Shrnutí: Bolest zad znamená bolest v dolní části zad. Kromě skutečné bolesti můžete pocítit ztuhlost v bederní oblasti a snížit pohyblivost dolní části zad, v některých případech může být pro pacienta obtížné vyrovnat se ve stoje. Akutní bolest zad může trvat několik dní až několik týdnů.

Příčiny akutní bolesti zad

Většina lidí měla bolesti zad alespoň jednou v životě. Ačkoli bolest nebo nepohodlí může nastat na nějaké úrovni, to je často postižené bederní oblasti. Je to proto, že dolní část zad musí vydržet váhu celého těla a hlavy.

Bolest zad je druhým nejčastějším důvodem, proč jít k lékaři, druhá za studena a chřipkou.

Zpravidla se poprvé objevuje akutní bolest zad po zvednutí těžkého předmětu, náhlém pohybu, zranění nebo dlouhém sezení v jedné poloze.

Nejčastěji je akutní bolest zad výsledkem náhlého traumatu svalů a vazů zad, herniované ploténky bederní páteře. Bolest v takových případech může být způsobena svalovým křečem, protahováním nebo trháním svalů a vazů.

Mezi příčiny těžké bolesti zad patří:

• vertebrální kompresní zlomeniny v důsledku poranění nebo osteoporózy;
• svalový křeč (nadměrné svalové napětí);
• meziobratlová kýla nebo výběžek meziobratlové ploténky;
• ischias;
• stenóza (zúžení) páteřního kanálu);
• zakřivení páteře (například skolióza nebo kyfóza) včetně Scheuermann-Mauovy choroby;
• protahování / trhání svalů nebo vazů na zádech;
• spondylóza;
• spondylolistéza;
• spinální infekce (osteomyelitida, diskitida, absces.

Následující systémová onemocnění mohou také způsobit akutní bolesti zad:

• difuzní onemocnění pojivové tkáně;
• ankylozující spondylitida;
• maligní nádor v páteři;
• revmatoidní artritidy.

Příčiny akutní bolesti zad, které nejsou spojeny s problémy páteře nebo zadní tkáně:

• aneuryzma abdominální aorty;
• onemocnění gastrointestinálního traktu: pankreatitida, žaludeční vřed, cholecystitis;
• herpes zoster;
• onemocnění pánevních orgánů: endometrióza, prostatitis, zánět pánevních orgánů;
• onemocnění retroperitoneálního prostoru: renální kolika, pyelonefritida;
• těhotenství

Příznaky

Příznaky akutní bolesti zad se značně liší v závislosti na jejich příčině. Můžete cítit necitlivost, brnění, povahu bolesti může být různá, stejně jako závažnost bolesti: od mírného nepohodlí po bolest, kterou lze sotva snášet. Navíc je bolest zad často kombinována s bolestí v noze, kyčlí, nohou. V některých případech se může objevit slabost nohy.

Zde jsou některé příklady příznaků charakteristických pro různá onemocnění a stavy:

• s meziobratlovou kýlou: bolest dolní části zad, často v noze, a bolest v noze je silnější než bolest zad a zhoršuje se při sezení nebo po spánku. Nízká bolest zad může být zadána na hýždě, stehně a dolů po noze až k noze. Může se vyskytnout pocit brnění, necitlivost v nohou a nohou, ve vzácných případech - slabost svalů nohy;
• při natahování svalů dolní části zad: difuzní bolest zad, která se nevzdává v noze nebo hýždě; zvyšuje se pohybem a v klidu se oslabuje;
• s spinální stenózou: bolest v dolní části zad a nohou a bolest v noze je silnější než bolest v dolní části zad, protože stenóza páteřního kanálu je často doprovázena rozvojem meziobratlové kýly; zhoršuje se ve stoje a při chůzi je oslaben v klidu a při ohybu. Bolest může být jednostranná i bilaterální;
• s difúzním onemocněním pojivové tkáně: bolest v několika kloubech najednou, horečka, ztráta hmotnosti, slabost;
• s diskitidou / osteomyelitidou: konstantní bolest, často normální teplota; CBC je normální, zvyšuje rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a / nebo hladinu C-reaktivního proteinu.

Diagnostika

Při konzultaci s lékařem proběhne rozhovor s pacientem, položí otázky o povaze a závažnosti bolesti a dalších symptomech, shromáždí informace o historii a provede fyzické vyšetření. Na základě rozhovorů a vyšetření může lékař provést diagnózu nebo předběžnou diagnózu, která musí být potvrzena a / nebo objasněna pomocí lékařských testů. Lékařské testy se mohou lišit od krevních testů až po studie nervového vedení. Mezi nejoblíbenější průzkumy patří:

Radiografie

Radiografie se provádí za účelem posouzení stavu kostní tkáně pacienta. Diagnózy, které mohou být provedeny rentgenem, zahrnují osteoporózu, kompresní zlomeniny a růst kostí (osteofyty);

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

Výhodou MRI oproti jiným radiografickým studiím je, že MRI může produkovat vysoce kvalitní, detailní snímky nejen kostí, ale také měkkých tkání: svalů, vazů, cév, nervů, meziobratlových plotének, míchy atd.

Nejčastějšími diagnózami nálezů MRI jsou:

• meziobratlová kýla;
• zúžení (stenóza) páteřního kanálu;
• spondylitida.

Další diagnózy, které lze provést pomocí MRI:

• ankylozující spondylitida (typ artritidy);
• kostní infekce;
• syndrom přesličky;
• kompresní zlomeniny;
• diskitis (zánět meziobratlové ploténky);
• absces míchy;
• poranění míchy;
• otoky páteře.

Počítačová tomografie (CT)

Počítačová tomografie také umožňuje získat snímky nejen kostní tkáně, ale i měkkých tkání, nicméně kvalita obrazu je mnohem nižší než kvalita obrazu získaného během MRI, proto se doporučuje CT, pokud je nemožné nebo obtížné provést MRI, například, s kardiostimulátorem nebo kovovými konstrukcemi v těle.

Léčba

Co lze udělat doma pro akutní bolesti zad?

• omezení fyzické aktivity po dobu 1-2 dnů. To pomůže zmírnit příznaky a zmírnit zánět v bolestivé oblasti;
• nanesení ohřívací podložky nebo ledového obalu na bolestivou oblast;
• užívání volně prodejných léků proti bolesti. Tyto léky byste neměli užívat ve větším množství, než je uvedeno v návodu, musíte užívat léky ne déle než 3 dny. Pokud během této doby bolest nezmizí, musíte se poradit s lékařem.

