Zdroj: Mazurov V.I., Belyaeva I.B. Nové petrohradské lékařské prohlášení. 2003. №4. Str. 29-36

Bolesti dolní části zad (BNS) jsou nejčastější příčinou pacientů, kteří odkazují na různé typy lékařů: praktičtí lékaři, neurologové, revmatologové, gynekologové atd. BNS syndrom označuje bolest lokalizovanou mezi XII párem žeber a gluteálními záhyby. Prevalence BNS je od 40 do 80% a roční incidence je 5%. Častěji jsou muži ve věku 35 let nemocní - 44 let a ženy ve věku 25 let - 34 let. V 80% případů je BNS ovlivněna léčbou v poměrně krátké době, od několika týdnů do měsíce, a ve 20% trvá chronický průběh [W].

BNS v rozvinutých zemích, podle odborníků WHO, dosáhl velikosti neinfekční epidemie, která je ve většině případů spojena se zvyšující se lidskou zátěží. Hyperdiagnostika osteochondrózy páteře jako hlavní příčina bolesti v zádech se v klinické praxi stala častější. Důvody vedoucí k BNS jsou však mnohem více.

Klasifikace BNS. V současné době jsou izolovány primární a sekundární syndromy BNS.

Primární syndrom BNS (tabulka 1) nebo dorsalgie je syndrom bolesti v zádech způsobený dystrofickými a funkčními změnami v tkáních pohybového aparátu (obloukové klouby, meziobratlové ploténky, fascie, svaly, šlachy, vazy) s možným zapojením sousedních struktur (kořen, nerv). Hlavními příčinami primárního syndromu BNS u 9095% pacientů jsou mechanické faktory: dysfunkce svalových vazů, spondylóza (v zahraniční literatuře je synonymem osteochondrózy páteře), spondylarthrosis, herniated disk [6, 7].

Nejběžnější příčinou primárního syndromu BNS je osteochondróza páteře, která je výsledkem degenerativních dystrofických procesů souvisejících s věkem v meziobratlových ploténkách, svalově vazivových aparátech páteře. V důsledku toho je narušena mechanická rovnováha mezi kostními strukturami páteře, včetně meziobratlových kloubů, což způsobuje bolest. Vrchol stížností připadá na zralý věk - 30-50 let, s jasnou převahou žen. Pacienti pociťují přetrvávající mírnou bolest zad s epizodami jejich amplifikace.

U některých pacientů, pod vlivem dědičných faktorů (vývojových abnormalit) nebo poranění, zvýšené zátěže na páteři, začíná degenerativní proces v relativně mladém věku - 20-25 let.

Spondyloartróza je častou příčinou BNS u starších osob. Jeho vývoj je spojen s degenerativním procesem lokalizovaným v meziobratlových kloubech, což jsou běžné synoviální klouby. Vyznačuje se bilaterálním bolestivým syndromem, lokalizovaným paravertebrálem, zhoršeným prodlouženým stáním a prodloužením a klesajícím při chůzi a sezení.

Diskové kýly také často vedou k typickému LBP. Častá lokalizace herniace disku na úrovni L4-L5, L5-S1. Herniated disk s S1 kořenovou kompresí způsobuje typickou bolest zad vyzařující na zadní stranu stehna, přední oblast holenní kosti a posterolaterální povrch nohy.

LNS související s patologií meziobratlové ploténky se vyznačuje zvýšenou bolestí při kýchání a kašlání.

Jednou z komplikací osteochondrózy a herniace meziobratlových plotének je radikulopatie. Výskyt radikulopatie je spojen s mikrotraumatizací nervového kořene okolních tkání, v němž se vyvíjí zánět, ischemie a edém. Klinické příznaky radikulopatie jako jedné z možností pro rozvoj BNS ozářením do nohou jsou následující: střelba, radikulární bolesti šířící se na hýždě, stehna, potěr a nohy, zhoršené pohybem v bederní páteři. S radikulopatií jsou přítomny symptomy ztráty v inervační zóně postiženého kořene (hyperestézie, atrofie svalové hypoilie s tvorbou periferní parézy, pokles nebo ztráta reflexů šlach) [G]. Pro radikulopatii je skutečný příznak Lassegy charakteristický (při zvedání nohy se pozoruje intenzivní bolest zad při ozáření postiženého kořene až po nohu).

Běžnou příčinou primárního syndromu BNS mohou být reflexní svalově-tonické syndromy vertebrální povahy. Zdrojem bolestivých podnětů mohou být vláknité kruhové receptory, muskulo-ligamentózní aparát segmentu obratlového obratle, kapsle meziobratlových kloubů. V reakci na bolestivé podněty vzniká svalový křeč a tvoří se začarovaný kruh: bolest-svalová křeč-bolest [2].

Běžnou příčinou BPS je myofasciální syndrom zahrnující svaly pánevního pletence a dolních končetin [2]. Hlavními důvody jejího vývoje jsou: prodloužené antifyziologické držení těla, přetížení netrénovaných svalů, onemocnění viscerálních orgánů (gastrointestinální trakt a malá pánev), vývojové abnormality.

Kritéria pro diagnózu myofasciálního syndromu jsou bolestivé křečové svaly, bolestivé zesílení svalů, aktivní spouštěcí body s tvorbou zón odrazené bolesti.

Důležité pro diagnózu je reprodukce bolesti, kterou si pacient stěžuje při stisknutí aktivního spouštěcího bodu. Reprodukovatelnost bolesti je jednou z podmínek pro diagnostiku myofasciálních syndromů [1,2].

