Přehled herniated disku L4 L5: symptomy, formy patologie, všechny metody léčby

Meziobratlová kýla je běžnou příčinou bolesti zad v dospělosti. Jeho vývoj přímo souvisí s naším životním stylem a přístupem k našemu zdraví. V článku se budeme zabývat tím, co je to herniovaný disk meziobratlového disku L4 L5, jaké jsou jeho příznaky a léčba.

Hlavní příčiny kýly

Obratle L4 L5 jsou součástí bederní páteře. Tudíž kýla L4 L5 se nachází v bederní páteři mezi 4. a 5. obratlem. Kde přesně je obratle L5, podívejte se na fotografii níže.

Hlavní příčiny patologie jsou následující:

  • špatné držení těla;
  • poranění obratlů bederní páteře;
  • přirozené procesy stárnutí;
  • fyzická námaha (těžká fyzická práce, sportovní přetížení, nesprávné vzpírání, nadváha);
  • hypodynamie;
  • slabé zádové svaly nebo špatně vyvinutý pohybový aparát (slabé vazy a svaly);
  • abnormality páteře;
  • špatná výživa a degenerace tkání.

Vzhled hernie mezi 4. a 5. obratlem bederní páteře je vyvolán z řady důvodů. Nejčastěji se objevuje v dospělosti, kdy meziobratlové ploténky ztrácejí svou elasticitu, tkáně se ztenčují a objevují se trhliny a slzy.

To je způsobeno zátěží, kterou zažívá naše páteř každý den, nedostatkem výživy tkáně chrupavky, vedoucí k její dystrofii, poranění páteře, což může vyvolat nestabilitu obratlů nebo jejich vytěsnění. Toto a mnohem více negativně ovlivňuje zdraví naší páteře.

Formy nemoci

Meziobratlová kýla je primární a sekundární. Primární se projevuje jako následek poranění nebo přetížení páteře a sekundární je vyvolán jinými chorobami, deformacemi obratlů, vývojovými abnormalitami.

Meziobratlová ploténka může probíhat v jakémkoliv směru. Ve směru jsou:

  • intra-spinální, když je kýla nasměrována na páteřní kanál - je rozdělena na paramediana (mačkání míchy z jedné nebo obou stran), dorzální medián (mačkání míchy a nervového svazku přesličky "koně") komprese nervových kořenů na výstupu z obratle);
  • postranní, umístěný vpravo nebo vlevo od obratle (plný stlačení nervu nebo cév);
  • ventrální (přední).

Hlavní příznaky

Nejčastějším příznakem, u něhož je kýla nalezena, je ischias. To se vyvíjí, když jsou skvrny sedacího nervu sevřeny. Nižší bolest zad se přenáší na jednu nebo obě nohy. Je posílena chůzí a změnou polohy při sezení nebo postavení.

Při ohýbání, zvedání nebo otáčení trupu se zvyšuje bolest. Někdy je to doprovázeno pocitem necitlivosti nebo brnění v nohou nebo nohou, svalových křečích, pocitu svalové slabosti.

V těžké kýle, paréze nohy (plivání při chůzi), problémy s močením nebo defecation je pozorován.

Pozor! Syndrom přesličky je závažnou komplikací kýly.

Přítomnost kýly se mimo jiné projevuje ve formě problémů s narovnáváním palce nohy v důsledku oslabení svalů a bolestí, které dávají hýždě a horní části chodidla.

Diagnostická opatření

K diagnostice kýly lékař analyzuje historii pacienta, přítomnost zranění a nemocí, životní styl pacienta a další faktory, které mohou ovlivnit vývoj patologie.

Poté se provede lékařské vyšetření: stanovení polohy bolesti, intenzity a závažnosti symptomů. Poté lékař předepíše radiografickou studii: rentgen, magnetickou rezonanci nebo počítačovou tomografii, myelografii a elektromyografii.

X-ray - nejjednodušší a nejběžnější diagnostická metoda. To vám umožní určit polohu obratlů, jejich posunutí, velikost meziobratlového prostoru, růst kostí nebo zranění. Pomocí této metody není možné diagnostikovat meziobratlovou kýlu, ale její znaky lze identifikovat.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačová tomografie (CT) poskytují trojrozměrný obraz měkkých tkání a kostí páteře. Obrázky jasně ukazují nervová vlákna a krevní cévy. MRI a CT vyšetření určují umístění a velikost meziobratlové hernie, komprese nervových kořenů nebo cév, nádorů a růstu kostí.

Myelografie je rentgenový snímek s použitím kontrastní látky, která je vložena do páteřního kanálu. Umožňuje detekci kýly, nádorů a osteofytů (růst kostí), ale je kvalitnější než MRI a CT. Používá se jako alternativa k CT a MRI.

Elektromyografie zkoumá nervové vedení, měří, jak svaly reagují na elektrostimulaci. Může být použit k určení nervového poškození a svalové slabosti.

Metody léčby kýly L4 L5

Konzervativní léčba meziobratlové kýly je symptomatická. Je zaměřen na zmírnění bolesti, snížení zánětu a zmírnění otoků. Konzervativní léčba zmírňuje pacienta, ale nezbavuje ho patologie.

Je to důležité! Nedílnou součástí terapie je lékařská gymnastika, fyzioterapie, terapeutická masáž a páteřní trakce.

Přibližně 80% pacientů se zotaví za 6-8 týdnů a vrátí se do normálního života.

