Mozková mrtvice je akutní porucha oběhového systému v míše. Tato patologie je mnohem méně častá než porucha krevního oběhu v mozku, ale to neznamená, že je to méně nebezpečné. Mozková mrtvice je ischemická a hemoragická. Jedná se o vážné onemocnění, které vyžaduje povinnou a nejbližší možnou hospitalizaci, což je poměrně dlouhá léčba. Při absenci lékařské péče může mrtvice vést k postižení a postižení.

Aby bylo možné včas konzultovat odborníka a včas zahájit léčbu mozkové mrtvice, je nesmírně důležité znát symptomy onemocnění a představit si důvody pro rozvoj této patologie.

Obecné informace o dodávce krve do míchy

Prokrvení míchy se provádí ze dvou bazénů: vertebrální subklavie a aorty. Vertebrální subklaviální zásoba krmí míchu v horní části: krční segmenty a hrudní až Th3 (třetí hrudní segment). Aortální krevní zásobení hrudních segmentů z Th4 a níže, bederní, sakrokokokové segmenty. Z vertebrální arterie, subklavické tepny a aorty se šíří radikulární-spinální tepny, které tvoří přední spinální arterii a dvě zadní spinální tepny probíhající podél celé míchy.

Krvní zásoba míchy je velmi variabilní, počet spinálních arterií se pohybuje od 5 do 16. Největší přední kořenová spinální arterie (do průměru 2 mm) se nazývá bederní tepna nebo Adamkevičova tepna. Vypnutí vede k vývoji charakteristického klinického obrazu se závažnými symptomy. Ve třetině případů jedna Adamkevičova tepna napájí celou dolní část míchy, počínaje 8-10 hrudním segmentem. V některých případech, s výjimkou zahuštění bederní tepny, existuje: malá tepna, která vstupuje s jedním z nižších hrudních kořenů, a tepna, která vstupuje s V lumbálním nebo I sakrálním kořenem, dodávající kužel a epikonus míchy - Depro-Gotteronovy tepny.

Přední systém páteřní tepny vaskularizuje 4/5 průměru míchy: přední a boční rohy, základy zadních rohů, sloupy clarke, postranní a přední sloupy a ventrální části zadních pilířů. Zadní míšní tepny dodávají zadní sloupy a vrchol zadní rohy. Mezi systémy jsou anastomózy (přirozené orgánové spojení).

Znalost angioarchitektury (struktury) míchy je nezbytná pro pochopení mechanismů oběhových poruch a klinické diagnózy.

Důvody

Existuje mnoho důvodů, které vedou k zhoršenému průtoku krve. Většina pacientů se vyvíjí ischemické mozkové léze (myeloischemie) a pouze příležitostně krvácení (hematomy).

Všechny důvody lze klasifikovat následovně.
Primární vaskulární léze: když základní patologie samotné cévy.

• Somatické nemoci - ateroskleróza, hypertenzní onemocnění, akutní srdeční selhání, infarkt myokardu atd.;
• Cévní patologie a vaskulární malformace - aneuryzma, stenózy, trombóza, embolie, ohyby a smyčky cév, křečové žíly;
• Vaskulitida - infekční alergie, syfilis, HIV infekce.

Sekundární vaskulární léze: když jsou vaskularizovány procesem zvenčí.

• Nemoci páteře - osteochondróza, spondylolistéza, tuberkulózní spondylitida, vrozená synostóza;
• Nemoci membrán míchy - arachnoiditis, leptopachimeningitis;
• Nádory míchy a páteře.

Další důvody.

• Poranění (včetně chirurgických zákroků - radikulotomie s průsečíkem radikulární tepny, aortální plastiky);
• Krevní onemocnění;
• Endokrinní onemocnění.

Samozřejmě u mnoha pacientů je současně pozorováno několik faktorů vývoje onemocnění, což zvyšuje riziko jeho výskytu. Ať už důvod není zdrojem poruch oběhového systému, v důsledku toho trpí mozková tkáň, která není výsledkem namáčení (komprese) krví. Klinicky se to projevuje ve zhoršené funkci postižené oblasti, na které je založena neurologická diagnóza.

Příznaky

Mozková mrtvice může být dvou typů:

• ischemické - infarkt míchy;
• hemoragické - krvácení v tloušťce mozku se nazývá hematom, krvácení pod sliznicí mozku - hemoroidy, epidurální hematom.

Ischemická mrtvice

Rovněž se často vyvíjí u mužů au žen. Často toto onemocnění postihuje osoby starší 50 let, protože hlavní příčinou je patologie páteře.

V průběhu několika fází:

1. Stupeň vzdálených a blízkých prekurzorů - několik dní, týdnů před srdečním infarktem pacienta, motorické poruchy ve formě krátkodobé a přechodné slabosti nohou nebo paží začínají rušit pacienta (závisí na tom, která céva je postižena spinální subklavií nebo aortou). Citlivé poruchy jsou také nalezeny v těchto končetinách: necitlivost, plazení, chilliness, pocit pálení, jen nepříjemné pocity ve svalech. Někdy může být nutná močení, zpoždění nebo zvýšené močení. Může být narušena bolestí páteře, přecházejícími do horních nebo dolních končetin, což souvisí s podvýživou smyslových kořenů a membrán míchy. S rozvojem mozkové mrtvice, bolest zmizí, což je spojeno s přerušení průchodu bolestivých impulsů v postižené oblasti. Často se identifikují faktory predispozice: užívání alkoholu, fyzické přepětí, přehřátí, náhlé pohyby páteře.
2. Fáze vývoje srdečního infarktu - během několika minut nebo hodin se v končetinách vyvíjí těžká svalová slabost (paréza), citlivost těchto končetin je ztracena, objevuje se výrazná dysfunkce pánevních orgánů. Syndrom bolesti se zastaví (důvody jsou popsány výše). V době mrtvice jsou možné symptomy poškození mozku (reflex): bolesti hlavy, závratě, mdloby, nevolnost a celková slabost. Klinika poškození určité oblasti mozku závisí na umístění postižené cévy.
3. Fáze stabilizace a reverzního vývoje - symptomy přestávají růst a ustupují na pozadí adekvátní léčby.
4. Statické zbytkové účinky - reziduální účinky mrtvice.