Bolest v zádech, objevující se po dlouhé procházce, indikuje možnost spinální stenózy. Pacient si stěžuje na bolest a křeče v dolní části zad a hýždě, ke kterým dochází při chůzi. Bolest se uklidňuje, zatímco leží. Opět se však zvyšuje s fyzickou námahou. Při vyšetření ihned po cvičení se zaznamenává slabost dolních končetin, pokles reflexů a porucha citlivosti.

Syndrom BNS se nejčastěji vyvíjí ve věku 20-50 let (maximální incidence je mezi 35 a 45 lety). Primární (mechanický) syndrom BNS je častěji diagnostikován ve věku 20-50 let, zatímco u pacientů mladších 20 let a starších než 50 let převažuje sekundární syndrom BNS.

Často se u primárního syndromu BNS projevuje spinální patologie v dětství a dospívání a je často spojována s ortopedickými poruchami - idiopatickou skoliózou, kyfózou a poruchami držení těla [2]. Rozdíl mezi posledně uvedenou a idiopatickou skoliózou spočívá v kompenzačním zakřivení páteře v odezvě na nevertebrální příčinu - rozdíl v délce nohou, obvyklý „zlý“ postoj, neustálé přenášení sáčku na jedno rameno atd. Často se ortopedické poruchy vyskytují na pozadí přítomnosti jiných příznaků abnormální pojivové tkáně, nadměrné pohyblivosti kloubů, prolapsu chlopní, nefroptosy atd. Je-li identifikováno několik příznaků strukturálních abnormalit, je tento stav označován jako syndrom dysplazie pojivové tkáně nebo, což se stává velmi často, v přítomnosti hypermobility kloubů, hypermobilního syndromu.

V revmatologické praxi je neobvyklé, že juvenilní osteochondropatie nebo Scheuermann-Mauova choroba je projevem vrozené vady ve vývoji předních oblastí (endplate) obratlů. Charakteristickým rysem této patologie je nástup symptomů, které se kryjí s obdobím intenzivního růstu (14-17 let) a typickými radiologickými znaky - „dvojitou“ konturou referenčních míst, četnými Schmorlovými kýlami, klínovitou deformací obratlů a časnými degenerativními změnami.

Tato skupina onemocnění je charakterizována spojením LBP se zátěží, častěji statickou, mírnou účinností nesteroidních protizánětlivých léčiv a dobrou reakcí na systematickou gymnastiku. Následně tito jedinci často tvoří kyfózu nebo kyfoskoliózu. Onemocnění může být akutní (až 3 týdny), subakutní (3-12 týdnů) a chronicky (více než 12 týdnů nebo až 25 epizod ročně).

Provokativními faktory akutního a subakutního průběhu LNS mohou být trauma, vzestup nesnesitelného zatížení, nepřipravené pohyby, dlouhodobý pobyt v nefyziologickém držení těla a nadchlazení.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat identifikaci příčin chronické bolesti zad, zejména vyloučení její druhotné povahy. Bolesti trvající déle než dva měsíce jsou „ukazateli“ sekundárního syndromu BNS.

Příčiny sekundárního syndromu BNS se mohou lišit (tabulka 2): vrozené anomálie (spondylolistéza - posun vpřed od překrývajícího obratle v důsledku defektu v mezikloubní části), trauma, zánětlivá onemocnění páteře, spinální tumory, infekční léze páteře, metabolické poruchy, nemoci močových orgánů, projekční bolest v případě vnitřních onemocnění.

Je třeba poznamenat, že BNS může být jediným klinickým příznakem spinálních nádorů (primární a metastatické). V tomto případě bolest v klidu nezmizí, zesiluje v noci a během bicích. Kromě zhoubných novotvarů páteře je třeba pamatovat na benigní vertebrální tumory (cysty, chondromy) [b].

Nádory jiného místa jsou také zdrojem bolesti zad. Například nádor pankreatu, zejména ocas nebo tělo, nádor zadní stěny žaludku, hypernefrom, rakovina prostaty se téměř vždy projevuje jako BNS.

Nejčastější příčinou chronické BNS u žen jsou onemocnění pánevních orgánů: prolaps dělohy, myomů, endometritidy, adnexitidy, rakoviny dělohy, endometriózy a také menstruační bolesti křeče. Rychlý nástup intenzivní bolesti zad indikuje možnost ruptury nebo disekce aneuryzmy abdominální aorty. Taková diagnóza může být podezřelá, pokud je zjištěna při vyšetření pulzující formace v epi- nebo mezogastrii u lidí starších 50 let, kteří mají patologii kardiovaskulárního systému.

Neznámý pro lékaře, patologie, ale ne neobvyklá příčina BNS je pánevní křečové žíly.

Za těchto podmínek je bolest častěji lokalizována v sakru a zvyšuje se s prodlouženým stáním.

Jednou z důležitých příčin bolesti zad je osteoporóza a její komplikace - zlomeniny páteře, často se vyskytující u žen po menopauze.

Mezi příčiny sekundárních BNS zánětlivá onemocnění páteře, která jsou všeobecně praktickým lékařům špatně známa, zaujmou určité místo.

Přítomnost spinálních lézí v klinickém obraze některých zánětlivých artropatií se projevila v definici této skupiny onemocnění, které dostalo definici seronegativní spondyloartropatie (CCA) [I].

