Mícha je součástí centrálního nervového systému a má přímé spojení s vnitřními orgány, kůží a svaly člověka. V jeho vzhledu, mícha se podobá kordu zabírat místo v páteřním kanálu. Jeho délka je asi půl metru a jeho šířka obvykle nepřesahuje 10 milimetrů.

Mícha je rozdělena do dvou částí - vpravo a vlevo. Nahoře jsou tři mušle: tvrdé, měkké (cévní) a arachnoidní. Mezi těmito dvěma je prostor vyplněný mozkomíšním moku. V centrální oblasti míchy lze nalézt šedou hmotu v horizontálním řezu, podobnou vzhledu jako „můra“. Šedá hmota se tvoří z těl nervových buněk (neuronů), jejichž celkový počet dosahuje 13 milionů. Buňky mají podobnou strukturu a mají stejné funkce a vytvářejí jádra šedé hmoty. V šedé hmotě jsou tři typy výstupků (rohy), které jsou rozděleny na přední, zadní a boční roh šedé hmoty. Přední rohy jsou charakterizovány přítomností velkých motorických neuronů, zadní rohy jsou tvořeny malými interkalárními neurony a laterální rohy jsou umístěním viscerálních motorických a senzorických center.

Bílá hmota míchy obklopuje šedou hmotu ze všech stran a tvoří vrstvu tvořenou myelinovanými nervovými vlákny, která se táhnou ve vzestupném a sestupném směru. Svazky nervových vláken vytvořené kombinací procesů nervových buněk tvoří cesty. Existují tři typy vodivých paprsků míchy: krátké, které definují spojení mozkových segmentů na různých úrovních, vzestupné (citlivé) a sestupné (motor). Při tvorbě míchy se jedná o 31-33 párů nervů, rozdělených do samostatných sekcí nazývaných segmenty. Počet segmentů je vždy stejný jako počet párů nervů. Funkcí segmentů je inervovat specifické oblasti lidského těla.

Funkce míchy

Mícha má dvě důležité funkce - reflex a vedení. Přítomnost nejjednodušších motorických reflexů (zatažení ruky během hoření, prodloužení kolenního kloubu při nárazu šlachy kladivem atd.) Je způsobena reflexní funkcí míchy. Spojení míchy s kosterními svaly je možné díky reflexnímu oblouku, který je cestou nervových impulzů. Funkce vodiče je přenos nervových impulzů z míchy do mozku přes vzestupné cesty pohybu, stejně jako z mozku podél sestupných cest do orgánů různých tělesných systémů.

Jaké jsou funkce míchy?

Mícha, stejně jako hlava, je nedílnou součástí centrálního nervového systému lidského těla. Fungování těla je narušeno, pokud se vyskytnou i sebemenší závady v této oblasti, což ovlivňuje práci jiných systémů. Funkce míchy jsou uloženy v prenatálním období vývoje dítěte.

Anatomické rysy

Takový orgán sahá podél páteře, od prvního obratle krku (jeho horní okraj, kde to se připojí k velkému okcipital foramen). Jako takový, jasný přechod míchy k hlavě neexistuje. V této oblasti jsou soustředěny „pyramidální cesty“: průvodci, jejichž funkční organizace má zajistit mobilitu paží a nohou.

Ve spodní části zad končí medulla na úrovni druhého obratle pasu. Na tomto základě stojí za zmínku, že tento orgán je stále kratší než délka páteře. To umožňuje provádět punkci páteře látky lokalizované v oblasti 3 až 4 bederních obratlů. Celkové trvání vitálního orgánu je nejvýše 45 cm a tloušťka není větší než jeden a půl centimetru.

Vzhledem k tomu, že páteř má několik úseků, je spinální substance také rozdělena na úseky: krk, hrudník, dolní část zad, kost, kostrč. V těch segmentech, kde jsou lokalizovány cervikální a lumbosakrální hladiny, je tloušťka míchy větší než v jiných oblastech páteře. To lze vysvětlit umístěním zde svazků nervových buněk, které poskytují inervaci končetin.

Kužel míchy je forma oddělení tvořeného slučováním coccyx a sacrum segmenty. Tam, kde kužel přechází ke konečnému vláknu, končí nervy a vzniká pouze pojivová tkáň. Konec koncového závitu - 2 kostrče.

Mozkové mušle

Tři varhany pokrývají tento orgán po celou dobu jeho trvání:

1. Měkká Tvoří je arteriální a venózní cévy, které přispívají k prokrvení orgánu.
2. Pavouk (průměr). Tato oblast obsahuje likér nebo cerebrospinální tekutinu. Střední skořepinu představuje úzká trubka. Když se provede punkci páteře, jehla se vloží do mozkomíšního moku. Takový postup vyžaduje speciální laboratoř, kde zkoumají stupeň průchodnosti míchy a tlak její tekutiny. Propíchnutí pomáhá identifikovat krvácení, jeho intenzitu, zánět v mozkové membráně a další patologie v této oblasti. Tento postup se také provádí za účelem zavedení radiopakní a léčivé látky podle určitých indikací.
3. Pevné (venkovní). Je zde koncentrace nervových kořenů. Vztah vnějšího skořápky s obratlíky nastává prostřednictvím vazů.

Všechny strany těla jsou vybaveny štěrbinami a drážkami, které jdou hluboko do mozku. Jeho dvě poloviny jsou odděleny přední a zadní střední štěrbinou. Každá polovina zahrnuje brázdy, které přispívají k rozdělení vertebrálního spojení do několika šňůr. Každá z těchto šňůr obsahuje samostatné nervy, které nesou různé informace (o syndromu bolesti, dotyku, teplotě, pohybu atd.).

Úloha a funkce v těle

Funkčně mícha plní následující úkoly:

• Přizpůsobení práce orgánů a systémů přenosem nervových impulzů k nim. Jinými slovy - výkon reflexní funkce.
• Přenos informací do mozku, stejně jako z něj do motorických neuronů.

Šedá hmota této vertebrální jednotky obsahuje mnoho cest, které poskytují motorické reakce těla. Aktivita každého reflexu probíhá prostřednictvím speciální části centrálního nervového systému - nervového centra. V posledně uvedeném místě jsou lokalizovány speciální buňky, které zabírají specifický orgánový úsek a poskytují funkčnost specifických systémů v těle. Například reflexy kolenního nervu jsou poskytovány nervovými buňkami lokalizovanými v bederní oblasti páteře. Močový proces - v sakrální, expanze žáků - v hrudi.

