Herniated disk L5 S1: typy, symptomy a léčba

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Herniated disk L5 S1 se vyvíjí mezi posledním (pátým) bederním obratlem a křížovkou: toto je místo, kde se nachází těžiště lidského těla.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Nad a pod tělem každého obratle je pokryta tenkými chrupavkami, kterými je meziobratlová ploténka krmena. Čím větší je zatížení páteře, tím silnější jsou tyto struktury zhutněné, což zhoršuje pronikání živin do disku. Výsledkem takového narušení je stav, kdy nestisknutelné gelové jádro disku, které nedostává dostatek energie, vysychá a jeho periferní část se vyboulí do páteřního kanálu a pak praskne. Jedná se o herniovaný disk.

Disk mezi obratli L5 a S1 má velkou zátěž, takže kýla se v této části páteře vyskytuje poměrně často.

Již v počátečním stadiu patologie závažně ovlivňuje kvalitu lidského života, projevuje se silnou bolestí zad a nohou. Je to zdraví škodlivé, protože může vést nejen k ochrnutí dolních končetin, ale také k vážnému narušení práce břišních orgánů.

Konzervativní terapie, prováděná v počátečních stadiích nemoci, vám umožní zapomenout na nemoc po dlouhou dobu (s mírným životním stylem).

Pokud se osoba obrátila na lékaře pozdě - s největší pravděpodobností budete muset provést operaci. Neměla by zde být panika, protože zásah je nyní prováděn minimálně traumatickými způsoby s vysokou úspěšností.

Příčiny patologie

Příčiny nemoci herniated disk L5 S1 intervertebrální je patologie, ve které je porušena výživa páteře:

  • osteochondróza;
  • vrozené nemoci páteře, ve kterých disk mezi 5 bederními a 1 sakrálními obratli má zvýšenou zátěž (poslední bederní obratle s křížencem je větší nebo menší než požadovaný úhel fyziologického ohybu bederní páteře);
  • skolióza bederní páteře, která nebyla ošetřena;
  • intenzivní tělesná aktivita spojená se zvedáním a přenášením hmotnosti;
  • některá genetická onemocnění, která způsobují slabost svalů a / nebo vazů, které drží páteř;
  • revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida;
  • obezita, když meziobratlové ploténky (včetně L5 S1) způsobují zvýšené statické zatížení;
  • zranění tohoto segmentu páteře;
  • onemocnění cév, která se živí přímo obratlovci;
  • nízký příjem tekutin během dne;
  • nedostatek vápníku a fosforu v obratlích.

Typy kýly L5 S1 a související symptomy

V závislosti na směru, ve kterém střed disku vydutí (jádro pulpal) vyčnívá, herniated disk L5 S1 může být: t

(pokud tabulka není zcela viditelná - posuňte ji doprava)

Jak zacházet s herniated disk L5 S1, co cvičení dělat

Každý z obratlů je pokryt shora a zdola tenkou chrupavkovou tkání, díky které je meziobratlová ploténka napájena. S výrazným zatížením páteře se pronikání živin zhoršuje. Protože toto, tam je herniated disk L5 S1, protože disky lokalizované mezi těmito vertebrae účet pro největší zatížení.

Již v počátečním stádiu kurzu taková patologie významně zhoršuje kvalitu života pacienta a projevuje se ve formě silné bolesti zad a nohou. Tato choroba je velmi nebezpečná, protože může s časem vést nejen k paralýze, ale také k vyrušování činnosti mnoha vnitřních orgánů.

Důvody

Herniated disk L5 S1 příčiny mohou být velmi odlišné. Jedná se zejména o tyto faktory:

  • osteochondróza;
  • vrozené choroby páteře;
  • skolióza;
  • významná fyzická námaha;
  • genetická onemocnění;
  • obezita;
  • poranění páteře.

Navíc problémy s cévami, které krmí obratle, mohou vyvolat nástup onemocnění. Také ovlivňuje patologický proces nedostatečného příjmu tekutin, stejně jako nedostatek fosforu a vápníku v těle.

Odrůdy nemoci

V bederní oblasti je tvořena kýla L5 S1 a v tomto procesu jsou zapojeny nejnižší obratle. Tato patologie se projevuje anatomickými rysy, protože nadměrný tlak je aplikován na dolní část zad. Onemocnění je lokalizováno v lumbosakrální páteři. Tato oblast je považována za nejvíce mobilní.

V závislosti na umístění patologie se rozlišují následující typy herniated disků:

Kruhová herniace meziobratlové ploténky L5 S1 je charakterizována skutečností, že prolaps disku nastává v celém parametru a proudí rovnoměrně. Difuzní léze znamená, že vyčnívání meziobratlové ploténky je nerovnoměrné a může se vyskytovat v několika částech páteře.

Dorzální hernie páteře způsobuje proudění patologie míchy. Tento stav často vyvolává nadměrné mačkání nervových zakončení. V případě laterálního poškození dochází k vyčnívání meziobratlové ploténky na stranu a nemoc se okamžitě projevuje velmi ostrými bolestmi.

Zadní kýla často vyvolává významné porušení ischiatického nervu a v případě pozdní detekce patologie je eliminována pouze operací.

Příznaky

Kýly přinášejí pacientovi mnoho bolesti a nepohodlí. Medián hernie L5 S1 má dostatečně jasné a výrazné znaky, zejména:

  • silná bolest;
  • pálení a znecitlivění v dolních končetinách;
  • omezení pohybu;
  • svalová atrofie nohou;
  • paralýza

Symptomy patologie do značné míry závisí na závažnosti jejího průběhu. Atrofie svalů se vyskytuje v nejvyspělejších stadiích, proto je často nemožné obnovit pohybovou aktivitu i po operaci. To je způsobeno tím, že poškozené oblasti obratlů vyvolávají porušení krevního oběhu. Navíc v důsledku poškození nervů páteře, bolestí pálení a v některých případech dochází k paralýze.

Diagnostika

Aby bylo možné správně určit přítomnost střední kýly, provede lékař důkladné vyšetření. Pro stanovení přesné velikosti herniálních útvarů se provádí počítačová tomografie nebo MRI.

Navíc může být přiřazen rentgenový snímek, který bude určovat lokalizaci kýly a charakteristiku poškození.

Charakteristika léčby

Léčení herniated disku L5 S1 závisí velmi na jeho velikosti. Pokud je formace menší než 5 mm, pak je ošetřena pomocí speciální gymnastiky a natažením obratlů. Pokud je kýla větší, ale její velikost nepřesahuje 8 mm, pak terapie předpokládá použití:

  • léky;
  • gymnastika;
  • Masáže;
  • fyzioterapie.

Z léků na léky se často předepisují analgetika, protizánětlivé léky a také dlouhá doba užívání chondroprotektorů.

Pokud je velikost kýly větší než 12 mm, musí být pacient pravidelně držen v nemocnici s lůžkovým odpočinkem až do úplného odstranění bolestivých pocitů. Po odstranění akutní formy patologie se pacient převede do domácí léčby. Operace je určena pouze v krajním případě, pokud dojde k stlačení nervových zakončení nebo výskytu komplikací.

Pokud má kýla velikost větší než 12 mm, pak je operace nutně zobrazena. V tomto případě se používají mikrochirurgické a endoskopické techniky. Po ošetření je třeba odstranit zatížení působící na páteř. V některých případech je zobrazen speciální korzet. Včasná léčba pomůže zabránit dalšímu šíření nemoci.

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie musí být komplexní. Především je nutné provádět lékovou terapii k odstranění bolesti a zánětu. Drogová terapie zahrnuje:

  • protizánětlivé léky;
  • chondroprotektory;
  • svalová relaxancia;
  • blokáda novocoinu;
  • vitamíny skupiny B.

Protizánětlivé léky pomáhají odstranit bolest a zánět. Svalové relaxanty pomáhají zmírnit křeč poškozených paravertebrálních svalů. Chondroprotektory pomáhají obnovit poškozenou chrupavku a poskytují sílu pro meziobratlové ploténky. S výraznou bolestí se aplikuje blokáda Novocainic, která pomáhá eliminovat silnou bolest.

Masáž je považována za dobrý lék, který pomáhá zmírnit křeče sevřených svalů a posílit svaly páteře. Terapeutická gymnastika je také široce používaná, která pomáhá posilovat svaly a zmírnit stres na nemocných obratlů.

Chirurgická léčba

Léčba kýly přes operaci je považována za nejextrémnější měřítko, což je důvod, proč se většina lékařů snaží zabránit jeho implementaci v každém směru. Doporučuje se provést operaci pouze v případě, že bolestivé pocity nelze dlouho odstranit.

Operace využívá mikrodiscektomii, která pomáhá snížit velikost poranění, čímž se minimalizuje riziko recidiv.

O herniated disku L5 S1

U lidí je tato nemoc krátce nazývána „hernie páteře“. Podívejme se, co herniated disk L5 S1. V medicíně se přijímá pomocí písmen a číslic, které označují přesné umístění léze. Každá meziobratlová ploténka je fibrokartilaginózní kapsle s vnitřním jádrem podobným želé. Když nadměrné zatížení disku způsobí poškození jeho vláknité membrány a měkký obsah jádra pronikne ven, jedná se o kýlu. Někdy se jádro částečně oddělí od disku a fragment doslova vypadne do centrálního páteřního kanálu (kýla, která vypadla).

