Poranění míchy je stav, který ohrožuje život oběti a vyžaduje pohotovostní lékařskou péči. Tato patologie se nazývá traumatické onemocnění míchy (TBSM).

Hlavním koordinátorem práce všech orgánů a svalů je mícha, která je součástí nervového systému. Je to skrze něj, že mozek přijímá signály z celého těla.

Každý segment míchy je zodpovědný za určitý orgán, ze kterého přijímá reflexy a přenáší je. To určuje závažnost uvažované patologie. Taková zranění mají vysokou úmrtnost a invaliditu.

Příčiny a příznaky

Důvody, proč vznikají spinální patologie, lze kombinovat do 3 skupin. První zahrnuje malformace, které mohou být jak získané, tak vrozené. Jsou spojeny s porušením struktury tohoto těla. Druhá skupina zahrnuje různá onemocnění míchy vyplývající z infekce, dědičné predispozice nebo výskytu nádoru.

Třetí skupina zahrnuje různá zranění, která mohou být autonomní a kombinovaná se zlomeninou páteře. Tato skupina příčin zahrnuje:

• Pád z výšky;
• Auto crash;
• Úrazy domácností.

Klinické projevy patologie jsou určeny závažností poranění. Vyniká tak úplným a částečným poškozením míchy. V případě úplné porážky jsou všechny nervové impulsy blokovány a oběť nemá možnost obnovit motorickou aktivitu a citlivost. Částečná porážka naznačuje možnost pouze části nervových impulzů a díky tomu je zachována fyzická aktivita a je zde možnost ji zcela obnovit.

Příznaky poranění míchy jsou následující:

• Narušení motorické aktivity;
• Bolest doprovázená pocitem pálení;
• Ztráta pocitu při dotyku;
• Žádný pocit tepla nebo chladu;
• Obtížné dýchání;
• Aktivní kašel bez úlevy;
• Bolest v hrudi a srdci;
• Spontánní močení nebo defekace.

Kromě toho odborníci zdůrazňují takové příznaky poranění míchy, jako je ztráta vědomí, nepřirozená poloha zad nebo krku, bolest, která může být matná nebo akutní a pociťovaná po celé páteři.

Typologie zranění

Poranění míchy se klasifikuje podle typu a stupně destrukce.

Hematomyelie

Hematomatomie - v tomto případě krvácení do dutiny míchy a tvorba hematomu. Objevují se příznaky, jako je ztráta bolesti a citlivost na teplotu, které přetrvávají po dobu 10 dnů a pak začnou znovu ustupovat. Správně organizovaná léčba obnoví ztracené a zhoršené funkce. Současně však mohou přetrvávat neurologické poruchy u pacienta.

Poškození kořenů

Poškození kořenů míchy - projevuje se paralýzou nebo parézou končetin, autonomními poruchami, sníženou citlivostí, narušením pánevních orgánů. Celkové symptomy závisí na tom, která část páteře je ovlivněna. S porážkou oblasti krku se tedy objeví paralýza horních a dolních končetin, potíže s dýcháním a ztráta citlivosti.

Drcení

Drcení - toto zranění se vyznačuje porušením integrity míchy, je roztrhané. Po dobu až několika měsíců mohou přetrvávat symptomy spinálního šoku. Výsledkem je paralýza končetin a pokles svalového tonusu, vymizení somatických i vegetativních reflexů. Citlivost je zcela nepřítomná, pánevní orgány fungují nekontrolovatelně (nedobrovolná defekce a močení).

Squeeze

Squeezeing - takové zranění se nejčastěji vyskytuje v důsledku působení vertebrálních fragmentů, kloubních procesů, cizích těles, meziobratlových plotének, vazů a šlach, které poškozují míchu. To vede k částečné nebo úplné ztrátě pohybové aktivity končetin.

Modřiny - s tímto typem poranění dochází k paralýze nebo paréze končetin, ztráta citlivosti, oslabení svalů a porucha pánevních orgánů. Po léčbě jsou tyto projevy zcela nebo částečně eliminovány.

Třepání

Otřes mozku je reverzibilní narušení funkce míchy, charakterizované takovými příznaky, jako je snížení svalového tonusu, částečná nebo úplná ztráta citlivosti v těch částech těla, které odpovídají úrovni poškození. Tyto formy projevu jsou drženy na krátkou dobu, po které je funkce páteře plně obnovena.

Diagnostické metody

Poranění míchy může být jiné povahy. Před zahájením léčebných opatření je proto nutné nejen stanovit skutečnost újmy, ale také určit její stupeň závažnosti. Je v kompetenci neurochirurga a neuropatologa. Dnes má medicína dostatečné prostředky k plné a spolehlivé diagnostice poruch, ke kterým došlo v souvislosti s poraněním míchy:

• Počítačová a magnetická rezonance;
• Spondylografie;
• Lumbální punkce;
• Kontrastní myelografie.

Výpočetní tomografie základny na působení rentgenových paprsků umožňuje rozpoznat hrubé strukturální změny a možná ložiska krvácení. Diagnostika magnetické rezonance určuje tvorbu opuchů a hematomů a také poškození meziobratlových plotének.

Pomocí spondylografie je možné detekovat takové rysy poranění, jako jsou zlomeniny a dislokace obratlů a oblouků, jakož i příčné spinální procesy. Navíc tato diagnóza poskytuje úplné informace o stavu meziobratlových kloubů, zda je zúžení páteřního kanálu, a pokud ano, do jaké míry. Spondylografie se provádí ve všech případech poranění míchy a měla by být provedena ve 2 projekcích.

• Viz také: zánět míchy

Lumbální punkce se provádí v případě podezření na kompresi. Spočívá v měření tlaku mozkomíšního moku a stanovení propustnosti subarachnoidního prostoru nebo páteřního kanálu. V případě potvrzení porušení průchodnosti myelografie. Provádí se zavedením kontrastního činidla a je tedy určován stupněm stlačení.

Při poranění míchy je v komplexu diagnostických postupů zahrnuto hodnocení funkčních a neurologických poruch. Funkční hodnocení je prováděno na schopnosti oběti motorické aktivity a přítomnosti citlivosti v různých částech těla. Neurologické poruchy jsou hodnoceny svalovou silou. Indikátorem pohybových poruch je navíc schopnost nezávislého pohybu kyčlí, kolen, nohou, zápěstí, prstu, palce, lokte. Tyto svalové skupiny odpovídají segmentům míchy.

