Elektromyografie (EMG) je diagnostická metoda, pomocí které odborníci hodnotí funkční stav kosterních svalů a konců periferních nervů. Vyhodnocení probíhá na úrovni jejich elektrické aktivity.

Takový průzkum umožňuje určit zaměření, prevalenci, závažnost a povahu poškození svalové tkáně a nervových vláken.

Elektromyograf je používán pro EMG, zařízení, které zesiluje a zaznamenává biopotenciální neuromuskulární systém. Moderní počítačová zařízení zaznamenávají i minimální hodnoty elektrických impulzů, automaticky přečtou amplitudu a frekvenci periody a také produkují spektrální analýzu.

Druhy řízení

Foto 1: proces vedení neinvazivního povrchu EMG
Foto 2: vložení jehly během invazivní elektromyografie

Podle typu elektrod se EMG dělí na dva typy.

Povrch - registruje bioelektrickou aktivitu na široké oblasti svalu a provádí se impozantními elektrodami na kůži (neinvazivní metoda);

Místní - slouží ke studiu výkonnosti jednotlivých svalových prvků. K tomu se elektrody ve formě velmi tenkých jehel vkládají přímo do svalu (invazivní metoda).

Obě metody mohou být použity jak nezávisle, tak ve vzájemné kombinaci. Jaký druh elektromyografie aplikovat v konkrétním případě určuje lékař: neurolog, traumatolog, resuscitátor atd.

Volba metody závisí na celkovém stavu pacienta, jeho diagnóze, průvodních onemocněních, věku atd.

Indikace pro elektromyografii

Elektromyografie je bezpečným a informativním postupem, snadno snášenlivým pacienty všech věkových kategorií, dokonce i malými dětmi. EMG je proto široce používán v diagnostice nejen neurologických onemocnění, ale také kardiologických, infekčních a onkologických patologií.

Hlavní indikace pro elektromyografii jsou:

• bolesti svalů, křeče, křeče nebo slabost;
• roztroušená skleróza;
• Parkinsonova choroba;
• poranění a modřiny periferních nervů a míchy / mozku;
• polyneuropatie;
• poliomyelitida (reziduální projevy);
• neuropatie nervu obličeje;
• syndrom tunelu;
• polymyositida;
• myasthenia gravis;
• botulismus;
• mikrokroku;
• svalová dystonie (porušení tónu).

EMG se před a opakovaně předepisuje v procesu léčby, aby se posoudila účinnost léčby. Lokální elektromyografie je také používána v kosmetologii, aby se určilo přesné umístění zavedení Botoxu.

Kontraindikace

EMG - zcela neškodný postup, ale přesto má kontraindikace, které jsou považovány za běžné u většiny diagnostických studií.

• akutní projevy kardiovaskulárních poruch (angina nebo hypertonická krize);
• duševní nemoc;
• epilepsie;
• infekce v akutním stadiu;
• přítomnost kardiostimulátoru.

Je to důležité! Lokální (jehlová) elektromyografie není předepsána pro špatné srážení krve, zvýšenou citlivost na bolest a infekce přenášené krví (hepatitida, HIV atd.).

Příprava na EMG

Tento postup nevyžaduje zvláštní přípravná opatření. Pozornost musí věnovat jen několik bodů.

• Příjem léků ovlivňujících neuromuskulární systém (svalová relaxancia anticholinergika) by měl být zastaven 3-6 dnů před plánovaným termínem EMG;
• Nezapomeňte upozornit lékaře na užívání antikoagulancií - léků, které inhibují srážení krve (warfarin, atd.);
• Do tří hodin před zákrokem je zakázáno kouřit a jíst potraviny bohaté na kofein (cola, káva, čaj, čokoláda).

Metodologie

Elektromyografie se provádí ambulantně. Doba trvání procedury je od 30 minut do 1 hodiny.

Pacient na speciální židli zaujímá polohu na břiše, sedí nebo napůl sedí. Oblasti kůže, které jsou v kontaktu s elektrodou, jsou ošetřeny antiseptikem. Pak jsou elektrody připojené k elektromyografu superponovány nebo vloženy do svalové tkáně.

Nejprve se zaznamenávají biopotenciály svalů v uvolněném stavu. Pak musí být pomalu napjatý - v tomto okamžiku jsou také registrovány impulsy. Oscilace biopotenciálů se zobrazují na monitoru počítače a současně se zaznamenávají na papír nebo magnetická média ve formě „skákání“ zubů a vln (podobně jako EKG).

Lékař má možnost vyhodnotit výsledky vyšetření okamžitě, ale ještě nějakou dobu trvá, než se diagnóza úplně rozluští a objasní.

Dekódování EMG

Hlavní ukazatele bioaktivity (oscilace) - amplituda, frekvence a frekvence - v normálním 100-150 µV (na začátku svalové kontrakce) a 1000-3000 µV (ve výšce kontrakce). Tyto údaje se však mohou lišit u různých lidí, protože přímo závisí na věku osoby a stupni jejího fyzického vývoje.

Je to důležité! Narušení výsledku EMG může být způsobeno existujícími poruchami krvácení nebo příliš tlustou vrstvou tuku v místě aplikace elektrod.

Snížené oscilace lze pozorovat v primárních patologiích: myositidě nebo progresivní svalové dystrofii.

Snížení oscilací je charakteristické pro celkovou lézi periferního nervového systému. Jejich úplná nepřítomnost indikuje masivní zničení nervových vláken.

Spontánní aktivita („palmetrický rytmus“) je zaznamenána v dědičné patologii neuronů míchy.

Myotonické syndromy (příliš pomalá svalová relaxace po kontrakci) se projevují vysokofrekvenční bioaktivitou a myastenickou (svalová slabost, zvýšená svalová únava) - zvýšením poklesu oscilací.

Při parkinsonismu dochází k periodickým výbuchům aktivity, tzv. "Salvy", jejichž četnost a trvání závisí na lokalizaci patologického fokusu.

