Lumbální punkce míchy (lumbální punkce, páteř, lumbální nebo spinální punkce) se provádí v dolní části zad, v bederní úrovni páteře. Během operace se mezi dvě bederní kosti páteře (obratle) vloží lékařská jehla, aby se buď dostal vzorek mozkomíšního moku, nebo se anestetizovalo místo pro terapeutické nebo anestetické účely, nebo aby se provedla terapeutická opatření.

Tento postup umožňuje odborníkům detekovat nebezpečné patologie:

• meningitida;
• neurosyfilis;
• absces;
• různé poruchy centrálního nervového systému;
• SGB;
• mnohočetná demyelinizační skleróza;
• všechny druhy rakoviny mozku a míchy.

Někdy lékaři užívají lumbální punkci k podávání léků proti bolesti během chemoterapie.

Proč propíchnout

Lumbální punkce míchy je doporučena lékaři pro:

• výběr mozkomíšního moku pro výzkum;
• zjištění tlaku v mozkomíšním moku;
• spinální anestezie;
• zavedení chemoterapeutických léčiv a léčivých roztoků;
• provádět myelografii a cisternografii.

Když je míra propíchnuta pro výše uvedené procedury, je pacientovi injekčně aplikován roztok pigmentu nebo radioaktivní sloučenina pomocí píchnutí, aby se dosáhlo jasného zobrazení proudu tekutiny.

Informace shromážděné během tohoto postupu vám umožní najít:

• nebezpečné mikrobiální, virové a plísňové infekce, včetně encefalitidy, syfilis a meningitidy;
• krvácení do subarachnoidního prostoru mozku (SAH);
• některé typy rakoviny vyskytující se v mozku a míše;
• většina zánětlivých stavů centrální nervové soustavy, jako je roztroušená skleróza, akutní polyradiculitis, různé ochrnutí.

Rizika a účinky lumbální punkce

Lumbální punkce páteře je nebezpečný postup. Správně provést defekt může být pouze kvalifikovaný lékař se speciálními nástroji a hlubokými znalostmi.

Manipulace v páteři mohou mít negativní důsledky. Mohou vést k:

Tam, kde jehla bude mít mozkomíšního moku

• bolest hlavy;
• nepohodlí;
• krvácení;
• zvýšení intrakraniálního tlaku;
• tvorba kýly;
• vývoj cholesteatomu - tvorba podobná nádoru obsahující smrtící epitelové buňky a směs dalších látek.

Často dostávají pacienti po lumbální punkci silnou bolest hlavy. V důsledku úniku tekutiny do těsně umístěných tkání dochází k maleritě.

Pacienti často pozorují bolest hlavy při sezení a postavení. Často přechází, když pacient jde do postele. S přihlédnutím ke stávajícímu obrazu doporučují ošetřující lékaři udržet sedavý způsob života během prvních 2-3 dnů po operaci a pozorovat odpočinek na lůžku.

Neúnavná bolest v páteři je častá malátnost, kterou pociťují pacienti, kteří podstoupili punkci páteře. Bolest může být lokalizována v místě vpichu a rozložena podél zadních končetin.

Hlavní kontraindikace

Lumbální punkce míchy je přísně kontraindikována u pacientů, kteří mají podezření nebo již identifikovali dislokaci mozku, odhalili přítomnost kmenových symptomů.

Pokles tlaku mozkomíšního moku v objemu páteře (v přítomnosti zdroje vysokého tlaku) může mít nebezpečné následky. Může vyvolat mechanismy vzniku mozku a tím spustit smrt pacienta na operačním sále.

U pacientů s poruchou srážlivosti krve, osob náchylných ke krvácení a při užívání ředidel krve (antikoagulancií) je třeba dodržovat zvláštní bezpečnostní opatření. Patří mezi ně:

• warfarin;
• klopidogrel;
• některá komerční analgetika, jako je aspirin, ivalgin nebo naproxen sodný.

Jak vytvořit punkci

Lumbální punkce může být provedena na klinice nebo v nemocnici. Před zákrokem je záda pacienta umyta antiseptickým mýdlem, dezinfikována alkoholem nebo jódem a zakryta sterilním hadříkem. Místo vpichu je dezinfikováno účinným anestetikem.

Tato punkce se provádí mezi třetím a čtvrtým nebo čtvrtým a pátým spinálním procesem páteře. Referenčním bodem meziprostorové mezery je křivka, která vymezuje vrcholy iliakálních páteřních kostí.

Standardní místo punkcí páteře

Pacient, který má být podroben zákroku, je položen vodorovně na gauč (na levé nebo pravé straně). Jeho ohnuté nohy jsou přitisknuty k jeho žaludku a jeho hlava - na hrudi. Kůže v oblasti vpichu je ošetřena jódem a alkoholem. Místo vpichu se odstraní subkutánní injekcí roztoku novokainu.

Během anestézie lékař provede propíchnutí prostoru subshell lékařskou jehlou s mandrínem o délce 10-12 cm a tloušťce 0,5-1 mm. Lékař musí vpíchnout jehlu přesně do sagitální roviny a mírně ji nasměrovat nahoru (podle umístění dlaždicových útvarů podobných dlaždicím).

Jehla v průběhu přiblížení se ke skořepinovému prostoru zažije rezistenci od kontaktu mezi interspinálním a žlutým vazem, je snadné překonat vrstvy epidurální tukové tkáně a setkat se s rezistencí během průchodu silného mozkového pochvy.

V době vpichu může lékař a pacient cítit, že jehla klesá. To je docela normální jev, který by se neměl bát. Jehla by měla být posouvána po délce 1-2 mm a vyjmout z ní mandrín. Po vyjmutí mandrinu z jehly by měl unikat roztok. Tekutina by obvykle měla mít průhlednou barvu a netěsné kapky. Pro měření tlaku v likéru můžete použít moderní manometry.

Vytlačování mozkomíšního moku stříkačkou je přísně zakázáno, protože to může vést k dislokaci mozku a porušení trupu.

Po zjištění tlaku a odebrání CSF je třeba vyjmout jehlu stříkačky, místo vpichu je třeba zapečetit sterilní podložkou. Procedura trvá asi 45 minut. Pacient po propíchnutí musí být v posteli nejméně 18 hodin.

