Příčiny skoliózy a její typy

Skolióza označuje ty nemoci, které mají několik příčin. V některých případech lze snadno zjistit příčinu zakřivení páteře, zatímco v jiných se tato choroba vyskytuje téměř „z nebe“. Skolióza, jejíž příčiny nemohly být stanoveny, se nazývá idiopatická.

Existuje několik dalších forem vzácné skoliózy.

1. Vrozená skolióza se objevuje v důsledku porušení nitroděložního vývoje.

2. Myopatická forma onemocnění se může objevit v důsledku určitých onemocnění, například: poliomyelitidy, myopatie a myastenie.

3. Paralytická forma skoliózy vzniká v důsledku poškození páteře a míchy a následkem paralýzy zadních svalů.

4. Spinální zakřivení, ke kterému dochází u člověka ve zralých letech života, nejčastěji v důsledku onemocnění páteře: degenerativní onemocnění disku, osteoporóza.

Všechny skoliotické deformity páteře jsou rozděleny do dvou velkých skupin: nestrukturální a strukturní skoliózy.

Strukturální skolióza

Tato forma onemocnění je charakterizována prostým laterálním zakřivením páteře, bez trvalého zkroucení páteře podél jeho osy. Existuje několik druhů tohoto onemocnění.

1. Skolióza držení těla, ke které dochází v důsledku porušení držení těla u dítěte.

2. Kompenzační zakřivení páteře, ke kterému dochází při zkrácení jedné z nohou.

3. Reflexní forma onemocnění nastane, když se člověk ohne páteří, aby se zbavil bolesti.

Strukturální skolióza

V této formě onemocnění je již podél svislé osy pozorována stabilní rotace páteře. Existuje několik druhů této formy onemocnění.

1. Neurogenní skolióza, která se vyskytuje při dětské obrně a řadě dalších onemocnění.

2. Myopatická forma onemocnění se vyskytuje ve svalové dystrofii.

3. Osteopatická forma onemocnění se vyskytuje s vrozenými vadami páteře.

4. Zakřivení páteře, které se vyskytuje u křivice.

5. Skolióza, která neodhalila žádný důvod pro výskyt této choroby.

Příčiny skoliózy

1. Kraniální skolióza vzniká v důsledku asymetrického uspořádání kostí lebky. Během průchodu dítěte skrze porodní kanál je jeho hlava pod silným tlakem a kosti lebky zaujmou své místo až po porodu. Bohužel, často kosti lebky zůstanou vysídleny a po porodu, v tom případě stlačují meningy a v důsledku toho dochází k zakřivení páteře.

2. Skolióza vyplývající z poranění krční páteře po porodu a mačkání tepen. Podle statistik má 80–90% dětí poranění krční páteře. Zřejmé abnormality jsou patrné v prvních dnech a týdnech života dítěte, ale drobná porušení páteře se již dlouho neprojevují. V průběhu času se generické poruchy krční páteře projevují závratěmi, kinetózou při transportu, bolestmi hlavy a často se vyvíjí skolióza úrazu.

3. Skolióza způsobená abnormalitami funkce vnitřních orgánů se nazývá viscerální skolióza. V našem těle je vše propojeno a díky onemocnění vnitřních orgánů se může vyvinout skolióza. Zde je jedna z možností rozvoje onemocnění. Pokud se vyskytnou problémy s gastrointestinálním traktem (dysbakterióza, gastritida atd.), Svaly dítěte se oslabují a slabě se vyvíjejí, což může vést k zakřivení páteře.

4. Skolióza způsobená emocionálním stresem dítěte. Tato forma onemocnění se zpravidla vyvíjí v uzavřených a napjatých dětech. Důvody pro tento vývoj nemoci může být několik - to je stres, který dítě trpí v raném dětství a neustálý emocionální stres ženy během těhotenství.

Při vývoji zakřivení páteře jsou nejčastěji 2 - 3 faktory zásadní, v důsledku čehož dochází k porušování držení těla.

Obvykle se zakřivení páteře projevuje v obdobích intenzivního růstu u dětí ve věku 7–9 let a ve věku 12–15 let.

Pro úspěšnou léčbu skoliózy je v první řadě nezbytné najít základní příčiny tohoto onemocnění.

Další články s užitečnými informacemi

Při vývoji skoliózy hraje významnou roli svaly a vazy na zádech, a proto pro léčbu tohoto onemocnění je nutné aplikovat postupy ovlivňující měkké tkáně. Jedním z nejúčinnějších postupů je masáž. Přečtěte si dále.

Prevence skoliózy je dostatečně jednoduchá na to, aby dramaticky snížila riziko vzniku tohoto onemocnění, aby se vyvinulo několik návyků. Přečtěte si dále.

Skolióza: příčiny, příznaky, léčba

Skolióza je abnormální zakřivení páteře. Normální páteř má přirozené křivky, díky nimž je dolní část zad zakřivená směrem dovnitř. Skolióza obvykle způsobuje deformaci páteře a hrudníku. Se skoliózou se páteř kroutí z jedné strany na druhou v různých stupních a některé obratle se mohou lehce otáčet, což činí boky nebo ramena nerovnoměrnou.

Spinální zakřivení se může vyvíjet následovně:

- Skolióza ve tvaru C. Nejjednodušší typ skoliózy. Vyznačuje se přítomností jednoho oblouku zakřivení. Nejběžnější je skolióza ve tvaru písmene C. Je detekován poměrně snadno: pacient je požádán, aby se ohnul, zatímco na zádech je viditelný oblouk zakřivení ve tvaru písmene C;


- Skolióza ve tvaru písmene S. Tato forma skoliózy je charakterizována přítomností dvou oblouků zakřivení, v důsledku čehož se hřbet stane ve tvaru S. Jeden oblouk je základní, scoliotic. Druhý oblouk je kompenzační. Vyskytuje se v nadložní páteři, aby se vyrovnala poloha těla v prostoru. Například, pokud se zakřivení bederní páteře vyvíjí na pravou stranu, pak v průběhu času dochází k zakřivení v hrudním segmentu, ale vlevo Tato skolióza je diagnostikována při vyšetření lékařem a pomocí rentgenového záření.


- Skolióza ve tvaru písmene Z. Pokud se páteř vytvoří 3 ohyby najednou, tato skolióza se nazývá ve tvaru písmene Z. Třetí oblouk je méně výrazný než ostatní dva. Jedná se o nejběžnější a nejzávažnější formu patologie, kterou lze identifikovat pouze radiografií.

Kromě tvaru deformity lze páteř ohnout doprava nebo doleva. V tomto ohledu existuje skolióza pravá a levostranná. S skoliózou ve tvaru písmene S jsou deformační oblouky směrovány v různých směrech. U skoliózy ve tvaru písmene Z jsou horní a dolní oblouky vedeny v jednom směru a leží mezi nimi - v opačném směru.

Skolióza se může vyskytnout iu dospělých, ale je nejvíce diagnostikována poprvé u dětí ve věku 10–15 let. Asi 10% adolescentů má určitý stupeň skoliózy, ale jen méně než 1% z nich se vyvíjí skoliózu, která vyžaduje léčbu.
Mezi dospělou populací může být také skolióza, která není spojena s tělesným postižením. Tam může být skolióza spojená s problémy páteře.

Mezi další anomálie páteře, které se mohou vyskytnout individuálně nebo v kombinaci se skoliózou, patří: hyperkifos (nebo kyfotická pozice - deformita hrudní páteře s výdutím v zadní, zadní části) - abnormální nadsazení s obráceným zaoblením horní páteře a hyperlordóza (nadměrný ohyb dolních končetin nižší) části páteře, která se také nazývá "patologické posílení bederní lordózy", lordóza je zakřivení páteře, zakřivené dopředu).

