi důležité vědět, jak tomu zabránit. To je nezbytné zejména pro sportovce. Při sportování je třeba dodržovat pravidla cvičení a bezpečnosti při práci se zařízením. Nezapomeňte zahřát před třídami. Pokud existuje náchylnost k nemoci, musíte použít nahrávání, které pomůže snížit zátěž.

Lidé, kteří dělají stejnou práci s rukama, je třeba brát pravidelné přestávky, snaží se vyhnout přetížení. Změňte monotónní práci na několik minut a okamžitě se ucítíte úlevy

Při chronické epikondylitidě nezapomeňte na denní cvičení a důležitost vlastní masáže. Tato patologie se jeví jako frivolní, ale stále nemá cenu samo-léčení. Aby se nemoc nestala chronickou, nevede ke komplikacím, je nutné včas se poradit s lékařem a dodržovat všechna jeho doporučení.

Epicondylitis - symptomy a léčba zánětu loketního kloubu

Různé kloubní klouby v lidském těle, kvůli různým negativním faktorům, mohou projít zánětlivými a destruktivními procesy. Nejcitlivější jsou klouby lokte, stehen, kolen a kotníku.

Degenerativní a zánětlivé procesy, které ovlivňují periartikulární struktury v artikulační zóně lokte, se nazývají epikondylitida.

Toto onemocnění je založeno na procesech destrukce tkání chrupavky v důsledku dlouhodobých zánětlivých reakcí, které následně vedou k deformaci periartikulárních struktur - svalově-vazivového aparátu loketního kloubu. V krátkém čase tyto procesy drasticky snižují funkci kloubu a omezují jeho pohyb.

Předpokládá se, že epikondylitida je choroba profesionálních atletů, i když praxe ukázala, že každý, jehož profesionální činnost je spojena s monotónní prací způsobující, že svaly předloktí a kloubů jsou chronické přepětí, je náchylný k onemocnění.

Rychlý přechod na stránce

Jak se nemoc rozvíjí?

Abychom pochopili genezi nemoci, stručně se zabýváme řetězcem vývoje epikondylitidy lokte. Protože se verze mnoha klinických pozorování liší. Základní verze říká, že degenerativní procesy v kloubech předcházejí zánětlivým, což vytváří předpoklady pro rozvoj onemocnění.

Hlavním faktorem při tvorbě patologie jsou procesy vedoucí k chondrodistrakci (patologie chrupavkové tkáně) kloubního vaku, která pokrývá povrchy kostí hlavy, které tvoří klouby lokte - radiální kost, vrchol loktů a předloktí.

Pružná struktura chrupavky, zakrývající zaoblené vrcholy kostí, má schopnost absorbovat a vracet kloubní výpotek (synoviální tekutinu) do kloubní dutiny.

Když působí na zatížení chrupavky, je to jako houba exsudáty, mazání kloubů, čímž reguluje pohyby kloubů, zajišťuje jejich pohyblivost a hladkost za podmínek stabilního tlaku uvnitř spoje.

Jakékoliv patologické procesy, které přispívají k zhoršené produkci a cirkulaci kloubního exsudátu (synoviální), vedou k deformaci chrupavky (destrukci a abrazi tkání chrupavky), což snižuje jejich odpisovou funkci.

• V důsledku této patologie je kostní tkáň vystavena hlavám kostí kloubů, což způsobuje tření a destrukci, po které následuje její nahrazení hustou pojivovou šňůrou nebo houbovitou kostní hmotou.

Proces negativní transformace v loketním kloubu je způsoben pravidelným traumatickým efektem - modřinami nebo větší fyzickou námahou, která zhoršuje proces pravidelného zásobování krví.

Podle četných klinických pozorování mnoho lékařů pokročilo v jiné verzi vzhledem k tomu, že epikondylitida loketního kloubu je důsledkem periostitidy (zánětu periosteu) nebo jejího oddělení způsobeného rozsáhlou osteochondrózou.

