Kompletní charakteristika revmatoidní artritidy u dětí: příčiny, příznaky, léčba

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Poškození kloubů netraumatického původu v mladém věku je poměrně vzácné. Jednou z těchto onemocnění je revmatoidní artritida u dětí. Tam je nemoc v 6-19 lidí na 100 tisíc dětí do 18 let. Dívky trpí 2-3 krát častěji než chlapci. V některých případech je nemoc dědičná.

Příčiny onemocnění

Přes četné studie dosud nebyly objasněny příčiny vzniku dětského nebo juvenilního revmatoidního artritidy. Základem patologie je vada v imunitním systému, v důsledku čehož začnou být artikulární buňky vnímány dětským tělem jako cizí.

Původně je patologický proces lokalizován v synoviální membráně, která lemuje vnitřní povrch kloubní dutiny. Vyskytuje se ve formě zánětlivých a mikrocirkulačních poruch. V odezvě, tělo produkuje velké množství autoprotilátek (substance, které zničí jejich vlastní buňky), který dále poškodit kloubní tkáně - artritida se vyvíjí - zánět všech struktur kloubu. Tyto látky se nazývají revmatoidní faktor.

Spuštění začátku nemoci může:

  • virová onemocnění (akutní respirační infekce, chřipka, herpes, rubeola);
  • bakteriální infekce, včetně střevních infekcí;
  • zranění nebo poškození kloubu;
  • obecná hypotermie;
  • nadměrné vystavení slunci;
  • náhlé změny klimatu;
  • hormonální přepětí během puberty;
  • očkování.

Hlavní projevy revmatoidní artritidy u dětí

V raném věku se může revmatoidní artritida vyskytovat ve dvou klinických formách: kloubní a kloubní-viscerální.

Kloubní onemocnění

V artikulární formě je nástup onemocnění postupný. Začíná zpravidla se zánětem jednoho velkého kloubu (monoartritida) - kotníku nebo kolena. Kloub se dramaticky zvětší, jeho funkce je narušena, mění se chod dítěte a malé děti mohou přestat chodit úplně. V tomto případě nemusí být vždy pozorována bolest v postižené oblasti. Charakteristickým příznakem revmatoidní artritidy je ranní ztuhlost, kdy si pacient stěžuje na omezení pohyblivosti končetiny po nočním spánku, které se během jedné hodiny po propuštění z lůžka zcela sníží nebo zmizí.

Někdy se může artikulární forma vyskytnout s kloubem do patologického procesu 2-4 kloubů - tzv. Oligoartikulární varianty onemocnění. Asymetrie léze je charakteristická: současným zánětem různých kloubů (koleno, kotník, loket, zápěstí). Jako u monoartritidy je syndrom bolesti mírný, tělesná teplota se nezvyšuje, lymfatické uzliny se mírně zvyšují.

Kloubní forma revmatoidní artritidy v dětství je často doprovázena příznaky specifické oční léze - revmatoidní uveitidy - zánětu očních membrán, která rychle vede ke snížení nebo úplné ztrátě zraku.

Kloubní forma onemocnění je benignější, protože postupuje pomaleji s občasnými exacerbacemi procesu.

Možné otoky kloubů (při poškození levého kolene při fotografování)

Kloub-viscerální forma

Tato varianta onemocnění je nejobtížnější. Vyznačuje se rychlým akutním nástupem, doprovázeným vysokým vzestupem teploty, prudkou bolestí v kloubech a jejich otokem. Léze je často symetrická a postihuje velké klouby - koleno, kotník nebo radiocarpal. Někdy je však debut onemocnění charakterizován zánětem malých kloubů chodidla a ruky. Typickým projevem artikulárně-viscerální revmatoidní artritidy je postižení kloubů krční páteře v zánětlivém procesu. Dítě si všimne ostré bolesti v postižené oblasti, neschopnosti provádět jakékoli pohyby v končetinách.

S touto variantou onemocnění, kromě artikulárních projevů, mohou být na kůži alergické vyrážky, výrazné zvýšení lymfatických uzlin (až na několik centimetrů), zvýšení velikosti jater a sleziny. Při analýze krve došlo ke změnám v zánětlivé povaze. Se zapojením vnitřních orgánů v patologickém procesu se projevují symptomy spojené s jejich porážkou.

Kloub-viscerální varianta revmatoidní artritidy v dětství je nepříznivá, protože jsou často postiženy vnitřní orgány: srdce, ledviny, plíce, játra. Poškození pohybového aparátu rychle roste: vyvíjí se přetrvávající porušování funkcí končetin, které může vést k invaliditě pacienta.

Diagnóza onemocnění

Detekce onemocnění je poměrně výzvou, zejména v raných stadiích, kdy jsou symptomy nespecifické a poškození kloubů je velmi podobné revmatické artritidě. Rozdíl je v tom, že revmatická léze struktur kloubu má bakteriální charakter a je způsobena mikroorganismem stafylokoky a revmatický zánět je způsoben nevhodnou reakcí vlastního organismu.

Pro usnadnění diagnostiky u revmatologů se používají speciální diagnostická kritéria:

  • trvání artritidy více než 3 měsíce;
  • porážka druhého kloubu, ke kterému došlo o 3 měsíce později a po porážce prvního;
  • symetrie s porážkou malých kloubů;
  • kontraktury (přetrvávající omezení mobility v postižených kloubech);
  • ligamentózní zánět;
  • svalová atrofie;
  • ztuhlost pohybu ráno;
  • revmatoidní oční onemocnění;
  • hromadění tekutiny v kloubních dutinách.
  • osteoporóza kostí (patologický pokles jejich hustoty);
  • zúžení kloubních trhlin, poškození kloubních povrchů kostí;
  • zhoršený růst kostí;
  • přítomnost lézí krční páteře.
  • detekce revmatoidního faktoru v krvi;
  • specifické změny v kloubní tkáni.

Pokud má mladý pacient pouze 3 příznaky z výše uvedených, pak je pravděpodobnost nemoci poměrně vysoká. Pokud existují 4 nebo více znaků - diagnóza revmatoidní artritidy není pochyb.

Dále se provádí elektrokardiografie, ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů a srdce, rentgenový snímek hrudníku. Také všechny děti s lézemi kloubů musí být testovány na virové a bakteriální infekce.

Je velmi důležité diagnostikovat nemoc co nejdříve, zároveň je nejtěžší včasná diagnóza.

Léčba

Léčba revmatoidní artritidy je dlouhý a velmi bolestivý proces, zejména u dětí. Včasná léčba může zastavit progresi onemocnění, snížit pravděpodobnost komplikací a významně zlepšit prognózu onemocnění.

Léčba zahrnuje soubor opatření zaměřených na:

  • potlačení aktivního zánětlivého procesu,
  • vymizení kloubních symptomů
  • udržení pohyblivosti v končetinách,
  • prevence zdravotního postižení
  • dosažení stabilního stavu bez exacerbací,
  • zlepšování kvality života
  • prevenci vedlejších účinků léčby.