Skolióza se obvykle vyvíjí mezi horní částí hrudní oblasti a dolní části zad (dolní část zad). Může se také vyskytovat pouze v horní nebo dolní části zad. Lékař se snaží zjistit skoliózu pomocí následujících charakteristik: tvar křivky (zakřivení), její umístění, směr, velikost a příčiny, pokud je to možné.

Závažnost skoliózy je určena stupněm zakřivení páteře a úhlem rotace těla (ATP), který se obvykle měří ve stupních. Křivky menší než 20 stupňů jsou považovány za měkké a představují 80% případů skoliózy. Křivky postupující o více než 20 stupňů vyžadují lékařskou pomoc. V těchto případech se však zpravidla provádí pravidelné sledování.

Stručná anatomická informace o páteři


- Páteř. Páteř je sloupec s malými kostmi (obratli), které podporují celou horní část těla. Obratle jsou rozděleny do tří částí:

  • 7 krčních obratlů (C), které podpírají krk;
  • 12 hrudních nebo hrudních (T) obratlů, které se připojují k hrudníku;
  • 5 bederních (L) obratlů nejnižší a největší kosti páteře. Většina tělesné hmotnosti padá na bederní obratle.

Číslo udává umístění obratle v jeho oblasti. Například C4 je čtvrtým obratlem dolů v oblasti děložního hrdla, T8 je osmý hrudní obratle.

- Sacrum Pod bederní oblastí je sacrum - kostní struktura ve tvaru štítu, který se připojuje k pánvi na sakroiliakálních kloubech. Na konci křížence jsou 4 drobné obratle, známé jako kostrč. Všechny páteře tvoří páteř. V horní části trupu je obvykle páteř (kyfóza), zatímco dolní část zad je zakřivená směrem dovnitř (lordóza).

- Disky. Obratle v páteři jsou od sebe odděleny malými chrupavkovými polštáři, známými jako "meziobratlové ploténky". Uvnitř každého disku je želé-jako substance, želatinové jádro obklopené tuhým vláknitým prstencem. Disk je 80% vody. Taková konstrukce činí disky pružnými a silnými. Nemají nezávislé zásobování krví a jejich výživa je podporována okolními cévami.

- Spinózní procesy. Každý obratlík v páteři má řadu kostních útvarů známých jako spinální procesy. Spinózní a příčné procesy slouží jako malé páky pro zádové svaly, což umožňuje pružnost páteře.

- Spinální kanál. Každý obratlík a jeho spineální procesy obklopují a chrání centrální obloukový otvor. Jedná se o hladké oblouky, které běží po páteři a tvoří páteřní kanál, který překlenuje nervy centrálního trupu, které spojují mozek se zbytkem těla.

Charakteristiky skoliózy

- Definice skoliózy ve formě křivky. Skolióza je často klasifikována podle tvaru křivky, buď strukturální nebo nestrukturní.

- Stanovení skoliózy podle umístění. Umístění konstrukční křivky je určeno umístěním apikálního obratle. To je kost v nejvyšším bodě (nahoře) hřbetního hřbetu. Tento obratlovec se také během nemoci velmi silně otáčí.

- Definice skoliózy v jejích směrech. Směr křivky ve strukturní skolióze je dán konvexitou (zaokrouhlováním) strany křivky v zatáčkách doprava nebo doleva. Například, lékař bude diagnostikovat pacienta s pravou hrudní skoliózou jestliže apical vertebra (umístěný u vrcholu, obrácen nahoru) v hrudní páteři (horní záda) a křivka se otočí doprava.

- Definice skoliózy podle velikosti. Velikost křivky se stanoví měřením délky a úhlu sklonu křivky v rentgenovém snímku.

- Strukturální skolióza. Otočení páteře a otočení páteře jsou ohnuté v různých směrech. Při kroucení se hrudník na jedné straně vytlačuje tak, že se prostor mezi žebry rozpíná a lopatky vyčnívají a vytvářejí deformaci hrudníku nebo hrb. Druhá polovina hrudníku se kroutí dovnitř a stiskne žebra.

- Strukturální skolióza. Strukturální skolióza je jednoduchá laterální odchylka páteře, bez strukturálních anatomických změn obratlů a páteře jako celku, zejména není fixní rotace páteře charakteristická strukturální skoliózou.

Příčiny skoliózy


- Fyzické abnormality. Fyzické abnormality mohou způsobit nerovnováhu v kostech a svalech, což vede ke skolióze. Studie ukazují, že nerovnováha ve svalech okolních obratlů může vést ke změnám držení těla u dětí během jejich růstu.

- Koordinační problémy. Někteří experti poukazují na zděděné vady koordinace, které u některých dětí mohou způsobit rozvoj skoliózy v páteři.
Mohou existovat i jiné biologické faktory.

Příčiny skoliózy u dospělých


Skolióza dospělých má dva hlavní důvody:

  • rozvoj a progrese dětské skoliózy;
  • degenerativní skolióza. To je stav, který se obvykle vyvíjí po 50 letech. V tomto stavu, dolní část páteře obvykle trpí degenerací disku. Osteoporóza, vážný problém pro mnoho starších lidí, není rizikovým faktorem pro nástup nové skoliózy, ale může být faktorem, který posiluje existující skoliózu. Ve většině případů však není známo, proč se skolióza vyskytuje u dospělých.

Stavy postihující páteř a okolní svaly


Skolióza může být výsledkem různých stavů, které ovlivňují kosti a svaly spojené s páteří. Zahrnují:

  • nádory, zranění nebo jiné změny páteře. Tyto spinální patologie mohou hrát velkou roli při výskytu skoliózy;
  • napětí, zlomeniny a hormonální poruchy, které ovlivňují růst kostí u mladých lidí a profesionálních sportovců;
  • Turnerův syndrom - genetické onemocnění u žen, které ovlivňuje fyzický a reprodukční vývoj;
  • další onemocnění, která mohou způsobit skoliózu, jsou Marfanův syndrom, Aicardiho syndrom, Friedreichova ataxie, Albers-Schonbergova choroba, revmatoidní artritida, Cushingův syndrom a osteogenesis imperfecta;
  • Spina bifida je vrozená porucha, při které se páteř a páteřní kanál po narození nezavírá. V závažných případech to může vést k poranění míchy.

Rizikové faktory pro skoliózu


- Rizikové faktory idiopatické skoliózy. Idiopatická skolióza, nejběžnější forma skoliózy, se nejčastěji vyskytuje v období růstu osoby v adolescenci (zejména u dětí od 3 do 10 let). Měkké zakřivení (až 20 stupňů) je pozorováno přibližně stejně u dívek a chlapců, ale progresí křivky se vyskytuje u dívek desetkrát častěji. A musí být přítomny další faktory, aby se objevila skolióza. Rizikový faktor, který postihuje ženy, je způsoben nástupem menstruace, která může prodloužit růst kostí, čímž se zvyšuje pravděpodobnost vzniku skoliózy.

- Rizikové faktory pro průběh zakřivení. Jakmile je diagnóza skoliózy diagnostikována, je velmi těžké předpovědět, kdo má největší riziko pro průběh křivky. Asi 2-4% všech adolescentů má zakřivení 10 stupňů nebo více, ale pouze asi 0,3-0,5% dospívajících má křivky větší než 20 stupňů, což vyžaduje lékařskou pomoc.

