Diskogenní radikulopatie lumbosakrální páteře

Diskogenní radikulopatie je jednou z nejzávažnějších abnormalit cervikálních a bederních oblastí všech existujících syndromů bolesti obratlů. Toto onemocnění vede k tvorbě herniovaného meziobratlového disku L5 S1. Hlavními příznaky výskytu radikulopatie je ostrá, dlouhotrvající bolest, která omezuje pohyb pacienta.

Lidé, jejichž pracovní činnost je spojena s dlouhodobou prací nebo se zvednutými pažemi nad ramenním pletencem spadají do rizikové zóny. Mezi další faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění, patří vrozené abnormality ve vývoji páteře, zhoršené metabolické procesy, poranění zad a kouření.

Termín radikulopatie v medicíně

Společné slovo v neurologii, diskogenní radikulopatie se odkazuje na symptomy spojené s zraněním nebo svírání kořenů zakončení míšního nervu. Při pečlivé diagnóze není neobvyklé identifikovat několik poškozených kořenů. Známky jsou vyjádřeny ve vzhledu propichující bolesti v zádech, spolu s ochablostí svalů, kolikou a výskytem necitlivosti v oblastech inervace lidských končetin.

Radikulární syndrom onemocnění se projevuje bolestivými pocity v mnoha částech těla. Bolesti pronikají do krční oblasti, dolní části zad, nohou, rukou a oddělených orgánů. Někdy se objeví v oblasti srdce a žaludku. Pouze zkušený specialista je schopen provést správnou diagnózu na základě anamnézy.

Příčiny

Osteochondróza různých forem je hlavním faktorem, který přispívá k výskytu radikulopatie L5. Také onemocnění se může vyvíjet na pozadí starých zranění, abnormalit vnitřních orgánů člověka, nádorů, které napadají páteř, zánětlivých procesů. Provokatéry radikulopatie L5 jsou stresy, zhoršený metabolismus, podchlazení, různé infekce těla a vzpírání.

Meziobratlová kýla L5 S1 často přispívá k tvorbě patologie. Meziobratlová ploténka působí jako tlumič nárazů a vyvíjející se osteochondróza narušuje její elasticitu a vede k degenerativním degenerativním změnám, které se postupně promítají do vyboulení disku na určitém místě. Výsledkem je, že výstupek přispívá k tvorbě onemocnění, jako je meziobratlová kýla, která stlačuje a dráždí kořeny nervů v patologické zóně působení.

K podráždění kořenů dochází v důsledku stenózy vertebrálního průchodu nebo kanálu, ze kterého pochází nervová zakončení. Luminální stenóza postihuje bederní oblast, ve které kořeny míchy, které jsou spojeny s nervem sakrálního plexu, trpí zmáčknutím.

Trvalé podráždění a zánět kořenů míchy vede ke vzniku chronické formy radikulopatie. Pacient pociťuje nepohodlí v bederní a krční oblasti. Dlouhodobé svírání nervových zakončení rozvíjí obtíže při vedení impulzů, oslabení životně důležitých funkcí člověka a dystrofii svalů.

Typy onemocnění

Radikulopatie je několika typů, v závislosti na oblasti poškození nervových zakončení:

Cervikální radikulopatie se vyskytuje na pozadí kýly L5 S1, degenerace disků, spinální výčnělku, foraminální stenózy. Toto onemocnění se projevuje neočekávaně, projevuje se při bolestech při střelbě, v končetinách. Při výskytu onemocnění dochází k částečné nebo úplné ztrátě citlivosti v horní končetině, doprovázené necitlivostí a kolikou, se snížením svalové síly;

Thoracic vzniká v oblasti hrudního obratlového oddělení. Pohyb kmene a hluboký dech zvyšuje bolest. Méně časté všech typů ischias. Příčiny nemoci jsou degenerativní transformace, herniated disky, různé druhy osteochondrosis;

Lumbo-sakrální - nejběžnější forma radikulopatie, nebezpečí této nemoci v pokročilé formě, proudí do získané formy s opakovanými akutními ataky. Otáčky těla a náhlé pohyby dávají pacientovi silný záchvat bolesti. To je cítil v bederní oblasti a hýždě, nohy jsou vystaveny tomu, část nohy od kolena k patě a stehnu.

Lumbální radikulopatie má 3 typy:

  • Lumbago - onemocnění je provokováno nadměrnou fyzickou námahou, což přispívá k přetížení svalů dolní části zad a náhlému podchlazení;
  • Ischias. S tímto typem radikulopatie se nepohodlí šíří do kyčelní části a postupně se dostává do dolní části nohy. To je také doprovázeno poklesem svalové síly, způsobené štípnutím nervu sakrální plexus. Bolest způsobená ischiasem se podobá elektrickému šoku. Trpící bederní radiculitidou má potíže se spánkem, cítí nesnesitelnou bolest v sedě, ztrácí schopnost ohýbat se a otáčí tělo.
  • Luboiselgie. Diskogenní radikulopatie je diagnostikována s deformací pojivové tkáně rostoucí na meziobratlových ploténkách. Tam je svírání kořenů, spolu s nesnesitelnou bolest, která nemůže ustoupit do 24 hodin.

Možná potřebujete informace: lyumbago s ischias

Léčba

Radikulopatie L5 s včasnou léčbou je snadno léčitelná.

Prvním krokem je odstranění syndromu bolesti. Pro tyto účely jsou vhodné nesteroidní protizánětlivé léky (Ketorol, Movalis, Diclofenac, Ortofen, Ibuprofen).

Ale nezapomeňte na vedlejší účinky těchto léků. Po zmírnění bolesti je nutné požádat o komplexní vyšetření u specialisty, aby se předešlo negativním následkům. Zahrnuje - radiografii páteře, spondylogram, lumbální punkci, CT, myelografii.

  • Přečtěte si také: difuzní výstupek disku l4-l5.

Tyto studie umožňují stanovit osteochondrózu, meziobratlovou kýlu S1 a řadu souvisejících onemocnění. Vyšetření neurologem je povinný postup pro posouzení přirozených reflexů. Dosažení vynikajících výsledků v boji proti diskogenní radikulopatii můžete dosáhnout pouze stanovením spolehlivé příčiny.

Konzervativní léčba je založena na následujících technikách:

  • Fyzioterapie;
  • Manuální terapie a masáž;
  • Použití speciálních náplastí (Nanoplast);
  • Imobilizace vertebrálního oddělení;
  • Tření;
  • Blokády;
  • Terapeutická gymnastika;
  • Použití analgetik (Analgin, Baralgin);
  • Protažení páteře;
  • Akupunktura
  • Viz také: Porušení statiky lumbosakrální páteře.

V prvních dvou nebo třech dnech se pacientovi doporučuje odpočinek. Povrch na spaní by měl být tvrdý, ne ochabnutý. Každá fyzická práce je přísně kontraindikována. Největší vliv na léčbu mají injekce, v případě lumboishalgie jsou předepsány vitamíny skupiny B. Pro dosažení úplné léčby je důležité zjistit základní onemocnění.

Součástí rehabilitační fáze je realizace komplexu fyzioterapie pod přísnou kontrolou instruktora. Vlastní ošetření může způsobit nenapravitelné poškození těla. Pokud při řádném dodržování pravidel bolest přetrvává po dobu 3 měsíců, je nutný chirurgický zákrok. Neurochirurgické léčebné metody splňují všechny požadavky moderní doby.

Co je to nekvertebrální artróza krční páteře?

Vertebrální radikulopatie, formy onemocnění, léčebné metody

Vzhledem k degenerativním a dystrofickým procesům na úrovni meziobratlových plotének se vyvíjí patologie, která se nazývá radikulopatie. Existují diskogenní a vertebrální forma onemocnění. Vertebrální radikulopatie je sekundárním typem onemocnění, při kterém je kořen míchy komprimován v určitém tunelu vytvořeném různými patologickými procesy. To může být otok měkkých tkání, otok, osteofyty, hernie disku.

Jak se vyvíjí degenerativní zánětlivý proces, tunel se zužuje, objevuje se odsazení a silná bolest. Nejčastěji se tento problém vyskytuje na úrovni 6-7 krčního obratle, prvního bederního a pátého hrudníku. Bolestivé pocity se objevují nejen v místě vymačkání nervového kořene, ale i v končetinách. Je třeba poznamenat, že pokles reflexů šlach, zhoršená citlivost, paréza se nemusí objevit na začátku onemocnění. V důsledku svalového spazmu je motorická aktivita omezena - to je důležitý znak poškození kořenů míchy. Trvání nemoci od 2 měsíců do 6 měsíců.