Také nás zajímá, co je to herniated disk L5 S1. Písmeno L zde znamená bederní páteř (z latinského lumaru), číslo 5 je pořadové číslo, pro bederní je to poslední obratle. Pod bederní částí je sakrální část (z latinského sacrum), ve vertebrálních jménech této části je před číslem písmeno S. Tedy „L5 S1“ znamená, že na disku spojujícím pátý bederní sval (L5) a první sakrální obratle vznikla patologie. To je jedna z hernií lumbosakrální páteře. Správným názvem této choroby je meziobratlová kýla L5 S1.

Druhy meziobratlové kýly

  1. Paramedial. V tomto případě dochází k výčnělku vpravo nebo vlevo od páteřního kanálu.
  2. Hřbetní. Výčnělek je nasměrován na páteřní kanál, zužuje jeho lumen a může narušovat nervové kořeny a vlákna.
  3. Medián. Je velmi podobná dorzální, ale výčnělek směřuje zpět přesně do středu a zúží lumen páteřního kanálu ve střední části.
  4. Ventral To zahrnuje všechny přední výstupky. To má nejmenší klinické projevy, jak v přední polovině meziobratlové chrupavky nervová vlákna neprojdou.
  5. Kruhová kýla. Jedná se o výčnělek, ve kterém vláknitý prstenec neztrácí svou celistvost. Hernia L5 S1 má často takový charakter.
  6. Schmorlova kýla. Znázorněno v tkáních chrupavky v kosti blízkého obratle. Lze jej stanovit rentgenovým vyšetřením.

Medián herniace L5-S1 disku je nejvíce alarmující, jedná se o „zadní“ patologii, směřuje k spinálnímu kanálu v oblasti, kde procházejí důležité nervové kořeny (často v důsledku vnější podobnosti, svazek nervových vláken větvících se na tomto místě se nazývá konský ocas). ). Squeezing je exacerbován souběžným otokem, může vést k paréze, znecitlivění a dokonce ik narušení vnitřních orgánů.

Příčiny herniace meziobratlové ploténky

Mezi příčiny hernie disku L5 S1 dominuje osteochondróza. V důsledku dystrofických poruch přijímá disk v nedostatečném objemu vlhkost a látky, které ho přivádějí z okolních tkání, což má za následek, že jeho vláknitá membrána postupně ztrácí svou elasticitu. V určitém bodě vláknitý prstenec již není schopen vydržet tlak a zhroutí, dojde k výčnělku.

Kromě osteochondrózy může kýla L5 S1 způsobit porušení metabolismu, protože meziobratlové ploténky nemají vlastní oběhový systém, takže absorbují všechny potřebné vitamíny, látky a stopové prvky z okolních tkání. Někdy vrozené abnormality vedou k hernii, která je charakterizována změnou úhlu ohybu páteře v bederní oblasti - liší se významně od normy. Rizika kýly zahrnují také: zanedbanou skoliózu, artritidu; vzpírání; ankylozující spondylitida, různá poranění, nedostatek fosforu a vápníku v těle. Kouření a časté používání kávy může narušit výživu tkání, a tedy i míchy.

Příznaky meziobratlové kýly L5 S1

Symptomy jsou velmi různorodé a závisí na mnoha faktorech: směru vyčnívání, jeho povaze a velikosti. Obratle se liší velikostí, velikosti disků se liší. Hlavní zátěž padá na dolní části páteře, takže obratle a disky jsou zde velké, obratle L5 má maximální velikost. Pod bederní páteří se obratle této oblasti v prvních 25 letech života člověka postupně slévají, což má za následek téměř spojitou kost - křížovou kost (sakrální kost). Meziobratlová ploténka L5 S1 je nejnižší disk v páteři dospělého. Velké zatížení padá na něj, takže kýla L5 S1 se vyskytuje velmi často.

Je zřejmé, že čím silnější je vyčnívání herniovaného kotouče ve směru páteřního kanálu, tím výraznější jsou symptomy, které se mohou rychle vyvíjet a postupně růst. U malých velikostí kýly L5 S1 se onemocnění projevuje jako lokální bolest v oblasti léze, která se s pohybem zvyšuje, což omezuje jejich amplitudu. Někdy se bolest dostane do gluteální oblasti nebo se vzdá nohy. Střední až kritické velikosti kýly jsou charakterizovány vysokými intenzitami, kulhavostí, bolestí kolena nebo kotníku, bolest nemusí být ani ponechána v klidu, někdy necitlivostí jakékoli oblasti nohou, zhoršenými reflexy, husí kůže a brněním na kůži. Při kašli nebo kýchání se bolest může dramaticky zvýšit, což někdy vede k úniku v určité pozici, protože sebemenší pohyb způsobuje nesnesitelnou bolest. A konečně existují tzv. Kritické velikosti kýly, ve kterých je možná paralýza dolních končetin. Symptomy se samozřejmě liší v závislosti na individuálních vlastnostech organismu, výšce, hmotnosti, věku a celkovém stavu pacienta.

Rozměry, stejně jako orientace kýly, jsou dobře definovány ve studii na zařízeních MRI. X-ray nedává představu o velikosti patologie, ani o charakteru, musíte si to pamatovat. Lékaři již dlouho určovali kritickou velikost pro každou část páteře. V souvislosti s herniated disk L5 S1, vyboulení 8-12 mm je považován za kritický. Pokud je tato velikost překročena, operaci nelze provést, jinak část hernie (sekvestrum) spadne do kanálu míchy, což může vést k paralýze. Vypadlá část disku může být vnímána tělem jako cizí těleso, což povede k rozvoji autoimunitní reakce.

Herniated disk L5-S1: léčba

Prvním pravidlem je okamžitě se poradit s lékařem, pokud pocítíte bolest v bederní oblasti. Včasné vyšetření a správně diagnostikovaná diagnóza pomohou předepsat adekvátní léčbu a předcházet nežádoucím následkům. Úkolem lékaře v první fázi je zastavit zánětlivý proces a zmírnit bolest.

Konzervativní léčba zahrnuje následující nezbytné body:

  • Zajistit odpočinek na lůžku a vodorovnou pevnou polohu po dobu několika dnů, je důležité zabránit novým posunům a odstranit zátěž na páteři;
  • jmenování NSAIDs (nesteroidní protizánětlivé léky), s těžkou bolestí nebo lumbago (bolesti zad), můžete použít lokální anestetika blokády;
  • jmenování svalových relaxancií pro zmírnění reflexního svalového napětí, vedoucího ke stlačení postižené oblasti.

V budoucnu může lékař doporučit použití chondroprotektorů a vitamínů. Významnou roli hraje fyzioterapie: magnet, laser, špína, léčivá voda. Po odstranění zánětlivého procesu a obnovení mobility bude potřeba terapeutická gymnastika, měla by být prováděna velmi pečlivě, postupně zvyšovat zátěž, v první fázi jsou všechna cvičení prováděna pouze vleže. Jako dodatečné opatření je zobrazena měkká masáž. Pokud má pacient patologii lokalizovanou na disku L5 S1, při její léčbě metodami manuální terapie existuje riziko dalšího vytěsnění disku, pak musí lékař rozhodnout všechno.

Značná pozornost je věnována dietě, která je důležitá při léčbě kýly L5 S1 je odmítnutí tukových potravin, omezení konzumace mouky a sladké, zahrnutí do stravy potravin bohatých na vápník, jako je zelenina, vlašské ořechy, obiloviny, otruby, mléčné výrobky. Je třeba mít na paměti, že užívání alkoholických nápojů přispívá k otoku, což zvyšuje již existující otoky v postižené oblasti. Trpělivost, vyrovnanost, rozumný přístup k léčbě jsou velmi důležité, protože konzervativní terapie může trvat déle než jeden měsíc.

Neměli byste se snažit léčit tuto nemoc sami. I přes podobnost léčebných metod pro různé typy kýly je stále rozdíl. Pacient by měl vědět, že nekontrolovaný příjem protizánětlivých léků často vede ke vzniku gastritidy nebo vředové choroby. Lékař, který předepisuje léčbu, vezme v úvahu existující chronická onemocnění a predispozice. Správně vyzvedněte cvičení fyzioterapie, přiřaďte masáž a požadovaný typ sanatoria a regenerace resortu může pouze odborník na základě svých znalostí a zkušeností.

V případě neúspěšné konzervativní léčby, stejně jako v případě, že herniace meziobratlové ploténky L5 S1 překročí kritickou, může být vyžadována operace. Existuje několik možností a algoritmů pro chirurgickou léčbu, každá z nich má další odrůdy:

  • úplné odstranění poškozeného disku, a to jak s následným spojením obratlů mezi sebou, tak s instalací implantátu, který přebírá funkci vyjmutého disku;
  • odstranění pouze části disku, totiž kýly (obvykle prováděné laserem);
  • odpařování vnitřního obsahu disku, po kterém jsou jeho stěny nataženy, a stlačení nervových zakončení se zastaví.