Bylo zjištěno spojení epicondylitidy s různými onemocněními - humeroskapulární periotritidou, dysplazií pojivové tkáně, poruchami krevního oběhu a osteoporózou.

Vnitřní a vnější epikondylitida - symptomy a charakteristiky

Dva hlavní typy epikondylitidy - vnitřní a vnější vzhledem k místu lokalizace patologických projevů.

1) Vnější epikondylitida (laterální) je charakterizována zánětlivými reakcemi v oblasti vnějšího povrchového výběžku (namischelka) sférické končetiny brachium-tibiální kosti (condyle) v místě připojení svalů a vazů.

Příznaky bolesti se projevují na vnější ulnární kosti (laterální epicondyle), kde jsou dlouhé svaly zápěstí a extenzorů prstů připojeny pomocí šlach. Tato epikondylitida se také nazývá tenisový loket.

Nadměrnému zatížení na svalovém vazivovém aparátu předloktí předchází onemocnění. Často se opakující, rovnoměrné pohyby mohou způsobit zánětlivé procesy ve struktuře svalů a šlach ručních extenzorů.

A to nemusí být nutně spojeno se sportovním zatížením. Někdy příčina onemocnění spočívá ve struktuře šlach. Například opotřebení tkání vede k jejich degeneraci a narušení normální struktury šlachových tkání.

Vývoj onemocnění se objevuje pomalu, doprovázený postupným snižováním extenzorových schopností prstů a rukou, pocitem pálení a syndromem bolesti ve vnější zóně ulnárního povrchu.

2) Vnitřní epikondylitida (mediální), tzv. Golferův loket nebo epitrochleitida. To se projevuje jako důsledek poškození střední epikondylové zóny v místě uchycení svalových šlach, zodpovědných za prodloužení lokte, zápěstí a prstů, zajišťující pronaci ruky a předloktí.

Může se také vyvíjet za lehkého zatížení, zejména pro ženy provádějící jednotné pohyby - švadleny, operátory psaní textu atd.

V této patologii se syndrom bolesti projevuje mírným tlakem na místě muskulo-ligamentálního připojení a zvyšuje se pronací a ohýbáním předloktí s vyzařující bolestí podél jeho vnitřního okraje.

• Patologie je charakterizována tendencí k chronickému průběhu a postižení ulnárního nervu v zánětlivém procesu.

Mezi formami vývoje nemoci se uvádí: t

1. Traumatický, vyvíjející se při drobných zraněních v důsledku systematických pohybů stejného typu, na pozadí souběžných artikulárních patologií a lézí nervů lokte. S věkem klesá regenerace tkání a dochází k postupnému nahrazování poškozených tkání spojivovými strukturami.
2. Posttraumatická forma epikondylitidy, která je důsledkem ne zcela vyléčených kloubních dislokací a výronů, a včasného přechodu na zatížení pohybů kloubů.
3. Chronická, vzhledem k dlouhému průběhu, střídající se s obdobími exacerbace a relapsu. Bolest se stává slabou nebo bolestivou v přírodě, dochází k významnému nebo úplnému snížení svalové síly.

Příznaky epikondylitidy lokte

Hlavními příznaky epikondylitidy lokte jsou bolest, se známkami růstu během flexe a extenzorových pohybů končetiny. Hlavním rozlišujícím znakem diferenciální diagnostiky je bolestivý projev, kdy není aktivována svalová aktivita (pasivní pohyby), což umožňuje vyloučit různé formy artritidy.

V době rotačních pohybů končetiny v oblasti ulnárního plexu, bez účasti pacienta (pasivní pohyb), se bolest necítí. Když se samo-narovnává nebo se snaží ohnout ruku (se zapojením svalů v procesu) - bolest se vrací.

Druhým rozlišovacím znakem je oblast zaostření na bolest. Syndrom bolesti není soustředěn v oblasti kloubní léze, ale je promítán na stranu povrchové zóny předloktí a ramene.