Klasifikace

V závislosti na lokalitě se rozlišují následující formy radikulopatie:

Onemocnění se může objevit u dospělých v jakémkoliv věku, pokud začnete nemoc, může to vést k invaliditě. Další název tohoto onemocnění je radikulární syndrom. Komplikované názvy se mezi lidmi neuznaly, takže častěji můžete slyšet, že člověk trpí radiculitidou. Ačkoli toto jméno není zcela pravdivé.

Nejčastěji se nacházela lumbosakrální radikulopatie. Ovlivňuje stavce L5, L4, S1. Abychom přesně pochopili, které obratle jsou zapojeny do procesu zánětu, je třeba mít na paměti, že všechny části páteře jsou označeny latinskými názvy. Sakrální oblast - Os Sacrum, tedy obratle, jsou označena písmenem S c 1 až 5. Lumbální oblast - Pars Lumbalis (L1-L5). Cervikální - Pars Cervicalis (C1-C7). Hrudní páteř - Pars Thoracalis (Th1-12).

Po přečtení této klasifikace je snadné pochopit, že Th3 znamená poškození třetího obratle v hrudní oblasti a C2 - poškození druhého krčního obratle. Stupeň poškození je stanoven rentgenovými snímky.

Existuje mezinárodní klasifikace nemocí - ICD 10. Obecně se akceptuje pro kódování všech lékařských diagnóz. Podle ICD je přiřazen radikuloterapeutický kód M 54.1.

Etiologie

Mezi etiologické faktory, které vyvolávají radikulopatii, patří:

  • Křivice
  • Osteochondróza.
  • Herniated disk.
  • Osteoporóza
  • Endokrinní poruchy.
  • Posun obratlů nebo kotoučů.
  • Výčnělek meziobratlové ploténky.
  • Onkologické procesy.

Nejčastější příčinou onemocnění je osteochondróza, při které během degenerativních dystrofických procesů meziobratlové ploténky vysychají. Ztrácejí svou pružnost, na nich se objevují kostní výrůstky (osteofyty), které tlačí na nervová zakončení míchy a způsobují silnou bolest. Na druhém místě v popularitě je herniated disk. Pokud příčiny primární radikulopatie může být nepravidelný životní styl, cvičení, špatné držení těla a endokrinní poruchy. Tato sekundární radikulopatie nastává pouze v důsledku velkých změn v páteři.

Příznaky a diagnóza

Bez ohledu na klasifikaci radikulopatie je hlavním příznakem onemocnění bolest. Předjíždí muže, nepřestává být sám ani v pohybu. Bolest je cítit v zádech, dává do končetin, srdce, hlavu. Může být pozorována nevolnost, závratě, ztráta sluchu, zhoršená koordinace, změna chůze, bolest v nohou.

Diagnostická opatření předepsaná lékařem zahrnují rentgenové vyzařování z boku a zepředu. Tato studie je velmi důležitá, ale bohužel nedokáže ukázat, jak byly ovlivněny nervové kořeny míchy. Mnozí pacienti proto musejí podstoupit MRI. Tomografie ukáže, jak moc jsou okolní tkáně postiženy, odhalují pravou příčinu sekundárního onemocnění, pomáhají rychleji a správněji diagnostikovat správnou diagnózu.

Radikulopatie krční páteře

Bolest krku postihuje téměř 30% dospělé populace. Bolest se může objevit náhle, být akutní a subakutní, objevit se ráno a pokračovat celý den. To je zhoršeno kašlem, svalovým napětím, a může dát do paže. V místě mačkání nervových kořenů možné znecitlivění. Ve svalech krku je ztuhlost, slabost.

Nejčastěji tato forma onemocnění postihuje cervikální kořen C7, o něco méně C6. To je způsobeno vysokým zatížením dolních kloubů krční páteře. Příčinou bolesti mohou být dva faktory:

  • poškození nervových vláken páteře v důsledku komprese, otoku nebo zánětu, podvýživy v tkáních, které ji obklopují;
  • podráždění receptorů bolesti ve vnějších vrstvách poškozené meziobratlové ploténky.

Příznaky se mohou lišit v závislosti na umístění místa porušení. Lékař předepíše léčbu poté, co se zjistí umístění léze kořenů nervu. Pro většinu pacientů, s včasnou léčbou k lékaři a léčbou, je prognóza příznivá.

Vertebrální hrudní radikulopatie

Radikulopatie hrudní oblasti je méně častá. To je způsobeno tím, že tato páteř je nejvíce chráněná a méně zranitelná. Ale vzhledem k osteochondróze nebo vyvíjejícímu se nádoru míchy se může objevit sekundární radikulopatie. Jeden nepříjemný pohyb může způsobit silnou bolest. Často je to podobné bolesti v srdci, nemoc je maskována a pod nemocemi vnitřních orgánů.

V tomto případě může na základě provedených studií a pořízených snímků provést správnou diagnózu pouze lékař. Proto se při výskytu akutní bolesti v hrudníku, plicích, podkožní části obraťte na odborníka. Komprese nebo podráždění nervových kořenů je obtížné odstranit samy o sobě, složité, kvalifikované léčení je nezbytné pro zvládnutí onemocnění.

Vertebrální lumbosakrální radikulopatie (CRP)

Co je to? Toto je nejzávažnější varianta syndromů sekundárně se vyskytujících bolestí, charakterizovaných přetrvávající bolestí a omezenou pohyblivostí. Vyskytuje se u asi 5% populace, je častější u mužů po 40 letech, u žen po 50 letech.

Nejčastější příčinou onemocnění je kýla meziobratlové ploténky. Klinický obraz je následující: pacient si stěžuje na neustálou intenzivní bolest nebo lumbago. Tam je bolest v dolní části zad a / nebo nohy. Historie bederní ischialgie a lumbodynie. Za prvé, bolest může být nudná, pak se zvyšuje a dosahuje maximální intenzity.

Kýla je nejčastěji tvořena na úrovni obratlů L4 - L5. Podle klinických údajů je L5 radikulopatie v 60% případů a S1 je detekován ve 30% případů. U starších lidí se může vyskytnout kýla na vysoké úrovni, proto se často nacházejí radikulopatie L3 a L4. Diagnózu lze provést pouze po absolvování MRI nebo CT vyšetření. Kromě toho provádějí komplexní vyšetření, pro ženy je nutná konzultace gynekologa, pro muže test na specifický antigen prostaty.

V mezinárodním systému mají všechny formy radikulopatie jeden kód - M 54.1.

Obecné zásady léčby

V akutním období se nedá bez odpočinku. Činnost by měla být omezena na minimum. Primárním úkolem lékaře je zmírnit bolest, snížit zánět. Lékař zvolí komplexní léčbu, která má ve většině případů pozitivní vliv na průběh onemocnění, rychle eliminuje bolestivý syndrom. Při zanedbané formě nemoci, pokud léčba nemá požadovaný účinek, může být rozhodnuto o chirurgickém zákroku.

Konzervativní terapie

Léčba léky zahrnuje použití protizánětlivých léků a léků proti bolesti. Na začátku onemocnění lékař nabídne injekce, pomůže rychle a účinně zastavit bolest. Po aplikaci injekce lze předepsat průběh tablet. Nejčastěji, použití mastí, gelů v této fázi nemoci nefunguje. Přípravky předepisuje lékař, nejčastěji Baralgin, Ibuprofen, Diclofenac. Ale mají mnoho vedlejších účinků, takže jejich užívání může být škodlivé.

Léčbu lze provádět v nemocnici. V tomto případě může být rozšířen. Trental může být předepsán ke zlepšení mikrocirkulace krve v páteři a přípravek Mydocalm může být použit k úlevě od svalových křečí. Léky mají kontraindikace, vedlejší účinky, léčba se provádí pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře.

Jednou z metod konzervativní léčby je vysoká dávka vitamínů skupiny B. Ačkoli výsledky výzkumu v této oblasti jsou protichůdné, ukazují, že léky jako Milgamma mohou přispět k rychlé regresi bolesti s vertebrální radikulopatií, což zvyšuje účinnost léčby.

Lékařskou blokádu lze použít pro akutní a neprostupnou bolest. Pomocí injekcí jsou blokovány impulsy vycházející z poškozeného kořene. Toto opatření je účinné pouze pro dočasnou úlevu od bolesti, ale ne pro léčbu příčiny onemocnění.

Operativní zásah

Indikace pro operaci mohou být:

  • zvýšené neurologické symptomy;
  • stlačení kořenů s parézou nohy;
  • porušení funkcí pánevních orgánů;
  • zhoršení zdravotního stavu pacienta, navzdory obdržené léčbě.

Konzervativní léčba je před chirurgickým zákrokem povinná, doba trvání je nejméně 6 týdnů. Hlavní operace zůstává diskectomie. V poslední době bylo aktivně využíváno více šetřících metod: vysokofrekvenční ablace disku, laserová dekomprese meziobratlové ploténky, mikrodiscektomie.