Co se stane po zákroku

Pacientům je zakázáno provádět aktivní a tvrdou práci v den zákroku. K návratu do normálního života může pacient pouze po svolení lékaře.

Po propíchnutí se většina pacientů doporučuje užívat léky proti bolesti, které mohou zmírnit bolesti hlavy a bolest v oblasti vpichu.

Vzorek tekutiny, odstraněný propíchnutím, se umístí do krabice a dopraví do laboratoře k analýze. Výzkumný asistent v důsledku výzkumných činností zjistí:

Jaké by měly být ukazatele mozkomíšního moku? Dobrý výsledek je charakterizován čirou, bezbarvou kapalinou. Pokud má vzorek matný, nažloutlý nebo narůžovělý odstín, dokazuje to přítomnost infekce.

Studuje se koncentrace proteinu ve vzorku (přítomnost celkového proteinu a specifických proteinů). Zvýšený obsah bílkovin naznačuje špatné zdraví pacientů, vývoj zánětlivých procesů. Pokud je skóre proteinu nad 45 mg / dl, mohou být přítomny infekce a destruktivní procesy.

Důležitá je koncentrace bílých krvinek. Vzorek by měl normálně obsahovat až 5 mononukleárních leukocytů (bílé krvinky). Zvýšení počtu bílých krvinek indikuje přítomnost infekce.

Pozornost je věnována koncentraci cukru (glukózy). Nízká hladina cukru ve vybraném vzorku potvrzuje přítomnost infekce nebo jiných patologických stavů.

Detekce mikrobů, virů, hub nebo mikroorganismů indikuje vývoj infekce.

Detekce rakovinných, zmrzačených nebo nezralých krvinek potvrzuje přítomnost nějakého druhu rakoviny.

Laboratorní testy umožňují lékaři stanovit přesnou diagnózu onemocnění.

Pro vyšetření pacienta se odborníci uchylují k používání různých diagnostických metod. Jedním z nich je propíchnutí míchy, v jiném se nazývá lumbální punkce.

Jedná se o závažný a poněkud komplikovaný proces, při kterém se odebírá tekutina míchy. Tento postup má určitá rizika, v souvislosti s nimiž je využíván relativně zřídka.

Jaký je postup?

Příjem mozkomíšního moku se provádí za účelem potvrzení údajné diagnózy nebo za účelem zjištění souvisejících komplikací. Navrhujeme zvážit nejčastější situace vyžadující tento postup:

• infekční onemocnění různého druhu;
• zánětlivé procesy probíhající v míše nebo v mozku;
• subarachnoidní krvácení;
• přítomnost kostních tuleňů;
• stanovení tlaku tekutiny v míše;
• podezření na nádor.

Co jiného dělá punkční punkci? Kromě situací, které jsme uvedli, může být tento postup prováděn pro léčebné účely. Například díky propíchnutí je možné vstřikovat léky a tím zachránit pacienta před meziobratlovou kýlou.

Pacient po mrtvici může být také propíchnut páteří. To pomůže objasnit povahu mrtvice.

Před propíchnutím však bude pacient informován o riziku zákroku, takže bude proveden pouze v těch krajních případech.

Technika

Uvažovali jsme o tom, proč je třeba provést defekt od obratle, a proto doporučujeme, abyste přesně zjistili, jak se tento postup provádí:

• Propíchnutí v poloze na břiše. Tato pozice pacienta je pro odborníka nejvhodnější, takže se používá mnohem častěji. Pacient je umístěn na tvrdém povrchu na stranu. Ohne si nohy do břicha, brada se dotkne hrudníku a žaludek se zatáhne. Tato poloha umožňuje natažení páteře na maximum, což pomáhá dosáhnout zvýšené vzdálenosti mezi páteřemi. Příjem mozkomíšního moku se provádí v přítomnosti sestry. Existují situace, kdy lékař požádá sestru, aby před vložením jehly fixovala pacienta do požadované polohy. To umožňuje specialistovi, aby se ujistil, že pacient nemění svou pozici z neočekávaného pocitu vpichu jehly. Poté, co lékař vloží jehlu, může pacient pomalu měnit svou polohu, ale tak, aby nenarušoval příznivý průběh zákroku.
• Propíchnutí v sedě. Pacient sedí na nosítku a pacient ho musí držet. Sestra ho drží, zatímco ona potřebuje sledovat stav pacienta, vzhledem k jeho vegetativní reakci.

Před zákrokem lékař nejprve palpuje místo vpichu, pocit potřebných obratlů a vzdálenost mezi nimi. Odhadované místo vpichu je ošetřeno 3% roztokem jodu a 70% roztokem ethanolu. Tyto prostředky jsou aplikovány z centra na okraj.

Pokud jde o anestezii, postačuje 4 až 6 mililitrů dvouprocentního roztoku novokainu nebo jiného anestetika, které se vstřikuje v průběhu budoucího vpichu. Stojí za zmínku, že mnoho lékařů preferuje lidokain, aby shromáždili tekutinu míchy.

Lokální anestézie se také provádí u pacientů s nedostatkem vědomí. To je způsobeno tím, že lehká bolest může vyvolat nežádoucí motorickou reakci.

Před prováděním zákroku musí odborník opakovaně kontrolovat místo údajného propíchnutí a zajistit, aby jehla byla v dobrém stavu. Průběh jehly během vpichu meziobratlové ploténky by se měl při psaní podobat poloze pera.

Pro mladší děti je směr jehly kolmý k propíchnuté rovině. Pokud jde o dospělé, mají jehlu vloženou s mírným sklonem, vzhledem k převisu spinálních obratlů.

Možné komplikace

Jakýkoli zásah do přirozené práce těla znamená určitá rizika a může vést k výskytu různých komplikací. Někteří pacienti si stěžují, že po propíchnutí mají bolesti páteře. Často pacienti zaznamenávají tyto příznaky:

• nevolnost;
• bolest hlavy;
• závratě;
• zvracení;
• obecná slabost.

Někteří lékaři doporučují zůstat v posteli na den po propíchnutí. Současně je nutné ležet na břiše na tvrdém povrchu.

Někteří experti mají sklon věřit, že dvě nebo tři hodiny v poloze na břiše jsou dostačující a po této době se může pacient volně pohybovat. Tím se významně sníží riziko nepříznivých účinků.

Za zmínku také stojí, že někteří pacienti mohou pociťovat silnou bolest. V takových případech lékař předepíše účinný lék proti bolesti.