Nejpřesnější a správné dekódování elektromyogramů bude provádět pouze lékař, který má potřebné kvalifikace.

Komplikace po EMG

Pokud byla elektromyografie provedena pomocí jehlových elektrod, může se v místě vpichu vytvořit malý hematom. Tato modřina nezpůsobuje pacientovi nepříjemné pocity, s výjimkou mírné bolesti na krátkou dobu.

Vzhledem k tomu, že během zákroku jsou pozorovány všechny požadavky na čistotu a sterilitu, komplikace infekční povahy po EMG nejsou prakticky fixní.

Neexistují žádné další negativní důsledky tohoto postupu, proto je považován za zcela bezpečný.

Spolu s elektromyografií je široce používána další diagnostická metoda, elektroneurografie (APG), s níž je rychlost elektrické vodivosti odhadnuta nervy.

Obě tyto studie vám umožňují získat dostatek informací pro stanovení správné diagnózy a naplánování účinného léčebného režimu. Nicméně, vzájemně se doplňující, poskytují nejúplnější obraz o nemoci v době vyšetření, což významně zvyšuje šance pacientů na úplné zotavení a obnovení poruch tělesných funkcí.

Elektromyografie - popis, příprava a vedení procedury

Otázka porušení motorických funkcí těla v současné fázi je velmi akutní, protože kromě fyziologie ovlivňuje i sociální složku lidského života. Proto je nutné provádět výzkum tohoto problému. K tomu je jednoduchý, bezbolestný a netraumatický způsob - elektromyografie.

Co je elektromyografie?

Elektromyografie (EMG) je metoda funkční diagnostiky bioelektrických potenciálů, které vznikají v lidských kosterních svalech během jejich kontrakce. Sleduje proces svalové kontrakce obecně jako neuromuskulární systém (NMS).

Konstrukční a funkční jednotkou NMS je motorová jednotka, která se skládá z:

1. Motoneuron - motorické buňky míchy.
2. Periferní nerv - spojuje motoneuron se svalovými vlákny.
3. Synapse je bodem kontaktu nervového terminálu se svalem, ve kterém je impuls přenášen.
4. Svalové vlákno.

Na základě struktury neuromuskulárního systému rozlišit hlavní skupiny onemocnění nervosvalového systému:

1. Porucha motoneuronů (motoneuron). S tímto poškozením je nutné určit neuronální povahu léze a stupeň svalové imobilizace. Studie vychází z nejvíce postiženého svalu a pak se zaznamenává potenciál stejného svalu z opačné strany. Pak elektrody ukládají nejvzdálenější svalové vlákno z opačné strany.
2. Nervové léze se dělí na: lokální - poškození jediného nervu. Při těchto patologiích jsou zkoumány nejvíce poškozené a symetrické nervy, nejvíce postižené svaly a nejvzdálenější nervy na opačné straně. Časté - poškození funkcí několika nervů dolních a horních končetin. Když je toto vyhodnoceno jedním nervem na paži a noze, symetrické k nim. Navíc se zkoumá nejvíce a nejméně poškozené svaly. Zobecněné - do procesu se zapojuje velké množství nervů - polyneuropatie. Současně je zaznamenána funkčnost všech dlouhých nervů. V případě potřeby zkrátit hodnocení.
3. Nemoci spojené s poruchou neuromuskulárního přenosu (synaptické). Jejich hlavním projevem je patologicky rychlá únava. Pro určení povahy neuromuskulární transmisní poruchy se používá stimulace EMG, při které se na nerv aplikuje výboj 3 Hz.
4. Primární poškození svalů. Základem studie je evidence potenciálu nejvíce postižených svalů. Také se kontrolují funkce nejméně tří dalších: jedna nejvzdálenější od léze na paži nebo noze a dvě nejbližší na opačných končetinách.

Hlavními cíli EMG jsou:

• Detekce úrovně poškození neuromuskulárního systému;
• Stanovení umístění léze;
• Identifikace rozsahu procesu (lokálního nebo společného);
• Stanovení povahy léze, její dynamika.

Jaké procesy se zkoumají?

1. Sval v klidu (kompletní relaxace). První číslice se objeví v reakci na zavedení jehly elektrody - to je slabá svalová kontrakce. Pokud biopotenciál ze svalu není příliš výrazný, pak se to považuje za normální. V nepřítomnosti patologie v klidu by neměly být žádné výboje z neuronů.
2. Sval ve stavu slabé svalové kontrakce. Pacient mírně deformuje svaly a jednotlivé potenciály se objevují na elektromyogramu při zachování isolinu.
3. Sval s maximální kontrakcí. Během této kontrakce se do procesu zapojují další motorové jednotky. To vede ke vzniku mnoha potenciálů a vzájemně se překrývají. Na myogramu zmizí isolin a tento jev se nazývá normální interference.

Typy EMG

EMG se provádí pomocí speciálního přístroje - elektromyografu. Dnes je to počítačový systém, který zaznamenává potenciály přicházející z neuromuskulárního systému. Posiluje je, vypočítává amplitudu, trvání a frekvenci kmitání, snižuje rušení ("šum"), vede svalovou stimulaci.

Elektromyograf se skládá ze samotného zařízení a sady elektrod. V závislosti na typu elektromyografie se používají různé metody:

1. Povrchová - neinvazivní metoda, která umožňuje studovat mnoho svalů současně, jak elektrody ukládají na povrch kůže. Nevýhodou je nízká citlivost. Používá se u osob se zvýšeným krvácením nebo u dětí.
2. Jehla - invazivní metoda, při které se používá jehlová elektroda, která se vstřikuje přímo do svalu. Je informativnější, protože existuje přímé spojení elektromyografu se svalovými vlákny.
3. Stimulace. Použijte speciální stimulační elektrodu. Způsobuje nedobrovolnou svalovou kontrakci. To vám umožní prozkoumat nervovou složku nervosvalového systému. Často se používá k diagnostice neurotrauma. Například s paralýzou: stimulace vám umožní zjistit míru poškození nervů. To znamená, že nervové vlákno může při zvýšení napětí přenášet puls?