Léčba a rehabilitace

Poranění míchy vyžaduje okamžitý začátek léčby, protože pouze tehdy je možné zachovat fyzickou aktivitu postižené osoby. Dlouhodobé následky takového zranění budou záviset na tom, jak účinně a rychle bude poskytnuta kvalifikovaná lékařská pomoc.

Taktika léčby povaha lékařské péče bude přímo záviset na závažnosti zranění. Aby se předešlo následkům poranění míchy, které jsou pro člověka katastrofické, měla by být nápravná opatření provedena v následujícím pořadí:

1. Téměř okamžitě po poranění injekce léků, které zabrání nekróze nervových buněk míchy.
2. Chirurgické odstranění vertebrálních fragmentů mačkání a roztržení míchy.
3. Zásobování buněk míchy dostatečným množstvím kyslíku, aby se zabránilo jejich další smrti. To se provádí obnovou krevního oběhu.
4. Spolehlivá fixace části poraněné části páteře.

Chirurgická léčba je nejúčinnější, pokud byla provedena v prvních hodinách po poranění. Pomocné léčení se provádí, když se objeví známky spinálního šoku. V tomto případě aplikujte dopamin, atropin, fyziologický roztok. Pro zlepšení krevního oběhu v poškozené části míchy se methylprednisolon podává intravenózně. Pomáhá zvýšit excitabilitu neuronů a provádět nervové impulsy. Je nutné užívat léky, které eliminují účinky hypoxie mozku.

Vzhledem k tomu, že schopnost regenerace v míše chybí, použití kmenových buněk pro tento účel urychlí zotavení pacienta.

V pooperačním období se antibakteriální léčiva používají k prevenci bakteriálních infekcí a léků, které v důsledku operace stimulují práci cév. Riziko vzniku tromboflebitidy je vysoké. Kromě toho se používají vitamíny a antihistaminika.

Úrazy tohoto druhu téměř vždy znamenají závažné následky pro neuro-motorický systém. Nedílnou součástí léčby jsou proto rehabilitační procedury, jako je masáž, fyzioterapie, svalová elektrostimulace.

Jak probíhá doprava při zlomeninách páteře?

Poranění míchy a její účinky

Poranění míchy je pro lidský život nejnebezpečnější. Je doprovázena mnoha komplikacemi a dlouhodobou rehabilitací. Poranění páteře ohrožuje postižením a smrtí. Nejvíce nechtěné poškození krční oblasti. Léčba by měla začít co nejdříve s poskytováním nouzové péče, lůžkové terapie a průběhu zotavení.

Poranění míchy se vyskytuje z následujících důvodů:

• při dopravních nehodách dochází k různým úrazům (modřiny, zlomeniny, podvrtnutí, pohmoždění různých částí páteře);
• pád z výšky;
• dělat extrémní sporty (potápění, parašutismus);
• domácí pracovní úrazy;
• střelba, poranění nožem;
• ekologické katastrofy (zemětřesení);
• netraumatické zranění v případě nemoci (rakovina, artritida, zánět)
• těžké zranění

Příznaky

V důsledku toho dochází ke zraněním zlomeniny, oblouky obratlů, dislokace a posuny, slzy a výrony, komprese, otřes mozku míchy. Škody jsou rozděleny na uzavřené a otevřené, s porušením integrity mozku nebo bez něj.

Traumatické faktory způsobují bolest, otok, krvácení a deformaci páteře. Obecné příznaky: ztráta vědomí, porucha orgánů (srdce, plíce), ochrnutí, zhoršená termoregulace těla, výskyt šoku, slabost svalů, necitlivost končetin, otřes mozku, bolest hlavy, nevolnost.

Míchání míchy se projevuje porušením všech typů citlivosti. Dochází ke snížení, ztrátě citlivosti, znecitlivění kůže, husí kůže. Pokud se příznaky zvýší, je nutný chirurgický zákrok (při stlačení mozku, hematomu, fragmentech kostí).

Poranění míchy může způsobit viscerální autonomní poruchy. Patří mezi ně dysfunkce pánevních orgánů, gastrointestinálního traktu (zvýšení nebo snížení tvorby trávicích enzymů), snížení krevního oběhu a lymfatické drenáže v tkáních.

Poranění krční páteře

Jsou nejnebezpečnější a častěji než jiná zranění vedou k smrti. Toto je kvůli skutečnosti, že v medulla oblongata jsou centra dýchání a tep, s porážkou, tato centra přestanou pracovat. Existují zlomeniny krční páteře při sportu, pádu, nehody. V případě zlomeniny horních obratlů dochází k fatálnímu výsledku u 30-40%. Když je Atlantis dislokována, bolest hlavy, tinnitus, křeče horních končetin, poruchy spánku, bolesti zad.

Když se objeví cervikální trauma na úrovni C1-C4, mohou se objevit závratě, bolesti v horní části krku, afonie, paréza, paralýza, srdeční problémy, dysfagie a nedostatek citlivosti. S dislokací obratlů C1-C4 se vyskytují také vyzařující bolesti, potíže s polykáním, pocit otoku jazyka.

V případě zlomeniny nebo dislokace dvou horních obratlů u 25% kořenového syndromu - bolest na krku a krku, částečná porucha funkce mozku (projevuje se silnou bolestí v pažích, slabostí v nohách). Ve 30% se příznak transverzálního poškození mozku projevuje ve formě spinálního šoku (nejsou žádné reflexy, ztráta citlivosti, poruchy orgánů).

Spinální šok může být reverzibilní a nevratný. Obvykle se po opravě poškozené tkáně funkce vrátí. Dochází k akutnímu stadiu šoku (prvních 5 dnů), během něhož se zastaví vedení impulsů, nedochází k citlivosti, reflexům. Subakutní stádium trvá až 4 týdny, poškozené tkáně jsou obnoveny, dochází ke změnám jizevnatých buněk, krevní oběh a pohyby mozkomíšního moku se vrátí do normálu. Přechodné období trvá od 3 do 6 měsíců, dochází k obnově ztracených funkcí.

