Mícha je spolu s mozkem klíčovým orgánem lidského nervového systému, takže jeho poškození povede k nevratným změnám inervace orgánů a tkání a motorické funkce.

Spinální stenóza je onemocnění, které může způsobit nenapravitelné změny v míše.

Spinální stenóza - co to je? Příčiny vzniku Hlavní symptomy Typy onemocnění Jaké je nebezpečí spinální stenózy? Diagnostické metody Dokážete vyléčit tuto patologii? Prevence Často kladené otázky

Spinální stenóza - co to je? ↑

Spinální stenóza je zúžení jejího lumenu.

Toto onemocnění je progresivní.

Většina lidí trpících osteochondrózou podléhá zúžení páteřního kanálu.

Léčba patologie je zaměřena na odstranění příčiny. ale některé účinky nemoci jsou nevratné.

Příčiny ↑

Páteř je zpevněna vazivovým aparátem a systémem kloubů, které jsou tvořeny procesy obratlů.

Díky tomu si páteř udržuje svou stabilitu.

Složky vazivového aparátu:

Přední podélný vaz - umístěný na povrchu obratlů v blízkosti orgánů a tkání; Zadní podélný vaz je umístěn na straně směřující k páteřnímu kanálu; Žlutý vaz - spojuje oblouky obratlů a sousedí s páteřním kanálem; Mezikloubní vazy - fixují obratle v oblasti spinálních procesů; Příčné procesy jsou spojeny mezilehlým vazem; Nadostytické vazy probíhají na vrcholu spinálních procesů.

Obr.: Spinální vazy

Rozlišují se následující spoje, které jsou tvořeny procesy obratlů:

arc-ridge, costal-vertebral, costal-transverse, uncovertebral.

Výskyt spinální stenózy je spojen s velkým počtem příčin:

Vrozené abnormality páteře. Vyskytuje se v důsledku prenatální patologie nebo genetických aberací. Vrozené choroby, které vedou k spinální stenóze: achondroplázie; hypochondroplasie; mukopolysacharidóza; metatrofická epifýzová dysplazie; spondyloepifyzární dysplazie; Cinnis nemoc; chondrodysplasie; Downův syndrom; hypofosfatemické vitamín-D rezistentní rachitidy. Traumatická stenóza páteřního kanálu. Mechanismus poranění ohybu vede k okamžité ztrátě meziobratlové ploténky s rozvojem akutní nebo chronické komprese míchy. Komprese chronického poranění vyplývá z výskytu patologické pohyblivosti páteře. Degenerativní dystrofické změny. Tyto procesy na meziobratlové ploténce způsobují tvorbu výčnělků, které pronikají do lumen páteřního kanálu. Degenerativní onemocnění: artróza; spondylóza; osteochondróza; lýza meziobratlové ploténky; spondylolistéza (klouzání obratlů kolem osy). Hyperplazie kloubu obloukovité kapsle. Kloubní tkáně jsou zapuštěny do lumen páteřního kanálu. Osifikace žlutého vazu, zadní podélný vaz. Proces osifikace zahrnuje nahrazení pojivové tkáně, která tvoří vaz, na kosti. V důsledku toho ztrácí vazivový aparát svou elasticitu a kostní tkáň stlačuje míchu. Spodilolyza (nonvertebrální oblouky) Metabolická onemocnění. Může způsobit spinální stenózu: Pagetova choroba; epidurální lipomatóza s nadměrnou produkcí glukokortikoidů nebo prodlouženou léčbou steroidy; akromegálie; fluoróza; pseudogout s dehydratovaným pyrofasfatem vápenatým. Iatrogenní stenóza. Vyskytuje se jako výsledek lékařské manipulace - laminektomie, artrodéza. Hematomy. Infekční onemocnění. Nádory nervové tkáně. Ankylozující spondylitida. Jeden zdroj kořenů lumbosakrálních nervů (relativní); Difuzní idiopatická hyperostóza.

Hlavní příznaky ↑

Pro kliniky je větší zájem o zúžení vertebrálního kanálu v důsledku vzniku herniované ploténky.

Tato patologie se týká degenerativních změn.

Vyskytuje se ve většině případů.

Spinální stenóza krční páteře se nejčastěji vyskytuje v důsledku izolovaného poškození kořenů nervu v důsledku:

změny meziobratlové ploténky (hernie), jednorázové a bilaterální dislokace, zlomeniny, výrony.

Občas vás trápí

pálivá bolest mezi lopatkami

? Z našeho článku můžete najít informace o tom, co ji může provokovat.

Jak léčit spondyloartrózu? Učte se z tohoto materiálu.

Cervikální region

Hlavní příznaky a rysy komprese nervových kořenů míchy v oblasti krčních obratlů jsou následující:

poruchy pohybu jsou výraznější než citlivé; stenóza páteřního kanálu C5 C7 vede k dysfunkci deltoidního, bicepsu a tricepsového svalstva ramene; jsou detekovány bolesti; příznak napětí; parestézie krku, horní končetiny; bolesti hlavy.

Foto: zóna stenózy kanálu v krční páteři

Když je mícha přímo stlačena v důsledku stlačení páteřního kanálu krční oblasti, objevují se určité znaky.

Patří mezi ně:

Léze přední míchy má mechanismus nadměrné flexe.

Hlavním důvodem je akutní kýla nebo vertebrální zlomeniny.

Projevy - úplná paralýza, nepřítomnost bolesti a teplotní citlivost pod poraněnou oblastí.

Foto: zlomenina krčního obratle

Syndrom centrální léze míchy

Důvod - nadměrné rozšíření, střelné rány.

Vyskytuje se u jedinců 20-30 let.

nejvýraznější slabost v rukou ve srovnání s proximálními částmi ruky; méně postižené dolní končetiny; ztráta vnímání; urinární dysfunkce; méně často může dojít ke ztrátě všech typů citlivosti, reflexů.

Oddělení hrudníku

Spinální stenóza v hrudní oblasti je méně častá než ve zbývajících řezech.

To je navzdory skutečnosti, že jeho průměr v hrudní oblasti je menší než ve zbytku.

Poranění této sekce málokdy vedou ke kompresi míchy, protože obratle jsou zde stabilní, jak je to možné.