Existuje poddruh stimulace EMG, který se používá v urologii, andrologii a proctologii. To je stimulace sphincterography. Podstata metody spočívá v tom, že bioelektrické potenciály svalů mohou být registrovány ze svěrače močového měchýře nebo řitního otvoru v důsledku synchronicity jejich kontrakce.

Stimulační sfinkerografie může být provedena pomocí povrchových i jehlových elektrod, které jsou upevněny v rozkrokovém prostoru. Tato metoda, ve spojení s cystometrií (studie tónu močového měchýře s tlakoměrem), je široce používána jako další metoda pro diagnostiku adenomu prostaty.

Indikace pro elektromyografii:

1. Bolest nebo slabost ve svalech.
2. Parkinsonova choroba je neurologické onemocnění, které se projevuje charakteristickým třesem, ztuhlostí pohybů, zhoršenou polohou a pohyby.
3. Křeče - nedobrovolná kontrakce svalové nebo svalové skupiny, která je doprovázena ostrou, prodlouženou bolestí.
4. Myastenie je neuromuskulární onemocnění, jehož hlavním projevem je patologicky rychlá svalová únava.
5. Dystonie - zhoršený svalový tonus.
6. Poranění periferních nervů nebo centrálního nervového systému - mozku nebo míchy
7. Neuropatie - změny degenerativního dystrofického nervu.
8. Syndrom karpálního tunelu (nebo syndrom tunelu) je neurologické onemocnění charakterizované bolestí a necitlivostí ruky. To je spojováno s kompresí středního nervu kostmi a šlachy ruky.
9. Roztroušená skleróza je chronické onemocnění pochvy nervových vláken mozku a míchy. Současně se na skořepinách vytvoří více jizev.
10. Botulismus je závažné toxikologické onemocnění nervového systému, které nejčastěji postihuje dřeň a míchu.
11. Zbytkové účinky poliomyelitidy.
12. Microstroke.
13. Bolest při poranění nebo nemoci páteře (osteochondróza).
14. V kosmetologii (určit místo pro Botox injekce).

Mezi hlavní kontraindikace patří:

• Epilepsie nebo jiné patologické stavy CNS;
• Duševní poruchy, při kterých se pacient nemůže chovat adekvátně;
• Přítomnost kardiostimulátoru;
• Akutní patologie kardiovaskulárního systému - angina ataky, hypertonická krize

Kontraindikace pro jehlovou elektromyografii jsou - infekční onemocnění přenášená krví, zvýšené krvácení, nízký práh bolesti.

Příběhy našich čtenářů!
"Už jsem si vyléčila bolest na zádech. Už dva měsíce jsem zapomněla na bolest v zádech. Ach, jak jsem trpěla, bolí mě záda a kolena, opravdu jsem nemohla chodit normálně. Kolikrát jsem chodila na polikliniky, ale tam byly předepsány pouze drahé tablety a masti, z nichž nebylo vůbec možné použít.

A teď už uplynul sedmý týden, protože zadní klouby nejsou trochu rušeny, za den jdu do práce do dachy a jdu 3 km od autobusu, takže jdu snadno! Díky tomuto článku. Každý, kdo má bolesti zad, je třeba přečíst! "

Příprava postupu

Příprava nevyžaduje žádné komplikované úsilí. Dost na to, abych pozoroval pár detailů.

Pacient musí nutně varovat před přítomností jeho onemocnění krevního systému a kardiostimulátoru. Je nutné seznamovat lékaře se všemi léky, které pacient konzumuje. Zvláštní pozornost je věnována prostředkům ovlivňujícím nervový systém a antikoagulancia.

Před elektromyografií je nutné přerušit užívání léků, které ovlivňují nervový systém během 3–4 dnů a mohou změnit výsledky EMG (například svalové relaxanty nebo anticholinergika). 4-5 hodin se nedoporučuje kouřit a konzumovat potraviny, které obsahují kofein.

Metodologie

Studie může být provedena jako ambulantní a v nemocnici. Pacient bere potřebné držení těla: sedí, polosedá nebo leží. Pak sestra zpracovává elektrody a povrch těla, kde se budou překrývat, antiseptickým roztokem.

Nejprve se zkoumají svalové biopotenciály v uvolněném stavu, pak je pacient pomalu namáhá a v tomto okamžiku jsou nové impulsy fixovány. Pak je signál zesílen, zpracován a přenesen do zapisovacího zařízení.

Bolest a křik vzadu v průběhu času mohou vést k hrozným následkům - lokálnímu nebo úplnému omezení pohybů, dokonce i invalidity.

Lidé, kteří se poučili z hořkých zkušeností, používají přírodní léky doporučené ortopedy k vyléčení zad a kloubů.

Dekódování EMG

Elektromyogram je křivka zaznamenaná na papíru pomocí elektromyografu a je podobná kardiogramu. Ukazuje oscilace s různými amplitudami a frekvencemi. Při nástupu svalové kontrakce je amplituda oscilací 100-150 μV s maximální svalovou kontrakcí 1000-3000 μV. Normálně se tyto indikátory mohou měnit pod vlivem věku a stupně svalového vývoje.

