Hledání a výběr léčby v Rusku a v zahraničí

Sekce medicíny

Plastická chirurgie, kosmetologie a ošetření zubů v Německu. více podrobností.

SPINÁLNÍ STENOSA

Stinóza páteře je stav, ve kterém dochází ke zúžení struktur v páteřním kanálu.

Spinální stenóza může být v bederní páteři (bederní stenóza) a v krční páteři (cervikální stenóza). Lumbální stenóza je více obyčejná, a cervikální stenóza je více nebezpečná, jak to může zahrnovat kompresi míchy.

Lumbální a cervikální stenóza

Při lumbální stenóze dochází ke kompresi nervových kořenů vycházejících z bederní páteře. To může být doprovázeno projevy ischias (silná bolest na noze, znecitlivění, brnění zimnice, které dávají dolní části zad a hýždě, zejména během fyzické aktivity).

Spinální stenóza v krční páteři (cervikální stenóza) je nebezpečná z důvodu možnosti komprese tkáně míchy. Komprese míchy v krční oblasti může vést k vážným symptomům (celková svalová slabost nebo dokonce paralýza).

V bederní stenóze je to nemožné z toho důvodu, že v bederním páteřním kanálu jsou pouze nervové kořeny, nikoliv samotná mícha.

Vzácně může lumbální stenóza vést pouze k výrazné bolesti a dokonce i svalové slabosti v nohou. Ve většině případů může lumbální stenóza způsobit bolest v noze při chůzi, která se snižuje při sezení. To se nazývá intermitentní klaudikace, která může být spojena se zhoršeným zásobováním krve v noze.

Spinální stenóza u starších pacientů

Spinální stenóza označuje degenerativní onemocnění páteře a obvykle se projevuje v páté dekádě života.

Většina pacientů se stenózou páteře navštíví lékaře ve věku 60 let.

Stinóza páteře se vyskytuje v různých patologiích páteře. Přibližně v 75% případů spinální stenózy je postižena bederní páteř a jsou postiženy nervové kořeny, které tvoří invazivní nerv. S porážkou ischiatického nervu se objeví ischias.

(495) 50-253-50 - bezplatná konzultace na klinikách a odbornících

Syndrom bolesti bederní: lumbago, ischias

Syndrom bolesti beder: lumbago, sciatica - léčba elitami v Evropě

NEUROLOGIE - EURODOCTOR.ru-2005

Podle epidemiologických studií zažila každá třetí osoba alespoň jednou v životě bolesti zad. A nejčastější příčinou jejich vzniku je osteochondróza páteře. Bolest beder může být jiné povahy - bolestivá, vznikající po dlouhém sezení nebo nočním spánku, nebo ostré střelbě, která se nachází v nejnepříjemnější poloze a nedovolí ohnout. Všechny jsou spojeny se štípáním nervových kořenů, podrážděním vlastních nervů páteře, opuchem a podrážděním svalů a vazů v inervační zóně bederní páteře.

Bolest břicha může být zhoršena kašlem a kýcháním, při každém pohybu, zvláště když se tělo nakloní dopředu. Spolu s bolestí zad se může bederní osteochondróza projevit jako porušení citlivosti určitých oblastí kůže nebo svalů dolní poloviny těla a nohou, oslabení nebo vymizení reflexů šlach na nohou. Zpravidla se při osteochondróze pozoruje zakřivení bederní páteře. V závislosti na rovině, ve které se zakřivení vyskytuje, se rozlišuje skolióza (zakřivení doprava nebo doleva), lordóza (zakřivení vpřed) a kyfóza (vyhlazování bederní oblasti nebo dokonce zakřivení dozadu). V případě, že s osteochondrózou dojde k sevření míchy, dochází k narušení močení nebo defektu, jakož i porušení citlivosti močového měchýře nebo pohlavních orgánů.

Nejčastěji se však bederní osteochondróza projevuje radikulární bolestí - tj. vyvíjení v důsledku sevření nervových kořenů vyčnívajících z míchy na jedné nebo druhé úrovni. Jeden z dobře známých bederních syndromů - lumbago. To nastane v době fyzické námahy nebo v nepříjemné pozici těla, a někdy pro žádný zjevný důvod. Náhle se během několika minut nebo hodin objeví ostrá bolest při střelbě („bolest zad“), často hoří a praskne („jako by se kůň zasekl v dolní části zad“). Pacient ztuhne v nepohodlné poloze, nemůže být nesnášen, pokud dojde k útoku v okamžiku vzpírání. Pokusy dostat se z postele, kašel nebo ohnout nohu jsou doprovázeny prudkým nárůstem bolesti v dolní části zad a křížence. Pokud požádáte pacienta, aby vstal. Toto odhalí ostrou imobilitu celé bederní oblasti kvůli svalovému napětí. Druhým známým syndromem je ischias nebo lumboischialgie. To se vyvíjí v důsledku porušení kořene, umístil mírně nižší než s lumbago. Proto se střelba vyskytuje v hýždě a na zadní straně chodidla, obvykle na jedné straně těla. Stejně jako u lumbaga, jsou také vylepšeny změnou polohy těla. Na noze jsou odhaleny oblasti, které jsou obzvláště bolestivé na dotek - jedná se o kostnaté výčnělky podél dolního okraje hýždí a v oblasti kolena. Spolu s tímto, bolestivé uzly jsou nalezené ve svalech stehna a dolní noze. Útoky lumbaga a ischias mají tendenci se v průběhu života opakovat. Je proto velmi důležité určit typ zatížení nebo polohu těla, což vyvolává jejich vzhled. To zabrání rozvoji záchvatů. Akutní projevy onemocnění jsou zastaveny analgetiky, analgetickými blokádami v oblasti páteře, stejně jako speciálními technikami pro natažení páteře a gluteální oblasti. Léčba syndromu by měla být komplexní

+7 (925) 66-44-315 - bezplatná konzultace o léčbě v Moskvě i v zahraničí

Lumbální syndromy v bederní osteochondróze

Myofixace omezené nebo rozšířené lokalizace v bederní osteochondróze je bederně hrudní.

Lumbalgie

Stížnosti na bolest, fenomén nepohodlí, parestézie, lokalizovaná v bederní páteři. Faktory, které je posilují, závisí na mechanismu vývoje bederní osteochondrózy. Zhoršení je postupné, doba trvání může být až tři týdny. Palpace je určena bolestí osteochondrózy hrudního vertebrálního motorického segmentu, omezená nebo široce rozšířená myopicky se svalovým napětím prvního nebo druhého stupně.

Lumbago

V této formě bederní osteochondrózy se pacienti stěžují na ostré bolesti zad, omezení pohybů a změny konfigurace páteře. K exacerbaci obvykle dochází náhle a trvá až dva týdny.

Objektivně: ostré omezení rozsahu pohybů, jejich praktická absence v bederní a dolní hrudní páteři. Je stanovena běžná bederně-hrudní myofixace se svalovým napětím třetího stupně, což je důvod, proč je někdy nemožné palpovat motorický segment obratle postižený bederní osteochondrózou.

Sacralgia

Pacientovy stížnosti na bolest v kříži, které vznikají nebo se zvyšují v poloze na místě. Exacerbace bederní osteochondrózy, ve většině případů, nejsou výrazné, ale prodloužené (až měsíc).

Objektivně je širokoúhlé bederně-prsní myofixace určeno svalovým napětím prvního nebo druhého stupně, které je výraznější v gluteálních svalech. Tam je bolest na palpaci sakrum. Omezení rozsahu pohybu je nejvýraznější v kyčelním kloubu.

Coccygalgia

Stížnosti pacientů na bolest, parestézii, znecitlivění, lokalizované v kostrči, zhoršené v sedě, při defektu nebo při pohlavním styku. Exacerbace bederní osteochondrózy se obvykle vyskytuje po úrazu a může trvat měsíce.

Objektivně stanovené napětí svalů gluteus, svalů pánevního dna a omezení pohybů kostrče. Tam je bolest na palpaci struktury coccygeal.

1. Monografie Klinická spinální neurologie F.A. Khabirov, Kazaň, 2002
2. Monografie "Praktická vertebrální neurologie a manuální terapie" V.V. Veselovsky, 1992

Radikulární syndrom

Radikulární syndrom je komplex symptomů, který se vyvíjí v důsledku lézí páteřních kořenů různé etiologie a projevuje příznaky podráždění (bolest, svalové napětí, antalgické držení těla, parestézie) a ztráty (paréza, snížená citlivost, svalová hypotrofie, hyporeflexie, trofické poruchy). Radikulární syndrom je klinicky diagnostikován, jeho příčina je dána výsledky rentgenového, CT nebo MRI páteře. Léčba je často konzervativní, podle indikací se provádí chirurgické odstranění kořenového kompresního faktoru.

Radikulární syndrom

Radikulární syndrom je běžný komplex vertebrálních symptomů s variabilní etiologií. Dříve, s ohledem na radikulární syndrom, byl použit termín "radiculitis" - zánět kořene. Neodpovídá však realitě. Nedávné studie ukázaly, že zánětlivý proces v kořenech často chybí, jsou zde reflexní a kompresní mechanismy jeho porážky. V této souvislosti se v klinické praxi začal používat termín „radikulopatie“ - porážka kořene. Nejběžnější radikulární syndrom se vyskytuje v lumbosakrální páteři a je spojen s lézí pátého páteře (L5) a 1. sakrálního (S1) obratle. Méně časté cervikální radikulopatie, dokonce méně často - hrudní. Vrchol dopadu spadá do průměrné věkové kategorie - od 40 do 60 let. Úkoly moderní neurologie a vertebrologie jsou včasná detekce a eliminace faktoru způsobujícího komprimaci kořenů, protože dlouhodobá komprese vede k degenerativním procesům v kořenech s rozvojem přetrvávající neurologické dysfunkce.