Další komplikací může být infekce během odběru tekutiny z míchy. Pokud je však postup prováděn za sterilních podmínek, riziko infekce prakticky neexistuje.

Lékaři se často setkávají s obavami pacientů, že mícha bude ovlivněna během příjmu mozkomíšního moku. Spěcháme, abychom tyto mylné představy rozptýlili. Propíchnutí v bederní páteři, to je těsně pod míchou. V tomto ohledu mu není možné ublížit.

Je spravedlivé říci, že dnes existuje mnohem méně nebezpečných způsobů, jak diagnostikovat páteř míchy.

Pokud je to možné, lékaři budou používat CT, MRI nebo ultrazvuk. Ale bohužel existují diagnózy, pro které je nutné pouze provést punkci. V tomto případě se striktně řídit všemi doporučeními lékaře a zůstat zdravý!

Prohlášení

Informace v článcích jsou určeny výhradně pro obecné informace a neměly by být používány pro vlastní diagnostiku zdravotních problémů nebo pro lékařské účely. Tento článek není náhradou za lékařskou pomoc lékaře (neurologa, terapeuta). Prosím, poraďte se nejprve se svým lékařem, abyste přesně zjistili příčinu vašeho zdravotního problému.

Budu vám velmi vděčný, když kliknete na jedno z tlačítek
a sdílet tento materiál se svými přáteli

"Spinální chirurgie: diskový implantát Osteomyelitida různých částí páteře: symptomy, léčba, účinky" Všechny záznamy autora

Indikace vpichu mozku

Co je to? Propíchnutí je lékařský postup pro propíchnutí jehly orgánu nebo jeho dutiny pro terapeutické a diagnostické účely. Punkce je dvou typů:

1. Diagnostika. Orgán je propíchnut a část biologického materiálu je odebrána, například při lumbální punkci (propíchnutí míchy) je odebrána mozkomíšní tekutina, která je odeslána pro laboratorní výzkum ke studiu jejích vlastností.
2. Terapeutické. Cílem je zlepšit stav pacienta. Například při hypertenzním syndromu se provádí ventrikulární punkce mozku. Vezměte část tekutiny. To snižuje intrakraniální tlak a přináší úlevu pacientovi. V 19. a počátkem 20. století proběhla propíchnutí cév - krvácení v případě arteriální hypertenze. Nyní je to irelevantní.

Punkce může být nezávislou metodou diagnostiky a léčby a může být použita v kombinaci s jinými metodami. Například punkce může být provedena pod kontrolou ultrazvuku. Mozek je zobrazen na monitoru, kde je detekována cysta. V reálném čase je do cysty vložena jehla. Kombinace metod poskytuje vysokou přesnost a bezpečnost postupu.

Charakteristiky postupu

Punkce uvnitř centrálního nervového systému je dělána pro mozek a míchu.

V případě podezření na hnis je předepsána punkce. Častá lokalizace hnisavého vzdělávání:

• dolní frontální laloky;
• časová oblast;
• střední ucho;
• oblasti mastoidu.

Technologie punkcí mozku závisí na lokalizaci patologického procesu. Jak je mozek propíchnut, pokud je potřebný přístup k předním rohům laterálních komor:

1. Pacient leží na zádech. Hlava se opírá o hruď.
2. Místo injekce je určeno. Dvakrát se dezinfikuje jódem.
3. Odhadují bod vpichu.
4. Podává se lokální anestézie.
5. Kůže je vyříznuta skalpelem. Ve stejném místě je díra v lebce, která se nazývá trepanning window.
6. Chirurg má přístup k mozku a provádí zkřížený řez na dura mater. Antikoagulant se vstřikuje ihned - zabraňuje krvácení.
7. Vloží se kanyla s hloubkou 6 cm, která se vloží rovnoběžně s incizí. Když chirurg vstoupí do dutiny - cítí selhání.
8. Otvorem proudí kapalina. Jeho barva, hustota a vůně závisí na povaze zánětu nebo novotvaru. Například, s hnisavým zánětem, kapalina má nepříjemný zápach a zelená barva teče pomalu. Intrakraniální tlak je posuzován rychlostí proudění tekutiny: čím vyšší je, tím rychleji proudí hnis. Při vysokém tlaku může kapalina proudit.

Kapalina o objemu 5 ml se odebírá. Jde do laboratoře a chirurg očistí oblast zásahu a šije kůži.

Jak odebrat tekutinu ze zadních rohů laterálních komor:

• Pacient si klade žaludek. Hlava leží dolů, takže sagitální sutura jde podél střední linie.
• Přípravek je stejný jako při propíchnutí předních rohů.
• Kůže je řezána rovnoběžně se švem. Chirurg vezme jehlu a vloží ji do sklonu. Obvykle dosahuje maximální hloubka vpichu 3 cm.
• Technologie příjmu materiálu a poslední fáze opakuje techniku ​​propíchnutí předních rohů.

Punkce míchy se nazývá lumbální punkce. Jehla se zasune do subarachnoidního prostoru v míše na úrovni pasu. Účelem punkcí je studium parametrů mozkomíšního moku nebo zavedení spinální anestezie.

Jak je mícha proražena:

1. Pacient leží nebo sedí. Je-li v poloze na břiše - pacient je položen na bok. Nohy se ohýbají a vedou k žaludku. Zadní strana je maximálně ohnutá a paže jsou ovinuty kolem kolen.
2. Lékař prohmatá hřbety: hledá mezeru mezi třetím a čtvrtým bederním obratlem. Tato volba je určena skutečností, že v tomto místě je nejmenší šance na poškození míchy. Dětská mícha probodla pod třetím bederním obratlem.
3. Propíchnutí míchy přináší spoustu bolesti, takže je pacientovi injikováno lokální anestetikum. Obvykle se používá 2% roztok novokainu o objemu 7-8 ml.
4. Mezi vyčnívajícími částmi obratlů je vložena jehla Bira. Zavádí se se sklonem nahoru. Postupně se zatlačí do hlubin. Chirurg pocítí podporu - to jsou vazy páteře. Po propíchnutí (v hloubce asi 5-6 cm, u dětí - 2 cm), bude lékař pociťovat selhání - dostal se do páteřního kanálu.
5. Poté, co je jehla odstraněna, mozkomíšní mok začne vytékat - to je znamení toho, že procedura byla provedena správně. Stává se, že jehla proniká do kosti. V tomto případě lékař postup opakuje - dokud nedosáhne míšního kanálu.
6. Po požití kapaliny by měl pacient ležet dvě hodiny na břiše. Propíchnutí je utěsněno sterilním hadříkem.