Změny v elektromyogramech v různých patologiích:

1. Primární svalová onemocnění se projevují snížením amplitudy oscilací s maximálním snížením: v počátečních stadiích na 500 µV, v závažných případech na 150 µV. To může nastat s progresivní svalovou dystrofií, myositidou.
2. Když jsou postiženy periferní nervy, mění se frekvence a amplituda oscilací: jsou stahovány, objevují se jednotlivé potenciály.
3. Se sníženým svalovým tónem na EMG se po svévolné kontrakci svalů objevuje nízká amplituda, vysokofrekvenční a postupně mizející oscilace.
4. U Parkinsonovy nemoci (třes) se objevují charakteristické vysoce amplitudové salvy vibrací ve tvaru vřetena.
5. U onemocnění míchy se svalovou slabostí a záškuby se zaznamenávají spontánní zvlnění oscilací, zvýšení amplitudy. V klidu se také projevuje spontánní bioelektrická aktivita a při maximální kontrakci vysoký amplitudový rytmický potenciál.
6. Při myasthenia gravis (poruchách neuromuskulárního přenosu) se během stimulační elektromyografie pozoruje zvýšení amplitudy oscilací.

Výsledky EMG mohou být ovlivněny:

1. Léky: svalové relaxanty nebo anticholinergika.
2. Narušení systému srážení krve.
3. Velký tuk v místě připojení elektrod.
4. Touha nebo neochota pacienta namáhat sval.
5. Vzdálenost mezi elektrodami.
6. Směr elektrod vůči svalovým vláknům.
7. Odpor pod elektrodami.
8. Přesnost instalace.
9. Vliv kontrakcí jiných svalových skupin na subjekty.

Možné komplikace

Postup je naprosto bezpečný v každém smyslu. Jediným důsledkem zákroku může být hematom (modřina) v místě vpichu jehly. Samotná činnost probíhá do 7 dnů. Hematom se vyskytuje, když se propíchnutí provádí v místě tenké, citlivé kůže.

Závěr

Elektromyografie je velmi běžná metoda, která našla široké uplatnění v mnoha oblastech medicíny. Ve své praxi ji používá mnoho lékařů různých specializací.

EMG pomáhá při diagnostice neuropatologů, neurochirurgů, endokrinologů, traumatologů a ortopedů, resuscitátorů, profesních patologů, proktologů, urologů a andrologů a genetiků. Dnes je elektromyografie již prezentována jako samostatný diagnostický proces.

Bolest a křik vzadu v průběhu času mohou vést k hrozným následkům - lokálnímu nebo úplnému omezení pohybů, dokonce i invalidity.

Lidé, kteří se poučili z hořkých zkušeností, používají přírodní léky doporučené ortopedy k vyléčení zad a kloubů.

Elektromyografie (EMG)

Elektromyografie je diagnostika bioelektrických potenciálů ve svalu během excitace (kontrakce) svalových vláken. Poprvé na osobě aplikovala elektromyografie v roce 1907 německý vědec G. Piper. V současné době je elektromyografem počítačový systém, který zaznamenává biopotenciály, zesiluje je, vypočítává amplitudu, frekvenci a trvání latentních období, snižuje „hluk“, provádí stimulaci a analýzu.

Registrace potenciálů se provádí pomocí kožních nebo jehlových elektrod.

Pak je signál zesílen, zpracován elektromyografem a přenášen do zobrazovacího zařízení - buď do osciloskopu pro záznam na papír nebo na magnetická média - je zaznamenán elektromyogram. Odhaduje se amplituda kmitání svalového potenciálu.

Hlavní typy elektromyogramu.

Svalová práce závisí na kvalitě samotných svalových vláken a na správném fungování nervů, které vedou nervové impulsy z míchy a mozku. Narušením elektrické aktivity svalů je možné posoudit existující onemocnění s patologií svalové tkáně, určit příčinu slabosti (paralýzy) svalu, jeho záškuby.

Diagnostická metoda je neškodná. V místě zasunutí jehlové elektrody může být mírná bolestivost.

Měření elektromyografie:

- stížnosti na bolest a slabost svalů, svalové ztráty, svalové křeče, svalové záškuby a svalové křeče,
- myopatie, myastonie, myotonie, amyotrofická laterální skleróza, myoklonus, svalová dystonie, esenciální třes, Parkinsonův syndrom, roztroušená skleróza,
- poranění periferního nervu a plexu, poškození kořenů v degenerativní dystrofické patologii páteře, neuropatie obličejového nervu, polyneuropatie, polymyositida, syndromy tunelů
- zhodnotit funkční stav v dynamice a efektivnosti léčby,
- lokální myografie se provádí pro přesné zavedení Botoxu do spastických svalových vláken.

Jak je EMG

Nedoporučuje se provádět studii po užití léků (svalových relaxancií, anticholinergik) a fyzioterapii, kouření a užívání kofeinu (káva, čokoláda, čaj, cola). Pokud máte kardiostimulátor, užíváte antikoagulancia, musíte o tom informovat svého lékaře.

Studie je prováděna v uvolněném stavu - leží nebo sedí. Za prvé, potenciály jsou odstraněny v klidu, pak při pomalém svalovém napětí. Kutánní elektrody zaznamenávají obecné indikace ze svalu (interferenční, globální EMG), jehlové jsou vloženy do různých svalových oblastí, různých svalů (lokální EMG).

Ve studii byla použita elektrická stimulace svalu. Kutánní elektrody jsou spárované kovové desky o velikosti až 10,5 mm, které jsou od sebe uloženy ve vzdálenosti 20-25 mm. Pro elektrostimulaci se používají elektrody pro stimulaci povrchu. Studujeme symetrické, funkčně propojené svaly při maximálním stresu.

V závislosti na účelu vyšetření může postup trvat od 15 minut do jedné hodiny.

V klidu, při maximální relaxaci biopotenciály nejsou registrovány.

Dekódování EMG

Při nástupu svalové kontrakce se objevují oscilace s amplitudou 100-150 µV s maximální kontrakcí 1000–3000 µV (v závislosti na věku osoby, fyzickém vývoji).