Příčiny radikulárního syndromu

Na obou stranách páteře osoby se odkloní 31 párů míšních nervů, které vznikají v míšních kořenech. Každý spinální (spinální) kořen je tvořen zadní (smyslovou) a přední (motorickou) větví vycházející z míchy. Z páteřního kanálu prochází meziobratlovou foramen. Toto je nejužší místo, kde je páteř nejčastěji stlačována. Radikulární syndrom může být způsoben jak primární mechanickou kompresí samotného kořene, tak jeho sekundární kompresí v důsledku edému vyplývajícího z komprese radikulárních žil. Komprese radikulárních cév a poruchy mikrocirkulace, ke kterým dochází při otoku, se zase stávají dalšími faktory pro poškození kořene.

Nejčastější příčinou radikulárního syndromu je osteochondróza. Snížení výšky meziobratlové ploténky vede ke snížení průměru meziobratlových otvorů a vytváří předpoklady pro porušení kořenů, které jimi procházejí. Navíc, meziobratlová kýla, která se objevuje jako komplikace osteochondrózy, může být kompresním faktorem. Radikulární syndrom je možný s kompresí páteře s osteofyty nebo spinálními částmi arcurostrodálního kloubu, které vznikají během spondylosy nebo spondyloartrózy.

Traumatické poškození kořene páteře lze pozorovat při spondylolistéze, poranění páteře, subluxaci obratlů. Zánět kořene je možný se syfilis, tuberkulózou, spinální meningitidou, osteomyelitidou páteře. Syndrom radikulární neoplastické geneze se vyskytuje u nádorů míchy, spinálního neurinomu, vertebrálních nádorů. Příčinou radikulárního syndromu může být také nestabilita páteře, která vede k posunutí obratlů. Faktory přispívající k rozvoji radikulopatie jsou nadměrné zatížení páteře, hormonální poruchy, obezita, hypodynamie, anomálie vývoje páteře a hypothermie.

Příznaky radikulárního syndromu

Komplex symptomů radikulopatie je tvořen různými kombinacemi příznaků podráždění kořenů páteře a ztrátou jeho funkcí. Závažnost příznaků podráždění a prolapsu je dána stupněm komprese kořene, individuálními charakteristikami umístění, tvaru a tloušťky kořenů páteře, mezikrhovými vazbami.

Symptomy podráždění zahrnují bolest, poruchy pohybu, jako jsou křečovité nebo fasciokulární svalové záškuby, smyslové poruchy ve formě brnění nebo plazení (parestézie), lokální pocit tepla / chladu (dysestézie). Charakteristickými rysy radikulární bolesti jsou její pálení, peculous a střelba; vzhled pouze v zóně inervované odpovídajícím kořenem; distribuce od středu k periferii (od páteře k distálním částem paže nebo nohy); zvýšené napětí, náhlý pohyb, smích, kašel, kýchání. Syndrom bolesti způsobuje reflexní tonické napětí svalů a vazů v postižené oblasti, což přispívá ke zvýšené bolesti. Aby se snížily tyto hodnoty, pacienti si šetří pozici, omezují pohyb v postižené páteři. Změny pohybového aparátu jsou výraznější na straně postiženého kořene, což může vést ke zkreslení těla v oblasti děložního hrdla - k tvorbě torticollis, následované zakřivením páteře.

Příznaky ztráty se objevují, když je léze daleko daleko. Projevují se slabostí svalů inervovaných kořenem (paréza), poklesem odpovídajících šlachových reflexů (hyporeflexie) a snížením citlivosti v zóně inervace kořenů (hypestézie). Oblast kůže, pro kterou je za citlivost zodpovědný jeden kořen, se nazývá dermat. Přijímá inervaci nejen z hlavního kořene, ale také zčásti shora a níže. Proto i při významné kompresi jednoho kořene je pozorována pouze hypoestézie, zatímco u polyradikulopatie s patologií několika blízkých kořenů je pozorována plná anestezie. V průběhu času se trofické poruchy vyvíjejí v oblasti inervované postiženým kořenem, což vede k svalové hypotrofii, řídnutí, zvýšené zranitelnosti a špatnému hojení kůže.

Příznaky poškození jednotlivých kořenů

Zadní část C1. Bolest je lokalizována v zadní části hlavy, často se objevují závratě na pozadí bolesti, je možná nevolnost. Hlava se nachází v nakloněné poloze na postižené straně. Zaznamenává se napětí suboccipitálních svalů a jejich palpační citlivost.

C2 páteř. Bolest v týlních a parietálních oblastech na postižené straně. Omezené otáčky a naklápění hlavy. Tam je hypestézie kůže hlavy.

C3 páteř. Bolest pokrývá krk, boční povrch krku, oblast procesu mastoidu, vyzařující na jazyk, oběžnou dráhu, čelo. Ve stejných zónách jsou lokalizovány parestézie a pozorována hypoestézie. Radikulární syndrom zahrnuje obtíže při ohýbání a rozšiřování hlavy, citlivost paravertebrálních bodů a body nad spinálním procesem C3.

C4 páteř. Bolest v ramenním pletenci s přechodem na přední povrch hrudníku, dosahující až do 4. žebra. To se šíří podél zadní-laterální povrch krku k jeho průměrný 1/3. Reflexní přenos patologických impulzů na nervový nerv může vést ke vzniku škytavosti, poruchy fonace.

C5 páteř. Radikulární syndrom této lokalizace se projevuje bolestí v horní části paže a podél bočního povrchu ramene, kde jsou také pozorovány smyslové poruchy. Abdukce ramene je narušena, je pozorována podvýživa deltoidního svalu, reflex od bicepsu je snížen.

C6 páteř. Bolest od krku se šíří přes bicepsy k vnějšímu povrchu předloktí a přichází k palci. Je detekována hypestézie posledního a vnějšího povrchu dolní 1/3 předloktí. Pozorovaná paréza bicepsu, ramenních svalů, nártu a pronatoru předloktí. Omezený reflex od zápěstí.

Kořen C7. Bolest přichází z krku na hřbet ramene a předloktí, zasahuje střední prst ruky. Vzhledem k tomu, že kořen C7 inervuje periosteum, tento kořenový syndrom se vyznačuje hlubokou bolestí. Snížení svalové síly je zaznamenáno u tricepsu, pectoralis major a latissimus svalů, flexorů a extensorů zápěstí. Snížený triceps reflex.

C8 páteř. Radikulární syndrom na této úrovni je poměrně vzácný. Bolest, hypestézie a parestézie se rozšířily na vnitřní povrch předloktí, prstence a prstu. Charakteristická je slabost flexorů a extenzorů zápěstí, extenzorového svalu prstů.

Kořeny T1-T2. Bolest je omezena na ramenní kloub a oblast podpaží a může se rozkládat pod klíční kostí a na mediálním povrchu ramene. V doprovodu slabosti a hypotrofie svalů ruky, její necitlivosti. Typický Hornerův syndrom, homolaterální postižení kořen. Možná dysfagie, peristaltická dysfunkce jícnu.

Kořeny T3-T6. Bolest má obklopující charakter a prochází odpovídajícím mezikomorovým prostorem. To může být příčinou bolestných pocitů v mléčné žláze, s lokalizací vlevo - napodobit záchvat anginy pectoris.

Kořeny T7-T8. Bolest začíná od páteře pod lopatkou a dosahuje epigastria přes mezikrční prostor. Radikulární syndrom může způsobit dyspepsii, gastralgii, nedostatek pankreatických enzymů. Možné snížení abdominálního reflexu.

Kořeny T9-T10. Bolest z mezikrstního prostoru sahá až do horní části břicha. Někdy je třeba odlišit radikulární syndrom od akutního břicha. Dochází k oslabení středně abdominálního reflexu.

Kořeny T11-T12. Bolest může vyzařovat do suprapubických a inguinálních zón. Snížený reflex břicha. Radikulární syndrom této hladiny může způsobit intestinální dyskinezi.

Páteř L1. Bolest a hypestézie v oblasti třísla. Bolesti se rozšiřují do horního kvadrantu hýždí.

Páteř L2. Bolest pokrývá přední a vnitřní stehno. Při protahování kyčle je slabost.

Páteř L3. Bolest prochází hřbetem kyčelního kloubu a velkou špejlí k přední straně stehna a dosahuje dolní 1/3 střední části stehna. Hypestézie je omezena na vnitřní oblast stehna umístěnou nad kolenem. Paréza doprovázející tento radikulární syndrom je lokalizována ve svalovině čtyřhlavého svalu a aduktorech stehna.

Páteř L4. Bolest se šíří přední stranou stehna, kolenním kloubem, středním povrchem holenní kosti a středním kotníkem. Hypotrofie čtyřhlavých svalů. Paréza tibiálních svalů vede k vnější rotaci nohy a jejímu „tleskání“ při chůzi. Snížené koleno.

Pahýl L5. Bolest vyzařuje z dolní části zad přes hýždě podél bočního povrchu stehna a dolní končetiny v prvních 2 prstech. Oblast bolesti se shoduje s oblastí smyslových poruch. Hypotrofie tibiálního svalu. Paréza extenzory palce a někdy celá noha.

