Purulentní spondylitida (osteomyelitida páteře)

Purulentní spondylitida (spinální osteomyelitida) je zánětlivý, hnisavý proces, který se vyvíjí v těle obratlů a šíří se na meziobratlové ploténky, vazy páteře, blízké svaly, kořeny páteře a míchy.

Vyznačuje se akutním nástupem horečky do 38 - 390 С, intenzivní bolestí v oblasti léze a celkovou malátností (slabost, nevolnost, porucha vědomí).

Purulentní spondylitida byla rozšířena po celém světě až do konce 19. století a byla příčinou vysoké úmrtnosti, která představovala 35–37% všech úmrtí na hnisavé nemoci. Po zahájení vývoje a uvolňování antibiotik se situace radikálně změnila, onemocnění se stalo poměrně vzácným (2 - 2,5% všech onemocnění páteře). Spinální osteomyelitida je běžná u mužů ve věku 55 až 75 let, ženy jsou méně často nemocné, děti prakticky onemocní.

Nemoc s včasnou detekcí a správně zvolenou léčbou nenese nebezpečí pro život. Úplné zotavení nastává po 6 měsících - 1,5 roku.

Příčiny

Purulentní spondylitida se vyvíjí v důsledku pronikání různých bakterií krevním oběhem, lymfatickým systémem nebo přímo v důsledku poranění páteře v tělech obratlů nebo v okolních strukturách. Staphylococcus aureus je nejčastějším původcem osteomyelitidy.

Rizikové faktory hnisavé spondylitidy:

  • srpkovitá anémie (dědičné onemocnění krvinek);
  • pacienti s intravenózními katétry, které jsou nezbytné pro kontinuální denní podávání léků;
  • pacienti na hemodialýze;
  • diabetes;
  • hypotyreóza;
  • tuberkulóza;
  • kapavka;
  • syfilis;
  • alkoholismus;
  • kouření;
  • pokročilý věk;
  • intravenózní užívání drog;
  • dlouhodobá hormonální terapie;
  • pacientů po transplantaci orgánů;
  • syndrom získané imunodeficience (AIDS);
  • zhoubných nádorů.

Klasifikace

V závislosti na emitovaném patogenu:

  • nespecifická osteomyelitida vyplývající ze stafylokoků a streptokoků;
  • specifická osteomyelitida, která se vyskytuje jako komplikace nemocí, jako jsou: syfilis, kapavka, tyfus, brucelóza, tuberkulóza.

V závislosti na infekci uvolňují:

  • hematogenní osteomyelitida;
  • lymfogenní osteomyelitida;
  • osteomyelitida způsobená otevřeným poraněním páteře.

Příznaky osteomyelitidy páteře

  • slabost;
  • ospalost;
  • zimnice;
  • únava;
  • narušení vědomí;
  • horečka;
  • bolest v lézi;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • křeče;
  • škubání horních a dolních končetin;
  • necitlivost až do úplné ztráty citlivosti kůže horních a dolních končetin;
  • porucha zraku, sluchu, chuti;
  • halucinace;
  • paréza (částečná imobilizace) nebo paralýza horních a dolních končetin;
  • dušnost;
  • suchý kašel;
  • bolest v srdci;
  • snížení krevního tlaku;
  • zvýšená tepová frekvence;
  • otok dolních končetin;
  • retence moči;
  • kóma.

Diagnostika

Laboratorní vyšetřovací metody

  • úplný krevní obraz, ve kterém dochází ke zvýšení hladiny leukocytů, lymfocytů, zvýšení ESR (sedimentační rychlost erytrocytů), posun vzorce leukocytů doleva, což indikuje bakteriální zánět;
  • Obecná analýza moči, při níž dochází ke zvýšení počtu leukocytů, epitelu a proteinu, což indikuje zánětlivý proces v těle a zhoršenou funkci ledvin;
  • analýza mozkomíšního moku (tekutina cirkulující v míchě a mozku), ve které dochází ke zvýšení proteinů, leukocytů a lymfocytů, což také indikuje zánětlivý proces.

Metody instrumentálního průzkumu

  • X-paprsek páteře, metoda není specifická pro toto onemocnění, protože změny lze vysledovat až po 1 - 2 měsících od začátku zánětlivého procesu. Na obrázcích můžete vidět tmavé, zaoblené dutiny podél páteře a porušení integrity obratlů.
  • výpočetní tomografie (CT), metoda je citlivější, ukazuje lézi, kompresi spinálních nervů, úroveň poškození páteře.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je nejpřesnější metodou, která vám umožňuje potvrdit diagnózu s 95% jistotou v raných stadiích osteomyelitidy. Díky zavedení gadolinia (kontrastní látky) lze jasně vidět ohnisko zánětu;
  • Scintigrafie Tc99m je metoda radioizotopového výzkumu založená na hromadění určitých izotopů v různých tkáních těla s různými hustotami. Metoda není příliš citlivá, používá se k objasnění již stanovené diagnózy.

Mikrobiologické vyšetření

Přípravky se připravují z krve nebo mozkomíšního moku a studují se pod mikroskopem pro původce onemocnění, což umožňuje použití antibakteriální terapie s větší přesností a tím zlepšení prognózy a průběhu onemocnění.

Často se používá metoda PCR (polymerázová řetězová reakce) - sérologická metoda výzkumu, která také umožňuje posoudit původce onemocnění.

Diagnóza je prováděna s ohledem na výše uvedené metody vyšetření traumatologem nebo neuropatologem.

Léčba hnisavé spondylitidy

Konzervativní léčba

Léčba hnisavé spondylitidy by měla být složitá, s přihlédnutím ke všem uvedeným skupinám léčiv, dlouhodobě, s povinným průběhem fyzioterapie v rehabilitačním období.

Léčba drogami

  • Antibiotika (afroxie);
  • Detoxikační terapie (podání intravenózních Ringerových roztoků, reosorbilakt, neogemodez, fyziologický roztok);
  • Nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, meloxikam, ibuprofen). Léčebný režim je zvolen individuálně ošetřujícím lékařem, s přihlédnutím k typu patogenu a závažnosti onemocnění.

Fyzioterapie

Vykazuje se až po normalizaci celkového stavu a absenci zánětlivých změn v krvi, moči a analýzách mozkomíšního moku.