Konzervativní terapie

Přijetí léků proti bolesti a protizánětlivých léků (NSAID) se provádí v akutním období onemocnění. Jejich úkolem je odstranit bolest, otok a zánět. Pokud pacient trpí silnou bolestí a svalovým spazmem, jsou předepsány svalové relaxanty.

Vitamin-minerální komplexy a chondroprotektory jsou předepisovány pacientům v oslabeném stavu a se špatnou chutí k jídlu, které zlepšují celkovou postavu těla a zabraňují destrukci tkáně chrupavky. Po celý rok jsou přijímány kurzy. Trvání a množství je určováno individuálně v závislosti na stavu osoby.

Je to důležité! Pokud užíváte léky proti bolesti, nesnižuje bolest, aplikujte injekce s účinnými léky proti bolesti.

Rysy terapeutické gymnastiky

Fyzikální terapie (fyzioterapie) je nezbytná pro posílení hlubokých zádových svalů, které podporují páteř, tvorbu správné pozice a aktivaci metabolických procesů v tkáních.

Je to důležité! Výběr cvičení je individuální a je jmenován ortopedickým lékařem nebo cvičebním lékařem.

Uvádíme příklady cvičení, která se praktikují pro kýlu bederní páteře:

  1. Postavte se proti zdi, pevně opřete o záda hlavy, lopatky a hýždě, vytáhněte tisk. Připevněte polohu a nechte stát asi jednu minutu, pak relaxujte. Máte-li bolest ve stavu napětí, uvolněte a zkraťte dobu expozice. Postupně, jak posilováte svaly, prodlužte délku stojanu.
  2. Ležící na zádech na plochém pevném povrchu, paže podél těla, zase natáhnout ponožky na nohy.
  3. Ve stejné poloze ležel, rozpřáhl ruce do stran, ohněte nohy na kolenou a nohy - na podlaze. Alternativně pomalu posuňte kolena do stran, dokud se nedotknete podlahy.
  4. Ve stejné poloze zvedněte a snižte pánev, spočívající na lopatkách tak, aby se vytvořila přímá linie kyčlí a zad.
  5. Stojící na všech čtyřech, ohněte záda nahoru a dolů.
  6. Zavěste na vodorovnou lištu. Doba expozice je určena silou vašich rukou: čím déle, tím lépe.

Pozor! Když děláte cvičení, dodržujte správnou techniku ​​a své vnitřní pocity, abyste nezpůsobili komplikace. Neměli byste mít potíže nebo bolest.

Toto není úplný seznam cvičení. Jejich typy a trvání tréninku bude záviset na závažnosti onemocnění. Pamatujte, že denní gymnastika, i krátkodobá, bude účinnější než velké cvičení jednou měsíčně.

Chirurgický zákrok

Chirurgická léčba se provádí ve výjimečných případech.

Hlavní indikace pro radikální opatření:

  • konzervativní léčba není účinná;
  • po hlavní léčbě se symptomy zvýšily;
  • poškození nervových vláken nebo hrozba poškození (slabost ve svalech, ztráta pocitu v nohách).

Pro chirurgickou léčbu se používají minimálně invazivní metody: discektomie, laserová terapie, hemonukleolýza a nukleotomie.

Diskectomy se provádí stiskem nervového kořene. Jedná se o operaci s minimálním zásahem, provádí se pomocí endoskopických přístrojů. Po ní nejsou žádné jizvy ani stopy. Doba zotavení trvá 2-4 týdny, po kterých může pacient již jít do práce. Operace má v mnoha případech pozitivní výsledek.

Laserová ablace snižuje objem meziobratlové ploténky, čímž se snižuje výtok. Laser proniká kanylou do poškozené meziobratlové ploténky a odpařuje potřebnou část jádra disku.

Chemonukleolýza je metoda zavádění chemické látky do meziobratlové ploténky, která navazuje na jádro disku. Dále se obsah nasaje kanylou. Tato metoda se používá velmi zřídka, nelze ji použít, pokud již existují oblasti mrtvé tkáně kýly a chemická látka by neměla spadat mimo disk.

Nukleotomie je mechanická redukce pulpového jádra meziobratlové ploténky. Obsah je přes kanylu nasáván pomocí speciálních nástrojů.

Minimálně invazivní operace mají minimální riziko. Před operací se pacientovi podávají antibiotika, aby se zabránilo rozvoji zánětu. Komplikace po operaci mohou být otok nebo krvácení.

Je to důležité! Cvičení po operaci je kontraindikováno po dobu 2-4 týdnů. Někdy lékař předepíše ortopedický korzet. Po několika týdnech po operaci může dojít k mírné bolesti zad. Když jsou k dispozici, léky proti bolesti jsou předepsány. Pacient nemůže sedět dlouho a ohnout.

Po operaci se pacient podrobí pravidelnému vyšetření lékařem, který sleduje výsledky léčby.

Alternativní metody

Terapeutická masáž má relaxační a tonizující účinek na zádové svaly.

Trakce páteře bez zatížení je metoda, která působí přímo na příčinu onemocnění. Procedura obnovuje výživu a zlepšuje stav meziobratlových plotének. Zvýšením meziobratlového prostoru se snižuje nebo eliminuje komprese nervového kořene.