Páteř S1. Bolest v dolní části dolní části zad a křížové kosti, která se táhne podél posterolaterálních částí stehna a dolní končetiny k noze a 3-5th prstům. Hyp a parestézie jsou lokalizovány v laterálním okraji chodidla. Radikulární syndrom doprovází hypotenzi a podvýživu svalů gastrocnemius. Rotace a plantární ohyb nohy jsou oslabeny. Snížený Achillův reflex.

S2 pahýl. Bolest a parestézie začínají v kříži, pokrývají zadní část stehna a dolní končetiny, chodidlo a palec. Často se vyskytují křeče v aduktorech stehna. Achillovy reflexy se obvykle nemění.

Kořeny S3-S5. Posvátná kaudopatie. Zpravidla existuje polyradikulární syndrom s lézí 3 kořenů najednou. Bolest a anestezie v kříži a hrázi. Radikulární syndrom se vyskytuje s dysfunkcí orgánů pánevního svěrače.

Diagnóza radikulárního syndromu

V neurologickém stavu je pozornost věnována přítomnosti spouštěcích bodů nad spinálními procesy a paravertebrálním, svalově-tonickým změnám na úrovni postiženého spinálního segmentu. Jsou detekovány symptomy kořenového napětí. V oblasti děložního hrdla jsou provokovány rychlým náklonem hlavy naproti postižené straně v bederní oblasti - zvednutím nohy v horizontální poloze na zádech (symptom Lasegue) a na žaludku (symptomy Mackiewicz a Wasserman). Podle lokalizace syndromu bolesti, zón hypestézie, parézy a svalové hypotrofie může neurolog určit, který kořen je ovlivněn. Elektrouromyografie umožňuje potvrzení radikulárního charakteru léze a její hladiny.

Nejdůležitějším diagnostickým úkolem je zjistit příčinu kořenového syndromu. Za tímto účelem proveďte radiografii páteře ve 2 projekcích. To vám umožní diagnostikovat osteochondrózu, spondylarthrosis, spondylolistéza, ankylozující spondylitida, zakřivení a anomálie páteře. Více informativní diagnostickou metodou je spinální CT. MRI páteře se používá k vizualizaci struktur měkkých tkání a formací. MRI poskytuje možnost diagnostikovat meziobratlovou kýlu, extra- a intramedulární tumory míchy, hematom, meningoradikulitidu. Thorakální radikulární syndrom se somatickými symptomy vyžaduje další vyšetření příslušných vnitřních orgánů, aby se vyloučila jejich patologie.

Léčba a prognóza radikulárního syndromu

V případech, kdy je radikulární syndrom způsoben degenerativními dystrofickými onemocněními páteře, se používá převážně konzervativní terapie. Syndrom intenzivní bolesti ukazuje odpočinek, analgetickou terapii (diklofenak, meloxikam, ibuprofen, oks, peer, crossroot, lidokain-hydrokortizonová paravertebrální blokáda), úlevu od muskulotonického syndromu (methyl-lakaconitin, tolperison, baklofen, diazepam), anti-optický syndrom, anti-optický syndrom, anti-optický syndrom, anti-optický syndrom, anti-optický syndrom, anti-optický syndrom, anti-optický syndrom. prostředky (vitamíny gr. B). Pro zlepšení krevního oběhu a venózního odtoku jsou předepsány aminofylin, xanthinol nikotinát, pentoxifylin, troxerutin, extrakt z kaštanů. Podle indikací se dále používají chondroprotektory (extrakt chrupavky a mozek telat s vitaminem C, chondroitin sulfát), resorpční léčba (hyaluronidáza), léky pro usnadnění přenosu neuronů (neostigmin).

Dlouhodobý syndrom chronické bolesti s chronickou bolestí je indikací pro předepisování antidepresiv (duloxetin, amitriptylin, desipramin) a v kombinaci s bolestí s neurotrofickými poruchami - k použití ganglioblokatora (benzogeksoniya, ganglefen). Při svalové atrofii se používá nandrolon dekanoát s vitamínem E. Trakční terapie má dobrý účinek (při absenci kontraindikací), což zvyšuje meziobratlovou vzdálenost a tím snižuje negativní vliv na kořen páteře. V akutním období může reflexoterapie, UHF, hydroforhoronová fonoforéza působit jako další prostředek zmírnění bolesti. V raných fázích začínají aplikovat cvičební terapii, během rehabilitačního období - masáže, parafínová terapie, ozoperitoterapie, léčebné sulfidové a radonové koupele, bahenní terapie.

Otázka chirurgické léčby vzniká, když je neúčinnost konzervativní terapie, progresi symptomů prolapsu, přítomnost spinálního tumoru. Operace je prováděna neurochirurgem a má za cíl odstranění kořenové komprese, stejně jako odstranění její příčiny. U herniovaných meziobratlových plotének je možná discektomie a mikrodiscektomie, u nádorů jejich odstranění. Pokud je příčinou radikulárního syndromu nestabilita, pak je páteř pevná.

Prognóza radikulopatie závisí na základním onemocnění, stupni kořenové komprese, včasnosti terapeutických opatření. Dlouhotrvající příznaky podráždění mohou vést ke vzniku obtížně zmírňujícího syndromu chronické bolesti. Potlačení kořene, které není včas eliminováno, je doprovázeno příznaky prolapsu a postupem času způsobuje rozvoj degenerativních procesů v tkáních kořenů páteře, což vede k trvalému narušení jeho funkcí. Výsledkem je ireverzibilní paréza pacienta, která narušuje pacienta, poruchy pánve (se sakrální kaudopatií) a poruchy citlivosti.

Cervikální syndrom (cerviko-brachiální neuralgie)

Vyznačuje se lokálními bolestmi v krku a někdy i nucenou polohou hlavy, která se drží v nakloněné poloze. Bolest vyzařuje podél vnější strany horní části paže, ramene, radiální strany předloktí v 1. a 2. prstu. Hlava je někdy nakloněna, jako by byla zraněna nárazem, na bezbolestnou stranu krku.

Bolest krku a ztuhlost může nastat, když cervikální syndrom útočí s intervaly bez bolesti. Počáteční útok obvykle nesouvisí s žádným dramatickým incidentem, jak je pozorováno při zranění při nárazu, k němuž dochází v okamžiku relativně neškodného pohybu, například potopení během spánku a probuzení.

Cerviko-brachiální neuralgie je analyzována ze dvou hledisek: topografické a etiopatologické. Podle topografického kritéria zahrnuje neuralgie krku a ramene bolest vyzařující do zadní části hlavy a do paže.

Ve studii je třeba pamatovat na četné algie z těchto oblastí, jako je syndrom lopatky - kosterní kostí, syndrom karpálního tunelu, a zejména „ramenně-lopatková periarthritida“, která vás napadá jako cervikální nebo cervikální radikulární zdroj syndromu bolesti, ale jeho vztah

V souladu s etiopatologickým kritériem hovoříme o spondylogenní brachiální algii způsobené spondylosou nebo spondlartrózou krční páteře. Rozlišujte mezi „falešnými“ a bikarbonickými algiemi a „skutečně“ a bikarbonickými. "Skutečně" - okoukie algii mají největší hodnotu na klinice neuralgie krku a ramen. Mohou být způsobeny vyčníváním (prolapsem) meziobratlové ploténky ("měkká" kýla) nebo růstem nekvertebrálních osteofytů, nekardrózou ("tvrdá" kýla).

Anamnéza pro hernia cervikálního disku („měkká“ kýla) je poměrně typická.

Algia se obvykle vyvíjí ve třech fázích: první cervikální bolesti (cervikalgie), pak cervikální humerální (cervikobrachialgie) a nakonec izolované bolesti v paži (brachialgie). Obvykle je zaznamenána monoradikulární brachialgia.

S „měkkou“ kýlou má klinický test Spurling velký diagnostický význam: výskyt bolesti blesku v páteři v okamžiku, kdy výzkumník tlačí z vrcholu na dno na korunu pacienta se sklopenou hlavou.

Neuralgie krku a ramene s "tvrdou" kýlou (nekróza) se projevuje omezením pohyblivosti krku. Často se v něm objevují parestézie nebo amyotrofie malých svalů ruky, které obvykle nejsou intenzivní, protože monoradikulární komprese zanechává svaly inervované sousedními kořeny (Jung, 1975).

Klinický obraz osteochondrózy páteře

Syndromy osteochondrózy páteře.

Klinický obraz spinální osteochondrózy je charakterizován chronickým průběhem onemocnění s různou dobou trvání exacerbace a remise. Dominantními syndromy jsou bolest, vertebrální statické a neurologické (reflexní, radikulární, vaskulárně-spinální) a nestability syndrom. Rozmanitost klinických projevů je dána umístěním postiženého anatomického prvku. Například, hlavní příčinou reflexních projevů osteochondrózy páteře jsou vláknité kruhové vláknité praskliny a sekundární podráždění (podráždění) větví sinuvertebrálního (sympatického) nervu. Klinicky se projevuje formou akutní, subakutní nebo chronické bolesti krční (cervikalgie, cervikranilhagie, cervikobihalgie), hrudní (thoracalgie) nebo bederní (lumbago, lumbodynie, lumbalgie). V reflexních syndromech se bolest liší v difuzní difuzi, je sklerotomatické povahy, zesiluje se při změnách počasí, tepelných procedurách, často doprovázených nepříjemnými bolestivými parestéziemi, ochlazením končetin a plazením.