V závislosti na tom, která část mozku je ovlivněna, se rozlišují následující klinické syndromy:

• s porážkou přední spinální arterie v nejvyšších řezech - tetraparéza (všechny 4 končetiny) spastického typu, porušení bolesti a citlivosti na teplotu ve všech končetinách, známky poškození 5. a 12. páru kraniálních nervů;
• s porážkou přední spinální arterie v oblasti horních cervikálních segmentů - stejně jako v předchozím odstavci, ale bez porážky hlavových nervů;
• s porážkou přední spinální arterie v oblasti průsečíku pyramid - zkřížené hemiplegie: paréza paže na straně středu a nohy na opačné straně;
• Opálový subbulbový syndrom - na straně léze parézy končetin, poruchy citlivosti na obličeji, ataxie a někdy i Claude-Bernard-Hornerův syndrom (ptóza, miosis, enophthalmos). Na opačné straně - porušení povrchové citlivosti na končetinách a trupu;
• syndrom amyotrofické laterální sklerózy - periferní nebo smíšená paréza horních končetin, spastické dolní končetiny, nedobrovolné záškuby svalů ramenního pletence;
• Personage-Turnerův syndrom - silná bolest v horní části paže, následovaná paralýzou. S rozvojem paralýzy bolest ustupuje;
• anterior ischemic polio syndrome - periferní paréza jedné nebo obou rukou;
• ischemický syndrom pseudosyringomyelie - segmentální poruchy povrchové citlivosti a mírné svalové parézy;
• ischemický syndrom okrajové zóny předních a laterálních kordů - spastická paréza končetin, cerebelární ataxie, mírný pokles citlivosti;
• syndrom léze horní sekundární kořenové spinální arterie (střední hrudní segmenty) - spastická paréza dolních končetin, zhoršená bolest a citlivost na teplotu z bradavek a níže, zhoršené močení typem zpoždění;
• Syndrom Brown-Sekara - paréza na jedné končetině nebo na jedné polovině těla (např. V pravé paži a na noze), porušení bolesti a citlivosti na teplotu na druhé straně;
• Adamkevichova tepna patologie - paréza obou nohou, porušení všech typů citlivosti z dolních hrudních segmentů, dysfunkce pánevních orgánů. Vředy se vyvíjejí rychle;
• syndrom paralyzující ischias - s porážkou nižší další kořenové spinální tepny (Depro-Gotteronova tepna). Obvykle se vyvíjí na pozadí dlouhé lumbosakrální radiculitidy. Projevuje se ve formě paralýzy svalů nohy s visící nohou. Bolest s rozvojem parézy zmizí. Také bylo pozorováno porušení citlivosti na úrovni bederních nebo sakrálních segmentů. Při pohledu nezachytávejte Achillovy reflexy;
• syndrom kónických lézí (nižší sakrální segmenty) - paralýza se nevyskytuje. Existují poruchy pánevních orgánů - inkontinence moči a výkalů. Pacienti necítí nutkání, necítí průchod moči a výkalů;
• patologie zadní arterie páteře (Williamsonův syndrom) - porucha hluboké citlivosti končetin (s citlivou ataxií) a mírná paréza ve stejných končetinách.

Velká variabilita ve struktuře cévního systému míchy vytváří obtíže při diagnostice léze, ale kompetentní odborník bude vždy schopen provést správnou diagnózu.

Mozková hemoragická mrtvice

S krvácením do tloušťky substance míchy (hematomyelie) se v těle vyskytuje akutní bolest pleti se současným rozvojem paralýzy v jedné nebo několika končetinách. Paralyzátory jsou často periferní (pomalý) charakter. V těchto končetinách dochází k porušení bolesti a citlivosti na teplotu. Při masivním krvácení se může vyvinout tetraparéza se sníženou citlivostí a funkcí pánevních orgánů. Kombinace klinických symptomů mohou být velmi odlišné, jako u ischemické mrtvice. Velikost hematomu hraje velkou roli: malé mohou být vyřešeny, bez známek léčby; velké mají vždy zbytkové účinky.

Hemorrhagic - další typ hemoragické mrtvice, poměrně vzácné. V tomto případě dochází k krvácení v subarachnoidním prostoru míchy. Nejčastější příčinou je ruptura abnormální cévy (aneuryzma, malformace), míše nebo poranění páteře. Po provokujícím faktoru se podél páteře nebo pásového oparu vyvíjí výrazný syndrom bolesti. Bolest může být střelba, pulzující, "dýka", trvá několik dní nebo dokonce týdnů. V době krvácení se mohou objevit mozkové symptomy: bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě, zhoršené vědomí typu omračujícího. Objevují se některé příznaky podráždění meningů: Kernigův příznak je výraznější, ale není tu žádný ztuhlý krk. Symptomy léze substance míchy jsou buď úplně chybí nebo se objevují později a jsou středně výrazné.

Epidurální hematom je charakterizován ostrou lokální bolestí páteře v kombinaci s radiku a pomalu se zvyšujícími příznaky komprese míchy. Lokální bolest je stejného typu, náchylná k recidivě, remise z několika dnů na několik týdnů.

Léčba

Taktika léčby je stanovena individuálně po přesné diagnóze povahy a lokalizaci procesu. Například, jestliže příčina mrtvice byla vyslovována osteochondrosis s herniated diskem, vaskulární anomálií nebo nádorem, pak to stojí za zvážení možnost chirurgické léčby.

Pro léčbu ischemické mrtvice míchy se používá:

• antikoagulancia a antiagregační látky - heparin, fraxiparin, aspirin, Plavix, klopidogrel, zvonkohry (dipyridamol), trental;
• vazoaktivní léky - kavint, pentoxifylin, oxybral, nicergolin, instenon, enelbin, xanthinol nikotinát;
• venotonika - troksevazin, eskuzan, cyklo-3-fort
• neuroprotektory - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytochrom C, Nootropil, Riboxin;
• angioprotektory - askorutin, dobesilát vápenatý, troxerutin;
• hemodiluce - čerstvá zmrazená plazma, dextrany s nízkou molekulovou hmotností (reopliglyukin, reomacrodex);
• dekongestanty - diuretika (furosemid, lasix), escinát L-lysinu;
• nesteroidní protizánětlivé léky - diklofenak, celebrex, nimesulid, ibuprofen;
• zlepšovače neuromuskulárního vedení - neuromidin;
• snížit svalový tonus - mydocalm, baklofen;
• vitamíny skupiny B - neyrurubin, milgamma.

Dále se používají (v závislosti na příčině cévní mozkové příhody): imobilizace postiženého segmentu obratle, trakce, lékařské blokády, masáže, cvičení, fyzioterapeutické metody.

Konzervativní léčba hemoragické mrtvice je: t

• léky, které posilují cévní stěnu, pomáhají předcházet recidivě krvácení - dicinu (etamzilat sodný), kontakalu, gordokům, kyselině aminokapronové;
• léčiva pro prevenci vazospazmu - nimotop, verapamil;
• neuroprotektory a angioprotektory.

S neúčinností konzervativní léčby a v případech poranění míchy, nádorové formace, které stlačují mozek, chirurgická léčba je ukázána neurochirurgem.

Zvláštní roli při léčbě poranění míchy hraje prevence dekubitů, pneumonie a urogenitálních infekcí, které často komplikují tuto nemoc s nedostatečnou péčí o pacienta.

Aby se předešlo otlakům, je nutné sledovat čistotu spodního prádla, otřít tělo gáforem alkoholem, popraskat kožní záhyby mastným práškem, otočit pacienta každých 1-1,5 hodiny. Pro prevenci proleženin - gumových kroužků můžete použít speciální zařízení.