- Zdravotní rizikové faktory. Lidé s určitými chorobami, které ovlivňují klouby a svaly, jsou vystaveni vyššímu riziku skoliózy. Tato onemocnění: revmatoidní artritida, svalová dystrofie, obrna, dětská mozková obrna. Děti, které podstoupí transplantaci orgánů (ledviny, játra a srdce), jsou také vystaveny zvýšenému riziku.

- Profesionální rizikové faktory. Skolióza může být také patrná u mladých sportovců s prevalencí 2-24%. Nejvyšší míry byly pozorovány u tanečníků, gymnastek a plavců. Skolióza může být částečně způsobena oslabením kloubů, zpožděním nástupu puberty (což může vést k oslabení kostí) a stresem na rostoucí páteři. Vyšší riziko skoliózy je pozorováno u mladých lidí, kteří se aktivně podílejí na sportu a způsobují nerovnoměrné zatížení páteře. Sporty, které dávají extrémně velké zatížení na páteři jsou: krasobruslení, tanec, tenis, lyžování, hodu oštěpem, atd. Ve většině případů se skolióza vyskytuje u nezletilých. Fyzikální terapie poskytuje mnoho výhod pro mladé i staré lidi a může dokonce pomoci pacientům se skoliózou.

Typy skoliózy

- Idiopatická skolióza. U 80% pacientů není příčina skoliózy známa. Tyto případy se nazývají idiopatická („bez známé příčiny“) skoliózy. Idiopatická skolióza může být spojena s dědičnými faktory.

Idiopatická skolióza může být klasifikována podle věku pacienta. Věk při nástupu onemocnění může určit přístup k léčbě. Klasifikace podle věku je následující:

  • děti: do 3 let;
  • nezletilí: od 4 do 9 let;
  • Dospívající: 10 let.

Idiopatická skolióza může být zpočátku diagnostikována u dospělých při hodnocení jiných stížností nebo poruch, i když křivka může být nevýznamná.

- Vrozená skolióza. Vrozená skolióza je způsobena vrozenou deformací páteře, která může vést k absenci nebo sestřihu obratlů. Problémy s ledvinami, zvláště pro ty, kteří mají pouze jednu ledvinu, se často shodují s vrozenou skoliózou. Nemoc se obvykle může objevit v každém věku, ale nejčastěji se vrozená skolióza vyskytuje u dětí ve věku 8-13 let, kdy páteř začíná rychleji růst a vytváří další zátěž pro nezdravé obratle. Je důležité diagnostikovat a sledovat takové zakřivení co nejdříve, protože může rychle postupovat. Včasná chirurgická léčba k prevenci závažných komplikací - ve věku do 5 let - může být pro mnohé z těchto pacientů důležitá.

- Neuromuskulární skolióza. Neuromuskulární skolióza může nastat v důsledku různých příčin, včetně:

  • traumatické poranění páteře;
  • neurologické nebo svalové poruchy;
  • mozková obrna;
  • traumatické poranění mozku;
  • poliomyelitida;
  • myelomening (porucha centrálního nervového systému);
  • spinální svalová dystrofie;
  • poranění míchy;
  • myopatie (poškození svalů).

Tito pacienti mají často závažné komplikace, včetně plicních problémů a silné bolesti.

Příznaky skoliózy


Skolióza je často asymptomatická. Samotné zakřivení může být příliš malé, než aby si ho všimli i pozorní rodiče. Někteří rodiče si mohou všimnout tohoto abnormálního držení těla svého rostoucího dítěte:

  • sklon;
  • sklon hlavy, nesouvisející s úrovní kyčlí;
  • vyčnívající a asymetrické čepele;
  • jeden kyčel nad druhým nebo jedním ramenem nad druhým;
  • deformita hrudníku;
  • spoléhání se na jednu stranu více než na druhou;
  • prsy nestejné velikosti u dívek ve vývojovém období;
  • jedna strana horní části zad je vyšší než druhá, a když se dítě ohýbá, kolena spolu;
  • bolesti zad, zvýšená bolest po krátké procházce nebo postavení.

Skolióza může být podezřelá, když jedno rameno je vyšší než druhé - to znamená, že skolióza se vyvíjí v páteři na úrovni pánve. Léčba takové skoliózy může zahrnovat chirurgický zákrok nebo vložení staple. Léčba je určena příčinou skoliózy, velikostí a umístěním křivky a stadiem růstu kosti pacienta.


S těžší skoliózou se může po prodlouženém sezení nebo stání objevit únava. Skolióza způsobená svalovými křeči nebo růstem páteře může někdy způsobit bolest. Téměř vždy slabá skolióza nezpůsobuje žádné příznaky a onemocnění se nachází u pediatra nebo během screeningu.

Diagnóza skoliózy


Závažnost skoliózy a potřeba její léčby je zpravidla dána dvěma faktory:

  • stupeň zakřivení páteře (skolióza je diagnostikována, když je křivka 11 stupňů nebo více);
  • úhel natočení trupu ve stupních (ATP).

Tyto dva faktory jsou obvykle spojeny. Například, pokud má osoba páteřní zakřivení 20 stupňů, pak je zpravidla ATP 5 stupňů. Ale pacienti obvykle nepotřebují lékařskou péči, dokud křivka nedosáhne 30 stupňů a ATP nedosáhne 7 stupňů.

- Lékařské vyšetření. Test "ve svahu." Screeningové testy se nejčastěji používají ve školách a v kancelářích u pediatrů a lékařů primární péče. Nazývají se "ve svahu". Dítě se nakloní dopředu, zatímco paže by měly viset, nohy by měly být spolu, kolena by měla být rovná. Jakákoliv nerovnováha hrudníku nebo jiné deformity podél zad mohou být známkou skoliózy. Strukturální skolióza je více zřejmá, když se dítě nakloní. U dítěte se skoliózou může odborník pozorovat nevyvážený hrudní koš - na jedné straně je vyšší než na druhé nebo jiné deformace. Testy ohybu vpřed nejsou indikátory abnormalit v dolní části zad, které jsou velmi časté u skoliózy. Vzhledem k tomu, že test chybí asi 15% případů skoliózy, mnoho odborníků jej nedoporučuje jako jediný způsob screeningu skoliózy.

- Fyzikální zkoušky. Pacient chodí po prstech, pak na patách a pak skočí na jednu nohu. Tyto akce ukazují sílu a rovnováhu nohou. Lékař kontroluje délku nohou a hledá ztuhlé šlachy v zadní části každé nohy, což může způsobit nerovnoměrnou délku nohou nebo jiné problémy se zády. Lékař také kontroluje neurologické poškození testováním reflexů, nervových pocitů a svalové funkce.

- Stanovení zakřivení je dosaženo pomocí scoliograph. Scoliograph měří horní (nejvyšší bod) horní křivky zad. Pacient se stále ohýbá podél křivky, dokud není viditelný v dolní části zad (dolní části zad). Měří se také horní část této křivky. Někteří odborníci se domnívají, že scoliograph je užitečným nástrojem pro rozsáhlý screening. Skoliometry však ukazují na deformaci hrudníku u více než poloviny dětí, které mají také velmi mírné křivky. Proto nejsou dostatečně přesné, aby mohly být použity při léčbě. Pokud výsledky ukazují deformaci, pacient bude pravděpodobně potřebovat rentgen k určení rozsahu problému.

- Vizualizace Dnes, zobrazovací techniky jsou docela přesné pro detekci skoliózy v horní části zad (hrudní oblast), ale ne v dolní části zad (bederní oblast).