Častěji jsou v tomto oddělení poškozeny kořeny, které se projevují:

bolest v oblasti poškození, která vyzařuje podél nervů, které vycházejí z tohoto kořene, svalová atrofie, která je v zóně vlivu poškozeného nervu; parestézie; nepohodlí a bolest ve vnitřních orgánech: jícnu, žaludku, střevech; bolestivé svalové napětí.

Komprese míchy v hrudní oblasti se projevuje:

paraplegie pod úrovní poškození; v případě přední léze dochází k úplné paralýze při absenci bolesti a citlivosti na teplotu; Brown-Sekarův syndrom spojený s poškozením poloviny průměru míchy. To může přispět ke stenóze v důsledku protruze disku, abscesu epidurálního prostoru, nádoru. Tento syndrom je charakterizován: ztrátou motorických schopností, vibrací a proprioceptivní citlivosti na straně patologického procesu; nedostatek bolesti a citlivosti na teplotu na opačné straně; porušení funkcí vnitřních orgánů.

Lumbální páteř

Stenóza bederní páteře je kompresí cauda equina, terminální části míchy.

Tato část nervové tkáně je prezentována ve formě tenkého vlákna, které je uzavřeno v dura mater.

Spinální stenóza na úrovni L5 S1 je spojena v 90% případů s uvolněním meziobratlové ploténky.

Hlavní příznaky spinální stenózy na bederní úrovni:

syndrom bolesti je velmi výrazný. Bolest se nachází hlavně v bederní oblasti, v dolní končetině. Velmi charakteristická pro kaudální stenózu je progrese bolesti podél ischiatického nervu, vycházející z hýždí a končících prsty na nohou. Tento příznak je charakteristický pro kompresi na úrovni L3 L4; lameness; únava při chůzi; paréza a atrofie svalů umístěných v oblasti nervu; parestézie perineální oblasti; dysfunkce svěrače řiť. To je způsobeno kompresí na úrovni L4 S1. Pacient po dlouhém pobytu v sedě může zažít nedobrovolnou defekaci, vypuštění plynu; dysfunkce nedobrovolných sfinkterů močového měchýře. To se projevuje retencí moči, sníženou citlivostí během močení, což vede k přetečení močového měchýře; porušení erektilní funkce.

Typy onemocnění ↑

Sekundární stenóza kanálu míchy se vyvíjí na základě hlavní patologie, na rozdíl od primární, která vzniká v důsledku genetických a intrauterinních změn.

Relativní stenóza páteřního kanálu je zúžení lumen do 12 mm.

Klinické projevy této možnosti jsou méně výrazné a pokud je příčina stenózy eliminována, může být minimalizována.

Absolutní stenóza je charakterizována poklesem lumen kanálu menším než 10 mm.

Tato stenóza má závažný průběh.

Sekundární absolutní stenóza páteřního kanálu je nejběžnější patologií.

Sagitální stenóza je charakterizována zúžením lumenu ve stejné rovině.

Je rozdělena na centrální a boční.

Mírné zúžení lumen páteřního kanálu je charakterizováno menšími neurologickými projevy a malým zavedením patologického procesu do lumenu.

Artrogenní stenóza vzniká při hypertrofii sáčku kloubů, které se tvoří mezi kloubními povrchy procesů obratlů.

Hypertrofie může být jednostranná nebo dvoustranná, což je mnohem těžší.

Částečná spinální stenóza doprovází většinu degenerativních onemocnění.

Osteochondróza, osifikace žlutých nebo zadních podélných vazů povede k neúplnému nebo částečnému zúžení.

Smíšená stenóza se nazývá zúžení páteřního kanálu, který vzniká v důsledku několika faktorů.

Může to být například vrozená patologie a degenerativní změny meziobratlové ploténky.

Laterální stenóza snižuje průměr lumen páteřního kanálu o ne více než 4 mm.

Co je to nebezpečná spinální stenóza? ↑

Spinální stenóza je nebezpečná díky přímému působení na míchu.

Mírné zúžení lumenu páteřního kanálu, které ovlivní pouze prostor mezi membránami, nezpůsobí neurologické příznaky.

Zúžení kanálu se zapojením míchy je vždy doprovázeno porušením nervového systému.

Stupeň a rozsah symptomů závisí na úrovni a povaze poškození.

Následky mohou být různé: od úplného uzdravení až po úplnou ztrátu senzorické a motorické schopnosti.

Prognóza této patologie je příznivá v případě včasné pomoci, avšak poškození míchy snižuje šance na zotavení.

Nejpříznivější prognózu lze podat pacientovi s poškozením cauda equina, protože v tomto případě mícha nestlačuje.

Co je to

kruhový výčnělek meziobratlových plotének

? Zjistěte z našeho článku.

Jak se léčí osteochondróza radikulárním syndromem? Odpověď naleznete zde.

Jaké jsou některé z důvodů, proč může být mícha poškozena? Čtěte zde.

Diagnostické metody ↑

Pro diagnózu stenózy spinálního kanálu zahrnuje výzkumné metody:

Vyšetření pacienta. Při vyšetření lékař určí pohybovou aktivitu, citlivou kouli, přítomnost normálních a patologických reflexů. Provádí se řada testů a testů, na jejichž základě se stanoví úroveň a objem léze; X-ray Je to jedna z hlavních metod výzkumu. Ne každý rentgenový snímek však nemůže detekovat poranění míchy. V případě vícenásobných poranění jsou rentgenové snímky spolehlivější. Obrázek ukáže zavedení husté tkáně do lumenu kanálu. Počítačová tomografie. Nejspolehlivější metoda pro stanovení poranění páteře. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Umožňuje zkoumání oblouků, kloubních procesů, obratlovců a drobných fragmentů kostí; Myelografie. Používá se ve výjimečných případech, pokud se příznaky neshodují s úrovní poranění a postupují, neexistují žádné známky jiných metod výzkumu, existuje podezření na prasknutí tvrdé skořápky.

Můžete vyléčit tuto patologii? ↑

Pro léčbu stenózy páteřního kanálu se používají metody zaměřené na symptomy a patogenezi této patologie.