V současné době skupina SSA patří; idiopatická ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida), psoriatická artritida, reaktivní artritida (včetně Reiterovy choroby), artritida při zánětlivém onemocnění střev (Crohnova choroba, Whippleova choroba a ulcerózní kolitida). Řada autorů připisuje seronegativní spondyloartritidní juvenilní chronickou artritidu, akutní přední uveitidu, syndrom SAPHO (synovitida, akné, pustule, hyperostóza, osteitis), Behcetovu chorobu, nediferencovanou spondyloartritidu.

Časté příznaky SSA jsou: sakroiliitis / spondillitis, asymetrická artritida (hlavně kloubů dolních končetin), entezopatie, mimotikulární projevy - zánětlivé poškození očí (zánět spojivek, přední uveitida), infekce urogenitálního traktu nebo střev a kůže a nehtů (lupénka, infekce nodulárního erytému) jsou to anamnéza dystrofie), sliznic ústní dutiny, střev, urogenitálního traktu, familiární agregace spondylitidy, častého spojení s HLA B27 a negativního revmatoidního faktoru.

Rozdíly v klinických projevech zánětlivých a degenerativních lézí axiálního skeletu jsou uvedeny v tabulce 3. Pro zánětlivé spondylartropie jsou tedy charakteristické následující znaky: nástup symptomů před věkem 40 let, postupný nástup, maximální závažnost v časných ranních hodinách, přítomnost ranní ztuhlosti trvající déle než 30 minut a snížení bolesti po cvičení. Ve většině případů vám přítomnost takového komplexu symptomů umožňuje s jistotou provést diferenciální diagnózu mezi zánětlivou a mechanickou povahou LNS.

Klinická pozorování jsou zpravidla potvrzena laboratorními změnami (nárůst indexů akutní fáze v zánětlivém procesu) a data v raných stadiích.

Nejčastěji má BNS mechanický charakter a probíhá během několika dnů až 1-2 měsíců.

Následující příznaky naznačují sekundární povahu LBP [6]: bolest, která neodezní při změně polohy těla a klesá v klidu nebo když pacient stojí na zádech s ohnutými nohami (infekce: tuberkulóza, osteomyelitida, nádory, poškození kostí);

- horečka, zimnice (septická diskitida, epidurální absces); horečka, úbytek hmotnosti (chronické infekce, metastázy, nádory); pacient je svíjející se bolestí („kroutící se“) a nemůže kvůli němu lhát (disekční aneuryzma aorty, renální kolika, ruptura orgánů); noční bolesti (neoplastický proces); bolest horší při chůzi a namáhání páteře, vyzařování do nohou a snižování při naklánění dopředu v sedě (komprese míchy); bolest a ztuhlost (trvající déle než 30 minut), zhoršené ráno u pacienta mladšího než 40 let (spondyloartropatie); bilaterální ozáření bolesti (tumor, herniated disk, spondyloartropatie); přítomnost neurologických příznaků: porucha pohybu / citlivosti, dysfunkce močového měchýře, anestézie perineum, Babinski, klonus nohy (komprese nervového kořene, nádor, herniated meziobratlová ploténka); trvající déle než 2 měsíce.

Během klinického vyšetření musí lékař určit nejen typ, povahu a lokalizaci bolesti, ale také faktory, které vyvolávají (kašel, pohyb atd.) A oslabují je při ležení. Je také nutné vzít v úvahu historii (trauma), nástup bolesti (akutní, postupné), délku trvání bolesti, ozáření bolesti, dobu trvání ranní ztuhlosti páteře, porušení celkového zdravotního stavu pacienta (ztráta hmotnosti, horečka, stížnosti vnitřních orgánů). Při vyšetření je možné odhalit nadměrnou bederní lordózu nebo hladkost fyziologických zakřivení páteře - hřbetní hřbet, charakteristický pro SSA, křivost, naznačující vrozené anomálie nebo zlomeniny páteře v minulosti, skoliózu, pánevní kosterní abnormality, asymetrii paravertebrálních a hýžďových svalů. Lokální bolest při palpaci může být způsobena svalovým spazmem v oblasti míchy nebo sakroiliakálních kloubů. Palpace spinálních procesů věnuje pozornost jejich pohyblivosti v laterálním (zlomeninovém) nebo anteroposteriorním směru. Stupňovité uspořádání zvlákňujících procesů může být známkou spondylolistézy. Omezení pohyblivosti v bederní páteři je stanoveno pomocí funkčních vertebrálních testů: Schoberův test, Thomierův test. Pro detekci zánětlivých lézí ileosakrální artikulace se používají vzorky Kushelevsky a Makarov. Léze kořenů nervů a sedacího nervu se vyznačují zvýšenou bolestí po Valsalvově manévru (při namáhání, kašlání nebo kýchání) a při zvedání prodloužené nohy, stejně jako snížení reflexů a poruch citlivosti. S ischiasem se bolest šíří podél ischiatického nervu, nejčastěji podél stehna a zad stehna a dolní části nohy. Mohou doprovázet bolest v dolní části zad, ale mohou se objevit v izolaci.