  • Zadní masáž zaměřená na uvolnění svalů a zvýšení průtoku krve. 10 - 14 sezení denně.
  • Elektroforéza s hydrokortisonem nebo fastumgelem, snižuje otok tkáně, odstraňuje bolest. 10 sezení denně.
  • LFK (terapeutická tělesná výchova). Denně 1 - 2 měsíce po zotavení.
  • Lázeňská léčba v létě, v sanatoriích s teplým, suchým podnebím a se zónou jehličnatých lesů.

Chirurgická léčba

V případě neúčinnosti antibiotické terapie nebo použití antibiotik, která nejsou citlivá na původce hnisavé spondylitidy, se uchylují k chirurgickému zákroku.

Operace se provádí v operačním sále, v anestezii, je otevřeno centrum zánětu, zbaveno hnisu a nekrotických hmot, je umístěna drenáž a rána je sešitá. Pokud je v tomto případě narušena celistvost páteře, vloží se stabilizační kovové struktury (desky, kolíky).

Lidová léčba

U osteomyelitidy se nedoporučují tradiční metody léčby, které nejenže nevedou k účinku, ale mohou zhoršit průběh onemocnění až do fatálního výsledku.

Komplikace

Komplikace hnisavé spondylitidy zahrnují:

  • ochrnutí končetin;
  • srdeční selhání;
  • respirační selhání;
  • sepse.

Prevence

Prevence osteomyelitidy zahrnuje následující aktivity: t

  • identifikace a léčba akutních a chronických onemocnění organismu;
  • sportování;
  • plavání;
  • přestat kouřit a alkohol.

Spinální epidurální absces

Spinální epidurální absces je omezený hnisavý zánět epidurálního prostoru páteře. Projevuje se akutní bolestí zad, která se proměňuje v radikulární syndrom, vznik a progresi parézy, poruchy pánve a citlivé poruchy v souladu s tématem abscesu. V průběhu diagnózy se provádí optimální MRI sken v míše v nepřítomnosti takové možnosti - punkci páteře a myelografii. Léčba spočívá v dekompresi míchy co nejdříve s drenáží abscesu prováděného na pozadí masivní antibiotické terapie.

Spinální epidurální absces

Spinální epidurální absces je lokální hnisavý zánětlivý proces, který se vyskytuje v epidurálním prostoru. Ten je mezera mezi dura (duralovou) míchou a stěnami páteřního kanálu. Epidurální prostor je vyplněn volnými vlákny a venózními plexusy. Podle ní se hnisavý zánět může šířit v mozkovém nebo kaudálním směru, přičemž zabírá prostor odpovídající několika vertebrálním segmentům.

V literatuře o neurologii se spinální epidurální absces nachází pod synonymním názvem "omezená hnisavá epiduritida". Frekvence výskytu epidurálního abscesu míchy je v průměru 1 případ na 10 tisíc hospitalizací. Nejčastěji se v přibližně polovině případů vyskytuje absces střední hrudní páteře. Asi 35% je způsobeno epidurálními abscesy bederní páteře, 15% cervikální oblastí. Nemocní hlavně lidé ve věku 40 až 75 let s nízkou odolností imunitního systému. Současný vzestupný trend výskytu onemocnění je zřejmě způsoben zvýšením počtu starších osob a počtem osob se sníženou imunitou.

Příčiny spinálního epidurálního abscesu

Spinální epidurální absces je výsledkem infekce v subdurálním prostoru. Staphylococcus (50-60% případů), streptokoková infekce, anaerobní mikroorganismy, specifické patogeny (například tuberkulóza bacillus), houby mohou působit jako infekční agens. Zavedení infekce do epidurálního prostoru je možné pomocí hematogenních a lymfogenních metod ze vzdálených infekčních ložisek v těle, jako je furunkulóza, hltanový absces, hnisavý mediastinální cyst, infekční endokarditida, pyelonefritida, hnisavá cystitida, periodontitida, zánět středního ucha, pneumonie atd.

Spinální epidurální absces může nastat v důsledku šíření hnisavého zánětu ze sousedních struktur v osteomyelitidě nebo tuberkulóze páteře, abscesu lumbálního svalu, otlacích, retroperitoneálním abscesu. Přibližně až 30% případů epidurálního abscesu je spojeno s pronikáním infekce v důsledku poranění páteře, například vertebrální zlomeninou s jeho částmi nebo fragmenty zaklínujícími do tkáně epidurálního prostoru. Je možná tvorba posttraumatického hematomu s jeho následným hnisáním. Ve vzácných případech je spinální epidurální absces tvořen jako komplikace epidurální anestézie, lumbálních punkcí nebo spinální chirurgie.

Neméně důležité při vývoji tvorby abscesů je stav imunokompromitovaného stavu těla pacienta, v němž mikroorganismy pronikající do subdurálního prostoru nedostávají slušnou reakci na imunitní systém. Důvody pro snížení imunitní odpovědi mohou být stáří, chronický alkoholismus, drogová závislost, infekce HIV, diabetes, atd.

Tvorba abscesu ve spinálním epidurálním prostoru je doprovázena rozvojem mozkomíšního moku a zvyšující se kompresí míchy. V nepřítomnosti rychlé eliminace abscesu v míše, na pozadí komprese, dochází k ireverzibilním degenerativním procesům, což vede k tvorbě přetrvávajícího neurologického deficitu.

Příznaky spinálního epidurálního abscesu

Spinální epidurální abscesní projevy odpovídající jeho lokalizaci rozlité bolesti zad, vzestup tělesné teploty na vysoké počty, zimnice. Zaznamenává se lokální rigidita vertebrálních svalů, bolestivé perkuse spinálních procesů, pozitivní příznaky napětí. Poté začíná 2. etapa onemocnění - bolest se proměňuje v radikulární syndrom, který je doprovázen poklesem reflexů šlach v závislosti na úrovni léze. Ve 3. stádiu se vyskytují paréza a pánevní poruchy, které indikují kompresi vodivého traktu, často se pozorují parestézie. Přechod do čtvrtého stupně je doprovázen rychlým nárůstem parézy až do úplného ochrnutí, poruch vodivé citlivosti.

Neurologický obraz není specifický. Periferní ochablá paralýza je pozorována na úrovni lokalizace subdurálního abscesu a poruchy vedení jsou stanoveny pod touto hladinou: centrální ochrnutí a smyslová porucha. Při projekci abscesu na povrchu zad lze pozorovat hyperémii kůže a otok základních tkání.