- X-ray V současné době je rentgen nejúčinnější metodou diagnostiky skoliózy. Pokud screening ukazuje skoliózu, dítě může být předáno specialistovi, který kontroluje dítě každých několik měsíců opakovaným rentgenovým zářením a detekuje postup. X-paprsky jsou také potřebné pro přesnou diagnózu skoliózy. Ukazuje závažnost skoliózy a dalších patologických stavů páteře, včetně kyfózy a hyperlordózy (patologické posilování bederní lordózy). Rentgenové snímky také umožňují určit, zda kostra dosáhla dospělosti. Také když se pacient nakloní dopředu, rentgenové paprsky mohou pomoci rozlišovat mezi strukturální a nestrukturální skoliózou. Strukturální křivky přetrvávají, když se člověk ohýbá, a nestrukturální křivky mizí (svalové spazmy nebo spinální léze mohou někdy způsobit nestrukturální skoliózu).

- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). MRI je poměrně drahý postup a nepoužívá se pro počáteční diagnózu. MRI však může odhalit abnormality v mozkovém kmeni míchy, které některé studie ukazují, tyto abnormality mohou být častější u dětí s idiopatickou skoliózou. MRI může být také zvláště užitečná před chirurgickým zákrokem k detekci defektů, které mohou vést k potenciálním komplikacím.

- Definice konce růstu zakřivení. I když je křivka přesně vypočítána, je stále těžké předpovědět, zda skolióza bude pokračovat. Znát věk dítěte, můžete udělat první krok při posuzování konce růstu zakřivení. Kromě toho mohou další metody pomoci předpovědět konec fáze růstu. Jedna metoda se nazývá "Riesserův test". Jedná se o test pro dokončení osifikace tkáně, což indikuje konec růstu páteře, a tedy konec progrese skoliózy. Pomocí Riesserova testu se stanoví doba růstu páteře, čímž se stanoví doba možného progrese onemocnění. Skolióza je jednou z nemocí, při které je hodnocení biologického věku nejdůležitější složkou diagnózy. Riesserova metoda umožňuje odhadnout biologický věk podle stupně osifikace ilea.

Léčba skoliózy


Léčbu skoliózy není vždy snadné. Někteří mladí lidé nepotřebují vůbec žádnou léčbu - pouze při pečlivém pozorování. Při léčbě je nutné mít několik možností, včetně šle a různých chirurgických zákroků.

Obecné pravidlo pro léčbu skoliózy monitoruje stav, pokud je křivka menší než 20 stupňů. S křivkami většími než 25 stupňů nebo křivkami, které postupují o 10 stupňů, ale pod kontrolou, může být vyžadováno ošetření. Léčba skoliózy okamžitě nebo jednoduše sledování není snadné řešení. Možnost, že skolióza bude postupovat o více než 5 stupňů, může být nižší nebo vyšší než 5%, nebo možná 50-90%, v závislosti na závažnosti křivky nebo jiných predispozičních faktorech:

- věku Čím starší je dítě, tím méně bude křivka postupovat. Skolióza u dítěte do 10 let, například, je větší pravděpodobnost, že pokrok než dospívající. Podle odborníků budou křivky menší než 19 stupňů postupovat u 10% dívek ve věku 13-15 let a 4% u dětí nad 15 let. Mladý muž ve věku 18 let, který má zakřivení 30 stupňů a není léčen, protože jeho výška se pravděpodobně téměř zastavila, má nižší riziko vzniku skoliózy. Dívka 10 let se stejným zakřivením však vyžaduje okamžitou léčbu. V některých ojedinělých těžkých případech se však křivka může zhoršit i poté, co dítě podstoupí léčbu a přestane růst. Tělesná hmotnost může zatlačit křivku;

- na podlaze Dívky mají vyšší riziko progrese skoliózy než chlapci;

- umístění zakřivení. Hrudní křivky, tj. V horní části páteře, se vyvíjejí častěji než thorakolomb nebo lumbální (ve střední a dolní části páteře);

- závažnost zakřivení. Čím vyšší je stupeň zakřivení, tím větší je pravděpodobnost progrese skoliózy. Někteří odborníci tvrdí, že samotná míra křivky nemůže identifikovat pacienty se středně těžkou až těžkou skoliózou, kteří jsou nejvíce ohroženi komplikacemi, a proto musí být léčeni. Například při předpovídání závažnosti zakřivení může být pružnost hřbetu a stupeň asymetrie mezi žebry a obratly důležitější než stupeň křivky;

- přítomnost jiných nemocí. Děti s predispozicí na skoliózu a problémy v plicích a srdci mohou vyžadovat okamžitou a intenzivní léčbu.

Predikce a stupeň progrese zakřivení


U dětí a dospívajících. Když je detekována měkká křivka, je třeba složitější krok: předvídat, zda bude křivka postupovat do vážnějšího stavu. Ačkoli 3 z každých 100 adolescentů vážně potřebují alespoň dostatečné pozorování, progresivita se značně liší. Lékaři se nemohou spoléhat na žádné přesné rizikové faktory pro průběh křivky a předvídat s jakoukoliv mírou důvěry, kterou pacienti potřebují k vážnější léčbě. Některé faktory mohou pomoci identifikovat pacienty s nižším nebo vyšším rizikem:

  • větší úhel zakřivení. Například při ohybu 30 stupňů, ale existuje riziko progrese skoliózy o 60%;
  • zakřivení způsobené vrozenou skoliózou (problémy páteře při narození), které mohou rychle postupovat;
  • léčba růstovým hormonem;
  • zakřivení je méně pravděpodobné, že pokrok u dívek, které mají skoliózy v dolní části zad a páteře.

Růst je také důležitý.

U dospělých. Ve vzácných případech se nezjištěná nebo nedostatečně skolióza u mladých lidí může proměnit v dospělost se zakřivením, nesoucím vysoké riziko:

  • zakřivení na 30 stupňů téměř nikdy neprochází;
  • křivky progrese asi 40 stupňů jsou sporné;
  • zakřivení více než 50 stupňů je velkým rizikem progrese.

Co je lepší pro skoliózu, korzety nebo chirurgii?


Následující kritéria se používají k určení, zda má pacient nosit korzet a podstoupit konzervativní léčbu, nebo jít na operaci:

- korzety a korekční prvky držení těla jsou obvykle používány u dětí s zakřivením mezi 25-40 stupni, které budou stále výrazně růst;
- Chirurgický zákrok je doporučován pro pacienty se zakřivením větším než 50 stupňů bez léčby korektorem držení těla. U dospělých se skolióza zřídka vyvíjí nad 40 stupňů, ale chirurgický zákrok může být nutný, pokud pacient trpí vážnou bolestí nebo pokud skolióza způsobuje neurologické problémy.

- Šle (systémy konzol jsou složitá zařízení pro korekci polohy páteře) jsou obvykle předepsány, aby se zabránilo dalšímu postupu křivek alespoň o 25 stupňů a ne více než 40 stupňů. Výsledky se značně liší v závislosti na době, po kterou se svorky nosí, jejich typu a závažnosti křivky. To jednoznačně říká, které šle jsou účinnější, je to obtížné, zde je nutné vyhodnotit, zda zakřivení postupuje, když je mimo provoz.

U adolescentů s nadváhou a idiopatické skoliózy jsou korekci držení těla méně efektivní než osoby s nadváhou.