Pro objektivizaci stavu pacientů s BNS se používají dotazníky doporučené WHO (hodnocení bolesti podle VAS, Oswestryho dotazník, Waddellův index tělesného postižení atd.) [7].
Laboratorní a instrumentální metody vyšetření pacientů s LBP. Klinický krevní test je určen pacientům s podezřením na sekundární povahu LNS (zvýšená ESR, anémie, známky zánětu páteře, onkopatologie, infekce). V biochemické analýze krve se provádí studie hladiny vápníku, fosforu, alkalické fosfatázy (vyloučení osteoporózy, onkopatologie); CRP, fibrinogen, proteinové frakce, které jsou indikátory zánětlivého procesu. Pro vyloučení CCA je prováděna studie PHA s Yersinií, Salmonellou, antigenem pseudotuberkulózy, PCR pro chlamydii, HLA-B, kde je zkoumán specifický antigen prostaty v případech podezření na rakovinu prostaty. Tuberkulinové testy se provádějí s příznaky tuberkulózní spinální léze při chronickém zánětlivém syndromu BNS.

Pro zjištění zánětlivého procesu v močovém traktu je provedena obecná studie močení.

Indikace pro rentgenové vyšetření pacientů s BNS jsou: akutní nástup bolesti u pacienta mladšího než 15 let a starší než 50 let bez údajů o zranění; bolest zad po zranění; bolest, která se při ležení nezmenšuje; pacienti s nádorovými procesy, které mohou metastázovat do kosti (rakovina prostaty, rakovina vaječníků, prsu, ledvin, plic, štítné žlázy); stížnosti na horečku, úbytek hmotnosti.

Radiografie rentgenu páteře se provádí v předních a bočních projekcích. Funkční rentgenová vyšetření (ve stavu maximálního ohybu a prodloužení) umožňují identifikovat nestabilitu segmentu obratlového obratle a časné známky degenerativních dystrofických lézí páteře. Rádiografie páteře by měla být provedena u všech pacientů s LBP, kteří jsou posíláni do manuální terapie, masáže a fyzioterapie.

Počítačová tomografie (CT) odhaluje patologii kostní tkáně, umožňuje diagnostikovat hernia disku, stenózu spinálního kanálu.

Pokud máte podezření na nádor, hernia disku, stenózu páteřního kanálu a patologii membrán míchy, provádí se magnetická rezonance (MRI). MRI, na rozdíl od CT, umožňuje získat obraz v jakékoli projekci. Metoda má nejvyšší citlivost (93%) a specificitu (92%).

Densitometrie pro BNS je ukázána: pacienti starší 50 let s chronickou bolestí zad; ženy po menopauze; ženy se vzdálenými vaječníky; pacienti užívající glukokortikosteroidy, léky štítné žlázy, antacida, antikonvulziva; pacienta s anamnézou zlomenin; RTG diagnostika osteoporózy; všichni pacienti dostávající léky na osteoporózu.

Radioizotopová osteoscintigrafie se provádí u pacientů s LBP a nádorovými procesy pro detekci metastatických lézí kostí a páteře. Myelografie se provádí při podezření na míchu nebo cauda equina.

Komplex vyšetření pacientů s BNS podle indikací zahrnuje: průzkum radiografu plic, ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve, rektoromanoskopii, fibrogastroduodenoskopii, irigoskopii, intravenózní urografii. Všichni pacienti by měli být vyšetřeni neurologem. U žen je vyšetření gynekologa povinné u mužů, urologa.

Diagnostický vyšetřovací algoritmus pro BNS je uveden na obr. 1. Obr.

Léčba BNS se provádí s ohledem na formu onemocnění a variantu jeho průběhu. V akutním období se doporučuje provádět léčbu doma nebo v případě syndromu těžké bolesti v nemocnici, aniž by byl pacient nucen navštěvovat kliniku pro injekce nebo fyzioterapii. Přibližné léčebné režimy pro pacienty s BNS jsou uvedeny v tabulce. 4. V případě BNS se doporučuje: vyloučení hlavního důvodu, který vedl k BNS, odpočinku na lůžku (odpočinek) po dobu několika dnů (od 2 do 5 dnů), nošení fixačního korzetu během akutního období a později pouze v případě potřeby. Léčba léky nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) by měla být zahrnuta do léčby pacientů s BNS od prvních dnů onemocnění. Protizánětlivá a analgetická aktivita NSAIDs je spojena s inhibicí COX-2-prozánětlivého isoenzymu a snížením produkce prozánětlivých prostaglandinů. V akutním období BNS je intramuskulární podávání NSAIDs (diklofenak sodný, ketonal, movalis) indikováno po dobu 3 dnů s následným přechodem na perorální terapii. V akutní BNS je ukázáno podávání draselné soli diklofenaku, lornoxikamu, ibuprofenu, ketonálního retardu.

Pro dlouhodobou léčbu chronické BNS je výhodné předepsat selektivní inhibitory COX-2 (movalis, nise, nimesil, celebrex) s nejnižším počtem vedlejších účinků.

V nepřítomnosti účinku maximálních dávek nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jakož i přítomnosti vedlejších účinků na pozadí jejich použití, je ukázán tramadol, opioidní analgetikum. Jedna dávka (kapky nebo tobolky) by měla být 50 mg.

V každém případě může být dávka tramadolu zvýšena na 200 mg dvakrát denně [7].

Vzhledem k tomu, že svalový spazmus hraje důležitou roli v genezi syndromu bolesti BNS, je patogeneticky odůvodněné zahrnout do terapie svalové relaxanty. Použití svalových relaxancií s BNS může snížit potřebu NSAID. Mezi centrálně působícími svalovými relaxanty se prokázal tolperidon (mydocalm), jehož maximální dávka pro BNS může být 450 mg / den. ve 2 recepcích; účinné použití tizanidinu (Sirdalud) 4-8 mg 2krát denně po dobu 10-14 dnů [2].