Během spánku je lepší zaujmout pozici embrya a dát si mezi nohy polštář. Pokud jste zvyklí spát na zádech, položte si pod kolena polštář nebo válcovaný ručník, abyste si uvolnili záda.

Pokud je příčina bolesti zad mnohem závažnější, pak pacient vyžaduje zvláštní léčbu, v závislosti na onemocnění nebo stavu, který způsobil bolest, a pak nemůžete dělat bez pomoci odborníků.

Jednou z nejčastějších příčin akutní bolesti zad, která vyžaduje speciální léčbu, je meziobratlová kýla. Léčba meziobratlové kýly je zpravidla konzervativní, pouze příležitostně se lékaři musí uchýlit k chirurgickým metodám. Existuje mnoho konzervativních metod léčby meziobratlové kýly. Zde jsou jen některé z nich:

• Léčba drogami.
  Léčba léky zahrnuje užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léků.
• Volná páteřní trakce
  Takové protažení nevede ke komplikacím ve srovnání s natažením na trakčních stolech s vektorovým zatížením nebo váhami.
  Nezatížená trakce páteře vám umožňuje částečně obnovit sílu a v důsledku toho stav meziobratlových plotének a pomáhá zmenšit velikost meziobratlové kýly;
• Terapeutická masáž.
  Druhy terapeutických masáží jsou různé. Obecně je tato metoda zaměřena na dosažení relaxace zadních svalů, odstranění svalových křečí, které často doprovázejí bolest zad;
• Terapeutická gymnastika
  Terapeutická gymnastika je zaměřena na posílení malých svalů zad;
• Hirudoterapie
  Hirudoterapie zmírňuje zánět v okolí kýly, snižuje bolest. Je to alternativa k lékům proti bolesti.
• Chirurgická léčba
  Chirurgická léčba meziobratlové kýly se doporučuje pouze pacientům, kterým není poskytnuta léčba konzervativními prostředky, za předpokladu, že tato léčba je prováděna pravidelně a systémově, stejně jako pacientům, kteří již začali s léčbou příznaků výrazného neurologického deficitu: slabost nohy, inguinální oblast, porucha kontroly močení a / nebo defekce. Všechny výše uvedené příznaky jsou indikací urgentní operace páteře.

Článek přidán do Yandex Webmaster 2016-05-10, 15:23.

Viz také

Jsme v sociálních sítích

Při kopírování materiálů z našich stránek a jejich umístění na jiných stránkách požadujeme, aby každý materiál byl doprovázen aktivním hypertextovým odkazem na naše stránky:

Příčiny akutní bolesti zad

Téměř každý zažívá bolest v zádech, do určité míry. Tyto problémy se vyskytují při onemocněních páteře, vnitřních orgánech nebo v důsledku velkého zatížení.

Akutní bolest zad není neškodnou situací, ale důkazem nemoci, kterou jen lékař může pomoci pochopit a eliminovat, což pomůže.

Příčiny patologie

Příčiny akutní bolesti zad je mnoho, jsou přísně individuální pro každého postiženého. Nejdůležitější z nich jsou nemoci a změny páteře, které mohou reagovat s nevratnými následky.

Hlavní důvody

Nejběžnější příčiny jsou:

1. Osteochondróza. Nešikovný pohyb vyvolává tlak na kořeny míšních nervů. Pálení a bolest se během dne nezastaví, pokud si vzpomenete na něco těžkého, je to prostě pekelná bolest zad.
2. Herniated disk. Obvykle je kýla lokalizována v dolní části zad a jakýkoliv náhlý pohyb těla přináší komprese nervových kořenů.
3. Radiculitis Při lumbosakrální radiculitidě dochází k bolestivosti. Vyvolává jeho vzpírání nebo neúspěšné pohyby. Ostrá bolest v zádech je tak omezující pohyb pacienta, že není schopen narovnat se a zůstává ve stejné pozici, ve které byl na počátku útoku.
4. Posun obratlů. Tento problém je charakterizován střelbou v dolní části zad a mírně nižší, ztuhlostí pohybu. V doprovodu těchto patologických poruch při močení a střevech.
5. Facetův syndrom. Když se fazety meziobratlových plotének roztahují jak nad, tak pod, je meziobratlový foramen redukován. Současně se objevují nepříjemné pocity, které se náhle objevují a nejsou jednou za měsíc, a pacient se ohýbá.
6. Epidurální absces. Přetížení hnisu v míše nastává v důsledku infekčních onemocnění močových cest. Kromě bolesti, horečky, slabosti a zvýšení tělesné teploty dochází.

Tyto příčiny jsou důsledkem nemocí v míšním trupu.

Poškození vnitřních orgánů

Někdy se objeví ostrá bolest zad v důsledku lézí jiných orgánů: srdce, játra, ledviny, plíce, žlučník. S tímto t
během inhalace se syndrom bolesti z bederní oblasti rozptyluje ve všech nervových kanálech. Příčiny této patologie jsou často:

1. Pyelonefritida. Jedná se o infekční zánět ledvin a močových cest. Obvykle je bolest nudná, ale jsou tu útoky s zimnicí, slabostí, nevolností a zvracením, horečkou.
2. Urolitiáza. Problém se projevuje jako náhlá ostrá bolest, která se stává neúnosnou s dlouhou chůzí a tvrdou prací. Útok je doprovázen nevolností, zvracením a přítomností krve v moči.
3. Mimoděložní těhotenství. Pokud dojde k prasknutí vejcovodů s potratem, nastane bolest při střelbě. Při roztržení potrubí dochází ke ztrátě vědomí a při potratu se v pochvě tvoří hematom.
4. Pelvioperitonitida. Jedná se o přechodný zánětlivý proces dělohy. Žena má bolestivou bolest v slabinách a zádech. Kromě nepříjemných pocitů, zimnice, horečky a častých pulzací začíná.
5. Nádory různého původu. Rakovina s metastázami vyvolává bolestivé ataky s tlakem na nervová zakončení. Nejprve neexistují žádné jiné známky onemocnění.

Léze vnitřních orgánů se záchvaty těžké bolesti v dolní části zad je obtížnější diagnostikovat. Proto byste měli okamžitě kontaktovat specialistu nebo zavolat sanitku. V některých případech může zpoždění způsobit vážné zdravotní problémy a dokonce i smrt.