Léková terapie zahrnuje následující typy: symptomatické (užívající nesteroidní protizánětlivé léky a glukokortikoidní hormony) a imunosupresivní (imunosupresivní). Příjem protizánětlivých a hormonálních léků rychle eliminuje bolest a zánět. Ale nebrání ničení kloubních struktur. Imunosupresivní léky pozastavují procesy destrukce.

Léčba dětí s revmatoidní artritidou je naléhavým a obtížným úkolem pro pediatrie.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

U dětí je vhodnější používat NSA nové generace, které mají selektivní účinek na tkáň chrupavky a kostí, ale neovlivňují gastrointestinální trakt. To vám umožní užívat je po dlouhou dobu bez vysokého rizika nežádoucích účinků.

Glukokortikoidní léky

Hormonální léky mají poměrně silný protizánětlivý účinek a rychle zmírňují akutní příznaky artritidy. U dětí je vhodné zavést glukokortikoidy přímo do kloubní dutiny. Přijetí těchto prostředků uvnitř je nutné jmenovat pouze v případě, že neefektivnost jiných způsobů administrace. Je to nežádoucí ústní (ústní) jmenování hormonálních léků mladších 5 let. Glukokortikoidy u dětí mladších 3 let jsou předepisovány pouze v extrémně závažných případech.

Imunomodulační terapie

Použití imunosupresivních látek je základem pro léčbu onemocnění u dětí. Prognóza života a zdraví pacienta závisí na tom, jak je účinná. Jmenování léků v této skupině by mělo být provedeno ihned po diagnóze. Jejich příjem by měl být dlouhý a nepřetržitý. I bez zhoršení by pacienti měli používat „udržovací dávky“ léků k prevenci relapsu.

V období remise se v léčbě objevují metody obnovení normálního fungování kloubních struktur:

  • fyzioterapeutické metody
  • masáže,
  • fyzioterapie,
  • Lázeňská léčba.

Níže je video s podrobným příběhem o nemoci. Ve videu jsou složité termíny, ale nebojte se jich - téma v tomto videu je velmi dobře zveřejněna.

Prevence

Protože spolehlivá příčina vývoje revmatoidní artritidy u dětí nebyla identifikována, není možné zabránit jejímu počátečnímu výskytu. V případě patologie v remisi je možná prevence exacerbací:

  • minimální pobyt na otevřeném slunci, bez ohledu na oblast bydliště;
  • vyhnout se mírnému podchlazení;
  • vyloučit kontakt s jakýmkoliv živočišným druhem;
  • odmítnutí profylaktického očkování;
  • zákaz používání léků, které zvyšují imunitní obranu organismu;
  • snížení kontaktu s infekcemi.

Předpověď

Bohužel, revmatoidní artritida u dětí je celoživotní onemocnění. Při včasné a řádně zvolené léčbě je však možné dosáhnout stavu dlouhodobé remise při zachování uspokojivé kvality života. Je však třeba připustit, že při častých recidivách s poškozením vnitřních orgánů dochází rychle k postižení a omezení aktivního života.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Dětská revmatoidní artritida ve věku 2-3 let: jak ji identifikovat a léčit?

Revmatoidní artritida u dětí ve věku 2–3 let je závažná autoimunní patologie, ve které je velmi obtížné podat budoucí prognózu.

Zánětlivý proces, začínající v kloubní dutině pod synoviální membránou, se promění v lézi chrupavky a kostní tkáně.

Obsah:

Další patologické změny svalů a vazů, zhoršená aktivita hlavních životně důležitých orgánů: jater, plic, srdce, ledvin.

Vědci se přiklánějí k názoru, že děti, které mají gen ve své DNA, který má vážnou nemoc, jsou primárně ohroženy. Vzhledem k tomu, že etiologie dětské revmatoidní artritidy není zcela pochopena, nelze s jistotou tvrdit, že tento faktor je základem vývoje onemocnění.

Co může způsobit nemoc?

Příčiny revmatoidní artritidy mohou být vnitřní změny ve struktuře kostní tkáně, které se vyskytují nezávisle (primární forma onemocnění) nebo vývoj artikulární patologie na pozadí souvisejících onemocnění a stavů (sekundární forma).

Seznam faktorů vyvolávajících onemocnění zahrnuje:

  • Rutinní očkování dítěte. Překvapivě může banální vakcína způsobit autoimunitní poškození. Důvodem je skutečnost, že oslabené patogenní bakterie a viry jsou napadeny protilátkami produkovanými proti nim. S hromaděním „nepřátel“ v kloubech se s nimi imunitní systém nejprve zabývá a pak pokračuje v boji s vlastními buňkami, přičemž je přijímá pro nepřítele. V interních procesech selhává a "válka" pokračuje v bludném kruhu - vlastním rytmu.
  • Bakteriální a virové infekce. Události se vyvíjejí podle scénáře uvedeného v předchozím odstavci, s tím rozdílem, že organismus je ovlivněn neoslabenými cizími „činiteli“, ale aktivními aktivními mikroorganismy, jejichž porážka, při které tělesná teplota často stoupá na kritické hodnoty.
  • Vrozené rysy struktury kostní tkáně. Kosti mají slabou, volnou strukturu, nebo dítě má tendenci akumulovat vápník.
  • Zranění. Poškozená tkáňová struktura je ideální živnou půdou pro patogeny. Obnova kostních kloubů je nevyhnutelně spojena s prací imunitního systému, který reguluje proces hojení. A pokud jeho „program“ selhal, události často končí diagnostikováním revmatoidní artritidy.
  • Citlivost na vnější faktory. Tento seznam může pokračovat donekonečna, počínaje reakcemi na jeden nebo jiný typ výrobku a končící změnou klimatu. Pointa je, že tělo reaguje na jakékoli vnější změny ostrým „protestem“. Na pozadí těchto reakcí se může snadno vyvinout revmatoidní artritida.

Onemocnění se vyskytuje v chronické, postupně progresivní formě.

Buď začíná akutním záchvatem, při kterém dochází k velmi rychlému zničení kloubů a periartikulárních tkání a pak vnitřních orgánů, což způsobuje vážné komplikace.

Narušení fyzické aktivity dítěte až do úplné imobilizace.

Jak se projevuje?

Onemocnění je rozděleno do dvou forem: kloubní a kloubní-viscerální. Každý z nich se projevuje řadou příznaků, které ukazují stupeň šíření nemoci a důsledky autoimunní „agrese“.

Artikulární forma

Na webových seminářích E. Komarovského najdete podrobný popis projevů revmatoidní artritidy u malých dětí a jak ji léčit.

Onemocnění postihuje klouby a periartikulární tkáně, ale zánětlivý proces není doprovázen mimokloubními projevy, jako jsou: horečka, horečka, rychlý úbytek hmotnosti. Pokud se teplota zvýší, pak pouze na hodnoty subfebrilu.

Zánětlivý proces se může vyvíjet v různých kloubních skupinách: kotníku, kolena, zápěstí, ramene.

První stadium onemocnění je charakterizováno takovými projevy jako ranní ztuhlost kloubů. Dítě se pohybuje o něco pomaleji než obvykle, odmítá hrát hry, stále více a více.