Rychlost vývoje kliniky v souladu s výše uvedenými stupni je variabilní. Akutní subdurální absces je charakterizován tvorbou paralýzy po několika dnech od debutu nemoci, chronické - po 2-3 týdnech. U chronického abscesu často chybí vysoká horečka, častěji je pozorován subfebrilní stav. Transformace akutního abscesu na chronický je doprovázena snížením tělesné teploty a určitou stabilizací kliniky, někdy snížením závažnosti symptomů kompresi páteře. Průběh chronického abscesu je změna exacerbací a zmírnění klinických symptomů.

Diagnostika spinálního epidurálního abscesu

Nespecifičnost symptomů a údajů neurologického stavu neumožňuje neurologovi a neurochirurgovi spolehlivě diagnostikovat spinální subdurální absces. Můžete ji podezřívat v přítomnosti infekčního procesu v oblasti páteře nebo vzdáleného zdroje hnisavé infekce. V akutním procesu existují odpovídající změny v klinické analýze krve (urychlená ESR, leukocytóza), chronický absces je charakterizován slabou závažností akutních zánětlivých změn v krvi. Údaje o povaze patogenu mohou poskytnout bakposiv krev.

Rentgenový snímek páteře pomáhá určit nebo eliminovat osteomyelitidu a tuberkulózní spondylitidu. Lumbální punkce je možná pouze tehdy, když je absces umístěn nad dolními hrudními segmenty. Léze pod úrovní hrudníku je pro ni kontraindikací, protože existuje riziko, že vpichová jehla zavede infekci do arachnoidního prostoru s rozvojem hnisavé meningitidy. V takových případech je možná suboccipitální punkce.

Lumbální nebo suboccipitální punkce je kombinována s vzestupnou nebo sestupnou myelografií. Ten odhaluje extradurální (částečnou nebo úplnou) kompresi míchy, není však informativní ve vztahu k diferenciaci objemové tvorby, která způsobila kompresi, tj. Nemůže rozlišovat mezi abscesem, hematomem a nádorem míchy. Nejspolehlivější a nejbezpečnější způsob diagnostiky spinálního subdurálního abscesu je CT, optimálně - MRI páteře.

Léčba a prognóza spinálního epidurálního abscesu

Spinální epidurální absces je indikací urgentního chirurgického zákroku. Dekomprese míchy se provádí laminektomií a drenáží subdurálního prostoru. V přítomnosti osteomyelitidy během operace se provádí odstranění neživotaschopné kostní tkáně, následovaná fixací páteře. Včasná operace zabraňuje rozvoji parézy nebo snižuje jejich stupeň.

Antibiotická terapie začíná empiricky (před získáním výsledků bacposevu) i ve fázi předoperační přípravy s parenterálním podáváním širokospektrých léčiv (amoxicilin, rifampicin, vankomycin, cefotaxime), jejich kombinace nebo kombinovaných antibakteriálních léčiv (například amoxicilin + kyselina klavulanová). Pak přejít na perorální antibiotika. Trvání léčby antibiotiky je 1 až 2 měsíce. V diagnostice tuberkulózy je konzultován fytiolog a předepsána antituberkulózní terapie.

Od 18% do 23% případů subdurálního abscesu míchy je smrtelné následkem sepse, plicní embolie a dalších komplikací. Nejnepříznivější prognóza u starších pacientů při realizaci operace po rozvoji paralýzy. S časnou diagnózou a chirurgickou léčbou před výskytem parézy je prognóza příznivá. Po chirurgickém zákroku je progrese neurologických poruch zastavena. S výrazným charakterem neurologického deficitu se však jeho regrese nevyskytuje ani v případech, kdy byla chirurgická léčba provedena v prvních 6 až 12 hodinách jejího vzhledu.

Purulentní spinální spondylitida

Purulentní spondylitida (osteomyelitida) je zánětlivé onemocnění páteře. Nejprve se v těle obratlů vyvíjí patologie. Později se zánětlivý proces pohybuje na disky, vazy a svalová vlákna. V závažných případech patologie ovlivňuje míchu, která často způsobuje, že pacient umře.

Příčiny

Purulentní spondylitida se vyskytuje v důsledku infekce spinálních tkání patogenní mikroflórou:

  • Staphylococcus aureus;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • streptokoky a další bakterie.

Infekce probíhá prostřednictvím:

  • oběhové nebo lymfatické systémy;
  • otevřené rány na zadní straně.

V tuto chvíli je hnisavá spondylitida extrémně vzácná. Starší muži starší 55 let jsou vystaveni riziku vzniku patologie. U dětí se patologie prakticky nevyskytuje.

Výskyt onemocnění může vyvolat následující faktory:

  • endokrinní patologie;
  • pohlavně přenosné nemoci, jako je syfilis nebo kapavka;
  • dlouhodobé užívání drog, alkoholismus, kouření;
  • srpkovitá anémie;
  • Pomůcky;
  • zhoubných novotvarů.

Vzhledem k tomu, že patogenní bakterie se šíří krevním oběhem, pronikají do tkáně páteře, u lidí na hemodialýze, kteří podstoupili transplantaci vnitřních orgánů nebo podstoupili katetrizaci, se někdy vyvíjí hnisavá spondylitida.

Symptomatologie

Purulentní spondylitida je dvou typů:

  1. Nespecifické. Vyvíjí se na pozadí infekce organismu stafylokokovou nebo streptokokovou infekcí.
  2. Specifické. Syfilis, tuberkulóza a další systémová onemocnění vážné povahy vedou k tomuto typu spondylitidy.

Klinický obraz v patologii nezávisí na jeho formě. Následující příznaky indikují onemocnění:

  • příznaky horečky (zimnice, horečka);
  • ostrá bolest, lokalizovaná v dolní části zad;
  • tuhost v pohybu;
  • zvýšená ospalost, únava;
  • záchvaty nevolnosti, zvracení.

Jak patologie postupuje, vyvíjejí se fistuly. V případě poranění míchy je klinický obraz doplněn následujícími jevy:

  • paréza, křeče;
  • zarudnutí a otok v problémové oblasti;
  • necitlivost a třes končetin;
  • problémy se sluchem, zrak;
  • změna chuti;
  • tachykardie a bolest v srdci;
  • snížení krevního tlaku;
  • problémy s močením.