Trakce nebo trakce je různých typů:

  1. Za podmínek kliniky se podmořská trakce provádí pomocí speciálního vybavení. Voda uvolňuje napětí v páteři. Výhodou postupu při minimálních kontraindikacích. Předepisuje se i pacientům s komplikacemi.
  2. Trakce na speciálních lůžkách nebo gaučích se provádí ve svislé nebo vodorovné rovině. Ve vzpřímené poloze dochází k trakci na úkor hmoty pacienta a v horizontální poloze pomocí ramen nebo závaží.
  3. Pro domácí použití jsou k dispozici malé ortopedické simulátory. Je lepší je aplikovat podle doporučení lékaře.

Evminovův simulátor je rovný prkno s vodorovným příčníkem, upevněným nahoře. Deska je upevněna pod určitým úhlem ke stěně. V závislosti na závažnosti onemocnění lékař předepíše cvičební program.

Závěr

V procesu života pod vlivem gravitace se naše obratle postupně zplošťují a stlačují meziobratlové ploténky. Pokud se nestaráte o své zdraví, v období 30-50 let existuje vysoké riziko spinální hernie. Je to nevratný proces a je nemožné navždy se zbavit kýly. Aplikace adekvátní léčby snižuje příznaky a předchází komplikacím.

Herniated disk L4-L5

Herniated disk L4-L5 je výčnělek meziobratlové ploténky mezi 4. a 5. bederním obratlem. Symptomy jsou bolest v dolní části zad, třísla a noha k noze. Jediná diagnostická metoda je MRI bederní páteře.

Meziobratlová kýla se vyskytuje, když je gelovité centrum meziobratlové ploténky vytlačeno prasklinou ve vnějším plášti disku. Bolest v zádech nebo nohou, znecitlivění a brnění může být výsledkem svírání páteřní kýly. Konzervativní léčba meziobratlové kýly, včetně zátěžové páteře, lékařské gymnastiky, různých typů masáží, užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léčiv, ve většině případů postačuje k tomu, aby se člověk vrátil do plného života. Existují však situace, kdy pacient potřebuje operaci.

Anatomie meziobratlových plotének

Abychom pochopili, co je meziobratlová kýla, je důležité mít nějakou představu o tom, jak funguje páteř. Lidská páteř se skládá z 24 pohyblivých kostí - obratlů. Lumbální páteř je nucena vydržet největší část tělesné hmotnosti. K dispozici je 5 bederních obratlů, očíslovaných od L1 do L5. Takže obratle L4 a L5 jsou dolní bederní obratle a tlak na ně je největší. Proto, a také díky své pohyblivosti, je segment obratle L4-L5 zvláště citlivý na různé druhy poškození, včetně vzniku meziobratlové kýly.

Páteře jsou rozděleny meziobratlovými ploténkami, které působí jako tlumiče nárazů a zabraňují otěru, aby se proti sobě třely. Vnější plášť meziobratlové ploténky se nazývá vláknitý prstenec, vnitřní gelový materiál disku se nazývá jádro pulpous. Ve středu páteře je páteřní kanál - dutá vertikální trubice, ve které se nachází mícha a kořeny míšních nervů. Mícha a míšní nervy zajišťují přenos nervových impulzů z mozku do těla a zpět, což poskytuje různé oblasti citlivosti a mobility.

Meziobratlová kýla se objeví, když je gelový střed disku vylisován přes trhlinu ve vnějším obalu a vstupuje do páteřního kanálu, kde jsou umístěny kořeny míchy a míšního nervu. Pokud je meziobratlová kýla v kontaktu s nervovou tkání, může způsobit chemické podráždění nervu. Bolest je výsledkem zánětu míšního nervu, stlačené meziobratlové kýly. Někdy se meziobratlová kýla s časem snižuje, takže pacient může pociťovat částečné nebo úplné vymizení symptomů. V některých případech je meziobratlová kýla tak velká, že část kýly je zcela odtržena a zůstává v páteřním kanálu. Většina meziobratlových kýly se tvoří v bederní páteři, kde míšní nervy opouštějí páteřní kanál a pak se opět spojují, tvořící ischiatický nerv, který se rozvětvuje, inervuje dolní končetiny.

Příznaky

Jeden z charakteristických syndromů bolesti, které se objevují u pacientů s meziobratlovou kýlou v bederní páteři, je ischias. Příčinou ischias s meziobratlovou kýlou se stává svíral kořeny sedacího nervu. S ischiasem, bolest vyzařuje z dolní části zad do jedné nebo obou nohou, někdy dosahuje nohou, a často je bolest zad méně výrazná než bolest v noze. Nejtěžší bolest na noze se stává při chůzi, postavení a sezení. Akce, jako je naklánění, zvedání těla, otáčení těla, mohou bolest ještě zhoršit. Někdy je bolest doprovázena necitlivostí a brněním v noze nebo nohou. Pacienti mohou také pociťovat svalové křeče v zádech nebo nohou.

Kromě bolesti může pacient pociťovat slabé svaly na noze. Při neurologickém vyšetření v tomto případě může chybět koleno nebo Achillovy reflexy. V závažných případech lze pozorovat parézu nohy v různých stupních (chodidlo „pěchá“ při chůzi) nebo ztrátu kontroly nad močením a defekací. Pokud máte závažnou slabost v nohou nebo problémy s kontrolou pánevních funkcí, měli byste okamžitě vyhledat lékaře, protože tyto příznaky jsou charakteristické pro hroznou komplikaci herniace diskového syndromu koní.