V traumatu krční páteře: zlomeniny, dislokace středního a dolního krčního obratle, edém mozku, porucha cirkulace mozkomíšního moku, krvácení a hematomy.

Poškození hrudní a bederní páteře

Symptomy poškození této sekce jsou paralýza různých svalových skupin: interkonstální (problémy s dýcháním), svaly břišní stěny, dolní končetiny. Tam je slabost v nohách, porucha v práci pánevních orgánů a citlivost je redukována pod místem zranění.

Diagnostika

Pro diagnostiku a diagnózu je nutné provést řadu studií:

• Radiografie se provádí pro všechny osoby s podezřením na poškození, provedené alespoň ve dvou projekcích;
• Počítačová tomografie je přesnější metoda výzkumu, poskytuje informace pro různé patologie, reprodukuje obrazy průřezu páteře a mozku;
• Zobrazování magnetickou rezonancí pomůže určit nejmenší detaily v případě poškození (krevní sraženiny, fragmenty, hernie);
• Myelografie umožňuje přesně vidět všechna nervová zakončení, která jsou nezbytná pro správnou diagnózu, odhalit přítomnost hematomu, kýly, nádoru;
• Vertebrální angiografie se provádí k vizualizaci páteře. Zkontrolujte integritu krevních cév, zjistěte přítomnost krvácení, hematomy;
• Lumbální punkce se provádí za účelem analýzy mozkomíšního moku. Může odhalit přítomnost krve, infekce, cizích těles v páteřním kanálu.
• Diagnóza zohledňuje příčinu poranění, závažnost klinických příznaků, účinnost první pomoci, výsledky vyšetřovacích a výzkumných metod.

Nouzová lékařská péče

• je nutné omezit pohyblivost: umístit oběť na pevný povrch, upevnit zraněnou oblast;
• zabránit dalšímu poškození těla;
• pokud je to nutné, vstupte do léků proti bolesti;
• monitorovat dýchání a puls;
• v diagnóze šoku vyjměte pacienta z tohoto stavu.

Při přepravě se pacient snaží zabránit deformaci páteře, aby nedošlo k dalšímu poškození. U zdravotnického zařízení je nutné umístit oběť na tvrdé lůžko nebo štít, na kterém je povlečení vytaženo. Použití Strickerova rámu je efektivní, poskytuje imobilizaci a péči o pacienta. Poté pomocí ortopedické léčby eliminují deformity, fixují, zajišťují stabilní polohu páteře.

Léčba

Metody ortopedické léčby zahrnují: přemístění zlomenin, dislokací, trakci, dlouhodobou imobilizaci páteře. S porážkou krční páteře doporučujeme nosit ortézu na krk.

Chirurgická léčba spočívá v odstranění cizích těles, odstranění tlaku na tkáních a cévách, korekci deformit, obnovení anatomie páteřního kanálu a mozku, stabilizaci poškozené oblasti.

Pokud je to nutné, chirurgická léčba operace poranění míchy se provádí naléhavě. Po 6-8 hodinách po poškození se mohou objevit nevratné změny. Pro chirurgický zákrok jsou všechny kontraindikace eliminovány pomocí intenzivní terapie. Optimalizovat poruchy kardiovaskulárního a respiračního systému, eliminovat edém mozku, předcházet infekcím.

Drogová léčba zahrnuje jmenování drog. Používejte léky proti bolesti, hemostatické, protizánětlivé léky, stimulujte zlepšení imunity a odolnost vůči tělu. Při spinálním šoku, atropinu, dopaminu se používají velké dávky hormonu methylprednisolonu. Hormonální terapie (dexamethason, prednison) snižuje otoky nervové tkáně, zánět a bolest. V případě patologické spasticity svalů se používají svalové relaxanty centrálního působení (mydocalm, baclofen). K léčbě nebo prevenci výskytu infekčních onemocnění se používají širokospektrální antibiotika.

V poranění míchy jsou hormony kontraindikovány pro individuální citlivost, hormonální terapie zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin.

Efektivní je využití fyzioterapeutické léčby. Provádí se lékařská masáž, elektroforéza, elektromyostimulace a biostimulace částí těla se sníženou nebo ztracenou citlivostí. Použijte parafín a různé úpravy vody.

Komplikace

Ihned po obdržení poškození, krvácení, hematomu, ischémie, prudkého poklesu tlaku, výskytu spinálního šoku, dochází k úniku CSF.

Po poranění páteře existuje riziko různých komplikací: dekubitů, svalové spasticity, autonomní dysreflexie, obtíží při močení a vyprazdňování, sexuální dysfunkce. Tam může být bolest v oblasti snížené nebo ztracené citlivosti. Při péči o nemocné je nutné kůži třít, cvičit na končetinách a pomáhat při čištění střev.

Rehabilitace

Život po poranění míchy může být značně omezen. K obnovení ztracených funkcí je nutné podstoupit dlouhodobou rehabilitaci, fyzioterapeuti pomohou obnovit sílu paží a nohou a naučí vás provádět každodenní úkoly. Pacient bude vyškolen v používání zařízení pro osoby se zdravotním postižením (invalidní vozík, WC). Někdy je nutné změnit design domu tak, aby vytvořil podmínky pro pacienta a usnadnil samoobsluhu. Moderní invalidní vozíky usnadňují nemocným život.

Drogová rehabilitace lidí s poraněním míchy zahrnuje hormonální terapii, s chronickou bolestí - léky proti bolesti, svalové relaxancia, léky na zlepšení funkce střeva, močového měchýře a genitálií.

Poranění míchy

Příznaky poranění míchy se významně liší v závislosti na typu, místě a závažnosti poranění. Úplná ztráta svalové kontroly a citlivosti se nazývá úplné poškození míchy, částečné - neúplné. Spravidla platí, že čím vyšší je lokalizace poranění, tím těžší jsou symptomy.

Co je poranění míchy?

Mícha je tvořena nervovými svazky a nervovými buňkami, které přenášejí signály z mozku do zbytku těla. Mícha se táhne od základny mozku k pasu. Je chráněna páteří nebo páteří, složená ze speciálních kostních kroužků - obratlů.