V poslední době existují všechny nové metody chirurgického zákroku, které berou v úvahu širší individuální projevy onemocnění a také jedinečné vlastnosti každého pacienta. Operace jsou méně invazivní a vyžadují méně a méně období obnovy.

Jak zacházet s herniated disk L5 S1, co cvičení dělat

Největší zatížení dopadá na lumbosakrální páteř. Anatomicky je poslední pátý bederní páteř spojen s prvním sakrálním obratlem. Posvátnost je kost pěti páteřních obratlů, která je součástí pánevního prstence. Na obou stranách se připojuje k ilium pomocí sakroiliakálních kloubů.

Z 23 meziobratlových plotének, které má člověk, se jedná o přesně mezi posledním bederním a prvním sakrálním obratlem. Herniated disk L5 S1 není jediná, ale nejčastější (90%) příčina bolesti zad. Tento problém častěji obtěžuje muže nad 40 let.

Příčiny meziobratlové kýly L5-S1

Vědci, kteří studovali strukturu meziobratlové ploténky, dospěli k závěru, že tato formace hraje roli polovičního kloubu, který posiluje funkční roli páteře. Nad a pod ní je pokryta hyalinními destičkami spojenými s koncovou destičkou těl obratlů, což umožňuje udržovat sílu disku při přechodu z dětství do dospělosti.

Pro udržení výživy musíte použít svaly na zádech. Role desek spočívá v tom, že nedovolují, aby do okolních obratlů pronikly tkáňové tkáně. Dítě má polotekuté pulpous jádro mezi hyaline talíře, sestávat z bílkovin a polysacharides, které přitahují vodu. Je obklopen vláknitým kroužkem z kolagenu a elastických vláken.

Přirozeně je programován tak, že s věkem jádro ztrácí viskozitu, dochází k jeho dehydrataci, disk se stává hustší u dospělého a ztrácí svou elasticitu. 70% zadních svalů, které se u většiny lidí nepoužívají, postupně atrofuje, což přispívá k dehydrataci disku.

Existuje dobře známá degenerativní choroba osteochondrózy, jejímž důsledkem jsou trhliny, slzy vláknitého prstence, skrz které vyčnívá jádro pulpous. V závislosti na tom, kde je nasměrován výstupek, dochází ke kompresi nervových kořenů. Způsobuje bolest a jiné příznaky.

Dr. Bubnovsky: „Levný produkt č. 1 k obnovení normálního zásobování kloubů krví.“ Pomáhá při léčbě modřin a zranění. Zadní a klouby budou jako ve věku 18 let, jen jednou denně. "

Rizikové faktory

Progresi osteochondrózy, která je hlavní příčinou vzniku herniálního výběžku, usnadňují následující faktory:

  • nepříznivé pracovní podmínky spojené s prodlouženým sezení, ohybem, nepohodlným držením těla nebo zvedáním závaží;
  • mechanické účinky na páteř;
  • zakřivení páteře;
  • onemocnění kyčelního kloubu (dysplazie);
  • obezita a svalová slabost;
  • sportovci s nadváhou v důsledku vývoje svalů;
  • odmítnutí zdravého životního stylu ve prospěch intenzivního kouření a konzumace alkoholu;
  • infekce;
  • genetické predispozice.

Umístění kýly je určeno latinskými písmeny označujícími páteř a čísly udávajícími sériové číslo obratle. Například hernie míchy L5 S1 říká, že je ovlivněna meziobratlová ploténka mezi pátým bederním a prvním sakrálním obratlem. V závislosti na přítomnosti zánětu nebo porušení páteře se rozlišuje radiculitis a lumboishalgie.

Podle lokalizace herniálního výstupku uvnitř disku se rozlišují následující typy:

  • přední nebo ventrální;
  • zadní nebo hřbetní.

Zadní pohled je rozdělen na:

  1. foraminal, ve kterém jsou postiženy kořeny, procházející foralen foramen spinálních procesů obratlů;
  2. medián nebo medián, ve kterém výstupek směřuje k spinálnímu kanálu ve středním směru;
  3. paramedian nebo blízko střední, výčnělek k kanálu blízko střední nebo paramedian směru.

Když foraline trpí páteří na jedné straně, proto je izolována levostranná nebo pravostranná radiculitida (lyumoishalgie).

Velikost také umožňuje vybrat několik typů:

  • do 5 mm - malé;
  • do 8 mm - médium;
  • do 12 mm - velké;
  • nad 12 mm - extra velký. S tímto pohledem je zobrazena operace.

Příznaky

Hlavní příznaky jsou následující:

  • bolestivost;
  • poruchy citlivosti;
  • omezení pohybu.

Bolesti jsou rozmanité. Akutní a náhlá bolest v zádech se často nazývá charakteristické slovo „bolesti zad“. Projdou během 1-2 týdnů. Mají tendenci zesílit s sebemenším pohybem, kašlem, kýcháním.

Může být dlouhotrvající bolestivá tupá bolest doprovázená svalovým napětím. To je jakási obranná reakce. Tímto způsobem se tělo snaží udržet postižený segment páteře ve stabilní poloze. Konstantní unilaterální svalové napětí může vést ke skolióze - zakřivení páteře, což zhoršuje stupeň vyčnívání.

Bolest se může šířit podél bočních povrchů nohou, tzv. "Lampasse". Ozařování je charakteristické pro mnoho lézí, mohou se vzdát hýždí, nohy až po nohu.

Komprese kořenů způsobuje porušení citlivosti. Pacient cítí necitlivost, plazení husí kůže, kůže na místě inervovaném tímto kořenem je suchá, vločky. Palec ztrácí citlivost. Omezení pohyblivosti způsobená bolestí může mít různé stupně závažnosti - od omezení pohybů až po paralýzu nohou. Zároveň jsou rušeny reflexy šlach.

U mužů a žen, na pozadí kýly L5-S1, lumbální-sakrální oblast vyvíjí symptomy sexuálních a reprodukčních funkcí. Může se objevit erektilní dysfunkce, porucha kvality spermií, poruchy menstruace, neplodnost. Mohou nastat problémy s močením. To souvisí se snížením krevního oběhu v pánevních orgánech.

Diagnostika

Počáteční vyšetření kompetentního neurologa vám umožní nastavit úroveň léze. Pro objasnění diagnózy jsou využívány moderní diagnostické metody - ultrazvuk, CT a MRI. Stále relevantní radiografické vyšetření.

Existuje potřeba diferenciální diagnostiky s ankylozující spondylitidou, onemocněním pánevních orgánů, onkologickými onemocněními. Z neurologických příznaků charakteristických pro kýlu PKO - příznak napětí Lasegue - neschopnost zvednout narovnanou nohu z polohy vleže.

Komplikace

Proces tvorby kýly pátého obratle dolní části zad probíhá v určitých fázích. Vypouknutí a vyboulení disku může existovat po dlouhou dobu, bez přepnutí na sekvestraci. Sekvestrace je nejnebezpečnější stadium nemoci, což umožňuje považovat ji za komplikaci. Když k tomu dojde, úplné oddělení jádra od meziobratlových struktur v důsledku prasknutí podélného vazu. Jádro padá ve směru míšních nervů, což způsobuje jejich kompresi.

Tato komplikace se vyskytuje u starších pacientů. Jádro se stává volným fragmentem, v případě daného typu hernie se sekvenuje do epidurálního prostoru, což způsobuje syndrom přesličky. Kromě bolesti v zádech a nohách pacienta jsou narušeny funkce močového měchýře a střev, citlivost nohou trpí. Charakteristické stížnosti - obtížnost dlouhého pobytu za volantem a neschopnost nosit ponožky ráno.

Vlastnosti léčby

Léčba kýly L5-S1 je často založena na konzervativních metodách, ale může to být také chirurgická léčba. Volba metody je individuální, ale v praxi může být častěji volena ve prospěch konzervativních metod. Rozhodnutí o výběru taktiky vezme lékaře po důkladném vyšetření pacienta.

Konzervativní terapie

Nejběžnějším způsobem léčby je léčba léky. Je zaměřen na odstranění bolesti, zlepšení mikrocirkulace v postižené oblasti, odstranění příznaků zánětu, zmírnění svalového spazmu, obnovení chrupavky a regeneraci disku. Mělo by se s ním zacházet s použitím těchto prostředků:

  • svalová relaxancia;
  • chondroprotektory;
  • nesteroidní protizánětlivé léky;
  • léky proti bolesti;
  • vitamíny.

Drogová léčba dává částečný účinek, výsledek je lepší, pokud je problém řešen komplexně. Masáže a fyzikální terapie jsou široce používány. Masáž zmírňuje bolest, otok, zlepšuje pohyblivost bederní oblasti. Cvičení fyzikální terapie je vhodnější k provedení zádech.

Jóga pro kýlu PKO má léčivý účinek za předpokladu, že ásany jsou řádně prováděny pod vedením mistra. Recenze ukazují, že jóga je bezpečnější a výhodnější v období rehabilitace nebo jako preventivní cvičení. Když jakékoliv gymnastické kontraindikace zahrnují náhlé pohyby - ohýbání, ohýbání, kroucení.