V procesu vnějšího poškození (laterální) je bolest lokalizována na jejich vnějším povrchu. S mediální rozmanitostí nemoci - na jejich vnitřní straně, někdy vznikající, s nejvýznamnějšími pohyby prstů a ruky.

S jednoduchým podáním ruky se může bolestivý syndrom významně zvýšit.

Povaha závažnosti symptomů závisí na stadiu klinického průběhu onemocnění - akutní, subakutní nebo chronické.

• Symptomy akutního proudění se vyznačují intenzitou a konzistencí.
• Závažné příznaky v subakutním stadiu se zaznamenávají pouze tehdy, když zatížení na nemocných kloubech. V jejich nepřítomnosti se neobjeví příznaky závažných symptomů.
• Je-li doba trvání nemoci s projevem příznaků a symptomů delší než tři měsíce, je diagnostikována fáze chronického průběhu.

Léčba epikondylitidy lokte - prostředky a přípravky

Ve stadiu vývoje příznaků epikondylitidy lokte je třeba neprodleně provést léčbu a diferenciální diagnostiku.

S časnou léčbou, můžete udělat s lékařskou a fyzioterapii a vyhnout se operaci. Především je nutné zajistit zbytek ruky - krátce znehybnit rameno speciálními ortézy, pneumatikami nebo jiným způsobem.

Při léčení epikondylitidy se v závislosti na klinickém stadiu volí způsoby léčení léky.

• Ve stadiu akutních zánětlivých procesů jsou předepsány protizánětlivé léky, skupiny Ortrofen, Ibuprofen, Indometacin nebo Diclofenac s průběhem léčby až do deseti injekcí (v závislosti na závažnosti onemocnění).
• Navíc - intramuskulární injekce "Baralgin", 5 injekcí 5 ml. každý druhý den.
• Komplex vitamínové terapie - 10 injekcí "kyseliny nikotinové" po 1 ml. každý druhý den subkutánně "В6 - В12".
• Pro obnovení chrupavky je předepsána léčba chondroprotekcí - „Aflutop“, „Artrovita“, „Hondrotinin“ atd. - 20 intramuskulárních injekcí, dvakrát ročně (podzim-jaro).
• Silné bolesti jsou zastaveny perorálními protizánětlivými léky - "Neproxen", "Strepfen", "Ketanol", "Nimesil", "Movalis" atd.
• Dobrá dynamika je pozorována při zavádění kortikosteroidních přípravků Novocain nebo Ledokain do místa zánětu až do 2 injekcí v intervalu jednoho nebo dvou týdnů.
• Při léčbě laterální epikondylitidy by měla být imobilizace kompletní, po celou dobu léčby a ne krátkodobá. Mohou být přidány hormonové protizánětlivé léky.
• Jako lokální léčba se používají externí látky - masti, krémy, gely a náplasti, založené na hormonálních přípravcích, s anestetiky a "Betamethasonem", které mají silný účinek, zmírňují opuch a zánětlivé reakce.

Pozitivní dynamika je zajištěna zahrnutím metod fyzioterapeutické léčby:

• terapie rázovou vlnou;
• akupunktura;
• elektroforéza a kryoterapie;
• laserová terapie a parní terapie.

Po úlevě od akutních symptomů jsou vybrána terapeutická gymnastická cvičení. Obtížné případy, které nejsou přístupné konzervativní léčbě, jsou předmětem chirurgické léčby. Dnes je založen na méně traumatických technikách artroskopické chirurgie.

Jsou možné komplikace a jaká je prognóza?

Epicandylitida ve většině případů dobře reaguje na léčbu a ve výjimečných případech vznikají komplikace. V zásadě, s prodlouženou absencí léčby léky, projevující se synoviální burzitidou, která může vyžadovat chirurgickou léčbu.

Obecně platí, že s výhradou všech receptů a doporučení lékaře je onemocnění charakterizováno příznivou prognózou s dlouhou absencí exacerbací.