Například s radikulopatií (kód M 54.1) způsobenou herniovanou meziobratlovou ploténkou, bez poškození vláknitého prstence a nepřítomnosti pohybových poruch pacienta, se laserové odpařování úspěšně používá. Použití jemných provozních opatření rozšiřuje rozsah indikací.

Léčba a zotavení jako fyzikální terapie, masáže, fyzioterapie, manuální terapie zaměřená na relaxaci a mobilizaci svalů a zvýšení pohyblivosti páteře může předepsat lékař pouze v případě stabilní remise. Lumbální trakce, která byla aktivně používána dříve, byla uznána za neúčinnou a mohla by způsobit zhoršení stavu.

Léčba radikulopatie lumbosakrální páteře

Ve skutečnosti radikulopatie není nozologické onemocnění. V lékařství, radiculitis, nebo radicular syndrome, implikuje kombinaci symptomů, které nastanou během svírání, zánět kořenů nervových vláken míchy. Příznaky ischias mohou nastat v jakékoliv části páteře, ale lumbosakrální část je k této patologii nejcitlivější. Koneckonců to představuje největší zátěž při jakékoli fyzické aktivitě.

Příčiny a příznaky patologie

Nejčastěji se ischias vyskytuje v důsledku lumbosakrální osteochondrózy, komplikované meziobratlové kýly. Exacerbace může začít po prudkém vzpírání, dlouhém pobytu na jednom místě nebo podchlazení.

Příčiny ischias mohou být také:

  • porušení držení těla - skolióza, kyfóza;
  • poranění páteře nebo měkkých tkání obklopující páteř;
  • vertebrální zlomeninu způsobenou osteoporózou;
  • novotvary jakékoliv povahy v páteři;
  • genetická predispozice;
  • vrozené vady páteře;
  • pokročilý věk;
  • konstantní, nadměrné cvičení;
  • sedavý způsob života, nadváha.

Radikulární syndrom v lumbosakrální páteři se vyvíjí rychle. Při jakékoli fyzické aktivitě se symptomy zhoršují. Všechny příznaky jsou kombinovány do 3 skupin a indikují poškození některých obratlů dolní části páteře.

  1. Bolestový syndrom Bolest pokrývá bederní oblast a jde do zadní části stehna. Bolest akutní, intenzivní.
  2. Svalový tonický syndrom. Na pozadí bolesti se cítí křeč svalů páteře. Omezení pohyblivosti v dolní části zad a nohou.
  3. Neurologické symptomy. Ztráta pocitu v dolní části zad. Nepohodlí na dolních končetinách - pálení, znecitlivění, brnění.

Metody léčby ischias

Všechny známky radikulopatie dolní páteře jsou akutní. Nezávisle můžete poskytnout pouze první pomoc, ale pokud zmírníte syndrom bolesti, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Aby byla léčba účinná, je nutné nejprve zjistit příčinu exacerbace lumbosakrální radiculitidy.

- odpočinek z lůžka, omezení fyzické aktivity;

- lůžko by mělo být pevné;

- trakce - provádí se na nakloněné rovině po dobu 20 minut, 3x denně.

Léčba drogami

Léčba je zaměřena na odstranění bolesti a normalizace metabolických procesů v postižené oblasti.

Analgetika ve formě tablet se používají k úlevě od syndromu bolesti - Analgin, Baralgin. Pokud je bolestivý syndrom tak akutní, že analgetika nefungují, může lékař předepsat blokátory Novocain - anestetika přímo do kloubu. K redukci svalových spazmů se používají svalové relaxanty - Mydocalm, Baclofen.

Nesteroidní protizánětlivé léky ve formě mastí a tablet dobře uvolňují zánět a mají mírný analgetický účinek - Diclofenac, Deep Relief. Používají se pouze podle pokynů lékaře, protože mají řadu vedlejších účinků. Ve zvláště akutních případech mohou být tyto léky podávány jako intraartikulární injekce. Když radiculitis je široce používaná masti, které mají oteplování účinek, takový jako Finalgon.

Fyzioterapie

V kombinaci s léčbou se obvykle používají fyzioterapeutické procedury:

  • elektroforéza - poskytuje rychlé dodávání terapeutického léčiva přímo do místa zánětu. Když radikulární syndrom dolní části zad provádí elektroforézu s novokainem, virapinovou mastí;
  • diadynamické proudy - elektrody jsou instalovány podél celého postiženého nervu. Procedura má anestetický účinek, stimuluje krevní oběh;
  • ultrafialové záření se používá pro dolní část zad a případně pro dolní končetiny. Účinek oteplování snižuje zánět a postupně zmírňuje bolest.

Masáže

Když je lumbosakrální radikulopatická masáž jednou z povinných metod léčby. Ale on je držen po odstranění akutní bolesti. Procedura přispívá k přirozenému uvolnění spastických svalů, obnovení krevního oběhu, normalizaci metabolických procesů v zanícené oblasti. Průběh masáže se doporučuje opakovat každých 6 měsíců jako profylaktika proti další exacerbaci patologie.

Chirurgický zákrok

Doba exacerbace radiculitidy trvá 2 hodiny až 3 týdny. Pokud však během 4 měsíců nedojde k žádnému výsledku z probíhající konzervativní terapie, je otázka chirurgie zvýšena. Chirurgický zákrok je velmi vzácný, vyžaduje vážné indikace:

  • akutní bolest, omezující pohyblivost, po dobu 4 měsíců, která nemůže být zastavena léky proti bolesti;
  • neurologické syndromy v dolních končetinách a nedostatek kontroly nad akty defekce a močení.

Lidové léky

Než začnete samoléčbu s lidovými prostředky, musíte podstoupit testy, abyste zjistili příčinu ischias. Vzhledem k tomu, že pokud je rudikolopatie v přírodě infekční, nekonvenční metody pomohou jen málo. Hlavní léčba by měla být zaměřena na příčinu onemocnění. Obecně jsou metody tradiční medicíny poměrně účinné, přispívají k eliminaci zánětu, syndromu bolesti v tkáních, normalizují metabolické procesy.

Směsi pro obklady a tření: t

  • ½ roztok křenové šťávy a vody;
  • teplá sůl s několika kapkami propolisu ve sáčku;
  • medu, bavlněné tkaniny a hořčičné omítky nahoře. Komprese se udržuje až do vzniku bolesti.

Infuze pro perorální podání:

  • odvar z kořenů petržele;
  • odvar z trávy kolekce - vrbová kůra, bylinné oregano, listy podběl.

Terapeutická gymnastika

Komplexní terapie je jednou z nejúčinnějších metod léčby lumbosakrální radikulopatie. Cvičení však můžete provádět pouze po úlevě od akutní bolesti. Gymnastika s radiculitidou se liší od běžných cvičení, na páteři prakticky neexistuje dynamické zatížení. S výhradou průběžného provádění relapsů exacerbací jsou minimalizovány.

Účinnost fyzioterapie:

  • snížení tlaku na nervových zakončeních;
  • obnova krevního oběhu;
  • obnovení vzdálenosti mezi obratli;
  • posilování bederních svalů.

Radikulopatie onemocnění lumbosakrální páteře, vyskytující se ve formě exacerbací s akutní bolestí. Největší účinnosti při léčbě této patologie může být dosaženo použitím všech metod terapie v komplexu, ale pouze pod dohledem lékaře.

Radikulopatie lumbosakrální páteře

Radiculitis (nebo vědecky radikulopatie) lumbosakrální páteře je společníkem staršího věku, ale v poslední době se často vyvíjí u lidí mladších 40 let. Toto onemocnění se vyznačuje řadou nepříjemných symptomů, které mohou významně narušit kvalitu života pacienta. Jak rozpoznat radikulopatii a je možné se zbavit patologie?

Proč se vyvíjí ischias?

Radikulitida není samostatná choroba, ale komplex symptomů, které indikují mačkání nebo podráždění kořenů míchy. Rozvíjí se v důsledku patologických procesů vyskytujících se v páteři a rizikové faktory zahrnují:

  • mechanické poškození páteře, disků a svalových tkání, které je obklopují;
  • pokročilá osteochondróza a související poruchy (kýla, vyvýšení výčnělků);

Nejčastěji se radikulopatie vyvíjí jako komplikace osteochondrózy, kýly a vyčnívání disku, na druhém místě jsou poranění a novotvary páteře, méně často se onemocnění vyskytuje po infekčních a zánětlivých procesech.

Pro informaci: radikulopatie může postihnout jakoukoliv část páteře, ale v 90% případů ovlivňuje lumbosakrální oblast na úrovni obratlů L4, L5, S1, která je spojena s anatomickou strukturou páteře.