Pokud je kontrakce způsobena chronickým degenerativním procesem, je předepsána následující konzervativní léčba:

syndrom bolesti je eliminován pomocí nesteroidních protizánětlivých léčiv. Mezi ně patří ibuprofen, ketarolak, meloxikam, piroxikam, rofekoksib, mesulid, reopirid; analgetika; steroidní hormony jsou předepsány, aby zmírnily zánětlivou odezvu, čímž snižují bolestivé impulsy. Přípravky této skupiny jsou prednosolon, hydrokortison; protože zvýšený tlak CSF se vyskytuje v místě komprese, mohou být předepsána diuretická léčiva (lasix); možná použití novokainických blokád poškozených nervů; stabilizovat páteř s použitím ortéz (korzetů a bandáží). Pomáhají správně rozložit zátěž tak, aby se syndrom bolesti snížil.

Chirurgická metoda musí být řešena, pokud onemocnění postupuje.

Hernie a podélný vaz jsou odstraněny, kovové struktury slouží k fixaci páteře.

V případě akutní komprese míchy jsou nutná nouzová opatření pro deprese, protože v některých případech může dojít k obnovení dřívějších funkcí pacienta.

Zvláštní opatření v tomto případě jsou: t

použití kosterní trakce; imobilizace; snížení dislokací; repozice fragmentů ve zlomeninách.

V přítomnosti infekčního procesu se používá specifická antibiotická terapie.

Proces nádoru vyžaduje rychlé odstranění nádoru.

Prevence ↑

Aby se zabránilo výskytu spinální stenózy, je třeba dodržovat následující pravidla:

léčba osteochondrózy u jejích prvních projevů; podléhají statickému zatížení co nejméně; nezatěžujte těžké předměty; musíte posílit svaly zad v tělocvičnách, na sportovních hřištích, v bazénu; provádět cvičení ke zvýšení pohyblivosti páteře na vodorovné liště, prstence; každodenní gymnastika zahrnující všechny části páteře; pokud se jedná o poranění páteře, měly by se nosné struktury nosit až do ustálení polohy; dodržování pravidel silničního provozu, aby se předešlo nehodám; použití bezpečnostních zařízení pro všechny instalační práce; Při stavbě je nutné dodržovat bezpečnostní opatření.

Časté dotazy ↑

Má armáda ve stenóze páteřního kanálu?

V sekundární relativní stenóze je možná vojenská služba.

Pokud došlo k absolutnímu zúžení s těžkými neurologickými příznaky, pak je volání nemožné.

Je možné požádat o invaliditu?

Při stenóze páteřního kanálu je postižení při určování symptomů postižení.

Protože ve většině případů dochází k vážnému poškození míchy, stanovení invalidity nezpůsobí potíže.

V případě mírné stenózy bez významných neurologických projevů je nutné důkladné instrumentální vyšetření.

Video: stenóza páteřního kanálu

Spinální stenóza je nebezpečné onemocnění, které vede k invaliditě. Diagnóza patologie je stanovena na základě spondylometrie (měření lumen páteře) po provedení magnetické rezonance (MRI).

Páteřní kanál je nádoba pro míchu. Když se zužuje, mícha se vymačká. Stav je nebezpečná ztráta funkčnosti inervovaných orgánů.

Příčiny a popis onemocnění

Stinóza páteře je diagnostikována, když se zmenší šířka zadní přední části kanálu nebo duralového vaku. Rozměry se měří po provedení myelogramu (zavedení kontrastu do subarachnoidního prostoru míchy a rentgenového záření).

Je-li vzdálenost mezi rotujícím procesem protilehlé strany a třmenem jeho základny v měřicí oblasti menší než 12 mm, může být nastavena diagnóza „zúžení páteřního kanálu“.

Co způsobuje spinální stenózu?

Meziobratlová kýla: Depozice vápenatých solí ve spinózních vazech (Bechterewova choroba), Lipoma (mastná benigní), Epiduritida (zánět duralového vaku a páteře).

Při posuzování velikosti dolní části páteře v místě ocasu koně je zúžení diagnostikováno, pokud je minimální velikost menší než 3 mm na jakékoli úrovni. U myelogramu s touto patologií kontrastní látka zcela nevyplní radikulární kapsu. V takové situaci je nutně nutná operace.

Známky patologie

Spinální stenóza vede k invaliditě v důsledku vícenásobného porušení funkčnosti vnitřních orgánů.

Jak se projevují známky komprese míchy?

Komprese nejprve vede k narušení osteo-vláknitých tkání obklopujících páteřní kanál, porušení neurovaskulárních struktur vytváří lokální edém v místě poranění. hypoxie mozku.

Patogenetické příznaky stenózy popsané výše vedou k invaliditě, pokud není provedena včasná konzervativní léčba nebo chirurgický zákrok. Bez včasné a řádné léčby mohou symptomy vyvolat smrt člověka v důsledku patologie mnoha orgánů.

Klasifikace

Stinóza páteře je v závislosti na lokalitě rozdělena na:

Centrální spinální stenóza je charakterizována poklesem velikosti mezi obloukem základny spinálního procesu a zadním povrchem obratle od 12 do 10 mm (relativní) nebo menší než 10 mm (absolutní).

Někteří lékaři při hodnocení stupně kontrakce páteřního kanálu vypočítají plochu. Pokud je menší než 100 mm2 - relativní zúžení; pokud je menší než 75 mm2 - absolutní.

Laterální spinální stenóza je diagnostikována zúžením kořenového kanálu o méně než 4 mm. Když to vyžaduje urgentní operaci pro dekompresní struktury.

Stinóza páteře je klasifikována podle etiologie na:

Vrozené (idiopatické), získané, kombinované - kombinace výše popsaných typů onemocnění.

Jaké známky naznačují vrozenou stenózu:

Zkrácení oblouků obratlů, zvýšení tloušťky oblouků, snížení výšky obratlů, diastematom chrupavky.

Vrozená spinální stenóza je doprovázena následujícími anatomickými změnami:

Usazeniny vápníku v meziobratlových ploténkách, Spondyloartróza vertebrálních kloubů, Vyvrtnutí žlutého vazu, Vymezení obratlů, Tvorba adhezí.

Všimněte si, že nejčastější příčinou onemocnění je ukládání vápenatých solí v aparátu kloubního vazu během degenerativních dystrofických procesů (skolióza, spondylóza, osteochondróza).