Může si stěžovat na nepohodlí v určité oblasti, ale rodiče obvykle nechápou podstatu toho, co se děje, aniž by hádali informace vážného charakteru v dětském rozhovoru.

V dalším stadiu onemocnění vzniká v oblasti nemocného kloubu edém, pokožka na tomto místě se zahřeje na dotek a při palpaci jsou silné bolestivé pocity.

Motorická aktivita se snižuje - snaží se odpočívat, rozpadající se hračky na místě.

Hledá pozici, ve které bolest není tak silná. Dítě často pláče, ukazuje rodičům, jaké místo na těle bolí.

V této době již zánět pohltil periartikulární tkáně, což způsobilo bolestivé svalové křeče.

Další destrukce kloubů vede k jejich dislokacím a subluxaci, což je znatelná deformita, při které se klouby poškodí (to je patrné zejména u revmatoidní artritidy falangů prstů a metatarzakhalangálních kloubů).

Těžký otok nespadá, dítě v noci sotva spí. Pro snížení bolesti jsou potřeba léky proti bolesti.

Kloubní - viscerální forma

V této formě onemocnění dochází k rychlým procesům destrukce, počínaje akutním útokem. Zánětlivý proces nejprve pokrývá klouby, poté se v těle šíří krví těžká autoimunitní reakce.

V práci vnitřních orgánů dochází k vážným selháním, zvětšují se, zvětšují se. Pro dítě, které je 2 roky staré, i pozorování vnějších známek onemocnění je vážným testem pro rodiče.

Pokud dojde k poškození plic, mohou se objevit dýchací potíže. Plicní tkáň bobtná, tvoří se velké množství hlenu, které drobeček stěží a nedostatečně vykašlává. Při pokusu ležet ve vodorovné poloze je pozorováno prudké zhoršení.

Dítě je husky, modravé skvrny se objevují v oblasti nasolabiálních záhybů. Nedostatek kyslíku v těle ohrožuje závažné komplikace.

Dítě nemusí mít žádnou chuť k jídlu, rychle ztrácí váhu, na pozadí rozvoje zánětu se tělesná teplota často zvyšuje podstatně vyšší než subfebrilní parametry.

S porážkou srdečního svalu dítě stěžuje na bolest v hrudní kosti. Kůže se zbledne, mohou se rozvinout předvědomé stavy. Při pokusu o pohyb se příznaky zhoršují.

Pokud zánět přešel na ledviny a játra, v těle začínají procesy otravy. Ledviny fungují špatně, dochází k nesrovnalostem v práci močového systému.

Játra nejsou schopna zcela neutralizovat škodlivé látky. Orgány významně zvětšují velikost.

Onemocnění, které postihuje jeden kloub, se nazývá monoartritida. Pokud destruktivní procesy trvají od 2 do 4 kloubů, jedná se o oligoartritidu (idiopatická forma artritidy).

Když polyartritida projevuje více lézí kloubů, pokrývající 5 nebo více kostních kloubů.

Jaké metody terapie se používají?

Jak léčit nemoc u dítěte do 2-3 let a nebezpečí ignorování doporučení lékaře?

V důsledku nedostatečné nebo špatně organizované terapie se dětská forma revmatoidní artritidy bez období remise mění v mladistvou formu artritidy a její aktivní opětovný rozvoj během pubertálního období ohrožuje postižením a dokonce smrtí.

Proto klinické doporučení lékaře nelze zanedbávat.

Nezbytně zahrnují:

  • nutriční úprava (důraz je kladen na ryby, mořské plody, zeleninu a ovoce, obiloviny, přírodní šťávy);
  • dodržování dne;
  • plný spánek;
  • pravidelné procházky na čerstvém vzduchu.

Léčba zahrnuje:

  • příjem selektivních NSAID (nezpůsobují podráždění sliznice gastrointestinálního traktu);
  • použití zlatých přípravků;
  • základní terapie založená na imunosupresivech (zpomalení „agrese“ obranného systému).

Komplex fyzioterapie zahrnuje ohřev pomocí laserových a infračervených paprsků, phono a elektroforézu, vystavení magnetickým proudům. Masážní a jednoduchá cvičení jsou prováděna pod přísným dohledem odborníka.

Toto video popisuje léčbu revmatoidní artritidy u dětí:

Patogeneze a průběh onemocnění u malých dětí se liší od vývoje patologie u dospělých. Proces tělesné formace ve zralých a starších lidech je minulostí a dětský organismus ještě nevyrostl.

A tak lékaři nemohou dát uklidňující předpověď těm rodičům, kteří zanedbávají léčbu dítěte.

Pokud dospělí chtějí, aby jejich děti i nadále plně žily v budoucnosti, budou čelit obtížným zkouškám. Ale stojí za to i jeden úsměv malého domorodce.

Také by vás mohly zajímat tyto materiály ZDARMA:

  • Správná výživa pro zdraví páteře a kloubů: 10 základních nutričních složek pro zdravou páteř
  • Bojíš se o osteochondrózu? Doporučujeme, abyste se seznámili s těmito účinnými metodami léčby osteochondrózy krční, hrudní a bederní sekce bez léků.
  • Zastavuje se bolest způsobená artrózou kolenního nebo kyčelního kloubu? Volná kniha „Podrobný plán obnovy pohyblivosti kolenního kloubu a kyčelních kloubů během artrózy“ vám pomůže vyrovnat se s onemocněním doma bez nemocnic a léků.
  • Knihy zdarma: „TOP-7 škodlivých cvičení pro ranní cvičení, kterým byste se měli vyhnout“ a „7 závažných chyb ve fitness začátečník v posilovně doma i v posilovně“ - po přečtení těchto knih se dozvíte, jak funkce tréninku pro začátečníky ve srovnání s tréninkem pro lidi, kteří se dlouhodobě zabývají fitness.
  • Unikátní vzdělávací kurz "Tajemství léčby bederní osteochondrózy" z certifikované terapie lékařem, vyvinula unikátní systém obnovy všech částí páteře, který již pomohl více než 2000 klientům!
  • Jednoduchá technika pro zmírnění akutní bolesti při svírání ischiatického nervu, viz toto video.

Dětská revmatoidní artritida - vyžaduje dlouhodobou léčbu

Dětská revmatoidní artritida je autoimunitní onemocnění, nejčastěji neznámého původu. Vyznačuje se poškozením kloubů a pomalým, chronickým průběhem s neustálým průběhem onemocnění.

jak se tvoří artritida

U dětí se toto onemocnění nazývá juvenilní revmatoidní artritida (JRA). Reumatoidní artritida se často vyskytuje mezi onemocněními kloubního systému, nejčastěji postihuje dospělé (až 1,5% celkové populace). Děti trpí tímto onemocněním méně často - asi 0,05%. Obvykle je toto onemocnění diagnostikováno u dětí předškolního věku, až polovina případů detekce revmatoidní artritidy se vyskytuje ve věku 5 let. Až 1 rok je téměř nemožné identifikovat symptomy, jsou maskovány jako odchylky fyzického vývoje a nezpůsobují obavy rodičům a dětským lékařům.