Příznaky radikulopatie

Patologický proces s radikulopatií může být dlouhodobě asymptomatický a symptomy se obvykle objevují náhle, po náhlých pohybech nebo fyzické námaze. Hlavním příznakem je syndrom bolesti, který může mít odlišný charakter a lokalizaci. Zpravidla se jedná o ostré nebo otravné bolesti v oblasti sakro-bederní, „střelba“, dávání na nohu nebo hýždě. Pro člověka je obtížné ohýbat a ohýbat a někdy chodit, kašlat a kýchat, protože to zhoršuje nepohodlí a zhoršuje stav.

Muskulotonický syndrom je pozorován spolu s bolestí radikulopatie - svalové napětí v zadní části stehna, které je nakonec nahrazeno hypotenzí (slabostí). Kromě toho pacienti trpí porušením citlivosti v postižených nervových kořenech a tento nebo tento reflex trpí v závislosti na umístění kořene. Pokud patologie ovlivňuje kořen L4 mezi obratli L3 a L4, bude pro osobu obtížné ohnout koleno a přední povrch stehna se stane necitlivým. Když je páteř L5 poškozena mezi obratli L4 a L5, pohyby palce jsou omezeny a pokud je poškozen S1 (mezera L5-S1), bude pro pacienta obtížné pohybovat nohou.

Mezi další příznaky patří změny v tónu pleti (stávají se bledými nebo modravými), otok postižené oblasti, vyhlazování záhybů pod hýždí a další vnější poruchy.

Tabulka Tři hlavní typy lumbosakrální radikulopatie, každá z nich má určité symptomy.

Páteřní radikulopatie bederní a sakrální páteře

Léčba na naší klinice:

  • Bezplatná lékařská konzultace
  • Rychlé odstranění bolesti;
  • Náš cíl: kompletní obnova a zlepšení poruchových funkcí;
  • Viditelná zlepšení po 1-2 sezeních;

Nejčastěji diagnostikovanou patologií je vertebrální lumbální radikulopatie, kdy si pacienti stěžují na přetrvávající bolest v dolní části zad. Zničení meziobratlové ploténky mezi posledním bederním a prvním sakrálním obratlem má řadu fyziologických a anatomických příčin.

Zvláště lumbální radikulopatie se vyvíjí v důsledku zvýšeného statického zatížení, sbíhajícího se v jednom podmíněném bodě, který představuje těžiště. Poskytuje člověku rovnou chůzi, ale zároveň zvyšuje koncentraci mechanického a statického tlaku na meziobratlové ploténce. Rychle se zhroutí a způsobí silnou bolest.

Sakrální radikulopatie v její čisté formě je extrémně vzácná a pouze u osob mladších 25 let. Často je vyvolána poruchou držení těla, nesprávným nastavením chodidel a traumatickými účinky. Někdy může doprovázet řadu infekčních zánětlivých procesů. Ve věku více než 25 let se obratle spojují s úplnou atrofií meziobratlových plotének. Proto již mezi nimi neexistuje žádná mobilita. Zničení meziobratlových plotének nemůže být.

Příčiny diskogenní radikulopatie bederní páteře

Diskogenní bederní radikulopatie se vyvíjí postupně. Patologie je způsobena traumatickým poškozením radikulárních nervů sahajících od míchy přes speciální otvory v obratlích. Jsou odpovědné za inervaci různých částí těla. Proto se jejich komprese klinicky projevuje nejen silným syndromem bolesti, ale také neurologickými poruchami, jako je necitlivost, zhoršený krevní oběh, paréza svalových vláken, zhoršená funkce, hyperestézie atd.

Příčiny diskogenní bederní radikulopatie mohou zahrnovat exogenní (vnější) i endogenní (vnitřní) nepříznivé účinky. Zvažte některé z nich, které se nejčastěji nacházejí v každodenním životě moderního člověka.

Radikulopatie bederní páteře může být vyvolána následujícími rizikovými faktory:

  • nadváha, která mnohonásobně zvyšuje fyzickou zátěž chrupavčitých meziobratlových plotének;
  • nedostatek pohybu, nedostatek pravidelného a přiměřeného fyzického namáhání svalstva;
  • porušení difuzního metabolismu mezi chrupavkovou tkání vláknitého prstence disku a okolními svalovými vlákny (přímý důsledek sedavého životního stylu);
  • nedostatečné využívání čistých druhů pití, což má za následek zvýšení hmotnosti krevních destiček a snížení podílu plazmy, která se podílí na krmení tkáně chrupavky;
  • kouření a pití alkoholických nápojů vede k porušení tónu cévní stěny kapilárního krevního oběhu, v důsledku čehož dochází k narušení procesu mikrocirkulace krve v myocytech;
  • nesprávná organizace prostoru pro práci a odpočinek vede k deformaci držení těla a nesprávnému rozložení fyzické zátěže na páteř.

Mezi bezprostřední příčiny poškození a destrukce meziobratlových plotének patří vzpírání, zvyk slouchání, nesprávné nastavení nohy, destrukce kyčelních kloubů, zánětlivé procesy, systémové patologie spojené s destrukcí chrupavky a pojivové tkáně lidského těla.

Řada vědců připisuje osteochondrózu a diskogenní radikulopatii, která ji doprovází, bederní páteři dědičným genetickým patologiím. Pokud rodiče mají podobnou nemoc, pak děti s pravděpodobností 50-70% z nich zdědí genetickou predispozici ke zničení chrupavčitých meziobratlových plotének.

Příznaky vertebrální radikulopatie bederní páteře

Příznaky bederní radikulopatie po dlouhou dobu mohou být za projevy somatických onemocnění vnitřních orgánů břišní dutiny. Často se v lékařské praxi vyskytují případy dlouhodobého proudu a neléčení chronické gastritidy. V tom, co může periodicky jít do formy hyperacidní nebo hypoacidní stavu. Dyspeptické poruchy, jako je prodloužená zácpa a průjem, mohou také nastat.

Řada pacientů má závažnou biliární dyskinezi. Mnoho žen si stěžuje na inkontinenci nebo únik moči, hyperfunkci močového měchýře nebo naopak retenci moči. To vše může být primárním komplexem symptomů bederní radikulopatie.

Pro diagnostiku je důležité správně shromažďovat informace o historii somatické patologie. Každý pacient by měl pochopit, že pokud se poprvé objevila bolest v bederní oblasti a pak začaly problémy s břišními orgány, pak kořen problémů leží v páteři. A je nutné ho zkoumat. Samozřejmě, že ultrazvuk jater, slinivky, močového a žlučníku, kolonoskopie a retro-romanoskopie nebude nadbytečný. Ale první vyšetření je radiografie bederní páteře. Pokud obraz není příliš informativní, budete možná muset podstoupit sken MRI. Ale to musí být provedeno.

Můžete zkrátit cestu k uzdravení a okamžitě kontaktovat naši kliniku. Pokud máte obavy z bolesti zad, necitlivosti, zažívacího ústrojí trávicího ústrojí, hyperestézie kůže dolních končetin a přední stěny břicha, ztuhlosti pohybů a omezení pohyblivosti v bederní oblasti, pak se přihlaste na bezplatnou úvodní konzultaci. Zkušený neurolog zkoumá a provádí přesnou diagnostiku pomocí manuálního vyšetření. Po obdržení informací o vyhlídkách na léčbu v naší klinice pro manuální terapii můžete učinit správné rozhodnutí pro sebe.

Páteřní radikulopatie bederní páteře je komplexní a poměrně nebezpečná nemoc. Při absenci včasné léčby se mohou vyskytnout nevratné patologické změny ve struktuře všech vnitřních orgánů dutiny břišní. Bude velmi obtížné obnovit ztracenou nebo narušenou inervaci.

Symptomy chronické diskogenní radikulopatie lumbosakrální páteře

Rozpoznávání symptomů lumbosakrální radikulopatie není obtížné, a to ani pro málo zkušeného lékaře. Tato patologie se projevuje ve formě těžké lumbodynie (bolest v bederní oblasti) a ischias (šíření pocitu bolesti podél nervů se škrcením).

Často je zaznamenána chronická lumbosakrální radikulopatie mezi obratli L5-S1 - to je křižovatka bederní a křížové kosti. Tento bod odpovídá za všechny gravitační síly působící na lidské tělo během jeho pohybu. Toto je takzvané těžiště, které je vystaveno značnému statickému zatížení i při sezení nebo postavení.

Diskogenní radikulopatie lumbosakrální páteře často vede k výskytu syndromu ocasů koní. Jedná se o nebezpečnou patologii, při které je narušen celý svazek nervových vláken.