Příznaky

Příznaky poranění míchy se významně liší v závislosti na typu, místě a závažnosti poranění. Úplná ztráta svalové kontroly a citlivosti se nazývá úplné poškození míchy, částečné - neúplné. Spravidla platí, že čím vyšší je lokalizace poranění, tím těžší jsou symptomy.

Jedním z nejčastějších příznaků poranění míchy je ochrnutí - ztráta motorické funkce určité části těla. V tomto případě může být v paralyzované oblasti úplný nebo částečný nedostatek citlivosti. Poškození krčního obratle může vést k paralýze paží, hrudníku a nohou, jakož i svalů, které kontrolují dýchání. Poškození obratlů v horní nebo dolní části zad může způsobit ochrnutí hrudníku a nohou.

Mezi primární symptomy poranění míchy patří:

• bolest
• necitlivost, brnění nebo ztráta pocitu
• slabost
• závratě
• zmatek
• ztráta svalové funkce (paralýza)
• potíže s dýcháním.

Kromě těchto příznaků se mohou vyvinout:

• fekální inkontinence
• sexuální dysfunkce
• svalová spasticita (křeče).

Pokud jste byli svědkem jiné osoby s poraněním hlavy, krku nebo zad, měli byste:

• zavolej sanitku
• zabránit pohybu těla (v případě zranění)
• přiklopte deku nebo ručník a na obou stranách upevněte hlavu oběti.
• v případě potřeby podejte první pomoc (umělé dýchání nebo tlakový obvaz přes ránu). Ujistěte se, že hlava a krk zůstávají zamčené.

Příčiny a rizikové faktory

Existují dvě hlavní příčiny poranění míchy. První je šok na páteři. V důsledku takového nárazu jsou poškozeny obratle nebo okolní tkáně, které se mohou dotknout míchy. Nejčastěji se to děje při nehodách, sportovních zraněních, pádech nebo loupežích, zejména při střelbě nebo zranění nožem. Po několika dnech se může vyvinout další poškození. Krvácení, otok a hromadění tekutin může způsobit tlak na míchu.

Některé nemoci mohou také způsobit poškození míchy. Patří mezi ně artritida a obrna. Stárnutí a osteoporóza jsou rizikové faktory, protože oslabují páteř a činí ji zranitelnější. Spina bifida je vrozená vada, jejíž účinek je podobný následku poranění míchy.

Diagnostika

Lékař na základě primárního vyšetření určí možné poškození míchy. Během diagnostických postupů v nemocnici bude oběť znehybněna. Možné postupy zahrnují rentgenové záření, počítačovou tomografii nebo zobrazování magnetickou rezonancí. Umožňují vám získat obraz obratlů a zjistit přítomnost poškození. Lékař také provede neurologické vyšetření, které pomůže určit závažnost poranění. Přesněji, kontrola svalů a přítomnost / nepřítomnost citlivosti jsou kontrolovány. To vše vám umožní diagnostikovat stupeň poškození a to, zda je kompletní nebo neúplný.

Prevence

Vzhledem k tomu, že v důsledku nehod dochází k poškození míchy, není její prevence možná.

Léčba

O optimálním způsobu léčby rozhoduje lékařský tým v každém případě. Léčba léky pomáhá zmírnit opuch v krátkodobém horizontu. Methylprednisolon je kortizol nebo steroidní lék. Při okamžitém podání je poškození nervových buněk sníženo. Chirurgický zákrok může být vyžadován ke stabilizaci páteře nebo k odstranění fragmentů kostí a fragmentů tkání, které tlačí na míchu. Pro bezpečnost a pohodlí během operace lékař fixuje hlavu a tělo pacienta.

Dlouhodobé léčebné metody mají několik výhod. Zabraňují atrofii svalů, ztrátě vápníku, řídnutí kůže a tvorbě krevních sraženin. Mezi hlavní metody léčby patří:

• Léčba drogami. Některé léky a injekce pomáhají kontrolovat některé příznaky poranění míchy. Například botulotoxin reguluje křeče v rukou. Promluvte si se svým lékařem o tom, která léčba je nejlepší pro váš typ poranění a soubor příznaků, které se objevují. Užívání léků také pomáhá v boji proti bolesti.
• Fyzioterapie V některých případech fyzioterapie pomáhá obnovit svalovou funkci. Zahrnuje protahování, posilování a trénink svalů, poskytuje flexibilitu, plnou kontrolu, koordinaci a sílu.
• Rehabilitační terapie. Tento typ léčby vám umožní znovu se naučit každodenní dovednosti, jako je mytí, oblékání, vaření a psaní. Faktem je, že v případě vážných zranění a dlouhé doby zotavení může tělo zapomenout, jak jsou všechny tyto zdánlivě elementární akce prováděny. V rámci rehabilitační terapie se navíc provádí profylaktický trénink, jehož cílem je vyhnout se nebezpečným situacím v budoucnu.
• Experimentální techniky. Vědci a výzkumníci v současné době pracují na léčbě poranění míchy. Poraďte se se svým lékařem o aktuálně dostupných nových léčbách.

Důsledky

Proces obnovy a jeho úspěch závisí na závažnosti zranění. Ve většině případů dochází ke zlepšení během prvních 6 měsíců od data úrazu. Existují však případy, kdy byl později učiněn podstatný pokrok. Bohužel v současné době neexistuje žádný lék na poranění míchy, takže pacient bude potřebovat neustálou péči.

To však nevylučuje možnost žít šťastný šťastný život. Lidé, kteří zažili poškození míchy, mohou pracovat, vdávat se a mít děti. Některým se daří řídit auto, sportovat a navštěvovat společenské akce. Aktivní výzkum je nyní prováděn ve světě s cílem najít lék nebo účinnější metody léčby tohoto problému.

Poranění míchy

Mícha je nervová tkáň, která jde dolů z mozku v páteřním kanálu zad. Páteřní kanál je obklopen kostní strukturou, která chrání míchu před různými zraněními.