Přetížení a fyzická únava

Kromě vážných onemocnění jsou akutní bolesti zad také kvůli velkému přetížení a prudkému náklonu těla dopředu. Také tento problém se vyskytuje v rozporu s teplotními účinky na tělo. Zdrojem těchto bolestí je:

1. Natahování svalů. Exacerbace během natahování svalů v dolní části zad je způsobena fyzickým přetížením. Komprese svalů způsobuje bolest a snižuje mobilitu. K tomuto problému dochází u sportovců a osob pracujících v intenzivní práci.
2. Neuralgie. Hypotermie zad vede k neuralgii - podráždění nebo stlačení nervů. Patologie se projevuje různými způsoby - někdy formou útoků, doprovázených zčervenáním postižené oblasti, třesem, otokem tkání a silným pocením.
3. Myositida. Bolest bederní a nepohodlí začíná v noci, s prudkým vzestupem, s měnící se povětrnostními podmínkami, po podchlazení a přeplnění.

Časté nachlazení, imunosuprese, poranění páteře po ránu nebo pádu, čerstvé i staré, mohou vyvolat útok.

První pomoc

Co když se spontánně objevila spontánní bolest v dolní části zad? Měla by být neprodleně provedena následující opatření:

1. Dejte zpět svůj absolutní klid.
2. Vezměte si pohodlnou polohu, je nejlepší ležet na tvrdém povrchu.
3. Na bedra si můžete dát led, ale pak ho položíte na gázu, složenou ve 3-4 vrstvách. To lze provést pouze v případě, že příčinou bolesti není infekční onemocnění orgánů.
4. Naneste na postižené místo relaxační gel s anestetickým účinkem, například Dolobene.
5. Pijte léky proti bolesti: Diclofenac, Ibupropen, Solpadein.

Všechny tyto aktivity pomohou rychle se zbavit těžké bederní bolesti. Konzultace a vyšetření specialistů je však nezbytné pro zjištění skutečné příčiny tohoto útoku a předepsání adekvátní léčby.

Léčba

Pokud je akutní bolest zad způsobena problémy s páteří, aplikuje se komplexní léčba patologie. Zahrnuje následující činnosti:

• organizace úsporného režimu;
• provádění manuální terapie;
• použití terapeutické masáže;
• fyzioterapeutické a reflexoterapeutické sezení: akupunktura, UHF a další;
• léková terapie: drogy, masti, blokáda;
• v případě potřeby nosit speciální korzet;
• provádění terapeutických cvičení.

V těžkých případech je možná operace. To platí pro velké meziobratlové kýly. Pacient by měl mít vyváženou stravu bohatou na vitamíny a minerály - stimuluje proces posilování kostní tkáně.

Opravné prostředky pro místní použití

Fondy pro místní použití ve formě mastí a gelů jsou seskupeny do následujících typů:

1. Fondy založené na nesteroidních protizánětlivých složkách: Fastum gel, Voltaren, Ketonal.
2. Kombinované přípravky s protizánětlivým účinkem a obnovu tkáňových buněk: Delobene.
3. Prostředky s anestetickým a dráždivým účinkem: Finalgon, Arpizatron.
4. Homeopatická léčiva: Objective T, Traumel S.
5. Chondroprotektory pro opravu chrupavky: Chondroxidová mast.
6. Masáž a kosmetika.

Je důležité vědět, že takové metody nemohou vyléčit poškození vnitřních orgánů, pokud se v důsledku této příčiny objevila ostrá bolest zad. V tomto případě byste měli být vyšetřeni a odborník Vám předepíše účinnou léčbu této patologie.

Doporučení odborníků

Pokud je bolest pociťována po dobu nejméně 3 měsíců - je to považováno za ostrou bolest. Následující tipy pomohou urychlit zotavení z akutní bolesti zad a snížit její intenzitu:

1. Je důležité poskytnout postiženému absolutní mír po dobu 2-3 dnů. Je nutné jít do postele a zaujmout pohodlnou polohu: lehnout si na jednu stranu a položit si polštář mezi kolena nebo ležet na zádech a pod kolena si položit polštář. Je nemožné, aby byl celý den v klidu - doporučuje se, aby se každé 2 až 3 hodiny z postele a zahřál na 10-15 minut.
2. Pokud bolest nelze tolerovat, měli byste pravidelně užívat léky proti bolesti a protizánětlivé léky: Aspirin, Acetaminophen, Ibuprofen. Užívání je jen se zvýšenou bolestí, nemůžete dosáhnout požadovaného účinku.
3. Příjem teplé vody každé 3 hodiny nebo uvedení láhve s teplou vodou po dobu 10-15 minut pomáhá, a dokonce i chlad může pomoci - to zlepšuje krevní oběh, snižuje bolest a zánět.

Se zlepšováním pohody byste se měli postupně vrátit k obvyklému způsobu života. Dlouhou dobu ležet na posteli přináší svaly k oslabení, což zhoršuje nemoc. Můžete trénovat své tělo chůze nebo chůze na simulátoru - to je nejjednodušší cvičení pro bolesti bederní.

Co dělat

Pokud se náhle objeví akutní bolest zad, lékaři nedoporučují aplikovat okamžitě ohřáté masti a gely. Stimulují průtok krve do bolavého místa, což přispívá ke zvýšení otoků a pak zvyšuje bolest. Před návštěvou lékaře nebo „ambulance“ jsou zcela a kategoricky vyloučeni:

1. Proveďte cvičení, které si sami vyberete.
2. Praní v sauně nebo vany, nelze použít kontrastní sprcha.
3. Pití alkoholu k úlevě od bolesti.

Pouze lékař po vyšetření a diagnóze má právo předepsat léčbu bolesti v zádech.

Pokud bolest zad není samostatným onemocněním, pak je to důsledek vážné nemoci, která je v těle přítomna. Proto byste měli okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení, abyste zjistili patologii a kompetentní léčbu.

Bolesti dolní části zad: typy a hlavní příčiny

Bolest je jedním z typů ochranných reakcí organismu v reakci na účinky jakéhokoliv patogenního faktoru. Kromě mobilizace různých funkčních systémů slouží jako druh signálu pro samotného člověka o nastávajících negativních změnách v těle. Mezi mnoha různými ložisky lokalizace nepříjemných pocitů je nejčastější bolest zad.