Epicondylitis

Epicondylitis je degenerativní zánětlivé onemocnění tkání v loketním kloubu. To se vyvíjí v místech uchycení šlach vnitřního a vnějšího povrchu předloktí k, vnitřní, a vnější epichelles humerus. Vzhledem k lokalizaci rozlišujeme mezi vnější a vnitřní epikondylitidou. Externí epikondylitida je pozorována 7-10 krát častěji než interní. Onemocnění se vyvíjí postupně a postihuje hlavně pacienty středního věku. Příčinou je opakovaná mikrotraumata způsobená přetížením svalů předloktí. Epicondylitis se projevuje bolestí v loketním kloubu, zhoršuje se extenzí (s vnější epikondylitidou) as uchopením (s vnitřní epikondylitidou). Léčba je obvykle konzervativní. Prognóza je příznivá, ve většině případů nemoc dobře reaguje na léčbu.

Epicondylitis

Epicondylitis je degenerativní dystrofický proces v oblasti uchycení šlach svalů předloktí k nosní lycře humeru a tkání obklopujících tyto šlachy. V závislosti na lokalizaci se projevuje lokální bolestí na vnějším nebo vnitřním povrchu loketního kloubu. Vyvinuto jako výsledek chronického přetížení svalů předloktí. Diagnóza epikondylitidy se provádí na základě charakteristických klinických dat. Léčba je konzervativní, prognóza je příznivá.

Epicondylitis loktů je jednou z nejčastějších nemocí pohybového aparátu. Současně není možné přesně odhadnout výskyt onemocnění, protože velký počet pacientů v důsledku mírných symptomů nechodí k lékařům. Onemocnění se obvykle vyvíjí ve věku 40-60 let, zatímco pravák často ovlivňuje pravici a levák levou rukou.

Příčiny epikondylitidy

Vnější (laterální) epikondylitida se nazývá loket tenista, protože tato choroba je často pozorována u tenisových hráčů. Mnohem častěji se však onemocnění vyvíjí v důsledku profesionální činnosti. Příčinou epikondylitidy jsou stereotypní, neustále se opakující pohyby - prodloužení předloktí a jeho rotace směrem ven. Vnější epikondylitida často postihuje maséry, stavební dělníky (malíře, tesaře, zedníky), řidiče traktorů, dojičky a kutily. Onemocnění se často vyvíjí u mužů.

Vnitřní (mediální) epikondylitida, která se také nazývá golfovým loktem, se vyskytuje s opakovanými pohyby nízké intenzity a rozvíjí se převážně u lidí, kteří se zabývají lehkou fyzickou prací - švadleny, pisárky atd. Onemocnění je častější u žen.

Příčinou epikondylitidy a ve skutečnosti, a v jiném případě je chronické přetížení. V důsledku opakovaných mikrotraumat v tkáni šlachy se vyvíjí degenerativní proces doprovázený zánětem okolních tkání. Vzniknou malé jizvy, které dále oslabují odolnost šlachy k napětí, což zase zvyšuje počet mikrodamů.

V některých případech se příznaky epikondylitidy objevují po přímém poranění. Vrozená slabost vazivového aparátu zvyšuje riziko vzniku tohoto onemocnění a způsobuje jeho závažnější průběh.

Příznaky epikondylitidy

V laterální epikondylitidě je jasně lokalizovaná bolest podél vnějšího povrchu loketního kloubu, ke kterému dochází, když je ruka prodloužena a otáčí se směrem ven. Při studiu svalové síly je určeno oslabení svalů na boku během otáčení štětce směrem ven a odolnost proti uchopení. Text šálku kávy (bolest při pokusu zvednout šálek naplněný tekutinou ze stolu) je obvykle pozitivní. Při stisknutí na bočním kondylu je určena jasná, ale nikoli akutní bolest.