Po zákroku se obvykle vyskytuje bolest v místě vpichu, která se objeví v reakci na pokles tlaku uvnitř lebky. To trvá v průměru 5 dní.

Indikace

Propíchnutí jehly mozku se provádí se stejnými indikacemi:

• Neuroinfekce a zánětlivá onemocnění mozku.
• Neurosyfilis, meninges tuberkulóza.
• Hemoragická mrtvice, mozkové krvácení a subarachnoidní prostor.
• Traumatické poranění mozku, doprovázené otoky.

Co je bederní punkce provedená pro:

1. Potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti neuroinfekce, například meningitidy nebo encefalitidy.
2. Zavést antibiotikum nebo chemoterapeutikum.
3. Snižte intrakraniální tlak.

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace pro propíchnutí míchy a mozku je podezření nebo potvrzený dislokační syndrom, ve kterém jsou mozkové struktury vytesněny. Náhlý pokles intrakraniálního tlaku posouvá části mozku, které mohou způsobit stav nouze, jako je respirační nebo srdeční zástava.

Možné komplikace

Pravděpodobné komplikace po propíchnutí mozku a míchy:

• Posunutí struktur, které způsobují dislokační syndrom.
• Cholesteatom - tvorba dutiny v míše, která obsahuje mrtvé epiteliální buňky.
• Krvácení
• Bolesti hlavy, nevolnost, závratě.

Spinální punkce

Propíchnutí míchy. Taková hrozná fráze může být často slyšena v ordinaci lékaře a je to ještě hrozné, když se vás tento postup týká. Proč lékaři propíchnou míchu? Je taková manipulace nebezpečná? Jaké informace lze získat během této studie?

První věc, kterou je třeba pochopit, pokud jde o propíchnutí míchy (jak je tento postup často označován jako pacienti), neznamená propíchnutí tkáně orgánu centrálního nervového systému, ale pouze malé množství mozkomíšního moku, které omývá míchu a mozek. Taková manipulace v medicíně se nazývá páteř nebo páteř.

Pro co je provedeno punkční punkci? Cíle takové manipulace mohou být tři - diagnostické, analgetické a terapeutické. Ve většině případů se provádí lumbální páteřní punkce, aby se určilo složení mozkomíšního moku a tlak uvnitř míchového kanálu, který nepřímo odráží patologické procesy, které se vyskytují v mozku a míše. Specialisté však mohou provést propíchnutí míchy pro terapeutické účely, například pro zavedení léků do subarachnoidního prostoru, aby rychle snížili tlak v míše. Také nezapomeňte na tuto metodu anestezie, jako je spinální anestézie, kdy jsou anestetika vstřikována do páteřního kanálu. To umožňuje provádět velké množství chirurgických zákroků bez použití celkové anestezie.

Vzhledem k tomu, že ve většině případů je propíchnutí míchy určeno speciálně pro diagnostické účely, jedná se o tento typ výzkumu, který bude popsán v tomto článku.

Proč propíchnout

Lumbální punkce pro studium mozkomíšního moku, která umožňuje diagnostikovat některá onemocnění mozku a míchy. Nejčastěji je tato manipulace předepsána pro podezření:

• infekce centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida, myelitida, arachnoiditida) virové, bakteriální nebo plísňové povahy;
• syfilitické, tuberkulózní poškození mozku a míchy;
• subarachnoidní krvácení;
• absces centrálního nervového systému;
• ischemická, hemoragická mrtvice;
• traumatické poranění mozku;
• demyelinizační léze nervového systému, například roztroušená skleróza;
• benigní a maligní nádory mozku a míchy, jejich membrán;
• Syndrom Hyena-Barre;
• jiných neurologických onemocnění.

Kontraindikace

V případě objemových lézí zadního lebečního fossa nebo temporálního laloku mozku je zakázáno užívat lumbální punkci. V takových situacích může i malé množství vzorků mozkomíšního moku způsobit dislokaci mozkových struktur a způsobit porušení mozkového kmene ve velkém okcipitálním foramenu, což vede k okamžité smrti.

Je také zakázáno provádět bederní punkci, pokud má pacient hnisavé zánětlivé léze kůže, měkkých tkání a páteře v místě vpichu.

Relativní kontraindikace jsou výrazné deformity páteře (skolióza, kyfoskolióza atd.), Protože to zvyšuje riziko komplikací.

Pacienti s poruchami krvácení, pacienti užívající léky ovlivňující reologii krve (antikoagulancia, protidestičková léčiva, nesteroidní protizánětlivá léčiva) s opatrností předepisují pacientům s poruchami krvácení.

Fáze přípravy

Postup bederního vpichu vyžaduje předběžnou přípravu. Nejprve jsou pacientovi předepsány klinické a biochemické testy krve a moči a je stanoven stav systému srážení krve. Zkontrolujte a prohmatejte bederní páteř. Identifikace možných deformací, které mohou bránit propíchnutí.

Musíte informovat svého lékaře o všech lécích, které užíváte nebo užíváte v nedávné době. Zvláštní pozornost je třeba věnovat lékům, které ovlivňují srážení krve (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin a další antiagregační látky a antikoagulancia, nesteroidní protizánětlivé léky).

Musíte také informovat lékaře o možných alergiích na léky, včetně anestetik a kontrastních látek, nedávných akutních onemocnění a přítomnosti chronických onemocnění, protože některé z nich mohou být kontraindikací studie. Všechny ženy ve fertilním věku by měly informovat lékaře o možném těhotenství.

Je zakázáno jíst 12 hodin před zákrokem a vypít 4 hodiny před propíchnutím.

Způsob propíchnutí

Procedura se provádí v poloze pacienta ležícího na boku. Je nutné ohnout nohy co nejvíce v kolenních a kyčelních kloubech, přivést je do žaludku. Hlava by měla být co nejpřesněji ohnutá dopředu a blízko hrudníku. Právě v této poloze se meziobratlové prostory dobře rozšiřují a pro odborníka bude snazší dostat jehlu na správné místo. V některých případech se propíchnutí provádí v poloze pacienta, který sedí s nejzadnějším zády.