Je známo, že více než 80% lidí alespoň jednou v životě čelí těmto klinickým symptomům. Podobné znamení se zpravidla objevuje ve zralém věku - ve věku 35-55 let, i když někdy se bolest v dolní části zad objevuje i u dospívajících.

Po dlouhou dobu bylo takové nepohodlí považováno pouze za projev ischias, takže pacienti byli posláni na konzultaci s neurologem.

Později však bylo prokázáno, že toto onemocnění je diagnostikováno pouze v 8% případů, kdy dochází k bolesti zad. V současné době je tedy jediná správná hypotéza uznána, že takové symptomy mohou být spojeny s ortopedickými, revmatologickými, traumatologickými problémy as různými lézemi vnitřních orgánů umístěnými na úrovni kříže a dolní části zad.

Po dobu trvání bolesti se dělí na akutní a chronické. Pokud jde o akutní formu tohoto syndromu, řekněme, pokud takové klinické projevy trvají déle než 3 měsíce. To je, jak dlouho trvá oprava a hojení poškození tkáně. Pokud je bolest dolní části zad delší, jedná se o chronickou formu onemocnění. V souladu s doporučeními Světové zdravotnické organizace je subakutní forma, která trvá několik týdnů, zařazena do samostatné skupiny.

Terapeutická klasifikace patologie

Klinicky rozlišujeme několik druhů tohoto syndromu:

• místní;
• projekce;
• odráží;
• radikulární (nebo radikulární);
• objevují se svalové křeče.

Lokální bolest v bederní páteři je trvalá, její intenzita se může lišit v závislosti na poloze těla a zvyšuje se také pohybem. V tomto případě může pacient přesně určit lokalizaci bolestivých oblastí a stisknutí je doprovázeno výrazným nepohodlím. Často je na pozadí této formy syndromu bolesti omezena pohyblivost nohou a těla.

Projekce bolesti zad má neurologický původ. To může být rozlité nebo koncentrované v jednom bodě. Vyskytuje se, když jsou nervová vlákna poškozená nebo sevřená, což přenáší bolestivé impulsy do příslušné části mozku. V tomto případě se nepohodlí šíří podél nervu. Nepohodlí se zhoršuje otáčením trupu, stává se pulzujícím při cvičeních a pohybech spojených s okamžitým tlakovým (axiálním) zatížením páteře.

Radikulární bolest zad má všechny příznaky lumbaga, to znamená, že se náhle objeví bez zjevného důvodu. V klidu je to tupý, bolestivý charakter, ale každý pohyb je doprovázen bolestivými ostrými impulsy střelby. Téměř vždy, tato forma nepohodlí ve spodní části zad postupuje ozařováním nepříjemných pocitů na pravé nebo levé noze, zpravidla pod kolenním kloubem. Naklápění, otáčení na stranu, zvedání rovných nohou vede k posunutí kořenů a zvýšení bolesti zad.

Odrazená bolest nastává při poškození vnitřních orgánů. Výskyt nepohodlí je způsoben tím, že tkáně v blízkosti ohniska patologie a určité oblasti páteře jsou propojeny stejným nervem. S tímto druhem syndromu bolesti, je fuzzy pocit nepohodlí, které se šíří zevnitř těla na vnější povrch zad. Intenzita nepříjemných pocitů se navíc s pohybem a hmatem páteře prakticky nemění.

Pro další klasifikaci je charakteristická alokace primární a sekundární bolesti zad. Hlavní příčinou primárního syndromu je mechanické poškození hřebene spojené s dysfunkcí svalů a vazů, osteochondróza, herniované meziobratlové ploténky. Sekundární bolest zad je důsledkem jiných onemocnění, která přímo nesouvisejí s kostní a chrupavkovou tkání páteře.

Klasifikace patogenetickým mechanismem výskytu

V souladu s patogenezí vzniku bolesti může být:

• Nociceptivní. Objevuje se při podráždění specifických receptorů bolesti (nazývají se natseceptory) v důsledku poškození tkáně při traumatu, napětí, kontúzi, zánětu atd. Taková bolest zad je akutní, její intenzita závisí na závažnosti a trvání patologického procesu. Pokud však onemocnění postihuje kost nebo svalovou tkáň, syndrom bolesti se stává matným a bolestivým. To je zvýšeno pohybem a téměř zmizí v klidu, má jasnou lokalizaci.
• Neuropatický. To obvykle nastane, když vertebrální kořeny jsou ovlivněny v důsledku meziobratlové kýly. Takové bolesti šířící se do dolních končetin jsou chronické a jsou doprovázeny porušením citlivosti kůže, pohybových poruch.
• Psychogenní. Bolest dolní části zad je velmi vzácná. Obvykle je podobná diagnóza stanovena, pokud v průběhu šesti měsíců lékaři nebyli schopni zjistit přesnou příčinu výskytu nepohodlí v páteři.

Tato klasifikace je však velmi podmíněná, protože u pacientů s chronickou bolestí v bederní oblasti se všechny patofyziologické mechanismy podílejí na tvorbě symptomů.

Vznik takového klinického obrazu není nezávislým onemocněním. To je jen příznak jakéhokoliv patologického procesu. Proto, abych na to poukázal, lékaři používají termíny, které definují lokalizaci a intenzitu. Akutní pulzující křečovitá bolest zad se nazývá lumbago, a bolestivá tupá, chronická povaha - lumbodynie nebo bederní ischialgie.

Etiologické faktory

Odborníci se domnívají, že nejčastějším důvodem, pro který je bolest v dolní části zad, jsou svalová nadměrnost.

V nepřítomnosti adekvátního tréninku nebo nadměrně intenzivní fyzické aktivity dochází k přerušení vláken pojivové tkáně, zejména v místě svalového upevnění, které způsobuje bolesti dolní části zad.