Kinezioterapie je aktivně zavedena do praxe podle metody Dr. S.M. Bubnovského. Počínaje lékařským centrem obdrží pacient doporučení pro pokračování výuky doma. Bolest je zmírněna akupunkturou nebo blokádou lokálních anestetik hydrokortisonem. Tradiční medicína zahrnuje použití odvarů a nálevů, tření a obkladů, léčebné koupele s bylinkami.

Chirurgická léčba

Indikace pro chirurgii:

  • selhání konzervativní terapie;
  • extra velké velikosti;
  • syndrom přesličky

Moderní operace nabízí dvě metody odstranění:

  • laserové odpařování;
  • Jádro můžete odstranit výměnou implantátu.

Po operaci mohou neurologické symptomy přetrvávat po dlouhou dobu, což vyžaduje plnou rehabilitaci.

Prevence

Dodržujte základní požadavky, jejichž podstatou je:

  • správná výživa se zaměřením na vitamíny a vápník;
  • ne - hypodynamie;

Aktivní pohyby a naměřené zátěže při cvičení sportu a fyzické práce, jejichž účelem je vyvinout svalovou kostru a používat neaktivní páteřní svaly.

Stanovisko lékařů

Je snazší zabránit rozvoji kýly než ji léčit. Pokud se stane, že onemocníte - nemusíte se léčit sami, může vám pomoci pouze lékař. Jakékoliv neopatrné masážní pohyby nebo práce nekvalifikovaného manuálního terapeuta mohou mít nepředvídatelné následky.

Závěr

Četnost této patologie vyžaduje zvýšenou pozornost dodržování preventivních opatření od dětství. Rodiče by měli pečlivě sledovat nejen to, co jí dítě, ale také to, jak tráví svůj volný čas. Alternativou k počítači by měly být venkovní hry, sporty, plavání. Pravda "Život v pohybu" nemohla být významnější pro zachování pohyblivé zdravé páteře.

Herniated disk L5 S1: příčiny, projevy, léčba

Herniated disk je volán vyboulení pulpálního jádra disku nebo ztráta jeho fragmentů od vstupu do páteřního kanálu. Jeho velikost není ukazatelem závažnosti onemocnění, protože i malé kýly mohou způsobit závažné příznaky, které ovlivňují nervový kořen nebo míchu. Případy, kdy jsou stlačeny, jsou indikací pro okamžité zahájení léčby.

Segment L5-S1 je kombinací bederní a sakrální páteře. Meziobratlový disk L5-S1 není podobný všem ostatním, má lichoběžníkový tvar, který je spojen se znaky anatomie a fyziologie lumbosakrální artikulace.

Lumbosacral, segment L5-S1

Právě na této úrovni se nachází těžiště lidského těla.

Častý výskyt meziobratlové kýly v tomto segmentu je způsoben velkou zátěží, která nese dolní část lumbosakrální páteře.

Při vývoji meziobratlové hernie prochází 3 postupnými fázemi vzniku:

Fáze

Popis

Meziobratlová ploténka vyboulená v určitém směru

Vlastně herniated disk. Vyvíjí se v důsledku extruze - prasknutí vláknitého prstence obklopujícího pulpové jádro, které způsobuje „únik“ jádra meziobratlové ploténky.

Spad v páteřním kanálu

Schéma tvorby herniovaného disku

Herniated disky v L5-S1 segmentu způsobují kompresi spinálního nervu L5.

Často se vyvíjejí současně s podobnými poruchami v sousedním segmentu - L4-L5.

V závislosti na směru protruze jádra pulveru meziobratlového chrupavčitého disku se rozlišují následující typy kýly:

Kýla

Popis

Výčnělek zaujímá polohu přesně ve středové linii a míří k páteřnímu kanálu

Směr herniálního výběžku - podél centrálního vektoru vpravo nebo vlevo od něj

Směr vektoru hernie je mezi laterálním a mediálním. Tento výčnělek je nasměrován do kořenů spinálního nervu.

Vyvýšení jádra je umístěno po obvodu

Kýla s tendencí k sekvestraci

Sekvestrace je oddělení části pulpového jádra od chrupavčitého disku a jeho odvodnění do páteřního kanálu.

Herniated meziobratlová ploténka L5-S1 na tomogramu

Informativní diagnostickou metodou zůstává počítačová tomografie (CT), která umožňuje vyhodnotit strukturu meziobratlových plotének, hustotu jejich tkáňových a hernálních výčnělků. Tato technika také odhaluje přítomnost osteofytů a meziobratlové stenózy, které často nejsou viditelné při zobrazování magnetickou rezonancí. CT je navíc jedinou zobrazovací metodou pro pacienty, kteří mají kontraindikace pro MRI.

Nemělo by se zapomínat, že neuroimagingové metody jsou doplňkem neurologického vyšetření pacienta a lokální diagnózy.

Když si pacient stěžuje na bolest, lokalizovanou v dolních končetinách, je třeba kromě bederní páteře vyšetřit kosti a klouby pánevního pletence, včetně sakroiliakálních a kyčelních kloubů. Je také nutné studovat velké cévy břišní dutiny a dolních končetin. Výsledky těchto vyšetření budou mít důležitou diferenciální diagnostickou hodnotu pro sporné symptomy.

Je nutné rozlišit herniated disk L5-S1 s následujícími patologickými stavy, které mají podobné symptomy:

  • nádorové formace v kořenech přesličky;
  • neuropatická etiologie nesouvisející s kompresí herniovaného meziobratlového disku;
  • syndromy tunelů;
  • synoviální cysty;
  • bolest spojená s osteoartritickými stavy.

Prioritní metodou pro stanovení diferenciální diagnózy je neuroimagingová technika - MRI.

Při léčbě meziobratlové kýly se používají jak konzervativní, tak chirurgické metody léčby. Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

  • dysfunkce pánevních orgánů;
  • nižší paraparéza.

V případě syndromu akutní bolesti je použita novokinická kortikální paravertebrální blokáda, která odstraňuje výrazný syndrom bolesti a snižuje otok měkkých tkání, v důsledku čehož dochází k dekompresi nervového kořene.

Technika paravertebrální blokády

V případě volby ve prospěch konzervativní léčby pacientů se používají následující léky: t

Skupina drog

Tituly

Účinek

Nesteroidní protizánětlivé léky

Diklofenak, ketonal, nimesulid, Movalis, Artrozan, Amelotex

Snížení bolesti a dalších známek zánětu - otoky, dysfunkce segmentu

Mydocalm, Sirdalud, Baclofen, Baklosan

Snížení spazmu svalovitých pruhů obklopujících páteř, vznikajících v reakci na stimulaci bolesti

Teraflex, Struktum, Dona, Artra, Alflutop

Zlepšení trofismu v chrupavce, zpomalení procesu degenerace meziobratlové chrupavky

B vitamíny

Thiamin, Riboflavin, Neuromultivitis, Milgamma

Zlepšení trofismu nervové tkáně, vedení impulsu podél nervového kmene

Hernie L5 S1 - příznaky, znaky a typy léčby

Hernie L5-S1 je nejběžnějším typem kýly mezi všemi ostatními místy. To je diagnostikováno v asi polovině případů celkového počtu tohoto onemocnění. Cervikální a hrudní páteř tvoří více než 5% případů.

Proč taková "popularita"? Je to jednoduché. L5-S1 je disk, který se nachází na křižovatce bederní a sakrální páteře, v místě, které je nejvíce zranitelné.

Každodenní zatížení, dokonce i menší, časem vede k vymazání prstence. Jeden nesprávně provedený výkon během tréninku v tělocvičně, nebo neustálé nesprávné přenášení tašek v důsledku vést k jedné diagnóze. Kromě toho je v poslední době problém nadváhy relevantní, což je jeden z faktorů doprovázejících vývoj kýly L5-S1.

Co je kýla L5-S1

Bederní páteř se nachází mezi hrudní a sakrální. Skládá se z pěti obratlů spojených malými bočními klouby a velkých kloubů mezi hlavními částmi těles sousedních obratlů. Tyto sloučeniny jsou prezentovány ve formě meziobratlové ploténky sestávající z husté kapsle, uvnitř které je hustá hmota podobná gelu, zvaná jádro.

Pět obratlů je spojeno obratlovými ploténkami. Regulují tlak na páteř, zajišťují jeho rovnoměrné rozložení a jsou zodpovědné za mobilitu. Když se objeví kýla, mechanismus selže, disk se vyboulí, nervová zakončení jsou sevřená a objeví se syndrom bolesti.

Název disku pochází z označení těch obratlů, mezi kterými se nachází. To znamená, že L5-S1 se nachází mezi pátým bederním a prvním sakrálním obratlem. Nevypadá jako všechny ostatní disky, protože má lichoběžníkový spíše než obdélníkový tvar, který je spojen s anatomickými rysy lumbosakrální artikulace. Porážka kýly se vyskytuje nejčastěji.