Korzet je typem léčby skoliózy. Pracuje tak, že tlačí na záda a žebra, aby posunul páteř do přímé polohy. Korzety se obvykle pevně oblékají kolem těla. Děti v procesu růstu, korzet se doporučuje zpomalit další postup zakřivení páteře. Obvykle se nosí po celou dobu, dokud se nezastaví růst kostí.

Chirurgická léčba skoliózy

Operace skoliózy může vyřešit tři hlavní úkoly:

  • narovnejte páteř co nejbezpečněji;
  • vytvořit rovnováhu v oblasti trupu a pánve;
  • dlouhodobě podporovat korekci podpory.

Dosažení těchto cílů probíhá ve dvou fázích:

  • obratle podél křivky jsou kombinovány;
  • tyto akrylové kosti jsou podpořeny nástroji - ocelovými tyčemi, háčky a dalšími zařízeními připojenými k páteři.

Mnoho chirurgů používá různé nástroje, postupy a přístupy k léčbě skoliózy. Všechny operace vyžadují velkou dovednost. Ve většině případů úspěch nezávisí ani tak na typu operace, ale na dovednosti a zkušenostech chirurga.

Příčiny skoliózy často určují typ procedury. Důležité je také umístění křivky (hrudní, bederní-hrudní nebo bederní), jednolůžkové, dvojité nebo trojité křivky a její sklon. Rodiče nemocných adolescentů nebo dospělých pacientů by neměli být plachí - měli by vždy konzultovat s lékařem o konkrétních postupech.

Idiopatická skolióza. Chirurgický zákrok se obvykle doporučuje u dětí a dospívajících s idiopatickou skoliózou:

  • všichni mladí lidé, jejichž kostra skončila, a jejichž zakřivení páteře je více než 45 stupňů;
  • rostoucí děti, jejichž křivka překročila 40 stupňů


Neuromuskulární skolióza (myelomening a dětská mozková obrna). Operace se provádí s zakřivením do 40 stupňů nebo více u pacientů mladších 15 let. V této skupině pacientů je však chirurgie považována za zvýšené riziko. Mají také zvýšené riziko krvácení.

Vrozená skolióza. Tyto děti mají vyšší riziko neurologických komplikací během operace. Jejich šance na úspěch jsou však vyšší, pokud je operace prováděna v mladším věku.

Dospělá skolióza. Vzhledem ke zvýšené pravděpodobnosti komplikací se zdravotníci více zdráhají provádět operaci u této skupiny pacientů. Postupy se liší v závislosti na tom, zda má dospělý idiopatickou skoliózu nebo skoliózu způsobenou svalovými a nervovými poruchami (jako je svalová dystrofie nebo dětská mozková obrna). V druhém případě pacienti také potřebují speciální přístup ke snížení rizika závažných komplikací.

Spinální fúze - vertebrální fúze se skoliózou


Většina operací skoliózy zahrnuje fúzi nebo fúzi obratlů - spinální fúze. Nástroje a zařízení používané pro podporu slučování se liší.

Během procedury, chirurg zvedne chlopně, který být lokalizován podél křivky, odstraní kostní výrůstky podél obratlů, který dovolí páteři točit a ohýbat, položí kostní štěpy svisle, podél otevřeného povrchu každého obratle, snažit se dotýkat se přilehlých obratlů, ohne obratle zpět k jejich originálu t včetně kostních štěpů. Tyto štěpy rostou do kostí, slučují se s obratlíky. Kostní štěpy („autografty“) jsou vyrobeny z kostí stehen, žeber, páteře nebo jiných kostí pacienta. Jelikož se však autografty odebírají přímo z kostí pacienta, operace obvykle trvá déle než obvykle a pacient má po něm větší bolest.

Výzkumní pracovníci pečlivě studují možnost použití aloštěpů (jedná se o orgány nebo tkáně transplantované mezi alogenními jedinci, tj. Získané od dárce) - snížili by bolest a trvání operace. Allografové představují zvýšené riziko infekce od dárce. Moderní materiály, které se dnes používají, jsou vyrobeny z biologicky vyrobeného lidského kostního proteinu místo kostních štěpů.

Aby se zabránilo dalšímu zakřivení, zbytek hřbetu zůstává pružný. Obratle se spojí do 3 měsíců, i když někdy to trvá 1-2 roky.

Harringtonův postup. Někdy, pro další podporu páteře během sestřihu obratlů, chirurg používá ocelovou tyč se táhnou od základny k vrcholu křivky (chirurg může používat více než jedna tyč, se spoléhat na typ křivky a zda pacient má zakřivení páteře). Tento postup se však používá pro progresivní a těžké onemocnění.

Po této operaci by pacienti měli nosit speciální korzet z lité omítky a ležet v posteli po dobu 3-6 měsíců, dokud nebude sloučení dostatečně úplné, aby stabilizovalo páteř. Po 1-2 letech už nebude ocelová tyč nutná, ale téměř vždy zůstane na svém místě, pokud nenastanou infekce nebo jiné komplikace.

Harringtonův postup je velmi komplikovaný, zejména pro mladé lidi, ačkoli operace může dosáhnout 50% korekční křivky. Operace v pozdějším životě nenarušuje normální těhotenství a porod. Po tomto postupu se však mohou vyskytnout některé komplikace:

- U asi 40% pacientů, operace způsobí stav zvaný syndrom plochého zadu. Tento syndrom se vyvíjí v důsledku potřeby dlouhodobého odpočinku na lůžku, což vylučuje udržení normální lordózy (vnitřní ohyb dolní části zad). Syndrom zpětného hřbetu neublíží, nicméně v následujících letech může dojít k poškození disku pod fúzí obratlů, takže je pro osobu obtížné postavit se rovně. To může způsobit těžké bolesti zad a emocionální úzkost;
- Studie ukázaly, že 5–7 let po operaci má jedna pětina až jedna třetina pacientů podstupujících Harringtonovu operaci bolesti zad. Současně tyto bolesti nebyly tak závažné, že by zasahovaly do běžných činností a nevyžadovaly další operace;
- u dětí mladších 11 let je páteř nezralá a Harringtonova procedura představuje poměrně vysoké riziko progrese zakřivení. Tento stav nastane, když přední část sestřižené páteře pokračuje po zákroku. Páteř nemůže růst v délce, takže je ohnutá a skolióza se znovu vyvíjí.


Procedura Kotrelya-Dyubuse. Tato procedura koriguje nejen zakřivení, ale také zkroucení a zároveň nezpůsobuje syndrom plochých zad. Tento způsob léčby je založen na použití implantátu sestávajícího z tyčí a fixačních háčků. Pruty dávají potřebný ohyb a připevňují je ke stavcům. Pacienti se často vrátí domů 5 dnů po zákroku a mohou studovat nebo pracovat po 3 týdnech.

Růstová technika Tato metoda je používána u velmi malých dětí, kterým nepomohlo nošení korektorů držení těla. Místo toho, aby lékaři prováděli fúzi páteře, chirurgicky vložili tyčku do pacientova hřbetu. Každých 6 měsíců pacient prodlouží tyč tak, aby páteř mohla dále růst.

Vertebrální steh těla a přední míšní cesta. Lékaři provádějí tyto zákroky pomocí operace předního přístupu a bez syntézy. Šití spinálního těla je experimentální metoda, která může zabránit progresi křivky u některých mladých pacientů s křivkami menšími než 50 stupňů. Metoda zahrnuje prošití vnější křivky strany od páteře dopředu, k hrudníku, pomáhá stabilizovat a snižovat průběh vnitřní křivky. Krátkodobé výsledky těchto postupů byly příznivé.