U některých pacientů se na pozadí léze spinálních procesů vyvíjejí halucinace. Někdy je však nemoc asymptomatická. Je důležité včas rozpoznat hnisavou spondylitidu. Bez léčby nemoci má pacient komatu.

Diagnostické metody

Pokud je podezření na hnisavou spondylitidu, jsou předepsány:

  • obecná analýza krve a moči;
  • výzkum mozkomíšního moku (mozkomíšního moku);
  • rentgen rentgenu páteře;
  • CT a MRI;
  • scintigrafie

Druhá metoda se používá k objasnění diagnózy.

Výsledek léčby patologií přímo závisí na typu antibakteriálního léčiva použitého v terapii. Proto je důležitým krokem při vyšetření pacienta analýza krve a tekutiny pro detekci patogenních mikroorganismů. Pro tyto účely se používá metoda polymerázové řetězové reakce. PCR umožňuje identifikovat původce patologie.

Léčba

U hnisavé spondylitidy se provádí komplexní léčba, která zahrnuje:

  • léková terapie;
  • fyzioterapie;
  • chirurgického zákroku.

Taktika léčby je vybrána na základě povahy průběhu onemocnění a příčinného faktoru.

V lékové terapii je hlavní role přiřazena antibakteriální léčiva:

  • cefalosporiny třetí a čtvrté generace (Ceftriaxon, Cefotaxime, Tsifipim a další);
  • třetí a čtvrtá generace fluorochinolů (Moxifloxacin, Levofloxacin, Gatifloxacin).

V případě potřeby je antibakteriální terapie doplněna „vankomycinem“ nebo „rifampicinem“.

Vzhledem k tomu, že patogenní mikroflóra roste a vyvíjí se, zvyšuje se objem produktů vitální aktivity bakterií, které mají toxický účinek na tělo pacienta. Pro obnovu těla a odstranění příznaků intoxikace je předepsáno intravenózní podání roztoků:

  • fyziologické;
  • Ringer;
  • reosorbilakt;
  • neogemodeza.

Zánětlivý proces je zastaven nesteroidními léky, jako je Diclofenac, Ibuprofen nebo Meloxicam.

Pokud léčba onemocnění přinesla pozitivní výsledek, je pacient poslán na fyzioterapii:

  • masáž pro zlepšení průtoku krve;
  • elektroforéza s hydrokortisonem, v důsledku čehož je vyloučen syndrom puchýře a bolesti.

Během 1-2 měsíců po ukončení léčby antibiotik musí pacient provést cvičení cvičení.

Pokud léková terapie nedává pozitivní výsledek, je předepsán chirurgický zákrok. Během operace lékař otevře ohnisko, vypustí dutinu, odstraní hnis a nekrotickou tkáň. V případě potřeby je hřbet dodatečně stabilizován kovovými konstrukcemi.

Purulentní spondylitida je považována za nebezpečnou nemoc. Při absenci léčby je patologie komplikována sepsí, paralýzou končetin nebo srdečním selháním. V pokročilých případech dochází k úmrtí páteře a míchy.

Osteomyelitida páteře

Spinální osteomyelitida je onemocnění, při kterém začíná zánět uvnitř obratlů a hnisavé formy akumulace. Důvodem je skutečnost, že bakterie způsobující infekci infikují kostní tkáň. Symptomy zahrnují silnou bolest v oblasti osteomyelitidy, prudký nárůst tělesné teploty. Chirurgii lze vyhnout, pokud je léčba osteomyelitidy zahájena co nejdříve.

Důvody

Osteomyelitida páteře může ovlivnit lidskou páteř z několika důvodů. Jeden z hlavních - starších let. A mnoho dalších věcí, které činí lidské tělo slabším - traumatické účinky, různé nemoci a patologické procesy. To vše zvyšuje pravděpodobnost, že osteomyelitida ovlivňuje páteř pacienta.

Důvodem pro onemocnění je obvykle pronikání infekce do měkké tkáně skrze krev a mechanické poškození těl obratlů a chrupavky mezi nimi. Čím je člověk starší, tím vyšší je pravděpodobnost, že ho osteomyelitida předběhne. Obvykle pacienti starší padesáti let. Ve více než polovině situací proces původně ovlivňuje pouze pas a poté se šíří. Patogen vstupuje do výtoku moči žíly.

Dalším rizikovým faktorem mohou být srdeční problémy. Infekce někdy proniká normálními vředy, bolavými zuby nebo zánětem ucha. Velký počet bakteriálních infekcí může vést k rozvoji onemocnění. Po traumatických účincích nebo chirurgickém zákroku může patogen proniknout do obratlovců prostřednictvím protéz. Někdy k tomu dochází z důvodu použití nesterilních prostředků - injekčních stříkaček a katétrů. Drogová závislost se proto stává dalším důvodem.

Vývoj a symptomy osteomyelitidy

Osteomyelitida je typ spondylitidy. Toto je jméno pro skupinu nemocí ve kterém lidská kost stane se měkčí a hnisavý. Spusťte patologický proces zlatých streptokoků, E. coli, aktinomycet. Abychom vysvětlili, jak dochází k infekci, vzpomeňme si na zařízení pro oběh páteře.

Tělo každého obratle je izolováno, odděleno od ostatních meziobratlovými chrupavkami a vlečnými deskami. Podél hřebenové linie v krku jsou dvě tepny, které se rozvětvují do několika proudů. V oblasti hrudníku cirkuluje krev měkkými paravertebrálními tkáněmi tepnami mezi žebry. Lumbosakrální oblast dostává živiny skrz bederní a sakrální tepny. Arteriální větve jsou fixovány v síti uvnitř kostní tkáně. Páteř je všude obklopena malými žilními cévami, které se shromažďují ve větších žilách.

Příčinci osteomyelitidy mohou vstupovat do kostní tkáně jak venózní, tak arteriální krví. Když se tam dostanou, lidská imunita aktivuje zánět. Ale v průběhu tohoto boje s nepřítelem také umírá kostní tkáň.

Mrtvé mikroorganismy vytvářejí hnisavé hromadění uvnitř obratlů. Dříve nebo později to přijde do bodu že hnis zničí membránu obratle, pohybující se ke konci talíře. Tak, hnisavý proces dosáhne blízkých obratlů. Ve vztahu k infekční síle patogenních mikroorganismů lze rozlišit následující typy osteomyelitidy páteře:

  • Akutní (polovina všech statistik);
  • Chronické (čtvrtiny);
  • Primární kronika (asi deset procent.