Charakteristické pro diskogenní ischias jsou změny v citlivosti, reflexu (snížení nebo zánik reflexu) a motoru (paréza, paralýza) koule. Hlavní příčinou diskogenní radiculitidy je zpravidla prasknutí vláken vláknitého prstence a sekundární komprese (komprese) kořene páteře hernie disku. Potvrzení poškození kořene je ztráta citlivosti, motorické poruchy (paréza, paralýza) a pokles nebo zánik reflexů v zóně postiženého kořene na pozadí staticko-dynamických jevů. U radikulárních syndromů je bolest bolestivá, pálení, prošití, řezání, doprovázený pocitem necitlivosti, plazením a elektrickým proudem. Bolest se zhoršuje ohybem, mírnou fyzickou námahou, kašlem, kýcháním a vyzařováním na jednu nebo obě nohy. Porážka motorického kořene vede ke kontrakci svalů a v závažnějších případech ke ztrátě svalů.

V radikulo-vaskulárním syndromu (radiculoiscemia) se na pozadí vymizení syndromu bolesti akutně objevují motorické a senzorické poruchy radikulárního typu. Když je proces lokalizován v kořenech C5 - C6, vzniká ve svalech ramenního pletence slabost (Personage-Turnerův syndrom). S porážkou kořenů C7 - C8 se v prstech vyvíjí slabost a necitlivost. Poškození cév kořenů L3-L4 je doprovázeno slabostí svalů stehen, L5-S1 - nohy, chodidla. Paréza a paralýza se vyvíjejí současně v proximálních nebo distálních nohách.

Při zkoumání páteře bylo zjištěno porušení statiky. Pro osteochondrózu se vyznačuje porušení fyziologického zakřivení páteře - narovnání lordózy a výskyt "ischialgické" skoliózy. Vyrovnávání bederní a krční lordózy (tj. Snížení těchto fyziologických křivek), které se vyskytuje u převážné většiny pacientů, je interpretováno jako kompenzační mechanismus. Při osteochondróze hrudníku se fyziologické zakřivení páteře (kyfóza) zvyšuje v porovnání s bederní a krční osteochondrózou, když klesají ohyby.

Skolióza s lumboischialgií je reflexní reakce zaměřená na zmírnění bolesti a vytvoření příznivějších podmínek pro postižený segment páteře. Skolióza je považována za homolaterální v přítomnosti její boule ve směru syndromu bolesti a heterolaterální, pokud je vyboulení směrováno ve směru opačném k syndromu bolesti. V tomto případě je skolióza určována bederní páteří, nikoli hrudní, ve které dochází ke kompenzaci skoliózy. Závažnost skoliózy má 3 stupně: první - skolióza je detekována pouze funkčními testy (flexe, prodloužení a laterální naklonění); druhá - skolióza je dobře definována při pohledu od pacienta ve stoje, ale je nekonzistentní a mizí při klesání na židlích a v poloze na břiše; třetí je přetrvávající skolióza, která nezmizí, když klesá na židlích a leží na břiše. Se skoliózou třetího stupně, deformita někdy zůstane po zmizení bolesti - na měsíc nebo dokonce více než rok, až do příštího bolestivého útoku. Nové pozice páteře, které vznikají při exacerbaci a remisi, nejsou pouze kompenzací. Některé svaly, které se přizpůsobují novým podmínkám v blízkých a vzdálených částech celého kinematického řetězce, nesou známé přetížení. To vede k rozvoji dystrofických změn v těchto odlehlých oblastech. Osteochondróza je onemocnění jednoho PDS (méně často dva nebo tři), reaktivní dystrofické změny probíhají v celém kinematickém řetězci páteře - končetin.

Při osteochondróze se zvyšuje aktivita různých svalových skupin, aby se zajistilo pevné držení odpovídajícího úseku páteře. V klinické praxi se při studiu svalově-tonických syndromů popisuje pouze zvýšení svalového tonusu a prakticky žádné klinické syndromy se svalovou hypotonií se v spinální patologii nerozlišují. Ačkoli je známo, že hypotenze některých svalových skupin vede k relativní převaze jiných, tj. dochází k svalové nerovnováze. Syndromy svalových dystonií se zvýšeným tónem (svalové spazmy) jsou periodické a konstantní. Klinicky existují dvě varianty svalového křeče: nejsou komplikované a komplikované. V závislosti na lokalizaci muskulo-tonických syndromů se rozlišují lumboischialgické a glutalgické, břišní, pektalgické, subalkalální a brachialgické.

Biomechanické poruchy v osteochondróze se projevují víceméně omezením pohyblivosti obratle, který je spojen s ochrannou reakcí na bolest, když je postižen jeden nebo více segmentů a je kompenzační svalová fixace. Zároveň zahrnutí jednoho nebo několika stabilizovaných segmentů z celkového objemu pohybu páteře vede k kompenzační hypermobilitě v sousedních segmentech, což je adaptace páteře na nové podmínky statiky a dynamiky.

Vývoj artritických změn v osteochondróze je nevratný, jejich vývoj je pomalý, ale postupuje v průběhu let. Klinický vývoj onemocnění neodpovídá anatomickému vývoji. Pomalý anatomický vývoj degenerativních dystrofických změn umožňuje páteři přizpůsobit svou statiku a dynamiku. V některých případech mohou být degenerativní změny páteře bez klinických projevů. Samotné artritické změny probíhají bez bolesti. K bolesti dochází v důsledku natažení nebo trhání periferních vláken vláknitého prstence disku v důsledku napětí vazů páteře a během reaktivních zánětlivých reakcí, jakož i v důsledku podráždění jiných tkání (periosteum, kapsle atd.) A ve všech těchto případech Sousední spinální senzorický kořen nebo synuvertebrální nerv.

Průběh onemocnění je méně progresivní. Výrazná dlouhodobá remise. Které jsou však přerušeny obdobími zhoršení způsobenými různými důvody. Počáteční stadium osteochondrózy má omezené klinické příznaky. Pacienti si stěžují na mírnou bolest v odpovídající části páteře, která vzniká nebo se zhoršuje pohybem, změnou statiky (flexe, prodloužení, rotace), cvičení, prodlouženým pobytem na jednom místě. Po několika letech je bolest lokalizovaná, pacienti si všimnou těžkosti, ztuhlosti a ztuhlosti v postiženém segmentu páteře, v některých případech dochází k namáhání zádových svalů. Období aktivace procesu se v budoucnu pozoruje častěji a prodlužuje se. Závažnost a sémiotika jejich klinických projevů závisí na umístění a povaze spinální léze.

V případech relapsu se klinické projevy neurogenních syndromů spinální osteochondrózy v období exacerbace vyznačují silnou bolestí, ostrými příznaky napětí, což je důvod, proč pacient není schopen sám obsluhovat. Během období regrese se začínají snižovat všechny klinické projevy onemocnění, ale bolest je i nadále intenzivní, přetrvává významné omezení množství pohybu v odpovídající části páteře, příznaky napětí jsou méně výrazné než v akutním stadiu, pacient není schopen plně sloužit sám a nemůže dělat práci. Během období neúplné remise bolesti může být výrazné omezování rozsahu pohybu odpovídající oblasti páteře, mírné, někdy nestálé, omezení rozsahu pohybu odpovídající oblasti páteře, nucené držení těla zůstane, pacient je schopen sloužit sám a schopnost práce je omezená. Během periody úplné remise, periodické neostré bolesti a malé omezení rozsahu pohybů odpovídající oblasti páteře jsou zaznamenány, nepřítomnost symptomů napětí, schopnost práce je zachována.

Spinální nestabilita u osteochondrózy.

Klinika nestability segmentu se projevuje funkční insuficiencí páteře, při které dochází k prvnímu syndromu bolesti, napětí zadních svalů nebo jejich rychlé únavě, jakož i omezení pohyblivosti kterékoliv části a celého páteře. Současně se při stat-dynamickém zatížení vždy objevuje bolest, tzn. při přechodu z vodorovné polohy do svislé, s jakýmikoli pohyby, zvedacími závažími. Bolest je mnohem snazší nebo zmizí v horizontální poloze. Při vykládání páteře, při chůzi, pacienti často používají hůlku nebo berle, a vsedě si položí ruce na sedačku křesla nebo rukama podpírají hlavy.

Důležitým klinickým příznakem nestabilních forem osteochondrózy, který jim umožňuje odlišit se od stabilních forem, kromě nestability bolesti je, že reflexní myotonické reakce mizí nebo významně klesají v horizontální poloze a rychle se objevují při přechodu do vertikální polohy a chůze.

Klinické projevy spinální nestability na různých úrovních se liší, jak je patrné z následujícího popisu.

Při atlantoaxiální nestabilitě po klinických syndromech:

Cervikokranialgie (paroxysmální ostrá bolest při naklonění hlavy, vyzařující do oblasti parietální-okcipitální); fixní torticollis; kompresní ischemická myelopatie a přechodné stavy (vestibulární syndrom, synkopální stavy, konvulzivní syndrom).

V případě nestability cervixu jsou tyto klinické syndromy: bolestivé reflexní syndromy:

1. cervikokranialgie
2. cervikalgie (nepohodlí v krku, zhoršení po fyzické námaze, otočení a nadměrné prodloužení krku, chůze, po řízení auta atd., ztuhlost v dopoledních hodinách, zvýšená bolest ve večerních hodinách;
3. Lermitteův syndrom (pocit proudu procházejícího při naklonění hlavy);
4. syndrom vertebrální arterie;
5. cervikobrachialgie s vegetativně-vaskulárními poruchami;
6. autonomně-viscerální poruchy, jakož i dráždivé a radikulární syndromy, cervikální myelopatie a vaskulární radikulární spinální syndromy.