V degenerativních procesech je mícha postupně stlačována. S progresí onemocnění se objevují lokální bolesti a neurologické příznaky patologické inervace periferních orgánů. Pokud nejsou léčeny, symptomy se rychle vyvíjejí.

U starších lidí se díky četným patologickým procesům v páteři vytváří diagnóza - „polysegmentální stenóza“. Léčba patologie konzervativními a chirurgickými metodami umožňuje pouze několik z nich usnadnit její průběh. Zpravidla vede spinální stenóza ve stáří k invaliditě, a to i v případě, že je včas provedena dekompresní operace páteře.

Klinický stupeň

Klinické stupně stenózy míchy:

Konstrikce na pozadí anomálií: vertebrální propast spondyloartróza, spondylolistéza, ústavní vzhled: s anatomickými rysy páteře, získané nedegenerativní: traumatické poranění ce, nervosvalové onemocnění, hormonální poruchy, účinky chirurgického zákroku na páteři, kombinovaná: kombinace několika typů současně.

Při tvorbě diagnózy určují lékaři typ stenózy:

Spinální kanál, radikulární kanál, kombinovaný pohled.

V závislosti na lokalizaci zúžení:

V závislosti na prevalenci léze:

Stupeň stenózy ve stadiích vývoje:

Gradace onemocnění na základě výše uvedené klasifikace platí nejen u domácích, ale i u zahraničních lékařů.

Hlavní příznaky

Symptomy onemocnění lze rozdělit do následujících skupin:

Paroxyzmální symptomy jsou tvořeny, když exacerbace onemocnění nebo přítomnost velkých změn ve vnitřních orgánech.

Jaké syndromy jsou paroxyzmální:

Přerušované poruchy neurogenní etiologie: Paroxyzmální konvulzivní symptomy, Snížená citlivost končetin, Nekontrolovaná defekace a močení, Teplotní dysestézie, Paréza končetin (omezení pohyblivosti).

Vegetativní-vaskulární dystonie, svalové tonické kontrakce, cervikalgie, cervikobhyalgie (s cervikální stenózou vede k ní), thorakalgie (se zúžením hrudníku), sakralgie, lumbodynie, lumbální ischias (s bederní stenózou), radikulární symptomy; ocasu: Radikulární cév: radikulomyelo-ischemie, myelopatie.

V závislosti na závažnosti symptomů se rozlišuje následující závažnost onemocnění:

Stupeň 1 - intermitentní klaudikace (ostrá bolest v lýtkových svalech při chůzi), stupeň 2 - mírná porucha chůze s bolestí jako intermitentní klaudikace, stupeň 3 - syndrom bolesti je vyslovován, pohyb není možný bez 4 stupňů - závažné projevy přerušované klaudikace s silná bolest.

Spinální stenóza se týká řady rychle se rozvíjejících onemocnění. Pokud se lékařům podaří zastavit akutní záchvat onemocnění, po chvíli se opět vrátí.

Patologická léčba se provádí v nemocnici. Ambulantní léčba nepřináší pozitivní výsledky díky omezeným lékům. Nesteroidní protizánětlivé léky mají vedlejší účinek na střeva (vyvolávají vřed). Většina pacientů navíc vyžaduje dekompresní operaci.

Jaká je relativní stenóza bederní a krční

Relativní stenóza (stupeň zúžení kanálu od 12 do 10 mm) je doprovázena následujícími neurologickými projevy:

Bolestní syndromy, motorické poruchy, radikulární změny.

Spinální stenóza je doprovázena přerušovanou klaudikací. Tento příznak lze považovat za první známku onemocnění. Objevuje se u většiny pacientů, bez ohledu na umístění komprese míchy.

Za patogenetickou vazbu patologie je považován přechodný ischemický záchvat. Když se objeví zúžení cév nejen páteře, ale i dalších orgánů. Při pohybu do vertikální polohy se bolest zvyšuje.

Při změně polohy jsou také aktivovány příznaky žilní hypertenze a stagnace mozkomíšního moku. Pokud má pacient edém dolních končetin, zhoršuje se ve vzpřímené poloze.

Specifickým neurologickým příznakem onemocnění je posturální dysbismus. Vyznačuje se tím, že přerušovaná klaudikace se objevuje nejen při chůzi, ale i ve stoje, když je páteř prodloužena.

Relativní spinální stenóza je charakterizována následujícími neurologickými projevy:

Necitlivost končetin, Slabost v nohou, Zhoršená koordinace pohybů způsobených patologií nervových impulzů, Změna citlivosti končetin, Parestézie v nohou, Citlivé poruchy bez snížení síly v nohách, Poruchy pánve a ataxie.

U 10% pacientů nejsou příznaky onemocnění v počátečních stadiích výrazné. Jediný marker, který umožňuje neurologům diagnostikovat spinální stenózu, je hrudní myelopatie.

Co je to hrudní myelopatie

Thorakální myelopatie - syndrom intermitentní klaudikace v kombinaci s bolestí na hrudi, břiše, stehnech. Tyto symptomy mohou být počátečním příznakem absolutní spinální stenózy. Pokud není aplikována žádná léčba, mícha se bude časem silněji stlačovat.

Thoracic myelopathy u většiny pacientů je caudogenic - spojený s poškozením kořenů cauda equina.

Konzervativní léčba a operace pro bederní stenózu

Spinální stenóza vyžaduje okamžitou léčbu. S malým stupněm komprese míchy lze aplikovat léčbu s cílem eliminovat:

Komprese neurovaskulární struktury, napětí svalovo-vazivového aparátu, hypoxie nervových kořenů, arteriální a venózní insuficience, metabolické poruchy metabolismu, nervová demyelinace, patologická inervace orgánů, poruchy cirkulace mozkomíšního moku, nestabilita páteře.

Je nemožné odstranit výše uvedené příznaky samostatně doma, proto je při zúžení vertebrálního nebo radikulárního kanálu nutný hospitalizace.

Jaká je operace při zúžení míchy?

Operace během zúžení páteřního kanálu se provádí za účelem odstranění komprese. Prodloužený vysoký tlak v míše vyvolává patologii všech vnitřních orgánů, nehybnost horních a dolních končetin.