Starší muži jsou obvykle oběťmi této nemoci. Napětí a stres, velké množství různých dalších onemocnění vede k tomu, že imunitní systém je oslaben. Jako výsledek, tělo je těžší vyrovnat se s nepřátelskými bakteriemi a kontrolovat zánět.

Nejběžnější typ je akutní. Symptomy zahrnují především silnou bolest v infikované oblasti. Zároveň je tu horečka, horečka, zvýšené pocení, slabost. Objeví se edém měkkých tkání páteře, cévy jsou příliš napjaté (což může vést k tvorbě krevních sraženin), zádové svaly jsou bolavé. Příznaky chronické formy jsou méně výrazné. Syndrom bolesti je matný, teplota slabě stoupá a zůstává na této úrovni po dlouhou dobu. Bolest je obtížné lokalizovat, projevy se podobají zánětu plic nebo ledvin. Někteří pacienti jsou si dokonce jisti, že jsou sužováni běžnou osteochondrózou.

Silná bolest je obvykle způsobena tlakem uvnitř těl obratlů. Pokud integrita abscesu není přerušena ve směru uzavírací destičky a mimo hřbet, objeví se abscesy.

Dalším problémem je to, že tělo staví kost místo poškození. Když trhliny, které vypadají ve směru míchy, jsou zarostlé, může skončit s tím, že dojde k přílišnému přerůstání tvrdé tkáně a začnou vyvíjet tlak na míchu. Co způsobí velké množství závažných neurologických příznaků.

Když se nemoc změní v kroniku, vředy uvnitř kosti se zvětší a každý z nich roste sám. Když se místo hnisu zvýší nová kostní tkáň, může být špatně kompatibilní s okolním kostním septem. Výsledkem je, že se tato místa mohou znovu snadno infikovat.

Kostní dřeň je také vystavena infekci. Hnis obvykle nevyvíjí nové krevní buňky. Nejprve trpí imunita.

Diagnostické metody

Akutní období začíná několik dní po vstupu patogenu do obratlů. Zánět a hnisavý proces vyvolávají bolest a horečku. Diagnostika osteomyelitidy páteře je nutná především pochopit, které mikroorganismy ji způsobily. K tomu se používá bakteriologická analýza a různé snímky vnitřku obratlů. Na základě těchto dat je sestavena přibližná prognóza vývoje zánětu a nastíněn plán léčby pacientů.

Diagnostické metody pro nalezení různých typů onemocnění se neliší:

  • Rentgenové vyšetření je nejčastěji používáno k nalezení hnisavých dutin ve vertebrální kosti. Rentgen pomáhá nejlépe, pokud je přítomna chronická osteomyelitida;
  • Počítačová tomografie dává podobná data, ale lepší kvalitu. Přesnější stanovení lokalizace hnisu a nové kostní tkáně;
  • MRI vám umožní znovu vytvořit detailní snímky vředů a dutin, získat data o tom, zda mozek ovlivní kost;
  • Ultrazvuk vám umožní najít abscesy v měkkých tkáních páteře.

K pochopení stavu imunitního systému pacienta při osteomyelitidě se používá krevní test na počet bílých krvinek a rychlost sedimentace erytrocytů. Radikální diagnostická metoda je samotná analýza hnisavých shluků.

Léčba osteomyelitidy

Infekční bakteriální deformity obratlů jsou zpracovány komplexně. Pokud neexistuje žádný důkaz, lékaři se obvykle snaží omezit na konzervativní léčbu zánětu. Především je nutné bojovat proti patogenu samotnému osteomyelitidě a posilovat imunitní systém. Včetně posilujících léčiv. Doba konzervativní léčby je od jednoho do dvou měsíců, pokud patologie nebyla diagnostikována v pokročilém stadiu. Antibiotika se používají hlavně v boji proti bakteriím.

Chirurgická intervence v osteomyelitidě je nutná, pokud se membrány obratlů nebo meziobratlových plotének příliš zhroutily. Nemůžete udělat operaci, pokud infekce pronikla do krve a vnitřních orgánů. Konzervativní terapeutické metody se také musí vyhnout, pokud zánět způsobil jiné komplikace.

Pro účinné obnovení původní struktury obratle po osteomyelitidě se používá transplantace kostí ze žeber samotného pacienta.

Léčba je často velmi obtížná: implantát ne vždy dobře zapadne, často je proces hojení velmi bolestivý. Krevní oběh v obratli může být narušen, objeví se erytém paravertebrální tkáně, citlivost a pohyblivost operované oblasti se zhorší. Někdy se stává, že se transplantovaná tkáň náhle zhroutí, což způsobí změnu polohy obratle.

V mnoha případech, místo přesazení kosti samotného pacienta, lékaři dávají přednost posílení kosti pomocí titanových upevňovacích dílů.

A za použití moderních materiálů je můžete naplnit antibiotiky a jinými léky, které pomalu postihují nemocnou oblast. Takovým materiálem je například porézní titanová slitina. Jakmile pacient začal s léčbou osteomyelitidy, tak pravděpodobnost, že bude úspěšná. Smrtelný výsledek je možný pouze tehdy, pokud infekce postihuje vnitřní orgány, zejména plíce a srdce.

Co je to nekvertebrální artróza krční páteře?

Spinální choroba hnisavá spondylitida

Obsah

Podle principu etiologie je spondylitida (osteomyelitida) rozdělena do následujících typů:

  • Specifické.
  • Nespecifické.

Specifický typ vzniká jako komplikace řady onemocnění. V případě infekce páteře patogenními pyogenními mikroorganismy se vyskytuje nespecifická spondylitida, která zahrnuje hematogenní hnisavou spondylitidu nebo osteomyelitidu páteře.

Spinální osteomyelitida je neurologický a život ohrožující stav.

Podstata nemoci: to se odkazuje na infekční léze páteře, ve kterém zničení vertebrálních těl a deformace páteře.

Hnisavá osteomyelitida páteře je vzácná a představuje 4% všech případů osteomyelitidy. Jedná se o nemoc dospělých, většinou lidí v pátém desetiletí jejich života. Týká se mužů dvakrát častěji než žen. Je postižena bederní páteř a pak hrudní a krční.

Způsoby infekce

Patogeny:

  • Staphylococcus aureus;
  • streptokoky;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • jiných patogenů.