Nervové centrum zpracovává informace, které kožní receptory posílají, stejně jako jiné systémy a orgány v těle. V odezvě, mozek generuje jisté impulsy, který být pak předán výkonným orgánům (například, kosterní svaly, cévní aparát, srdeční svaly, etc.). V důsledku toho se změní funkční stav posledně uvedeného.

Motorické neurony procházejí procesem svalové kontrakce v takových částech těla, jako jsou končetiny, mezirebrové prostory apod. Regulace tohoto reflexu probíhá s pomocí vyšších částí CNS. Nervové impulsy, které procházejí míchou do mozku, přenášejí informace o zhoršené funkci jakéhokoliv orgánu nebo systému v těle. Impulzy přenášené různými orgány do mozkomíšního prostoru a odtud do oblasti zadních kořenů mozku jsou zpracovány citlivými neurony. Z nich jsou informace distribuovány buď do zadních rohů spoje, nebo do velkých hemisfér mozku.

V případě porušení alespoň jednoho spojení zajišťujícího přenos informací ztrácí tělo odpovídající pocit. Ve většině případů je aktivita tak důležitého orgánu narušena, pokud je záda zvláště zraněna.

Jaké patologie se mohou vyvinout?

Zpravidla symptomy závisí na tom, který segment orgánu prošel onemocněním nebo zraněním, jakož i na tom, jaký typ patologie se vyvíjí. Známky dysfunkce mozku zahrnují:

• porucha inervace nohou a paží nebo jiných oblastí těla;
• bolestivý syndrom silné intenzity v obratlové části;
• neoprávněný pohyb střev;
• psychosomatické poruchy;
• porušení pohyblivosti těla;
• těžké bolesti svalů nebo kloubů;
• svalová atrofie.

Následující choroby mohou být doprovázeny podobnými příznaky:

1. Nádor. To může zahrnovat jak maligní, tak benigní neoplazmy, které mohou být lokalizovány extradurálně, intradurálně, intramedulárně. Extradurální nádor je charakterizován rychlou progresí a je lokalizován v pevných tkáních. V tvrdých tkáních se vyvíjí intradurální neoplazma. Intramedulární neoplasmy jsou charakterizovány svým vývojem v kapalné látce.
2. Meziobratlová kýla. Počáteční stadium vývoje kýly je vyčnívající. Při zničení vláknitého prstence disku se obsah uvolní do páteřního kanálu. Pokud byla míra zapojena do léze, je diagnostikován rozvoj myelopatie (nikoli komprese nebo chronická).
3. Chronická myelopatie. Často (s opožděnou léčbou) osteochondróza způsobuje rozvoj spondylózy, což je konečná dystrofická změna ve struktuře tkání. Zároveň se objevují osteofyty, které následně slouží k stlačení mozkového kanálu.
4. Infarkt. Způsobeno zhoršením krevního oběhu v těle, výskytem nekrotických procesů a je charakterizováno tvorbou krevních sraženin a pitvou aorty. V případě syndromu bolesti v tomto oddělení se doporučuje okamžitě kontaktovat specialistu. To je jediný způsob, jak zabránit nevratným následkům.

Video "Funkce a struktura míchy"

Další zajímavé informace o anatomických vlastnostech následující video nabídky.

FUNKCE SPINAL CORD

První funkce je reflex. Mícha provádí motorické reflexy kosterních svalů relativně nezávisle. Příklady některých motorických reflexů míchy jsou: 1) ulnární reflex - poklepání bicepsu ramenního svalu na šlachu způsobuje ohnutí v loketním kloubu v důsledku nervových impulzů, které jsou přenášeny přes 5-6 cervikálních segmentů; 2) kolenní škubnutí - poklepání šlachy čtyřhlavého svalu stehna způsobuje prodloužení kolenního kloubu v důsledku nervových impulzů, které jsou přenášeny přes 2-4th bederní segmenty. Mícha je zapojena do mnoha komplexně koordinovaných pohybů - chůze, běh, práce a sportovní aktivity atd.

Mícha provádí vegetativní reflexy změn funkcí vnitřních orgánů - kardiovaskulární, trávicí, vylučovací a další.

Díky reflexům z proprioceptorů se v míše provádí koordinace motorických a autonomních reflexů. Reflexy od vnitřních orgánů ke kosterním svalům, od vnitřních orgánů k receptorům a jiným orgánům kůže, od vnitřního orgánu k jinému vnitřnímu orgánu jsou také provedeny přes míchu.

Druhá funkce je vodič. Centripetální impulsy, které vstupují do míchy skrze zadní kořeny, jsou přenášeny krátkými vodivými cestami do dalších segmentů a dlouhými vodivými cestami do různých částí mozku.

Hlavní dlouhé cesty jsou následující stoupající a sestupné cesty.

Rostoucí cesty zadních sloupů. 1. Jemný svazek (Gaul), vedení impulsů na diencefalon a velké hemisféry kožních receptorů (dotek, tlak), interoreceptory a proprioreceptory dolního těla a nohou. 2. Klinovitý svazek (Burdaha), který vede impulsy k diencefalonu a mozkovým hemisférám ze stejných receptorů horní části těla a paže.

Vzestupné boční sloupy. 3. Cerebellum zadního páteře (Flexig) a 4. Cerebellum předního míchy (Govers), který vede impulsy ze stejných receptorů v mozečku. 5. Spinálně-talamické, vodivé impulsy k diencephalonu z kožních receptorů - dotek, tlak, bolest a teplota a interoreceptory.

Sestupné cesty z mozku do hřbetní.
1. Přímý pyramidální nebo přední kortiko-spinální svazek z neuronů předního centrálního gyrus frontálních laloků mozkových hemisfér k neuronům předních rohů míchy; protíná míchu. 2. zkřížený pyramidální nebo kortiko-spinální laterální svazek od neuronů frontálních laloků mozkových hemisfér k neuronům předních rohů míchy; protíná se v prodloužení medulla. Podle těchto paprsků, dosahující největšího vývoje u lidí, se provádějí dobrovolné pohyby, ve kterých se projevuje chování. Většina nervových vláken procházejících pyramidovými svazky vstupuje do svalů člověka, což je výsledkem vývoje lidského těla v procesu práce. Protože se oba svazky protínají, pravý čelní lalok velkých hemisfér inervuje kosterní svaly levé poloviny těla a naopak. Přibližně 2 miliony odstředivých nervových vláken neuronů předního centrálního nervového gyrusu (40%), premotorové zóny, zadního centrálního gyrusu a dalších zón (60%) procházejí pyramidovými trakty, které obsahují 80% vegetativních vláken, které vedou odstředivé impulsy do vnitřních orgánů.. 3. Rib-spinální svazek (Monakova) vede do míchy z červeného jádra středního mozku odstředivých impulsů, které regulují tón kosterních svalů. 4. Vestibulární-spinální svazek vede od vestibulárního aparátu do míchy přes prodlouženou dřeň a střední impulsy, které redistribuují tón kosterního svalstva.