Komplikace chirurgických výkonů pro skoliózu

- Pooperační terapie. Pacienti by měli obnovit dýchání a normální kašel pomocí speciálních cviků brzy po zákroku a pokračovat v nich po procesu zotavení, aby normalizovali laboratoře plic. Pomůže jim také pracovní terapie pomocí protahovacích a posilovacích cvičení, nesteroidních protizánětlivých léků (nesteroidních protizánětlivých léků, jako je například aspirin) k úlevě od bolesti.

- Opakovaná operace. Pacientům mohou být zpravidla přiděleny opravné postupy z jednoho z následujících důvodů:

  • zamítnutí předchozího postupu;
  • progresi zakřivení kolem vertebrální fúze;
  • degenerace meziobratlových plotének;
  • špatné zarovnání držení těla;
  • minimálně invazivní chirurgii.

Související články:

Léčba skoliózy u dospělých


Dospělí, kteří byli chirurgicky léčeni na skoliózu v mládí, jsou vystaveni riziku degenerace disků a selhání syntézy páteře.

U většiny dospělých s předchozí skoliózou, mírné cvičení není škodlivé a je nezbytné pro udržení zdravých svalů a prevenci degenerace disku. Lidé, kteří mají pouze jednu nebo dvě pohyblivé bederní obratle pod oblastí, která byla během operace sloučena, by se však měli vyhnout činnostem nebo cvičením, která způsobují přílišné otáčení páteře. Může urychlit degeneraci páteře.

- Neoperační léčba skoliózy u dospělých. Ve většině případů, s možností skoliózy dospělých, pokud je to možné, je preferována nechirurgická péče. To může zahrnovat školení pacientů ve speciálních cvičeních. Korekce držení těla není efektivní.. Epidurální steroidní injekce jsou pro pacienty s degenerativní lumbální skoliózou přínosnou alternativou k operaci.

- Chirurgická léčba skoliózy u dospělých. Kandidáti na operaci. Bolest je nejčastější příčinou skoliózy u dospělých. Operaci lze doporučit v následujících případech: zakřivení více než 50 stupňů s konstantní bolestí; zakřivení více než 60 stupňů (operace v tomto případě se téměř vždy doporučuje); průběh středních a nízkých křivek zad nebo nízké křivky zpět s konstantní bolestí.

Většina chirurgů se nesnaží operovat u pacientů se závažným poškozením plic a srdečním selháním. Operace nepomáhá zlepšit kapacitu plic, může přinejmenším dočasně způsobit ještě horší stav. Pokud dojde k výrazným deformacím, dospělí by neměli očekávat, že dosáhnou dokonale rovného hřbetu. Existuje vysoké riziko poškození nervů, pokud již není páteř opravena, protože u dospělých je méně flexibilní než u dětí. Oprava se však obvykle dosahuje přijatelným kosmetickým účinkem. Lékaři dávají přednost práci s dospělými do 50 let, i když u některých starších lidí může být vhodná operace.

- Standardní postupy. Postupy jsou následující v závislosti na tom, zda byl pacient předběžně ošetřen nebo ne:

- u pacientů, kteří neměli předchozí léčbu a kteří mají degenerativní skoliózu, postup disektomie (odstranění nemocných disků), pak postup skoliózy (instrumentace a syntéza);

- u pacientů, kteří byli dříve léčeni na skoliózu, je jediným způsobem odstranění starých přístrojů a zavedení nových přístrojů a kostních štěpů.

Chirurgické postupy pro léčbu skoliózy u dospělých jsou komplexní. Jsou prováděny pouze po pečlivé analýze, kdy byly vyčerpány všechny nechirurgické metody. U dospělých je riziko komplikací mnohem vyšší než u dětí: pneumonie, infekce, špatné hojení ran a neustálá bolest.


- Klínová osteotomie. V poslední době se klinická osteotomie používá při léčbě skoliózy u pacientů se zralou páteří. Během této procedury chirurg vyřízne kostní klíny z konkávní strany křivky, pak narovná páteř, vloží dočasný hřídel a uzavře odpovídající sekci. Pacient by měl nosit korekci držení těla doporučené chirurgem a omezit aktivitu po dobu přibližně 12 týdnů nebo do doby, než se kosti zahojí. Může se vrátit k normální činnosti pouze tehdy, když chirurg odstraní tyč a páteř se stane mobilním.

Vliv skoliózy na těhotenství


Ženy, které byly úspěšně léčeny pro skoliózu, mají během těhotenství a porodu jen malé komplikace bez dalších rizik. Historie skoliózy matky neohrožuje dítě. Samotné těhotenství, i mnohonásobné, nezvyšuje riziko progrese křivky. Ženy, které mají závažnou skoliózu, která omezuje práci plic, by však měly lépe sledovat své zdraví.

Prognóza skoliózy

Závažnost skoliózy závisí na stupni zakřivení a na tom, zda existuje ohrožení životně důležitých orgánů - zejména plic a srdce.

  • Mírná skolióza (méně než 20 stupňů) není závažná a nevyžaduje jinou léčbu než monitorování.
  • Mírná skolióza (25-70 stupňů). Dosud není jasné, zda středně závažná skolióza v budoucnu způsobuje vážné zdravotní problémy.
  • Těžká skolióza (více než 70 stupňů). Těžké otočení páteře, které jde do strukturální skoliózy, může vést k tlaku na hrudníku na plicích, omezení respirace a snížení hladiny kyslíku. Zkreslení může také způsobit nebezpečné změny v srdci.
  • Velmi závažná skolióza (nad 100 stupňů). Plíce a srdce mohou být poškozeny. Pacienti s touto závažností jsou náchylní k infekcím plic a pneumonie. Tento problém je však velmi vzácný.

Komplikace skoliózy


- Vliv na kosti. Skolióza je spojena s osteopenií, stavem charakterizovaným ztrátou kostní hmoty. Mnoho dospívajících dívek, které mají skoliózu, má také osteopenii. Osteopenie, pokud není léčena, se může později rozvinout do osteoporózy. Osteoporóza je závažnější ztráta kostní hustoty, která je běžná u postmenopauzálních žen. U dospívajících se skoliózou je zvýšené riziko vzniku osteoporózy později v životě. Pravidelné cvičení, vitamíny a minerální doplňky mohou snížit a dokonce zvrátit úbytek kostní hmoty.

- Problémy s páteří u nemocných se skoliózou. Po 20 letech se skolióza vyskytuje u pacientů, kteří dříve podstoupili léčbu ve formě chirurgického zákroku, což je obvykle mírná skolióza. Obecně se u většiny pacientů vyskytly podobné stavy jako u zdravých vrstevníků.

Zde je seznam některých možných příčin problémů se zády u lidí s anamnézou skoliózy:

  • onemocnění spinální fúze - se ztrátou flexibility a slabosti svalů zad v důsledku poranění během operace;
  • degenerace disku a bolesti zad, někdy až do bodu ruptury;
  • ztráta výšky - operace zakotvení páteře může poněkud inhibovat růst kostí, ale dlouhé kosti nejsou ovlivněny;
  • rotační posun trupu (nerovná ramena a boky);
  • problémy v dospělosti nebo skolióze, které nebyly od dětství ošetřeny, což způsobuje nerovnoměrné napětí v zádech, bocích, ramenou, krku a nohou.

Mnoho lidí s léčbou skoliózy vyvinout artritidu v páteři. Klouby se zapálí, dojde k chrupavce, polštářky disků se ztenčí a mohou se vyvinout kostní ostruhy. Pokud se disk opotřebuje nebo zakřivení postupuje do takové míry, že obratle začnou tlačit na nervová zakončení, bolest se může stát velmi vážnou a může být vyžadován chirurgický zákrok. I po chirurgickém zákroku jsou pacienti vystaveni riziku spondylózy, pokud se v obratle objeví zánět.