U pacientů s BNS spojených s rozvojem zlomenin osteoporotické páteře je použití lososího kalcitoninu (miacalcik) účinné, což spolu s antiresorpčním účinkem vykazuje výraznou analgetickou aktivitu.

Při absenci účinku NSAID a svalových relaxancií s trvalým syndromem bolesti lze podávat kombinované léky - ambene (dexamethason, fenylbutazon, vitamin B12). Lék je určen k intramuskulární injekci a je k dispozici v hotových injekčních stříkačkách. Lék se injikuje v / m 1 injekci denně, každý den nebo každý druhý den, 3 injekce na průběh.

S neúčinností léčby, pokračujícím syndromem bolesti po vyloučení infekce, nádorem, erozí kostí, osteoporózou a některými dalšími onemocněními se doporučuje epidurální podání.

glukokortikosteroidy a / nebo anestetika. Byla provedena epidurální injekce 10–20 ml 0,5% p-ra novokainu a 1,0 ml betamethasonu nebo triamsinolonu [1].

Pro zvýšení účinnosti boje proti bolesti se doporučují trankvilizéry s výrazným účinkem na uvolnění svalů: diazepam 10-30 mg / den. do 14 dnů s postupným snižováním dávky.

Pokud recidivující nebo chronický syndrom BNS dokládá jmenování antidepresiv:

amitriptylin, mianserin, fluoxetin po dobu nejméně 6 týdnů. Specifická volba léčiva a jeho dávkování se volí individuálně pro každého pacienta [W].

Důležitým prvkem BNS je lokální terapie. Pro léčbu se používají masti, krémy a gelové formy NSAID, které dobře pronikají do podkožní tukové tkáně, svalů, vazů, které mají analgetický, protizánětlivý, anti-edémový účinek. V akutním období BNS se spondyloartrózou je "Finalgon" účinný, má dráždivý, vazodilatační účinek [b].

Efektivní pro dlouhodobé použití: fastum gel, finalgel, gel diclofenac, atd.

V léčbě LNS spojených s spinální osteochondrózou a spondylarthrosis je použití chondroprotektorů slibným směrem [8]. Četné studie ukázaly vysokou účinnost proti syndromu chondroitin sulfátu (Strumaum®) při osteoartróze, degenerativních lézích páteře (osteochondróza, spondylarthróza), doprovázených LNS. Potenciální „chondromodifikační“ účinek spojený se supresí katabolického (IL-1-dependentního prozánětlivého procesu syntézy prostaglandinů) a aktivace anabolických procesů (syntéza proteoglykanu a kyseliny hyaluronové, potlačení apoptózy chondrocytů) v chrupavce byl prokázán [4, 5, 9].

Klinická studie provedená v Severozápadním revmatologickém centru ukázala, že Struktum® v denní dávce 1000 mg s dlouhodobým použitím u pacientů s LBP (po dobu 24 týdnů) má dobrou klinickou účinnost (71%) a bezpečnost (93%). Použití přípravku Strumam® v BNS přispělo ke značnému snížení bolesti do konce 3 týdnů přijetí, zlepšení funkčního stavu páteře (podávaného funkčním vertebrálním vzorkům) a obnovení fyzické aktivity pacienta. Do konce 24 týdnů užívání přípravku Strumaum® se 35% pacientů podařilo snížit potřebu kontinuálních NSAID a zcela je zrušit na 25%. Trvání analgetického účinku přípravku Strumac® bylo udržováno po dobu 2 měsíců po jeho zrušení u pacientů s LBP. Struktum® nezhoršoval průběh souběžné IHD a GB, které byly pozorovány u 85% sledovaných pacientů s LNS. Do konce 24. týdne užívání Struktury se pacientům s BNS a GB podařilo snížit průměrnou denní dávku enalaprilu 1,6 krát na pozadí stabilních hodnot krevního tlaku, protože se snížila potřeba NSAID.

Při zmírnění akutní bolesti v léčebném programu patří vitaminová terapie (vitamíny B a C), cévní léčiva: Vinpocetin, pentoxifylin, cinnarazin, deriváty kyseliny nikotinové). Aminofylin, escin, troxerutin [3] přispívají ke zlepšení venózního odtoku.

Při eliminaci akutní bolesti se hojně využívají rehabilitační programy: manuální terapie, akupresura, akupunktura, fyzioterapie, bahenní terapie, suchá a podvodní trakce, fyzioterapie. Kontraindikace pro manuální terapii a rozšíření jsou: akutní období radikulární nebo radikuloischemické léze, výrazná spondylosa a osteoporóza, nestabilita segmentu obratlového obratle se spondylolistézou [3].

S neúčinností lékové terapie pro BNS je vyřešen problém chirurgické léčby.

Nejběžnější indikace pro chirurgickou léčbu BNS jsou: hernie disku, stenóza spinálního kanálu.

Na závěr je třeba ještě jednou poznamenat, že BNS je syndrom různých onemocnění. U syndromu BNS by měl lékař na základě algoritmu pro vyšetření pacientů usilovat o vytvoření nozologické diagnózy, která umožní řádnou patogenetickou léčbu. Z toho závisí snížení počtu pacientů s chronickou BNS a jejich prognóza práce.

Literatura 1. Belenky A.G., Nasonov EL. Dorsalgie se zánětlivými onemocněními páteře // Russian Medical Journal. - 2003. - V. 11. - №7. P.379-381.

2. Belenky A.G. Dorsalgie s degenerativními chorobami páteře // Russian Medical Journal. - 2002. - Vol. - №22. - str. 10031005.