Mícha: struktura a funkce, základní fyziologie

Mícha je součástí centrálního nervového systému. Nachází se v páteřním kanálu. Jedná se o silnostěnnou trubku s úzkým kanálem uvnitř, poněkud zploštělou v předním a zadním směru. Má poměrně složitou strukturu a zajišťuje přenos nervových impulsů z mozku do periferních struktur nervového systému a také provádí vlastní reflexní aktivitu. Bez funkce míchy, normálního dýchání, palpitace, trávení, močení, sexuální aktivity, žádné pohyby v končetinách jsou nemožné. Z tohoto článku se můžete dozvědět o struktuře míchy a jejích funkcích a fyziologii.

Mícha je položena na 4. týden intrauterinního vývoje. Obvykle žena ani netuší, že bude mít dítě. V průběhu celého těhotenství dochází k diferenciaci různých prvků a některé části míchy kompletně doplňují svou formaci po narození během prvních dvou let života.

Jak vypadá mícha?

Nástup míchy je obvykle stanoven na úrovni horního okraje I krčního obratle a velkého okcipitálního foramenu lebky. V této oblasti je mícha jemně rekonstruována v mozku, není mezi nimi jasné oddělení. V tomto místě se kříží tzv. Pyramidální cesty: průvodci zodpovědní za pohyby končetin. Spodní okraj míchy odpovídá horní hraně lumbálního obratle II. Délka míchy je tedy kratší než délka páteřního kanálu. To je tato vlastnost míchy, která umožňuje punkci páteře na úrovni III - IV bederní obratle (není možné poškodit míchu během lumbální punkci mezi spinous procesy III - IV bederní obratle, protože to prostě není tam).

Rozměry lidské míchy jsou následující: délka je přibližně 40 až 45 cm, tloušťka je 1 až 1,5 cm, hmotnost je přibližně 30 až 35 g.

Délka několika částí míchy:

V oblasti cervikálních a lumbosakrálních hladin je mícha silnější než v jiných částech, protože v těchto místech jsou svazky nervových buněk, které zajišťují pohyb rukou a nohou.

Poslední sakrální segmenty se spolu s koccygální žlázou nazývají kuželem míchy v důsledku odpovídajícího geometrického tvaru. Kužel jde do koncového (koncového) závitu. Vlákno již nemá ve svém složení nervové prvky, ale pouze pojivovou tkáň a je pokryto membránami míchy. Terminální závit je připevněn k druhému kostrčovitému obratli.

Mícha je pokryta 3 mozkovými membránami. První (vnitřní) membrána míchy se nazývá měkká. Nosí arteriální a venózní cévy, které dodávají krev do míchy. Další shell (médium) je arachnoid (arachnoid). Mezi vnitřními a prostředními skořepinami je subarachnoidní (subarachnoidní) prostor obsahující mozkomíšní mok (CSF). Když provádíte punkci páteře, jehla musí spadnout do tohoto prostoru, aby byla schopna odebrat CSF pro analýzu. Vnější obal míchy je tvrdý. Dura mater se vztahuje na meziobratlové foramen, doprovázející nervové kořeny.

Uvnitř páteřního kanálu je mícha připevněna k povrchu obratlů vazy.

Uprostřed míchy po celé její délce je úzká trubka, centrální kanál. Obsahuje také mozkomíšní mok.

Hloubky - praskliny a rýhy pronikají hluboko do míchy ze všech stran. Největší z nich jsou přední a zadní mediální trhliny, které vymezují dvě poloviny míchy (vlevo a vpravo). V každé polovině jsou další drážky (drážky). Brázdy rozdrtí míchu do šňůry. Výsledkem jsou dvě přední, dvě zadní a dvě boční šňůry. Takové anatomické dělení má funkční základ pod ním - v různých kordech jsou nervová vlákna nesoucí různé informace (o bolesti, o dotycích, o teplotních pocitech, o pohybech atd.). Cévy pronikají drážkami a štěrbinami.

Jaká je segmentová struktura míchy?

Jak je mícha připojena k orgánům? V příčném směru je mícha rozdělena na speciální úseky nebo segmenty. Každý segment zahrnuje kořeny, pár předních a pár zadních, které komunikují nervový systém s jinými orgány. Kořeny vycházejí z páteřního kanálu, vytvářejí nervy, které jsou posílány do různých struktur těla. Přední kořeny přenášejí informace hlavně o pohybech (stimulují svalovou kontrakci), proto se nazývají motorické. Zadní kořeny nesou informace z receptorů do míchy, to znamená, že posílají informace o pocitech, takže se nazývají citlivé.

Počet segmentů u všech osob je stejný: 8 segmentů děložního hrdla, 12 prsu, 5 bederních, 5 sakrálních a 1-3 koccygealů (obvykle 1). Kořeny z každého segmentu spěchají do meziobratlového foramenu. Vzhledem k tomu, že délka míchy je kratší než délka páteřního kanálu, koreny mění svůj směr. V cervikální oblasti jsou orientovány vodorovně, v hrudníku - šikmo, v bederní a sakrální oblasti - téměř svisle dolů. Vzhledem k rozdílu v délce míchy a páteře se mění i vzdálenost od výstupu kořenů od míchy k meziobratlové foramenu: v krční páteři nejkratší a v lumbosacral - nejdelší. Kořeny čtyř dolních bederních, pěti sakrálních a kosterních segmentů tvoří tzv. Koňský ocas. Nachází se v páteřním kanálu pod bederním obratlíkem II a nikoliv samotnou míchou.