Specialista si vybere místo vpichu pomocí palpace páteře, aby nedošlo k poškození nervové tkáně. Mícha dospělého končí na úrovni 2 bederního obratle, ale u lidí krátkého vzrůstu, stejně jako u dětí (včetně novorozenců), je o něco delší. Proto je do meziobratlového prostoru vložena jehla mezi 3 a 4 bederními obratli nebo mezi 4 a 5. Tím se snižuje riziko komplikací po vpichu.

Po ošetření kůže antiseptickými roztoky se provede lokální infiltrace anestézie měkkých tkání roztokem novokainu nebo lidokainu s běžnou injekční stříkačkou s jehlou. Poté se bederní punkce provádí přímo pomocí speciální velké jehly s mandrinem.

Punč se provádí ve vybraném bodě, lékař pošle jehlu sagitální a mírně nahoru. V hloubce 5 cm je cítit odpor, následovaný zvláštním ponořením do jehly. To znamená, že konec jehly spadl do subarachnoidního prostoru a můžete začít sbírat alkohol. K tomu lékař odstraní mandle z jehly (vnitřní část, díky které je přístroj vzduchotěsný) a tekutina z ní začne odkapávat. Pokud k tomu nedojde, musíte se ujistit, že probodnutí proběhne správně a jehla spadne do subarachnoidního prostoru.

Po setu kapaliny ve sterilní zkumavce se jehla opatrně vyjme a místo vpichu se uzavře sterilním obvazem. Do 3-4 hodin po propíchnutí by měl pacient ležet na zádech nebo na boku.

Vyšetření míšní tekutiny

Prvním krokem v analýze mozkomíšního moku je vyhodnotit jeho tlak. Normální výkon v sedě - 300 mm. vod, V poloze na prone - 100-200 mm. vod Čl. Zpravidla se tlak odhaduje nepřímo - počtem kapek za minutu. 60 kapek za minutu odpovídá normální hodnotě tlaku CSF v páteřním kanálu. Tlak se zvyšuje v zánětlivých procesech CNS, v nádorových formacích, v žilní kongesci, hydrocefalus a dalších onemocněních.

Poté se kapalina shromáždí ve dvou zkumavkách po 5 ml. Poté se používají k provedení nezbytného seznamu studií - fyzikálněchemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atd.

Důsledky a možné komplikace

Ve většině případů probíhá postup bez jakýchkoli následků. Samozřejmě, že propíchnutí samo o sobě je bolestivé, ale bolest je přítomna pouze ve fázi zavádění jehly.

U některých pacientů se mohou vyvinout následující komplikace.

Postfunkční bolest hlavy

Předpokládá se, že určité množství CSF proudí z otvoru po propíchnutí, v důsledku čehož dochází k poklesu intrakraniálního tlaku a dochází k bolestem hlavy. Taková bolest připomíná napětí hlavy, má neustálý bolestivý nebo mačkavý charakter, snižuje se po odpočinku a spánku. Může být pozorován po dobu 1 týdne po propíchnutí, pokud cefalgie přetrvává i po 7 dnech - to je příležitost, abyste se poradil s lékařem.

Traumatické komplikace

Někdy může dojít k traumatickým komplikacím punkcí, kdy jehla může poškodit kořeny míšních nervů a meziobratlové ploténky. To se projevuje bolestí zad, která se nevyskytuje po řádně provedené punkci.

Hemoragické komplikace

Pokud jsou během vpichu poškozené velké krevní cévy, může dojít ke krvácení, k tvorbě hematomů. Jedná se o nebezpečnou komplikaci, která vyžaduje aktivní lékařský zásah.

Dislokační komplikace

Vyskytují se při prudkém poklesu tlaku alkoholu. To je možné v přítomnosti volumetrických útvarů zadní kraniální fossy. Aby se předešlo takovému riziku, je před provedením vpichu nutné provést studii o známkách dislokace středních struktur mozku (EEG, REG).

Infekční komplikace

Může se vyskytnout v důsledku porušení pravidel asepsy a antisepsy během vpichu. U pacienta se může objevit zánět meningů a dokonce i abscesů. Tyto následky punkcí ohrožují život a vyžadují jmenování silné antibiotické léčby.

Punkce míchy je tedy velmi informativní metodou pro diagnostiku velkého počtu onemocnění mozku a míchy. Samozřejmě jsou možné komplikace během a po manipulaci, ale jsou velmi vzácné a přínosy punkcí daleko převyšují riziko vzniku negativních důsledků.

Spinální punkce

Punkce míchy je metoda neurochirurgické diagnózy, založená na zavedení speciální lékařské jehly do centrálního vertebrálního kanálu za účelem získání tekutiny cirkulující v subarachnoidním prostoru. V některých případech se postup používá pro terapeutické a profylaktické účely pro lokální podávání léčiv (například po neurochirurgických operacích na páteři). Vzhledem k velkým zkušenostem s prováděním těchto manipulací je dnes možné výrazně snížit rizika vážných následků, ale stále existuje malá šance na komplikace po propíchnutí subarachnoidního prostoru míchy. Aby se předešlo možným patologickým stavům, je nutné dodržovat všechny pokyny lékaře a jeho asistentů během samotného zákroku a dodržovat doporučení týkající se režimu nejméně tři dny po lumbální punkci.

Cíle studie a indikace pro účely postupu

Hlavním účelem propíchnutí subarachnoidálního prostoru je tvorba mozkomíšního moku (mozkomíšního moku) pro další vyhodnocení mikrobiologických a biochemických parametrů. Alkohol je čirá, bezbarvá kapalina, která vyplňuje dráhu CSF, chrání mozek před mechanickým stresem a udržuje normální intrakraniální tlak. Pacienti, kteří trpí zvýšeným ICP, propíchnou subarachnoidní prostor, se ukáží, že odstraňují přebytečnou tekutinu a jsou drženi jako nouzová lékařská péče, aby se předešlo mrtvicím a hydrocefalus, který se také nazývá dropsy mozku.