Navzdory skutečnosti, že juvenilní revmatoidní artritida je vzácná, má toto onemocnění velký společenský význam, protože normální vývoj dítěte je narušen v důsledku poškození kloubů, které vede k invaliditě, obtížím v sociální adaptaci a rozvoji.

Příčiny nemoci

Příčiny artritidy u dětí dosud nebyly důkladně studovány. Toto onemocnění patří do autoimunní, to znamená, že tělo přestává rozpoznávat své vlastní buňky a začíná ničit tkáně a orgány. To vede k výskytu zánětlivých reakcí v tkáních, jako u alergických onemocnění, ale zde působí tkáně kloubů jako alergen.

Často je onemocnění vyvoláno infekcí - streptokoky, stafylokoky, viry a mykoplazmy mohou být příčinou vzniku onemocnění. Tyto mikroorganismy se nacházejí v těle dítěte, pacientovi s JRA nebo samotná nemoc začíná po infekci horního dýchacího traktu, šarlatové horečky, bolesti v krku nebo chřipky.

Neexistují však žádné faktory prokazující přímý vliv těchto mikroorganismů na výskyt onemocnění. V současné době se příčina onemocnění považuje za změnu reaktivity těla a přecitlivělosti na různé faktory prostředí.

Patogeneze onemocnění

Reumatoidní artritida u dítěte se vyvíjí pod vlivem kombinace několika faktorů. Hlavním cílovým orgánem je synoviální membrána kloubů, která je první postižená tímto onemocněním.

Pod vlivem primárního antigenu (dosud není jasně stanoveno, pravděpodobně bakterií nebo virů) dochází ke změně v imunokompetentních buňkách. Oni jsou dále zvažováni tělem jak cizinec a začne zničit. Plazmatické buňky produkují antigeny, vzniká komplex - antigen-protilátka, doprovázená uvolňováním složek zánětlivé odpovědi. Velký počet leukocytů je uvolňován do dutiny synoviální membrány, což vede ke vzniku nových antigenů.

revmatoidní artritidy u dětí

Imunitní komplexy z kloubní membrány vstupují do krve, šíří se po celém těle a způsobují poškození jiných orgánů a systémů. Klouby v důsledku zánětlivých reakcí a poškození enzymy a imunitními komplexy se začínají rozpadat. To vede k dysfunkci a struktuře chrupavky a kostní tkáně.

Při revmatoidní artritidě může dojít k poškození srdce, ledvin, jater, plic, malých cév. Mohou nastat komplikace, jako je myokarditida, perikarditida, pohrudnice, amyloidóza, glomerulonefritida, degenerace a nekróza jater.

Jaké jsou projevy nemoci

První příznaky revmatoidní artritidy jsou obvykle detekovány ve věku od 1 do 4 let. Méně často onemocnění začíná v adolescenci nebo je diagnostikováno u dětí mladších než 1 rok.

Hlavními příznaky jsou známky poškození kloubů.

Počáteční fáze onemocnění - exsudativní

Při nástupu onemocnění se v jednom velkém kloubu objevuje otok a bolestivost, nejčastěji v kolenním kloubu a po několika měsících onemocnění přechází na symetrický kloub. Jedním z nejdůležitějších diagnostických kritérií onemocnění je symetrie poškození kloubů. U dětí, nejčastěji při nástupu onemocnění, jsou postiženy velké klouby - koleno, lokty, kotník - zatímco u dospělých - malé klouby - mezifalangeální a metakarpophalangální.

Pohyb v kloubech je omezený, způsobuje bolest a dítě si vynucuje držení těla, aby ho uvolnilo. V této fázi jsou diagnostické příznaky slabé a například fotografie nejsou viditelné.

Proliferativní fáze

Nyní se připojte k příznakům poškození periartikulární tkáně, zánětu membrán kloubů a šlach. Začíná deformace spojů, stávají se sférickými nebo vřetenovitými. Současně se zvyšuje deformace kloubů, projevují se známky celkové dystrofie, svalové atrofie a anémie.

Existují 2 hlavní varianty klinického obrazu onemocnění: kloubní forma - 60-70% případů a viscerální artikulární - je mnohem méně častá.

Kloubní onemocnění

V kloubní formě onemocnění je nejčastěji postiženo několik kloubů - od 2 do 4 skupin, méně často, v 10% případů se jedná o monoartikulární lézi (jednoho kloubu) a polyartritidu.

  • Když je oligoartritida nejčastěji postižena velkými párovými klouby - koleno, pánevní, kotník.
  • U monoartritidy onemocnění obvykle postihuje kolenní kloub - řídí se.
  • Polyartikulární forma je charakterizována poškozením všech skupin kloubů, počínaje krčními obratli, sternálním, temporomandibulárním kloubem a klouby končetin. Kromě toho jsou v této formě onemocnění spojeny symptomy horečky, oteklé lymfatické uzliny a rychlý rozvoj svalové dystrofie.

Hlavním klinickým příznakem je bolest. U těžkých forem nemoci je bolest silně výrazná, když se končetina pohybuje, vyskytuje se při dotyku a sebemenším pohybu. Obzvláště obtížné ohnutí a prodloužení spojů. S dalším rozvojem onemocnění dochází k kontrakcím kloubů, což vede k ještě většímu omezení pohybů a fixace kloubů v určité poloze.

Artikulárně-viscerální forma onemocnění

To teče mnohem těžší, protože ovlivňuje vnitřní orgány. V závislosti na klinickém obrazu vyzařují několik forem onemocnění.

Stillův syndrom

V této formě onemocnění, horečka, alergické kožní vyrážky, oteklé lymfatické uzliny, poškození jater a sleziny a polyartritida.
S tímto onemocněním se rychle omezuje pohyb v kloubech, léze vnitřních orgánů a svalová dystrofie. Dítě pociťuje silnou bolest, zaujímá nucenou pozici, postupně se vyvíjí kontraktury a změny vnitřních orgánů. Často se vyvine myokarditida, pohrudnice, poškození ledvin a jater.

Tato forma onemocnění rychle postupuje, s častými recidivami a špatnou prognózou.

Allergoseptická forma

Onemocnění také začíná akutně, s prodlouženou horečkou, až 2-3 týdny, hojnou vyrážkou, poškozením kloubů a rychlým rozvojem příznaků patologie vnitřních orgánů. Léze srdečního svalu a plicní tkáně se vyvíjí rychle. Tam jsou dušnost, cyanóza, expanze hranic srdce, zatímco poslouchá pozorovaný hluk, různé sípání v plicích.

V této formě onemocnění se projevy poškození kloubů projevují pouze bolestí, změny tvaru a poruchy funkce jsou minimální a mohou se rozvinout o několik měsíců později nebo dokonce roky po nástupu onemocnění.

Samostatné viscerální formy

Jedná se o přechodnou možnost. Nejčastěji se jedná o léze 3-4 skupin kloubů a postižení jedné vnitřní jednotky do patologického procesu.