3. Voznesenskaya T.G. Lumboischialgia // Consilium medicum. - 2001. - V. 3. - №5. - P.205-208.

4. Nasonov E.L., Nasonov V.A. Farmakoterapie bolesti: pohled revmatologa / Consilium medicum. 2000-т.2.-№12.-С.509-513.

5. Nasonov E.L., Alekseeva L.I. Chondroitin sulfát (Structum) při léčbě osteoartritidy: patogenetická logika a klinická účinnost. V knize. Nové možnosti léčby osteoartrózy. M. 2002. - C.2-4.

6. Shostak N.A. Moderní přístupy k léčbě bolesti v dolní části zad / Consilium medicum. 2003.-T.5.-№8.-С.457-461.

7. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G. a další Bolesti zad v osteochondróze vyhlídek léčby páteře. V knize. Nové možnosti léčby osteoartrózy. M.2002. - str. 14
8. Gunnar BJ. Andersson. Epidemiologie bolesti dolních končetin // Acta Orthop Scand (Supl 281). -1998, obj. P.28-31.

9. Happey F., Wiseman A. Naylor A. Biochemické aspekty meziobratlových plotének v aginu a nemoci. V Jayson M. ed Lumbar Spine a Back Pain. New York, Grune Strantton, 1976 - P.318.

10. Kyritsky L. Komplexní terapie, 1997. - 23 (5). - P.332-336.

Viz také

Jsme v sociálních sítích

Při kopírování materiálů z našich stránek a jejich umístění na jiných stránkách požadujeme, aby každý materiál byl doprovázen aktivním hypertextovým odkazem na naše stránky:

Příčiny bolesti zad v bederní oblasti

Před odpovědí na to, proč bolí záda v zádech ženy bolí, je třeba říci trochu o stresu, který pociťuje páteř, disky a celý pohybový aparát. Je také nutné říci, že dnes každý druhý má zakřivení páteře - skoliózu, kyfózu, lordózu atd. To slouží jako začátek pro další degenerativní dystrofické změny, například osteochondróza. A také významně zvyšuje zátěž na některých částech pohybového aparátu.

To vše je v dětství od 6 do 12 let. Pro zakřivení není mnoho důvodů a na tuto otázku neexistuje jednoznačná odpověď. Vše je založeno na teoriích, včetně léčby, což v některých případech vede ke zhoršení situace. Mnoho knih bylo publikováno a často si navzájem odporují.

Dříve se předpokládalo, že to bylo ovlivněno pouze postojem, pak byly přidány vápník, vitamíny, bílkoviny, metabolické poruchy atd. Později jsme zjistili, že příčinou může být i stres a neuróza, protože centrální nervový systém ovládá celé tělo. Sedavý způsob života ovlivňuje hormony, výživa meziobratlových plotének ovlivňuje zdraví obecně.

Je jich tolik faktorů, že o nich lze mluvit navždy! To může zahrnovat křeč určitých svalových skupin, zvedání závaží. I když někteří odborníci tvrdí, že to není příčina, ale důsledek. Křeče jsou zmírněny svalovými relaxanty a speciální masáží.

Měli byste dávat pozor! Před jakýmkoliv sportem je nutné podstoupit vyšetření - rentgen nebo MRI páteře a poté konzultovat s odborníkem. Totéž platí pro práci. Samozřejmě, že tato doporučení jsou jako utopie a v reálném životě není vše tak jednoduché, ale je lepší varovat než opravit! V průběhu let se zdraví nezvyšuje.

Hlavní příčiny zakřivení:

1. Nesprávné držení těla při sezení (ohnutý, nerovný postoj).
2. Slabé zádové svaly.
3. Sedavý životní styl.
4. Nedostatečná výživa.
5. Konstantní zatížení (tělo nemá čas se zotavit).
6. Hormonální selhání nebo použití substitučních léčiv.
7. Vzpírání
8. Dlouhodobé užívání léků s nevysvětlitelnými vedlejšími účinky.
9. Konstantní sedí u stolu, stroj, počítač.
10. Zranění, včetně sportu.
11. Předchozí infekce a nemoci.
12. Přítomnost skryté infekce v těle.
13. Slabá imunita.
14. Metabolické poruchy.
15. Obezita.
16. Hypotermie
17. Flatfoot.
18. Špatné návyky.
19. Neuróza, deprese.
20. Přítomnost chronických onemocnění atd.

Výživa meziobratlových plotének a páteře

Proč se lidé musí pohybovat? Faktem je, že obratle, stejně jako meziobratlové ploténky, nemají síť kapilár. Dodávání živin je způsobeno osmotickým tlakem (difuzí). To znamená, že čím více fungují svaly, tím lepší je výživa. Z fyziologického hlediska je proto chůze nebo jogging na krátké vzdálenosti velmi užitečná. Ale pouze pokud nejsou problémy s metabolismem.

Věnujte pozornost! Mluvíme o odpovídající zátěži. V případě vážných problémů v šero-lumbálním sprintu je nutné závod nahradit chůzí.

Příčiny bolesti zad

Příčiny bolesti zad je mnoho. Páteř zažívá nejmenší zatížení v poloze na břiše. Ve stoje se zvyšuje. Pokud hovoříme o postoji k sezení, pak hlavní zátěž padá na sakro-bederní oblast - nejčastěji v oblasti L5-S1. Oblíbené místo kýly a výčnělky od stěhovačů, stavitelů, lidí, kteří „odtrhli“ záda v posilovně nebo při sedavé práci. Dostáváme neustálou bolest, nepohodlí. Když se skloní, krk a hrudní oblast trpí.