Pro každý segment míchy je pevně definovaná zóna inervace na periferii. Tato oblast zahrnuje oblast kůže, určité svaly, kosti, část vnitřních orgánů. Tyto zóny jsou téměř stejné pro všechny lidi. Tento rys struktury míchy vám umožní diagnostikovat umístění patologického procesu v nemoci. Například s vědomím, že citlivost kůže v oblasti pupku je regulována desátým prsním segmentem, se ztrátou pocitu dotyku kůže pod touto oblastí, lze předpokládat, že patologický proces v míše je umístěn pod 10. prsním segmentem. Tento princip funguje pouze s ohledem na srovnání inervačních zón všech struktur (a kůže a svalů a vnitřních orgánů).

Pokud provedete řez míchy v příčném směru, pak bude vypadat nerovnoměrně. Na řezu můžete vidět dvě barvy: šedou a bílou. Šedá je umístění těl neuronů a bílá je periferní a centrální procesy neurons (nervová vlákna). V míše je více než 13 milionů nervových buněk.

Těla šedých neuronů jsou umístěna tak, že mají fantastický tvar motýla. Tento motýl jasně ukazuje vydutí - přední rohy (masivní, tlusté) a zadní rohy (mnohem tenčí a menší). V některých segmentech jsou také boční rohy. V oblasti předních rohů jsou těla neuronů zodpovědných za pohyb, v oblasti zadních rohů jsou neurony, které vnímají citlivé impulsy, v bočních rohů jsou neurony autonomního nervového systému. V některých částech míchy se koncentruje tělo nervových buněk zodpovědných za funkce jednotlivých orgánů. Lokalizace těchto neuronů je studována a jasně definována. V 8. cervikálním a 1. hrudním segmentu jsou tedy neurony zodpovědné za inervaci zornice oka, ve 3. - 4. cervikálním segmentu - za inervaci hlavního respiračního svalu (bránice), v 1. - 5. hrudním segmentu - za regulace srdeční aktivity. Proč potřebujete vědět? Používá se v klinické diagnostice. Je například známo, že laterální rohy 2. až 5. sakrálních segmentů míchy regulují činnost pánevních orgánů (močového měchýře a konečníku). V přítomnosti patologického procesu v této oblasti (krvácení, nádor, poškození poranění apod.) Se vyvíjí močová a fekální inkontinence.

Procesy těl neuronů tvoří spojení mezi sebou, s různými částmi míchy, resp. Tato nervová vlákna mají bílou barvu a na průřezu tvoří bílou hmotu. Tvoří šňůry. V šňůrách jsou vlákna distribuována ve speciálním vzoru. V zadních šňůrách jsou vodiče z receptorů svalů a kloubů (pocit kloubů a svalů), z kůže (rozpoznávání objektu dotekem se zavřenýma očima, pocit dotyku), to znamená, že informace směřují nahoru. V bočních šňůrách jsou vlákna, která nesou informace o dotyku, bolesti, citlivosti na teplotu v mozku, v mozečku o poloze těla v prostoru, svalovém tónu (vzestupné vodiče). Kromě toho, boční šňůry také obsahují sestupná vlákna, která poskytují pohyby těla, které jsou naprogramovány v mozku. V předních šňůrách prochází jak sestupný (motor), tak vzestupný (pocit tlaku na kůži, dotek).

Vlákna mohou být krátká, v takovém případě spojují segmenty míchy mezi sebou a dlouho, pak komunikují s mozkem. V některých místech mohou vlákna vytvořit kříž nebo jednoduše jít na opačnou stranu. K průniku různých vodičů dochází na různých úrovních (například vlákna odpovědná za bolest a teplotní citlivost se protínají 2-3 segmenty nad úrovní vstupu do míchy a vlákna kloubně-svalového pocitu jdou bez křížení k hornímu míše). Výsledkem je následující skutečnost: v levé polovině míchy jsou vodítka z pravých částí těla. To neplatí pro všechna nervová vlákna, ale je zvláště charakteristická pro citlivé výhonky. Studie průběhu nervových vláken je také nezbytná pro diagnostiku místa léze během onemocnění.

Krevní zásobení míchy

Výživa míchy je zajištěna krevními cévami z vertebrálních tepen az aorty. Nejhornější cervikální segmenty dostávají krev ze systému vertebrální tepny (stejně jako část mozku) přes tzv. Přední a zadní spinální tepny.

V průběhu celé míchy proudí do přední a zadní spinální arterie další cévy nesoucí krev z aorty, kořenové spinální tepny. Ty jsou také přední a zadní. Počet takových plavidel je způsoben individuálními charakteristikami. Obvykle jsou přední kořenové páteřní tepny asi 6-8, mají větší průměr (nejhustší z nich odpovídají krčnímu a bedernímu zesílení). Dolní kořenová spinální tepna (největší) se nazývá Adamkevichova tepna. Někteří lidé mají další kořenovou spinální tepnu, která vede z sakrálních tepen, Deproj-Gotteronovy tepny. Zóna zásobování krve přední kořenové spinální arterie zaujímá následující struktury: přední a boční rohy, základna bočního rohu, centrální části přední a postranní šňůry.

Zadní kořenové spinální tepny jsou řádově větší než přední, od 15 do 20. Mají však menší průměr. Zóna jejich krevního zásobování je zadní třetina míchy v průřezu (zadní šňůry, hlavní část rohu, část postranních šňůr).

V systému kořenové páteře jsou anastomózy, to znamená spojení cév mezi sebou. Hraje důležitou roli ve výživě míchy. Pokud plavidlo přestane fungovat (například trombus zablokoval lumen), pak krev vstupuje do anastomózy a neurony míchy nadále plní své funkce.

Cévy provázejí žíly míchy. Žilní systém míchy má rozsáhlé spojení s vertebrálními venózními plexusy, žilkami lebky. Krev z míchy celým systémem krevních cév proudí do horní a dolní duté žíly. V místě průchodu žil míchy přes dura mater jsou ventily, které zabraňují proudění krve v opačném směru.

Funkce míchy

V zásadě má mícha pouze dvě funkce:

Podívejme se podrobněji na každou z nich.

Funkce spinálního reflexu

Reflexní funkce míchy je reakce nervového systému na podráždění. Dotkl jste se horkého a nechtěně vytáhl ruku? To je reflex. Dostalo se vám něco do krku a vykašlal? To je také reflex. Mnohé z našich každodenních činností jsou založeny přesně na reflexech, které jsou prováděny míchou.

Takže reflex je odezva. Jak je to reprodukováno?