Mohou se objevit následující příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc:

  • ztráta citlivosti v určitých oblastech přední stěny břicha nebo dolních končetin;
  • těžké svalové slabosti v jedné nebo obou nohách;
  • silná bolest sahající až do oblasti gluteální, femorální a holenní;
  • dysfunkce močového měchýře (nedobrovolné močení nebo jeho prodloužené zpoždění);
  • nedostatek střevní motility.

Pokud jsou tyto příznaky přítomny, pak radikulopatie lumbosakrální páteře vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Oficiální medicína se v takových situacích uchyluje k nouzovému chirurgickému zákroku. Během operace je pacient odstraněn (částečně nebo úplně) poškozený meziobratlový disk.

Naše klinika pro manuální terapii nabízí pacientům bez této barbarské operace. S pomocí trakční trakce a osteopatie naši lékaři zmírní kompresi z kořenového nervu a obnoví ztracenou inervaci. Poté budete požádáni, abyste podstoupili léčbu pro úplné uzdravení.

Léčba radikulopatie bederní a lumbosakrální páteře

K léčbě lumbální spinální radikulopatie lze použít několik způsobů léčby. Ihned by mělo být řečeno, že když se obrátíte na městskou kliniku, dostanete pouze symptomatickou léčbu. Předepsané léky jsou navrženy tak, aby odstranily symptomy a vrátily vás zpět k aktivní práci co nejrychleji, protože lhůta pro poskytnutí seznamu nemocných je přísně regulována lékařskými a ekonomickými standardy. Proto jsou předepsány významné dávky nesteroidních protizánětlivých léčiv, vitamínů a chondroprotektorů.

Tyto látky mohou mít skutečně terapeutický účinek, ale pouze v souhrnu jejich použití spolu s manuální terapií. Je nutné zajistit jejich transport do poškozených oblastí tkáně chrupavky meziobratlových plotének. Je důležité pochopit, že osteochondróza a diskopatie, které způsobují radikulopatii, se objevují v důsledku porušení difúzního krmení chrupavkového disku. Nepřijímá kapalinu a léčivé látky tam nejsou dodány. Použití chondroprotekcí bez ruční terapie je k ničemu.

Nabízíme léčbu bederní radikulopatie bez použití farmakologických látek. Zapojené skryté zásoby těla. Léčba lumbosakrální radikulopatie metodami manuální terapie je založena na obnově difuzní výživy chrupavky, posilování svalnatého zadního rámu a aktivaci tělesných rezerv v důsledku působení na biologicky aktivní body na lidském těle.

Průběh léčby lumbosakrální radikulopatie je vždy vyvíjen individuálně. Kromě probíhajících sezení léčebných účinků poskytuje lékař pacientovi komplexní informace o organizaci lůžka a pracoviště, změnách životního stylu a stravě. Použité techniky masáže, osteopatie, reflexologie a kinezioterapie, laserová léčba, gymnastika a mnoho dalšího.

Konzultace s lékařem zdarma. Nevíte, k čemu vám lékař zavolá +7 (495) 505-30-40.

Chronická lumbosakrální radikulopatie

SBEI HPE "Samara State Medical University" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace

Článek je věnován chronické lumbosakrální radikulopatii - nemoci z povolání vyplývající z výkonu práce, při které dochází k systematickému dlouhému (nejméně 10 letému) statickému svalovému napětí, výraznému fyzickému stresu spojenému s nucenou polohou těla, častým hlubokým trupem těla během práce, sedět nebo stát s nezměněnou pracovní polohou. Jsou popsány klinické, diagnostické rysy chronické lumbosakrální radikulopatie, farmakoterapeutické funkce.
Klíčová slova: chronická lumbosakrální radikulopatie, diagnostika, farmakoterapie.

Informace o autorech:
Babanov Sergej Anatolievich - lékař lékařských věd, profesor Ústavu nemocí z povolání a klinické farmakologie, Státní zdravotní univerzita Samara, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace
Tatarovskaya Natalya Alekseevna - postgraduální student katedry nemocí z povolání a klinické farmakologie, Státní lékařská univerzita v Samara, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace
Rima Anatolyevna Barayeva - korespondence postgraduální studentka katedry nemocí z povolání a klinické farmakologie, Státní zdravotní univerzita Samara, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

Chronická Lumbosacrální radikulopatie

S.A. Babanov, N.A. Tatarovskaya, R.A. Baraeva

Státní rozpočtová vzdělávací instituce „Samara State Medicine University“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace

Bylo prokázáno, že se jedná o dlouhodobě trvající případ. na pevné pozici, ect. Příspěvek popisuje klinické znaky chronické lumbosakrální radikulopatie a její farmakoterapii.
Klíčová slova: chronická lumbosakrální radikulopatie, diagnostika, farmakoterapie.

Doposud nejtěžší pro praktiky všech specializací je diagnostika u pacientů s bolestivými syndromy spojenými s míšními lézemi. Z historického hlediska lze tyto léčby sledovat různými interpretacemi a diagnózami. Ve vzdělávací a vědecké literatuře o nervových onemocněních koncem devatenáctého a počátku dvacátého století byla bolest v bederní oblasti a dolních končetinách přisuzována zánětlivému onemocnění sedacího nervu. V první polovině dvacátého století. objevil se termín "radiculitis", se kterým byl spojen zánět spinálních kořenů. V 60. letech, J.P. Pepelyansky, založený na dílech německých morfologů H.Lyushk a K.Shmorlya, představil termín “osteochondróza páteře” do ruské literatury. V monografii H. Lyushky (H.vonLuschka. Die Halbgelenkedes Menschlichen Korpers. Berlin: G. Reimer, 1858) byla degenerace meziobratlové ploténky nazývána osteochondróza, zatímco J. Yu. degenerativní léze páteře. V roce 1981 byla u nás přijata klasifikace nemocí periferního nervového systému navrhovaná I.P. Antonovem, která zahrnovala spinální osteochondrózu. Obsahuje dvě ustanovení, která zásadně odporují mezinárodní klasifikaci: 1) onemocnění periferního nervového systému a nemoci pohybového aparátu, které zahrnují degenerativní onemocnění páteře, jsou nezávislé a různé třídy onemocnění; 2) termín "osteochondróza" je použitelný pouze pro degeneraci disku a je nezákonné nazývat celou řadu degenerativních onemocnění páteře.

V ICD-10 jsou degenerativní onemocnění páteře zařazena do třídy „onemocnění pohybového aparátu a pojivové tkáně (M00 - M99)“, s důrazem na: „artropatie (M00 - M25); systémové léze pojivové tkáně (M30 - M36); dorsopatie (M40 - M54); onemocnění měkkých tkání (M60 - M79); osteopatie a chondropatie (M80 - M94); jiné poruchy svalové soustavy a pojivové tkáně (M95 - M99) “. Termín "dorsopatie" se týká syndromů bolesti v trupu a koncích ne viscerální etiologie a spojených s degenerativními chorobami páteře. Termín „dorsopatie“ v souladu s ICD10 by tedy měl nahradit termín „osteochondróza páteře“, který je v naší zemi stále používán [1]. Na klinice nemocí z povolání je dlouhodobě používán termín chronická lumbosakrální radikulopatie (vyhláška č. 555 Ministerstva zdravotnictví SSSR, vyhláška č. 90 Ministerstva zdravotnictví Ruské federace a vyhláška Ruské federace, vyhláška č. 417 Ministerstva zdravotnictví Ruské federace).

Chronická profesionální lumbosakrální radikulopatie podle Seznamu nemocí z povolání, schválená vyhláškou Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace č. 417n ze dne 27. dubna 2012 „O schválení seznamu nemocí z povolání“, se může vyvinout při výkonu prací, které mají systematický dlouhodobý charakter (nejméně 10 let) a) statické svalové napětí, podobné pohyby prováděné rychlým tempem; nucená poloha trupu nebo končetin; výrazné fyzické namáhání spojené s nuceným držením těla nebo častým hlubokým trupem při práci, prodlouženým sezení nebo státím s nezměněnou pracovní polohou, nepohodlnou pevnou pracovní polohou, monotónností prováděné práce, jednotností pracovních operací (sériová práce), statickým a dynamickým zatížením těla (časté ohýbání, v nucené pracovní poloze - na kolenou, dřepnutí, ležení, naklánění dopředu, v zavěšení); nerovnoměrný pracovní rytmus; nesprávné pracovní postupy. Pacienti s profesionální chronickou lumbosakrální radikulopatií jsou stejně muži a ženy, pracovníci v průmyslu, zemědělství (především mechanici a řidiči), zdravotníci (především lékaři a zdravotníci) [2–5], profesionální sportovci a ostatní (tabulka 1).