Třicet jedna míšního nervu se pohybuje od míchy k hrudníku, břichu, nohou a rukou. Tyto nervy poučují mozek k pohybu v různých částech těla. V horní části míchy jsou nervy, které ovládají ruce, srdce, plíce, v dolní části - nohy, střeva, močový měchýř a tak dále. Jiné nervy vrátí informace z těla do mozku - pocit bolesti, teploty, polohy těla a tak dále.

Příčiny poškození míchy

• dopravní zranění
• pád z výšky
• rány a rány
• sportovní zranění
• nádor mozku
• infekčních a zánětlivých procesů
• cévní aneuryzma
• dlouhodobé snižování krevního tlaku

Mícha, na rozdíl od jiných částí těla, není schopna zotavení, proto její poškození vede k nevratným procesům. Poškození míchy může být výsledkem více než jednoho procesu: to zahrnuje poranění páteře, poruchy krevního zásobení, infekce, nádory atd.

Poranění míchy

Závažné příznaky poranění míchy se projevují v závislosti na dvou faktorech: na místě poškození a stupni poškození.

Mícha může být poškozena nahoře nebo dole. V závislosti na tom, tam jsou také příznaky poškození. Pokud je horní mícha poškozena, pak takové poškození způsobuje více paralýzy. Například zlomeniny horní páteře, zejména první a druhé krční obratle, vedou k paralýze všech končetin - oběma rukama a oběma nohám. V tomto případě je pacient schopen dýchat pouze pomocí respirátoru. Pokud jsou léze umístěny níže - v dolních částech páteře, pak mohou být ochrnuty pouze nohy a dolní část těla.

Rozlišení závažnosti poranění míchy. Poškození může být částečné nebo úplné. To opět záleží na místě zranění - to znamená, která část míchy v tomto případě byla náchylná k poškození.

Částečné poškození míchy. Při tomto druhu poškození přenáší mícha do mozku a zpět pouze některé signály. V tomto ohledu je zachována citlivost pacientů, ale pouze do určité míry. A také samostatné motorové funkce zůstávají pod postiženou oblastí.

Úplné poškození míchy. S plnou lézí míchy je úplná nebo téměř úplná ztráta motorické funkce, stejně jako citlivost pod postiženou oblastí. Ale musím říci, že mícha, dokonce ani s úplným poškozením, nebude řezána. Obnovit lze pouze míchu, která prošla částečným poškozením, zatímco zcela poškozený mozek není obnoven.

Léze míchy

Mícha je součástí centrálního systému, jakýsi adaptér mezi mozkem a periferními nervy.

V krční oblasti tohoto oddělení jsou nejdůležitější centra, jejichž „zhroucení“ je smrtící.

Obsah

Příznaky a příznaky léze ↑

Mícha je tvořena šedou a bílou hmotou. V různých odděleních se poměrový poměr a jejich konfigurace liší.

Mozek je obvykle rozdělen do segmentů, z nichž každý je anatomicky a funkčně spojen s jedním párem spinálních nervů.

Obr.: Struktura míchy

Takový nervový kořen "zase" slouží "jedné specifické oblasti těla (svaly, kůže, kosti, vnitřní orgány).

Obr.: Korespondence mezi nervy a orgány

Nervová vlákna procházející šedou hmotou tvoří kříž, takže pokud je mícha poškozena na levé straně, na pravé straně se objeví příznaky odezvy (paralýza, paréza, porucha citlivosti, vegetativní poruchy) a naopak.

Poruchy pohybu

Když je mícha poškozena, v závislosti na úrovni a stupni jejího poškození, je buď úplná (paralýza) nebo částečná (paréza) nedostatek pohybu končetin.

Pokud trpí všechny 4 končetiny, nazývá se tetraplegie nebo tetraparéza (v závislosti na stupni), pouze 2 - horní nebo dolní paraplegie nebo paraparéza.

S lézemi míchy, ochrnutí nebo paréza může být pomalá, to je, doprovázený výrazným poklesem svalového tonusu, nebo spastické, to znamená, že svalový tonus se zvyšuje.

Foto: dítě trpící tetraparézou končetin

Poruchy pohybu v lézích míchy jsou téměř vždy symetrické - vpravo a vlevo.

Výjimkou mohou být pouze případy poškození ocasu koně nebo zranění při bodnutí.

Porušení pohybů a svalového tónu závisí na úrovni patologie:

• Kritická úroveň je 4 krční obratle: poškození mozku před tím, než způsobí inervaci nejdůležitějších respiračních svalů, bránice, zastavení, a to vede k rychlé smrti pacienta.
• Poškození pod bodem C4 způsobuje poruchy dýchání, a pokud je osoba v čase pomoci, má šanci přežít.

Změna citlivosti

Ztráta citlivosti pod úroveň poškození míchy.

Pokud se onemocnění specificky nedotkne míchy a "projde" po periferii, může člověk pociťovat pokles hluboké a povrchové citlivosti kůže až do úplného úbytku.

Snižuje také teplotu, vibrace a citlivost na bolest.

V některých případech dochází k parestézii - brnění, plazení, znecitlivění.

Stupeň, povaha a lokalizace poruch závisí na anatomii a stupni poškození struktury míchy.

Je to nerv v zádech? Zjistěte, co dělat z tohoto článku.

Vegetativní poruchy ↑

Jedná se o taková porušení:

• zvýšení nebo snížení teploty kůže;
• nadměrné pocení nebo suchost určité oblasti kůže;
• zvýšení nebo snížení tvorby kožního mazu v některých oblastech;
• porušení trofismu tkáně (z tohoto důvodu dochází k velmi rychlému vzniku proleženin a trofických vředů);
• opožděnou stolici nebo naopak nedobrovolnou stolici;
• obtíže nebo naopak svévolné močení;
• narušení střev a žaludku (snížená produkce HCl, snížená produkce enzymů).

Jako projev komprese míchy - vyskytuje se ve středové linii hřbetu, bolest v horních končetinách - označuje štípané krční nervy, v dolní části - jako projev radikulární bolesti způsobené osteochondrózou, traumatem nebo nádory bederní páteře.

Chcete-li lépe pochopit, jaký druh poškození bude mít za následek porážku části míchy, sledujte následující video.