Kýla na úrovni L4-L5, kromě výše popsaných příznaků ischiasiky, je charakterizována symptomy, jako jsou problémy s narovnáváním palce v důsledku slabosti svalů a potenciálně příznakem „visící nohy“. V horní části chodidla je cítit necitlivost a bolest. Bolest dolní části zad často vyzařuje i do hýždí.

Důvody

Meziobratlová kýla ve spodní části zad se může objevit v důsledku poranění nebo nesprávného držení těla při zvedání těžkého předmětu (naklonění na rovné nohy), nebo se může objevit spontánně. Stárnutí hraje hlavní roli při tvorbě kýly. S věkem ztrácejí meziobratlové ploténky vodu a živiny, stávají se méně elastické a křehčí. Vnější obal disku tak může "zeslábnout" a již není schopen udržet jádro pulposu ve středu. Genetická predispozice, kouření, povaha práce a řada dalších faktorů může vést k časné degeneraci meziobratlových plotének.

Meziobratlová kýla je nejčastější u lidí ve věku 30 až 50 let, i když lidé středního věku a starší lidé často trpí meziobratlovou kýlou, zejména pokud jsou aktivně zapojeni do sportu nebo mají práci zahrnující systematickou vzpírání nebo statické držení těla (práce na počítači, za šicí stroj, práce svářeče, chirurga atd.) Meziobratlová hernie bederní páteře je jednou z nejčastějších příčin bolesti zad, v kombinaci s bolestí na noze, a je 15krát častější než Ryzha krční páteře, ale s příchodem počítačů v našem životě se tento poměr mění, neboť rostoucí počet kýly krční páteře a tedy počátkem mrtvice.

Diagnostika

Diagnóza meziobratlové kýly začíná výletem k neurologovi. Lékař shromáždí úplnou anamnézu pacienta, informace o zraněních a nemocech a určí, zda určitý způsob života pacienta může způsobit bolest. Po shromáždění informací o pacientovi provede lékař lékařské vyšetření. Vyšetření se provádí za účelem zjištění zdroje bolesti a stanovení závažnosti takových příznaků, jako je svalová slabost a případná necitlivost.

Po prozkoumání a předběžné diagnóze lékař zpravidla odešle pacienta do radiografické studie. Taková studie může být radiografie, MRI (magnetická rezonance), CT (počítačová tomografie), myelografie nebo elektromyografie. Na základě získaných údajů bude již rozhodnuta otázka léčebných metod pro pacientův problém.

MRI je neinvazivní studie, která využívá magnetické pole a rádiové vlny k vytvoření trojrozměrného detailního obrazu jak kosti, tak měkké tkáně páteře. Na rozdíl od radiografie, nervy a meziobratlové ploténky jsou jasně viditelné v MRI obrazech. MRI může určit lokalizaci a velikost meziobratlové kýly, stejně jako přítomnost nebo nepřítomnost komprese nervového kořene. Kromě toho můžete pozorovat růst kostí, nádory míchy nebo abscesy s MRI.

Myelografie je radiografie s použitím kontrastní látky, která se vstřikuje do spinálního kanálu během punkcí páteře. Na obrazech získaných pomocí takové studie je možno vidět meziobratlovou kýlu, růst kostí, nádory míchy, abscesy. Kvalita takto získaného obrazu je mnohem nižší než kvalita obrazu MRI. Podání kontrastní látky nemusí být pro pacienta bezpečné. Myelografie jako hlavní diagnostická metoda se používá v zemích, které si nemohou dovolit koupit dostatečný počet MRI zařízení.

CT je bezpečná, neinvazivní studie, která využívá rentgenové paprsky a počítač k získání dvourozměrných obrazů páteře. CT sken je poněkud podobný MRI, nicméně kvalita CT skenů je nižší než kvalita MRI skenů. CT je často používán jako náhrada za MRI, v případech, kdy je z nějakého důvodu nemožné skenovat MRI. Meziobratlová ploténka není na CT viditelná a není možné stanovit přesnou velikost herniace disku CT.

Elektromyografie a studium nervové vodivosti. EMG měří svalovou reakci na elektrickou stimulaci. Za tím účelem se do svalů umístí malé jehly a výsledky měření se zaznamenají na speciální přístroj. Studie nervového vedení je podobná studii EMG, ale měří, jak dobře nervy přenášejí elektrické signály z jednoho konce nervu na druhý. Tyto testy mohou odhalit nervové poškození a svalovou slabost. Testy se používají pro diferenciální diagnostiku onemocnění míchy.

Rentgenové snímky využívají rentgenové paprsky k pořizování snímků kostní tkáně pacienta, což pomůže lékaři určit změny v poloze obratlů, artritidě, růstu kostí nebo zlomeninách. S touto studií není možné diagnostikovat meziobratlovou kýlu.

Léčba

Konzervativní (nechirurgická) léčba meziobratlové kýly může zahrnovat užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léků, zánětové trakce bez zátěže, různých komplexů terapeutické gymnastiky, různých typů terapeutických masáží atd. Se systematickým přístupem k léčbě se 80% lidí s bolestmi zad po 6 týdnech vrátilo obvyklý způsob života. Pokud pacient z nějakého důvodu nepomáhá konzervativní léčbě, může lékař doporučit operaci.