Pokud je nemoc spojena s povoláním, zohledňují se ukazatele pracovní zátěže (ergometrické parametry) a pracovní napětí (fyziologické parametry). Významnou roli při vzniku profesionální chronické lumbosakrální radikulopatie tedy hraje chronické přetížení zadního meziobratlového segmentu a zadní podélný vaz při fyzickém namáhání v poloze maximálního ohybu. Při zvedání nákladu 40 kg jsou zadní segmenty zařízení kapsulárního vazu vystaveny síle 360–400 kg.

Faktory vyvolávající rozvoj profesionální chronické lumbosakrální radikulopatie jsou: mikrotraumatizace končetin, trupu, nepříznivé produkční mikroklimatické podmínky, chemikálie používané v technologických operacích, výrobní vibrace pracovišť přesahující maximální přípustné úrovně, zejména v dopravních prostředcích. Také syndrom lumbosakrální radikulopatie je zařazen do klasifikace vibračního onemocnění, schváleného Ministerstvem zdravotnictví SSSR 1. září 1982 č. 10–11 / 60, a popisuje přítomnost výrazných forem vibračních nemocí z účinků vibrací. Dopad společné vibrace vede k přímému mikrotraumatickému účinku na páteř v důsledku významných axiálních zatížení na meziobratlové ploténce, lokálního přetížení v segmentu míchy míchy, což vede k degeneraci disku. Je zde deformace tkání segmentu obratlového motoru, podráždění jeho receptorů, poškození určitých struktur, v závislosti na tom, které struktury jsou v každém konkrétním případě zapojeny do procesu.

Pro profesionální onemocnění zad je charakteristický jejich postupný vývoj, přítomnost zlepšení během dlouhých přestávek v práci, exacerbace projevů po přestávkách - fenomén zadržování, absence zranění, infekčních a endokrinních onemocnění v historii [1, 2]. Někdy produkční faktory zhoršují funkční inferioritu, nedostatečnost neuromuskulárního a osteoartikulárního aparátu vrozené nebo získané povahy, vytvářejí předpoklady pro rozvoj a zátěž patologického procesu u chronické lumbosakrální radikulopatie. Souběžné obecné zdravotní rizikové faktory pro profesní dorsopatie jsou: věk od 30 do 45 let, ženské pohlaví, obezita (index tělesné hmotnosti nad 30), slabé a nedostatečně rozvinuté kosterní svalstvo, indikace bolesti zad v minulosti, vývojové poruchy a tvorba koster ( vrozené anomálie a dysplazie), těhotenství a porod [3-5].

Klinický obraz lumbosakrální radikulopatie se skládá z vertebrálních symptomů (změny statiky a dynamiky bederní páteře) a radikulárních poruch (motorických, senzorických, vegetativně-trofických poruch). Hlavním problémem je bolest - lokální v bederní oblasti a hlubokých tkáních v oblasti kyčlí, kolenních a kotníkových kloubů; akutní, „střelba“ z bederní k gluteální oblasti a podél nohy na prsty (podél postiženého nervového kořene) [1, 2].

Klinicky je lumbosakrální radikulopatie charakterizována akutním nebo subakutním rozvojem paroxyzmální (střelby nebo piercingu) nebo trvalé intenzivní bolesti, která alespoň občas vyzařuje do distálního dermatomu (například při užívání přípravku Lasegue). Bolest nohou je obvykle doprovázena bolestí zad, ale u mladých může být jen v noze. Bolest se může náhle vyvinout - po náhlém nepřipraveném pohybu, zvednutí nebo pádu. V anamnéze těchto pacientů se často objevují známky opakovaných epizod lumbalgie a lumboischialgie. Zpočátku může být bolest matná, bolestivá, ale postupně se zvyšuje, méně často dosahuje své maximální intenzity.

V paravertebrálních svalech dochází k výraznému napětí, které se snižuje v poloze na břiše. Charakterizovaný sníženou citlivostí (bolest, teplota, vibrace atd.) V odpovídajícím dermatomu (ve formě parestézie, hyper nebo hypalgesie, alodynie, hyperpatie), snížení nebo ztráta reflexů šlach, uzavření přes odpovídající segment míchy, hypotenzi a svalovou slabost inervovanou tato páteř.

Typická je přítomnost příznaků napětí a především příznaku Lasegue, tento symptom však není specifický pro radikulopatii. Je vhodný pro hodnocení závažnosti a dynamiky bolesti páteře. Příznak Lasegy je kontrolován, pomalu (!) Zvedání pacientovy rovné nohy nahoru, čeká na radiální bolest vyzařovat. Se zapojením kořenů L5 a S1 se bolest zvyšuje nebo prudce vzrůstá, když se noha zvedne na 30–40 °, a s následným ohýbáním nohy na kolenních a kyčelních kloubech, mizí (jinak může být způsobena patologií kyčelního kloubu nebo má psychogenní charakter).

Při provádění Lasaga se může objevit bolest v dolní části zad a nohou, když jsou zdůrazněny paravertebrální svaly nebo zadní svaly stehna a dolní končetiny. K potvrzení kořenové podstaty příznaku Laseghy je noha zvednuta na hranici, nad kterou se bolest vyskytuje, a pak je noha nuceně ohýbána v kloubu kotníku, který při radikulopatii způsobuje vyzařování radikulární bolesti.

Když se jedná o kořen L4, je možný „přední“ příznak napětí - příznak Wasserman: je kontrolován u pacienta ležícího na břiše, zvedá rovnou nohu nahoru a narovnává kyčelní kloub v kyčelním kloubu nebo ohýbá nohu v kolenním kloubu. Pomalu, postupně získávající radikulární ozáření (hýždě - stehno - stehno - noha), je často udržován v klidu, ale zvyšuje se při chůzi a pobytu ve vzpřímené poloze, ale na rozdíl od kýly disku je při sezení snazší.

Při kašlání a kýchání se bolest nezvyšuje. Příznaky napětí jsou obvykle méně výrazné. Přední sklony jsou omezeny méně než u střední nebo paramedické diskové herniace a bolest je častěji provokována prodloužením a rotací. Často se vyskytují parestézie, méně pravděpodobné snížení citlivosti nebo svalové slabosti. Svalová slabost s diskogenní radikulopatií je obvykle mírná. Ale někdy, na pozadí prudkého zvýšení bolesti kořenů, může být akutní výrazná paréza nohy (paralyzující ischias). Vývoj tohoto syndromu je spojen s ischemií kořenů L5 nebo S1, způsobenou kompresí cév, které ho krmí (radikuloischemie). Ve většině případů se paréza během několika týdnů bezpečně vrátí.

Diagnóza Diagnostické vyhledávání lumbosakrální radikulopatie se provádí za přítomnosti dalších klinických projevů, včetně horečky (typické pro patologii rakoviny, onemocnění pojivové tkáně, infekci disku, tuberkulózu); ztráta hmotnosti (maligní nádory); neschopnost najít pohodlnou polohu (metastázy, urolitiáza); intenzivní lokální bolest (erozivní proces) [3, 4] (tabulka 2).

Zhoubné novotvary jsou charakterizovány atypickým průběhem klinických syndromů. Nejčastěji se jedná o zhoubné nádory mléčné žlázy, prostaty, ledvin, plicních metastáz do páteře a vzácněji - slinivky břišní, jater, žlučníku. Neurologické poruchy způsobené nádory nemají specifické znaky.

Při odkazování těchto pacientů na lékaře je třeba mít na paměti, že bolest spojená s novotvarem má řadu charakteristik: 1) začíná ve věku 15 nebo 60 let; 2) není mechanického charakteru (neklesá v klidu, v poloze na břiše, v noci); 3) se zvyšuje s časem; 4) je doprovázena horečkou, úbytkem hmotnosti, změnami ukazatelů v testech krve a moči; 5) v anamnéze pacientů je indikace novotvarů.

Povaha neurologických symptomů v kostní tuberkulóze závisí na šíření hnisavého procesu na epidurální tkáň, stlačení kořenů a míchy s deformovanými obratli a jejich sekvestry. Častěji postihuje hrudní obratle, méně často - bederní. Při nástupu nemoci se vyskytují charakteristické opaskové bolesti a bolestivost s perkusí spinálních procesů a axiální zátěže, omezující pohyb na úrovni léze. U tuberkulózní spondylitidy jsou rentgenové změny typické ve formě snížení výšky obratlových těl, zúžení meziobratlových trhlin, klínovitých deformací obratlů a vzniku stínu natchiku. Tam jsou vždy příznaky intoxikace.

Tuberkulózní absces (natechnik) je charakterizován akumulací hnisu ve svalech a subaponeurotických prostorech. V bederní oblasti může být umístěn ve velkém bederním svalu, proniknout do oblasti kyčelního kloubu a do svalových femorálních lakun. V tomto případě mohou být ovlivněny kořeny lumbosakrálního plexu. Přesná diagnóza tohoto procesu je možná pouze u CT.