Pro lumbální (lumbosakrální) nestabilitu jsou charakteristické následující klinické syndromy: chronická lumbodynie se specifickým dynamickým nárůstem syndromu bolesti: jednostranná lyschialgie; monoradikulární syndrom; postižení kořenů cauda equina (častěji, když je nestabilita kombinována se stenózou páteřního kanálu).

Při tvorbě klinických projevů osteochondrózy patří významná role nejen k vertebrálním faktorům, ale také ke stavu nervového, imunitního, endokrinního, kardiovaskulárního, svalového systému.

Lumbalgie

Subakutní nebo chronická bederní bolest - lumbodynie jako první projev bederní osteochondrózy je ještě běžnější než lumbago: podle I. Schechtera (1966) - v 57%, podle AM ​​Prokhor (1971) - v 59%. Neurochirurgové, zpravidla analyzující skupiny pacientů s těžkým a prodlouženým průběhem, indikují častější nástup onemocnění ve formě lumbago a vzácnější ve formě lumbodynie (B. Dubnov, 1967).

Další exacerbace také často začíná lumbodynií. Pokud je způsob lokalizován v oblasti Ly-vi a výše, tj. na úrovních, kde je zadní podélný vaz otkryvayuschem disk dostatečně široký, exacerbace mohou projevit pouze lumbalgii po řadu let, bez dlouhého přechodu do radikulárního stádia. V takových případech jsou pacienti obvykle léčeni na klinice. V neurologických nemocnicích jsou také častější než pacienti s lumbago. Na naší klinice v letech 1967-1970. Pacienti s lumbalgií představovali 14% všech pacientů s bederní osteochondrózou. Mezi nimi byly osoby mladší 25 let, v nemocnici nebyli v nemocnici pacienti s lumbagem tohoto věku. Převládající muži ve věku 30 až 50 let.

Nejčastějšímu nástupu bolesti je nejčastěji nepříjemné, ale neostré pohyby, dlouhodobý pobyt v nepohodlné poloze, fyzické přetížení a chlazení. Podle pozorování naší kliniky, stejně jako se speciálním testem se statickou zátěží, je bolest zad snadno vyprovokována u pacientů s osteochondrózou, kteří mají statickou insuficienci nohy - ploché nohy (Ivanichev GA, 1974), pozorovali jsme pacienty, kteří mají záchvat začal po zranění nohou při nošení bot. Bolesti mohou začít, na rozdíl od toho, co je obvykle pozorováno u lumbaga, ne okamžitě, ale po dni nebo dvou, nebo dokonce 1-2 týdnech (HackettG., 1956).

Postupně nebo subakutně za jeden nebo dva dny se objevují a postupně zvyšují bolestivé bolesti v dolní části zad, častěji v dolních částech. Často jsou testováni především v posvátné kostele. Někteří pacienti, kteří jsou náchylní k senestopatickým zkušenostem, je označují za utlačující („svaly jsou stlačené, zkrácené, zkráceny v dolní části zad“), vymývání mozků, jako pocit únavy, nestability. Tyto bolesti, často se vyskytující v dopoledních hodinách, mohou zmizet nebo klesat po chůzi a zahřátí. Hrají roli, zřejmě, faktory stagnace a edému. Posilují je dlouhodobý pobyt v sedě, stojící po práci ve sklonu. V posteli pacienti berou postoj, který zmírňuje bolest.

S porážkou presacral disku, pacienti leží hlavně na zdravé straně, s porážkou IV bederní disk - na pacientovi. Zdá se, že dávají přednost pozici na straně konvexní části dolní bederní skoliózy. Pacienti, kteří jsou v ohnuté poloze, se sotva rozpadnou. Prodloužení, doprovázené poklesem sagitální velikosti páteřního kanálu, zjevně zvyšuje kompresní jevy, zejména u jedinců s vrozenou stenózou kanálků. E.Morcher (1981) věří, že taková stenóza by měla být myšlenka, když lumbodynia pokračuje s potřebou sednout si po 100 metrech chůze a když je pro pacienta obtížné kyfózu bederní oblasti. Aby se pacienti vyrovnali, pacienti někdy používají pomocné zařízení: položí ruku na dolní část zad a tlačí na ni. Vzhledem k synergickému napětí bederních svalů je pro ně těžké umýt, čistit si zuby a železo.

Intenzifikace bolesti při ohýbání vpřed je zvláště podporována fenoménem neuroosteo-fibrózy v interosseózních, supraspinatálních, sakrálně-spinálních vazech, stejně jako v sakroiliakálních kloubních kapslích. Pacienti jsou často nuceni změnit polohu, opírat se o dlaně natažených paží, pohybovat se dopředu na sedačce, nebo naopak, celé tělo se mazlí až k zadní části židle. Před obvyklým pohybem ve stoje nebo v sedě se objeví pocit únavy ve spodní části zad.

Takové dlouhodobé exacerbace, které nejsou zhoršeny závažnými symptomy, byly často určovány ortopedy jako nedostatečnost páteře, nestabilita, „nestabilita“.

Tyto koncepty byly vytvořeny v souvislosti se zvláštnostmi ne tak příznaků, jako je tok patologických procesů v páteři v důsledku klinických příznaků abnormální mobility PDS. První příspěvek na toto téma vytvořil neuropatolog A. Hildebrandt (1933). S.Friberg a C.Hirsch (1949) svázali nestabilitu PDS s porušením fixační schopnosti dystroficky postiženého vláknitého kruhu.

Pokud tato nestabilita souvisí s lumbosakrálním segmentem, je definována jako předpis nebo akcentace sacrum (Walgner K., 1929). Ve všech těchto procesech hovoříme o subluxacích, horizontálních posunech v sagitálním směru, na rozdíl od stabilních lézí, jako jsou zlomeniny a ruptury (Tsiv'yan Ya.L., 1971). Úsilí ortopedů při definování pojmu nestability v klinických termínech neskončilo úspěchem. V době konání speciálního sympózia Cambridge, průzkum 30 odborníků ukázal 30 různých definic nestability (Nachemson A., 1985). Na stejném sympoziu, S.V.Paris zvažoval několik stupňů natahovatelnosti vazů a vláknitého prstence (ankylosa, mírná a výrazná hypomobilita, normální, mírná a výrazná hypermobilita). Dalším stupněm je porušení fixační funkce vazů a vláknitého prstence - nestabilita: lokální pohyblivost je vyšší než normální s posunem nebo houpáním přilehlých obratlů při jejich palpaci v ležení a postavení - spondylolistéza.

LN Anatskaya a V.K. Zabarovsky (1993) rozlišují tři typy vyřazení PDS: hypermobilní, monosegmentální a patologickou hypermobilitu jednoho PDS na pozadí generalizované hypermobility kloubů. Dlouhodobé studie Charkovských ortopedů N.I. Hvisyuka, N.A. Korzha, S. D. Shevchenko a kol. (1988), zdůvodnili definici nestability jako snížení pevnosti anatomických struktur motorického segmentu a jejich tuhosti, tj. snížení jejich schopnosti předcházet nefyziologickým pohybům, nadměrné deformaci. Je zdůrazněn stupeň funkčního poškození:

1 - únava a bolest jsou korigovány výtokem páteře;
2 - tyto projevy zmizí pouze v poloze na břiše nebo při nuceném držení těla;
3 - pacienti nemohou udržovat vertikální polohu bez externí podpory.

GS Yumashev a kol. (1972) ukázali, že tento syndrom souvisí s věkem 18-26 let. Lidé, kteří se intenzivně pohybují, často sportují, onemocní. Po dlouhém období nepohodlí v dolní části zad se často vyvíjejí závažnější syndromy osteochondrózy. V následné intenzitě bolesti se stávají konstantní, zbývající a v klidu, zhoršené kašlem, kýcháním, změnou polohy těla, submaximálním napětím.

Přesněji řečeno, nestabilita je varianta lumbodynie s poruchou postiženého PDS. S. F. Sekach a kol. (1982) popisují hrubé radikulární poruchy a intermitentní klaudikaci míchy - možné kombinace s povinnými projevy nestability lumbalgie. Pokud však v jednom z PDS existuje nesoulad, je přirozený oblouk bederní oblasti deformován podél prodloužení ohybu. Vrchol oblouku během svahů je stanoven mezi blokovanými segmenty a v nestabilním PDS se často objevuje křupnutí. Po tom, pacient dělá další pohyby, někdy se střídáním skoliózy, deblocking nastane. Tyto projevy se nazývají bolestivý oblouk (Soups J., 1984), blokový moment (Anatskaya L.N., Zabarovsky V.K., 1984) nebo příznak uzavření. Pokud se ve stejné době jedná o případ držení a dokonce i pád, říkají o rozdávání syndromu (Machaby, 1971). Při palpaci spinálních procesů postiženého PDS se určuje bolest a „vývoj“ normálního odpružení, někdy přítomnost „kroku“.

Pojem slabá záda (slabá záda) zavedená P. Hanraetsem (1959) formálně sjednocuje zejména slabost zádových svalů, různé stavy a nemoci: atrofie, aplazie, anomálie, neuro a myelogenní poruchy svalové inervace, svalová onemocnění, včetně myopatií a myalgie. Rozsah pohybu v bederní páteři, zejména ohyb vpřed v lumbodynii, je omezen. Je-li normální sklon trupu vzhledem ke svislému průměru 70 °, tento úhel s průměry lumbalgie 38 °; když se pokusíte zvýšit svah prudce zvýšenou bolest v dolní části zad. Tyto pohyby jsou méně rozšířené během prodloužení, resp. Normálně - 29 °, s lumbalgií - průměrně 21 °. Naklonění do stran je ještě méně omezené.