Pokud nelze močit, provádí se katetrizace močového měchýře, v případě inkontinence se používají urinály. Genitálie musí být udržovány čisté, aby se zabránilo vzestupné infekci.

Aby se zabránilo rozvoji pneumonie, je nutné provádět dýchací cvičení každou hodinu po dobu 5 minut (při pozorování klidu). V budoucnu je při rozšiřování režimu nutná dávková tělesná aktivita.

Důsledky

Důsledky mozkové mrtvice mohou být velmi odlišné. Při nevýznamných ložiscích, včasné lékařské terapii nebo chirurgické léčbě je možné 100% zotavení, ale pacient by měl podstoupit pravidelné sledování a profylaktickou léčbu. Méně příznivý výsledek je také možný, když navzdory léčbě zůstává pacient s motorickými, smyslovými a pánevními poruchami. Takové porušení může vést k postižení:

• paréza končetin (jedna nebo několik) - přetrvává svalová slabost, která ztěžuje pohyb a samoobsluhu nezávisle;
• Oblasti hypoestézie nebo anestezie - na trupu nebo končetinách, citlivost je snížena nebo chybí. Může se jednat jak o bolest, teplotu, dotykovou citlivost, tak o složitější typy citlivosti, jako je pocit lokalizace, stereognóza (rozpoznávání objektů dotekem se zavřenýma očima), dvojrozměrný prostorový pocit (schopnost rozpoznávat písmena s čísly na těle se zavřenýma očima). U některých pacientů to může sloužit jako důvod pro postižení - švadlena nebo hudebník nemůže vykonávat profesionální dovednosti v nepřítomnosti citlivosti ve svých rukou;
• poruchy močení a defekce - tento problém je zvláště bolestivý pro pacienty, protože ovlivňuje intimní sféru člověka. Může existovat různá míra a povaha porušení: močová inkontinence, neustálé vylučování moči močí po kapkách, periodické nekontrolované močení, nutnost prosazovat močení, fekální inkontinence.

Obnovení

Zotavení z mozkové mrtvice může být dlouhodobé. Je nejaktivnější v prvních 6 měsících. Tito pacienti nejprve potřebují psychosociální adaptaci, protože spinální mozková příhoda dramaticky mění svůj obvyklý způsob života. Zotavení z mozkové mrtvice je dlouhý a pracný proces, někdy trvá roky, než se ztratí ztracené funkce. Vysoce kvalitní rehabilitační opatření po hospitalizaci však umožňují většině pacientů vrátit se do plnohodnotného života.

Rehabilitace

Během doby zotavování se pacientovi opakují léčebné cykly (nejméně jednou za šest měsíců).

Významnou roli hraje kinezioterapie - fyzikální terapie. V době, kdy pacient sám nemůže pohybovat končetinami, je to pasivní gymnastika. Je-li možné dobrovolné hnutí, jedná se o speciální soubor cvičení statické a dynamické povahy (nejlépe vyvinutých rehabilitačním pracovníkem individuálně pro konkrétního pacienta).

Mnoho pacientů se musí naučit pohybovat pomocí dalších nástrojů - vycházkové hole, chodci, speciální Longuet. V některých případech můžete potřebovat ortopedickou obuv.

Velmi dobrým efektem v regeneračním období je masáž. Opakované kurzy zvyšují výkon. Spolu s masáží je možné využít akupunkturu.

Při svalové slabosti je prokázána elektrostimulace. Mezi další metody fyzioterapie, magnetoterapie, sinusových modulovaných proudů (s parézou), ultrafonoforéza a elektroforéza, podvodní sprchová masáž, lázně sirovodíku a oxidu uhličitého, parafinové a ozokeritické aplikace.
Do komplexu rehabilitačních opatření jsou zahrnuty i pracovní terapie a poradenství při volbě povolání.

Nejobsáhlejší soubor nápravných opatření je samozřejmě realizován lázeňskou léčbou.

Mrtvice krční páteře

Cévní mozková příhoda je jednou z nejběžnějších komplikací cévního onemocnění, která vede k invaliditě nebo smrti pacienta. Mrtvice - hlavní příčina trvalé invalidity.

Ischemická cévní mozková příhoda (mozkový infarkt - ischemická cévní mozková příhoda) je akutním porušením mozkové cirkulace s poškozením mozkové tkáně, porušením jejích funkcí v důsledku obtíží nebo přerušení krevního oběhu v daném oddělení. V doprovodu změkčení oblasti mozkové tkáně - mozkového infarktu. Může to být způsobeno nedostatečným přísunem krve do určité části mozku v důsledku snížení průtoku krve mozkem, trombózy nebo embolie spojené s cévními, srdečními nebo krevními chorobami [1]. Největší počet úmrtí je také pozorován u mrtvice.

Navzdory otevření cévních center, aktivnímu zavedení trombolýzy do lékařské praxe, širokému rozšíření operací na cévách krku a hlavy se zvyšuje počet pacientů se symptomy chronické a akutní ischemie mozku. V posledních letech postihuje zejména mozkové příhody, zejména ischemické, čím dál více mladých lidí ve věku od 30 do 40 let, což vede k trvalému postižení a nevratným následkům, což je důležitý socioekonomický problém, boj proti příčinám a rizikovým faktorům výskytu mrtvice celostátní hodnoty. V domácí i zahraniční literatuře je při popisu příčin ischemické cévní mozkové příhody věnována pozornost zejména onemocněním cév, srdce nebo hemorheologických poruch. Někteří autoři ve svých publikacích nepřímo naznačují možný dopad hernie krční páteře na vývoj ischemické cévní mozkové příhody. Dosud nejsou žádné studie o účinku hernie krční páteře na rozvoj ischemické cévní mozkové příhody.

Jako lokální etiotropní faktory mrtvice se rozlišují:

Ateroskleróza a trombóza je nejčastější patologií mozkových a precerebrálních tepen, což způsobuje ischemickou cirkulaci mozku. Aterotrombóza a arterio-arteriální embolie způsobují až 50% ischemických poruch oběhového systému. Kardiogenní embolie způsobuje přibližně 20% (podle některých údajů až 60% mozkových příhod je způsobeno srdečním onemocněním) ischemickými mozkovými příhodami a TIA.

Jako systémové faktory přispívající k rozvoji ischemické cévní mozkové příhody existují:

- porušení centrální hemodynamiky:

- srdeční hypodynamická syndrom - je zobrazen oběhové poruchy, srdeční frekvence, snížení minutového objemu krve a zdvihový objem krve, což vede ke snížení průtoku krve v arteriální systému mozku, průrazného mechanismu autoregulace prokrvení mozku a tvorbou trombotické mrtvice nebo mozkového vývoje ischemie na typu cerebrovaskulární insuficience (hemodynamický zdvih).

- vysoký krevní tlak - vede ke vzniku ischemické cerebrovaskulární poruchy přímo, což způsobuje změny ve stěnách tepen - lipogialinoz a fibrinoidní nekrózou, stejně jako nepřímo - pomocí stimulace ateroskleróza precerebrálních velké a střední mozkové tepny a rozvoj onemocnění srdce, jako je infarkt myokardu a fibrilace síní komplikující kardiogenní embolie.