Je důležité si pamatovat! Herniated disk L5-S1 je jiný druh a závažnost ruptur jeho husté kapsle, která není schopna udržet jádro v meziobratlovém prostoru. Když se to stane, druh drcení disku s deformací ve formě dalšího patologického vyčnívání. Způsobuje kompresi nervů a jejich kořenů, umístěných uvnitř páteřního kanálu nebo v blízkosti páteře, která je základem klinických projevů nemoci!

Herniated disk L5-S1 se vyskytuje mezi prvním sakrálním a pátým bederním obratlem a je charakterizován rupturou míchy pod vlivem tlaku na bederní část nebo v důsledku poranění. Onemocnění je dešifrováno následovně: L - “bederní”, tj. Bederní sekce, a S - “sacrum” nebo sakrální. Čísla označují pořadové číslo obratle.

Meziobratlová kýla bederní páteře je diagnostikována poměrně často, protože to je bederní oblast, která nese největší zatížení: těžiště osoby, hmotnost a maximální mobilita disků. Nebezpečí hernie spočívá v závažných následcích, které vznikají při absenci řádného ošetření. Kromě silné bolesti a nepohodlí v zádech může meziobratlová kýla vzniknout úplnou nebo částečnou invaliditou.

Příčiny kýly

Herniated disky v lumbosakrální páteři na úrovni l5 s1 se vyskytují téměř v polovině případů. Herniovaný kotouč meziobratlové l5 s1 vzniká právě v této části díky velkému axiálnímu zatížení. To může mít za následek zvýšení intradiskového tlaku a poškození prstence.

Navíc, v bederní oblasti, přední podélný vaz, který posiluje vláknitý kroužek a zabraňuje nůžkám, je lépe zesílen než zadní vaz, který má tendenci být tenčí blíže k úrovni s1, což je důvod, proč se objeví kýly.

Příčiny kýly jsou obrovské, ale zpravidla následují osteochondrózu. V důsledku zničení ztrácí jádro pulpusové vody vodu a pak vlastnosti absorbující otřesy. Ztrácí přijatelné množství živin a vláknitý kruh, což má za následek zničení jeho struktury.

Vzhledem k tomu, že zátěž na páteři není menší a jádro ztratilo své tlumící vlastnosti, začíná tlak na stěny prstence, což vede k výskytu výčnělku. Pokud nebudete věnovat pozornost této nemoci v této fázi, pak po chvíli prasknutí vláknitého prstence se stále stane, tvořící kýlu.

Vzhled onemocnění může být způsoben metabolickými poruchami. Problém pochází ze skutečnosti, že disky nejsou vybaveny vlastní sítí krevních cév - potřebné látky se získávají difuzí ze sousedních tkání. Když chybí potřebná zatížení, difúze se jednoduše nevyskytuje v dostatečném množství a disk „hladoví“.

Káva a cigarety neumožňují, aby se krev nasycila kyslíkem a zhoršila krevní oběh - to zbavuje páteř životně důležitých prvků. Nepravidelné stravování poškozuje páteř ze stejných důvodů.

Příčiny nemoci herniated disk L5 S1 intervertebrální je patologie, ve které je porušena výživa páteře:

  • Osteochondróza;
  • Vrozené nemoci páteře, ve kterém disk
    mezi 5 bederními a 1 sakrálním obratlem
    zvýšené zatížení (fúze posledního bederního kloubu)
    obratle s křížencem, větší nebo menší než potřebný úhel
    fyziologické ohnutí bederní páteře);
  • Skolióza bederní páteře, která nebyla ošetřena;
  • Intenzivní fyzická aktivita spojená se zvedáním a přenášením hmotnosti;
  • Některé genetické nemoci, které způsobují slabost svalů a / nebo vazů, které drží páteř;
  • Revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida;
  • Obezita, když meziobratlové ploténky (včetně L5 S1) způsobují zvýšené statické zatížení;
  • Poranění tohoto segmentu páteře;
  • Nemoci cév, které se živí přímo obratli;
  • Nízký příjem tekutin během dne;
  • Nedostatek vápníku a fosforu v obratlích;
  • Nesprávně zvolená léčba dysplazie TBS kromě poruch v kloubu způsobuje pánevní zkreslení, které vyvolává výskyt meziobratlové kýly v bederní oblasti již v dospělosti;
  • Dlouhý pobyt v sedě;
  • Nepravidelná výživa.

Klinické projevy a symptomy onemocnění

Symptomy onemocnění jsou spojeny s kompresí tkání umístěných v místě vyčnívání herniované meziobratlové lumbosakrální křižovatky. Především je to tvorba nervové tkáně: kořeny a větve míšních nervů. Současně dochází k podráždění primárně v důsledku narušení normální anatomické polohy tkání. V tomto místě dochází okamžitě k zánětu a otoku, což vede ke zhoršení stávajících symptomů v důsledku zvýšení komprese struktur z nervové tkáně.

Hlavními projevy těchto změn jsou:

  1. Bolestový syndrom Okamžik vzniku primární hernie je charakterizován výskytem silné bolesti v dolní lumbální oblasti, která odpovídá umístění páteřního spojení s pánví. Bolest je narušena v klidu a je zhoršena jakýmkoliv pohybem těla. Pravostranná lokalizace bolesti často;
  2. Svalové napětí. Na jedné straně postižené páteře je zjištěn mírný otok na pozadí vytvrzování tkání způsobených konstantní kontrakcí svalů na pozadí zánětu a podráždění nervů;
  3. Neurologické symptomy. Vyskytuje se při podráždění kořenů velkých nervových kmenů, což zajišťuje inervaci dolních končetin. To se projevuje bolestí podél ischiatického nervu (hýždě, zadního povrchu stehna). Typický pocit pálení a bolesti na vnějším povrchu dolní končetiny a kotníku. Objevuje se necitlivost, slabost jedné nebo obou končetin.

Je důležité si pamatovat! Projevy herniated disku L5-S1 závisí na jeho velikosti. Pokud jsou malé, převládá bolest. Čím větší je kýla, tím výraznější jsou neurologické příznaky!

Když je meziobratlová kýla na úrovni L4-L5, kromě bolesti a ztuhlosti v bederní páteři, je slabost palce na nohou, bolest v horní části nohy, hýždě, pocit „plazení“ na nohou, s prodlouženou necitlivostí nohou na nohou a další příznaky.

S meziobratlovou kýlou L5-S1 dochází k bolesti v koleně, kotníku, šíří se do vnitřku stehna, znecitlivění nohou a další pocity. Poměrně často se na několika místech najednou vyskytují páteřní kýly a pak se příznaky překrývají.

Stojí za zmínku, že výše popsané symptomy se vyskytují s typickým průběhem onemocnění a mohou se lišit v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta. Objasnit diagnózu pomocí dalších výzkumných metod.

Diagnostika

Předpokládaná diagnóza dystrofické léze segmentu obratlového obratle (PDS) je stanovena na základě stížností pacienta, anamnézy, klinických, neurologických a neuro-ortopedických vyšetření. Konečný závěr o úrovni a povaze lokalizace léze PDS, velikosti herniace disku je vytvořen po aplikaci metod radiačního výzkumu.

Radiografie páteře (Spondylografie)

Nejběžnější z nich je spinální radiografie (spondylografie). Může být vyrobena jak v předních, tak v bočních výběžcích a ve dvou šikmých polohách. Pro identifikaci počátečních projevů diskové patologie se používá rentgenové vyšetření páteře s funkčním zatížením (v poloze ohybu, prodloužení a laterálního sklonu).

Na rentgenových snímcích, meziobratlové ploténky vypadají jako jasný (rtg záporný) proužek (obdélník) určité výšky, umístěný mezi obrazem koncovek těl sousedních obratlů.

U osteochondrózy se obvykle snižuje výška disku. Stupeň snížení výšky se odhaduje jak vizuálně, tak ve vztahu k výšce těla obratle nebo jej porovná s výškou neměnného kotouče. Snížení výšky meziobratlové ploténky je nepřímým příznakem osteochondrózy. Samotné hernie disku není na spondylogramu viditelné. Pouze při kalcifikaci se hernie disku stává rentgenovým pozitivním a může být popsána.

Kromě charakteristik disku, rentgenové snímky vyhodnocují stav jiných spinálních struktur zapojených do dystrofického procesu a podílejí se na patogenezi onemocnění. Spondylogram umožňuje zjistit stav destiček destiček vertebrálních těl, meziobratlových kloubů a děr, velikost páteřního kanálu (frontální a sagitální), hyper a hypomobility u PDS, dysplazie (lumbarizace, sakralizace, anomálie tropismu kloubních procesů), statické deformity páteře.

S ohledem na zvláštní důležitost v patogenezi neurologických projevů vznikající stenózy páteřního kanálu se navrhuje stanovit Čajkovského index (poměr sagitální velikosti kanálu k sagitální velikosti těla obratle), který by měl být pro bederní řez alespoň 0,5. Charkovští ortopedové (Khvisyuk, P.I., et al., 1988) navrhli určit průřezovou plochu páteřního kanálu podle vzorce: 1 / 2Л х В, kde L je sagitální velikost kanálu, B je čelní velikost kanálu.