1) Konzervativní metody

Užívání léků: v závislosti na závažnosti situace a závažnosti symptomů může lékař předepsat různé léky proti bolesti a protizánětlivé léky, svalové relaxanty (v přítomnosti svalových křečí) a steroidy. Nicméně, steroidy mohou způsobit závažné komplikace (diabetes mellitus), jmenování NSAID žaludečních vředů a střev. V tomto případě léčba léky se střední, velkou meziobratlovou kýlou, stejně jako s úzkým spinálním kanálem obvykle nefunguje.

Vykládání páteřní trakce: tento způsob léčby vám umožňuje částečně obnovit výživu a tím i stav meziobratlových plotének, stejně jako zmírnit nebo zmírnit tlak na nervu zvýšením vzdálenosti mezi obratli. Spinální trakce je prakticky jedinou metodou léčby herniované ploténky, která působí na příčinu onemocnění. Od počátku vývoje meziobratlové kýly je pokles meziobratlové vzdálenosti (spinální osteochondróza).

Terapeutická gymnastika: posiluje hluboké svalstvo zad, přispívá k rozvoji správné pozice těla a svalového korzetu.

Lékařská masáž: pomáhá uvolnit svaly na zádech, zmírnit svalové křeče.

2) Chirurgická léčba

Chirurgickou léčbu meziobratlové hernie bederní páteře lze doporučit ve třech případech: t

  • jestliže pacient reaguje špatně na komplexní konzervativní léčbu;
  • jestliže pacient po komplexní konzervativní léčbě, tam je zvýšení symptomů;
  • jestliže má pacient známky poškození nervů, jako je svalová slabost nebo ztráta pocitu v noze. V ostatních případech by nemělo být doporučeno provádění chirurgického odstranění meziobratlové kýly lékaři.

Článek přidán do Yandex Webmaster 2016-11-22, 14:52.

Při kopírování materiálů z našich stránek a jejich umístění na jiných stránkách požadujeme, aby každý materiál byl doprovázen aktivním hypertextovým odkazem na naše stránky:

  • 1) Hypertextový odkaz může vést k doméně www.spinabezboli.ru nebo na stránku, ze které jste naše materiály zkopírovali (dle svého uvážení);
  • 2) Na každé stránce vašeho webu, kde jsou umístěny naše materiály, by měl být aktivní odkaz na naše stránky www.spinabezboli.ru;
  • 3) Hypertextové odkazy by neměly být zakázány, aby byly indexovány vyhledávači (pomocí "noindex", "nofollow" nebo jinými prostředky);
  • 4) Pokud jste kopírovali více než 5 materiálů (tj. Vaše stránky mají více než 5 stránek s našimi materiály, je třeba uvést odkazy na všechny články autora). Kromě toho byste měli také umístit odkaz na naše stránky www.spinabezboli.ru, na hlavní stránce vašeho webu.

Viz také

Jsme v sociálních sítích

Při kopírování materiálů z našich stránek a jejich umístění na jiných stránkách požadujeme, aby každý materiál byl doprovázen aktivním hypertextovým odkazem na naše stránky:

Přehled herniated disku L4 L5: symptomy, formy patologie, všechny metody léčby

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Více než 50% všech případů vzniku meziobratlové kýly se vyskytuje v bederní páteři a nejčastěji v posledním segmentu tvořeném obratly L4, L5 a disk mezi nimi. Herniated disk L4 L5 je 46% z celkového výskytu této patologie v lumbosakrální páteři.

Barva na diagramu ukazuje oblast šíření bolesti, když jsou postiženy různé meziobratlové ploténky bederní páteře.

Při tvorbě výčnělků v tomto segmentu hrozí nebezpečí stlačení (upnutí) nervu l5, opuštění na této úrovni a v důsledku toho porušení inervace končetiny na postižené straně, snížení citlivosti a amplitudy pohybů, rozvoj svalové atrofie.

Herniated disk segment L4 L5 - nejnebezpečnější ze všech typů meziobratlové kýly. To může vyvolat poruchu pánevních orgánů, omezení motorické funkce a vést k částečné nebo úplné paralýze.

Symptomy patologie se objevují téměř od samého počátku vzniku kýly: člověk je trápen bolestmi v bolestech a střelbě v dolní části zad a nohou, neustále cítí necitlivost v dolní části nohy a chodidla, noha se neohýbá dobře v koleni a chodidlo při chůzi plně nevykonává své funkce.

Z dobré zprávy: vývoj moderní medicíny vám umožní zbavit se nepříjemných příznaků herniated disku L4 L5, bez použití chirurgie. A další dodržování režimu fyzické aktivity a výživy vám umožní obnovit poškozenou tkáň o 80%.

Příčiny herniace disku L4 L5

Bederní obratle jsou mnohem větší než ostatní segmenty páteře a širší průměr než výška. Tato vlastnost je vysvětlena těžkým nákladem, který bederní oblast zažívá nepřetržitě po celý den. S žádnou podpůrnou strukturou jiný než svalnatý rám, obratle skupiny L (bederní - dolní záda) převzít váhu celého těla, protože oni odpovídají za těžiště. A zároveň umožňují tělu otáčet se v různých směrech s velkou amplitudou.

Poslední segment obratle, skládající se z obratlů L4 L5 a disku mezi nimi, zažívá většinu celé závažnosti. S malou poruchou disku nebo změnou struktury jeho tkání, silný tlak rychle dokončí proces tvorby meziobratlové kýly. Proto je tato část páteře a konkrétně disk L4 L5 nejzranitelnějším místem pro tvorbu patologie.