- arytmie - rizikový faktor pro arterio-arteriální a kardiogenní embolie.

- Hematologické poruchy (koagulopatie, erytrocytóza a polycytemie) mohou vést k hyperkoagulaci a zvýšené viskozitě krve, které předurčují vývoj trombózy v mozkových tepnách a výskyt „reologické mrtvice“.

Neuroimaging (CT a MRI) jsou klíčové pro diagnózu mrtvice.

Cíl studie: Vytvořit kauzální vztah herniovaného disku krční páteře a vývoje ischemické cévní mozkové příhody.

Materiály a výzkumné metody. Celkem 135 lidí, kteří podstoupili klinicky potvrzenou ischemickou cévní mozkovou příhodu a byli pozorováni v nemocnicích Ingušské republiky v letech 2014–2015, byli sledováni. Pacienti byli rozděleni podle věku: 25-55 let - 35 osob (22,2%), 55-75 let - 38 osob (28,1%), 75-90 letých - 62 osob (45,9%). Z vyšetřovaných pacientů žen - 54 osob, mužů - 72 osob.

V souladu s vyšetřovacím algoritmem pacienta, stanoveným nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 928 ze dne 15. listopadu 2012, byli všichni pacienti studované skupiny vyšetřeni na CT, MR a radiografii krční páteře.

Studie byly prováděny na Hight Speed ​​VCT-64, GE multispiral počítačovém tomografu a Somatom Esenza 1, 5 T magnetický rezonanční tomograf na základě Ingush Republican Clinical Hospital.

Podle CT vyšetření mozku u pacientů s poškozenou mozkovou cirkulací existuje shoda mezi objemem klinických neurologických poruch, stupněm atrofie mozku a přítomností malých a velkých ohnisek snížené hustoty. Změny MRI ve vaskulární patologii mozku se projevily výraznější atrofií mozku a výskytem difuzních a fokálních změn, výraznější subkortikální, frontální leukoarea a subkortikální ložiska [6]. Podle velikosti ložisek byla odhalena post-ischemická fokální fokus, velká ložiska a difúzní změny. Byl proveden MRI (CT) sken - studie krční páteře - 96 a 41 (pokud je indikována). Podle údajů MRI (CT) bylo zjištěno 76 pacientů (56,2%) u pacientů s anamnézou ischemické cévní mozkové příhody, cervikálních meziobratlových plotének (42,2%), dvou a více než 34 pacientů (44, 5%). Zbývající pacienti studované skupiny vykazovali degenerativní dystrofické změny, jako je osteochondróza (101–74,8%), spondylóza (99–73,3%), spondyloartróza (87–64,4%), výběžek meziobratlové ploténky v oblasti děložního hrdla 68 - 50,3%). Při zkoumání kazuistik vyšetřovaných pacientů - u 81 (60%) byly zjištěny známky syndromu svalové spasticity.

Distribuce pacientů podle věku a pohlaví.

Mozková mrtvice: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Poruchy páteře je onemocnění, které vzniká v důsledku poruch oběhu páteře a které se rychle rozvíjí a způsobuje značné škody na zdraví, což má za následek relativně malé procento úmrtí.

V podstatě je tato mrtvice způsobena ateromatózou, trombózou, meziobratlovou kýlou, arteriálním spazmem nebo vaskulárním blokádou při diabetu, SLE, meningitidě nebo neurosyfilisu. Poruchy páteře se mohou vyskytnout u mužů i žen ve věku 30 až 70 let.

Důvody

Bez ohledu na typ cévní mozkové příhody se příčinou tohoto procesu často stává kardiovaskulární patologie. To zahrnuje:

• hypertenze;
• cerebrální ateroskleróza;
• srdeční onemocnění;
• problémy v rytmu tepu;
• zablokování;
• křeče.

Důvodem mohou být další nemoci, které vznikly v důsledku srdečního selhání. Například přítomnost nádoru nebo zvětšených lymfatických uzlin, mačkání krevních cév, může vést k rychlému nástupu mrtvice. Stejné důvody mohou být:

• operací;
• poškození tepny;
• krevní onemocnění;
• patologií endokrinního systému;
• onemocnění spojených s vaskulárním poškozením.

Příznaky

Nejčastějším příznakem mrtvice je prodloužená a silná bolest zad. Ale velmi často toto důležité znamení neznají lidé, kteří se odvolávají na jiné nemoci nebo přetížení páteře.

Kromě tohoto symptomu se rozlišují tyto projevy:

1. Paralýza, paraparéza, tetraparéza, plegie, ztráta sebeovládání. Symptomy se podobají polyartritidě nebo roztroušené skleróze;

2. Nedostatek povrchní nebo hluboké smyslnosti. Člověk přestane cítit bolest, vystavení teplotě;

3. Porušení orgánů v pánevní oblasti. Inkontinence, kterou pacienti nemohou kontrolovat, což značně ovlivňuje lidskou psychiku;

4. Trofické poruchy, které jsou charakteristické pro ischemické mrtvice vertebrální tepny;

5. Akutní bolest, jako u onemocnění myelopetie.

Období onemocnění:

1) Počáteční. V této fázi člověk právě začíná zažívat bolest v těle, charakteristickou pro toto onemocnění, jako jsou: slabost končetin, problémy s pohybem, bolest zad, problémy s citlivostí;

2) Vývoj. Symptomy se stávají stále více a více zjevné, bolesti se zhoršují, objevují se hlavní symptomy mrtvice. Od 1 do 2 období může trvat několik hodin, vše závisí na závažnosti onemocnění;

3) Regrese. Osoba je na opravě, nepohodlí je sníženo. Pohybový aparát, orgány v pánevní oblasti postupně začínají správně fungovat a citlivost se vrací. Včasná léčba, správná diagnóza, dodržování všech pravidel, podpora příbuzných a přátel pomůže obnovit;

4) Finále. Z odložené nemoci jsou jen důsledky, které závisí na rozsahu odložené nemoci, věku pacienta a úrovni zdraví. Klinický obraz Neexistuje jediný klinický obraz pro mozkovou mrtvici. Vše záleží na tom, kde se nachází. Může se šířit podél nebo přes míchu.

Syndromy

Charakteristickým znakem vertebrální mrtvice je několik syndromů:

1. Preobrazhensky syndrom. Liší se od ostatních symptomů porušením pánevních orgánů, ochrnutím rukou a / nebo nohou, paranestézií. Pokud dojde k mrtvici krční páteře, pak bude jasně viditelná paralýza, paréza paží nebo nohou. S mrtvicí hrudní páteře je charakteristická spastická nižší paraparéza;

2. Syndrom ischemické přední poliomyelitidy. V tomto případě je částečně poškozena ventrální polovina míchy. Pozorovaná paréza končetin, částečná atrofie, svalová reflexe;

3. Brown-Sekarův syndrom. Velmi vzácný případ. Pocity paralýzy přetrvávají po dlouhou dobu;

4. Syndrom středové ischémie. Tento typ mrtvice se vyznačuje tím, že páteř podléhá cerebelární ataxii v důsledku parézy a parahyestézie. Syndrom je podobný roztroušené skleróze;

5. Syndrom amyotrofické laterální sklerózy. Poškozuje horní míchu. Charakterizované slabostí v pažích a nohách, atrofií svalů rukou, zvýšily všechny reflexy. Neexistují žádné parézy.