Podle literatury se kongenitální stenóza vyskytuje u 2,4% lidí. Závažnost rentgenových příznaků osteochondrózy je hodnocena podle klasifikace přípravku Zecker, podle které se rozlišují 4 stupně.

  • I stupeň - drobné změny v konfiguraci páteře v jednom nebo několika segmentech.
  • Stupeň II - lokální vertebrální deformity, utěsnění koncové destičky obratlů, mírné zploštění disku, mírně výrazné přední a zadní exostózy.
  • Stupeň III - výrazné dystrofické změny s výrazným zúžením meziobratlových otvorů.
  • IV stupeň - významně výrazná osteochondróza páteře se zúžením meziobratlových otvorů a míšního kanálu, masivní exostózy směřovaly posteriorně.

Kromě toho vám spondylografie umožňuje vyloučit další onemocnění (nádor, tuberkulózu, traumatické poranění, vývojové abnormality), které mohou být příčinou komprese kořenů páteře. Myelografie (radicosaccography) s vodou-rozpustné rentgenové kontrastní látky (amipak, Omnipak, ultravista) byl široce použitý k diagnóze kýly bederních meziobratlových plotének.

Výhodou této metody oproti konvenční spondylografii je, že umožňuje určit stav duralového vaku, úroveň, povahu a lokalizaci herniálního výběžku, stupeň komprese duralového vaku a radikulárních kapes. Informativnost metody se zvyšuje se zvýšením tlaku kapaliny, čehož je dosaženo vytlačením jugulárních žil po injekci kontrastního činidla do subarachnoidního prostoru před radiografií.

Na základě pozorování mnoha stovek pacientů v literatuře jsou uvedeny údaje o 75% informativnosti myelografie. V nepřítomnosti příznaků duralového vaku na myelografii, v 25% případů, počítačová tomografie (CT), magnetická rezonanční tomografie (MPT) nebo operativní intervence odhalily kýlu disku a v 10% myelografických studií, jejichž výsledky ukázaly přítomnost kýly, nebyly nalezeny žádné kýly a nějakou jinou hmotu, jako je nádor.

Radiokontrastní metody zahrnují pneumo myelografii a diskografii, které jsou v současné době zřídka používány pro diagnostické účely. Velmi charakteristické změny pro kýlu disku jsou získány venospodilografy, nepřímo umožňující posoudit úroveň a lokalizaci kýly, stejně jako charakterizovat závažnost žilní stázy, která je důležitým patogenetickým faktorem neurologických projevů. Někteří autoři navrhují použití radioizotopové myelografie.

Počítačová tomografie (CT)

Nová neinvazivní metoda pro diagnostiku hernie bederních meziobratlových plotének je počítačová tomografie (CT). Metoda je založena na měření ukazatelů polohy rentgenových paprsků, které jsou převedeny pomocí počítače a umožňují získat na displeji obraz sledovaného objektu. Herniated disk na obraze počítače je reprezentován úzkým pruhem měkké tkáně kolem obvodu nebo v omezené oblasti, která sahá přes obrys konce páteře.

Metoda umožňuje stanovit asymetrie v místě průměru kotouče, prasknutí kontur, zúžení meziobratlových otvorů, deformaci duralového vaku, venózní stáze a edému v epidurálním prostoru. Pro zvýšení informativnosti CT ve vztahu k epidurálním i intradurálním prostorům by tato metoda měla být kombinována s myelografií. CT umožňuje určit průřezovou plochu páteřního kanálu a hernia disku. Vyjádřením jejich vztahu v% můžete určit stupeň segmentální stenózy na úrovni poškozeného PDS.

Tyto změny v páteři jako snížení výšky disků, nestabilita segmentů, subchondrální skleróza a marginální růst jsou patrnější na rentgenových snímcích. Proto je při radiačním testování optimální kombinace tradiční spondylografie a počítačové tomografie.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

Nejvíce informativní metodou k určení patologie meziobratlových plotének je zobrazování magnetickou rezonancí (MPT), které lze využít k získání biochemických a patomorfologických informací o stavu meziobratlových plotének bez použití invazivních metod. Absence ionizujícího záření tuto metodu odlišuje od počítačové tomografie.

Použití MPT nám umožnilo sledovat vývoj herniovaných disků i bez použití léčby. Tyto stupně jsou: dehydratace kýly, fragmentace, sekvestrace a její zapojení do vláknitého kruhu.

Proniknutí pulpálního jádra prasklinami a rupturami vnitřních vláken vláknitého prstence indikuje vyčnívání disku (protruze), prolaps jádra pulpusu při prasknutí fibrózního prstence - o jeho prolapsu (prolapsu).

Nejčastější kýly jsou disk L5-S1 (47%) a disk L4-L5 (45%). Méně běžně na úrovni L3-L4 (6%) a extrémně vzácně na úrovni segmentů L2-L3. U 10% pacientů jsou současně hernie na úrovni 2 sousedních PDS a extrémně vzácně na úrovni tří segmentů. Vzácné případy zahrnují bilaterální prolaps meziobratlové ploténky.

Frekvence hernií bederních meziobratlových plotének v různých věkových skupinách je charakterizována následujícím způsobem: v druhé dekádě života se vyskytuje 13% všech kýly, ve třetím 28%, ve čtvrtém 33% dochází k prudkému poklesu v šestém desetiletí na 5% a u osob starších 70 let 1% všechny kýly. Počet spinálních segmentů hernie lJ-I.lv se zvyšuje s věkem a dosahuje maximálně 80 let (30%). Neurologické syndromy se často objevují ve věku 30-50 let.

Duralový vak a pochvy nervového kořene na bederní úrovni mají často anatomické a radiografické abnormality a v kombinaci s hernií disku mohou způsobit syndromy lumbosakrální bolesti. Úplný popis všech struktur bederní páteře lze získat pomocí spondylografie, radikosakografie, CT a MPT. Slibnou metodou pro diagnostiku hernie bederních meziobratlových plotének je spinální endoskopie.

Typy kýly L5-S1

Typ kýly je určen především směrem, ve kterém je deformován střed disku (jádro pulpy). Nejčastěji je ovlivněna zadní a zadní laterální část, protože přední podélný vaz, který posiluje vláknitý kroužek a zabraňuje nůžkám, je zesílen lépe než zadní, který se často stává tenčí a křehčí blíže k úrovni s1, což je důvod, proč dochází k kýlu. Existují následující typy kýly:

Zadní (hřbetní) kýla

Herniace dorzálního disku (dorzální nebo difuzní) nastává, když se meziobratlová ploténka vydutí do oblasti malého lumen páteřního kanálu a vede k porušení nervových zakončení. Dorzalnaya se nazývá "zadní kýla", v souladu s místem její lokalizace. Difuzní kýla je doprovázena následujícími příznaky:

  • Bolest v bederní oblasti;
  • Bolest v zádech při kašli a kýchání;
  • Projevy bolesti v gluteální oblasti a kyčelním kloubu;
  • Ozáření bolesti nohou a prstů na nohou;
  • Necitlivost a slabost nohou.

Zadní hernie l5 s1 disku vede k obtížím motorické aktivity, mění chod a neumožňuje plně sedět. Na samém počátku vývoje patologie se objevují symptomy v lumbosakrální páteři a poté vyzařují na nohy.

Záchranná hernie

Paramedian nebo paramedian hernia je specifická posterolateral extruze, obrovský vláknitý prsten podél linky ve středu. Tento typ má pravostrannou a levostrannou patologii. Tato kýla má následující následky:

  • Mačkání a mačkání nervových zakončení, doprovázené charakteristickými bolestnými projevy;
  • Zničení dolní oblasti páteře - „ocas koně“;
  • Komprese míchy.

Mediální kýla může nastat ve spojení s laterální patologií, který nastane v důsledku “komprese” kořenů v přední straně, tvořit řezy svalů v myotome. V laterálních foraminálních patologiích jsou postiženy nejen nervová zakončení, ale také ganglia zadních kořenů, které jsou doprovázeny silnou bolestí a necitlivostí nohou a tříselnou oblastí.

Fornánní kýla

Foraminální kýla je běžně označována jako patogenní změny v místech vzejití z míchy, páteře (foramen foral). Tyto otvory jsou umístěny mezi kořeny dvou obratlů a mají kanál asi 1,5 cm dlouhý, kýla se vyskytuje asi v 10% případů a postihuje hlavně bederní a sakrální oblast. Herniated disk l5 s1 je obtížné diagnostikovat a je charakterizován přítomností neuralgické bolesti a oslabením odrazu motorických funkcí. Existují 4 typy kýly foraminu:

  1. Extraforální a laterální, nacházející se mimo meziobratlový foramen, nalevo od kořenů oblouků obratlů.
  2. Intraoraminal, umístěný v meziobratlové foramen.
  3. Foraminal lateral, umístěný u východu meziobratlové foramen.
  4. Foraminal medial, umístěný u vchodu meziobratlové foramen. Foraminální kýla se vyznačuje velmi silnou bolestí, kterou je obtížné odstranit léky, úleva může nastat při jmenování narkotik. Pacienti mají také potíže ohýbání a narovnávání nohou. Foraminální kýla se často léčí chirurgicky.