V případě primárního svalového onemocnění, myositidy, progresivní svalové dystrofie je zaznamenán pokles amplitudy oscilací. Snížení amplitudy koreluje se závažností svalového poškození, v závažných případech až do 20–150 µV s maximální excitací as pomalým progresivním průběhem onemocnění a v počátečních stadiích až do 500 µV. U lokálního EMG je zaznamenán normální celkový počet akčních potenciálů, ale jejich amplituda a doba trvání jsou sníženy. To je způsobeno snížením počtu normálních svalových vláken schopných kontrakce. Pro kompenzaci svalového defektu v těle je aktivováno více svalů. To vede ke zvýšené interferenci a počtu polyfázových (vícefázových) potenciálů.

U lézí kmenů periferních nervů (dědičných, metabolických (včetně diabetických), toxických (včetně alkoholových) polyneuropatií) je pozorován pokles oscilací na globálním EMG a potenciály nejsou rovnoměrné v amplitudě a frekvenci. Obecné pozadí EMG je charakterizováno nízkou amplitudovou aktivitou. Na lokálním EMG jsou zaznamenány polyfázové akční potenciály s téměř normálními charakteristikami. Se smrtí většiny nervových vláken se bioelektrická aktivita svalů postupně inhibuje až do úplného bioelektrického ticha - potenciály chybí.

Když spinální amyotrofie jsou dědičná onemocnění motorických neuronů míchy se svalovou slabostí, záškuby svalů na lokálním EMG, spontánní aktivita je zaznamenána ve formě fibrilačních potenciálů, akutních vln, zvýšení amplitudy. Globální EMG registruje samotnou spontánní bioelektrickou aktivitu (fascikulace 100-400 µV) a při maximálním napětí se rytmický potenciál s vysokou amplitudou nazývá „rytmus plotového plotu“.

U myotonických syndromů - skupiny dědičných onemocnění s pomalou svalovou relaxací (dystrofická myotonie, Thomsenova myotonie, Becker, Eilenburg...) jsou svaly snadno excitovatelné a myotonické následky jsou zaznamenány na EMG: nízko amplitudová, vysokofrekvenční elektrická aktivita po dlouhé době po zastavení svévolné svalové kontrakce s pomalou postupností mizí. Na lokálním EMG v myotonii je zaznamenána zvýšená excitabilita svalových vláken - série akčních potenciálů stejné amplitudy v odezvě na zavedení jehlové elektrody.

U myastenických syndromů - poruchy neuromuskulární synaptické transmise na EMG - je zaznamenán zvýšený pokles amplitudy svalového potenciálu způsobený opakovanou rytmickou stimulací.

U Parkinsonovy nemoci, základní tremor - patologie supersegmentálních účinků na motorické neurony předních spinálních rohů, zájem extrapyramidového systému o globální EMG ukazuje rytmicky se opakující "salvy" vřetenovitého zvýšení amplitudy oscilací a následné snížení. Frekvence a trvání "vřeten" se liší v závislosti na lokalizaci patologického procesu.
Pro přesnější diagnostiku pomocí společné studie - elektromyografie s elektroneurografií - elektroneurografií.

Elektromyografie: co to je, indikace a kontraindikace

Elektromyografie je diagnostická metoda, která umožňuje vyhodnotit bioelektrickou aktivitu svalů, na jejímž základě lze dospět k závěru o funkčním stavu nervu, který inervuje poškozený sval. Tato studie pomůže specialistovi určit lokalizaci a prevalenci léze, závažnost a povahu poškození svalů a periferních nervů. Co je to elektromyografie, jaké jsou indikace a kontraindikace pro tuto studii, stejně jako opatření pro její přípravu a metodika postupu, o kterém budeme diskutovat v našem článku.

Elektromyografie: podstata metody

Tato studie je prováděna pomocí speciálního přístroje - elektromyografu. Dnes je to celý počítačový systém, který zaznamenává svalové biopotenciály, posiluje je a pak vyhodnocuje data.

Elektrody registrují svalové potenciály a přenášejí je do elektromyografu. Přístroj zesiluje signál a posílá ho buď na monitor počítače, nebo na osciloskop pro pozdější nahrávání na papír.

Existují určité normy elektrické aktivity svalů, které indikují jejich uspokojivou funkci. Pokud indikátory elektromyogramů nespadají do působnosti těchto norem, hovoří o jakémkoli onemocnění samotného svalu nebo periferního nervu, který ji inervuje.

Typy elektromyografie

V závislosti na typu elektrod je elektromyografie rozdělena na povrchovou (globální) a lokální.

• Povrchní je neinvazivní studie a umožňuje zaznamenávat aktivitu svalů v jeho obrovské oblasti.
• Při provádění lokální elektromyografie se do svalu vloží perkutánně elektroda ve formě tenké jehly. Jedná se o invazivní techniku, která se používá ke studiu funkce jednotlivých svalových prvků.

Každý typ zákroku má své vlastní indikace, proto o tom, který z nich má být použit, rozhoduje ošetřující lékař individuálně. Oba typy elektromyografie jsou často předepisovány současně.

Indikace

Elektromyografii lze přiřadit pacientovi, pokud má následující příznaky nebo pokud jsou podezření na následující onemocnění:

• pocit slabosti ve svalech;
• častá intenzivní bolest svalů;
• časté záškuby svalů, křeče;
• Parkinsonova choroba a syndrom;
• ALS (amyotrofická laterální skleróza);
• myoclonia;
• myasthenia gravis;
• polymyositida;
• zhoršený svalový tonus (dystonie);
• traumatické poranění periferních nervů nebo orgánů centrálního nervového systému - mozku nebo míchy;
• roztroušená skleróza;
• botulismus;
• zbytkové účinky po utrpení poliomyelitidy;
• neuropatie nervu obličeje;
• syndromy tunelů;
• radikulopatie s poraněním míchy nebo kýly míchy;
• polyneuropatie;
• esenciální třes;
• v kosmetologii identifikovat oblasti těla, kde by měl být podáván Botox.

Elektromyografie se zpravidla provádí opakovaně u stejného pacienta. První vyšetření je ve stádiu diagnózy před zahájením léčby a dále - v průběhu léčby, aby se vyhodnotila její účinnost.