Elektromyografické znaky změn funkčních vlastností bederních svalů v lumbodynii odpovídají v mnoha ohledech příznakům, které byly vizuálně a palpačně odhaleny (klinické studie z roku 1967 - T. I. Bobrovnikov; 1970 - V. A. Lisunov; 1971 - A. I. Usmanov; Z. Marchenko, 1972 - E.M. Averbukh). V poloze na břiše, když je možné uvolnit bederní svaly, je normální, jak je známo, že elektrická aktivita bederních svalů není téměř zaznamenána. Pouze u některých jedinců se změnami ve statice J. Denslowa a C. Hassetta (1942) byla prokázána spontánní aktivita odpočinku v tuhých částech paravertebrálních svalů. Spojili ji s místy vzrušení v míšních zařízeních. U našich pacientů zaznamenala třetina pozorování celkového elektromyogramu v klidu a se synergickými změnami tónu aktivitu typu I podle Yusevicha. To je v souladu s klinicky zjistitelnými výchozími hodnotami těchto svalů.

V roce 1972, G.S. Yumashev et al. zaznamenaly stejné změny v lumbodynii v důsledku nestability, zejména ke konci dne, s únavou. V popsané poloze na břiše byla zjištěna vzácná klidová aktivita pouze v jednotlivých případech, pokud pacienti neměli radikulární kompresi. Ve stoje s pomocí kožních elektrod byla častěji zaznamenána aktivita typu Pa nebo Pb. Zmizení aktivity typu I v pozici pacientů stojících v různých obdobích na jedné a druhé straně. Výsledky některých studií s použitím jehlových elektrod budou prezentovány při popisu ischialgické skoliózy.

Změny ve funkčních vlastnostech bederních svalů, stejně jako obecně pruhovaných svalů, vyžadují, aby tyto vlastnosti byly posuzovány jako schopnost rozvíjet maximální úsilí a maximální rychlost kontrakce (Persona R., 1956). Tyto vlastnosti se mění s trvalým zkrácením nebo prodloužením svalu. Mezitím pracují nejúčinněji v podmínkách optimální délky, které nejsou stejné pro různé svalové skupiny (Pohl R., Kenny E., 1949; Gurfinel B.C., Levik Yu.S., 1985). Když se tyto vlastnosti hlubokých a povrchových svalů páteře mění, mění se jejich koordinační vztahy a objevují se pocity lokálního nepohodlí.

Symptomy "napětí" v lumbodynii jsou jasně vyjádřeny, i když je bederní bolest doprovázena slabší než u lumbaga. Zóna bolesti je však širší: často se zkoušejí jak v hýždě, tak v patelární fosse, obvykle na více než jedné noze - předchůdci budoucí bostalgie lumbo. Příznak Lasegy s lumbalgií a non-crack lumboischialgia se také vyskytuje často, v průměru o 90%. G.S. Demianov (1925, 1933), který provedl řadu jemných pozorování s bederními bolestmi, ne bez důvodu, si všiml, že u nich je bolest v době volání symptomu Laseghova ještě ostřejší než u ischias.

Pokud je bederní oblast bolestivá pro lumbago a intenzivní palpace typických bodů bolesti je obtížná, pak pacienti s lumbargií mohou uvolnit bederní svaly. To umožňuje určit bolestivé body dolních bederních meziobratlových kloubů, sakroiliakálních kloubů, meziobratlových a orolumbálních vazů, spinálních procesů a v některých případech i bodů školáka-osny. Jak ukazuje dynamické pozorování, stejně jako porovnání zóny bodů bolesti s výsledky rentgenového vyšetření, body bolesti ve většině případů odpovídají současné úrovni, tj. lokalizace segmentu zodpovědného za tuto exacerbaci. Poměrně jasná představa o zdroji bolesti je dána body spojenými s povrchovými vazy: s vnějšími listy sakroiliakální kloubní kapsle. Stejně jako křížoví a sakro-bulharští byli svaly ve fylogenezi. Podvrtnutí a dystrofické změny těchto vazů jako příčiny lumbosakrálních bolestí a určité nestability odpovídajícího kloubu dlouho přitahovaly pozornost lékařů, zejména ortopedů (Baer W., 1917; Catan DA, 1941; Magnuson R., 1944; Travell J. et al., 1946).

Současně se zadními sakroiliakálními vazy se obvykle účastní procesu ileální lumbální páteř (Hackett G., 1956), která jako kluci fixuje příčné procesy bederního obratle V na bederní kosti. Při palpaci místa jejich připojení k ilium, bolest často dává v horní polovině přední-vnitřní povrch stehna, méně často ve varle, stydké pysky a labiální tkáně nad pubis. Z horní a střední části sakroiliakálního vazu může vyzařovat do hýždí a zadních laterálních částí stehna, zřídka do oblasti za vnějším kotníkem. Ze spodní části téhož vazu se bolest může rozšířit na přední horní kyčelní páteř. Při dopadu bolesti na dolní končetinu a nohu se zastavíme při prezentaci reflexních syndromů nohou. Sorbce vláknitých tkání sakroiliakálního kloubu je způsobena jejich protahováním. Je možné jak z důvodu lokálních příčin, tak i mechanismu značení na dálku. Například někdy je bolest v kříži způsobena lézí meziobratlových kloubů thoracolumbarového uzlu. Někdy se vyskytují současně s pubalgií.

Následující techniky mohou být použity pro stanovení patologického stavu a bolesti ili-sakrálních kloubních tkání. Symptomy B.P. Kushelevského: bolest v sakroiliakálním kloubu s tlakem na kyčelní hřeben v laterální poloze pacienta; bolest, když je kloub natažen tlakem z obou kostí v poloze pacienta na zádech.

Symptom Gate: bolest nastává, když je vynucená flexe kyčle v kyčelním kloubu se skloněným kolenem pacienta, ležící na zádech. Podle K.Lewita (1973) by měl být tento test prováděn ve snaze přiblížit pacientovi koleno k jeho homolaterálnímu ramenu. Připomeňme si (viz kapitola o metodologii studie), že to také táhne vazník šikmý a šikmý. Bonnetův příznak: bolest v oblasti artikulace při otáčení stehna směrem dovnitř s nohou ohnutou v kolenním kloubu, tj. během únosu nohy směrem ven. K.Lewit (1973) doporučuje podobnou techniku ​​(ohnutí na kolenech a kyčelních kloubech), ale se současnou adukcí kyčle. Tento test je podle jeho názoru doprovázen napětím vazu iliopsoas, odkud může vyzařovat bolest do třísla. Je přesvědčen, že bolest může být pociťována ve velké špejli, pokud má pacient kyčelní kloub.

V tomto případě bychom měli vzít v úvahu naše údaje o projevech syndromu svalu piriformis, o neuroosteofibróze v místě svalového připojení k většímu trochanteru. Aby bylo možné natáhnout sakroiliakální vazy a otevřít odpovídající kloub, autor také navrhuje následující test: provede se ostrá sčítání a ohnutí stehna s kolenem na opačné rameno. Toto je rozšířená verze příznaku příznaku: bolest v oblasti kloubu, když se jedna noha sklopí zpět na druhou stranu v sedě. Fergusonův příznak: pacient je požádán, aby se pomalu postavil na židli, nejdřív se zdravou, a pak bolestivou nohou, opírající se o ruku lékaře, pak se nejprve srazil ze židle. Pokud je však kloub postižen, dochází k silné bolesti. Příznak Larrey: bolest v oblasti artikulace, ke které dochází, když pacient rychle sedí. Symptom Volkmann-Eriksena: bolest v oblasti artikulace s tlakem na hřeben kříže.

V přítomnosti neuroosteofibrózy v oblasti receptorů periartikulárních tkání sakroiliakálního uzlu jsou zcela jasně detekovány jevy podráždění. Když jsou kombinovány s hrubou diskogenickou neurologickou patologií horní lumbální úrovně, jsou možné odpovídající účinky prolapsu.

Setkali jsme se se stovkami pacientů, kteří si stěžovali na „sakroiliitidu“ diagnostikovanou v případě malárie, chřipky a dalších infekčních etiologií. Kromě tuberkulózy a brucelózní sakroiliitidy, i když s těmito infekcemi jsou současně s těmito etiologickými faktory také nepřiměřeně spojeny souběžné diskogenní lumbosakrální bolesti, je třeba si uvědomit, že v téměř všech těchto případech měl pacient dystrofickou spinální lézi u pacienta s nějakou infekcí. Stará literatura o sakraileitech vyžaduje velmi pečlivý výklad.

To se samozřejmě nevztahuje na případy s radiograficky potvrzenou divergencí okrajů kloubu, jejich serací a vzácností. na případy hondrity, osteochondritidy a osteomyelitidy s odpovídajícími změnami v krvi a jiných obecných infekčních příznacích. Pokud jde o sklerózu kloubních povrchů, zejména ve spodní části kloubu, tyto nálezy rentgenových paprsků nesouvisejí s infekční lézí a jsou spojeny s dystrofickými procesy (RendlichK, 1936; HackettG., 1956; Reinberg SA, 1964).