Skolióza

Skolióza - trvalé zakřivení páteře na stranu vzhledem k jeho ose (v čelní rovině). Do tohoto procesu jsou zapojeny všechny části míchy, proto je laterální zakřivení následně spojeno zakřivením v předním směru (posílení fyziologických ohybů) a zkroucením páteře. Jak skolióza postupuje, dochází k sekundární deformaci hrudníku a pánve, doprovázené zhoršenou funkcí srdce, plic a pánevních orgánů. Zakřivení vzniká v dětství a dospívání. Skolióza se může vyvinout v důsledku poranění, různých onemocnění a vrozených anomálií. V 80% případů zůstává příčina skoliózy neznámá. Léčba může být konzervativní i operativní. Prognóza závisí na příčině a stupni skoliózy, jakož i na přítomnosti a závažnosti sekundárních deformit a stavu vnitřních orgánů.

Skolióza

Skolióza je komplexní, přetrvávající deformací páteře, doprovázená především zakřivením v laterální rovině, následovaným zkroucením páteře a zvýšením fyziologických zakřivení páteře. S progresí skoliózy se vyvíjí deformita hrudníku a pánevních kostí se současnou dysfunkcí orgánů hrudní dutiny a pánevních orgánů.

Nejnebezpečnější období ve vztahu k vývoji a progresi skoliózy jsou fáze intenzivního růstu: od 4 do 6 let a od 10 do 14 let. Mělo by být obzvláště pozorné na zdraví dítěte ve stadiu puberty, která se vyskytuje u chlapců ve věku 11-14 let au dívek ve věku 10-13 let. Riziko exacerbace skoliotické deformity se zvyšuje v případech, kdy již na počátku těchto období má dítě radiologicky potvrzený první stupeň skoliózy (do 10 stupňů).

Skolióza by neměla být zaměňována s obvyklým porušením držení těla. Porušení držení těla může být napraveno pomocí běžných tělesných cvičení, tréninkem při správném sezení u stolu a dalšími podobnými událostmi. Skolióza vyžaduje také speciální komplexní systematickou léčbu po celou dobu růstu pacienta.

Klasifikace skoliózy

Existuje několik klasifikací skoliózy.

Rozlišujeme dvě velké skupiny: strukturální skoliózu a nestrukturální skoliózu. Na rozdíl od strukturální struktury, v případě nestrukturního, je pozorováno obvyklé boční zakřivení páteře, které není doprovázeno trvalou patologickou rotací obratlů.

Vzhledem k důvodům pro rozvoj nestrukturální skoliózy se dělí na:

  • Posturální skolióza je výsledkem posturálních abnormalit, které zmizí s předními sklony a rentgenovým zobrazením v poloze vleže.
  • Reflexní skolióza - v důsledku nuceného držení pacienta s bolestivým syndromem.
  • Kompenzační skolióza - vyplývající ze zkrácení dolní končetiny.
  • Hysterická skolióza - má psychologickou povahu, je velmi vzácná.

Strukturální skolióza je také rozdělena do několika skupin na základě etiologického faktoru:

  • Traumatická skolióza - způsobená poraněním pohybového aparátu.
  • Skleróza skvrnitosti - způsobená těžkými jizevnatými deformitami měkkých tkání.
  • Myopická skolióza je způsobena onemocněními svalového systému, jako je myopatie nebo progresivní svalová dystrofie.
  • Neurogenní skolióza - vyplývající z neurofibromatózy, syringomyelie, poliomyelitidy atd.
  • Metabolická skolióza - v důsledku metabolických poruch a nedostatku určitých látek v těle se může vyvinout například s křivicí.
  • Osteopatická skolióza - způsobená vrozenými anomáliemi páteře.
  • Idiopatická skolióza - příčinu vývoje nelze identifikovat. Taková diagnóza se provádí po vyloučení jiných příčin skoliózy.

Vzhledem k době výskytu je idiopatická skolióza rozdělena na:

  • Infantilní skolióza - vyvinutá v 1-2 letech života.
  • Skolióza mladistvých - vznikající mezi 4-6 lety života.
  • Dospívající (dospívající) skolióza se objevila mezi 10 a 14 lety.

Tvar zakřivení všech skolióz se dělí do tří skupin: ve tvaru písmene C (ohyb na jedné straně), tvaru S (dva boční ohyby) a tvaru písmene Z (tři boční ohyby). Druhá možnost je velmi vzácná.

S ohledem na umístění zakřivení páteře jsou:

  • Cerviko-hrudní skolióza (s vrcholem zakřivení na úrovni hrudních obratlů III-IV).
  • Hrudníková skolióza (s vrcholem zakřivení na úrovni hrudních obratlů VIII-IX).
  • Thoracolumbarská skolióza (s vrcholem zakřivení na úrovni hrudních obratlů XI-XII).
  • Lumbální skolióza (s vrcholem zakřivení na úrovni bederních obratlů I-II).
  • Lumbosakrální skolióza (s vrcholem zakřivení na úrovni lumbálního a I-II sakrálního obratle).

A konečně, s ohledem na průběh, se rozlišuje progresivní a progresivní skolióza.

Příčiny skoliózy

Skolióza označuje skupinu deformit, ke kterým dochází v období růstu (tj. V dětství a dospívání). Výše uvedená klasifikace uvádí mnoho příčin skoliózy. Nicméně, idiopatická skolióza je na prvním místě, pokud jde o prevalenci, o velkou rezervu - tj. Skoliózu s neznámou příčinou. Je to asi 80% z celkového počtu případů. Současně dívky trpí skoliózou 4-7krát častěji než chlapci.

Ve zbývajících 20% případů je skolióza nejčastěji detekována v důsledku vrozených deformit páteře, poruch metabolismu, onemocnění pojivové tkáně, těžkého poranění a amputací končetin, jakož i výrazného rozdílu v délce nohou.

Symptomy a klinická diagnóza skoliózy

Včasná diagnóza skoliózy má zvláštní význam pro účinnost následné léčby, odškodnění za porušení a normální vývoj dítěte. Současně v počátečních stadiích skoliózy je asymptomatická, takže byste měli věnovat pozornost následujícím příznakům:

  • Jedno rameno je vyšší než druhé.
  • Když dítě stojí s rukama stisknutým po stranách, vzdálenost mezi rukou a pasem je na obou stranách jiná.
  • Čepele jsou umístěny asymetricky - na konkávní straně je lopatka blíže páteři, její roh vyčnívá.
  • Když se dopředu nakloní, je patrné zakřivení páteře.

Při identifikaci uvedených příznaků skoliózy byste měli kontaktovat pediatrického ortopeda, který provede podrobné vyšetření a při potvrzení diagnózy předepíše vhodnou léčbu.

Klasifikace skoliózy, vyvinutá Chaklinem a používaná na území Ruska, byla sestavena s přihlédnutím k klinickým i radiologickým příznakům, takže se na ni můžete zaměřit při identifikaci symptomů onemocnění. Zahrnuje 4 stupně:

1 stupeň - úhel až 10 stupňů. Jsou stanoveny následující klinické a radiologické znaky: šikmý, snížená hlava, asymetrický pas, různá výška ramenního pletence. Na rentgenu - mírná tendence k torzi obratlů.