6. Ischemický syndrom. Objevuje se v rozporu s radikulo-medulární tepnou. Obvykle se pohybuje do hrudní, hřbetní a krční páteře. U ischemické cévní mozkové příhody se symptomy v počáteční fázi objevují několik dní před nástupem obvyklého klinického obrazu a symptomů onemocnění. To je způsobeno dlouhým blokováním krevních cév trombem, embolem.

Příčiny ischemického syndromu mohou být také způsobeny zmáčknutím tepen nebo prodlouženým spazmem cévy. Ischemický syndrom může být způsoben zneužíváním alkoholu, tabáku, drog, zvedáním těžkých věcí nebo náhlými pohyby.
Pokud jde o symptomy pacientů s tímto syndromem, poznamenávají:

• významná slabost v celém těle;
• parestézie;
• pocit pálení;
• výskyt problémů ve funkci pánevních orgánů nebo střev;
• řezání bolesti zad.

Také pacienti s tímto syndromem infarktu páteře mohou zaznamenat některé cerebrální symptomy: slabost, bolesti hlavy, přetrvávající závratě, nevolnost, ztrátu vědomí nebo zvracení.

Diagnostika a první pomoc

Ošetřující lékař je prostě povinen předepsat diagnózu, která je prováděna zobrazením magnetickou rezonancí pro podrobné studium krevního stavu, srážení, obecné analýzy a výsledků elektrolyzomie.

Pouze po diagnóze je lékař schopen předepsat pacientovi adekvátní léčbu. Léčba je nezbytná pro každého člověka, který trpěl mrtvicí.

Především musí být pacient hospitalizován ve vhodné nemocnici. Dále musí podstoupit úplné vyšetření s lékařskými technologiemi, aby mohl lékař objasnit diagnózu a najít způsob, jak člověka vyléčit. Vyšetření prochází počítačovou nebo magnetickou rezonancí.

Pokud existuje podezření na mozkovou příhodu, pokud byly zjištěny jakékoli příznaky, je třeba neprodleně provést okamžitá opatření.

Nejdříve musíte oběť umístit na tvrdý povrch tak, aby zadní strana byla naprosto rovná. Chelyjek ​​by se neměl hýbat. Pak musíte zavolat sanitku, aby lékaři mohli poskytnout správnou první pomoc.

Lékaři by měli pacienta přemístit na pevný štít. V opačném případě, pokud není poskytnuta včasná pomoc, je pacient ohrožen nenapravitelnými důsledky. Proto je nutné neprodleně kontaktovat příslušné lékaře, abyste mohli okamžitě předcházet komplikacím, možným operacím a mnohem více.

Léčba

Léčba by měla být zaměřena na zlepšení dýchání, na odstranění problémů v kardiovaskulární práci, na odstranění edému mozku, na užívání léků, dodržování správného režimu, na udržení těla v dobrém stavu.

Člověk potřebuje vzít všechny léky předepsané lékařem. Musí předepsat léky na odstranění bolesti, zvracení. Pokud jde o léčbu mrtvice, pak by měl být zařazen do seznamu nezbytných léků:

1. léky proti bolesti;
2. dekongestanty;
3. léky, které by měly zlepšit stav cév, srdce (nootropika).

Lékař může předepsat antikoagulancia (heparin) nebo intiagregatiku (tiklid), pokud se pacient musí zbavit stlačení cévních stěn, pak mu předepíše následující opatření:

1. Cvičební terapie;
2. míšní masáž;
3. těsné matrace nebo korzet.

Aby bylo možné plně se zotavit z mozkové mrtvice, člověk musí brát předepsané vitamíny, vykonávat tělesná cvičení, pečlivě sledovat jejich stravu, snažit se být méně ve stresových situacích, nenosit těžká břemena a neudělat náhlý pohyb.

Někteří pacienti nejsou dostatečnými opatřeními lékaře. V tomto případě se pro dosažení žádoucích účinků na postiženou osobu vztahuje fyzioterapeutická léčba. Pokud by léky nepomohly, operace operátora by měly zcela odstranit negativní důsledky.

Léčba chirurgy by měla být probírána dlouho před operací s neurochirurgem. V tomto případě budou předepsány nové léky, které po celou dobu rekonvalescence potřebují patřičnou péči, aby nevznikly nové zdravotní problémy (například výskyt urosepsie a otlaků), nové návštěvy u lékaře, nové, nepředvídané výdaje.

Výsledek vertebrální mrtvice je nepředvídatelný. To zcela závisí na povaze nemoci, její velikosti, příčinách poskytovaných léků a zdravotním stavu obecně. Jak však statistiky ukazují, většina pacientů, kteří měli toto onemocnění, byla schopna obnovit a obnovit své zdraví.

Problémy v zásadě vznikají, pokud osoba s příznaky mrtvice nešla včas k lékaři a nezačala vhodnou léčbu. S pozdní léčbou nebo těžkou mozkovou mrtvicí s velkými nervovými zakončeními, paréza, isflexie, paralýza, objevují se problémy s fungováním pánevních orgánů, jsou případy, kdy člověk zemřel v důsledku mrtvice. To bylo způsobeno zhoubným nádorem nebo srdečním infarktem.

Cervikální osteochondróza a mrtvice: co potřebujete vědět o ní?

Existuje mrtvice z osteochondrózy? Jaké příznaky by měly naléhavě vyhledat lékařskou pomoc? Jaké jsou diagnostické metody? Jak se léčit?

Bolesti krku, bolesti hlavy, závratě, "mlha v hlavě" jsou příznaky známé mnoha starším lidem. Často, když je konfrontován s nimi, člověk bez lékařů „chápe“, že má osteochondrózu. To je jedna z nejpopulárnějších diagnóz. Ale ve skutečnosti s ním není tak jednoduché. Než budeme mluvit o tom, může být mrtvice v případě krční osteochondrózy, pokusme se zjistit: jaký druh onemocnění je vůbec?

Co je osteochondróza?

Pokud otevřeme jednu z učebnic o ortopedii pro studenty medicíny, přečteme zde následující definici:

Osteochondróza je degenerativní dystrofický proces v páteři, počínaje meziobratlovou ploténkou, pak se převaluje na vertebrální těla, meziobratlové klouby a celý vazivový aparát.

Komplexní termín „degenerativní-dystrofický proces“, který je přeložen do lidského jazyka, doslova označuje opotřebení a stárnutí. A tady přichází první rozpor. Během vyšetření lze u téměř všech osob starších 40 let zjistit degenerativní dystrofické změny. Ale bolesti zad a další příznaky se neobtěžují. To znamená, že podle rentgenového snímku, MRI a CT je páteř lidského pacienta zdravá.