Foraminální patologie l5 s1 disku může být doprovázena porušením defekace a močení v důsledku destrukce vláknitého prstence a posunu výčnělku do oblasti spinálního kanálu.

Sekerace kýly

Sekvestrovaná kýla l5 s1 představuje třetí stupeň ve vývoji patologie, při kterém dochází k úplnému oddělení jádra pulpů od meziobratlové ploténky, což je doprovázeno rupturou podélných vazů. Tato patologie se vyskytuje hlavně u lidí v důchodovém věku a je způsobena degradací integrity meziobratlových plotének, což je činí zranitelnými.

Sekvestrace je doprovázena přímým tlakem na zakončení spinálního nervu, takže se symptomy projevují v poměrně složité a těžké formě. První symptomy sekvestrované patologie jsou doprovázeny syndromem těžké bolesti, který je pro pacienty velmi obtížný snášet. Je také možný asymptomatický průběh onemocnění, který je velmi vzácný. Faktory spouštějící sekvestraci:

  • Stresové situace;
  • Těžká fyzická námaha;
  • Hypotermie

V první řadě je bolest v dolní části zad, postupně vyzařující do dolních končetin, což je příčinou vzniku úplné nebo částečné paralýzy. Obecně jsou tyto příznaky doprovázeny výskytem husí kůže, znecitlivěním a oslabením reflexních impulzů končetin.

Riziko sekvestrace v bederní páteři vyvolává paralýzu dolních končetin a výskyt autoimunitního zánětlivého procesu. Zánět způsobuje zastavení průtoku krve v oblasti poškození. Proto je v tomto případě velmi důležitá kompetentní terapeutická péče.

Sekvestrované vyboulení může ovlivnit výživu postižené páteře. Diagnostika této patologie je také obtížná. Léčiva proti bolesti nebo protizánětlivé léky nepronikají do oblasti lokalizace patologie. To naznačuje neefektivnost tohoto způsobu léčby. Chirurgický zákrok také nedává pozitivní výsledek, ale může pouze zhoršit patologii. Jediný způsob, jak bojovat, je „řešení“ sekvestrační terapie.

Kruhová kýla

Existuje kruhová hernie in utero nebo jako výsledek expozice páteři vnějších srážecích faktorů a infekčních lézí. Tento typ výstupku se vyznačuje velikostí od 1 do 6 mm, na které závisí účel úpravy. Příznaky kruhové léze:

  • Obtížnost pohybu a zhoršená celková pohyblivost;
  • Pocit bolesti i v klidné poloze;
  • Brnění a mírná slabost končetin.

Příznaky patologie přímo závisí na postižené oblasti. Pokud je mícha poškozena, může kruhová hernie vést k invaliditě. Léčba kruhové patologie vyžaduje speciální přístup s pomocí komplexní manuální terapie, fyzioterapie a akupunktury.

Radikulární syndrom

Proč se u těchto disků nejčastěji vyskytuje meziobratlová kýla, vysvětlují zvláštnosti struktury páteře: tato část představuje většinu všech zátěží. Meziobratlová kýla je charakterizována prolapsem pulpového jádra disku za vláknitým kruhem. Zvláště nebezpečné je možné stlačení nervového kořenového disku.

Tlak na 5. zadní část dolní části zad způsobuje bolest, která je nahrazena časem slabostí svalů, které opírají záda. „Radikulární syndrom“ je závažná a častá komplikace hernie disku. Hrozí řadou degenerativních dystrofických změn dysfunkcí páteře a pánevních orgánů.

Léčba kýly

Existuje několik hlavních způsobů léčby kýly L5-S1. Jedná se o konzervativní techniku ​​a chirurgický zákrok, jakož i mezioperační metodu - minimálně invazivní terapii. V tomto článku bych nechtěl mluvit o lidových metodách. Problém je tak vážný, že bez pomoci a dohledu nad odborníkem bude velmi těžké ji porazit. Ale ještě horší je, že nekvalifikovaná léčba může vést k nenapravitelným komplikacím až po úplné postižení.

Jak je kýla L5-S1 léčena bez tablet a operací?

Především je pacientovi předepsán odpočinek a protizánětlivé léky. V této fázi je nutné zastavit bolest a snížit zánět. Výsledkem je, že komprese nervových kořenů může zcela zmizet, což povede k vymizení syndromu bolesti.

Když syndrom bolesti zmizí, začnou fyzioterapeutické procedury, různé masáže a gymnastika. Kromě těchto metod se objevuje mnoho nových, ale zdaleka ne vždy mohou mít uvedený účinek - častěji se ukázaly být prostě zbytečné.

Fyzikální terapie je předepsána k dosažení stabilizace páteře a uvolnění kořenů nervů. S největší pravděpodobností budete muset provést pomalé ohyby a dřepy. Nejlepší možností je provést je s odporem, jak je stanoveno na simulátoru "Swing Juliana". Používá se v jakékoli fázi onemocnění. Ti, kdo na něm začínají trénovat od samého počátku vývoje nemoci, s největší pravděpodobností nespadnou do operačního stolu.

Pokud již víte, že máte kýlu l5 s1, pak operace nemusí být nutná. Je velmi důležité nezmeškat okamžik, kdy je možné poskytnout pomoc konzervativním způsobem, vyhnout se chirurgickému zákroku se všemi nepříjemnými následky.

Včasným kontaktováním specialisty je možné zabránit progresi hernie a zabránit všem možným komplikacím. Účelem této léčby je odstranit bolest, která způsobuje nepohodlí, omezující pohyb. To je možné díky vytvoření svalového korzetu, provedení speciálně vybrané fyzioterapie, vyrovnání povrchů kloubů v pohybovém systému.

Zbavte se hernie v čase - moderní medicína vás může zbavit anestézií nebo operací. Před odsouhlasením operace se alespoň pokuste ukončit průběh konzervativní léčby a pokud to nepomůže, rozhodněte o možnosti operace.

A nenechte se odradit předem. Ti, kteří odložili operaci vertebrální hernie, mají pouze pozitivní zpětnou vazbu: existuje dostatečná léčba pro gymnastiku, která byla ve většině případů již prokázána. Zejména více než polovina pacientů pociťuje výrazné zlepšení po třech měsících a po dalších třech měsících se více než 90% zotavuje. Pouze v ojedinělých případech je nutný chirurgický zákrok.

Chirurgické řešení problémů

Léčba herniated disku l5 s1 je chirurgicky považován za poslední možnost, a většina lékařů se snaží zabránit. Doporučuje se provozovat pouze tehdy, když bolestivý syndrom nelze dlouho vyhladit, nebo když onemocnění začne vážně ovlivňovat výkonnost vnitřních orgánů. Toto může nastat když herniated l5 s1 meziobratlový disk, nebo když sekvestrovaná hernie l5 s1 disk se vyvinul.

Metody chirurgické léčby se vyvíjejí podél cesty ke zmírnění operativního traumatu. Důvodem bylo to, že po operaci nemají svaly čas se zotavit, metabolismus je narušen, svalový korzet přestane plnit své funkce v nezbytném rozsahu. Odtud se může vyvinout nová kýla nebo recidiva staré nemoci. Z tohoto důvodu se dnes používá mikrodiscektomie - operace s vícenásobným zvětšením. To vám umožní výrazně snížit velikost zranění, čímž se sníží riziko opakování na minimum.

Výhodou chirurgické léčby je rychlá anestézie: druhý den pociťuje pacient výrazné snížení bolesti - nepohodlí zůstává pouze v místě pooperační rány. V případě konzervativní terapie je tento účinek dosažen během jednoho roku.

Navíc odstraněním meziobratlové kýly se pacient po mnoho let zbaví bolesti, při konzervativní léčbě je nutné několikrát do roka řešit záchvaty exacerbací bolesti, které se v průběhu let jen zintenzivnily a prodlužovaly. Uchylovat se k operaci je ve výjimečných případech:

  • I přes udržení syndromu bolesti po dobu delší než 4-5 týdnů, navzdory probíhající lékařské léčbě;
  • Výrazné neurologické poruchy s poruchou inervace a motorické aktivity dolních končetin;
  • Rychlý nárůst a progrese příznaků komprese všech kořenů míšních nervů ve formě úplné imobility obou dolních končetin.

Operace mohou být prováděny klasickou otevřenou metodou pomocí kožního řezu nebo pomocí endoskopické technologie, kdy zásah způsobuje minimální trauma. V každém případě je smyslem operace odstranit ty tkáně zničeného disku, které stlačují nervové struktury. Základní léčba herniated disku L5-S1 by měla být dlouhá a prezentována:

  1. Imobilizace páteře se speciálním korzetem;
  2. Podávání protizánětlivých léčiv (rhemoxikam, movalis, diclofenac);
  3. Zavedení léků, které snižují otok postižených tkání (L-lysin escinát, lasix);
  4. Zavedení léků, které snižují svalový křeč (sirdalud, mydocalm, spazmalgon);
  5. Léčba léky, které zlepšují strukturu tkáně chrupavky (alflutop, kolagenový komplex, mucosat);
  6. Fyzioterapeutická léčba. Je třeba zdůraznit, zejména po zmírnění akutních projevů onemocnění. Je aplikována elektroforéza, terapie rázovou vlnou, magnetoterapie, vodní procedury, reflexní terapie jehlou, masáže a manuální terapie.