Nicméně, ne vždy příčiny těchto příznaků může být tak "neškodný". Následující onemocnění jsou nebezpečná z hlediska další prognózy vývoje:

• Nádor. Je diagnostikován u méně než 1% pacientů s bolestmi zad. Rizikovými faktory jsou přítomnost rakoviny v anamnéze, náhlá ztráta hmotnosti bez zjevného důvodu, věk nad 50 let, impulsy bolesti během spánku nebo v klidu.
• Infekce. Tato diagnóza je podporována horečkou, chronickými bakteriálními lézemi epidermy, močového a respiračního systému, stavy imunodeficience a kortikosteroidy. Zpravidla, pokud je bolest zad způsobena infekcí, pak záda "bolavá" a v klidu, navíc, tam je nepohodlí v břiše, za hrudník, atd.
• Syndrom přesličky. Onemocnění je spojeno se štípáním velkých nervových vláken v lumbosakrální oblasti. V tomto případě se bolest pohybuje v přírodě, dává zónu hýždě a zadní části nohou. U těžkých lézí člověk ztrácí citlivost dolních končetin a schopnost je plně rozvinout.
• Tlaková zlomenina páteře. V drtivé většině případů mu předchází těžké zranění, někdy se může rozvinout na kombinaci staršího věku (nad 70 let) a osteochondrózy.
• Akutní břišní aneuryzma. Tato patologie je často asymptomatická a jejím jediným klinickým projevem je bolest zad. Tato diagnóza je doporučena pro současné aterosklerotické léze v cévách, u starších pacientů, v přítomnosti bodné bolesti v klidu nebo v noci.
• Herniated disk. Doprovázena náhlými bolestmi, pocity, jako by se „svázala“ dozadu v bederní oblasti, svalová slabost v nohách.

Kromě toho může být omezující, akutní nebo naopak bolestivá bodavá bolest v dolní části zad způsobena vrozenými anomáliemi struktury páteře (např. Spondylolistéza), protruzí nebo poškozením meziobratlových plotének, různými lézemi artritidy (juvenilní, reaktivní), ankylozující spondylitidou. V některých případech je bolest zad způsobena poruchou metabolismu (Pagetova choroba), osteoporózou, neurologickými poruchami (výrazným příkladem je svírání nebo zánět (ischias) ischiatického nervu).

Syndrom projekce bolesti se vyskytuje u vředů nebo nádorů zadní stěny žaludku, pankreatitidy, zánětlivých procesů a divertikulitidy tlustého střeva. U žen jsou tyto symptomy někdy výsledkem gynekologických onemocnění a mužů, nádorů prostaty nebo prostatitidy.

Pokud je záda v bederní oblasti ostře bolavá, bolest je akutní a netolerovatelná, což může znamenat urolitiázu a průběh zubního kamene podél ureteru.

Pokud pacient šel k lékaři se stížnostmi na bolesti zad, taktika diagnózy a další léčba je následující:

1. Kontrola osoby, sbírka anamnézy, se zvláštní pozorností věnovaná symptomům indikujícím život ohrožující stavy (specifické znaky nádoru, aneuryzma atd.).
2. V případě, že se nevyskytují žádné závažné nemoci, je v akutním období předepsána anestetická léčba, léčebná cvičení a masáž.
3. Identifikace příznaků nebezpečných patologií vyžaduje další diagnostiku pomocí laboratorních a instrumentálních metod.
4. Po diagnóze předepsat určité léky, někdy je nutná operace.

Pokud vyšetření pacienta neposkytuje žádné informace a účinek tablet a injekcí nefunguje půl roku, doporučujeme konzultovat s odborníkem, aby vyloučil nebo potvrdil psychogenní původ onemocnění.

Bolest zad v bederní oblasti: specifičnost symptomů při konzultaci s lékařem, diagnostické metody

Chronické diskomforty v dolní části zad jsou zpravidla způsobeny určitými faktory souvisejícími s životním stylem pacienta a přítomností průvodních onemocnění.

Některé z nich jsou zcela náchylné k narkotické korekci, jiné mohou být opraveny pouze pomocí léků, fyzických procedur nebo operací.

Pokud chronická bolest zad v bederní oblasti, měli byste věnovat pozornost těmto faktorům:

• nadměrné zatížení páteře spojené s odbornou činností, dlouhodobý pobyt v nepohodlném postavení na pracovišti iv každodenním životě;
• nedostatek pravidelného cvičení nebo příliš prudký nástup tréninku;
• významné fyzické zatížení bez odpovídajícího svalového tréninku;
• porušení držení těla (skolióza, kyfoskolióza, sklon);
• obezita;
• časté nachlazení;
• poškození trávicího traktu;
• kouření, zneužívání kofeinových nápojů.

Chronická bolest obvykle vzniká jak po akutním ústupu, tak nezávisle na tom jako primární symptom. Nejčastějšími příčinami jeho vzniku jsou nestabilita páteře na pozadí osteochondrózy, myofasciálního syndromu (diskomfort spojený s nesprávným rozložením zátěže nebo nadměrného přetěžování svalů zad), artrózy fazetových kloubů páteře. Obvykle se nepohodlí zvyšuje při chůzi, pohybu, otáčení nebo ohýbání těla.

Akutní bolest v bederní oblasti je obvykle spojena s poraněním kosti, pojivové tkáně nebo svalové tkáně páteře, pádem. Náhlý výskyt takových pocitů může znamenat únik kamene z ledvin a jeho pohyb směrem dolů po močovém traktu. Poměrně často si ženy stěžují, že jejich záda bolí v bederní oblasti po porodu v důsledku těžké zátěže jak v pánvi, tak v sakrální páteři.

Každý člověk zažívá podobné příznaky, ale ne všichni vidí lékaře. Kdy se tedy mám zaregistrovat k konzultaci?

Indikace k vyšetření, jsou-li zády v bederní oblasti bolí, jsou následující rizikové faktory:

• pokročilý věk;
• přítomnost chronických onemocnění pohybového aparátu;
• souběžných infekčních onemocnění;
• horečka, příznaky obecné intoxikace, ztráta chuti k jídlu a úbytek hmotnosti;
• přítomnost krve v moči, tachykardie, bolest v břiše a další příznaky, které indikují poškození vnitřních orgánů.

Obvykle, pokud vaše záda bolí v bederní oblasti, člověk začne self-léčba. Pacienti používají různé protizánětlivé a zahřívací masti, které jsou v každé lékárně v širokém rozsahu. Pokud však tento stav není zmírněn během 7–10 dnů, je to důvod k návštěvě chirurga, ortopedického lékaře nebo traumatologa.