Chirurgická léčba patologie se provádí malým řezem kůže (asi 4 - 5 cm). Po rychlém přístupu do intersticiálního prostoru je luk odstraněn se zavřením defektů měkkých tkání a odstraněním výběžků meziobratlové ploténky (s laminektomií).

V případě nestability obratlů je operace doplněna transpedicinální fixací.

Spinální stenóza není běžným onemocněním. Nejčastěji se vyskytuje u starších lidí. Vzhledem k degenerativním dystrofickým změnám v páteři vznikají značné komplikace. Plně je eliminovat u starších osob, a to ani operační metody, proto v přítomnosti této patologie u pacientů je vysoký výskyt invalidity.

Co je nebezpečné a jak se léčí spinální stenóza?

Spinální stenóza (v podstatě zúžení) je chronické onemocnění, které je charakterizováno významným poklesem vertebrální kapsy. Navíc, s touto patologií, postranní kapsa nebo, v některých případech, intervertebrální foramen je také zúžen.

Pod stenózou páteřního kanálu je obvykle porážka bederní, zatímco stenóza krční a hrudní je mnohem méně častá. Léčba stenózy se provádí jak konzervativně, tak chirurgicky, zatímco systémová a včasná léčba poskytuje vynikající výsledky.

Popis nemoci

Spinální stenóza je dlouhodobé (chronické) onemocnění. Tato patologie by neměla být zaměňována se zúžení spinálního kanálu způsobeného hernia disku. Statisticky asi 20% lidí nad 60 let má tuto patologii (obvykle na úrovni bederní oblasti).

Pouze třetina pacientů vykazuje stížnosti typické pro stenózu páteřního kanálu, zbytek nemá klinický obraz.

Současně je pro osoby, u kterých je onemocnění závažné, možný rozvoj svalové atrofie nebo paralýzy nohou. Na základě těchto údajů lze vyvodit závěr, že stenóza by měla být léčena od okamžiku detekce, i když nedává žádné klinice.

Bohužel, ani v raných stadiích nemoci, konzervativní terapie nedává významné výsledky. Nejlepší možností léčby je operace nebo instalace různých uzamykacích systémů.

Stojí za to zvážit, že všechny chirurgické metody léčby spinální stenózy mají relativně vysoké riziko komplikací, které zhoršují pouze prognózu onemocnění.

Příčiny

Existují desítky důvodů pro rozvoj stenózy páteřního kanálu a příčiny tohoto onemocnění jsou vrozené a získané.

Vrozené příčiny zahrnují:

• zkrácení vertebrálního oblouku;
• velká tloušťka oblouku obratle spolu se zkrácením jeho nohy a snížením výšky těla (tzv. achondroplázie);
• diastematomyelie chrupavčitého a vláknitého typu.

Získané důvody zahrnují:

• přítomnost ankylozující spondylitidy;
• přítomnost lesnické choroby (difúzní idiopatická hyperostóza, která má revmatoidní etiologii);
• spondylolistéza, probíhající v degenerativním dystrofickém typu;
• iatrogenní stenóza (v důsledku výskytu subarachnoidních adhezí nebo vzácně pooperačních jizev);
• hypertrofii nebo osifikaci žlutého vazu;
• osifikovanou kýlu meziobratlových plotének;
• deformace spondyloartrózy, pokračování hypertrofie meziobratlových kloubních vaků a tvorba periferních osteofytů.

Statistiky nemocí

Poprvé byla v roce 1803 pečlivě popsána spinální stenóza výzkumným pracovníkem Antoine Portal. Vzhledem k tomu, že se objevilo mnoho údajů o nemoci a nyní máme spoustu statistických údajů o stenóze páteřního kanálu.

1. Jak již bylo zmíněno dříve, přibližně 20–25% osob starších 60 let má spinální stenózu. Současně pouze 33% pacientů v této skupině uvádí jakékoli stížnosti specifické pro stenózu.
2. Ve věku 50 až 60 let, podle různých zdrojů, trpí stenózou 2 až 8% lidí.
3. Lumbální forma stenózy páteřního kanálu se vyskytuje u 272 osob na 1 000 000 obyvatel ročně.
4. V průměru za jeden rok je na stenózu provozováno 10 osob na 100 000 obyvatel (údaje získané ze skandinávských zemí).
5. Nejčastějšími příznaky spinální stenózy jsou bolesti zad (v 95% případů), intermitentní klaudikace (v 91% případů) a bolest v jedné nebo dvou nohách (v 71% případů).
6. Konzervativní terapie může dosáhnout významného zlepšení pouze u 32-45% všech pacientů.
7. Nejčastěji je onemocnění lokalizováno na úrovni obratlů l4-l5.

Typy onemocnění

Existují dva hlavní typy spinální stenózy: centrální a laterální.

V tomto případě je laterální typ stenózy rozdělen do několika typů podle lokalizace patologického procesu, a to:

• boční recese (vstupní zóna);
• boční zúžení střední zóny;
• boční zúžení meziobratlového foramenu.

V roce 1954 navrhl klasifikaci stenózy lékař Henk Verbist, podle kterého se dělí na „absolutní“ a „relativní“.

Absolutní stenóza označuje centrální formu onemocnění. Diagnóza je provedena v případě, že plocha páteřního kanálu je 75 mm2 nebo méně, nebo je pozorován pokles vzdálenosti od zadního obratlového těla k zadnímu oblouku o 10 milimetrů nebo méně.

Relativní stenóza také označuje centrální formu onemocnění. Diagnóza se provádí, pokud je plocha páteřního kanálu 100 mm 2 nebo více, nebo je pozorován pokles vzdálenosti od zadního obratlového těla k zadnímu oblouku na 12 milimetrů.

Spinální stenóza (video)

Jaké je nebezpečí této nemoci?

Hlavním nebezpečím zúžení páteřního kanálu je, že patologický proces může zahrnovat míchu. V důsledku toho má pacient různé neurologické poruchy, jejichž závažnost přímo závisí na délce a úrovni patologického procesu.

V tomto případě může být poškození nervového systému reverzibilní a může být konečné (není léčitelné). Mezi poslední zranění patří výskyt paraparézy u pacienta, narušení práce pánevních orgánů a poruchy citlivosti končetin nebo pánevní oblasti.