Při mediální epikondylitidě je bolest lokalizována na vnitřním povrchu loketního kloubu. Při studiu svalové síly dochází k oslabení svalů na boku při uchopení. Odhalená zvýšená bolest při pronaci v pravém úhlu a ohnutí předloktí s odporem. Palpace je určena bolestí a indurací v dolní části středního epikondylu. Test dojení (zvýšená bolest při imitaci dojení) je pozitivní.

Diagnostika a diferenciální diagnostika epikondylitidy

Diagnóza epikondylitidy se provádí na základě stížností pacienta a údajů z externího vyšetření. Další studie se obvykle nevyžadují. Diferenciální diagnóza epicondylitidy se provádí s onemocněním samotného loketního kloubu (aseptická nekróza kloubních povrchů, artritidy) a syndromů tunelů: (syndrom kubitálního kanálu - svírání ulnárního nervu a syndromu kulatého pronátoru - svírání středního nervu). Obvykle je diagnóza přímočará.

S artritidou vzniká bolest v oblasti lokte loketního kloubu, nikoliv v oblasti epikondylu, zatímco je více „rozmazané“ a není lokalizováno v přesně definované oblasti. Může se vyvinout kontrakce flexe loketního kloubu. Při pozorování narušení nervů, neuritidy a jejích charakteristických neurologických symptomů dochází k porušování citlivosti v oblasti inervace a poklesu síly inervovaných svalů.

Pokud se u mladých lidí vyvine epikondylitida, je třeba vyloučit syndrom kloubní hypermobility (GMS) v důsledku vrozené slabosti pojivové tkáně. K tomu lékař zkoumá historii života, věnuje pozornost výskytu výronů, tendinitidě, akutní a chronické artralgii a bolestem zad. Přítomnost HMS může navíc indikovat podélnou a příčnou rovnou nohu, jakož i zvýšení pohyblivosti kloubů.

Obvykle se nepoužívají další výzkumné metody pro diagnostiku epikondylitidy. V některých případech, k vyloučení traumatického poškození (zlomenina epikondylu), se provádí radiografie. Pokud je obtížná diferenciální diagnostika, může být MRI podána epicondylitis a syndrom tunelu. Pokud je podezření na zánět kloubů, provede se krevní test, aby se vyloučily známky akutního zánětu.

Léčba epikondylitidy

Léčbu epikondylitidy provádí ambulantně traumatolog nebo ortopedický chirurg. Schéma a metody léčby epikondylitidy jsou stanoveny na základě závažnosti funkčních poruch, trvání nemoci, jakož i změn ve svalech a šlachách. Hlavní cíle léčby:

• Eliminace bolesti.
• Obnovení krevního oběhu v postiženém území (zajištění příznivých podmínek pro obnovu poškozených oblastí).
• Obnovte plný rozsah pohybu.
• Obnovení síly svalů předloktí, upozornění na jejich atrofii.

Pokud je bolestivý syndrom v epikondylitidě mírný a pacient se obrátí k lékaři hlavně proto, aby zjistil příčinu nepříjemných pocitů v loketním kloubu, bude stačit doporučit pacientovi, aby dodržoval ochranný režim - tj. Pozorně sledoval své vlastní pocity a vylučoval pohyby, ve kterých je to bolest.

Pokud se pacient s epikondylitidou zapojí do sportu nebo jeho práce je spojena s větší fyzickou aktivitou na svalech předloktí, je nutné na chvíli zajistit zbytek postižené oblasti. Pacientka dostane seznam nemocných nebo je doporučeno dočasně přerušit trénink. Po vymizení bolesti může být obnovena zátěž, počínaje minimem a postupně se zvyšující. Dále je pacientovi doporučeno zjistit a odstranit příčinu přetížení: zkontrolovat sportovní režim, použít pohodlnější nástroje, změnit techniku ​​provádění určitých pohybů atd.