Pro stanovení příčiny bolesti v bederní oblasti lékaře se používají následující diagnostické metody:

• X-ray. Ve většině případů je hlavním způsobem identifikace vertebrálních zlomenin. Na obrázku můžete nastavit výšku mezery mezi obratli, deformaci meziobratlové ploténky, degenerativní změny páteře, nádor. V některých případech obvyklý rentgen není dostačující, postup se opakuje se zátěží (naklonění dopředu nebo na stranu atd.).
• Elektromyografie. Pomáhá určit excitabilitu a funkční vodivost nervových zakončení. To je předepsáno pro radikulopathy, nejasný důvod, jestliže záda v bederní oblasti bolí, před operací.
• Denzitometrie (postup pro stanovení hustoty kostí). Přiřaďte k detekci osteoporózy a její závažnosti.
• Výpočetní a magnetická rezonance (CT nebo MRI). Jsou informativnější alternativou radiologického výzkumu. To vám umožní pořídit si obrázek v několika projekcích během jedné procedury, abyste zjistili přítomnost novotvaru v oblasti míchy nebo patologie myelinového pochvy. Kromě toho mají CT a MRI nižší ozáření.
• Scintigrafie Studie se provádí pomocí radioaktivních izotopů. V zásadě předepsáno pro diagnostiku zhoubných nádorů.
• Myelografie. Postup je podobný scintigrafii, ale v tomto případě se kontrastní roztok vstřikuje přímo do postižené oblasti. Tato studie vám umožní přesně určit kontury a lokalizaci meziobratlové kýly, pokud vaše záda bolí v bederní oblasti.

Rovněž je předepsán úplný krevní obraz (hladina ESR a počet leukocytů je důležitá při diagnostice infekčního procesu), studie ke stanovení koncentrace vápníku, fosforu, alkalické fosfatázy. Podle svědectví jsou testovány testy na revmatoidní faktor a další specifické markery artritidy. Pokud je to nutné, vytvořte rentgen hrudníku, ultrazvuk břišní dutiny a močový systém.

Ne všechny uvedené metody jsou však předepsány určitému pacientovi. Jsou potřebné pouze pro diferenciální diagnostiku život ohrožujících stavů (takové situace jsou nižší než 10%). Zpravidla, pokud vaše záda bolí v bederní oblasti, můžete být odkázáni na rentgen, CT, MRI nebo některé laboratorní testy k určení přesné příčiny.

Akutní bolest zad: pohlaví, nepohodlí během těhotenství

Trvalé nepohodlí v dolní části zad je obvykle důsledkem chronických degenerativních dystrofických procesů v pojivové tkáni meziobratlových plotének, které jsou často doprovázeny zánětem.

Takové pocity mohou mít různou intenzitu - od akutního pálení a ostré bolesti na pozadí fyzické aktivity až po samotnou bolestivost. Ale podobný problém není vyřešen nezávisle. Dystrofie tkáně chrupavky a může trvat roky a bez vhodné léčby významně zhoršuje kvalitu života a končí invaliditou.

Opakující se akutní bolest v dolní části zad je obvykle vysvětlována svalovým křečem, oslabením svalstva svalů kolem hřebene, svírajícími nervová zakončení (v tomto případě se náhle objevují nepříjemné pocity a mohou vyzařovat na patu, stehno a hráz). Někdy trvá několik dní, než se pravidelně používají masti proti bolesti, aby se tyto příznaky eliminovaly. V některých případech lumbago vyžaduje použití závažných analgetik ve formě injekcí nebo tablet. Ale s pravidelným poraněním svalů nebo pojivové tkáně se významně zvyšuje riziko vzniku chronických onemocnění páteře.

U žen se často vyskytují silné bolesti zad na pozadí gynekologických onemocnění (nádory a zánětlivé procesy v děloze a přívěšky). Podobný syndrom je často pozorován během menstruace.

Ženy si často stěžují na nepohodlí v dolní části zad během těhotenství. Tento klinický obraz je způsoben několika faktory. Za prvé, toto zvýšení tělesné hmotnosti a její nerovnoměrné rozdělení. Hlavní váha plodu odpovídá pouze bederní oblasti, což vede ke zvýšenému zatížení svalů a kloubů hřebene.

Kromě toho, blíže k porodu, začíná zvýšená syntéza biologicky aktivních látek, "zodpovědný" za divergenci pánevních kostí pro usnadnění práce. Proto často dochází k těžké bolesti zad právě kvůli těmto fyziologickým změnám. V poporodním období může být takové nepohodlí způsobeno epidurální anestézií.

Jak odstranit akutní bolesti zad

Nezávisle zjistíte, co způsobilo bolest zad, je to nemožné. Bolest zad v zádech, ve vědeckém jazyce, lumbago, cítil se v bederní oblasti, doprovázený svalovými křečemi, přitěžující patologií. Akutní nesnesitelné bolesti zad mají různé příčiny, trvající od několika minut do několika měsíců. Pacient si zvykne na bolestivý stav, bolest v páteři se stává součástí života. Aniž by šel k lékaři, zhoršuje vlastní zdraví a snižuje šance na zotavení.

Bolestní syndromy

Bolest se vyskytuje ve věkové kategorii středního a zralého věku. Stres, podchlazení, fyzická námaha nepřipravené tělo způsobuje bolest, omezený účinek. Bolesti zad v bederní oblasti jsou rozděleny do dvou kategorií:

První je způsobena spinálními patologiemi: atrofií vazů, problémem šlach, meziobratlových plotének. Doprovázeny svírajícími nervy, následovanými bolestivostí bederní oblasti. Osteochondróza ovlivňuje tkáně kostí a chrupavek, což vede k dystrofii. Spondyloartróza postihuje klouby mezi obratli, které jsou zodpovědné za výkon a pružnost páteře.

Druhá kategorie je věnována patologickým stavům orgánů, infekčním onemocněním, nádorům, zraněním, skolióze. Zahrnuje revmatoidní artritidu, ankylozující spondylitidu, Reiter, tvorbu obratlů míchy.

V případě akutní bolesti nejsou vyloučeny problémy: osteomalacie, metabolická onemocnění, osteoporóza.

Zlomené obratle pociťují bolest v dolní části zad vpravo a infekce v oblasti dolní části zad ovlivňuje disky mezi páteřními řezy páteře s tuberkulózou, epidurálním abscesem a brucelózou. Když mrtvice patologicky pohltí bolest v sakrální páteři.

Bolest bederní je rozdělena do tří typů: chronické, akutní a intermitentní.