Video: struktura a funkce

Specifické syndromy na různých úrovních ↑

Poškození kořenů míchy

Protože téměř všechny kořeny se skládají ze tří druhů vláken - motorických, senzorických a vegetativních, všechny tyto tři funkce trpí, pokud jsou poškozeny.

Obr.: Umístění míchy a nervů v páteři

Zřídka může poškodit pouze určité vlákno, například citlivé na herpetická onemocnění.

Obvykle porážka kořene způsobuje výskyt takových příznaků:

• bolest v zóně, kterou tento kořen inervuje;
• husí kůže, znecitlivění nebo brnění ve stejné zóně (což se mimo jiné nazývá dermatom);
• porušení citlivosti ve stejném dermatomu: trpí jak bolestivé, tak povrchní a hluboké typy citlivosti;
• paréza v určitých svalech (ve stejné zóně inervace): projevuje se jako obtíž nebo nemožnost ohnout ruku, pohybovat jedním nebo více prsty a tak dále. Protože toto, končetina často získá nucenou pozici;
• snížení tónu stejných svalů;
• někdy jsou ve stejném inervovaném segmentu malé svalové záškuby;
• chlazení nebo pocit horka v kůži, pocení nebo suchost oblasti.

Pokud je postiženo několik kořenů najednou, stav se nazývá polyradikuloneuritida.

V tomto postihuje velké místo na kůži a svalech:

• snížený svalový tonus končetin;
• je obtížné nebo nemožné se pohybovat;
• stávají se necitlivými na bolest, chladnou nebo horkou.
• navíc jsou narušeny funkce vnitřních orgánů.

Příznaky předních rohů

To způsobuje ochablou paralýzu, svalovou atrofii a drobné svalové záškuby ve specifickém segmentu (myotome).

Obr.: Uspořádání rohů míchy

Tyto svaly mohou bolet.

Známky poškození motorických neuronů

Pokud je postižen periferní motoneuron, jsou pozorovány následující příznaky (v závislosti na stupni poškození):

• na úrovni krční páteře: paréza, atrofie, záškuby svalů krku, ruce; škytavka;
• na úrovni hrudní oblasti: svaly zad a břicha se pohybují špatně, mohou jemně škubat, břišní reflexy mizí;
• na úrovni lumbosakrální oblasti: svaly na zádech, břicho, nohy se pohybují špatně, jejich jednotlivá vlákna se kroutí.

S porážkou centrálního motorického neuronu vznikají:

• křeče určitých svalů;
• patologické reflexy vznikají z rukou nebo nohou;
• abdominální reflexy zmizí.

Poškození ocasů koní

Tato patologie značně komplikuje kvalitu života, protože:

• je velmi silná bolest v dolních končetinách, v kříži, hrázi a v bocích;
• citlivost těchto oblastí je ztracena;
• paréza nebo paralýza se vyvíjí v dolních končetinách se ztrátou svalového tónu a poklesem všech reflexů v této oblasti bez výjimky;
• jednotlivá svalová vlákna občas škubají (fascikulace).

Ovlivněny jsou také funkce pánevních orgánů:

• dochází k libovolnému vyprázdnění střeva a močového měchýře;
• se vyvíjí impotence.

Známky posvátného utrpení

• tam je silná bolest v kostrči, který sahá do perineální oblasti, dolní břicho;
• bolest se zvyšuje při chůzi, když se snaží vyprázdnit střeva;
• je téměř nemožné sedět;
• dotýkat se této oblasti způsobuje nesnesitelnou bolest.

Na úrovni hrudníku

S poškozením míchy v této oblasti:

• vyvíjí se spastická paralýza dolních končetin;
• všechny druhy citlivosti pod pobřežním obloukem jsou ztraceny;
• trpí pánevními orgány: vyprazdňování střev a samotný močový měchýř se stává nemožným;
• je-li postižena horní oblast hrudníku, trpí dýchání, protože z této sekce jsou inervovány respirační mezirebrové svaly;
• pokud k poškození došlo na úrovni 3-5 hrudních obratlů, trpí srdeční aktivita: dochází k arytmiím, snižuje se síla stahů srdce.

Poškození horních a středních hrudních oblastí, kromě paralýzy dolních končetin, je doprovázeno paralýzou svalů zad.

A pokud se patologie dotkla 10-12 segmentů, břišní svaly jsou ochrnuté.

Poškození periferních nervů

Pokud je postižen jeden nerv, v zóně se inervuje, dochází k prolapsu:

• motorická funkce, pokud motorický nerv (obvykle mírná paréza);
• citlivost.

Většina nervů je smíšená, takže pokud je jeden z nich poškozen, dojde k periferní paralýze nebo paréze jednoho nebo několika svalů, stejné svalové atrofie, reflexy z nich zmizí.

Kromě toho je v inervační zóně snížena citlivost kůže. Tam jsou bolesti podél cesty nervu sám, a to je také velmi bolestivé cítit to.

Pokud je postiženo několik nervů, pak:

• vyvíjí se periferní paralýza nebo paréza končetin;
• tam jsou bolesti v postižených končetinách a snížení jejich citlivosti;
• zvyšuje pocení rukou a nohou;
• zlomenou trofickou pokožku končetin.

Nervy těla obvykle netrpí.

Poškození zadních rohů

V tomto případě se bolest a citlivost na teplotu v určitém dermatomu snižuje, zatímco jeho kloubní, hmatové a vibrační formy zůstávají nedotčeny.

Pokud je postižena zadní páteř, pak:

• tam je bolest v oblasti dermatomu, podobná elektrickému šoku;
• jsou v něm porušeny všechny druhy citlivosti; výrazné snížení reflexů;
• kořenový výstupní bod je bolestivý při palpaci.

Příznaky abnormalit v kuželu míchy

V tomto případě:

• úplná ztráta citlivosti v rektální oblasti a části vnitřních stehen („anestézie sedla“);
• objeví se močová inkontinence a výkaly;
• nepřítomnost paralýzy;
• Trofická kůže v oblasti „sedla“ je významně ovlivněna.

Příznaky v bederní oblasti ↑

Pokud trpí bederní zvětšení:

• dochází k paralýze a úplné ztrátě citlivosti dolních končetin a perinea;
• inkontinence moči a výkalů.