Formy a symptomy nemoci

Herniated disk L4 L5 má několik forem projevu a každý má své vlastní symptomy.

Existují také příznaky charakteristické pro jakýkoliv typ kýly:

  • zvýšená bolest při pohybu, defekci, jídle;
  • remise bolesti ve stoje;
  • autonomní poruchy (zvýšené pocení, zvýšená suchost kůže, otoky kotníků);
  • těžké bolesti zad, když se snaží zvednout rovnou nohu na zádech, a okamžitá bolest ustupuje při protahování zvednuté nohy v koleně.

(pokud tabulka není zcela viditelná - posuňte ji doprava)

Co je herniated disk L4 L5, jeho příčiny, symptomy a léčba

Více než polovina případů meziobratlové kýly se vyskytuje v bederní oblasti páteře. Herniated disk L4 L5 - nejběžnější patologie, která se vyskytuje v bederní oblasti páteře.

Při tvorbě výčnělků v této oblasti existuje velké nebezpečí nadměrného sevření nervových zakončení, které způsobuje pokles citlivosti a výskyt svalové atrofie.

Symptomy vzniku této patologie se objevují téměř okamžitě a pacient má bolesti v zádech a nohou, stejně jako necitlivost nohou.

Důvody

Herniated disk L4 L5 intervertebrální nastane po předchozí patologii, jmenovitě vyčnívání. Nemoc naznačuje, že jádro pulpous je vytěsněno, což je tkáň chrupavky umístěná mezi obratli. Vláknitý prstenec však zůstává úplný a zabraňuje následnému posunu meziobratlové ploténky.

Hlavní příčina onemocnění je považována za úplnou dehydrataci disku a následné porušení jeho anatomicky správné konstrukce, ke které dochází v důsledku nedostatečného příjmu živin a kyslíku. Mezi hlavní faktory vyvolávající výskyt kýly patří:

  • osteochondróza;
  • skolióza;
  • dysplazie;
  • významná fyzická námaha;
  • sedavý způsob života;
  • zranění zad;
  • hypotermie

Je to důležité! Herniated disk L4 L5 - nejnebezpečnější patologie všech existujících typů meziobratlové kýly.

Výskyt kýly mezi čtvrtým a pátým obratlem bederní páteře je spojen s významnou zátěží působící na oblast páteře.

Příznaky

Pokud se v bederní oblasti objeví kýla meziobratlové ploténky, objeví se symptomy téměř okamžitě. Hlavní příznaky onemocnění jsou: t

  • silná bolest na křižovatce obratlů;
  • svalové napětí v postižené oblasti;
  • necitlivost a pálení v nohách

Intenzita bolestivých pocitů do značné míry závisí na velikosti kýly. S malým množstvím patologie, tam je jen bolest, s významnou lézí oblasti, tam jsou neurologické symptomy.

Typy kýly

Před zahájením léčby musíte podstoupit předběžné vyšetření, pomocí kterého můžete určit nejen lokalizaci patologie, ale také typ vady, protože kýla může být:

  • hřbetní;
  • postranní;
  • foralin;
  • přední;
  • zdarma;
  • sekvestrace

Dorzální kýla může být rozdělena do několika typů, jmenovitě zadní, střední a střední, což způsobuje kompresi nervových zakončení z různých stran.

Herniated disky mohou být primární a forma po zranění a významné fyzické námaze, stejně jako sekundární, které jsou tvořeny na pozadí probíhající degenerativní změny páteře. Považuje se za nejobtížnější kýlu páteře L4 L5, která vyvolává porušení motorické aktivity a dokonce vede k invaliditě.

Diagnostika

Určit přesnou příčinu zánětlivého procesu a výskyt bolesti v bederní oblasti je možné pouze po komplexní diagnóze. Pro správnou diagnostiku jsou přiřazeny následující typy diagnostiky:

Na základě získaných dat lékař určí rozsah léze a vybere nejvhodnější metodu terapie.

Léčba

Léčba herniovaného disku v mnoha ohledech závisí nejen na směru patologického vyčnívání, ale také na jeho velikosti. Z tohoto důvodu je nezbytné nejprve stanovit všechny dostupné parametry průběhu onemocnění po provedení diagnózy.

Pokud má kýla velikost ne více než 5 mm, provádí se konzervativní léčba. Hlavní metodou terapie je gymnastika a následné natažení páteře.

Pokud výčnělek nedosáhne 8 mm, pak konzervativní terapie zahrnuje léky, masáže, gymnastiku a speciální fyzioterapii. Kýla do 12 mm vyžaduje povinnou hospitalizaci a striktní dodržování lůžka, dokud nebudou odstraněny hlavní známky zmáčknutí míchy.

S vydutím mnohem větším než 12 mm je indikována urgentní operace, protože mohou být velmi závažné následky a komplikace.

Konzervativní terapie

Zpočátku, když se léčí herniated disk, snížení zátěže je nutně ukázáno. Proto je v prvních dnech terapie ukázán klid na lůžku pro kompletní odpočinek páteře.

Poté se provádí lékařská léčba, která znamená použití takových prostředků, jako jsou:

  • analgetika;
  • protizánětlivé léky;
  • chondroprotektory;
  • svalová relaxancia;
  • glukokortikoidy;
  • vitamíny.

Po odstranění bolestivých pocitů a odstranění zánětu se dále aplikují následující metody léčby:

  • fyzioterapie;
  • Masáže;
  • bazén;
  • terapeutická cvičení.