Existují nějaké kontraindikace?

Obecně je elektromyografie zcela bezpečná, neškodná a bezbolestná studie, která je povolena i dětským pacientům. Pro jeho realizaci však existují kontraindikace, které jsou společné mnoha diagnostickým postupům:

• akutní infekční nebo neinfekční onemocnění;
• epilepsii nebo jiné organické patologii centrálního nervového systému;
• psychické nemoci, zejména ty, ve kterých se pacient nemůže adekvátně kontrolovat a provádět určité činnosti;
• akutní kardiovaskulární patologie (hypertenzní krize, záchvat anginy pectoris, akutní stadium infarktu myokardu a další);
• kardiostimulátor;
• kožní defekty, pustulární erupce v místě zamýšlené expozice.

Odděleně stojí za zmínku o kontraindikacích lokální (jehlové) elektrostimulace, které jsou:

• přítomnost infekcí, které jsou v subjektu přenášeny krví (HIV / AIDS, hepatitida atd.);
• onemocnění krevního koagulačního systému se zvýšeným krvácením (hemofilie a další);
• vysoká citlivost na individuální bolest.

Elektromyografie: příprava ke studiu

Na rozdíl od mnoha jiných diagnostických metod neexistují žádná speciální přípravná opatření pro elektromyografii. Při plánování výzkumu však stojí za to zvážit následující body:

• přestat užívat léky ovlivňující nervový nebo svalový systém;
• několik hodin před elektromyografií nejezte potraviny, které zvyšují vzrušivost (např. čokoláda, coca-cola, čaj, káva, energetické nápoje).

Pokud musíte v důsledku somatické nemoci denně užívat léky na srážení krve, informujte svého lékaře.

Jak provádět elektromyografii

Studie může být provedena jak v nemocničním, tak v ambulantním prostředí. Během ní je pacient v pohodlném sezení, polosedě nebo vleže. Poskytovatel zdravotní péče léčí kůži, která přijde do styku s elektrodami, antiseptikum a uvalí na sval, který má být vyšetřen, elektrody připojené k elektromyografu. Při zavádění jehlové elektrody do svalu člověk pociťuje intenzivní bolest.

Na začátku studie se zaznamenávají potenciály uvolněného svalu, po kterém pacient požádá, aby ho pomalu namáhal a v tomto okamžiku se zaznamenávají i impulsy.

Přijatý záznam - elektromyogram - je hodnocen odborníkem v diagnostické místnosti a poté předává zprávu pacientovi nebo přímo ošetřujícímu lékaři.

Dešifrování

Elektromyogram vypadá trochu jako elektrokardiogram. Určuje oscilace (oscilace) s různou amplitudou, frekvencí a frekvencí. Když se sval právě začíná stahovat, velikost amplitudy těchto oscilací je asi 100-150 μV a ve stavu maximální kontrakce - 100-3000 μV. Tyto ukazatele jsou přímo závislé na věku osoby a jeho fyzickém vývoji. Výsledkem může být silná vrstva podkožní tukové tkáně v oblasti výzkumu a onemocnění krevního koagulačního systému.

• Myositida, svalová dystrofie a další primární svalová onemocnění způsobují pokles amplitudy oscilací podle závažnosti onemocnění (v počátečním stádiu až do 500 µV a v terminálním stadiu - až do 20 µV s maximální excitací). Na lokálním EMG zároveň je počet potenciálů v normálním rozsahu, ale jejich amplituda a doba trvání jsou sníženy.
• V případě polyneuropatií jakékoliv povahy - toxické, metabolické, dědičné - povrchové elektromyografie zaznamenává pokles oscilací, jakož i jednotlivé biopotenciály s různou amplitudou a frekvencí. Na lokálním EMG jsou vizualizovány polyfázové relativně normální biopotenciály. Pokud většina nervových vláken zemřela, je svalová aktivita minimální nebo chybí.
• Spinální amyotrofie na lokálním EMG se vyznačují zvýšením amplitudy oscilací ostrými vlnami. Při povrchové elektromyografii se fascinace určují v klidu a při výrazném svalovém napětí takzvaný rytmus „plotového plotu“ označuje potenciály s vysokou frekvencí a amplitudou.
• Myastenie u EMG se vyznačuje poklesem amplitudy oscilací během opakované rytmické stimulace svalu.
• Myotonické syndromy způsobují nízkou amplitudu a vysokou frekvenci elektrické aktivity během svalové relaxace po kontrakci, která postupně mizí. Lokální elektromyografie registruje svalovou hypercitlivost - výskyt celé řady biopotenciálů po zavedení elektrody do ní.
• Esenciální třes a Parkinsonova choroba se na povrchu EMG dívají jako na řadu rytmických „volejbalů“, které zvyšují amplitudu oscilací a její následnou redukci. Trvání a frekvence těchto volejbalů přímo závisí na tom, kde se nachází patologický proces.

Jsou nějaké komplikace?

Jak bylo uvedeno výše, elektromyografie je pro pacienta naprosto bezpečnou diagnostickou metodou, takže nebude mít žádné negativní důsledky. Jediné je, že v případě lokálního typu procedury v oblasti vpichu se někdy tvoří malý hematom, který může být doprovázen neintenzivní bolestí. Tato modřina ve 100% případů po dobu 7-10 dnů prochází nezávisle a bez stopy.

Elektromyografie je často používána ve spojení s podobnou studií funkce nervů - electroneurography. Tyto diagnostické metody se navzájem doplňují a umožňují specialistům vidět úplný obraz onemocnění.

Prezentace na téma "Koncept elektromyografie jako diagnostického procesu":

Co je electroneuromyography

Elektroneuromyografie (ENMG) je komplexní diagnóza používaná k posouzení funkce periferního nervového systému a kosterních svalů. Během procedury se provádí studium bioelektrické aktivity nervových a svalových vláken, identifikace odchylek v jejich aktivitě a identifikace oblastí s patologií.