Bolest krku - není důvodem „diagnostikovat“ osteochondrózu

Diagnóza "osteochondrózy" je milována mnoha ruskými neurology. Pokud se však odvoláváte na odkazy, odhalí se spousta „temných skvrn“. Proč jsou na discích degenerativní změny - nikdo neví. Symptomy mohou být velmi odlišné. Efektivní léčba neexistuje. Během exacerbací jsou předepsány léky proti bolesti, léky na zlepšení nervového systému, odpočinek na lůžku, nošení ortézy (v případě osteochondrózy krční páteře, obojek Schantz). Během remise - terapeutická cvičení, masáže, odpočinek v sanatoriu.

Někdy se zdá, že lékař, který diagnostikoval osteochondrózu děložního čípku u pacienta, neví, proč má bolesti krku a jak ji léčit (s výjimkou vysazení příznaků).

Objevuje se zde další zajímavá skutečnost: ukazuje se, že termín „spinální osteochondróza“ používají pouze lékaři v Rusku a dalších zemích SNS. Civilizovaný svět mimo naši zemi o takové nemoci neví.

Na Západě je diagnóza osteochondrózy, ale znamená to velmi rozdílná onemocnění, která se v Rusku nazývají osteochondropatie. Pro meziobratlové ploténky nemají žádný vztah.

Západní analogie ruské osteochondrózy - degenerativní onemocnění meziobratlových plotének. Navzdory tomuto jménu se tyto podmínky nepovažují za onemocnění, ale za důsledek každodenního stresu na meziobratlových ploténech a jejich zranění. Mohou však vést k závažným komplikacím, jako je meziobratlová kýla, subluxace obratlů, spinální stenóza, praskliny v náručí.

Existuje tedy mrtvice z osteochondrózy?

Jak jsme již zjistili, ve skutečnosti neexistuje žádná spinální osteochondróza, proto nemůže vést k mrtvici. Ale to je docela schopné jiných patologií páteře:

• meziobratlová kýla;
• růst kostí na páteři - osteofyty;
• další cervikální žebro;
• další oblouky na krčních obratlích (Kimmerleyova anomálie);
• tam může být ještě krční svalový křeč.

Pro všechny příčiny mrtvice vyhledejte informace na adrese https://brainstroke.ru/category/prichiny-insulta

Pokud jsem byl diagnostikován s některou z těchto nemocí, znamená to, že budu mít mrtvici?

Není to tak, že by každý z těchto stavů nutně vedl k mrtvici. Důvody nejsou vždy jednoznačné. Kromě problémů s krční páteří má člověk, který trpěl cévní mozkovou příhodou, aterosklerózu, tendenci tvořit krevní sraženiny, vysoký krevní tlak a další rizikové faktory. Často není možné s jistotou říci, co přesně hrálo fatální roli.

Význam podmínek, které jsme uvedli výše, je, že vedou ke kompresi vertebrálních tepen - cév, které procházejí kolem krčních obratlů a přenášejí krev do mozku. To přirozeně zvyšuje riziko mrtvice. Vedou k chronické cerebrovaskulární nehodě.

Jaké příznaky by měl navštívit lékař?

Navštivte lékaře a projděte si vyšetření, pokud vás tyto příznaky začnou obtěžovat:

• časté bolesti hlavy, bolest v krku, v rameni;
• závratě;
• „Mouchy“, „jiskry“ před očima, zvonění, hučení v uších;
• "Mlha" v hlavě;
• ztráta paměti a pozornosti;
• únava, konstantní ospalost.

Příčiny mohou být různé, někdy po průzkumu, osoba s takovými příznaky je obecně zdravá. Ale stejně se musíte podívat!

Jaké diagnostické metody lze přiřadit?

Jedna z nejtěžších a informativních studií - MRI

Stav krční páteře a cirkulace mozku pomáhá vyhodnotit následující studie a analýzy:

• MRI (magnetická rezonance) je nejlepší metoda pro diagnostiku kýly disku a posouzení stavu nervových kořenů. MRI a její modifikace - magnetická rezonanční angiografie - se používá ke studiu cév mozku.
• CT (počítačová tomografie). Někdy je doplněna myelografií, studii, ve které je roztok radiopakní látky vstřikován do prostoru obklopujícího nervové kořeny.
• Rutinní radiografie není tak informativní jako CT a MRI. Může však pomoci posoudit stav obratlů.
• Elektroneuromyografie je studie, při které se pomocí speciálních elektrod kontroluje přenos impulsů v nervech a svalech. Pomáhá posoudit stav nervových kořenů.
• REG (rheoencefalografie) je speciální metoda pro stanovení průtoku krve mozkem na základě záznamu elektrického odporu tkání.

V případě potřeby může neurolog předepsat další testy a testy.

Léčba mrtvice u osteochondrózy krční páteře

Léčba po mrtvici nezávisí na tom, zda má člověk spinální patologii nebo ne. Po uplynutí akutního období musíte pochopit příčiny „osteochondrózy“ a předepsat správnou léčbu.

Konečně, malé video. Navzdory nápisu KINESIOLOGIE v pozadí (kineziologie je název jedné z metod alternativní medicíny, v podstatě pseudomedicinu), autor zcela kompetentně hovoří o tom, co představuje trojici - osteochondrózu, VVD a dysbakteriózu:

Mozková mrtvice

Mozková mrtvice je akutním porušením mozkomíšního oběhu s rozvojem ischemie / krvácení. Projevuje se akutně se vyskytujícími motorickými poruchami centrálního a periferního typu, poklesem různých typů citlivosti a poruchou funkce pánevních orgánů. Diagnóza je stanovena na základě klinických dat, výsledků tomografie, angiografie, analýzy mozkomíšního moku, elektroneuromyografie. Konzervativní léčba se provádí diferencovaně podle typu mrtvice. Chirurgický zákrok je nutný k odstranění trombu, aneuryzma a obnovení integrity cévy.

Mozková mrtvice

Spinální (spinální) cévní mozková příhoda je mnohem méně časté mozkové oběhové poruchy. Důvod je zřejmý vzhledem k hmotnostnímu poměru míchy a mozku, který je přibližně 1:47. Mezi všemi akutními poruchami hemodynamiky CNS dochází u 1-1,5% případů. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 30-70 let. Muži i ženy trpí stejně často. Drtivá většina mrtvice míchy je ischemická. Největší počet lézí odpovídá bederním, dolním hrudním segmentům.

Příčiny mrtvice mrtvice

Hlavními příčinami akutních poruch mozkomíšního oběhu jsou tromboembolie, komprese, prodloužený spazmus, ruptura cév zajišťujících zásobování krve páteří. Etiofaktory provokativních cévních katastrof jsou četné a rozmanité. Všestrannost etiologie byla důvodem pro oddělení faktorů způsobujících mozkovou mrtvici do dvou hlavních skupin.