Indikace pro použití

Absolutní indikace pro propíchnutí subarachnoidního prostoru jsou přítomnost klinických symptomů infekčních a zánětlivých onemocnění spinálních membrán, jakož i různých autoimunitních a metabolických poruch centrálního nervového systému. Vyhodnocení chemického složení a reologických vlastností tekutiny produkované v ependymálních buňkách je nezbytné pro pacienty s leukodystrofií, vážnou dědičnou chorobou, která postihuje bílou hmotu mozku (hromadění dlouhých válcových procesů myelinem potažených nervových buněk). U některých typů neuropatie může lékař rovněž navrhnout lumbální punkci, aby se objasnil etiologický a patogenetický obraz léze CNS.

Tento postup lze také prokázat za přítomnosti následujících stavů a ​​patologií:

• přítomnost příznaků, které mohou indikovat krvácení v subarachnoidním prostoru (akutní bolest hlavy, pulzace v týlní a temporální části hlavy, křeče, zhoršené vědomí, opakované zvracení atd.);
• potřeba zavést kontrasty pro jiné diagnostické metody;
• nutnost urychleně snížit ICP;
• maligní nádory páteře, míchy, kostní dřeně a dalších orgánů a tkání, studie CSF, ve které bude poskytnut přesnější obraz o nemoci a bude určovat taktiku pro další léčbu pacienta s rakovinou;
• septická vaskulární okluze;
• některé systémové patologie fibrózní a pojivové tkáně (Libman-Sachsova choroba).

Punkce míchy může být použita pro endolumbusové podávání léčiv, například antibiotik a antiseptik pro infekční léze CNS nebo cytotoxických léků (protirakovinových léků) pro léčbu různých neoplazmat. Stejným způsobem se podávají anestetika (lidokain a novokain) k provedení lokální anestézie.

U dětí mladších 2 let lze použít nouzovou punkci subarachnoidního prostoru pro febrilní syndrom nespecifikované geneze za předpokladu, že na léčbu antibiotiky, glukokortikoidy a jinými léky první linie užívanými k léčbě různých zánětlivých onemocnění neexistuje žádný účinek.

Je to důležité! Většina diagnostických metod neuroimagingu zcela nahrazuje lumbální punkci, ale u některých nemocí, jako je neuroleukémie, lze úplným klinickým a patogenetickým obrazem dosáhnout zkoumáním složení a vlastností mozkomíšního moku.

Kontraindikace

Absolutní a kategorická kontraindikace pro provádění subarachnoidní punkce je vytěsnění některých segmentů mozku vzhledem k ostatním strukturám, protože zavedení instrumentace do subarachnoidního prostoru v tomto případě vede k rozdílu mezi mozkomíšním tlakem v různých oblastech a může způsobit náhlou smrt pacienta přímo na operačním stole.

Všechna možná rizika a jejich poměr k očekávanému přínosu se pečlivě zváží a vyhodnotí v přítomnosti následujících kontraindikací, které jsou považovány za relativní:

• infekční a pustulární kožní onemocnění v bederní oblasti (furunkulóza, karbunkulóza, houbová onemocnění atd.);
• vrozené anomálie, malformace a defekty páteře, centrální páteřní kanál a mícha;
• porušení krevní srážlivosti;
• dříve provedená blokáda subarachnoidního prostoru.

Pokud existují údaje o kontraindikacích, které většina neurochirurgů a neurologů považuje za podmíněné, postup je odložen, dokud nejsou odstraněna stávající omezení a nemoci. Pokud to není možné a diagnóza musí být provedena okamžitě, je důležité zvážit všechna možná rizika. Například v případě infekčních kožních onemocnění v místě vpichu po propíchnutí pacienta jsou předepsána širokospektrá antibiotika a antimikrobiální činidla, aby se zabránilo infekci vnitřních tkání těla a rozvoji zánětlivých reakcí.

Rizika axiálního zasunutí během procedury

Axiální (cerebelární-desetinné) vložení je sestup mozku do velkého foramenu, což je přirozené otevření kostí lebky. Klinicky se patologie projevuje nástupem kómy, ztuhlými krčními svaly a náhlou zástavou dýchání. Při absenci nouzové péče dochází k akutní ischemii a hypoxii mozkové tkáně a člověk umírá. Aby se v průběhu zákroku zabránilo syndromu incize, lékař používá nejtenčí možnou jehlu a shromažďuje minimální množství tekutiny potřebné k prevenci náhlých poklesů mozkomíšního tlaku.

Maximální riziko axiální inzerce je pozorováno v přítomnosti následujících patologií:

• 3 až 4 stupně hydrocefalus;
• neoplazmy velké velikosti;
• vysoce zvýšený ICP (rozdíl mezi tlakem likéru a atmosférickým tlakem);
• porušení průchodnosti mozkomíšního moku cesty.

V přítomnosti těchto čtyř faktorů je riziko náhlé implantace mozku maximální, proto jsou tyto patologie ve většině případů absolutními kontraindikacemi pro lumbální punkci.

Jaký je postup?

Strach, se kterým se setkávají pacienti, kteří musejí podstoupit proceduru lumbální punkce, může vzniknout na pozadí nedostatečného povědomí pacienta o vlastnostech lumbální punkce a mylné představě o pořadí jejího provádění.

Kde je bederní punkce?

Lumbální punkce označuje lékařské postupy, které vyžadují přísné dodržování aseptických postupů. Z tohoto důvodu se takové manipulace provádějí na operačním sále a pacient je na jeden den hospitalizován v neurologické nemocnici v oddělení neurochirurgie. Je možné provést punkci v denních nemocničních podmínkách: v nepřítomnosti komplikací je pacientovi dovoleno jít domů 2-4 hodiny po propíchnutí.

Příprava

Před zahájením zákroku musí pacient podepsat informovaný souhlas s lékařskou manipulací a podstoupit nezbytné vyšetření. Seznam povinných diagnostických minim před bederní funkcí zahrnuje:

• vyšetření oka oka (k identifikaci možných symptomů zvýšeného intrakraniálního tlaku);
• počítačová tomografie mozku a míchy k vyloučení nádorové hmoty a hydrocefalus;
• kompletní krevní obraz (při zjištění deficitu krevních destiček je nutná lékařská oprava).

Pokud pacient užívá léky ze skupiny antikoagulancií (ředění krve a zvýšení její tekutosti), léčba by měla být zrušena 72 hodin před předepsaným postupem.