Podle C. Hershey (1943), přední porosty v dolních částech sakroiliakálního kloubu často ovlivňují lumbosakrální nervový kmen umístěný zde. Podrobnosti o sakroiliakálních dystrofických změnách viz níže.

Vertebrální lumbodynie je někdy doprovázena rozšířením bolesti na zóně ccycytu. Izolovaná bolest v oblasti koccygie je definována jako coccygodynie (Simpson S., 1959). Je častější u žen, zejména během těhotenství, po těžké práci, dlouhodobém sezení na tvrdém místě, pádu na kost a jiných zraněních. Coccygodynie může být doprovázena viscerální patologií v důsledku vystavení nervům směřujícím do pánevních orgánů a pánevního dna. U.Fernstrom (1960), L.Zuckchwerdt et al. (1964) dávají zvláštní roli podráždění pánevní části sympatického řetězce.

A. Jeamet (1969) hovoří o "neuralgii" vnitřních sexuálních a análních nervů, které vznikají z kokcigodynie neuralgie. Když koccygodynie v okolních tkáních a nervových elementech jsou degenerativní-dystrofické změny (Perov Yu.A., Uglova MV, 1967). Ortopedové přikládali zásadní důležitost změnám v kostní, diskové a vazivové struktuře kostrče a sakrokokocytálního kloubu. Předpokládá se současná tvorba hematomů v oblasti nervového plexu. Podle TA Hasanova (1966) je povrchní dispozice kostry velmi zranitelná. Podle A.V. Chestnuta (1967) se po 10–15% pacientů po poranění kostní kosti vyskytuje koccygodynie.

Nejčastěji autoři spojili traumatickou koccygodynii s dislokací kostrče (Khasanov, TA, 1967; Bityugov, ID, 1981, atd.) S následným rozvojem osteochondrózy a deformující artrózy kostních kloubů a trvalé traumy nervového plexu (Ryzhikh L.N., 1956 a další). Patologické vyšetření kostních obratlů odhalilo zakřivení v oblasti artikulace. Meziobratlová ploténka byla vždy deformována, zejména během dislokací a degenerativně změněna. Mikroskopicky odhalila vláknitou diskovou tkáň s tvorbou cyst, stejně jako papilomavové výrůstky. Jakékoliv porušení integrity hojně inervovaného osteo-chrupavčitého a vazivového aparátu někdy vede k prodlouženým bolestivým projevům.

V diagnóze byl nejdůležitější význam spojen s radiologickými příznaky osteochondrózy sakrokardiálního disku: jeho zhutnění, subchondrální skleróza, růst kostí. Často byla zjištěna deformace kostrče v důsledku subluxace, většinou anteriorně. Významná revize problému byla provedena v souvislosti s klinickými studiemi G.Thele (1937). V přítomnosti bederní osteochondrózy přispívají drobné změny v oblasti páteřní kosti (mírná odchylka před ní bez subluxace, štěpení sakrálních oblouků atd.) K šíření bolesti z bederní oblasti do oblasti kostrče. V takových případech léčba zaměřená na bederní ploténky eliminuje přetrvávající přetrvávající bolest po léčbě hemoroidů, prasklinových trhlin, atd. (Yumashev GS. Et al., 1970, atd.). Na druhé straně proktologové vylučují sekundární koccygodynii v důsledku poškození sousedních orgánů a tkání v důsledku proktitů, paraproktitidy atd. Fenomény podráždění v zóně kokcýzy jsou způsobeny nejen zánětlivými procesy, ale také myositidou a křečemi pánevního svalu a způsobuje bolest (Simpson J., 1929; Aminev AM, 1956; Barkan MB, 1967). G.Thele (1937) zdůraznil význam kontraktury leva anu. Na základě perrektální studie dospěl k závěru, že kokcigoidinia je častěji bolest ne samotná ocasní kost, ale tkáně umístěné laterálně od ní.

Stížnosti v coccygodynia jsou redukovány k paletě bolestných pocitů v oblasti kostry: bolavý, vymývání mozku, “křeče”, “korodovat”, často “hluchý”, a na tomto pozadí, pocity pálení vypadají paroxysmally. Bolest a parestézie často vyzařují do řitního otvoru, hýždí, kříže, genitálií, dolní části dolní části zad a hřbetu stehen. Často se snižují postavení pacienta a zvyšují se pozice na zádech, sedí, zejména na tvrdém sezení, při defektu, někdy při kašlání, při ohýbání těla vpřed, když způsobují symptomy protahování. Tyto symptomy jsou spojeny se svalově-tonickými reakcemi a odpovídajícím podrážděním receptorů vláknitých útvarů.

Proto charakteristická bolest s bočním tlakem na kostrč, méně často s tlakem na ni zezadu. Podle B. Hacketta (1956) je taková bolestivost s lézí kloubu sakrokokucytu spojena s negativním výsledkem perrektální studie, při které se bolest nezvyšuje. V případech, kdy dochází k syndromu pánevního dna nebo pudendoneuropatie, je hmatná bolestivá ischiatická páteř. Podle K.Lewita (1973), bolest v kostrči pouze u 20% vyšetřených v kombinaci se spontánní bolestí.

Bylo zmíněno, že impulsy z extero- a proprioceptorů postižených tkání nohou ovlivňují začátek a další průběh lumbodynie. Existují důkazy o tom, že klinický obraz tohoto bolestivého komplexu symptomů, včetně struktury kokccygodynie, také změny ve viscerální patologii. Když je osteochondróza kombinována s kolitidou a onemocněním genitálií, u 88% těchto pacientů jsou viscerální bolesti lokalizovány na úrovni lumbosakrální-coccygální hladiny (Petrov B.G., 1973). Z.Z.Alimov (1973) odhalil návrat bolesti dolní části zad u řady pacientů s nedestruktivní formou akutní cholecystitidy, obvykle během 2-5 dnů viscerálního onemocnění. V.A. Delva (1965) pozorován u pacientů s infarktem myokardu.

Podrobné shrnutí nemocí, v nichž jsou bolesti v dolní části zad, bylo provedeno KF Canarykinem (1972). Je však třeba poznamenat, že bez druhého zaměření, tj. Bez současného poškození bederní oblasti nemohou viscerální nemoci způsobit obraz lumbodynie s charakteristickými rysy popsanými v této kapitole.

Oblast, ve které jsou body bolesti detekovány na straně nemocného orgánu nebo hlavně na této straně, je širší než zóna spontánní bolesti. Totéž platí pro tonické reakce bederních svalů. Tyto symptomy s lézemi žaludku jsou obvykle lokalizovány vlevo, s lézemi dvanáctníku - vpravo. V případech, kdy má subjekt vertebrální lumbodynii, trhavý palpací nemocného orgánu, zejména v případě kolitidy a lézí genitálií, často doprovázený bolestí v dolní části zad.
Povahu bederní bolesti mohou ovlivnit impulsy nejen z tkání končetin, z viscerálních ložisek, ale také ze vzdálených částí samotné páteře. Projevy muskulotonických, neurodystrofických a vazomotorických poruch v kostrčích lze vysledovat jako chronické nebo chronicky remitující. Exacerbují je účinky staticko-dynamických faktorů, chlazení, meteorologické posuny a patologické impulsy z okolních orgánů. Onemocnění je často doprovázeno hypochondrickými reakcemi, zhoršenými vlivem emocionálního stresu. S přímým poraněním kostrče, onemocnění začíná akutně, s chronickou traumatizací, a také když se nemoc vyvíjí v důsledku lokální infekce, postupně se vyvíjí kokciogie.

Bolest v dolní části zad a nohou s krční osteochondrózou byla popsána opakovaně. Již v jedné z prvních zpráv, které se zabývaly kompresí páteře herniované ploténky (Midleton G., Teacher J., 1911), poukázal na bolest zad a bolest nohou u pacienta s kompresí dolní hrudní míchy na straně herniace disku. V roce 1925 H. Parker a A. Adson popsali pacienta, u něhož podobná komprese horní části hrudní oblasti míchy byla doprovázena bolestí vyzařujícími dolů na obě nohy, kdykoli pacient sklonil hlavu. Následně, s míšní kompresí u pacientů s cervikální osteochondrózou, byly zaznamenány Lermitovy srdeční symptomy, a to nejen v ojedinělých případech (Clarke E., Robinson P., 1956), ale poměrně často, dokonce u poloviny pacientů (O'ConneU., 1955). Zajímavé jsou tři pozorování T.Langfitta a F.Elliotta (1967), ve kterých srdeční bolesti v dolní části zad a nohou byly jedinými příznaky cervikální spinální komprese.

Odstranění nádoru nebo herniovaného disku na cervikální úrovni vedlo k vymizení bolesti zad a bolesti nohou. Na rozdíl od bederní diskogenní bolesti a parestézie, srdeční bolest zad a bolest nohou způsobená kompresí krční páteře nezávisí na zatížení bederní oblasti; nesnižují se při natahování bederní páteře. Naopak bolest se někdy snižuje při pohybu do vertikální polohy a při chůzi, zejména v noci. Charakterem jsou nudní, nudní, často jim předchází parestézie jak v nohách, tak v dolních částech těla. V některých případech dochází k náhlé krátkodobé slabosti v obou končetinách a v této fázi, kdy nejsou žádné jiné, včetně pyramidálních poruch páteře.