Epidurální absces je charakterizován radikulárním syndromem s postupnou kompresí míchy na pozadí výrazných septických projevů. Když se chronizace procesu bolesti stává mírnou, lokalizovanou, zpravidla v hrudní oblasti, symptomy komprese míchy se pomalu zvyšují. Kromě toho jsou možné bolestivé jevy v bederní páteři s rozvojem psoitis - zánětu iliopsoas svalu. Když psoite je typická bolest v bederní a iliakální oblasti, zhoršený chůzí a vyzařováním do stehna. Typická kontrakce ohybu stehenních svalů. Psoitis se liší od léze femorálního nervu hektickou horečkou, hojným pocením a zánětlivými změnami v krvi.

Také výskyt bolestivých jevů může být spojen s různými vaskulárními procesy (atypické varianty infarktu myokardu, aneuryzma hrudní (abdominální) aorty, retroperitoneální a epidurální hematom, infarkt kostí v hemoglobinopatiích). Bolest má ozařující se povahu při onemocněních pánevních orgánů (torze cystických nohou, prostatitida, cystitida, recidivující bolest v endometrióze atd.) A břišní dutiny (pankreatitida, vřed na zadní stěně dvanáctníku, onemocnění ledvin atd.).

Pro správnou diagnózu pacientů s vertebrální dorsopatií se doporučuje konzultovat s lékaři příbuzných odborů (praktický lékař, gynekolog, urolog, specialista na infekční onemocnění).

Bolest při palpaci a perkuse spinálních procesů páteře může indikovat přítomnost zlomeniny nebo infekce obratle. Detekce neschopnosti kroku od paty k patě nebo squatu je charakteristická pro syndrom cauda equina a další neurologické poruchy. Bolest k palpaci ischiatických výstřižků s ozářením na noze indikuje podráždění ischiatického nervu.

Fyzikální vyšetření může odhalit nadměrné ohyby dolní části zad, skloněné, což naznačuje vrozené anomálie nebo zlomeniny, skoliózu, abnormality pánevního skeletu, asymetrii paravertebrálních a gluteálních svalů. Pozorovaná bolest v lumbosakrální oblasti může být důsledkem porážky lumbo-sakrálního disku a revmatoidní artritidy. S porážkou kořene L5 jsou potíže při chůzi po patách, s porážkou kořene S1 - na prstech. Odhad objemu pohybů páteře má omezenou diagnostickou hodnotu, ale je užitečný pro hodnocení účinnosti léčby.

Vyšetření reflexů kolene a kotníku (Achilles) u pacientů se syndromem nízké bolesti v dolní části zad často pomáhá při lokální diagnostice. Achillovy reflexy oslabují (vypadávají) s herniovaným diskem L5 - S1. Když herniace disku je L4 - L5, reflexy šlachy na nohách nevypadnou. Oslabení kolenního reflexu je možné u radikulopatie L4 kořene u starších pacientů se stenózou páteřního kanálu. Slabost při roztahování palce a nohy ukazuje zapojení kořene L5. Porazit kořen S1 charakteristickou parézu svalů gastrocnemius (pacient nemůže chodit na nohou). Radikulopatie S1 způsobuje hypoestézii na zadním povrchu holeně a na vnějším okraji nohy. Komprese kořene L5 vede k hypestézii hřbetu chodidla, palce a prvního interdigitalálního prostoru.

Progres patologického procesu v chronické lumbosakrální radikulopatii může vést k tvorbě radikuloischemie, radikulomyelopatie. Možný je také rozvoj myofasciálního syndromu, protože jakékoliv poškození pohybového aparátu vede k rozvoji lokálního svalového spazmu (zejména aktivace motoneuronů míchy vede ke zvýšenému spazmu - „křeč zvyšuje křeč“). Vzniká patologický svalový korzet. Je třeba zmínit, že existují reflexní svalově-tonické syndromy vertebrogenního původu s bolestivým syndromem (který může být profesionální) a samotným syndromem vertebrogenní bolesti.

Myofasciální syndrom se projevuje svalovým spazmem, bolestivým svalovým těsněním, spouštěcími body a oblastmi odražené bolesti. Hlavními příčinami jsou antifyziologické polohy, celkové napětí, psychogenní faktory (úzkost, deprese, emocionální stres), vývojové abnormality, nemoci viscerálních orgánů, nemoci pohybového aparátu, podchlazení, přetížení a mačkání svalů.

Laboratorní testy. Pokud je podezření na nádor nebo infekci, je nutný úplný krevní obraz a ESR. Jiné krevní testy se doporučují pouze v případě podezření na primární onemocnění, jako je ankylozující spondylitida nebo myelom (analýza HLA-B27 a elektroforéza sérových proteinů). Hladiny vápníku, fosfátu a alkalické fosfatázy jsou určeny pro identifikaci osteoporotických kostních lézí.

Údaje o elektroneuromyografii mají zřídka praktický význam u vertebrální radikulopatie, ale někdy jsou důležité v diferenciální diagnostice s lézemi periferního nervu nebo plexu. Rychlost excitace motorických vláken u pacientů s radikulopatií obvykle zůstává normální, i když je v postiženém myotomu detekována slabost, protože je poškozen pouze zlomek vláken v nervu. Pokud je postiženo více než 50% motorických axonů, je zaznamenán pokles amplitudy M-odezvy ve svalech inervovaných postiženým kořenem. Pro vertebrální radikulopatii je charakteristická zejména absence F-vln s normální amplitudou M-odezvy odpovídajícího svalu. Rychlost vedení podél citlivých vláken s radikulopatií také zůstává normální, protože poškození kořene (na rozdíl od poškození nervu nebo plexu) se obvykle vyskytuje proximálně k spinálnímu ganglionu. Výjimkou je radikulopatie L5 (asi v polovině případů se spinální gangl V bederní páteře nachází v páteřním kanálu a může být ovlivněn při herniování disku, což způsobuje anterográdní degeneraci axonů spinálních buněk).

V tomto případě, když stimuluje povrchový peronální nerv, nemusí být S-odpověď. U jehlové elektromyografie lze identifikovat známky denervace a reinnervace ve svalech inervovaných jedním kořenem. Studium paravertebrálních svalů pomáhá eliminovat plexopatii a neuropatii.

Pro bolest v bederní páteři se provádí rentgen odpovídající páteře v čelních a bočních projekcích. Pro identifikaci metastáz v páteři se provádí radioizotopová osteoscintigrafie a pokud je podezření na kompresi míchy, provede se myelografie. U lidí středního věku a starších osob s recidivující bolestí zad, spolu s onkopatologií, by měla být vyloučena osteoporóza, zejména u žen po menopauze (osteodensitometrie). Pokud je obraz nejasný, může být rentgenové vyšetření doplněno MRI a CT [5].

Léčba. Komplex léčebných opatření zahrnuje: léčebnou terapii, fyzioterapeutické procedury, výkonovou terapii, manuální terapii, ortopedická opatření (obvazy a korzety), psychoterapii, lázeňskou léčbu [6–8]. Možné lokální použití mírného suchého tepla nebo (s akutní mechanickou bolestí) studené (láhev s horkou vodou s ledem na spodní části zad až 15–20 minut 4-6 krát denně).

V období akutní bolesti je kromě neléčivých léků nutné spojení lékové terapie, zejména nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), které jsou v klinické praxi široce používány již více než 100 let (německý chemik F.Hoffman uvedl úspěšnou syntézu stabilní formy kyseliny acetylsalicylové vhodné pro léčbu nemocí). léčebné účely v roce 1897). Na počátku 70. let. Anglický farmakolog J.Vane ukázal, že farmakologický účinek kyseliny acetylsalicylové je způsoben potlačením aktivity cyklooxygenázy (COX) - klíčového enzymu při syntéze prostaglandinů (Nobelova cena za fyziologii a medicínu, 1982 "Za objevy týkající se prostaglandinů a příbuzných biologicky aktivních látek").

Jak se později ukázalo, COX má odrůdy, z nichž jedna je více zodpovědná za syntézu prostaglandidů (PG), mediátorů zánětu a další za syntézu ochranného PG v sliznici žaludku. V roce 1992 byly izolovány izoformy COX (COX-1 a COX-2).

Pracovní klasifikace NSAIDs je dělí do čtyř skupin (a rozdělení na “převládající” a “specifické” COX-2 inhibitory je docela podmíněno): t

1) selektivní inhibitory COX-1 (nízké dávky kyseliny acetylsalicylové);
2) neselektivní inhibitory COX (většina „standardních“ NSAID);
3) převážně selektivní inhibitory COX-2 (meloxikam, nimesulid);
4) specifické (vysoce selektivní) inhibitory COX-2 (Coxibs) [9-11].