Primární vaskulární léze:

• Anomálie mozkomíšních cév: arteriovenózní malformace, aneuryzma, excesy. Tam jsou poměrně vzácné. Vytvářejí překážky, které zpomalují krev. Ředění cévní stěny v oblasti aneuryzmatu, malformace vyvolává její rupturu s rozvojem hemoragické mrtvice.
• Změny cévní stěny: ateroskleróza, amyloidóza, křečové žíly, vaskulitida. Ateroskleróza aorty a spinálních arterií je nejčastější příčinou ischemické mrtvice. K selhání krevního zásobení dochází v důsledku snížení lumen tepen v důsledku aterosklerotických plaků, které tvoří ucpané cévy s hmotami oddělenými od plaku.
• Poškození cév. Ruptura cévy je možná po poranění míchy, poškození cévní stěny fragmentem v důsledku zlomeniny páteře. Iatrogenní poranění, která jsou komplikací lumbální punkce, spinální anestezie a spinální chirurgie, jsou velmi vzácná.

Sekundární hemodynamické poruchy:

• Patologie páteře: malformace páteře, osteochondróza, spondylitida, meziobratlová hernie, spondylolistéza. Změna vzájemného anatomického umístění struktur páteře v důsledku anomálií, posunutí obratlů způsobuje kompresi páteře. Osteofyty, herniace disku také způsobují kompresi sousedních cév.
• Nádory míchy a páteře. Jak nádor roste, tlak se aplikuje na cévy, které jdou kolem, což snižuje jejich lumen. Zhoubné nádory mohou klíčit stěny cév, provokovat jejich řídnutí, zničení, které vede k krvácení.
• Porážka míšních mušlí: arachnoiditida, meningitida. Zánětlivý proces přechází do cév. Vaskulitida vede ke zvýšené propustnosti, porušení pružnosti, tvorbě trombotických usazenin v oblasti postižené oblasti cévní stěny.
• Krevní onemocnění: hemofilie, leukémie, koagulopatie, trombocytémie. V doprovodu porušení reologických vlastností krve, hemostatických mechanismů. K hemoragické spinální mrtvici dochází v důsledku krvácení s nejmenšími vaskulárními lézemi, ischemickou - v důsledku zvýšené trombózy.

V mnoha případech se v důsledku realizace několika důvodů najednou vyvíjí mozková mrtvice. Pravděpodobnost patologie se zvyšuje za přítomnosti usnadňujících okolností. Nejvýznamnějšími predispozičními faktory jsou arteriální hypertenze, obezita, hyperlipidemie, hypodynamie, kouření.

Patogeneze

Krční, horní hrudní segmenty míchy jsou dodávány systémem vertebrálních tepen pocházejících z subklavické tepny. Přívod krve ze čtvrtého hrudního segmentu do sakrální oblasti je prováděn intercostální, bederní, sakrální cévou vyčnívající z aorty. Krevní oběh v oblasti cauda equina zajišťuje vnitřní ileální tepna. Nádoby vhodné pro míchu ve složení kořenů páteře vedou k radikulomedulární tepně, jejíž počet se pohybuje od 5 do 16 let. Variabilita počtu a umístění radikulomedulárních tepen způsobuje obtíže při určování lokalizace vaskulárního problému.

Lokální porušení průchodu krve v cévě (v důsledku zablokování, komprese, křeče, ruptury) způsobuje hypoxii (hladinu kyslíku), dysmetabolismus neuronů v oblasti zásobování krví, tvorbu hemoragické zóny. V akutním vývoji nemají tyto poruchy čas na kompenzaci kolaterálním oběhem, restrukturalizací metabolismu. V důsledku toho dochází k neuronální dysfunkci oblasti míchy. Zóna ischemických / hemoragických forem se následně transformuje do zóny nekrózy (odumírání neuronů) s tvorbou nevratného neurologického deficitu.

Klasifikace

Mozková mrtvice může mít několik etiopatogenetických variant. Pochopení mechanismů vývoje, které jsou základem konkrétního případu onemocnění, má v klinické neurologii zásadní význam. V tomto ohledu je hlavní klasifikace mozkových příhod založena na patogenetickém principu a zahrnuje tři typy mrtvice:

• Ischemická (srdeční infarkt). Způsobené křečem, obliterací, kompresí jedné / několika tepen zásobujících míchu tvorbou ischemické oblasti v substanci míchy.
• Hemorrhagic. K tomu dochází v důsledku prasknutí, poškození stěny nádoby. Krvácení v parenchymu míchy se nazývá hematomelie, v pochvě - hemoroidy.
• Smíšené Krvácení je doprovázeno reflexním cévním spasmem s tvorbou sekundární ischemické zóny.

V důsledku toho jsou morfopatogenetické mechanismy vývoje onemocnění v jeho průběhu rozděleny do čtyř období:

• Fáze prekurzory. Charakterizovaný ischemickou mrtvicí. Manifestní přechodné epizody bolesti zad, motoriky, smyslových poruch.
• Fáze mrtvice (mrtvice v průběhu) - období progrese patologických změn: expanze ischémie, pokračování krvácení. Klinicky provázena zvýšením symptomů.
• Fáze reverzního vývoje. Terapeutická opatření zastavují progresi, začínají obnovovat funkci přežívajících neuronů. Postupně snižuje závažnost neurologického deficitu.
• Efekty zbytkové fáze. Kvůli neúplné obnově ztracených funkcí v důsledku hromadné smrti neuronů. Zbytkové symptomy po mrtvici jsou trvalé po celý život.

Příznaky mozkové mrtvice

Příznaky se objevují náhle během několika minut, méně často - hodiny. Ischemická mozková příhoda má v některých případech prodromální období ve formě epizod intermitentní klaudikace, parestézie, recidivující bolesti páteře, příznaků ischias, přechodných pánevních poruch. Při nástupu onemocnění je možný postupný nárůst symptomů. Syndrom bolesti není typický, naopak porážka smyslových zón míchy vede k vymizení bolesti, zaznamenané v období prekurzorů.

K projevu hematomyelie dochází po poranění páteře, cvičení, doprovázeném zvýšením tělesné teploty. Typická akutní bolest dýky v páteři, vyzařující do strany, často způsobuje pásový opar. Hemorrhagis se vyskytuje s podrážděním meningů, rozšíření procesu na membrány mozku způsobuje vznik mozkových symptomů: cefalgie, závratě, nevolnost, deprese vědomí.

Mozková mrtvice je charakterizována velkým polymorfismem klinického obrazu. Neurologický deficit závisí na umístění, rozsahu procesu podél průměru míchy a její délce. Poruchy pohybu jsou charakterizovány ochablou periferní parézou na úrovni lézí, centrální spastickou parézou pod postiženým segmentem. Periferní paréza je doprovázena svalovou hypotonií, hyporeflexií a následnou svalovou atrofií. S centrální parézou je spastický svalový hypertonus, hyperreflexie a tvorba kontraktur je možná. Lokalizace postižené oblasti v cervikálních segmentech se projevuje ochablou parézou horních končetin a spastickou dolní částí, v hrudních segmentech - centrální nižší paraparézou, v lumbosakrální periferní paraparéze.