Aby to bylo jasnější, vezměme si jako příklad reakci stažení ruky v reakci na dotek horkého objektu (1). V kůži kartáče jsou receptory (2), vnímající teplo nebo chlad. Když se člověk dotkne horkého, pak z receptoru podél vlákna periferního nervu (3) má impuls (signalizace „horký“) tendenci k míše. Na meziobratlovém foramenu se nachází spinální uzel, ve kterém je umístěno tělo neuronu (4), podél periferního vlákna, jehož puls přišel. Dále podél centrálního vlákna z těla neuronu (5) vstupuje impuls do zadních rohů míchy, kde „přechází“ na jiný neuron (6). Procesy tohoto neuronu směřují k předním rohům (7). V předních rohech se impuls mění na motorické neurony (8), které jsou zodpovědné za svaly ruky. Procesy motorických neuronů (9) opouštějí míchu, procházejí meziobratlovým foramenem a jako část nervu směřují do svalů paže (10). „Horký“ impuls způsobuje, že svaly se stahují a ruka se stáhne z horkého objektu. Vznikl tak reflexní kruh (oblouk), který poskytl odpověď na podnět. V tomto případě se mozek procesu neúčastnil. Muž odtáhl ruku, aniž by o tom přemýšlel.

Každý reflexní oblouk má povinné vazby: aferentní vazba (receptorový neuron s periferními a centrálními procesy), interkalátorové spojení (neuron spojující aferentní vazbu s vykonávajícím neuronem) a eferentní vazba (neuron, který přenáší impulz k bezprostřednímu vykonavateli - orgánu, svalu).

Na základě takového oblouku a vybudování reflexní funkce míchy. Reflexy jsou vrozené (které lze určit od narození) a získávají (vznikají v procesu života během tréninku), uzavírají se na různých úrovních. Například kolenní škubnutí se uzavře na úrovni 3-4th bederních segmentů. Kontrola je lékař přesvědčen o bezpečnosti všech prvků reflexního oblouku, včetně segmentů míchy.

Pro lékaře je důležité kontrolovat reflexní funkci míchy. To se provádí při každém neurologickém vyšetření. Nejčastěji se kontrolují povrchové reflexy, které jsou způsobeny dotekem, podrážděním mrtvice, kůží nebo sliznicemi a hlubokými reflexy způsobenými úderem neurologického kladiva. Povrchové reflexy prováděné míchou zahrnují abdominální reflexy (podráždění mrtvice břišní kůže normálně způsobuje kontrakci břišních svalů na stejné straně), plantární reflex (podráždění mrtvice kůže vnějšího okraje podešve od paty k prstům normálně způsobuje ohnutí prstů na nohou). Mezi hluboké reflexy patří flexo-ulnár, karporadial, extensor-ulnár, koleno, Achilles.

Funkce míchy

Vodivá funkce míchy je přenos impulsů z periferie (z kůže, sliznic, vnitřních orgánů) do středu (mozku) a naopak. Vodiče míchy, které tvoří její bílou hmotu, přenášejí informace ve vzestupném a sestupném směru. Mozku je dán impuls o vnějším vlivu a v člověku vzniká určitý pocit (například hladíte kočku a máte pocit něčeho měkkého a hladkého v ruce). Bez míchy je to nemožné. Důkazem toho jsou případy poranění míchy, kdy jsou spojení mezi mozkem a míchou zlomena (například prasknutí míchy). Takoví lidé ztrácejí citlivost, dotek netvoří jejich pocity.

Mozek přijímá impulsy nejen o dotyku, ale také o poloze těla v prostoru, stavu svalového napětí, bolesti a tak dále.

Sestupné impulsy umožňují mozku „nasměrovat“ tělo. To, co osoba zamýšlí, se tedy provádí pomocí míchy. Chtěli jste dohnat odjíždějící autobus? Myšlenka je okamžitě realizována - potřebné svaly jsou v pohybu (a nemyslíte, které svaly musíte snížit a které relaxovat). To vykonává míchu.

Samozřejmě, realizace motorických činů nebo tvorba pocitu vyžadují komplexní a dobře koordinovanou aktivitu všech struktur míchy. Ve skutečnosti musíte k dosažení výsledku použít tisíce neuronů.

Mícha je velmi důležitá anatomická struktura. Jeho normální fungování poskytuje veškerou lidskou činnost. Slouží jako přechodné spojení mezi mozkem a různými částmi těla, přenáší informace ve formě impulzů v obou směrech. Znalost vlastností struktury a funkce míchy je nezbytná pro diagnostiku onemocnění nervového systému.

Video na téma "Struktura a funkce míchy"

Vědecko-vzdělávací film SSSR od „spinální míchy“

Funkce míchy

Nejhlubší rýhy jsou centrální, oddělující frontální laloky od parietalu a laterální, vymezující temporální laloky od zbytku; parietální-okcipitální drážka odděluje parietální lalok od okcipitálu. Přední centrální gyrus je lokalizován anteriorly od centrální drážky v frontálním laloku, za tím je zadní centrální gyrus. Základ mozku - dolní povrch hemisfér a mozkový kmen.

Funkce mozku. Kůra plní dvě hlavní funkce:

interakce organismu s vnějším prostředím (behaviorální reakce)

sjednocení tělesných funkcí, tj. nervová regulace všech orgánů.

Kortex mozkových hemisfér dostává informace z velkého množství vysoce specializovaných receptorů schopných zachytit nevýznamné změny ve vnějším i vnitřním prostředí. Receptory umístěné v kůži reagují na změny vnějšího prostředí. Ve svalech a šlachách jsou receptory, které signalizují mozku o stupni svalového napětí, pohybu kloubů. Existují receptory, které reagují na změny chemického složení a složení plynu v krvi, osmotickém tlaku, teplotě atd. V receptoru se podráždění přemění na nervové impulsy. Podél citlivých nervových drah jsou impulsy vedeny do odpovídajících citlivých oblastí mozkové kůry, kde vzniká zvláštní pocit - vizuální, olfaktorický atd.

Mozková kůra vykonává funkci analyzátoru vyšších signálů ze všech receptorů těla a syntézu reakcí reakce v biologicky účelném aktu. Je to nejvyšší orgán pro koordinaci reflexní činnosti a těla pro získávání a shromažďování individuálních životních zkušeností, vytváření dočasných vazeb - podmíněných reflexů. Dráhy mozku spojují své části navzájem, stejně jako s míchou, takže celý centrální nervový systém funguje jako jeden celek.