Pokud hovoříme o paraparéze (částečné porušení motorické aktivity, v tomto případě o nohách), pak nejsou omezeny na jednu věc. U některých pacientů je po částečné paralýze kompletní, což není možné vyléčit.

Včasná a adekvátně léčená léčba bohužel nezaručuje, že pacient bude vyléčen ze zúžení páteřního kanálu a nezaručuje (chrání) před komplikacemi. Závažné komplikace navíc mohou vzniknout nejen přímo z onemocnění, ale také z chirurgického zákroku.

Příznaky a diagnóza

Jak bylo zmíněno dříve, ve většině případů probíhá stenóza páteřního kanálu bez klinického obrazu. Navíc u těch pacientů, u kterých je klinický obraz onemocnění pozorován, postupuje často v opotřebované formě, aniž by to způsobilo vážné obtíže.

Obecně mohou být symptomy spinální stenózy následující:

1. Bolest v různých částech zad (nejčastěji v dolní části zad).
2. Přerušovaná klaudikace.
3. Příznaky Lassegy a Wassermana.
4. Porušení (měkké a hrubé) citlivosti v dolních končetinách, paréza.
5. Bolest v nohou (tzv. Radikulární bolest).
6. Hypotrofie nohou.
7. Senzorické poškození v tzv. Anogenitální oblasti.
8. Porušení funkce vnitřních orgánů pánve.

Pro podrobnou diagnózu páteře a potvrzení diagnózy "stenózy" se provádí klasická radiografie (spondylografie), vypočítaná nebo magnetická rezonance. Tato choroba je zpravidla detekována během rutinních vyšetření.

Metody a metody léčby

Konzervativní léčba zúžení páteřního kanálu zahrnuje jmenování pacienta s vaskulární, antalgickou (redukční bolestí) a protizánětlivými léky. Účinnost této léčby je poměrně nízká.

Chirurgická léčba je možností pro spinální stenózu. Existují tři hlavní metody chirurgické léčby této patologie:

• dekompresivní laminektomie;
• implantace stabilizačních systémů;
• implantace interosseálních fixačních systémů.

Účinnost chirurgické léčby je velmi vysoká, ale mezitím je možný rozvoj impozantních komplikací z operace. Například při provádění dekompresní laminektomie u 10-45% pacientů dochází k nestabilitě páteře.

Spinální stenóza v bederní páteři

Spinální stenóza bederní páteře je vyjádřena částečným překrytím páteřního kanálu. Jak se kanál kanálků stlačuje, kořeny míchy jsou stlačeny. Onemocnění progresivní povahy: přechod do těžkého stupně vleklé. V počátečních stádiích je standardní léčba prokázána použitím léků, cvičení, terapeutické masáže. V pokročilé verzi onemocnění vyžaduje chirurgický zákrok. Zvažte příznaky onemocnění, diagnostické metody a naučte se léčit spinální stenózu.

Příčiny Spinozy

Spinoz je rozdělen na vrozený typ vývoje a získaný. V prvním případě onemocnění vzniká díky povaze struktury obratlů: vznikají během vývoje embrya. Mezi rysy idiopatické (vrozené) Spinoza patří:

• Nohy plodu jsou vytvořeny nesprávně: jedna kratší než druhá;
• Zvýšení nebo zkrácení obratlového oblouku;
• Snížený růst plodu a další.

Spinální stenóza získaného typu je častější vrozená. Příčiny vzhledu:

• Poranění kanálů v bederní páteři způsobené mechanickými účinky destruktivní povahy na zadní straně;
• Degenerace páteřních obratlů v důsledku artrózy kloubů. Další příčinou je osteochondróza. Tyto příčiny lumbální spinální stenózy jsou nejčastější;
• Lékařské zákroky, jako např. Odstranění části obratlového oblouku. Destruktivní procesy jsou vlastní lidem s kovovými strukturami na páteři;
• Nádory;
• Infekční onemocnění;
• Změna metabolismu, díky které se metabolické produkty hromadí v obratli;
• Poškozené zásobování krve v kořenech míšních nervů;
• Revmatoidní artritida a další.

Stává se, že je pacientovi diagnostikována vrozená stenóza meziobratlových děr, která se nakonec změní na jiný typ získaného Spinoza. Zúžení vertebrálních tepen a děr v tomto případě nelze léčit léky, je nutná operace.

Typy stenózy

Abychom jasně pochopili, jaké typy stenózy ovlivňují páteř pacienta, podívejme se na anatomii páteře:

1. Centrální kanál je zvláštním případem míchy;
2. Laterální radikulární kanály působí jako kanál vylučování nervů a cév. Spojují je s periferním nervovým a oběhovým systémem;
3. Kanály tepny páteře, umístěné v krční páteři.

Existují tři typy zúžení kanálu:

• Centrální zúžení: relativní spinóza (méně než 1,2 cm), absolutní (méně než 1 cm), laterální (méně než 0,4 cm);
• Stenóza vertebrální tepny je zase rozdělena na stenózu na pravé vertebrální tepně a stenózu levé vertebrální tepny.

• Možná vám tato informace bude užitečná: sekundární stenóza

Spinozův projev

To, co je stenóza vertebrálního kanálu, lze chápat podle specifických znaků, kterými se nemoc vydává. Komprese cév a nervových zakončení v míše spouští řetěz nepříjemných následků:

• Epidurální tlak je vysoký;
• V důsledku tlaku na nervová vlákna dochází k jejich zánětu a otoku;
• Narušení krevního oběhu v pánevních orgánech, v dutině břišní, trpí.

Nejbolestivějším příznakem Spinozy je neurogenní intermitentní klaudikace. Je vyjádřen v bolesti zad. Během krátkých procházek se bolestivé pocity u pacienta postupně zvyšují a snižují. Ohýbání dozadu dopředu, doleva nebo doprava zmírňuje bolest, dokud se tělo nevrátí do původní polohy. Neurogenní kulhání je charakterizováno napětím ve svalech dolních končetin, které je doprovázeno křečemi u telat. Bolest páteře je přenášena do dolních končetin. Pánevní orgány umístěné vlevo a vpravo od páteře jsou stejně zraněny. Navíc pacient se stenózou páteřního kanálu na lumbální úrovni narušuje močový systém.

Časem příznaky nemoci nepozorovaně vedou k invaliditě.