Průběh JRA u dětí může být rychle progresivní a pomalu progresivní.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza tohoto onemocnění u dětí, zejména v raných stadiích, je zpravidla obtížná. Pro usnadnění práce byla vyvinuta diagnostická kritéria pro JRA.

Podle klinických příznaků:

  1. Zánětlivý proces v kloubech trvající déle než 3 měsíce.
  2. Symetrická léze kloubů.
  3. Porážka druhého kloubu, 3 měsíce nebo více po nástupu onemocnění.
  4. Výskyt kontraktury kloubů.
  5. Zánět šlach a kloubní kapsle.
  6. Svalová atrofie.
  7. Ranní ztuhlost (noncharacteristic symptom pro malé děti, více obyčejný u dospělých).
  8. Poškození očí.
  9. Výskyt revmatoidních uzlin.
  10. 10) vznik výpotku v dutině kloubu.

Laboratorní testy zahrnují rentgenovou a kapalinovou analýzu:

  • osteoporózy
  • zúžení kloubních trhlin, eroze kostí, ankylóza,
  • zhoršený normální růst kostí,
  • porážka krční páteře.
  • přítomnost revmatoidního faktoru v krvi,
  • pozitivní biopsie kloubní tekutiny.

diagnostika artritidy u dítěte

Hlavním problémem diagnózy je odlišit toto onemocnění od onemocnění pojivové tkáně, které se vyskytují při poškození kloubů: revmatismu, osteomyelitidě, tuberkulóze kloubů, difuzních onemocněních pojivové tkáně.

Léčebné přístupy

Léčba revmatoidní artritidy je celá řada opatření zaměřených na boj proti zánětlivému procesu a alergickým reakcím organismu.

Kromě toho se používají nástroje k odstranění příznaků nemoci - analgetika, protizánětlivé léky, chondroprotektory a další.

Základní léky:

  1. Protizánětlivé léky - aspirin, ibuprofen, indometacin, butadion, voltaren. Tyto prostředky rychle potlačují zánětlivé reakce a značně usnadňují stav pacienta. Jejich použití je však pouze symptomatické. Mají mnoho vedlejších účinků a kontraindikací.
  2. 4-aminochinolinové přípravky - delagil a plaquenil. Jejich použití je jednou ze složek základní terapie, protože potlačuje uvolňování imunitních komplexů a protilátek cirkulujících v krvi. Terapeutický účinek se projevuje několik měsíců po zahájení léčby, takže je třeba je užívat po dlouhou dobu.
  3. Příprava roztoku zlato-voda - sanokrezin a olejové suspenze - crinazol. Mají výrazný účinek, ale jsou velmi toxické, takže jejich použití v dětské praxi je omezené.
  4. Jeden ze základních léků - cuprenil - má výrazný vliv na imunitní buňky, ovlivňuje revmatoidní faktor a snižuje změny v kostní tkáni.
  5. Kortikosteroidy. Mají výrazný imunosupresivní a protizánětlivý účinek. To však poskytuje pouze dočasnou úlevu od stavu, je návykové a mnoho nežádoucích účinků.
  6. Aktuální léčba - zavedení do kloubní dutiny protizánětlivých léčiv a imunosupresiv.
  7. Fyzioterapeutické léčebné metody - ultrafialové záření, indukční terapie, impulsní proudy, elektroforéza s léčivými přípravky, parafínová terapie, bahenní terapie a mnoho dalšího. Tyto metody mohou mít významný terapeutický účinek v raných stadiích onemocnění a během rehabilitačního období.
  8. V období remise a po hospitalizaci se dostávají do popředí opatření zaměřená na obnovu funkcí kloubů - masáže, fyzioterapie, lázeňská léčba, dieta a tradiční léčebné metody.

Prevence nemocí

Vzhledem k nedostatečně studovaným mechanismům nástupu nemoci neexistují speciální profylaxe. Můžeme však zdůraznit některá doporučení:

  1. U dětí se změněnou reaktivitou a chronickými ložisky infekce je nutné pečlivé lékařské vyšetření.
  2. Po utrpení onemocnění se doporučuje pozorovat takové lékaře jako: pediatr, revmatolog, kardiolog, ortoped, oční lékař, fyzioterapeut a cvičební terapeut.
  3. Musíte dodržovat lékařský předpis, užívat léky, pravidelně podstoupit vyšetření a zlepšit zdravotní stav.

Co tedy?

Prognóza onemocnění závisí na formě a průběhu onemocnění.

  1. Oligoartritida je nejpříznivější průběh, protože s včasnou léčbou je možné úplné uzdravení a obnovení společné funkce.
  2. V případě polyartritidy je prognóza výrazně horší, protože se vyvíjí léze mnoha skupin kloubů. To může vést k invaliditě pacienta a vyžaduje neustálou léčbu a prevenci relapsu.
  3. Nejzávažnější a prognosticky nepříznivé formy: Stillův syndrom a alergická forma. Když se objeví, léze vnitřních orgánů, které vedou k tvorbě těžkých ireverzibilních procesů a rychlé progresi onemocnění.

Jak diagnostikovat a léčit revmatoidní artritidu u dětí

Revmatoidní artritida je onemocnění neznámého původu charakterizované poškozením kloubů. Nejběžnějším typem dětské revmatoidní artritidy je juvenilní (JRA). Obvykle se nemoc vyskytuje u dětí předškolního věku, v polovině případů se jedná o děti do 5 let. U dívek než u chlapců existují dva až třikrát více případů revmatoidní artritidy.

Neléčená revmatoidní artritida narušuje normální vývoj dítěte, může vést k invaliditě, způsobovat potíže se sociální adaptací.

Jak a proč se nemoc vyskytuje u dětí?

Příčiny dětské revmatoidní artritidy nejsou zcela objasněny. Podstatou je toto: tělo některých dětí náhle z nějakého důvodu přestává rozpoznávat své vlastní buňky a začíná aktivně ničit své vlastní orgány a tkáně. Dochází k autoimunitnímu procesu, který je charakterizován vysokou produkcí lymfocytů a autoprotilátek.

Příčiny vzniku dětské revmatoidní artritidy:

  • zranění kloubů, které jsou spouštěčem nástupu onemocnění;
  • infekční onemocnění - často revmatoidní artritida začíná po chřipce, šarlatové horečce nebo bolavém hrdle;
  • poruchy imunitního systému - tělo se začíná aktivně zabývat vlastními buňkami v kloubech;
  • vysoká citlivost na různé faktory prostředí;
  • familiární predispozice;
  • psychický stres;
  • pohlaví - chlapci jsou méně častí.

Patogeneze onemocnění

Reumatoidní artritida se vyvíjí pod vlivem několika faktorů. Nejprve je ovlivněna synoviální membrána kloubů. Pak se pod vlivem primárního antigenu (viry nebo bakterie) mění imunitní buňky. Tělo je začíná ničit a vnímá takové buňky jako cizince. Plazmatické buňky začínají produkovat antigeny, začíná zánětlivá reakce.