Akutní bolest

• Akutní bolest zad vlevo nebo vpravo způsobená natažením svalů. Tam jsou omezení pohybů, není tam žádný nepohodlí v nohách, slabinové oblasti;
• Zlomené obratle při nadměrném ohybu hřbetu způsobují prudkou bolest zad. Pacient s rakovinou, Cushingovou chorobou, Pagetovou chorobou, hyperparatyreózou, osteoporózou je náchylný k lámání obratlů bez vnějšího tlaku, doprovázený ostrou bolestí v dolní části zad, doleva nebo doprava;
• Posunutí meziobratlových plotének omezuje pohyb, způsobuje bolest dolních končetin vpravo;
• Okamžitá bolest může být způsobena fazetovým syndromem. Patologie neovlivňuje disk, ale ovlivňuje vymačkaný kořen vycházející z páteřního kanálu, způsobuje nepříjemné pocity. Nižší bolest zad usnadňuje pohyb a omezuje výkon;
• V důsledku epidurálního abscesu dochází k ostré bolesti zad. Onemocnění je diagnostikováno, léčba je okamžitě. Zánět hrudní oblasti páteře má bolest při stisknutí a poklepání, vyzařování do dolní části zad;
• S bolestí dolních končetin, onemocnění kyčelního kloubu, například koxartróza, se podává bolest v zádech vlevo, hýždě a dolních končetinách až po kolena.

Chronická bolest

• Účinek na páteř se projevuje jako deformující spondylóza, která zvyšuje objem kostí, poškozuje kořen páteře a zužuje kanál. Slabost nohou, znecitlivění, jiné neurologické příznaky v důsledku výskytu přerušované klaudikace;
• Ankylozující spondylitida (ankylozující spondylarthróza) počátečního stupně omezuje pohyby pacienta, zejména ráno, což snižuje účinnost hrudníku během dýchání. X-ray umožňuje zaznamenávat změny v sakroiliakálních kloubech, které mají destruktivní sílu v oblasti páteře;
• Onkologie. Nádory, metastázy, porušení výměnného procesu. Nádor míchy, který zahrnuje meningiom, neurofibrom, lipom;
• Osteomyelitida postihuje křížovou dutinu, přitahuje ji k bolestivé bolesti. Kontroluje se rentgenem kostní tkáně, vzorky kůže s tuberkulínem a ESR se stanoví pro přítomnost nebo nepřítomnost bakterií tuberkulózy, stafylokoků a dalších nosičů.

Přerušovaná bolest

Patologie s náhle se objevující bolestí, cítící se v levé a pravé části páteře bederní oblasti, nebrání pohybům a je obtížné určit, kde se syndrom bolesti nachází s nezvyšující se silou. Na otázku, co dělat, když bederní oblast někdy bolí, existuje pouze jedna odpověď - vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Onemocnění orgánů

Problémy kyčelních orgánů, dolní a horní části břicha, jsou podávány v různých oblastech dolní části zad. Činnosti páteře nejsou omezeny, nejsou zde žádné lokální příznaky, bolest se nezvyšuje. Častější jsou následující choroby:

• Typy nádorů souvisejících s žaludeční, slinivkou, tlustým střevem, dvanácterníkem;
• Patologie označované jako divertikulitida, ulcerózní kolitida;
• Patologie pánevních orgánů v chronickém stadiu. Nezapomeňte na karcinom dělohy nebo vaječníků, endometriózu;
• Renální kolika, která se vyvíjí v průběhu vývoje zubního kamene v tkáni ledvin. Cítí se, když vychází z močových cest. Nejsilnější pocit z natažení stěn velkými kameny;
• U mužské poloviny populace jsou projevy hnisavé prostatitidy, některých testikulárních abnormalit;
• Bederní, hrudní oblast zažívá bolest při disekci aneuryzmy aorty;
• Příloha, umístěná atypicky, vede k bolesti v dolní části zad a zádech. Při zánětu se cítí bolest vpravo a vzadu. Pacient potřebuje pohotovostní lékařskou péči.

Metody zpracování

Odpočinek v posteli, odpočinek - slib rychlého uzdravení. Je důležité vyhnout se rychlým pohybům při narovnávání, narovnávání, dělat všechno pomalu. Leží na povrchu s maximální tuhostí, otočením standardní matrace na ortopedickou matraci pomocí kartonového štítu nebo dřevěného plechu. Během cesty na záchod, použijte berle a speciální pás, který stabilizuje bederní oblast.

Přípravy

Zvýšená bolest se projevuje při reflexním svalovém napětí, které postihuje poškozenou oblast. Trpět bolestí - poškodit dolní části zad, to je jedno z nejdůležitějších pravidel zotavení, takže léky proti bolesti by měly být po ruce.

Doporučené léky na zmírnění akutní bolesti zad, ale příjem netrvá déle než 3-5 dnů:

• Sedalgin;
• Baralgin;
• Analgin;
• Paracetomol

Pokud léky nepomohly ani po půl hodině nebo o něco více, recepce se opakuje. Pokud metoda nefunguje, mají silné prostředky k dosažení účinku, ale ne déle než 2-3 krát:

Pro zmírnění svalového spazmu s ostrou bolestí v dolní části zad umožňuje No-spa, bylinnou infuzi, diuretikum (Vershpiron, Diakarb, Furosemidem) proti otoku sevřeného páteře. Výživa postižené oblasti doplní vitamínové komplexy s B12, B6, C. Preferovány jsou minerály: fosfor, draslík, hořčík, vápník, mangan. Uvolněte zánět ibuprofenem, rektálním čípkem.

Na otázku, jak odstranit akutní bolesti zad na pravé straně nebo na druhé straně, existuje několik možností odpovědí:

• Crema, která obsahuje kaštan;
• Prostředky s piroxikamem, butadionem nebo voltarenem;
• Léky - Eskuzanom, Anestezinom, mentol.

Po třech až čtyřech hodinách se mast rozetře a dává přednost:

• Finalgon;
• Dlouhý krém;
• Masti s hadím jedem nebo včely. (Vipratoksu, Viprosala, Viperalgina, Virapina, Apizartron).

Tam jsou kontraindikace pro těhotné ženy, lidé, kteří mají problémy s játry, ledvinami, mají diabetes. Kurz se provádí 5-6 dnů, s použitím léků dvakrát nebo třikrát. Pokud je na kůži zjištěna alergická reakce, navlhčete vatu s vodkou, alkoholickým extraktem, otřete produkt, vezměte si Tavegil, Claritin.