Při provádění konzervativní terapie je nutné nosit silný korzet. V prvních měsících se korzet nosí pravidelně.

Lékařský gymnastický komplex zaujímá vedoucí postavení v terapii, protože cvičení pomáhají eliminovat přepětí zadních svalů, posilují je a také pomáhají podporovat páteř.

Chcete-li jmenovat speciální terapeutické cvičení by měl pouze lékař, protože je třeba vzít v úvahu všechny nuance patologie a odstranit existující známky onemocnění.

Chirurgický zákrok

Hlavním úkolem operace je uvolnění sevřených nervových zakončení nebo specifická oblast míchy. Existují pouze 4 způsoby provozu, a to:

  • endoskopická excize;
  • mikrodiscektomie;
  • nukleoplasty;
  • implantace.

Mikrodiscektomie znamená, že excize samotného výstupku se provádí s minimálním poraněním. To je nejbezpečnější a nejefektivnější metoda.

Endoskopická excize se provádí zcela bez řezů, díky drobným průrazům v důsledku použití speciálních nástrojů. Při požadovaných manipulacích lékař kontroluje monitor.

Během implantace lékař zcela odstraní poraněnou tkáň a umisťuje se na ně umělý implantát.

Nukleoplastika znamená, že na poškozený disk je přímý vliv studená plazma.

Známky a metody léčby kýly L4-L5

Herniated disk l4 l5 - nemoc, která představuje vznik části meziobratlové ploténky v páteři. 50% a více procent všech kýly dopadá na bederní páteř, což je vysvětleno velkým zatížením této sekce. Lékařské názvosloví je následující: písmeno „l“ znamená bederní, bederní. 4 a 5 jsou pořadová čísla obratlů.

Herniated disk l4 l5 znamená, že výstupek je umístěn mezi čtvrtým a pátým bederním obratlem.

Sama o sobě kýla l5 není tak děsivá, protože její následky jsou nebezpečné. Hlavní hrozbou je mačkání části míchy a odcházejících nervových kořenů, což způsobuje určitý klinický obraz. Předpokládá se, že tato kýla je nejnebezpečnější ze všech páteřních výčnělků.

V úzkém smyslu je meziobratlová kýla patologií pohybového aparátu, která je spojena s částečnou migrací centrálního jádra meziobratlové ploténky s následným roztržením periferní tkáně prstence.

Stručná anatomie obratlů a kotouče

Bederní páteř obsahuje 5 obratlů spojených meziobratlovou ploténkou. 4. a 5. obratle jsou poslední v oddělení, následuje sakrální oddělení. Struktury umístěné mezi páteřemi se nazývají disky. Provádí funkci tlakového tlumení, které brání tomu, aby se obratle vzájemně dotýkaly a chrání je před zničením.

Disk samotný sestává z vnější obvodové části a vnitřní centrální části. Okraj je tvořen vláknitým kroužkem a vnitřek je tvořen pulposus jádrem, které je vyrobeno z gelu podobné kapaliny.

Páteř samotná se skládá z 34 obratlů, ve kterých je podél jejich středu dlouhý kanál, kde leží mícha. Periferní část nervového systému je velmi citlivá na všechny druhy poškození.

Samotná kýla se tvoří, když je zničena periferní část disku a její gelová část prochází prasklinou. V procesu vytváření výčnělku se disk jednoduše zakliní do míchy, což způsobuje příznaky léze.

Na fyziologické úrovni dochází k fyzickému podráždění nervové tkáně a uměle vznikají nervové impulsy, které jsou podávány v nadměrném množství do určité oblasti těla.

Fáze tvorby

Během jeho vývoje, protruze prochází čtyřmi fázemi:

  1. Stupeň vyčnívání. V oblasti prstence je vytvořena malá trhlina, skrz kterou může procházet část jádra. Pokud se v této době zastavit účinky provokujících faktorů - "rána" bude zpožděna. V tomto okamžiku je průměr vyboulení až 3 mm.
  2. Druhá etapa je vypouklý disk. Jádro pulpu začne částečně přecházet do oblasti meziobratlového kanálu. V této fázi již kýla začíná stlačovat nervové kořeny a malou míchu. Svaly jdou do stavu křeče. Rozměry dosahují 5 mm.
  3. Extruze - zvýšený výčnělek disku. Vnější obal disku je zlomený. Během této fáze pacient pociťuje silnou bolest v bederní oblasti.
  4. Ztráta centrální části disku - jádro. Vznikla plná kýla. Existuje silná komprese míchy a nervových vláken. Je pravděpodobné, že se u nich objeví zánětlivé procesy, které se mohou rozšířit do celé části periferního nervového systému. Disk postupně kalcifikuje - ztvrdne a zcela ztrácí svou funkci.

Příčiny vývoje

Tvorba kýly ovlivňuje celá řada faktorů:

  • sedavý životní styl, když svaly na zádech osoby oslabují, atrofují a nepodporují kostru;
  • nedostatečný protitlak. Jedná se především o osoby, jejichž život je spojen s tvrdou prací a profesionálním sportem;
  • onemocnění páteře: skolióza, kyfóza nebo lordóza. Vykazují se s nepravidelnými ohyby na straně, tam a zpět;
  • poranění páteře nebo jediného obratle: zlomenina, pohmoždění, dislokace;
  • nadváha při významném zvýšení zatížení meziobratlové ploténky;
  • lidí, jejichž věk je v segmentu od 30 do 50 let. S věkem dochází k oslabení kompenzačních schopností těla, vyčerpání vazů a svalů;
  • genetická predispozice k slabosti nejen vazivového aparátu, ale také pohybového aparátu a svalů.