Příznaky onemocnění

Nahoře byly zvažovány symptomy, které způsobují bederní spinální stenózu. Odlišují se však od symptomů spinózy, ke kterým dochází, když zúžený kanál na krku nebo hrudníku. Pro kontrakci hrudníku je tedy typické:

• Bolest v krku, část krku;
• Ramenní svaly trpí;
• Necitlivost nebo brnění v horní části trupu;
• Paralýza jednotlivých částí nebo celého těla současně;
• Porušení a zatčení dýchacích funkcí;
• Nedostatek citlivých reflexů pod úrovní léze.

Hrudní páteř je nejméně ovlivněna stenózou. Důvodem je jeho nečinnost: je těžké na ni vyvíjet vnější účinky, což může vést k degenerativním změnám. Známky takové spinozy zahrnují:

• Selektivní citlivost kůže břicha a hrudníku;
• Bolest břicha, bolest v srdci;
• Bolest v místě poranění.

Komplikace

Pokud léčba spinální stenózy nebyla provedena včas, bude mít pacient komplikaci. Zpočátku existují neurologické symptomy, jejichž intenzita závisí na stupni komprese míchy. Při poškození míchy jsou komplikace vzácně reverzibilní. Mezi nimi jsou:

• Nižší paraparéza;
• Narušení normální funkce pánevních orgánů;
• Ztráta pocitu a ochrnutí.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění začíná sběrem anamnézy: ošetřující lékař zkoumá pacientovy stížnosti, povahu a umístění bolesti, způsob života pacienta, který by mohl vést ke stenóze bederní páteře. Poté lékař provede fyzické vyšetření pacienta a odpoví na otázku, co to je. Zde je také přiřazena další diagnostika.

X-ray procedura nezpůsobuje bolest u pacienta. Ukazuje změny kosti pomocí rentgenového přístroje. V případě stenózy odhaluje osteofyty, hypertrofii fazetových kloubů, poškození nebo slabou stabilitu spinálních segmentů. Také X-ray dává obrázek, který vám umožní pochopit, zda pacient snížil meziobratlové trhliny. X-ray nevidí měkké tkáně a znemožňuje identifikaci nádorů a jiných typů destrukce.

Tato výzkumná metoda umožňuje získat obraz o vnitřní struktuře těla. Tento postup je neškodný a neohrožuje život. Obrázek získaný na MRI ukazuje podélné průřezy, které umožňují diagnostikovat jakoukoliv patologii měkkých tkání. MRI odhaluje hypertrofii kloubního kloubu, kýlu a další destruktivní patologie.

Studium řezu páteře se provádí rentgenovým zářením. Výsledný obraz je zpracován počítačovým programem a vytvoří obraz řezů. Stejný obraz je získán během MRI. Diagnostika pomocí počítačové tomografie umožňuje identifikovat kostní výrony, hypertrofii fasetových kloubů a další změny v kostní tkáni. Tomografii lze kombinovat s myelogramem. Obraz onemocnění v tomto případě je jasnější.

Léčba

Spinální stenóza, jejíž léčba může být léčebná nebo operativní, může být zcela vyléčena. Léčba léky je možná v počátečních stadiích onemocnění za předpokladu, že nejsou žádné významné neuralgické poruchy. Pokud se objeví jiné příznaky než bolest v bederní oblasti a nohou, konzervativní léčba nebude fungovat.

Primární léčba Spinoza je komplexní aplikace fyzioterapeutických procedur, cvičení, masáže a medikace.

Léčba léky zahrnuje:

• Nesteroidní léčiva. Umožňují zmírnit zánět z vymačkaného nervového kořene a snížit otok, odstranit bolest. Forma, ve které jsou nesteroidní léčiva používána pacientem, je diskutována individuálně;
• Vitaminy skupiny B. Pozitivně ovlivňují strukturu periferního nervového systému a zároveň znecitlivují zanícené oblasti;
• Svalové relaxanty. Skupina léků používaných ke zmírnění svalového napětí;
• Prostředky ke zlepšení průtoku krve;
• Decongestanty;
• Blokáda lidokainu a hormony. Uvolňují bolest a otok.

V případě pozdního ošetření lékaře je indikován chirurgický zákrok. V tomto bodě má pacient neuralgické symptomy, funkce orgánů umístěných v pánvi jsou narušeny a objeví se paréza. Operace pomáhá odstranit kompresi kořenů spinálního nervu.

Spinální stenóza bederní páteře je postižení, které s větší pravděpodobností skončí s postižením pacienta. Tomu lze zabránit, pokud pečlivě zvažujete své zdraví a posloucháte signály dané tělem. Pouze včasná léčba pomůže navždy zbavit se této choroby a zároveň se vyhnout opakování.

Spinální stenóza. Hlavní typy, příčiny, diagnostika a léčba

K spinální stenóze obvykle dochází v důsledku degenerativních procesů souvisejících s věkem v páteři. Hlavní rizikovou skupinou jsou proto lidé, kteří překročili 50letý milník. Tato patologie se vyskytuje také u mladých lidí, ale důvodem jejího vývoje v mladém věku jsou anomálie při tvorbě páteřních struktur.

Spinální stenóza je zúžení páteřního kanálu, ve kterém jsou umístěny míchy a její nervové kořeny. Kvůli zúžení kanálku jsou procesy míchy a nervu sevřeny, což způsobuje bolest a různé neurologické příznaky. Tato chronická patologie vzniká v důsledku vrastání chrupavky, měkké nebo kostní tkáně do kanálu, kde se nachází míše a její nervové procesy.

Příčiny a patologie

Na základě příčin výskytu lze rozlišit vrozenou spinální stenózu a získané. Vrozená (primární) patologie je poměrně vzácná, obvykle je spojena s defekty v tvorbě spinálního kanálu v děloze. Mohou to být abnormality při tvorbě tkáně obratlů nebo spinální chrupavky - achondroplasie.

Nejčastějším faktorem výskytu získaného (sekundárního) zúžení páteřního kanálu je degenerativní dystrofické změny páteře spojené s přirozenými procesy stárnutí těla.

Příčiny získané stenózy páteře:

• poranění páteře;
• protruze a herniace meziobratlových plotének;
  
• spondylolistéza;
  
• neoplazmy v páteři jakékoliv povahy;
  
• růst osteofytů;
  
• artróza, osteochondróza;
  
• zánětlivé procesy na meziobratlových ploténkách;
• revmatoidní artritidy.
  