• Doporučujeme vám přečíst si: cvičení pro posílení svalů dolní části zad

Masáže

Nezávislá masáž se provádí v sedě, ve stoje nebo v leže. Zvyšuje tón celého těla, zlepšuje výkon ledvin, snižuje úroveň akutní bolesti zad.

• Palmy se zahřívají, spojují se, svírají se mezi koleny, aktivně se třou. Na bederní oblasti, teplo proniká do těla. Postup se opakuje pětkrát;
• Zahřáté dlaně se aplikují na dolní oblast zad, palce jsou ze stran, směřují dolů. Ostatní leží šikmo, oblast se zahřívá;
• Bederní oblast je masírována špičkami prstů shora dolů. Prsty jsou umístěny kolmo k páteři, pomalu se pohybují o pár centimetrů na stranu;
• Zaťaté pěsti držte zadní část kyčelní kosti;
• Zadní část levé ruky se aplikuje na bedra, přitlačí se pravou rukou, oblast hřbetu se hněte kruhovými pohyby.

Pohodlné držení těla

Tkáně svalů zad se uvolní, když člověk odpočívá na břiše, pod kterým je umístěn vysoký polštář, a paže jsou prodlouženy dopředu. K odpočinku na zádech, nohy jsou ohnuté, boky jsou převedeny na vertikální pozici, umístění polštáře pod dolní části nohy.

Zvýšení horní oblasti těla na úroveň 45 stupňů, s rovným hřbetem a krkem, se okamžitě uvolní. Pro držení těla na boku v oblasti pasu uzavřete polštář.

Táhne dolní záda v 39 týdnech těhotenství, co dělat?

Radikulitida Injekce

Táhne dolní části zad ve 40 týdnech těhotenství, co dělat?

Táhne dolní části zad v 8 týdnech těhotenství, co dělat?

Co dělat s akutní bolestí dolní části zad?

Bolesti zad dnes čelí velké části populace různého věku. Pro tento stav existuje dokonce i vlastní zvláštní jméno - lumbago. Nejběžnější příčiny bolesti v bederní oblasti jsou:

• Poruchy páteře
• Osteochondróza
• Meziobratlová kýla
• Těhotenství
• Vyvrtnutí při zátěži
• Radiculitis

Také bolest zad často vyvolává fyzickou námahu, nadměrné podchlazení nebo přehřátí, prodloužený pobyt v jedné poloze.

Bolest zad, v závislosti na nemoci, může být matná, bodavá, bolavá, akutní, pálivá, nebo může být aplikována na jiné části těla, jako je např. Noha, nebo se může dostat dozadu.

V bederní osteochondróze, tam jsou pálení bolesti zad, střelba přes. Jsou zesíleny ve všech pohybech, zejména při ohýbání dopředu. Často, v kombinaci s osteochondrózou, je zakřivení páteře.

Když herniated disk vyvíjí střelby bolesti, které se táhnou k noze. Může zesílit při kašlání a kýchání.

Během těhotenství se může vyskytnout bolest v důsledku nadváhy, cítí se více než polovina budoucích maminek.

První pomoc při akutní bolesti zad

Pokud vaše dolní část zad bolí, samozřejmě je lepší jít ihned k lékaři, jinak se mohou vyskytnout závažné komplikace, včetně ztráty účinnosti. K odstranění nebo snížení bolesti je třeba provést následující opatření: t

• Pohodlně se postavte, v žádném případě nezvedejte závaží, nechodte;
• Vezměte led, zabalte do ručníku a na chvíli aplikujte na spodní část zad.
• Na postiženou oblast můžete aplikovat protizánětlivou mast;
• Pro velmi silnou bolest, vezměte si anestetikum a zavolejte lékaře doma.

Pokud se obáváte závažných bolestí pálení v zádech nebo slabých bolestivých bolestí, v každém případě je třeba se poradit s lékařem, abyste diagnostikovali a předepsali léčbu. Samoléčba někdy nevede k dobrému, protože je důležité léčit symptomy, ale identifikovat a eliminovat jejich příčiny.

• Několik dní odpočinku, nejlépe na tvrdém povrchu, ale to neznamená, že se nemusíte vůbec pohybovat;
• Protizánětlivé gely a masti obsahující léky proti bolesti;
• Fyzioterapeutické postupy, jako je elektroforéza, magnetoterapie, obklady a cvičení;
• Akupunktura Několik sezení tohoto „potěšení“ vám může pomoci žít bez bolesti. Zasedání trvá asi 30 minut: lékař vloží tenké dlouhé jehly, které tam zůstanou během sezení na speciálních místech na těle;
• Blokády - injekce léků do kloubní dutiny;
• Lékařská masáž, která pomůže zmírnit svalové napětí a zlepšit krevní oběh;
• Nosit speciální korzet, který pomůže snížit zatížení na dolní části zad a snížit bolest;
• Správná výživa: denní dávka by měla zahrnovat vitamíny a stopové prvky, které pomáhají posilovat kosti;

Bolest chronické povahy, která trvá déle než 3 měsíce, lze léčit pomocí jógy. Nedávno byla provedena studie, která prokázala, že lidé, kteří dlouhodobě praktikují jógu, dosáhli výrazného snížení nebo úplného zastavení bolesti;

• Pro mírnou bolest, můžete použít léky proti bolesti, jako je acetaminophen, ibuprofen nebo naproxen, jsou k dispozici bez lékařského předpisu, ale neměli byste se do nich zapojit bez lékařského předpisu;
• V těžkých případech je možná operace.

Jak se říká, je snazší předcházet nemoci než léčit. To znamená, že byste neměli zanedbávat prevenci bolesti zad. Pokud jste úředník a máte práci v sedě - nebuďte líní vstávat každou hodinu a dělat několik lehkých cvičení pro záda. Pokud jste rodiči malého školáka, který na jednom rameni preferuje nést těžkou aktovku - odstavte ho, vysvětlete, že to může být doprovázeno komplikacemi. Nebo možná jste sportovec? Pak nezapomeňte, že dolní část zad je zranitelná část těla. Snažte se dělat příliš ostré pohyby a ne naložit příliš nízko dozadu. Pokud jste dívka, nezapomeňte, že pohybující se nábytek je lepší pro muže. A v jiných záležitostech, ať jste kdokoliv... zdravý!