Velké množství leukocytů se uvolňuje do synoviální membrány kloubů, což způsobuje vznik nových antigenů.

Antigeny se dostaly do krve z kloubní membrány a rozšířily se po celém těle. To vede k poškození orgánů a systémů. V důsledku zánětlivých reakcí se začnou rozpadat klouby, narušuje se struktura a funkce chrupavek a kostních tkání.

U revmatoidní artritidy u dětí jsou postiženy:

Tyto komplikace se mohou vyskytnout:

  • pohrudnice;
  • perikarditida;
  • myokarditida;
  • amyloidóza;
  • glomerulonefritida;
  • dystrofie;
  • jaterní nekróza.

Klasifikace existujících forem artritidy u dětí

  1. Dětská virová artritida (reaktivní). Virová artritida - zánět kloubů, který se vyvíjí několik týdnů po infekčním onemocnění způsobeném poruchami imunitního systému a viry v kloubu (střevní infekce, infekce močových cest, infekce nosohltanu).
  2. Dětská infekční artritida (septika). Dětská infekční artritida je závažné onemocnění charakterizované zánětem několika kloubů najednou. Vyskytuje se v důsledku různých infekcí kloubů a může se rozvinout u dětí jakéhokoliv věku. Příčiny infekční artritidy - kožní infekce, střevní infekce, infekce získané při porodu atd.
  3. Juvenilní artritida u dětí (JRA). JRA - chronický zánět kloubů, jehož příčiny nejsou známy. První záchvat onemocnění může být již u dítěte do čtyř let, avšak první příznaky se obvykle objevují před 16. rokem věku.
  4. Psoriatická artritida. Psoriatická artritida se může vyvinout u dětí s psoriázou. Někdy se tento typ artritidy vyvíjí před výskytem typických projevů lupénky. U dětí s psoriatickou artritidou se klouby prstů obvykle zapálí.

Artritida je snazší zabránit než léčit. Správná prevence artritidy prstů zmírní mnoho problémů.

Nebezpečné onemocnění Bekhtereva stále více diagnostikováno u nás. Jak identifikovat a léčit ankylozující spondylitidu v čase, čtěte zde.

Charakteristické příznaky ve vývoji onemocnění

Na začátku nemoci si dítě nevšimne bolesti v kloubech. Prvním příznakem, který označuje revmatoidní artritidu u dětí, je vysoká horečka. Zvýšení teploty je pozorováno až několikrát denně a po užití antipyretických tablet se nesníží.

Brzy se u dítěte projeví další známky vývoje revmatoidní artritidy:

  • Otok a bolest v kloubech.
  • Oteklé lymfatické uzliny.
  • Omezená pohyblivost kloubů, ranní ztuhlost kloubů.
  • Bolest svalů
  • Akné na kůži.
  • Poruchy chůze.
  • Svalové křeče.
  • Zánět perikardu nebo pohrudnice.
  • Vnější změny kloubů - v pozdním stádiu onemocnění.

Mimokloubní symptomy:

  • Apatie.
  • Snížení fyzické aktivity.
  • Nedostatek chuti k jídlu.
  • Léze vnitřních orgánů.

Pro juvenilní revmatoidní artritidu je typická také triáda symptomů:

  1. Iridocyklitida.
  2. Šedý zákal.
  3. Rohovková dystrofie.

Obvykle se revmatoidní artritida (děti) vyvíjí pomalu, postupně pokračuje. Možné doby exacerbací onemocnění.

Fáze vývoje revmatoidní artritidy u dětí

  1. Exudativní fáze. Za prvé, je to bolest a otok jednoho velkého kloubu, nejčastěji kolena, a po několika měsících onemocnění přechází na symetrický kloub. Důležitým diagnostickým kritériem je symetrie poškození kloubů. Dítě obvykle trpí kolenními, loketními a kotníkovými klouby.
  2. Proliferativní fáze. V této fázi jsou postiženy periartikulární tkáně, zánět kloubních membrán a šlach. Klouby jsou deformované, vykazují známky celkové dystrofie, svalové atrofie a anémie.

Klinické formy onemocnění

Existují dvě klinické formy onemocnění: kloubní forma (60-75% případů) a viscerální artikulární forma, která je mnohem méně častá.

Artikulární forma

Onemocnění se vyvíjí postupně, doprovázené vzácným výskytem exacerbací bez výrazného zvýšení teploty, bez poškození vnitřních orgánů. Alergická vyrážka je vzácná.

Kloubní forma onemocnění nejčastěji postihuje několik kloubů, méně často polyartritida a poškození jednoho kloubu.

Hlavním klinickým příznakem je bolest. U těžkých forem nemoci je bolest silně výrazná, vyskytuje se při dotyku a sebemenších pohybech.

Ve 20% případů kloubní formy se vyvíjí revmatoidní uveitida - léze cévnatky. K ní se přidává zákal čočky a dystrofie rohovky.

Kloub-viscerální forma

Jedná se o nejzávažnější formu revmatoidní artritidy v dětství. Je to pro ni typické:

  • Akutní start.
  • Rychlý rozvoj.
  • Vysoká horečka.
  • Závažný kloubní syndrom.
  • Závažná reakce lymfatických orgánů a jater.
  • Viscerity (pohrudnice, myokarditida, perikarditida).

Léze kloubů je symetrická a násobná. Mohou být ovlivněny všechny spoje.

Metody diagnostiky onemocnění, které používá moderní medicína

Diagnostiku lze diagnostikovat několika způsoby:

Podle klinických příznaků

  • Otok a otoky kloubů po dobu 6 týdnů.
  • Zánětlivý proces v kloubech po dobu tří měsíců.
  • Výskyt kontraktury kloubů.
  • Symetrická léze kloubů.
  • Svalová atrofie.
  • Zánět kloubní kapsle a šlach.
  • Ranní ztuhlost (netypická pro malé děti).
  • Vznik revmatoidních uzlin v blízkosti kloubů.
  • Poškození očí.

Laboratorní testy

Patří mezi ně rentgenové a kapalinové analýzy.

Na rentgenovém snímku můžete vidět:

  • Charakteristická eroze, tzv. "Uzury".
  • Kosti nemocných kloubů rostou společně a tvoří ankylózu.
  • Osteoporóza

Analýza tekutin:

  • Obecný klinický krevní test.
  • Studium synoviální tekutiny.
  • Biochemické krevní testy, včetně revmatoidního faktoru.
  • ESR.
  • ACP

Foto: To je, jak juvenilní revmatoidní artritida u dětí vypadá na rentgeny.

Komplex opatření k vyléčení nemoci

Léčba revmatoidní artritidy u dětí by měla být komplexní a zaměřená na odstranění všech zánětlivých procesů a alergických reakcí organismu.

Léky

  • Ibuprofen, aspirin, indomethacin, voltaren a butadion. Přípravky melounu inhibují zánětlivé reakce.
  • Delagil a plaquenil - tyto léky inhibují uvolňování protilátek a imunitních komplexů.
  • Zlato-vodní roztok a speciální olejové suspenze jsou velmi účinnými léky, ale jejich použití pro léčbu dětí je omezeno jejich toxicitou.
  • Cuprenil - snižuje změny kostní tkáně.
  • Kortikosteroidy - tyto léky mají imunosupresivní a protizánětlivý účinek.
  • Lokální léčba - protizánětlivé léky a imunosupresiva jsou injikovány do kloubní dutiny.