Technika ENMG má několik odrůd a směrů, proto je pro diagnostiku snadné vybrat nejlepší volbu, která vám umožní získat co nejúplnější neurofyziologický obraz o stavu pacienta. Tento postup nevyžaduje dlouhou a prostornou přípravu a také netrvá moc času, což je pro subjekty pohodlné a pohodlné.

Úloha ENMG v diagnostice

Jak víte, hlavní úlohou buněk nervového systému je provádět bioelektrické signály z periferních receptorů do mozkové kůry a naopak. Současně procházejí nervové impulsy velkým množstvím nervových drah tvořených mozkovými neurony a periferními nervy. Plné fungování těchto řetězců je možné pouze s koordinovanou prací všech jednotlivých sekcí.

Jakékoliv poškození i malého segmentu vede k narušení schopnosti nervových vláken provádět elektrické impulsy, což se projevuje ztrátou určitých fyzických schopností. Porážka nervových spojení způsobuje rozvoj různých typů onemocnění a je doprovázena příznaky, které významně snižují kvalitu života pacienta.

Zpravidla, v rozporu s interakcí nervových útvarů lidí, se jedná o nedobrovolné svalové kontrakce, znecitlivění a slabost končetin, snížení svalové hmoty, zvýšení svalové únavy atd. S přítomností těchto příznaků je ENMG nepostradatelným diagnostickým nástrojem, který vám umožní zjistit příčinu a specifickou oblast poruchy periferního nervu.

Technika electroneuromyography, nebo jak to je také někdy nazýváno electromyography (EMG), zahrnuje širokou škálu schopností, které poskytují: t

• registrace a analýza ukazatelů evokovaných potenciálů (VP) svalů a nervových útvarů (latentní období, amplituda, tvar, doba trvání VP);
• stanovení počtu funkčních motorických jednotek (DE);
• měření rychlosti impulsu (SPI) senzorických a motorických periferních nervů;
• stanovení motoricko-senzorických a kraniokaudálních koeficientů, jakož i přítomnost asymetrie a odchylky od normy.

Výsledkem studie je, že lékař obdrží dostatek údajů, aby mohl rozhodnout o vhodnosti léčby postižené oblasti nebo o přímé léčbě na použití jiných nervových vláken. V diagnostické praxi jsou rozlišovány dvě složky metodiky: elektromyografie - studium bioelektrické aktivity svalů v klidu a během kontrakce a elektroneurografie - hodnocení rychlosti elektrického impulsu procházejícího nervy. Moderní algoritmus procedury zpravidla zahrnuje obě metody.

Podstata diagnózy

Elektromyografie je založena na nervové stimulaci následované hodnocením EP indikátorů zaznamenaných z nervového kmene nebo inervovaného svalu. Vystavení dvou nervových míst, umístěných v určité vzdálenosti od sebe navzájem, umožňuje určit dobu, po kterou signál přejde mezi stimulovanými body. Tento princip umožňuje vypočítat IPN z neuronových spojení.

Tato diagnóza je široce používána pro studium periferních nervů horních a dolních končetin. Nejčastěji se provádí hodnocení funkce ulnárních, radiálních, mediánových, tibiálních a peroneálních nervů. V situacích, kdy není možné provádět dvojitou stimulaci, lze nepřímou představu o STI získat jako výsledek měření latentního období odezvy provedením jediné stimulace jednoho bodu.

Hlavní překážkou v tomto případě je umístění sledovaných oblastí, jako je například svalovo-kostní nerv horních končetin, femorální, interkonstální, obličejový nerv nebo brachiální plexus. Snížení amplitudy M-odezvy, která charakterizuje celkový potenciál svalů při opakované expozici nervu, naznačuje přítomnost neuromuskulární únavy.

Kritériem potvrzujícím přítomnost myastenického syndromu (autoimunitní onemocnění doprovázené zvýšenou svalovou únavou) je progresivní pokles M-odpovědi při frekvenci expozice 30–50 impulzů / s. Kromě toho se k diagnostice nervosvalové únavy používají farmakologické testy.

Rychlost pohybu pulsu je přímo úměrná velikosti průměru nervu. Je vyjádřena v metrech za sekundu a je šestinásobkem průměru nervového vlákna, udávaného v mikrometrech. Je třeba poznamenat, že tkáně, které tvoří kmen, mají vlákna s různým stupněm myelinizace a průměru, proto tento poměr není absolutní hodnotou.

Odrůdy výzkumu

Elektroneuromyografie může být prováděna několika technikami a praktičnost každého z nich určuje lékař na základě klinického obrazu stavu pacienta. Kombinovaná varianta je poměrně často prováděna, to znamená, že výzkum je prováděn dvěma nebo třemi způsoby.

To umožňuje lékaři sledovat všechny možné rysy a odchylky ve fungování periferního nervového systému. Dosud má neurofyziologická diagnóza ve svém arzenálu 3 typy ENMG - povrch, jehlu (lokální) a stimulaci.

Povrchová ENMG

Diagnóza označuje neinvazivní. Provádí se při použití kožních elektrod, které umožňují fixaci a následné vyhodnocení SLE s libovolnými svalovými kontrakcemi. Chybí jakákoliv stimulační aktivita během procedury, proto je metoda považována za nejjednodušší ve srovnání s ostatními. Zkoumání tohoto principu je poměrně jednoduché, což umožňuje jeho široké využití pro téměř všechny kategorie pacientů, aniž by jim způsobovalo jakékoli nepohodlí.

Jehla (lokální) ENMG

Tato diagnostická metoda se používá k určení aktivity svalové tkáně. Při provádění postupu se do svalu zavádějí tenké jehly jednoho použití a pak se fixují funkční parametry svalů v klidu a kontrakci. Jehlová elektromyografie umožňuje určit stupeň poškození neuro-motorického aparátu periferních nervů, povahu, rozsah a závažnost patologie.