Patologie cervikální diskogeneze se může projevit na lumbální úrovni nejen bolestí kordonální, ale také lokálními bederními diskogenními syndromy, především lumbodynií. Mezi pacienty, kteří mají kombinaci syndromů krční a bederní osteochondrózy, je exacerbace 20% debutována bolestí krku (Bobrovnikova TN, Zaslavsky Ye.S., Kamenshchikova R.Ya, 1971). Spojení lumbalgie nebo lumboischialgie, zřídka radikulárního syndromu, se ve většině případů vyvíjí na stejné straně jako syndrom cervikálního osteochondrosis (Frykholm R., 1951; Torkildsen A., 1956; Teng P., Papatheodoron C, 1964). Existují také případy, ve kterých se bederní patologie vyskytuje primárně, a cervikální spojení později (Shtulman, DR, Makarova, EV, Rumyantsev, Yu.V., 1967). V posledních letech, v souvislosti s našimi údaji o posturálních myoadaptivních syndromech, na tzv. Motorických stereotypech, se v literatuře objevilo mnoho publikací o takových interakcích různých částí motorického systému (Janda V., 1979; Lewit K., 1985; Vasilyev.F., 1991 iann ostatní).

Vztah mezi syndromy bederní osteochondrózy a patologií jiných částí pohybového aparátu a vnitřních orgánů, periferních částí nervového systému je tedy klinickou realitou. K tomu by měly být přidány psychogenní účinky na syndromy bederní bolesti a jiných mozkových vlivů, které budou diskutovány při diskusi o deformitách páteře. Všechny tyto biomechanické, neurogenní a humorální faktory, které nejsou popsány v této kapitole, spojující přímé působení postiženého disku, přispívají k tvorbě různých projevů bolestivých bederních syndromů.

Zde je klinické znázornění lumbalgie, sledované po dlouhou dobu.

Pacient Y., 51, doktor. Ve věku 37 let ležel šest dní v posteli na lumbago. Tato exacerbace začala bez zjevného důvodu, s výjimkou pokusu nosit těsné boty a exacerbace chronické angíny angíny, která se objevila současně. Druhý den po nástupu této exacerbace začal pociťovat tupou bolest v oblasti sakroilie vlevo. Zvláště nepříjemné se staly v okamžiku stoupání z křesla (první kroky byly provedeny bez narovnání), například v posteli s významnou bederní kyfózou, například na zádech na vysokém polštáři. Ve stoje se sklon dopředu vpravo od 10-15 ° stal bolestivým.

Bolest v sakroilické oblasti a hýždě se zvýšila v okamžiku rotace femuru a snížila se, když byla stažena. Během období exacerbace byl blok pohybu v dolní lumbální páteři objektivně stanoven vpravo. Tlak levého vícedílného svalu byl udržován, když stál na levé noze. Při naklánění dopředu byla kyfóza nedostatečná - 2 mm na křivku, nedosahovala 40 cm prsty na podlahu. Prodloužení bylo volnější a bezbolestné. Pozitivní Bonnet-Bobrovnikovův symptom byl stanoven vlevo, a když byl Lasegueův symptom indukován při 60-70 °, objevila se v dolní části zad bolest. Menší lokální bolest byla stanovena v oblasti interspinózního vazu a kloubu mezi lumbálním obratlem IV a V a v horních částech sakroiliakálního kloubu vlevo, stejně jako v oblasti levého piriformis svalu. 25 dní po nástupu exacerbace jsem šel na služební cestu, kde se bolesti opět zintenzivnily, bývalá únava se vrátila. Po 4-5 dnech se bolest téměř zastavila. Ve spodní části zad se objevil pocit nepohodlí, který se změnil v mírnou bolest v okamžiku, kdy vstal z křesla. O dva měsíce později se začaly cítit neostré bolesti vpravo, ne vlevo, v okamžiku naklonění doleva byly mírně zesíleny.

Šest měsíců po nástupu exacerbace během prázdnin zmizely všechny tyto drobné zbytkové bolesti. Rok po koupání bylo neobvyklé, že pacient se studenou vodou měl pás v pásmu 7 až 10 hrudních dermatomů na levé straně. Tělesná teplota byla nestabilní subfebril po dobu 10 dnů (užíval jsem tetracyklin), krevní leukocytózu - 8000, ROE - 13 mm / hod. Zažil pocit obecné slabosti. V den 10 se objevila prasknutí, trhavá bolest, ale pouze v paravertebrální zóně pod levou lopatkou. Bolest se zintenzivnila ostrými pohyby v ramenních kloubech, stejně jako v noci, v klidu. Byla podrobně testována, "ve svalech, v žeberech." S pacientem stojícím, s výrazným ohýbáním dopředu a také ležícím na břiše pod levým lopatkovým ramenem, byl paravertebrální výčnělek stanoven s úsekem 6-8 cm. Zde je zóna hyperestézie. Zatloukání podél spinálních procesů nezpůsobilo žádné nepříjemné pocity, ale při intenzivním prohmatání se v oblasti hrudních obratlů Vl-X objevila značná bolest. Z bederní oblasti - subjektivní ani významné objektivně zjistitelné poruchy. Unsharp bolesti pod lopatkou zůstal po dobu 3-4 měsíců, a pak zmizel bez stopy.

Při pohledu o tři roky později (1973) nebyly žádné stížnosti, lordóza na křivce byla 18 mm, s maximálním prodloužením - 25 mm, s maximálním ohybem - 18 mm. Vizuálně a hmatatelná převaha napětí levého rozděleného svalu, ale když stál na levé noze, sval byl zcela vypnut. Na spondylogramech prováděných během remise, některé zploštění IV bederního disku s mírným zesílením protilehlých koncových desek. Zvláštní léčba lumbodynie na naléhání pacienta nebyla provedena.

Kontrola po třech letech (1976). Jen jednou, ve věku 56 let, se objevil pocit roztrženosti, „hůl“ ve spodní části zad na levé straně. Bolest mírně klesala po zahřívání podložky, ale zůstala po celou noc. Ve věku 58 let, když jsem dlouho čistil sníh v garáži, jsem pocítil neohrabanou bolest v dolní části zad, na kterou jsem okamžitě zapomněl, když jsem přestal pracovat ve sklonu. V 73, tj. 36 let po první exacerbaci, v okamžiku rychlého naklonění dopředu, jsem pocítil mírnou bolest zad a po několika dnech došlo k silné kompresi kořenů Ls a Si (viz popis níže).

Tak, lumbodynia začala u muže v 51 letech. Mezi provokativní faktory lze jmenovat mírnou exacerbaci chronické angíny. V minulosti to bylo obvykle na základě tohoto druhu anamnestických informací (tj. Na principu: po tom to znamená proto), že se zrodily myšlenky o „infekčním kauzálním faktoru“.

Zhoršení se však nezměnilo v krevních testech, bez zvýšení tělesné teploty - jednoho z mnoha u pacienta. Navíc vývoj skutečné neurotrofické herpetické infekce u stejného pacienta neměl žádný účinek na bederní oblast, která byla dlouho ovlivňována osteochondrózou: 14 let před objevením lumbodynie měl pacient lumbagický záchvat. Je zajímavé, že klinické projevy v oblasti obratlovců s pravou infekční lézí kořene v ganglioradikulární oblasti u stejného pacienta byly odlišné od těch, které byly pozorovány v lumbodynní zóně. Bolesti v paravertebrálních svalech postižených neuroinfekcí byly zaznamenány nejen během dne s jejich synergickým napětím při pohybech paží, ale i v noci. Spinózní procesy byly po dlouhou dobu bolestivé. Samotné paravertebrální svaly vypadaly a necítily se napjaté, ale oteklé.

U pacienta se vyvinula lumbodynie, jedna z vertebrálních onemocnění, která se projevuje reflexní reakcí paravertebrálních svalů na mono-segmentální vertebrální lézi. Co se týče provokativní role traumatu nohy při vývoji úzkých bot, tento druh mimozemských a proprioceptivních účinků, jako faktorů zapojených do tvorby vertebrogenních syndromů, byl často pozorován námi. Aktivní fixace svalové kontraktury páteře vedla k téměř úplnému vymizení lordózy. Dokonce i vstávání ze židle si pacient udržel ohnutou dolní zadní polohu. Pokusy vstát, narovnat se, já. K překonání této kontraktury došlo ke zvýšené bolesti. Bolest se zintenzivnila i při zátěži na extenzorech dolní části zad s dlouhou polohou sedění, kdy tyto svaly drží tělo od pádu dopředu, stejně jako protahování těchto svalů v ohnutém stavu ležícím na boku, zatímco se snaží opírat zdravým směrem.

Výrazem svalové tonické reakce bylo napětí paravertebrálních svalů na levé straně. Napětí zůstalo ve stojaté poloze na ipsilaterální levé noze. Toto bylo zřejmě kvůli stimulaci receptorů vláknitých tkání jak napjatých svalů tak vazů a kloubních kapslí. To je indikováno bolestivostí odpovídajících bodů meziobratých vazů a kapslí levého sakroiliakálního kloubu. Přední část kapsle je spojena s hruškovitým svalem, který se také mírně podílel na procesu a jehož napětí (rotace stehna dovnitř) se bolest zvyšovala. Zatížení postižených vertebrálních segmentů, když byl indukován symptom Lasegue, vedla ke stimulaci receptorů bolesti v těchto segmentech ak zvýšení bolesti. Vzhledem k subakutnímu rozvoji bolesti v bederní oblasti, chronicky se opakujícímu průběhu celého onemocnění, charakteristickým muskulotonickým poruchám, typickým bolestivým bodům a charakteristickým radiologickým změnám by měla být diagnóza formulována následovně: v.

I.Y. Popelyansky
Ortopedická neurologie (vertebrální neurologie)