Fyzioterapeutické ošetření

  • Laserová terapie;
  • Léčba ultrazvukem;
  • Indukce;
  • Léčba pulzním proudem;
  • Ultrafialové záření;
  • Elektroforéza s lékařskými přípravky;
  • Bahenní terapie;
  • Parafínová terapie a další fyzioterapeutické metody.

Fyzioterapeutické metody mají účinný terapeutický účinek při nástupu onemocnění a navíc během rehabilitačního období.

Činnosti pro obnovu společné funkce

  • Cvičební terapie;
  • Masáže;
  • Speciální dieta;
  • Lázeňská léčba;
  • Metody tradiční medicíny.

Tyto metody se používají v obdobích remise a po hospitalizaci.

Pokud jsou klouby velmi deformované, může být nutná operace. V tomto případě je postižený kloub zcela nahrazen protézou.

Je možná účinná prevence?

Neexistuje žádná speciální profylaxe vzhledem k nedostatku znalostí o mechanismech a příčinách dětské revmatoidní artritidy.

Revmatoidní artritida u dítěte: symptomy a léčba

Reumatoidní artritida je nejčastější chronické onemocnění kloubů netraumatického původu. Toto těžké autoimunitní onemocnění se vyskytuje u 6-19 dětí ze sto tisíc a 50% z nich jsou děti do 5 let. Výskyt dívek je 2-3krát vyšší než u chlapců. Na pozadí poškození kloubů se ve vnitřních orgánech rozvíjí i autoimunitní proces a vede k nevratným následkům. Toto onemocnění se také nazývá juvenilní (juvenilní) revmatoidní artritida (dále jen JRA).

Pozornost je věnována závažným následkům: revmatoidní artritida vede k sekundárnímu nanismu (zpomalení růstu a rozvoji dítěte) a časnému postižení v důsledku nevratných účinků onemocnění. Proto je důležité včas rozpoznat příznaky revmatoidní artritidy a provést léčbu předepsanou lékařem.

Příčiny revmatoidní artritidy

V současné době není přesná příčina revmatoidní artritidy jasná. Proces je založen na imunologickém selhání, v důsledku čehož jsou protilátky produkovány do vlastních artikulárních buněk v těle - jsou vnímány jako cizí a jsou zničeny. Imunitní odpověď má komplexní mechanismus. Zpočátku je proces lokalizován pouze v synoviální membráně, která spojuje kloubní dutinu: vyvíjí se zánětlivý proces, je narušena mikrocirkulace. Výsledné protilátky pak způsobují poškození všech tkání a struktur kloubu.

Provokační faktory pro rozvoj onemocnění mohou být:

  1. Environmentální faktory:
  • jakékoli infekční agens: bakterie (streptokoky, stafylokoky), viry (herpes, rubeola, chřipka, akutní respirační infekce), mykoplazma a další mikroorganismy;
  • traumatické poranění kloubu;
  • hypothermie;
  • nadměrné vystavení slunečnímu záření;
  • náhlé změny klimatu;
  • očkování.
  1. Vnitřní faktory:
  • změna hormonální rovnováhy během puberty;
  • porušení metabolických (metabolických) procesů s tvorbou volných radikálů, které ničí buněčné membrány.
  1. Dědičná predispozice: JRA se často vyvíjí u dětí, v jejichž rodině je nemoc dospělých.

Příznaky

U malých dětí se revmatoidní artritida vyskytuje v kloubně-viscerální nebo artikulární formě.

Průběh revmatoidní artritidy může být akutní, subakutní a chronický.

Kloub-viscerální forma má akutní průběh, kloubní (monoartritida) - subakutní průběh. Chronická JRA u dětí je vzácná.

V akutním průběhu projevů patologických změn z vnitřních orgánů se objevují nejprve na pozadí těžké intoxikace a teprve pak se objevují známky zánětu kloubů.

V subakutní funkci je zpočátku narušena kloubní funkce a teprve po projevech zánětu kloubu. Nedostatek léčby během tohoto období je důvodem přechodu subakutního procesu na akutní: vyvíjí se artikulárně-viscerální nebo generalizovaná artikulární forma revmatoidní artritidy.

Kloubní onemocnění

Tato forma se nachází v 65-70% případů JRA. Rozvíjí se postupně, začíná častěji s porážkou jednoho velkého kloubu - kotníku nebo kolena (v 10% případů se vyvíjí monoartritida). V průběhu nemoci se po několika týdnech zapálí stejný kloub na druhé straně. Charakteristickým rysem onemocnění je symetrie lézí velkých kloubů.

Tam je výrazný otok kloubu; chůze je narušena, děti začínají kulhat. Zvláště charakteristická je ztuhlost ráno (v případě zánětu velkých kloubů), která postupně během dne postupně klesá nebo mizí. Ranní ztuhlost je jedním z rozlišujících diagnostických rysů revmatoidní artritidy. Je pravda, že u mladých pacientů není vždy možné sledovat.

Léze velkých kloubů u dětí je charakterističtější, i když mohou být postiženy malé klouby prstů končetin. V tomto případě děti přestanou hrát, oblékají se, jedí. Batolata mohou přestat chodit a odmítnout nosit boty, pokud jsou jejich prsty zasaženy. Schopnost samoobsluhy je ztracena, dříve získané dovednosti jsou ztraceny.

Oligoartikulární varianta onemocnění: ne jedna, ale několik (2-4) velkých kloubů je současně asymetricky postiženo. Onemocnění se projevuje mírnou bolestí kloubů při normální teplotě a několika rozšířenými lymfatickými uzlinami. Specifické poškození očí artikulární formou revmatoidní artritidy u dětí často vede ke snížení zrakové ostrosti nebo její ztrátě.

Kloubní forma má benigní průběh s vzácnými exacerbacemi. Navzdory pomalému postupu nemoci, v budoucnu stále vede k deformaci kloubů. Získávají kulovou nebo vřetenovitou formu, zhoršenou pohyblivost v kloubech.

Atrofované svaly a sklerotické změny v periartikulárních tkáních (šlachy a vazy) vedou k vývoji kontraktur (ostré omezení pohyblivosti ve kloubu). Spoje lze upevnit v libovolné poloze; dislokace a subluxace kloubů, deformace končetin.

Kloub-viscerální forma

Kloubní viscerální forma je nejzávažnější formou revmatoidní artritidy u dětí. Má následující příznaky: akutní nástup, vysoká horečka, výrazný nárůst lymfatických uzlin, zvětšení sleziny a jater, ostrá bolest v kloubech, výrazný otok a zarudnutí. Mohou se objevit alergické vyrážky. V akutním období nemoci může být bolest tak silná, že i lehký dotek (například listy) způsobuje silnou bolest. S poklesem aktivity procesu dochází k bolesti pouze s pocitem kloubu as pohybem.