Představujeme pro propíchnutí

Klasická a nejefektivnější pozice pro bederní punkci je poloha, kdy člověk leží na okraji operačního stolu (na boku), stisknutí nohou ohnutých na kyčle a kolenních kloubech na břiše. Hlava by se také měla ohýbat dopředu (brada se táhne ve směru kolen). Tato poloha zajišťuje maximální expanzi intersticiálních prostorů mezi páteřemi a usnadňuje průchod jehly do páteřního kanálu.

V některých případech, například, s velkým množstvím tuku v zádech, je zavedení jehly v poloze vleže obtížné. V takových situacích jsou manipulace prováděny v sedě: pacient sedí na okraji stolu nebo gauče, položí nohy na speciální stojan, složí paže do hrudní klece a sklopí na ně hlavu.

Technika vkládání jehly

Pro provedení defektu použijte speciální jehlu Beera s tuhou tyčí, která slouží k uzavření otvorů v trubkových nástrojích (mandrín). Zavádí se do prostoru mezi spřádanými procesy na úrovni L3-L4 nebo L4-L5. U dětí se mícha nachází o něco níže než u dospělých, proto jsou děti přesně propíchnuty na úrovni L4-L5. Kritériem, že jehla dosáhla subarachnoidního prostoru, je pocit „selhání“ (přístroj je spuštěn do prázdné dutiny). Pokud bylo vše provedeno správně, z jehly začne proudit čistá kapalina, tekutina.

Před propíchnutím je kůže v okruhu 15-25 cm od místa vpichu ošetřena alkoholickým roztokem jodu. Subarachnoidní vpich nevyžaduje celkovou anestezii a provádí se v lokální anestezii, při které se v průběhu postupu vpichu injekcí vpichuje anestetikum lokálního účinku v pravidelných intervalech (nejčastěji je to roztok 0,25% novokainu).

Pro výzkum se obvykle odebírá vzorek z 1-2 ml do 10 ml roztoku, který se ihned umístí do tří zkumavek, po kterých se zkoumá jeho chemické složení, reologické vlastnosti a mikrobiologické ukazatele.

Rizika spojená s lumbální punkcí

Po odebrání mozkomíšního moku se místo vpichu ošetří 4% roztokem kolloxylinu zředěným ve směsi ethanolu a diethyletheru a utěsní se sterilní vatou. Během 2 hodin by měl být pacient v poloze na zádech (přísně lícem dolů) pod dohledem lékaře, který provedl punkci. Pacientovi je zakázáno vstávat ze stolu nebo gauče, rolovat na zádech, zvedat horní část těla, pověsit nohy. V některých institucích je lůžko předepsáno na 24 hodin, ale na evropských klinikách je takový přístup považován za neefektivní a neodůvodněný a pacient má možnost jít domů už 3-4 hodiny po propíchnutí.

Jaké mohou být vedlejší účinky?

Normální vedlejší účinky, které neznamenají porušení techniky propíchnutí nebo komplikací, jsou:

• bolest hlavy;
• zvýšená slabost;
• závratě;
• nevolnost a zvracení;
• bolest v oblasti vpichu a další části zad;
• obtížné močení a vyprazdňování.

Tyto symptomy jsou zahrnuty v komplexu syndromu punkcí, mohou přetrvávat 7-15 hodin (méně často - až 1-3 dny) a vyplývají z podráždění membrán míchy. Tyto vedlejší účinky jsou nejvýraznější u jedinců s nestabilním nervovým systémem a neurologickými patologiemi.

Je to důležité! Pokud bolesti hlavy a další varovné příznaky, které se objeví bezprostředně po lumbální punkci, nezmizí do 72 hodin nebo se nezvýší po dni po propíchnutí, měli byste okamžitě jít do nemocnice a vyloučit možné komplikace.

Riziko komplikací

Komplikace po propíchnutí míchy, i když vzácné, ale stále se vyskytují. Patří mezi ně:

• epidurální hematom;
• paréza, parestézie a paralýza dolních končetin;
• krvácení v subarachnoidním prostoru;
• poškození periosteum obratlů nebo muskulo-vazivového aparátu páteře;
• akutní osteomyelitida (hnisavý zánět) bederního obratle, vyplývající z porušení pravidel asepsie;
• krvácení;
• epidermoidní cysta.

Existují případy meziobratlové kýly v důsledku poškození meziobratlových plotének během vpichu jehly, takže je vhodné použít pouze tenké jehly do délky 8,7 cm a trn s maximálně 22 G k provedení zákroku.

Aby se snížilo riziko komplikací, je nutné se v průběhu zákroku správně chovat: nepohybujte se, snažte se maximálně uvolnit zádové svaly a dodržujte další doporučení zdravotnického personálu. Po propíchnutí je důležité udržovat jemný režim, vyhnout se zvýšené fyzické námaze, neohýbat, neudělat náhlý pohyb a nezvedat závaží. Alkoholické nápoje, zejména s projevy postfunkčního syndromu, je důležité zcela eliminovat stabilizaci pohody.

Výsledky dekódování

Normálně má cerebrospinální tekutina střední viskozitu, transparentní a bezbarvou strukturu. Ještě před analýzou lékař vyhodnocuje vzhled likéru, přítomnost nečistot v něm (například krev), konzistenci tekutiny a rychlost jejího proudění. Normálně by měl být mozkomíšní mok uvolněn rychlostí 20 až 60 kapek za minutu. Odchylka od těchto ukazatelů může indikovat zánět, nádorová onemocnění nebo metabolické poruchy (například leukodystrofii).

Normální hodnoty mozkomíšního moku a možné odchylky

Co je to defekt a jak se provádí

Punkce je specifický postup, který se používá k diagnostice patologií, stejně jako k léčbě vnitřních orgánů a biologických dutin. To se provádí pomocí speciálních jehel a dalších zařízení. Než souhlasíme s takovým postupem, je nutné podrobněji zvážit, co je to defekt, jaké funkce má a jak se provádí.

Obecný popis

Propíchnutí je speciální propíchnutí tkání vnitřních orgánů, krevních cév, různých novotvarů a dutin pro sběr tekutin za účelem diagnostiky patologií. Kromě toho je v některých případech nutné pro zavedení léků použít postup. Používá se k diagnostice patologií jater, kostní dřeně, plic, kostní tkáně. V podstatě je tímto způsobem stanovena rakovina. Pro objasnění diagnózy jsou materiály odebírány přímo z nádoru. Pokud jde o krevní cévy, jsou propíchnuty pro odběr biologické tekutiny, instalace katétrů, kterými jsou injikovány léky. Parenterální výživa se vyrábí stejným způsobem.