Oni jsou přeneseni do tkáně páteře krevním oběhem.

V páteřním kanálu se mohou objevit příznaky zánětu nervových kořenů a komprese míchy, což vede k radikulární bolesti a paraplegii. Po perforaci dura mater dochází k meningitidě.

V důsledku vertebrální infekce se v měkkých tkáních vytvoří absces.

Predispoziční faktory pro bakteriémii a výskyt onemocnění

  • diabetes;
  • endokarditida;
  • podvýživa;
  • zneužívání psychotropních látek;
  • HIV infekce;
  • maligní nádory;
  • dlouhodobé užívání steroidů;
  • chronické selhání ledvin;
  • žilní katetr;
  • cirhóza jater;
  • sepse;
  • injekční drogová závislost;
  • pronikavé rány;
  • chirurgie páteře.

To vše činí tělo zranitelným vůči spinálním infekcím.

Pronikání patogenních mikroorganismů a infekce kostní tkáně je tedy možné třemi způsoby:

  1. Venku v případě otevřené zlomeniny, rány, vředů.
  2. Přes sousední kloubní nebo měkkou tkáň v případě celulitidy, zločinu.
  3. Ve formě metastáz z jiných hnisavých ložisek typu varu.

Příznaky a příznaky

  1. V akutním období onemocnění se náhle objeví vysoká tělesná teplota, zimnice.
  2. Pacient trpí akutní bederní bolestí.
  3. Brzy tam jsou abscesy, píštěle.
  4. Stisknete-li na točité procesy, na postiženém místě je ostrá bolest.
  5. Bolest v páteři a ztuhlost pohybů.
  6. V páteřním kanálu - známky podráždění radikulárních nervů, bolest, svalové křeče, ochrnutí končetin.
  7. U některých pacientů se neurologické poruchy vyvíjejí pomalu a projevují se jako ochablá paréza a paralýza.

V případě dalšího vývoje infekčního procesu může hnisavý obsah proniknout do tkání spinálního kanálu. Dále jsou pozorovány symptomy meningitidy a začíná zánět nervových kořenů. Na bolestivých místech se může objevit zarudnutí a otok. Může však docházet k postupnému asymptomatickému průběhu onemocnění.

Diagnostika

Diagnóza je založena na výsledcích klinických, radiologických, histopatologických studií, krevních testů a tkáňových kultur.

  1. Především je nutné studovat historii. Je třeba věnovat pozornost věku, pohlaví. Povaha minulých nemocí: apendicitida, angína nebo zánět močových cest.
  2. V počátečním stadiu patologického procesu lze abscesy stanovit vizuálními a palpačními technikami.
  3. U všech pacientů s podezřením na spinální infekce by měl být proveden rentgenový snímek. Časné změny rentgenových snímků však nemusí být patrné. Nejčasnější známky eroze koncových destiček a redukce místa na disku jsou pozorovány po dobu dvou až osmi týdnů po začátku infekce. Když po infekci projde z osmi na dvanáct týdnů, bude již jasně pozorována destrukce kostní tkáně.
  4. Počítačová tomografie se provádí k detekci abscesů umístěných podél páteře.
  5. Biopsie je dobrý způsob, jak diagnostikovat infekci a identifikovat patogeny. Technologie biopsie však není 100% spolehlivá.
  6. Metody radionuklidového vyšetření páteře jsou při detekci časných onemocnění citlivější než rentgenové snímky.
  7. Magnetická rezonance (MRI) je zlatým standardem pro diagnostiku spinální infekce. To je zvláště užitečné v časných stadiích infekce, kdy jsou jiné diagnostické metody stále neúčinné (například rentgenové paprsky). MRI je nejlepší a jediná, spolehlivá, neinvazivní metoda pro stanovení obsahu spinálního kanálu, zejména epidurálního prostoru a míchy.
  8. Musíte být pozorní na příznaky, jako je zimnice, horečka, zmatenost, zvracení.
  9. Při vyšetření pacienta je třeba věnovat pozornost nuceným omezeným pohybům páteře. To se vyznačuje "hrdým postojem". Zatížení páteře, zejména axiální, způsobuje bolest. Obtížnost pohybů je zvláště často pozorována, když se snažíte něco zvednout z podlahy.
  10. Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) je důležitým ukazatelem laboratorních studií hnisavých infekcí. Výsledek je pozitivní u více než 90% pacientů s míšními infekcemi. Průměrná ESR u pacientů s tímto onemocněním se pohybuje od 43 do 87 mm za hodinu. Normalizuje velmi pomalu i po úspěšné léčbě infekce.
  11. Konečná diagnóza onemocnění může být založena pouze na mikroskopickém nebo bakteriologickém vyšetření kultur infikovaných tkání.
  12. Diagnóza tohoto onemocnění je obtížná, takže často je diagnóza prováděna pozdě, diagnostické chyby jsou povoleny.
  13. Axiom: je-li podezření na toto onemocnění, je nutné provést sken.

Jiný typ spondylitidy

Spinální degenerace podle typu modic 1.

Často, když je páteř ovlivněna aseptickou spondylitidou L5, dochází k vertebrální degeneraci jako u Modic 1. To je závažná komplikace. V případě dystrofických změn obratlů podle typu Modic 1 existuje riziko otoku tkáně trabekulární kosti. Potřebujete poradit s neurologem. S neúčinností léčby konzervativními metodami degenerace páteře typem Modic 1 může být nezbytné operaci. V tomto případě bude degenerace obratlů typem Modic 1 léčena neurochirurgem.

Psoriatická spondylitida

Psoriatická spondylitida je akutní onemocnění páteře. Psoriatika je forma psoriatické artritidy. U pacientů s psoriázou se často u psoriatického typu spondylitidy vyskytuje chronické onemocnění. Psoriatická spondylitida se vyskytuje asymptomaticky. Často se nachází ve studiích o jiném onemocnění. Lumbální páteř se podílí na patologickém procesu páteře. Psoriatický typ spondylitidy později postihuje hrudní a krční oblasti. Naruší průtok krve. Tento typ spondylitidy porušuje funkci páteře. Později se u pacienta s psoriatickým typem spondylitidy objeví bolest v kloubech a jejich ztuhlost. Psoriatický typ spondylitidy může být účinně léčen.