Odrůdy

Hernie bederní páteře je známá svou velkou variabilitou.

Existují tedy následující typy:

  1. Medián herniated disk l4 l5. Vyznačuje se střední polohou výstupku vzhledem k centrální ose míchy.
  2. Difuzní disk hernie l4 l5. Jeho charakteristické rysy: nerovnoměrné rozložení centrální části disku podél lumen páteřního kanálu.
  3. Forernální disk herniace disku. Tento podtyp má specifické umístění. Kýla roste v místě výtoku nervových kořenů z míchy. V klinické praxi dominují symptomy léze ne tolik mírou jako rozvětvenými kořeny. Odrůda: paraforaminální hernie - bilaterální vyčnívání.
  4. Záchranná hernie disku. Vyznačuje se rovnoměrným rozložením herniální tkáně vzhledem ke středu periferního nervového systému. Paramediální patologie může být levostranná a pravostranná. Jedním z podtypů je střední střední kýla.
  5. Herniace kruhového disku je kýla meziobratlové ploténky, jejíž části obklopují míchu na úrovni beder.
  6. Hřbetní kýla. Charakterizovaný směrem vyboulení směrem k kanálu páteře. Dorzální kýla se spojuje s těsným kontaktem s míchou. Hernie hřbetního disku má řadu poddruhů, mezi nimiž jsou:
  • Dorsální difuzní hernie disku - nerovnoměrné rozložení tekutiny podobné gelu za míchou; zadní difuzní herniated disk se nejčastěji vyskytuje na pozadí degenerativních onemocnění kostí;
  • dorzální střední kýla se nachází přesně za míchou podél centrální osy; zadní střední kýla má příznivý průběh.

Klinický obraz

Příznaky hernální patologie se objevují již v raných fázích vývoje. Tak, člověk začne cítit bolest v dolní části zad. Syndrom bolesti se zvyšuje, když je pacient zapojen do fyzické práce, cvičení.

Existuje přímý poměr: čím větší je kýla ve velikosti, tím větší je bolest.

Kromě toho jsou k dispozici následující funkce:

  • otok v zádech, střelba a bolestivé bolesti;
  • syndrom bolesti má tendenci se šířit do pánve a dolních končetin, hýždí;
  • všechny druhy citlivosti jsou porušeny: teplota, hmat; pacient si stěžuje, že vnímá pocity horší;
  • parestézie ve formě znecitlivění, brnění, na kůži jsou plazivé pocity;
  • autonomní poruchy: ostré ochlazení nebo zahřátí kůže, nadměrné pocení;
  • funkční poruchy pánevních orgánů: porucha močení, překážka pohybu střev; u mužů se libido snižuje, erektilní funkce klesá u žen, poruchy porodu;
  • slabost v prodloužení nohy.

Diagnostika

Základem diagnózy je velmi důležitá instrumentální diagnostická metoda.

  1. Zobrazování magnetickou rezonancí.
  2. Počítačová tomografie.
  3. Radiodiagnostika.
  4. Myelografie.

Na základě údajů po zákroku je provedena konečná diagnóza a léčba začíná.

Léčba

Léčba nemocí je založena na konzervativní léčbě a chirurgickém zákroku. První typ léčby zahrnuje léčebnou terapii a fyzioterapii.

Léky zahrnují:

  • léky proti bolesti;
  • protizánětlivé léky;
  • svalová relaxancia;
  • vitamínové komplexy;
  • chondroprotektory.

Všechny tyto látky jsou zaměřeny na zmírnění bolesti, uvolnění svalů, odstranění a prevenci zánětlivých procesů. Léčba léky je také určena k regeneraci pojivové tkáně a ke zvýšení přísunu kostní a chrupavkové tkáně.

Poté, co lékaři zmírnili bolest, začíná fáze spojení sekundárních léčebných metod.

  • fyzioterapie: léčba dlouhovlnným zářením, použití ultrafialových paprsků;
  • povolání v bazénu;
  • Masáže, lékařský personál učí pacientovi vlastní masáž;
  • fyzioterapie a gymnastika.

Gymnastika je navržena tak, aby obnovila svalovou rovnováhu pacienta, což je dosaženo pomocí série cvičení předepsaných ošetřujícím lékařem. Nedoporučujeme provádět cvičení sami. Fyzikální terapie zahrnuje zátěž na svaly tisku, kliky.

Chirurgická léčba má eradikovat příčinu patologie.

Dnes jsou tyto typy operací relevantní:

  1. Mikrodiscektomie - odstranění vyčnívající části disku. Předpokládá se, že je to nejúčinnější způsob hojení.
  2. Možnosti endoskopické intervence. Jsou prováděny malými punkcemi, kterými jsou vloženy malé zkumavky, kterými chirurg odstraní kýlu.

Chirurgie má oproti konzervativní terapii několik výhod:

  • operace je bezbolestná, léčebný účinek přichází téměř okamžitě a pacient je po několika dnech na nohou;
  • pacient se rychle zbaví utrpení;
  • pravděpodobnost relapsu klesne na 5%.

Nevýhody operace zahrnují mírné riziko infekčních komplikací během provádění samotného chirurgického zákroku.