Senzorické poruchy se vyskytují pod hladinou léze, v závislosti na lokalizaci fokusu mrtvice přes míchu. S rozsáhlou mozkovou příhodou s patologickými změnami, ztrátou všech typů citlivosti, pánevními poruchami je pozorován bilaterální motorický deficit v celém průřezu páteře. Zapojení poloviny průměru vede k rozvoji Brownova-Sekarova syndromu: motorické poruchy, ztráta hluboké citlivosti, heterolaterální - poruchy povrchového vnímání (bolest, teplota) jsou detekovány homolaterálně.

S porážkou ventrální poloviny (katastrofa v přední spinální arterii) jsou motorické poruchy doprovázeny ztrátou bolesti, retencí moči, výkalem. Taktilní, svalově-kloubní vnímání zachráněno. Dorzální mrtvice (patologie zadní arterie páteře) je zřídka pozorována, projevuje se Williamsonovým syndromem: spastická paréza, citlivá ataxie, segmentální hypestézie, ztráta citlivosti vibrací dolních končetin. Izolovaná léze předního rohu je charakterizována přítomností pouze jednostranné periferní parézy.

Komplikace

Mozková mrtvice je charakterizována motorickými poruchami, které se bez vhodné léčby transformují do trvalých omezení motorické funkce. Pacienti ztrácejí schopnost volně se pohybovat, s spastickou parézou, situace je zhoršena vývojem kloubních kontraktur. V případě výrazné tetraparézy jsou pacienti upoutáni na lůžko. Imobilita je nebezpečná vývojem proleženin, městnavého zápalu plic. Poruchy pánve jsou komplikovány vzestupnými infekcemi močových cest: uretritida, cystitida, pyelonefritida. Přidání infekčních komplikací může vést k sepsi s hrozbou smrti.

Diagnostika

Diagnostická opatření začínají anamnézou. Důležitá je přítomnost prekurzorové fáze, akutní / subakutní nástup, sled vývoje symptomů. Motorický / senzorický deficit identifikovaný během neurologického vyšetření umožňuje neurologovi navrhnout lokální diagnózu, ale různorodost jednotlivých možností krevního zásobování míchy ztěžuje určení místa vaskulární okluze nebo prasknutí. Za účelem objasnění provedené diagnostické studie:

• Spinální tomografie. Výpočetní tomografie může určit vytěsnění, poškození obratlů, přítomnost fragmentů, osteofyty, zúžení meziobratlové mezery. MRI páteře lépe vizualizuje míchu, umožňuje diagnostikovat meziobratlovou kýlu, kompresi páteřního kanálu, spinální nádor, hematom.
• Lumbální punkce. Vyšetření mozkomíšního moku nevykazuje abnormality u 30% pacientů. U většiny pacientů ve vývojovém stadiu patologie je pozorováno zvýšení koncentrace proteinu až na 3 g / l, pleocytóza 30-150 buněk na 1 μl. Hemoragická varianta je doprovázena výskytem červených krvinek v likéru.
• Spinální angiografie. Provádí se k identifikaci aneuryzmat, malformací, trombóze, stlačení cévy zvenčí. Jednodušší, ale méně informativní studium krevního oběhu páteře v hrudních a bederních oblastech je USDG aorty a jejích větví.
• Elektroneuromyografie. Je nezbytný pro detekci klinicky nediagnostikované poruchy inervace jednotlivých svalů.

K určení příčinné patologie podle indikací, terapeut, kardiolog, endokrinolog, hematolog konzultuje, krev je vyšetřena na cukr, hladina lipoproteinů, cholesterolu a koagulogramu. Diferenciální diagnostika se provádí s akutní myelitidou, nádorem míchy, infekční myelopatií, syringomyelií, epidurálním abscesem. Diferenciace hemoragické a ischemické povahy mrtvice je důležitá pro stanovení léčebné taktiky.

Léčba spinální mrtvice

S touto nemocí je třeba naléhavých lékařských opatření. Včasné zahájení terapie vám umožní zastavit expanzi spinální léze, aby se zabránilo neuronové smrti. Provede se komplexní konzervativní léčba odpovídající typu mozkové mrtvice:

• Nespecifická léčba. Jmenován bez ohledu na typ mrtvice, je zaměřen na snížení edému, udržení metabolismu neuronů, zvýšení odolnosti spinálních tkání na hypoxii a prevenci komplikací. Provádí se diuretiky (furosemidem), neuroprotektory, antioxidanty a vitamíny B.
• Specifická léčba ischemie. Zlepšení krevního oběhu ischemické zóny je dosaženo použitím vazodilatačních činidel, disagregačních činidel, mikrocirkulačních činidel zvyšujících účinnost. Když tromboembolismus vykazuje antikoagulancia: heparin, nadroparin.
• Specifická léčba krvácení. Spočívá v použití hemostatických léčiv: vikasola, epsilonamino-caproic acid. Kromě toho jsou angioprotektory přiřazeny k posílení stěn cév.

V případě prasknutí cévy, stlačení tumoru, tromboembolie je možná chirurgická léčba. Operace provádějí neurochirurgové, cévní chirurgové na nouzovém základě. Seznam možných chirurgických zákroků zahrnuje:

• Rekonstrukční cévní operace: tromboembolektomie, stentování postižené cévy, uzavření / oříznutí defektu cévní stěny.
• Eliminace angiodysplasie: excize malformace, ligace / vytvrzování aduktorových cév, resekce aneuryzmatu.
• Eliminace komprese: odstranění extra / intramedulárního spinálního tumoru, herniální discektomie, fixace páteře.

V období zotavení rehabilitační terapeuti používají celý arzenál nástrojů k obnovení ztracených neurologických funkcí co nejdříve. Určeno terapeutické cvičení, masáže, fyzioterapie. Elektromyostimulace přispívá ke zlepšení vodivosti nervových vláken a elektrostimulace močového měchýře obnovuje dobrovolnou kontrolu funkce moči.

Prognóza a prevence

Mozková mrtvice není tak život ohrožující jako mozková příhoda. Smrtelný výsledek je možný u zhoubných nádorů, těžkého somatického pozadí, přistoupení sekundární infekce. Včasná léčba přispívá k rychlé regresi symptomů. Rozsáhlost postižené oblasti, pozdější začátek léčby, komorbidita způsobují neúplné uzdravení, invaliditu pacienta v důsledku přetrvávající reziduální parézy, pánevní, citlivé poruchy. Prevence nemocí je založena na včasné léčbě cévních onemocnění, odhalování a odstraňování malformací, léčbě meziobratlové kýly, prevenci poranění páteře. Velmi důležitá je eliminace predispozičních faktorů: udržení aktivního životního stylu, normalizace hmotnosti, vyvážená výživa, ukončení kouření.