Když je onemocnění psoriatický typ spondylitidy, dochází k deformitě páteře a držení těla. Taková spondylitida je nebezpečná, protože v důsledku přemístění obratlů je jejich krmení narušeno, mícha může být stlačena. Psoriatická spondylitida může vést k invaliditě. Je důležité, aby pacient s psoriatickou spondylitidou provedl správnou diagnózu. Psoriatická spondylitida je úspěšně léčena.

Revmatoidní spondylitida

Revmatoidní spondylitida je zánětlivé onemocnění, které poškozuje obratle. Revmatoidní spondylitida činí páteř méně pružnou a může způsobit hrb. V případě revmatoidní spondylitidy jsou postižena žebra, což může způsobit potíže s hlubokým dýcháním.

Revmatoidní spondylitida postihuje muže více než ženy. Příznaky a symptomy revmatoidní spondylitidy obvykle začínají v raném věku.

Posttraumatická spondylitida

Posttraumatická spondylitida postihuje tkáň páteře po poranění, posttraumatický typ poranění páteře způsobuje poškození vertebrální tkáně. Onemocnění se vyvíjí po poranění. Posttraumatická spondylitida vážně komplikuje život pacienta. Po několika měsících nebo dokonce letech po úrazu se může u osoby objevit posttraumatická spondylitida. Posttraumatická spondylitida postihuje obratle. Posttraumatická spondylitida je nebezpečná, protože může vyvinout aseptickou nekrózu obratlového těla. To vede k jeho deformaci a vzniku kyfózy.

Léčba osteomyelitidy páteře

  1. V akutní fázi je nutné striktně dodržet lůžko. Používají se speciální lůžka a fixace těla. Mělo by to být období nejméně tří měsíců, dokud nebude ESR normalizována. Vnější imobilizace pomáhá stabilizovat páteř, omezuje bolest a zabraňuje její deformaci. Trvání fixace je povinné v rozmezí tří až čtyř měsíců, protože progresivita deformity páteře je pozorována přibližně u 30% pacientů během prvních šesti až osmi týdnů.
  2. Vzhledem k tomu, že se onemocnění vyskytuje na pozadí jiného infekčního onemocnění, mělo by se toto onemocnění také léčit.
  3. Většina případů může být léčena bez chirurgického zákroku. Chirurgická léčba je nutná u 10-20% pacientů.
  4. Po antiseptické léčbě by měla být zahájena léčba antibiotiky. Obvykle se používá penicilin, který může změnit vývoj onemocnění. Začátek užívání penicilinu v prvních hodinách a dnech po nástupu onemocnění pomůže prolomit proces patologických změn v kostní tkáni. V případě pozdějšího použití terapie penicilinem a exacerbace klinického obrazu (přibližně 7-12 dnů po nástupu onemocnění) již antibiotika nejsou tak účinná.
  5. Účinnost konzervativní léčby může být hodnocena pomocí klinických studií.
  6. Obvykle, od šesti do 24 měsíců po objevení se prvních příznaků, je nemoc úspěšně léčena bez použití chirurgického zákroku. Míra recidivy a výskyt komplikací je 14%, včetně výskytu neurologických příznaků, šíření infekce a zvýšené deformity páteře.
  7. Vzhledem k intenzivní léčbě, v moderní době, je přechod na chronickou formu pozorován pouze v 10% všech případů. Trvání léčby je mnohem kratší. Výrazně snížil procento všech komplikací.

Takže osteomyelitida páteře je závažným onemocněním, ale může být vyléčena. Poúrazová, psoriatická, revmatoidní spondylitida je také úspěšně léčena. Je velmi důležité provést včasnou diagnózu a předepsat adekvátní léčbu.

Spinální zánět

Lidská páteř je především jádrovou oporou, která drží celou kostru. Proces zánětu páteře je možný díky následujícím faktorům:

  • infekce;
  • poruchy a poranění obratlů;
  • nádory míchy a míchy;
  • intoxikace, podchlazení, poranění;
  • vrozené poruchy;
  • onemocnění vnitřních orgánů.


To vše vede ke spondylitidě. Spondylitida - zánět, později s obrannými procesy v páteři a destrukce samotných obratlů.

Spondylitida je rozdělena do dvou typů, specifických (infekčních) nebo nespecifických.

Klasifikace specifické spondylitidy zahrnuje tuberkulózní, méně časté kapavky, tyfus, aktinomykotikum, brucelózu a syfilitickou povahu původu. Jejich vývoj je tedy přímo spojen s původním zdrojem léze.

Nespecifické jsou: revmatoidní a psoriatická artritida, Reiterův syndrom, dna a pseudogout, ankylozující spondylitida (Bechterewova choroba) a v některých případech hnisavá spondylitida.

Purulentní spondylitida

Současná ekologie, špatný životní styl, genetické abnormality - to je malá část faktorů, které vedou k zánětu páteře. V současné době je hnisavá forma spondylitidy u většiny lékařů málo známá, a proto se při diagnóze objevují chyby. Bohužel tento faktor je fatální, i když nemoc je léčitelná.

Riziková skupina

Nejcitlivější k tomuto typu onemocnění je věková skupina od 20 do 40 let. Může vyvolat tyto faktory:

  • pneumonie;
  • tonzilitida;
  • chirurgie;
  • onemocnění krve.

Symptomatologie

Hlavním příznakem je omezená bolest v páteři, která pokrývá 2-3 segmenty. V průběhu času se bolest zvýší z mírné na netolerovatelnou, takže pacient ztrácí schopnost pohybu.

Diagnóza je prováděna na základě radiologických dat, obecných analýz moči a krve, krevní kultury, biopsie punkcí a počítačové tomografie. Na základě diagnózy jsou předepsány antibiotika a protizánětlivá léčba.

Komplikace

Na pozadí hnisavé spondylitidy se často objevují další nemoci, které jsou také spojeny se zánětlivými procesy ve struktuře páteře:

  • kompresní radikulární syndrom - zjištěný ve čtvrtině případů, na pozadí hnisavé osteomyelitidy;
  • osteomyelitida s vysokou kraniospinální koncentrací se zapojením kondylů týlní kosti.
  • vývoj torticollis s imobilitou hlavy nebo Griselovým syndromem (je nutná včasná léčba antibiotiky po dobu nejméně čtyř týdnů, se zhoršením, předepsaným chirurgickým zákrokem);
  • epidurální absces, postihuje 4 až 40% pacientů s hnisavou osteomyelitidou, v akutní formě je nutný chirurgický zákrok.
  • pomalý zánětlivý proces v epidurálních a subarachnoidních rovinách se vyskytuje na špatně léčitelné hnisavé spondylitidě, což v konečném důsledku vede k kulhání a invaliditě pacienta.