Analyzátor je funkční systém skládající se z receptoru, citlivé vodivé dráhy a zóny kortexu, do které se tento typ citlivosti promítá. Analýza a syntéza získaných informací se provádí v přesně vymezené oblasti - zóně mozkové kůry.

Podle zvláštností buněčné kompozice a struktury je mozková kůra rozdělena do několika oblastí zvaných kortikální pole. Funkce jednotlivých částí kortexu nejsou stejné. Každý receptorový aparát na periferii odpovídá oblasti v kortexu - kortikálním jádru analyzátoru.

Nejdůležitější oblasti kortexu jsou:

motorická zóna je umístěna v předním středním a zadním středu kortexu (přední centrální gyrus před centrální rýhou frontálního laloku).

Citlivá zóna (zóna citlivosti kůže a svalů se nachází za centrálním sulkem, v zadním centrálním gyrus parietálního laloku). Největší plocha je obsazena kortikální reprezentací receptorů ruky a palce, vokálního aparátu a obličeje, nejmenší je zobrazení trupu, stehna a holeně.

Zraková zóna se koncentruje v týlním laloku kortexu. Přijímá impulsy ze sítnice, provádí rozlišení vizuálních podnětů.

Sluchová zóna se nachází v horním temporálním gyrus temporálního laloku.

Čichové a chuťové zóny jsou umístěny v přední části (na vnitřním povrchu) spánkového laloku každé polokoule.

V našem vědomí aktivita analyzátorů odráží vnější hmotný svět. To umožňuje přizpůsobit se prostředí změnou chování. Aktivita lidského mozkového kortexu a vyšších zvířat je stanovena pomocí I.P. Pavlov jako nejvyšší nervová aktivita, která je podmínkou reflexní funkce mozku.

Struktura lidské míchy

Mícha člověka nebo zvířete je nezbytnou součástí centrálního nervového systému. Prostřednictvím toho je mozek spojován se svaly, kůží, vnitřními orgány, autonomním nervovým systémem. To zajišťuje životně důležitou činnost člověka, psa, kočky nebo jiného savce. Struktura míchy je charakterizována složitou organizací a úzkou specializací každé oblasti. Jeho biologie je uspořádána tak, aby se každá závažná porucha projevila v problémech s motorickými funkcemi, somatickými anomáliemi.

Externě, toto tělo je velmi podobné šňůře, natažené ve speciálním kanálu páteře. Má pravou a levou stranu. Délka nepřekračuje půl metru a průměr je asi centimetr.

Podrobně uvažujeme strukturu míchy, zejména její organizaci, principy práce. Znát strukturu míchy je snadné pochopit, jak se rodí naše pohyby, jak se mohou projevovat neurony. Také vám řekneme, jaké funkce mícha provádí.

V míše je od 31 do 33 párů nervů, takže je rozdělen do 31-32 segmentů. Každý odpovídá části našeho těla a průběžně plní své funkce. Hmotnost tak důležitého orgánu, bez kterého není možný pohyb, je pouze 35 gramů.

Lokální oblast je vertebrální kanál. Nahoře okamžitě vstoupí do dřeň a pod ní dokončí páteř obratlů.

Rozdělení na segmenty

Úkolem míchy je organizovat jakékoli lidské pohyby. Aby byla zajištěna maximální efektivita práce, byly v průběhu evoluce přiděleny segmenty, z nichž každý zajišťuje fungování určité oblasti těla.

Tato část nervové soustavy se začíná tvořit již ve 4. týdnu embryonálního vývoje, ale nebude schopna okamžitě provádět hlavní funkce míchy.

Rozdělení míchy a jejich funkce jsou nyní dobře studovány. Je rozděleno podle segmentu:

• segmenty krku (8 kusů);
• prsní (12 kusů);
• bederní (5 kusů);
• sakrální (5 ks);
• coccygeal (od 1 do 3 kusů).

Zadní strana muže končí malou kostrou. Je to záminka, to znamená část, která ztratila svůj význam v průběhu evoluce. To je ve skutečnosti zbytek ocasu. Proto má člověk velmi málo segmentů coccygeal. Ocas už už nepotřebuje.

Co je potřeba

Mícha je centrum, které shromažďuje všechny informace přicházející z periferie. Pak posílá příkazy do svalů a tkání, čímž je přivádí do tónu. Tak se zrodí všechny pohyby. Je to obtížná a usilovná práce, protože člověk dělá stovky tisíc nejmenších pohybů denně. Jeho fyziologie je charakterizována komplexní organizací a interakcí všech částí centrální nervové soustavy.

Mícha je chráněna třemi mušlemi najednou:

Uvnitř je mícha. Střed mozku vyplňuje šedou hmotu. V části je tato oblast podobná motýlu, který vyvinul křídla. Šedá hmota je koncentrát neuronů, jsou schopny přenášet bioelektrický signál.

Každý segment se skládá z desítek a dokonce stovek tisíc neuronů. Zajišťují plný provoz pohybového aparátu.

V šedé hmotě jsou zobrazeny tři typy (rohy):

Mezi zónami jsou distribuovány různé typy neuronů. Jedná se o komplexní a dobře organizovaný systém, který má své vlastní charakteristiky. V oblasti předních rohů je velké množství velkých motorických neuronů. Malé interkalární neurony jsou umístěny v zadní rohy a viscerální (citlivé a motorické) v bočních rohů.

Je to nervová vlákna, která tvoří cesty, kterými je signál veden.

V lidské míše vědci spočítali více než třináct milionů nervových vláken. Ochrannou funkci pro ně vykonávají vnější obratle, které tvoří páteř. Právě v nich se nachází vnitřní nabídka a zranitelná mícha.

Šedá hmota je ze všech stran obklopena množstvím nervových vláken. Přenos bioelektrických signálů přes nejjemnější neuronové procesy. Každý může mít od jednoho do mnoha takových procesů. Neurony samotné jsou extrémně malé. Jejich průměr není větší než 0,1 mm, ale procesy jsou nápadné ve své délce - může dosáhnout jednoho a půl metru.

V šedé hmotě existují různé typy buněk. Přední části jsou tvořeny motorickými články, jsou velmi velké. Jak již název napovídá, jsou odpovědné za motorické funkce. Jedná se o tenká, ale velmi dlouhá vlákna, která jdou přímo z míchy do svalů a nastavují je do pohybu. Tato vlákna tvoří velké svazky a opouštějí míchu. Toto jsou přední kořeny. Jeden z nich jde doprava a druhý doleva.