Podle moderních koncepcí je nejvhodnější použití syndromu nimesulidové bolesti při terapii a především jeho granulované formě, léku Nemulex, který je odůvodněn jako prokázaná klinická účinnost, optimální bezpečnostní profil, optimální poměr „nákladová efektivita“ z hlediska farmakoekonomické analýzy [6]., 13].

V současné době je nejvíce preferovanou a osvědčenou formou nimesulidu na ruském farmaceutickém trhu Nemulex (100 mg č. 10 a č. 30), granule pro přípravu perorální suspenze. Granulovaná forma nimesulidu léčiva (Nemux, společnost Sotex má lepší biologickou dostupnost, která umožňuje rychlejší nástup účinku a umožňuje zmírnit bolest rychleji než jiné - pevné formy léčiva. Kromě toho je významnou výhodou Nemulexu, že granule obsahují méně pomocných látek., což znamená, že je to bezpečnější lék, takže na rozdíl od jiných granulovaných nimesulidů není v Nemulexu žádný maltodextrin, který je Je to polysacharid s vysokou výhřevností, který je kontraindikován u lidí s diabetem, nadváhou, metabolickými poruchami, v důsledku čehož absence maltodextrinu v přípravku poskytuje pacientovi vyšší bezpečnostní profil, Nemulex potlačuje nociceptivní bolest, která způsobuje její rychlý analgetický účinek. Kandidát lékařských věd D.I. Lakhin (Oblastní nemocnice № 2, Lipetsk), použití Nemuleks v komplexní léčbě pacientů s osteoartritidou umožňuje ERNO snížení ESR a CRP, což naznačuje vysokou protizánětlivou aktivitu léčiva.

Nemux má také optimální farmakokinetické a farmakodynamické vlastnosti: absorpce při požití je vysoká (příjem potravy snižuje rychlost absorpce bez ovlivnění jejího stupně). Tmax v krvi - 1,5–2,5 hodiny Komunikace s plazmatickými proteiny - 95%, erytrocyty - 2%, lipoproteiny - 1%, kyselý alfa1-glykoprotein - 1%. Změna dávky neovlivňuje stupeň vazby. Сma ^ - 3,5–6,5 mg / l. Vd - 0,19–0,35 l / kg. Dobře proniká do kyselého prostředí ohniska zánětu (40%), synoviální tekutiny (43%). Snadno proniká do histohematogenních bariér. Metabolizuje se v játrech tkáňovými monooxygenázami, hlavním metabolitem je 4-hydroxynimesulid (25%), který má podobnou farmakologickou aktivitu. 4-Hydroxynimesulid je ve vodě rozpustná sloučenina pro eliminaci glutathionu a konjugačních reakcí druhé fáze metabolismu (sulfatace, glukuronidace). Nimesulid T1 / 2 - 1,56–4,95 h, 4-hydroxynimesulid - 2,89–4,78 h. 4-hydroxynimesulid se vylučuje ledvinami (65%) a žlučí (35%) podléhá enterohepatické recirkulaci. Nemux je selektivní inhibitor COX-2. Má výrazný protizánětlivý účinek, zmírňuje nociceptivní bolest. Navíc má molekula léčiva "alkalické" vlastnosti, snadno proniká a hromadí se v zánětlivém ohnisku (například v zapáleném kloubu) ve větší koncentraci než v krevní plazmě. Potlačuje syntézu hlavních prozánětlivých cytokinů (interleukin-6, nádorový nekrotický faktor-a-TNF), tj. ty, které spouští proces zánětu. Má antihistaminický účinek; inhibuje aktivitu enzymu fosfodiesterázy IV, stimuluje makrofágy a neutrofily (tj. buňky, které jsou důležité pro rozvoj akutního zánětu).

Charakteristickým rysem nimesulidu je také nízká ve srovnání s tradičními NSAID, což je riziko vzniku gastropathií, především jde o granulovanou formu (přípravek Nemulex je určen pro přípravu perorální suspenze). Retrospektivní analýzou četnosti erozivních a ulcerózních komplikací gastrointestinálního traktu při užívání diklofenaku a COX-2 selektivních NSAID u pacientů s revmatickými onemocněními, kteří podstoupili ústavní léčbu v Revmatologickém ústavu Ruské akademie lékařských věd v období od ledna 2002 do listopadu 2004, tedy více než eroze a vředy, když dostávají NSAID selektivní pro COX-2, zejména v přítomnosti historie vředů [14].

Kromě toho, v přezkumu P.R. Kamchatnova a kol. [15] ukázali, že léčivo má nízkou úroveň kardiotoxicity ve srovnání s jinými selektivními inhibitory COX-2, zejména coxiby, což umožňuje pacientům s kardiovaskulárními rizikovými faktory, aby je mohli používat. Jsou ukázány průzkumné údaje o 100 pacientech s nimesulidovou snášenlivostí ve srovnání s naproxenem, kteří podstoupili operaci koronárních srdečních onemocnění za podmínek kardiopulmonálního posunu, a bylo prokázáno, že u pacientů, kteří dostávali nimesulid v dávce 100 mg 2krát denně, měly vedlejší účinky během studie. chybí.

Byla také stanovena možnost použití nimesulidu v případě předchozího vývoje alergických reakcí při užívání jiných NSAID. Podle G. E. Senna a kol., Kteří předepisovali nimesulid 381 pacientům s předchozí alergickou reakcí při užívání NSAID, v 98,4% případů nemesulidová terapie nebyla doprovázena žádnými projevy alergie [16].

Kromě chronické lumbosakrální radikulopatie profesionální geneze je revmatoidní artritida také indikací pro použití Nemuleks; artikulární syndrom; ankylozující spondylitida; osteochondrosis skorrekovym syndrom; osteoartritida; artritida různých etiologií; artralgie; myalgie revmatické nereumatické geneze; zánět vazů, šlach, bursitidy; Posttraumatický zánět měkkých tkání ioporno-motorického aparátu; syndrom bolesti různé geneze; horečka různého původu [14,18].

Nemulex, který se vyznačuje vysokou bezpečností a účinností, různými mechanismy protizánětlivého a analgetického účinku, by nepochybně měl být přisuzován nejslibnějším lékům pro použití v terapeutické, neurologické, revmatologické, profesní patologii.

Svalové relaxanty. Když bolestivé jevy v bederní páteři v přítomnosti svalových křečí používají svalové relaxanty: které zastavují svalové křeče, snižují kontrakce, snižují multinaptickou reflexní aktivitu, překonávají spinální automatiku. Pro bolesti dolní části zad může být použita glukokortikoidní terapie, která má protizánětlivý účinek v důsledku inhibice syntézy zánětlivých mediátorů.

Fyzioterapie a fyzioterapie. Po redukci bolesti a absenci noční bolesti, galvanizaci a elektroforéze léků, pulzním galvanizování, fonoforéze, diadynamické terapii, amplipulse terapii, magnetoterapii, laserové terapii a laserové magnetoterapii se používají ke zlepšení metabolických a trofických procesů. bahenní aplikace (ozokerit, parafín, naftalan atd.), bodová, segmentová, konzervovaná masáž, reflexoterapie, akupunktura, elektroakupunktura, elektroakupunktura. Radon, léčivé, minerální a perličkové koupele mohou být předepsány, může být použita vodoléčba, metody cvičení mohou být využity při použití konkrétních cviků, posílení určitých svalových skupin a zvýšení objemu pohybů. Dále je zde lázeňská léčba včetně lázeňských středisek.

Prevence. Jedná se o identifikaci hypermobilních jedinců, pacientů se skoliózou a dalšími vrozenými deformitami páteře v adolescenci a eliminaci faktorů jejich progrese a optimalizaci ergonomických ukazatelů na pracovišti [29,30]. Hlavními kontraindikacemi pro přijetí do práce související s přeplněním pohybového aparátu, bederní páteře, vyvolávající rozvoj a progresi bolestivých jevů jsou onemocnění pohybového aparátu s poruchou funkce, chronická onemocnění periferního nervového systému, obliterace endarteritidy, syndromu a nemoci Raynaud, periferní vaskulární angiospasmy. V primární prevenci patří vedoucí úloha k přezkoumání odborné způsobilosti (předběžná a periodická lékařská vyšetření) - dodržování zdravotních předpisů pro přijetí do zaměstnání v souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska č. 302n ze dne 12. dubna 2011 "o schvalování seznamů škodlivých a / nebo nebezpečných průmyslových faktorů a prací, při jejichž provádění se provádějí předběžná a periodická lékařská vyšetření (zkoušky) a postup pro provádění předběžných a pravidelných lékařských prohlídek (po ukončení IAOD), pracovníci zabývající se těžké práci nebo práci na škodlivé a (nebo) nebezpečných pracovních podmínek. "