Tuberkulózní spondylitida

Provokatérem této choroby je hůl Koch. Jakmile prochází krví v páteři, roste a množí se tam několik let naprosto asymptomaticky. Obratle se po jednom zhroutí a zdá se, že se roztaví, pak je postižena meziobratlová ploténka, všechny dutiny jsou naplněny hnisem.

Riziková skupina

S touto formou spondylitidy onemocníte:

  • osoby s rakovinou a podstupující hormonální terapii;
  • děti, mladiství a dospělí s chronickými onemocněními;
  • pacienti s poruchou endokrinního systému;
  • pacienti podstupující operace transplantace orgánů;
  • stejně jako ti, kteří žijí obklopeni nezdravými epidemiologickými vlivy nebo v nehygienických podmínkách.

Tři typy tohoto zánětu páteře jsou klasifikovány - krční, hrudní, lumbosakrální.

Symptomatologie

Symptomy - bolest na hrudi, kašel, s odcházejícím sputem ve směsi s krví, malátnost, slabost, únava, zmatenost, bolesti hlavy, nevolnost, teplota 37-37,5.

Pokud je diagnóza pozdě, objeví se následující příznaky:

  • silná bolest v páteři;
  • deformace páteře;
  • zánět v krční oblasti vede ke ztrátě vědomí, závratě a těžkosti při chůzi;
  • s porážkou hrudní oblasti - necitlivost rukou, bolest s hlubokým dechem a brnění;
  • v lumbosakrální zóně dochází k narušení funkce střevního a urogenitálního systému, bolesti, necitlivosti a brnění dolních končetin.

Syndrom potové triády se projevuje v ještě pokročilejší podobě:

  • absces;
  • formace hrbů;
  • úplné selhání motorických funkcí paží a nohou.

Diagnostika

  • obecné testy (krev a moč);
  • analýza glukózy;
  • biochemické analýzy;
  • proteinogram;
  • výzkum imunoglobulinů;
  • revmatologické testy;
  • radiografie;
  • počítačová tomografie;
  • MRI a ultrazvukové vyšetření páteře.

Léčba

Rifampicin; Isoniazid; Streptomycin; Diklofenak; Meloxikam; Lornoxikam; Ibuprofen; Nimesulid; Prednisolon; Vitaminy skupiny B a Neyrobion. Při nesprávné nebo předčasné léčbě pacienta je možná smrt.

Brucelózní spondylitida

Tento typ spondylitidy se vyskytuje při kontaktu s domácími zvířaty. Tato choroba je spojena s profesionální činností - veterináři, pastýři a farmáři jsou nejčastěji vystaveni tomuto typu zánětu.

Mikroorganismus Brucella je přenášen vzduchem, jídlem a kontaktem. Ovlivňuje pohybové, nervové a jiné systémy lidského těla. Nemoc není nakažlivá. Doba intenzivní formace - od 2 týdnů do 2 měsíců. V této době pacient trpí bolestmi hlavy, anémií, pocení, lymfopenií, lymfocytózou a monocytózou.

Léčba

Během rekurentního období se v kloubech, svalech, kostech a vazech tvoří hnisavá ložiska. Brucelosis spondylitida je léčena primárně antibiotiky, ale jestliže to stalo se chronickou formou, léčba by měla být provedena v nemocnici oddělení infekčních nemocí. Onemocnění postihuje dva nebo více obratlů, především bederní, méně často krční, projevuje se během pohybu a dokonce i v klidu.


Často nejsou pozorovány komplikace spojené s destrukcí páteře. Zánětlivý proces probíhá o několik měsíců později, samozřejmě jsou možné reziduální účinky ve formě bolestivé nebo omezené pohyblivosti člověka.

Po spondylitidě brucelózy se imunita vyvíjí po dobu 3-5 let, ale pak je opět možný relaps.

Plísňová a parazitická spondylitida

Tento typ spondylitidy se může vyvinout v každé osobě. Nejčastěji postihuje lidi s oslabeným imunitním systémem, po transplantaci orgánů nebo jiných chirurgických zákrocích, stejně jako v přítomnosti zhoubných nádorů.

Příčinou zánětu páteře jsou houby:

  • Candida;
  • Kryptokoky;
  • Actinomycetes;
  • Echinokoky (nosiče koček, psů, lišek).

Léčba

Léčba zahrnuje zavedení antimykotických léků. Když komplikace vyžaduje operaci, odstranit cysty, které rostou v těle páteře a ne jen. Před a po operaci je předepsán Albendazol, který je v této nemoci účinnější.

Ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida)

Zánět kloubů páteře nebo Bechterovova choroba se nejčastěji vyskytuje ve věku 20-23 let, je asymptomatický a nenápadný po dlouhou dobu. Zánětlivý proces nejčastěji pochází z lumbosakrální části a poté se zmocní disku hrudní a krční páteře.

Symptomatologie

  • ranní ztuhlost;
  • bolest v oblasti pánve, hýždě a dolní části zad;
  • bolest se zintenzivňuje iv klidové poloze;
  • ohyby vpravo, vlevo a dopředu jsou velmi tvrdé, protože pružnost páteře je ztracena;
  • ztráta pohyblivosti a flexibilita je také pozorována v hrudní a krční oblasti;
  • zarudnutí a otok v zapálených kloubech;
  • zhoršené respirační funkce v důsledku omezené pohyblivosti hrudníku (možná vývoj zánětlivých procesů v plicích);
  • v opomíjené formě dochází k deformaci páteře, obratle rostou spolu navzájem, v důsledku čehož celý sloupek připomíná zakřivené bambusové hůlky, onemocnění postihuje také srdce, ledviny, plíce a oči.

Léčba

Spondyloartritida se dlouhodobě léčí nesteroidními protizánětlivými léky. Samozřejmě, že je zcela nemožné se zotavit, ale pozastavit a oddálit vývoj nemoci s pomocí léčby drogami je poměrně reálné.

Pečlivá diagnostika stavu pacienta, správný integrovaný přístup v kombinaci s tradičními léčebnými metodami a v případě potřeby chirurgický zákrok pomáhají obnovit zdraví a pracovní schopnost osoby se zánětem páteře.