Totéž platí pro zahrádkáře a letní obyvatele, kteří vykonávají práci v nesprávném držení těla, čímž se zvyšuje zátěž v určité oblasti. Zpravidla trpí bedra nejčastěji.

Hlavní příčinou bolesti je osteochondróza a její komplikace. Pokud se první fáze neošetřují a nestarají se o své zdraví, pak v budoucnu mohou být komplikace ve formě výčnělků, kýly, paralýzy dolních končetin.

V některých případech může být bolest způsobena svalovým křečem z nadměrné námahy nebo podchlazení. To je velmi vzácné a není v tomto materiálu zvažováno. Také bolest může být příčinou neuróz nebo nemocí močového a močového ústrojí.

Osteochondróza

Osteochondróza - degenerativní dystrofické změny meziobratlových plotének. Poskytují pružnost a slouží jako „tlumič nárazů“ při zvedání závaží, skákání, pádu, úderu atd. Doplňte jednu třetinu délky páteře. Uvnitř je želatinové jádro plněné vodou, mimo vláknitý prstenec a hustá skořápka. Uvnitř disku jsou vlákna propletena, což umožňuje odolávat vysokým zatížením. Časem disk ztrácí část své vlhkosti, pružnosti a výšky. Objeví se „Sušení“.

Dříve, osteochondróza byla častá u starších osob, ale s moderním životním stylem, nemoc je stále mladší - počítače, auta, moderní potraviny, chemikálie, atd.

U zdravého disku je tkáňová syntéza a rozpad vyvážený. Je to jako s anabolismem a katabolismem. Pokud převládá úpadek, pak to vede k regresi, tj. Pomalému ničení. Tělo se snaží kompenzovat toto omezením mobility v problémové oblasti, stejně jako růst kostní tkáně obratlů. S věkem si lidé všimnou, že se mohli bez problémů ohýbat nebo provádět pohyby v plné amplitudě.

Příčiny osteochondrózy jsou stejné jako u zakřivení. Proto nebude uveden. Je důležité pochopit, že první je zakřivení držení těla, pak osteochondróza. Pokud se v této fázi nestaráte o sebe, mohou se vyskytnout komplikace ve formě kýly a výčnělků, silné bolesti, necitlivosti končetin a dokonce i paralýzy.

• znecitlivění končetin;
• ztráta citlivosti určitých oblastí těla;
• nepohodlí v bederní oblasti nebo postižené oblasti;
• pokud je do procesu zapojena cerviko-hrudní oblast, pak „mouchy“ v očích, záblesky, pískání v uších atd. lze pozorovat. Záleží na stadiu onemocnění;
• bolest při námaze, dlouhé sezení, stojící;
• při osteochondróze hrudníku, pocitu komprese, obtíží při dýchání, bolesti mezi lopatkami apod.

Diagnostika

S problémy - závažnost v bederní oblasti, tahání bolest by měla kontaktovat neurologa. Na základě anamnézy předepíše další výzkum a vybere adekvátní léčbu. Hlavně jmenoval MRI bederní, nejméně pravděpodobný páteř. Druhý je lepší, protože v jiných odděleních mohou být problémy - hrudní nebo krční.

Léčba osteochondrózy

Léčení osteochondrózy je téměř nemožné. Můžete pouze kompenzovat existující problémy.

Pozitivně ovlivňuje dynamiku onemocnění:

• masáž, reflexologie, ruční terapie;
• fyzioterapie nebo cvičení;
• psychoterapie;
• plavání v závislosti na jevišti a místě;
• chůze, čerstvý vzduch;
• dobrý spánek a správný režim dne;
• dobrá výživa;
• odpočinek;
• zákaz vzpírání.

Co je to vyčnívání a kýla

Protrusion nebo hernie je komplikace, poškození disku na pozadí osteochondrózy. Protruze je protruze obsahu prstence do kanálu míchy, aniž by byla narušena integrita vnější membrány. Kýla - s pronikáním obsahu do páteřního kanálu. S kýly může být pociťována ostrá bolest, střelba, někdy nesnesitelná, pokud je do procesu zapojen ocas koně. V tomto případě zavolejte sanitku. Pacient je hospitalizován a má předepsanou léčbu. Muž je po určitou dobu znehybněn kvůli silné bolesti.

Léčba výčnělků a kýly

První věc je odstranit syndrom bolesti, ale to neznamená, že kýla zmizela. Je také nutné zmírnit zánět, odstranit příčinu a zapojit se do korekce - protahování, speciální masáž atd. Musíte najít dobrého specialistu.

Při léčbě předepisuje hlavně:

1. Svalové relaxanty (snižují tonus kosterních svalů).
2. Protizánětlivé léky.
3. Terapeutická gymnastika (cvičení).
4. Doporučuje se vzdát se špatných návyků, změnit životní styl, stravu atd. Předefinujte své priority v oblasti zdraví. Pokud je to nutné, změňte práci nebo práci.

V některých případech, například, v případě vážných zranění nebo když konzervativní léčba nepomohla, chirurgie je předepsán. Přibývá asi 10% pacientů s těžkou bolestí.

Operace je také předepsána během stlačování cauda equina, když je narušena funkce vnitřních orgánů pánve. Ve většině případů je dostačující konzervativní léčba.