2 stupně - úhel od 11 do 25 stupňů. Objeví se zakřivení páteře, které nezmizí, když se změní poloha těla. Polovina pánve na straně zakřivení je vynechána, trojúhelník pasu a obrysy krku jsou asymetrické, v hrudní oblasti je vyčnívání na straně zakřivení, v bederní oblasti je svalový válec. Na rentgenovém snímku - torze obratlů.

3 stupně - úhel od 26 do 50 stupňů. Kromě všech známek skoliózy, které jsou charakteristické pro stupeň 2, jsou patrné výrazné přední klenby a jasně ohraničený pobřežní hrb. Břišní svaly jsou oslabeny. Pozorované svalové kontrakce a klesání žeber. Na rentgenu - výrazná torze obratlů.

4 stupně - úhel větší než 50 stupňů. Ostrá deformita páteře, všechny výše uvedené znaky jsou posíleny. Významné protažení svalů v oblasti zakřivení, pobřežní hrb, pokles žebra v oblasti konkávnosti.

Vyšetření pacienta se skoliózou v podmínkách medu. Instituce zahrnuje podrobné vyšetření při stání, sezení a lhaní k identifikaci výše uvedených příznaků.

Ve stoje se měří délka dolních končetin, určuje se pohyblivost kotníku, kolenního kloubu a kyčelních kloubů, měří se kyfóza, pohyblivost bederní páteře a odhaduje se symetrie pasových trojúhelníků a určuje se poloha ramen a lopatek. Rovněž se provádí vyšetření hrudníku, břicha, pánve a dolní části zad. Vyhodnocuje se svalový tonus, detekují se svalové válce, deformace žeber, atd. V poloze flexe je stanovena přítomnost nebo nepřítomnost spinální asymetrie.

V sedě se provádí měření délky páteře a stanovení stupně bederní lordózy, zjistí se boční zakřivení odchylek páteře a trupu. Pánevní poloha se vyhodnocuje bez ohledu na polohu dolních končetin. V poloze prone se vyhodnocuje změna zakřivení oblouku páteře, zkoumají se břišní svaly a vnitřní orgány.

X-ray a další výzkumné metody pro skoliózu

Hlavní instrumentální metodou pro diagnostiku spinální skoliózy je spinální radiografie. Pokud máte podezření na skoltické zakřivení, rentgenové vyšetření by mělo být provedeno nejméně 1-2krát ročně. Primární rentgenový snímek může být prováděn při stání. Následně jsou rentgenové paprsky prováděny ve dvou projekcích v poloze prone s mírným protahováním - to umožňuje odhadnout skutečnou deformaci.

Ve studiu rentgenových snímků pacientů se skoliózou se měření úhlů zakřivení provádí pomocí speciální techniky, kterou navrhl Cobb. Za účelem výpočtu úhlu zakřivení jsou na přímém rentgenovém snímku nakresleny dvě čáry probíhající paralelně se spínacími deskami obratlů, které nejsou součástí zakřivení, a pak se měří úhel vytvořený těmito přímkami.

Dále jsou na rentgenovém snímku skoliózy odhaleny následující znaky:

  • Bazální nekřivené obratle, které jsou základem zakřivené části páteře.
  • Kulminující obratle jsou umístěny v nejvyšším bodě oblouku zakřivení (jak primárního, tak sekundárního).
  • Šikmé obratle, které jsou umístěny v místech přechodu mezi hlavním zakřivením a zakřivením.
  • Střední obratle umístěné mezi šikmými a kulminujícími obratli.
  • Neutrální obratle - nedeformované obratle, které nejsou zapojeny do procesu laterálního zakřivení.

Pokud je to nutné, pořiďte snímky ve zvláštních uspořádáních pro měření torze (kroucení podél osy těla obratle) a rotace (rotace obratlů vůči sobě navzájem). Úhel zkroucení se také vypočítá pomocí jedné ze dvou speciálních technik: Nash a Mo nebo Raimondi.

Během období rychlého růstu by mělo být prováděno častější vyšetření páteře, aby se snížila dávka rentgenového záření neškodnými neškodnými technikami, včetně třídimenzionální studie ultrazvukem nebo kontaktním senzorem, opticko-optickým měřením zadního profilu a Bunnellova skolmetrie.

Je také možné pořizovat snímky s nízkou expozicí (se sníženou dobou expozice). Malé detaily v takových obrazech nejsou viditelné, ale mohou být použity k měření úhlu zakřivení během skoliózy. Pokud je to nutné, může být také provedena MRI snímka páteře, aby se zjistila příčina skoliózy.

Léčba skoliózy

Pacienti se skoliózou by měli být sledováni zkušeným ortopedickým chirurgem nebo vertebrologem, který je s touto patologií dobře obeznámen. Možná rychlá progrese a vliv zakřivení na stav vnitřních orgánů vyžaduje adekvátní léčbu, a pokud je to nutné, postoupení dalším odborníkům: pulmonologům, kardiologům atd. Léčba skoliózy může být konzervativní i operativní v závislosti na příčině a závažnosti. přítomnost nebo nepřítomnost progrese. V každém případě je důležité, aby byla komplexní, trvalá, včasná.

V případě skoliózy způsobené následky poranění, zkrácení končetin a dalších podobných faktorů je nutné především odstranit příčinu. Například - použijte speciální vložky nebo ortopedické boty pro vyrovnání rozdílu v délce končetin. S neurogenní a myopatickou skoliózou je konzervativní léčba obvykle neúčinná. Je nutná chirurgická léčba.

Konzervativní léčba idiopatické skoliózy zahrnuje speciální anti-scoliotic gymnastiku a použití korzetů. S úhlem zakřivení až 15 stupňů při absenci rotace jsou zobrazeny specializované gymnastiky. Při úhlu zakřivení 15-20 stupňů při současné rotaci (u pacientů s nedokončeným růstem) je k gymnastiice přidána korzoterapie. Použití korzetů je možné, jakmile v noci, a neustále - v závislosti na doporučení lékaře. Pokud je růst dokončen, korzet není potřeba.

V případě progresivní skoliózy s úhlem větším než 20-40 stupňů je léčba hospitalizována na specializované vertebrální klinice. Pokud není růst dokončen, doporučuje se nosit korzet derot vždy (nejméně 16 hodin denně, optimálně 23 hodin denně) v kombinaci s intenzivní gymnastikou. Po dokončení růstu se korzet, stejně jako v předchozím případě, nevyžaduje.

S úhlem větším než 40-45 stupňů je obvykle vyžadována chirurgická léčba. Indikace pro chirurgický zákrok jsou stanoveny individuálně a závisejí na příčině skoliózy, věku pacienta, jeho fyzickém a psychickém stavu, typu a lokalizaci deformity a účinnosti konzervativních léčebných metod.

Operace pro skoliózu je rovnání páteře do určitého úhlu pomocí kovových konstrukcí. Zároveň je imobilizována sekce páteře, která prošla chirurgickým zákrokem. K upevnění páteře se používají speciální desky, tyče, háčky a šrouby. Kostní štěpy ve formě vložek se používají k rozšíření obratlů, dávají páteři pravidelnější tvar a zlepšují konsolidaci. Operace k nápravě skoliózy může být provedena transtorakální, dorzálně a thorakofrenolumbotomií.

Skolióza a armáda

Mladí muži se skoliózou I. stupně (zakřivení od 0 do 10 stupňů) se rekrutují do ozbrojených sil. Základem pro osvobození od odvodů je přítomnost II a následné stupně skoliózy, potvrzené radiologem na základě rentgenových snímků pořízených při speciálním fyzikálním vyšetření.