U těžké bolesti v akutním stadiu epikondylitidy je nutná krátkodobá imobilizace. Lehká omítka nebo plast Longuet se aplikuje na loketní kloub po dobu 7-10 dnů, fixuje ohnutý loketní kloub pod úhlem 80 stupňů a zavěsí ruku na bandáž šálu. Při chronické epikondylitidě se pacientovi doporučuje fixovat loket a oblast předloktí elastickým obvazem během dne. V noci musí být obvaz odstraněn.

Pokud se po úrazu objeví příznaky epikondylitidy, měli byste během prvních dnů na postižené místo aplikovat chlad (obal s ledem zabalený v ručníku). Fyzioterapie je předepisována pacientům trpícím epikondylitidou v akutním období: ultrazvukem, fonoforézou (ultrazvuk hydrokortizonu), parafinem, ozokeritem a Bernardovými proudy.

Syndrom bolesti v epikondylitidě je způsoben zánětlivým procesem v měkkých tkáních, proto má toto onemocnění určité účinky nesteroidních protizánětlivých léčiv. NSAID se aplikují topicky ve formě mastí a gelů, protože zánět v epikondylitidě je lokální. Jmenování nesteroidních protizánětlivých léků orálně nebo intramuskulárně v moderní traumatologii s epikondylitidou se neprovádí z důvodu jejich nedostatečné účinnosti a neodůvodněného rizika vedlejších účinků.

Při přetrvávající bolesti, neoslabující 1-2 týdny, provádějte terapeutickou blokádu glukokortikosteroidy: betamethason, methylprednisolon nebo hydrokortison. Je třeba mít na paměti, že při použití methylprandizolonu a hydrokortizonu během prvního dne dojde ke zvýšení bolesti v důsledku tkáňové odpovědi na tyto léky.

Léčivo s glukokortikosteroidy je smícháno s anestetikem (obvykle lidokainem) a injikováno do oblasti maximální bolesti. Při externí epikondylitidě není výběr místa injekce obtížný, blokáda může být prováděna v poloze pacienta, jak sedí, tak leží. V případě vnitřní epikondylitidy je pacient umístěn na gauči lícem dolů s rameny roztaženými po těle k provedení blokády. Tato poloha zajišťuje přístupnost vnitřního epikondylu a na rozdíl od polohy sezení vylučuje náhodné poškození ulnárního nervu během zákroku.

Na konci akutní fáze epikondylitidy je pacientovi předepsána elektroforéza s jodidem draselným, novokainem nebo acetylcholinem, UHF a teplými obklady na postižené oblasti. Od tohoto okamžiku je pacientovi s epikondylitidou prokázána léčebná gymnastika - opakované krátkodobé prodloužení ruky. Tyto pohyby přispívají ke zvýšení pružnosti struktur pojivové tkáně a snižují pravděpodobnost následných mikrotraumat. Při rekonvalescenci jsou předepsány masáže a bahenní terapie k obnovení rozsahu pohybu a prevenci atrofie svalů.

Při konzervativní terapii bez použití glukokortikosteroidů je syndrom bolesti s epikondylitidou obvykle zcela eliminován během 2-3 týdnů, během blokád během 1–3 dnů. Ve vzácných případech je pozorována přetrvávající bolest, která nezmizí ani po injekcích glukokortikosteroidních přípravků. Pravděpodobnost takového průběhu se zvyšuje s chronickou epikondylitidou s častými relapsy, syndromem kloubní hypermobility a bilaterální epikondylitidou.

U chronické epikondylitidy s častými exacerbacemi se pacientům doporučuje, aby přestali cvičit nebo přejít na jinou práci, což omezuje zátěž svalů předloktí. Pokud syndrom bolesti přetrvává po dobu 3 - 4 měsíců, doporučuje se chirurgická léčba - excize postižených oblastí šlachy v oblasti jejího připojení k kosti.

Operace se provádí plánovaným způsobem v celkové anestezii nebo anestezii. V pooperačním období se aplikuje longet, stehy se odstraňují po 10 dnech. Následně je předepsána regenerační terapie, která zahrnuje fyzioterapii, masáže a fyzioterapeutické procedury.