V každé části jsou taková citlivá vlákna, která tvoří pár kořenů. Některá ze smyslových vláken dosedají na mozek. Druhá část je zaměřena přímo na šedou hmotu. V něm končí vlákna. Konec pro ně jsou různé typy buněk - motor, střední, interkalární. Prostřednictvím nich se provádí průběžná regulace pohybů a orgánů.

Organizace cest

Cesty celého těla lze rozdělit na:

Úkolem asociativních cest je propojení neuronů mezi všemi segmenty. Tyto sloučeniny jsou považovány za krátké.

Afferentní citlivost. Jedná se o vzestupné cesty, které přijímají informace ze všech receptorů a posílají je do mozku. Eferentní cesty přenášejí signály z mozku do neuronů celého organismu. Patří k sestupným cestám.

Funkce

Aktivita míchy je kontinuální. Poskytuje tělesnou pohybovou aktivitu. Existují dvě hlavní funkce lidské míchy - reflex a vodič.

Každé oddělení poskytuje zcela definovanou oblast těla. Segmenty (například krční, hrudní, například) zajišťují funkce orgánů hrudní kosti a rukou. Lumbální segment je zodpovědný za plnou práci svalů a zažívacího systému. Sakrální segment je zodpovědný za funkce pánevních orgánů.

Reflex

Reflexní funkce mozku je organizace reflexů. To umožňuje tělu například okamžitě reagovat na signál bolesti. Účinek reflexů je nápadný ve své účinnosti. Muž za zlomek sekundy odtrhne ruku od horkého objektu. Během této doby se podařilo získat informace z receptorů do mozku a zad značným způsobem podél reflexního oblouku.

Když jsou citlivé nervové konce kůže, svalových vláken, šlach, kloubů podrážděné, znamená to, že jim byl poslán nervový impuls. Tyto signály se šíří přes zadní kořeny nervových vláken a vstupují do míchy. Příjem signálu, motor a intersticiální buňky jsou excitovány. Poté, podél motorických vláken předních kořenů, jsou posílány impulsy do svalů. Po přijetí takového signálu se svalová vlákna sníží. Tímto mechanismem dochází k jednoduchým reflexům.

Reflex je reakce těla v reakci na přijaté podráždění. Všechny reflexy jsou zajištěny prací centrálního nervového systému. Jednou z funkcí míchy je reflex. Poskytuje tzv. Reflexní oblouk. Jedná se o obtížnou cestu, kterou nervové impulsy přecházejí z periferních složek těla do míchy az ní přímo do svalů. To je obtížný, ale životně důležitý proces.

Nejjednodušší reflexy mohou zachránit život a zdraví člověka. Odtáhneme-li ruku, která se dotkla horké, ani nemáme podezření, že signál z kůže přenáší bleskovou rychlostí podél nervových vláken na hlavu a pak na míchu. V reakci na to byl vyslán impuls, který stahoval svaly paže, aby se zabránilo popáleninám. To je živý projev reflexní funkce.

Neurofyziologové podrobně studovali téměř všechny reflexy a nervové oblouky, které zajišťují jejich realizaci. Tato data umožňují účinnou rehabilitaci po úrazech a řadě nemocí, jakož i pomoc při diagnostice.

Diagnóza neurologa je založena na tomto reflexu, ve kterém lékař snadno udeří kladivem pacientovi kolenní šlachu. To je, jak je studován kolenní trhák, kterým lze posoudit stav určité části míchy.

Mícha však není nezávislým reflexním systémem. Jeho funkce jsou neúnavně řízeny mozkem. Jsou úzce spjaty se speciálními svazky nervových vláken. Vlákna jsou velmi dlouhá, tenká, vyrobená z bílé hmoty. Signály jsou přenášeny jeden po druhém do mozku vzhůru a další do míchy.

Celý centrální nervový systém se podílí na tvorbě koordinovaných komplexních pohybů. Každý pohyb je plynulý proud impulzů z mozku do míchy, z ní do svalových vláken.

Dirigent

To je druhá důležitá funkce. To spočívá v tom, že nervové signály z míchy jsou přenášeny výše do hlavy. V subkortikální a kortikální oblasti jsou všechny informace okamžitě zpracovány a odpovídající signály jsou zasílány v reakci na ně.

Funkce dirigentů pracuje v těch chvílích, kdy se rozhodneme něco vzít, vstát, jít. Stává se to okamžitě, aniž by trávil čas přemýšlením.

Většinou je tato funkce zajištěna meziprodukty nebo interkalovanými neurony. Vysílají signál motorickým neuronům a také procesní informace, které přicházejí z kůže a svalů. Existují periferní signály a impulsy z mozku.

Excitační impuls je odeslán pomocí vložených buněk do různých skupin motorických buněk. Současně je inhibována aktivita jiných skupin. Je to takový komplexní proces, který zajišťuje soudržnost a vysokou koordinaci lidských pohybů. Objevují se tedy honované pohyby pianisty, baleríny.

Možné choroby

V lidském těle je jedinečné oddělení, které se nazývá "ocas koně". Samotná mícha chybí přímo, ale zůstane pouze mozkomíšní tekutina a svazky nervů. Jsou-li stlačeny, tělo zažívá bolest, jsou zde poruchy pohybového aparátu. Toto onemocnění je lokalizováno kořenovou příčinou a je nazýváno culíkem.

Pokud se vyvine ohon, člověk se obává řady příznaků. Tam je bolest v dolní části zad, svaly zažívají slabost, tělo začíná reagovat mnohem pomaleji na vnější podněty. Může se objevit zánět, dokonce i teplota stoupá. Pokud jsou tyto alarmující příznaky ignorovány, stav se zhoršuje. Pro člověka je obtížné se dlouhodobě pohybovat nebo sedět.

V případě poškození cauda equina může dokonce vyžadovat neodkladnou pomoc chirurga. Pokud v přítomnosti důkazů v době, že nemají operaci, patologii močového systému, může se rozvinout trávení. Komplikace je úplná paralýza nohou.

Příčinou onemocnění může být zúžení páteřního kanálu v jeho dolní části. To usnadňují faktory, jako jsou:

Pokud se v lumbální oblasti vyskytla subluxace, může se objevit epidurální hematom. Toto krvácení je důsledkem ruptury krevních cév. Krev se hromadí a vytváří tlak na ocas koně.