Při stisknutí bederní oblasti zvenčí:

• dochází k radikulární bolesti;
• jedna končetina paralyzuje a hluboká citlivost je zcela ztracena;
• citlivost na bolest a teplotu je narušena v druhé noze;
• všechny druhy citlivosti v sakrální oblasti jsou ztraceny.

Obr.: Bolest s bederními lézemi

Pokud je mícha stlačena hematomem nebo nádorem rostoucím v kanálu:

• v dolní části zad jsou pálivé bolesti s přechodem do končetin (a jejich lokalizace je obtížné pochopit);
• povrchní, ale hluboká citlivost končetin je ztracena;
• zachována citlivost v kosterní sliznici a perineu.

Porážka bočních rohů

Pokud se léze vyskytuje na úrovni 5 cervikálních až 1 hrudního obratle, vyskytuje se Hornerův syndrom: zornice a palpebrální fisura úzké na jedné straně, zatímco tento žák normálně reaguje na světlo a ubytování je zachováno.

Fotografie: Hornerův syndrom

Často je spojivka tohoto oka červeně zbarvena, dochází ke zvýšení teploty kůže a snížení tvorby sekrecí potních žláz na této straně obličeje.

Šedá hmota škody

Vypne funkci jednoho nebo více segmentů míchy. Současně funkce upstream a downstream segmentů fungují normálně.

Takové léze se mohou vyskytovat při traumatu a při porušení krevního oběhu ve velkém arteriálním trupu, který způsobuje ischémii velké části míchy.

Toto poškození začíná klinickým obrazem páteřního šoku, pak se vyvíjí obraz, založený na oddělení, kde byla mícha poškozena.

Co je meziobratlová kýla? Jaké metody léčby meziobratlové hernie existují? Zjistěte si z tohoto článku.

Je spinální skleróza nebezpečná? Odpověď na tuto otázku naleznete zde.

Příčiny porážky ↑

Primární nádory

Může být benigní a maligní.

Mohou růst v míšním kanálu (intramedulární) a vytlačit míchu zvenčí (extramedulární).

Obr.: Tvorba nádoru v páteři

Intramedulární tumory jsou tedy:

• meningiomy (rostoucí z výstelky mozku);
• neurofibromy;
• hemangiomy;
• ependymom;
• astrocytom;
• medulloblastom a další.

Extramedulární tumory jsou hlavně spinální tumory:

• osteoidosteom;
• osteochondrom;
• osteosarkom (maligní);
• osteoblastom;
• angiosarkom;
• chordom.

Sekundární tumory (metastázy)

Nejčastěji v metastázování míchy:

• rakovina plic;
• rakovina prsu;
• rakovina štítné žlázy;
• karcinom prostaty.

Takové metastázy se mohou vyskytovat po 10–20 letech, a to i po radikálním odstranění primárního nádoru.

Méně často je možné detekovat metastázy v míše sarkomu nebo melanomu.

Skleróza multiplex

Jedná se o onemocnění, při kterém dochází k destrukci jednotlivých oblastí bílé hmoty.

Obr.: Poškození nervového vlákna u roztroušené sklerózy

Existují maligní i benigní formy průběhu roztroušené sklerózy. Obecně však má progresivní charakter.

Zánětlivé procesy

Mohou nastat jak při infekčních onemocněních, tak při infekčních procesech v těle (sepse).

K zánětu může docházet při pronikání rány páteře, stejně jako při osteomyelitidě páteřních kostí.

Traumatické poranění

Mohou to být pronikající a nepronikající střelné rány a nepoškozené zbraně (bodné rány).

Obr.: Důsledky traumatických poranění míchy

Možná je to situace, kdy došlo k poranění páteře (dokonce i náhlému pohybu) a již obratle poškodily míchu: buď ji stlačili v kanálu, nebo ji mohli zlomit při zlomeninách.

Dědičná predispozice

Existují dědičná onemocnění míchy - například Friedreichova ataxie - onemocnění s autosomálně recesivním transmisním mechanismem, v němž je narušena hluboká citlivost, ataxie a atrofie svalů nohou.

Foto: zastavte s Friedreichovou ataxií

Existují 3 typy svalových atrofií Verdniga-Hoffman, které jsou také zděděné.

Některé typy nádorů míchy mají také dědičnou predispozici.

Infekce

Mícha může být ovlivněna kontaktem s látkou míchy různých specifických patogenů, které jsou přenášeny z jedné osoby na druhou, a to buď přímým kontaktem, nebo prostřednictvím řady mezilehlých vazeb.

Myelitida se tedy může objevit s brucelózou, vzteklinou, tetanem, leptospirózou a tuberkulózou.

Často dochází k virové lézi míchy.

Existují tedy neurotropní viry (skupina herpetických virů), jejichž cílem je poškození nervového systému. Jiné viry (spalničky, chřipka a další) mohou způsobovat myelitidu v důsledku jejich pronikání a jejich toxinů do krve a lymfatických cév do mozku.

Poranění míchy u HIV může být způsobeno jak expozicí samotnému viru, tak vlivem různých oportunistických infekcí a nádorů (neuroSPID) na centrální nervový systém tohoto orgánu.

Cévní poruchy

Poškozený krevní oběh v cévách, které krmí míchu, což způsobuje jeho porážku - ischemie.

Obr.: Koarktace aorty

Coarctation aorta, arterio-venous malformations, křečové žíly, ateroskleróza, vaskulární poškození diabetes mellitus, jsou přímo zapojeny do léze míchy.

Degenerativní poruchy

Osteochondróza, spondylóza, ankylozující spondylitida v komplikovaném průběhu může způsobit kompresi míchy.

Obr.: Stlačení herniované ploténky míchy

Ostrá sekvestrace meziobratlové kýly při osteochondróze může způsobit průnik části míchy nebo její struktury.

Metabolické poruchy

Poruchy metabolismu, nedostatek některých vitamínů (zejména B1 a B6) a stopové prvky, které vznikly jako primární onemocnění nebo v důsledku těžké systémové léze (například cirhóza jater), mohou způsobit poškození míchy.

U dětí

Intranatální poškození míchy je poměrně běžné, tj. Poškození této struktury během porodu, a to jak v důsledku obecné hypoxie plodu, tak i při neúspěšných otocích a dalších porodnických dávkách.