Typy spinální stenózy

V závislosti na místě zúžení:

• Cervikální spinální stenóza je velmi nebezpečný stav. Může být ovlivněna samotná mícha, což má za následek vážné následky - zhoršenou funkci svalového systému a dokonce i celkovou paralýzu;
• stenóza hrudní oblasti - je extrémně vzácná, protože obratle jsou zde méně mobilní. V této sekci mohou být nervové kořeny sevřeny;
• bederní stenóza - v dolní části zad je svorka nervových zakončení míchy, na míchu není žádný tlak. Symptomy - necitlivost, bolest v dolní části zad, které dávají hýždě a dolním končetinám, zánět sedacího nervu. Všechny nepříjemné symptomy ustanou po odpočinku.

Lumbální páteř je nejcitlivější ke stenóze, protože představuje největší zátěž při jakékoli fyzické aktivitě.

V závislosti na anatomických vlastnostech:

• Foraminal - tento typ spinální stenózy je charakterizován růstem osteofytové kosti. Nejčastěji se vyskytuje v dolní části páteře, kde dochází k sevření nervových procesů ischiatického nervu. Způsobuje příznaky ischias.
• centrální - lumbální spinální stenóza vytváří tlak na střed průchodu nervových vláken (ocas koní). Příčiny centrální stenózy jsou meziobratlová kýla, vytěsnění a nestabilita obratlů, jakékoli degenerativní změny meziobratlových plotének.
• laterální - je centrálním typem zúžení páteře, který ukazuje okamžitý chirurgický zákrok pro dekompresi struktur. Kanál je menší než 4 mm.

Příznaky

Stinóza páteře je závažným onemocněním z důvodu nebezpečí poranění míchy. Mírné zúžení páteřního kanálu nezpůsobí žádné neurologické příznaky. Pokud je však ovlivněna mícha, pak dochází k poruchám v činnosti nervového systému, až do úplné ztráty citlivosti.

Zúžení páteřního kanálu je charakterizováno zhoršením krevního oběhu v míše a jeho nervových zakončeních, které je zhoršeno fyzickou aktivitou. Objevuje se bolest, nedostatek citlivosti v postižené oblasti, slabost nohou a dolní část zad. Výrazným symptomem spinální stenózy je spinální klaudikace.

Všechny příznaky onemocnění se mírně liší v závislosti na jeho poloze.

Symptomy cervikální stenózy:

• bolesti hlavy;
• poruchy svalstva ramene;
• poruchy pohybu;
• ztráta vnímání;
• syndrom bolesti;
• v těžkých případech ochrnutí celého těla.

Příznaky stenózy prsu:

• syndrom bolesti;
• svalová atrofie;
• bolestivý svalový tonus, svalové spazmy;
• parastézie;
• bolest vyzařující do vnitřních orgánů.

Příznaky bederní stenózy:

• akutní bolest v dolní části zad, válcování do hýždí a dále podél sedacího nervu k prstům;
• páteřní kulháři po dlouhém odpočinku;
• svalová atrofie a paréza;
• nedostatek kontroly nad defekací a močením.

Vývoj zúžení páteřního kanálu je nebezpečnou možností poranění míchy. Čím více je postižena mícha, tím menší je šance na zotavení a závažnější jsou neurologické symptomy.

Diagnostika

Neurolog zkoumá pohybovou aktivitu pacienta, reflexy, citlivost, naslouchá stížnostem.

• X-ray - podle výsledků rentgenového vyšetření můžete provést diagnózu spinální stenózy a fixovat zúžení páteřního kanálu. Z obrázku však nelze určit, zda je mícha poškozená;
• počítačová tomografie - nejúčinnější metoda pro studium poranění páteře;
• Zobrazování magnetickou rezonancí - spolehlivá metoda pro studium všech složek obratle;
• myelografie - používá se tam, kde jsou známky označující poškození tvrdé skořápky. Zobrazuje stav míchy.

Metody zpracování

Léčba spinální stenózy je zaměřena na zmírnění symptomů a terapie ve vztahu k příčině patologie. V přítomnosti nádorů je nutné okamžité chirurgické odstranění, infekční onemocnění jsou léčena účinnou antibiotickou terapií a pokud je detekována kýla, musí být neodkladně odstraněna.

Protože 90% všech spinálních stenóz je spouštěno degenerativními procesy v páteři, konzervativní léčba léky bude následující:

• syndrom bolesti je eliminován mastmi nebo tabletami léků ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv - ibuprofenu, piroxikamu. Pokud není bolest zmírněna, použijte analgetika ve formě injekcí nebo novokainické blokády.
• léky proti steroidním hormonům zmírňují zánět - hydrokortison, dexamethason;
• pro odstranění edému - diuretik.

Neléčebná terapie zahrnuje:

• nosit ortopedické korzety - přispívají k rovnoměrnému rozložení zátěže ke stabilizaci páteře;
• trakce páteře - umožňuje snížit tlak na nervové procesy míchy;
• léčba dislokací;
• imobilizace.

V případech poranění míchy je indikována pouze urgentní operace. Úkolem operace je zmírnit kompresi na míše a odstranit tkáň, která působí na nervové kořeny.

Terapeutická gymnastika pro spinální stenózu

Speciální cvičení tvoří podpůrný svalový korzet, pohyblivost v míše. Musíte začít s minimálním zatížením a postupně zvyšovat dobu výuky.

1. Lehněte si na záda, ruce od sebe. Ohněte si kolena položená přímo na podlahu, pak doleva. Stehna by se měla dotýkat podlahy.
2. Ležící na zadních nohách se ohýbají na kolenou a šíří širší ramena. Pomalu zvedněte pánev nahoru, přetrvávejte a snižujte.
3. Postavení, nohy dohromady. Snižte hlavu a pomalu, otočením, nakloňte tělo dolů, bez tlaku. Jděte dolů, stejně jako záda. Pak se pomalu vraťte do výchozí polohy.

Zúžení páteřního kanálu je poměrně závažná diagnóza. Pokud zjistíte první známky onemocnění, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Hlavním úkolem terapie je zabránit poškození míchy.