Také ocas koně může komprimovat meziobratlovou kýlu. To se často děje u mužů starších čtyřiceti let. Kýla se zvyšuje a tlačí na míchu, tam je poškození jeho post.

Závěr

Tělesné systémy, zejména muskuloskeletální systém, prostě nemohou fungovat bez plného provozu míchy. Toto jedinečné tělo je jeho centrem. Je zodpovědný nejen za pohyb, ale také za citlivost a reakce těla na podněty.

Mícha

Mícha je součástí centrálního nervového systému páteře, což je šňůra dlouhá 45 cm a široká 1 cm.

Struktura míchy

Mícha se nachází v páteřním kanálu. Za a vpředu jsou dvě drážky, díky kterým je mozek rozdělen na pravou a levou polovinu. Je pokryta třemi skořápkami: cévní, arachnoidní a pevnou. Prostor mezi vaskulárními a arachnoidními membránami je naplněn mozkomíšním močením.

Ve středu míchy lze vidět šedou hmotu, na řezu ve tvaru připomínajícím motýla. Šedá hmota se skládá z motorických a interkalárních neuronů. Vnější vrstva mozku je bílá hmota axonů, shromážděných v sestupných a vzestupných drahách.

V šedé hmotě, dva druhy rohů jsou rozlišovány: přední, ve kterém motor neurons jsou lokalizovány, a zadní, umístění intercalary neurons.

Struktura míchy má 31 segmentů. Z každého protáhnout přední a zadní kořeny, které, slučování, tvoří spinální nerv. Když opustíte mozkové nervy okamžitě spadnou do kořenů - vzadu a vpředu. Zadní kořeny jsou tvořeny pomocí axonů aferentních neuronů a směřují do zadních rohů šedé hmoty. V tomto bodě, oni tvoří synapses s efferent neurons, jehož axons tvoří přední kořeny míšních nervů.

V zadních kořenech jsou uzliny, ve kterých jsou umístěny buňky smyslového nervu.

Ve středu míchy je páteřní kanál. K svalům hlavy, plic, srdce, orgánů hrudní dutiny a horních končetin se nervy pohybují od segmentů horní části hrudníku a krku mozku. Břišní orgány a svaly trupu jsou řízeny segmenty bederní a hrudní části. Svaly dolního břicha a svaly dolních končetin jsou řízeny sakrálními a dolními bederními segmenty mozku.

Funkce míchy

Existují dvě hlavní funkce míchy:

Funkce dirigenta spočívá v tom, že nervové impulsy ve vzestupných cestách mozku přecházejí do mozku a sestupné cesty z mozku do pracovních orgánů přijímají příkazy.

Reflexní funkce míchy je taková, že umožňuje provádět jednoduché reflexy (kolenní škubnutí, stažení ruky, ohyb a prodloužení horních a dolních končetin atd.).

Pod kontrolou míchy jsou prováděny pouze jednoduché motorické reflexy. Všechny ostatní pohyby, jako je chůze, běhání atd., Vyžadují účast mozku.

Patologie míchy

Začneme-li z příčin patologie míchy, můžeme rozlišit tři skupiny jejích onemocnění:

• Malformace - poporodní nebo vrozené vady ve struktuře mozku;
• Nemoci způsobené nádory, neuroinfekce, zhoršená míšní cirkulace, dědičná onemocnění nervového systému;
• Poranění míchy, které zahrnují modřiny a zlomeniny, mačkání, otřesy, výrony a krvácení. Mohou se objevit jak autonomně, tak v kombinaci s dalšími faktory.

Jakékoliv nemoci míchy mají velmi vážné následky. Zvláštní typ nemoci může být přičítán zraněním míchy, který podle statistik může být rozdělen do tří skupin: t

• Dopravní nehody - jsou nejčastější příčinou poranění míchy. Zvláště traumatická je jízda motocyklů, protože není žádné zadní opěradlo, které chrání páteř.
• Padání z výšky - může být buď náhodné nebo úmyslné. V každém případě je riziko poškození míchy dostatečně velké. Tímto způsobem poškozují sportovci, milovníci extrémních sportů a skoky z výšky.
• Domácí a mimořádná zranění. Často se vyskytují v důsledku sestupu a pádu na špatném místě, padajícího z žebříku nebo během ledových podmínek. Také do této skupiny lze přičítat rány nožem a kulkami a mnoho dalších případů.

Při poranění míchy je na prvním místě narušena funkce vodičů, což vede k velmi špatným následkům. Tak například poškození mozku v oblasti děložního hrdla vede ke skutečnosti, že funkce mozku jsou zachovány, ale ztratí kontakt s většinou orgánů a svalů v těle, což vede k paralýze těla. Stejné poruchy se vyskytují při poškození periferních nervů. Pokud jsou smyslové nervy poškozeny, citlivost je narušena v určitých částech těla a poškození motorických nervů narušuje pohyb určitých svalů.

Většina nervů je smíšená a jejich poškození způsobuje jak nemožnost pohybu, tak ztrátu citlivosti.

Spinální punkce

Lumbální punkce spočívá v vložení speciální jehly do subarachnoidního prostoru. Punkce míchy se provádí ve speciálních laboratořích, kde se stanoví permeabilita tohoto orgánu a měří se tlak CSF. Propíchnutí se provádí jak na lékařské, tak na diagnostické účely. To vám umožní rychle diagnostikovat přítomnost krvácení a jeho intenzitu, najít zánětlivé procesy v meninges, určit povahu mrtvice, určit změny v povaze mozkomíšního moku, signalizace onemocnění centrálního nervového systému.

Často je propíchnutí provedeno pro zavedení radiopropustných a léčivých kapalin.

Pro terapeutické účely se provádí propíchnutí s cílem extrahovat krev nebo hnisavou tekutinu, jakož i zavést antibiotika a antiseptika.

Indikace punkcí páteře:

• Meningoencefalitida;
• Neočekávané krvácení v subarachnoidním prostoru v důsledku ruptury aneuryzmatu;
• Cysticercosis;
• Myelitida;
• Meningitida;
• Neurosyphilis;
• Traumatické poranění mozku;
• Liquorrhea;
• Echinokokóza.

Někdy, když provádí operace na mozku, páteř míchy se používá ke snížení parametrů intrakraniálního tlaku, stejně jako k usnadnění přístupu k maligním novotvarům.