Meziobratlová kýla L5-S1 je problém, který vyžaduje korekci životního stylu, protože možnost relapsu onemocnění závisí na dodržování pravidel mírného léčebného režimu. Stejně jako u jiných přístupů k léčbě nemoci má chirurgie své výhody a nevýhody:

  1. Výhody chirurgické léčby: t
    • Rychlost nástupu analgetického účinku
      Další den pociťuje pacient výrazné snížení bolesti nohou, přetrvává pouze malá bolest v pooperační ránu. Při konzervativní terapii k dosažení tohoto účinku trvá čas 1-2 měsíce až 1 rok.
    • Radikální léčba
      Odstranění meziobratlové kýly odlehčuje pacientovi bolest po mnoho let, na rozdíl od pacientů léčených konzervativně. Ty mají několikrát za rok odstranit útoky exacerbace bolesti v zádech a nohou, které se každý rok stávají silnějšími a delšími.
  2. Nevýhody chirurgické léčby:
    • Opakující se herniace disku nebo opakování kýly na stejném disku na stejné straně. Frekvence recidivy u mých pacientů nepřesahuje 5% - to je malé procento. V případě jeho vývoje obvykle vyžaduje opakovanou hospitalizaci. Domníváme-li se, že během konzervativní terapie jsou někteří pacienti hospitalizováni 3-4krát ročně po několik let, opakovaná operace se nezdá být katastrofou.
    • Rizika spojená s operací. Zánětlivé komplikace - úspěšně předcházet zavedením antibiotik na krátkou dobu až 3 dny. Mýtus „o možném poškození míchy a postižení“ je vyloučen, protože míše končí na úrovni obratle L1. Herniated disk L4-L5 nebo L5-S1 je mnohem nižší a během operace je fyzicky nemožné „dostat“ míchu.

Minimálně invazivní metody

Mezi terapeutickými opatřeními a operacemi existuje mezistupeň: jedná se o minimálně invazivní techniky. Nejprogresivnější z nich:

  • Intraosózní blok;
  • Hydroplastika;
  • Laserové odpařování;

Všechny tyto metody zastavují bolestivé projevy, používají se s neúčinností anestetických léků. Neodstraňují základní onemocnění, ale jsou schopny vrátit pacientovi kvalitu života, dovolit mu na dlouhou dobu zapomenout na trápení a vrátit radost z pohybu, což je chirurgický zákrok. Každý z těchto postupů by měl provádět pouze zkušený chirurg!

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie musí nutně zahrnovat řadu opatření a postupů. Nezapomeňte, že nepostradatelnou podmínkou úspěšné aplikace této metody je její pravidelná periodika (3-4 krát ročně). Zvláštnost konzervativní terapie spočívá v integrovaném přístupu. Pozitivní výsledek může vést pouze k použití různých metod. Tento typ léčby má několik hlavních směrů:

  1. Léčba
    • Protizánětlivé léky - eliminují bolest a zánět;
    • Svalové relaxanty - zmírňují spazmus parastebrálních svalů sevřených;
    • Chondroprotektory - pomáhají obnovit chrupavku, „krmení“ meziobratlové ploténky;
    • Novocain-glukokortikoidová blokáda - zmírňuje výraznou bolest;
    • Vitamíny skupiny B - umožňují nervovému impulsu projít zmáčknutým nervem do svalů.
  2. Masáže
    Uvolňuje spazmus svalu, vede k tónu silně uvolněných svalů páteře a končetin
  3. Cvičení terapie
    Cvičení pomáhají zmírnit stres u nemocných obratlů, posílit další svaly pro jeho přerozdělení;
  4. Fyzioterapeutické metody
    Magnetická terapie, elektroforéza, diadynamické proudy - zmírňují bolest, uvolňují paravertebrální svaly, zlepšují vedení nervu;
  5. Další metody
    Simulátory (například Yulinina houpačka), hirudoterapie - pomáhají brát zátěž z poškozeného disku. Zlepšuje prokrvení postižených obratlů.

Prozkoumejme populární metody, které se používají v boji proti hernia disku L5-S1. Lidové léky ve formě odvarů, tinktur a mastí jsou v zásadě bezpečné. Sotva však přinášejí výhody, nestojí za to, aby se uchylovaly k vážnějším opatřením. Ať už je to manuální terapie nebo páteřní trakce, používejte pouze postupy na radu lékaře.

Navíc: oslovte právě ty specialisty, na které vás bude chirurg odkazovat. S herniation disku, jít k amatérskému masážnímu terapeutovi bez výzkumu a jmenování je stejný s self-léčba a má nejvíce škodlivé důsledky pro tělo. "Napravit" meziobratlové herniated disk je velmi nebezpečné! Manuální terapie je jednou z hlavních metod boje s hernia disku, ale pouze za určitých podmínek:

  • Tam je snímek MRI, založený na kterém “manuál” chápe umístění a směr výčnělku, jeho velikost a rysy.
  • Odborník je dostatečně zkušený, má specializované vzdělání a opakovaně se s touto nemocí setkává.
  • Herniated disk není v akutní fázi jeho vývoje.

Ale pamatujte: jediným úkolem, který tato metoda řeší, je úleva od utrpení. "Pohyb páteře doma" - častý požadavek ve vyhledávači, ale specialista, je zděšen. Konstrukce připomínající nástroje inkvizice si můžete snadno objednat na internetu. Takový postup, také „doma“, může urychlit procesy, které několikrát ničí meziobratlové ploténky.

Existuje mnoho metod. Jak mezi nimi najít to, co vám pomůže? Určitě narazíte na skutečnost, že každý specialista je přívržencem nějaké "své" metody. To je to, co může udělat: má potřebné nástroje, podmínky a úspěšné zkušenosti. Často, lékař, který vyzkoušel nějakou metodu (možná i na samém počátku své kariéry) a obdržel pozitivní výsledek, se na to zastaví a znovu a znovu použije tuto metodu.

Každý jednotlivý případ onemocnění však vyžaduje individuální přístup, přičemž terapeutický kurz by měl být zvolen s ohledem na mnoho faktorů, mezi nimiž hrají významnou roli i predispozice a preference pacienta.

Jednou z věcí je léčit pacienta s dálkovým nákladním automobilem, jehož poruchy páteře vznikají v důsledku konstantní polohy těla, posezení v jedné poloze za volantem, nekonečných silnic a neméně nekonečných dopravních zácp. A je to úplně jiné - vybrat si léčebný režim pro sportovce, který má kýlu, je výsledkem stálých spinálních mikrotraumat a pro něž by bylo mučení zůstat v posteli na den bez pohybu.

Léčebné a léčebné metody, šetrné procedury, cvičení na posílení svalů, úleva od bolesti s léky a minimálně invazivní zákroky jsou vždy možnosti. Zbývá pouze správně je používat v procesu zpracování programu léčby. Kurz je vybrán na základě MRI indikace (nebo jiné studie, pokud není možné provést MRI sken), výsledků vyšetření a analýz.

Terapeutická cvičení pro diagnostiku herniovaného disku L5-S1

Fyzická zátěž na páteři a břišní svaly uvolňují napětí a posilují svalovou tkáň. Protože bederní oblast je zodpovědná za většinu všech zátěží, výsledná bolest může být docela nepříjemná. Pro vertebrální kýlu existuje komplexní cvičení. Cvičení nevyžadují další fyzický trénink, mohou být prováděny doma ve vhodnou dobu pro pacienta.

  1. Leží na zádech, natáhněte horní a dolní končetiny podél těla. Pomalu zvedněte tělo, aniž byste zvedli nohy z povrchu. Zůstaňte v této pozici deset sekund. Poté se pomalu vraťte do výchozí polohy. Je nutné provést 5 až 10 přiblížení s intervalem 30 sekund pro odpočinek.
  2. Lehněte si na záda, položte ruce podél těla a ohněte nohy trochu na kolenou. Snažte se namáhat břišní svaly a držet je v této poloze po dobu několika sekund. Ve stejné době, bez toho, aby se zadržel dech. Opakujte cvičení desetkrát.
  3. Leží na rovném povrchu, nohy ohnuté na kolenou. Roztáhněte jednu ruku a dotkněte se jí opačného kolena. Vytvořte mírný odpor. Po opakování s druhou rukou. Požadovaný počet přístupů 10-15.
  4. Posaďte hýždě na paty, vytáhněte ruce před sebe. Dlaně by se měly dotýkat podlahy. Snažte se co nejvíce natáhnout ruce dopředu, aniž byste zvedali hýždě. Opakujte nejméně pětkrát.

Leží na tvrdém povrchu, položte ruce podél těla. Pomalu vdechněte a natáhněte natažené ruce směrem k hlavě. Neodtrhujte pás od povrchu, neohýbejte nohy. Na výdechu se vrátí do pozice "ve švech". Proveďte deset až patnáctkrát.