Jiné případy poranění míchy u dětí vyplývají z pádů, zranění a přijetí nefyziologických pozic, a to jak během sportovního tréninku, tak během běžného života.

Procento poranění míchy u dětí je nižší než u dospělých.

Možné komplikace ↑

• Zánětlivé komplikace: otlaky a trofické vředy, sepse, pneumonie, cystitida a vzestupná infekce močových cest, hnisavá meningomyelitida a epiduritida; osteomyelitidu páteřních kostí; absces míchy.
• Porušení funkcí vnitřních orgánů: gastritida, enterokolitida, gastrointestinální krvácení, zvýšená tvorba kamenů v ledvinách a žlučníku. Ze strany srdce: arytmie, výskyt nebo zhoršení onemocnění koronárních tepen.
• Poruchy metabolismu: zvýšení hladiny draslíku, vápníku, cukru v krvi, snížení hladiny bílkovin během anatomického přerušení míchy.
• Cévní a trofické poruchy: otlaky, hluboká žilní trombóza, plicní embolie.
• Ortopedické poruchy.

Kdy mám navštívit lékaře? ↑

• Penetrace poranění páteře;
• Respirační selhání;
• Ztráta nebo zmatek;
• Paralýza nebo paréza končetin;
• Porucha močení a defekace;
• Změny vidění;
• Záchvaty křečí;
• Poranění zad u dítěte.

Diagnostické metody ↑

Zobrazování magnetickou rezonancí

Tato studie je dnes nejvíce informativní, kterou lze provést téměř ve všech kategoriích populace (s výjimkou těch, kteří mají kardiostimulátory nebo kovové protézy).

Pomáhá diagnostikovat úroveň a charakter:

• zranění;
• artróza;
• herniace disku a zánět;
• posunutí a deformaci obratlů;
• nádory, hematomy, záněty samotné míchy a její membrány.

Radiografie

To je diagnóza, která vám umožňuje vidět pouze zlomeniny, zlomeniny a dislokace a vytěsnění obratlů, jejich anatomickou deformaci a tak dále.

Nelze získat informace o stavu míchy pomocí této studie.

Počítačová tomografie

V diagnóze kostní patologie tato metoda nemá žádnou rovnost. Ale mícha zde také není vizualizována.

Myelografie

Toto je studie s kontrastem. Zavádí se do subarachnoidního prostoru (jako anestetikum - s epidurální anestézií).

Další je rentgen.

Kontrast, vykonávat všechny volné místo v páteřním kanálu, pomáhá posoudit jeho průchodnost, odlišit příčinu zúžení kanálu (mozkový nádor, stenóza kanálu, komprese mozku obratlem).

Tato metoda výzkumu může být provedena pro ty, kteří nemohou být provedeny MRI.

Jak léčit spinální hemangiom? Zjistěte to.

Léčba ↑

Nouzová lékařská péče

Skládá se z následujících činností:

• imobilizace pacienta po poranění páteře;
• poskytování přístupu k vzduchu;
• uvolnění z stisknutí hlavy, krku, hrudníku nebo břicha oděvem nebo předměty.

Pokud dojde k poškození (i když pravděpodobně) v oblasti děložního hrdla, pacient je umístěn na štít, pod krk je umístěn váleček a na krk je umístěn obojek bavlněného gázu typu Schantz.

Foto: Příkopový límec

Před pokládkou musíte na štít dát měkký podestýlku, ale ujistěte se, že nemá záhyby, protože u těchto pacientů dochází k velmi rychlému otlaku.

Pak můžete dát tabletu "Analgin" nebo jiné non-opiátové anestetikum před příchodem brigády.

Léčba léky

V prvních několika hodinách po nástupu onemocnění je úvod:

• glukokortikoidní hormony (Methylprednisolon, Solu-Medrol);
• diuretická léčiva ("furosemid");
• neuroprotektory ("Cerebrolysin").

Další zpracování se provádí na základě stávajícího porušení.

Chirurgická léčba

Používá se při neúčinnosti nebo nemožnosti konzervativní terapie.

Léčba se tedy nutně provádí v přítomnosti operabilního maligního tumoru páteře nebo míchy.

Při benigních nádorech a úrazech se operace provádí pouze v následujících případech:

• stlačení míchy;
• syndrom těžké bolesti, který není zastaven medikací;
• blokáda tekutinového traktu;
• s nestabilitou obratlů, což ohrožuje další zhoršení stavu.

Vlastnosti péče o pacienta

Pacienti s míšními lézemi vyžadují zvláštní péči:

• je velmi důležité měnit polohu těla tak často, jak je to jen možné;
• pod patami používejte antidekubitní podšívku, kostní výčnělky, kostní výstupky;
• masírujte pokožku co nejčastěji;
• pokud je to možné (pokud je pacient při vědomí), měli byste co nejdříve zahájit dechová cvičení;
• při absenci kontraindikací je třeba provést pasivní ohyb končetin v kloubech.

Rehabilitační metody ↑

Lékařská gymnastika a masáž začínají co nejdříve, od 2 dnů po operaci.

LFK je rozdělena do 3 období:

• v prvním období je 75% času věnováno obecnému posilování a dechovému cvičení, pouze 25% na speciální cvičení;
• v II. období, po 1,5-2 měsících, je pacient postupně vychováván v péči o sebe, 50% výplňových cvičení, 50% speciálních cvičení;
• Období III zahrnuje různé typy cvičení, z nichž některé by měly být prováděny v bazénu.

Léze míchy jsou tedy mnohostranné a existuje pro ně mnoho důvodů.

Proto, pokud jste zmateni i minimální motorické nebo smyslové poruchy, které vznikly na těle a končetinách, podstoupit včasnou diagnózu a léčbu.

Včasně zahájená léčba dává větší šanci na úspěch a úplné vysazení z nemoci.

Líbí se vám tento článek? Přihlaste se k odběru aktualizací webu prostřednictvím RSS nebo zůstaňte naladěni na VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World nebo Twitter.

Řekněte svým přátelům! Řekněte o tomto článku svým přátelům ve své oblíbené sociální síti pomocí tlačítek v panelu vlevo. Děkuji!