V dynamické studii je možné sledovat účinnost zvolené terapie. Tato technika má dvě nesporné výhody - nevyžaduje rozsáhlé povrchy, jehlové elektrody lze volně pohybovat po těle, snadno prozkoumávat potřebné oblasti nervových vláken. Úspěšně se používá k identifikaci primárních svalových patologií, jako je poliomyositida, myopatie, myotonie atd.

Stimulace ENMG

Tato studie může mít současně podobnost s první i druhou metodou popsanou výše. To znamená, že je-li to nutné, provádí se povrchně nebo vložením jehlových elektrod do svalu. Pouze s touto dodatečnou stimulací nervových vláken bude provedena.

Během studie bude lékař schopen vyhodnotit ukazatele:

• motorické reakce a rychlost šíření excitace v motorických neuronech;
• senzorické reakce a rychlosti šíření senzorických neuronů;
• dekrementní test pro stanovení spolehlivosti přenosu neuromuskulárních impulzů;
• pozdní neurografické reakce: F-vlna, mrknutí a H-reflex;
• mrknutí reflex a další.

Díky této studii je snazší diagnostikovat velké množství patologií periferního nervového systému, jako je myastenie gravis, mononeuropatie, stejně jako radikulární poruchy u onemocnění páteře.

Indikace pro

Rozsáhlé diagnostické schopnosti techniky činí ENMG nezbytným pro identifikaci a následné studium mnoha onemocnění periferních nervů. Tímto vyšetřením se stanoví následující patologie:

• svalová atrofie a hypotrofie;
• porucha pohyblivosti paží a nohou;
• spontánní svalové kontrakce;
• dědičné neuromuskulární onemocnění;
• poruchy citlivosti segmentů;
• následky zranění (modřiny, zlomeniny, stlačení) míchy;
• podezření z porušení motorických (laterálních) rohů míchy;
• neuro- a radikulopatie, radikulární poškození při osteochondróze;
• infekce, trauma, komprese periferního, například ischiatického nervu;
• ALS, vibrační onemocnění, syndrom tunelu, komprese nervů, plexopatie;
• poškození nervů při alkoholismu (polyneuropatie), drogové závislosti, diabetu.

K výhodám procedury můžete také přidat následující: navzdory skutečnosti, že indikace pro ENMG jsou rozsáhlé, seznam kontraindikací je zanedbatelný. A skutečnost, že může být provedena jak pro dospělé, tak pro děti, činí diagnózu téměř univerzálním způsobem, jak identifikovat patologie.

Když není možné provádět EMNG?

Kontraindikace diagnózy jsou stanoveny individuálně pro každého pacienta. Studie může být zakázána, pokud je k dispozici:

• poruchy koagulace;
• kardiostimulátor;
• poruchy krve;
• srdeční patologie;
• těhotenství.

Navíc v některých případech může být provádění postupu technicky obtížné nebo nemožné, například v případě otoku končetiny nebo pevné neodnímatelné longety. Nezapomeňte upozornit lékaře na užívání léků, které mohou ovlivnit nervový systém (svalové relaxanty) a antikoagulancia. Protože mohou způsobit zkreslení výsledků.

Princip

Ve většině případů se provádí kompletní vyšetření, včetně ENG a EMG, to znamená, že se určují funkce přenosu impulsu podél nervů a svalová odezva na ně. V některých situacích se namísto M-odezvy zaznamenává signál do citlivých vláken. Postup může být prováděn jak v sedě, tak v poloze vleže, a to v závislosti na počtu testovaných míst.

Pro dosažení bioelektrické reakce aplikováním povrchových (povrchových) elektrod je účinek aplikován na různé části nervu ramen, nohou, obličeje. Signál prochází nervovým vláknem a spouští svalovou kontrakci. V případě potřeby může lékař podráždit stejný sval nebo po určité době opakovat impuls.

Poté se zaznamenaná data zpracovávají a výsledkem je grafická křivka připomínající elektrokardiogram. Tvar čar zaznamenaných ve studii závisí na počtu zdravé svalové tkáně a rozdílu mezi rychlostí signálu nervem. SLEEP na periferních nervech velké velikosti je způsoben stavem myelinového pochvy. V průběhu diagnostiky je tedy možné nalézt oblasti, kde se myelin ředí nebo zničí.

Tyto léze se vyskytují u roztroušené sklerózy, akutní autoimunitní polyradikuloneuritidy (syndrom Guillain-Barré). Když je zánětlivý proces snížen, myelin se postupně obnovuje a STI se zvyšuje. V případě poškození axonu (dlouhého procesu) nebo centrálního nervového vlákna je pozorován zcela odlišný obraz. Rychlost signálu se nemění ani nepatrně snižuje, ale počet svalových oblastí, které mají reagovat na podráždění (M-odpověď), se několikrát snižuje.

Elektrická aktivita svalových vláken je studována, když je vystavena jehlové elektrodě. Má vzhled tenké jehly a je vložen do svalu, jehož výkon je třeba vyhodnotit. Taková manipulace je téměř bezbolestná, nejasně připomínající kousnutí komárů. Je-li během zákroku poškozen axon, je zaznamenána nezávislá (spontánní) fyzická aktivita a je jasně označena neshoda v práci nervu a svalu.

Závěr

Elektroneuromyografie je poměrně jednoduchá, informativní a bezpečná metoda vyšetření. Jedinou komplikací, která může zůstat po zákroku, je malá modřina v místě vložení jehlové elektrody. Neexistuje žádné riziko vzniku zánětu v tomto místě, protože pro výzkum se používají pouze sterilní jehly.

Negativní dopad na diagnózu nervového nebo svalového systému není schopen, protože pro jeho realizaci používáme elektrické výboje s nízkou pevností. Ani rodiče malých dětí se proto nemusí obávat možných důsledků tohoto průzkumu.