Pokud je v břišní, kloubní nebo pleurální dutině pozorován zánětlivý proces, který je doprovázen hromaděním tekutiny nebo hnisu, punkce se používá k odstranění tohoto patologického obsahu. Tímto postupem se například zavede drenáž pro mytí vnitřních orgánů a podávání léků.

Indikace pro použití v gynekologii

Pro použití punkce propíchnutí tedy musí být vhodné indikace. Přejít na:

• potvrdit mimoděložní těhotenství nebo neplodnost ženského faktoru;
• stanovit přítomnost ruptury dělohy nebo jiných vnitřních orgánů;
• vyloučit peritonitidu;
• počítání počtu oocytů ve vaječnících;
• určovat množství a povahu exsudátu v dutině těla, nádory;
• diagnostikovat vnitřní endometriózu, cysty, stejně jako jiné neoplazmy maligní nebo benigní povahy;
• určit porušení menstruačního cyklu, krvácení dělohy nespecifikované geneze;
• diagnostikovat nebo vyloučit abnormality ve vývoji ženských reprodukčních orgánů;
• odebrat materiál k určení účinnosti léčby;
• vybrat vejce během procedury IVF.

Druhy punkcí v gynekologii

Existuje několik typů vpichů, které se používají k diagnostice a léčbě ženských onemocnění:

1. Punkce prsou. Předepisuje se v přítomnosti uzlíků, vředů nebo jakýchkoli tuleňů, změn v tónu pleti, nesrozumitelných sekrecí z bradavek. Tento postup umožňuje stanovit přítomnost nádorů různé etiologie, diagnostikovat jejich povahu. Vyžaduje předchozí specifické školení. Například týden před propíchnutím byste neměli užívat Aspirin nebo jiné léky, které pomáhají snižovat srážlivost krve. Po propíchnutí může žena po několika dnech pociťovat mírné nepohodlí.
2. Sběr vajec pro umělé oplodnění. Postup by měl být proveden 35 hodin po injekci lidského choriového gonadotropinu. Punkce se provádí transvaginálním způsobem. Také potřebujete speciální jehlu. Celý proces je řízen ultrazvukem. Takový postup vyžaduje určité dovednosti, takže musíte hledat zkušeného odborníka. Obecně je považována za prakticky bezbolestnou, ale aby se předešlo komplikacím po propíchnutí, je žena anestetizována.
3. Kardocentéza. Tento postup je důležitý pro určení vrozených abnormalit nebo infekce plodu. K tomu se odebírá krev z pupeční šňůry. Je povoleno od 16. týdne, ale aby nedošlo k poškození dítěte a získání přesnějšího výsledku, je předepsán vpich od 22 do 24 týdnů. Propíchnutí se provádí přes břicho těhotné ženy do pupečníkové cévy. Všechny spotřebiče musí být sterilní. Při vpichu se injekční stříkačkou odebere speciální jehla. Tato metoda stanovení infekce nebo vývojových abnormalit je považována za nejpřesnější, ale používá se pouze v případě, že jiné metody diagnózy jsou neúčinné.
4. Punkce ovariálních cyst. Tento postup se používá pro diagnostické a terapeutické účely. Tento postup vyžaduje celkovou anestezii a podává se intravenózně. Prostřednictvím vagíny se vkládají nástroje. Jehla vstupuje přes speciální senzor. K ní je připojen aspirátor. Prostřednictvím nástroje je odsávání tekutiny z cystové dutiny. Biomateriál je odeslán do laboratoře pro cytologickou a histologickou analýzu. Poté, co v cystě už není žádná tekutina, je do ní nalepeno malé množství alkoholu, lepící stěnu formace. Ve většině případů vám tento postup umožňuje zcela se zbavit cysty, i když ve vzácných případech jsou možné relapsy. Po propíchnutí se žena již druhý den vrací domů. Obecně platí, že manipulace nepřináší bolest, ale pacient musí být naprosto nehybný, takže je nutná anestezie.
5. Punkce břišní dutiny. Provádí se přes jeho stěnu nebo zadní vaginální fornix. Tento postup se používá k diagnostice gynekologických patologií a také k přípravě na operaci. Vzhledem k tomu, že takový vpich je velmi bolestivý, je nutně prováděn s anestézií. Navíc může být anestézie lokální nebo obecná. Před propíchnutím musí být střevo a močový měchýř prázdné.

Obecná pravidla pro propíchnutí

Mnoho žen se zajímá o to, jak udělat defekt. Ve většině případů je to bezbolestné. Nicméně, aby proces prošel bez komplikací, stejně jako pro psychické pohodlí ženy, je nutná anestezie nebo anestezie. Existují i ​​další pravidla pro vpich:

1. Před zahájením zákroku by měly být všechny nástroje a externí genitálie ošetřeny dezinfekčním roztokem. To zabrání další infekci vnitřních tkání a dutin.
2. Pokud je propíchnutí provedeno přes zadní stěnu pochvy, pohyb by měl být ostrý a snadný. V tomto případě je nutné zajistit, aby nedošlo k poškození stěny konečníku.
3. Pokud je v cystě nebo dutině velmi silný exsudát, který může ucpat jehlu, je nutné vstříknout sterilní roztok dovnitř.
4. Propíchnutí je povoleno pouze na specializovaných klinikách nebo v ordinacích.

Možné následky

Obecně je diagnostická operace bezbolestná, ale někdy mohou být pozorovány tyto účinky vpichu:

• trauma krevních cév nebo endometriální vrstvy dělohy;
• snížení tlaku (během operací s těžkou ztrátou krve);
• zánětlivý proces v orgánu nebo dutině, ve které se provádí punkce;
• poškození konečníku (často není nutná další léčba);
• celkové zhoršení zdraví;
• závratě;
• špinavý vaginální výtok;
• tupá bolest v břiše;
• nesprávná diagnóza (krev v tekutině se může zdát, že není způsobena onemocněním, ale v důsledku poškození krevních cév v oběhové tkáni).

Punkce v gynekologii je často používaným nástrojem pro diagnostiku a léčbu patologií reprodukčního systému. To lze provést pouze na lékařský předpis lékaře.