Charakteristické je symetrické poškození velkých kloubů, ale do procesu mohou být zapojeny i malé spoje. Pro artikulárně-viscerální formu je typická léze kloubů páteře v oblasti děložního čípku a mohou být ovlivněny maxilofaciální klouby a sternoklavikulární kloub. Nejen aktivní, ale i pasivní pohyby jsou omezené. Rychlá progrese onemocnění vede k přetrvávající dysfunkci končetin.

Často existují známky autoimunitního poškození vnitřních orgánů se symptomy těžké intoxikace a komplikací. Zapojení vnitřních orgánů do patologického procesu je spojeno s rozvojem revmatoidní vaskulitidy (zánět malých cév). Postižení srdce se projevuje myokarditidou (zánět srdečního svalu), ledvinami - glomerulonefritidou a amyloidózou ledvin. Nemoci plic ve formě difuzní pneumosklerózy, pohrudnice ve formě pleuritidy jsou vzácné. Může se také rozvinout běžná amyloidóza vnitřních orgánů.

Zobecněná kloubní forma

Může proudit ve formě:

  • oligosustavnogo juvenilní chronická artritida, charakterizovaná dlouhým benigním průběhem s lézí jednoho, často kolena, kloubu;
  • polyartikulární juvenilní chronická artritida: má průběh podobný vlnám; postihuje několik velkých nebo malých a velkých kloubů.

Diagnóza onemocnění

Neexistují žádné specifické příznaky v raných stadiích onemocnění, takže jeho diagnostika v tomto období je obtížná. I když je onemocnění založeno na autoimunitním procesu, laboratorní indikátor (revmatoidní faktor) není v JRA detekován v 50% případů.

Pro diagnostiku lékařů používejte řadu klinických, radiologických, laboratorních parametrů.

Vysoce informativní pro včasnou diagnózu onemocnění je ultrazvuk (ultrazvuk). Odhaluje charakteristické změny již tehdy, když nejsou žádné radiologické znaky.

Viscerální změny pomáhají objasnit počítačovou tomografii.

Používají se také další diagnostické metody: elektrokardiografie (EKG), vyšetření fundu, bakteriologická kultura, Mantouxův test a další.

Léčba revmatoidní artritidy u dětí

Léčba dětí by měla začít ihned po diagnóze revmatoidní artritidy: pouze tímto způsobem můžete zpomalit zánětlivý proces a rychlý průběh onemocnění, zlepšit prognózu pro rychlé zotavení.

Komplexní léčba by měla být prováděna po dlouhou dobu ve fázích: nejen v akutním (nebo subakutním) období, ale také v období remise. Léčba se provádí v nemocnici, na klinice av sanatoriu. Cílem léčby je snížení aktivity patologického procesu a prevence relapsu. Zpomalení dysfunkce kloubů bude bránit pacientovi v raném postižení a zlepšit kvalitu jeho života.

Léčba drogami

Pro léčbu revmatoidní artritidy se používá:

  • symptomatická léčba (nesteroidní protizánětlivé léky a kortikosteroidy);
  • imunosupresivní terapii (použití imunosupresiv).

Aspirin, indomethacin, Butadione, Voltaren, Brufen se používají z nesteroidních protizánětlivých léčiv. V některých případech použijte kombinaci těchto léčiv. Aby se snížilo riziko vedlejších účinků z trávicího traktu, léky se používají ve formě kapslí a ve svíčkách. Jedná se o rychle působící léky: mohou se vyrovnat se zánětem a odstranit bolest, ale nemohou zabránit další destrukci kloubů. Zpomalte proces destrukce imunosupresivních léčiv (pomalá léčiva).

Výběr léčiva, jeho dávkování a trvání léčby určuje lékař. Při prodloužené horečce se dává přednost indometacinu - má výrazný antipyretický účinek. Voltaren, s relativně nízkou závažností toxicity a vedlejšími účinky, má dobrý protizánětlivý účinek. S nízkou aktivitou, častěji s artikulární formou, předepsaným Brufenem a Ibuprofenem, mají také minimální toxicitu.

Kortikosteroidy jsou dětem předávány pouze ve velmi závažných případech s kloubně-viscerální formou a generalizovaným kloubním procesem. Hormonální léky v některých případech kombinované s nesteroidními protizánětlivými léky. Je nežádoucí užívat hormonální léky dovnitř, dokud dítě nedosáhne věku pěti let. V některých případech se používá intraartikulární aplikace kortikosteroidních léčiv.

Základem léčby revmatoidní artritidy je použití imunosupresiv. Prognóza onemocnění závisí na jejich účinnosti. Imuno-supresivní terapie je předepsána ihned po stanovení diagnózy. Průběh léčby by měl být kontinuální a dlouhý: i během remise by děti měly užívat udržovací dávky, aby se zabránilo opakování onemocnění.

Z imunosupresiv se používají deriváty řady 4-aminochinolinů (Delagil, Plaquenil), které snižují hladinu cirkulujících protilátek a imunitních komplexů. Účinek léků je pozorován od 4. týdne podávání a maximální účinnost - po 4-6 měsících. Během léčby je nezbytné systematické sledování očního lékaře, aby se vyloučily vedlejší účinky léčiv.

Přípravky ze zlata mají také imunosupresivní účinek: olejovou suspenzi (Crisanol) nebo vodný roztok (Sanocrezin), ale jejich použití k léčbě dětí je omezeno těžkými toxickými alergickými nežádoucími účinky.

Spolu s nesteroidními protizánětlivými léky se v některých případech předepisuje další hlavní lék - Kuprenil nebo D-penicilamin. Působí na imunokompetentní buňky, pomáhá snižovat hladinu revmatoidního faktoru a stupeň fibrózních změn v orgánech a tkáních. Účinnost se projevuje po 2-3 týdnech, průběh léčby trvá několik měsíců.

Při nadměrné imunologické aktivitě zánětlivého procesu a neefektivnosti primární terapie imunosupresivy jsou předepsány alergicko-septické varianty onemocnění cytostatiky: Azathioprin, Leikeran, 6-Mercaptopurin a další chemoterapeutika. Léčba těmito léky se provádí v nemocnici.

Při revmatoidní artritidě se používá intraartikulární aplikace nejen kortikosteroidů, ale také cytostatik a léků, které způsobují koagulaci synoviální membrány (její povrchová nekróza). Mezi takové léky patří Varicoid.

Fyzioterapie

V pozdějším období jsou s léčbou spojeny různé fyzioterapeutické metody: fototerapie, léčba proudy, parafín, bahno. Lékař zvolí způsob léčby pro každé dítě individuálně v závislosti na formě a stadiu procesu.

Při remisi se k obnovení funkce kloubů využívají masáže, fyzioterapie a lázeňská léčba balneologického profilu.

Rodiče by se neměli zapojovat do lidových léků, protože zřídka přinášejí úlevu od této agresivní nemoci. Zpoždění léčby metodami klasické medicíny může být velmi nákladné: v dětském organismu dojde k nevratným změnám.