Dosud existují dvě metody pro odstranění kýly - laserové a chirurgické zákroky (mikrodiscektomie).

Laserové záření je napájeno speciální jehlou, aby nedošlo k poškození okolních tkání. S pomocí záření se disk zahřeje na 70 stupňů. Přebytečná kapalina se vypařuje, tlak uvnitř klesá, kořeny nervů se uvolňují. Všechny manipulace se provádějí v lokální anestézii. Dobře se snáší a doporučuje se jako alternativa k mikrodiscektomii.

Mikrodiscektomie je operace pod mikroskopem nebo lupou. To umožňuje manipulaci s vysokou přesností. Riziko poranění nervových kořenů je minimální. Kožní incize je 3-5 cm Doba pobytu v nemocnici po dobu nejméně jednoho týdne. Návrat do práce za dva týdny.

Možné komplikace v nepřítomnosti léčby

1. Lumbodynia - bolestivá nebo tupá bolest při dlouhodobém stání, sezení, nepříjemné držení těla atd.
2. Lumbago nebo bolesti zad v dolní části zad - ostrá bolest, mrazivý pohyb, způsobuje svalové napětí. Posiluje při pohybu. Může trvat týdny nebo měsíce.
3. Lumboischialgia - bolest šířící se nohou. Často zabraňuje spánku. Tam jsou porušení citlivosti, atd. Často se projevuje po 30 letech.
4. Poruchy vnitřních orgánů - močový měchýř, kyčle a další klouby, v některých případech kůže.
5. Ušklíbání ohonu - velmi silná, ostrá bolest. Pacient je imobilizován. Léky proti bolesti prakticky nepomáhají. Možné problémy s potencí. Velmi závažná komplikace. Obvykle se vyskytuje u stěhovatelů, sportovců, lidí, jejichž práce je spojena s vzpírání.

Nakonec

Většinou bolest v bederní oblasti je způsobena osteochondrózou a jejími komplikacemi. Nejslabším místem je obratle L5-S1. S osteochondrózou, častěji, je otravná nebo bolestivá bolest. Například po dlouhém stání nebo posezení u počítače. Proto je užitečné vstávat každých 40 minut a dělat jednoduchá cvičení. Trochu jako. Jízda méně autem.

Při sedavé práci se snažte udržet polohu těla rovnou nebo lehce naklonit dozadu. Nezvedejte závaží, práce v zahradě nebo na zahradě je lepší vést z "kolen", opírající se o jednu ruku.

Jděte nakupovat s batohem, který rovnoměrně rozloží náklad. Jděte pěšky častěji, sledujte jídlo - více zeleniny, ovoce, zeleniny, méně nezdravého jídla nebo rychlého občerstvení. To platí i pro alkohol a jiné nápoje. Přestat kouřit. Pokud je to možné, zapojte se do léčby chronických onemocnění.

Řiďte se doporučeními svého ošetřujícího lékaře a nepokoušejte se vynechat ranní cvičení (cvičení). Postarejte se o sebe a své zdraví! Je to přece nenahraditelný zdroj. Během léčby budete muset být trpěliví, protože výsledky se mohou objevit až za několik let. Pokud nejsou dodržena doporučení, jsou možné nejen recidivy, ale i výše popsané komplikace. Buďte opatrní!

Co bolí vaše záda po chůzi a dlouhém stání nebo vleže v noci

Ležící bolesti zad - často sedí. Když to člověk cítí, doporučuje se lehnout, aby uvolnil náklad.

V případech, kdy změna polohy těla nezmírňuje bolest a v některých případech ji dokonce posiluje, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Tyto příznaky jsou primárním znakem vážného onemocnění, které má nepříznivý výsledek.

Důvody

Proč vaše záda bolela, když vleže, nebo když sedíte na židli po dlouhou dobu - existuje mnoho důvodů pro bolest, což znemožňuje diagnostikovat přesnou příčinu jednorázové diagnózy. Ve zvláštních případech se lékaři uchylují k historii.

Typ bolesti má dva typy: primární a sekundární. Primární se týká porušení krevního zásobení a všech druhů svalových poruch, které vedou k oslabení páteře.

Sekundární pohled je zodpovědný za mechanické poškození svalů a tkání. Povaha bolesti je bolestivá, ve vzácných případech doprovázená necitlivostí nebo nepružností páteře.

Při chůzi

Pokud je bolestivé chodit, může tato skutečnost znamenat následující problémy:

• fyzické vyčerpání;
• nervové napětí;
• protahování některých svalů;
• hypothermie;
• sedavý způsob života;
• zranění.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat nejen diagnóze a léčbě, ale také další prevenci a životnímu stylu.

Po chůzi

V případě, že po dlouhé procházce bolí záda, měli byste tento problém vzít mnohokrát vážněji. Statistiky poznamenávají, že bolest za takových podmínek nejčastěji charakterizuje přítomnost spondylolistézy.

Patologie je nestabilita obratlů, protože disk se vyboulí dopředu nebo dozadu.

Pokud se však bolest projeví až po vzdálenosti 3 km, znamená to, že nemoc je v původní podobě. To dává šanci na léčbu a prevenci dalšího vývoje.

Je vždy nutné si uvědomit, že pokud patologie dosáhne svého apogee, pak to může znemožnit chodit.

Při dřepu

Příčiny bolesti při dřepu jsou ještě více rozmazané než při chůzi. Pokud jde o svalové potíže, bolest je s největší pravděpodobností výsledkem nesprávně rozloženého zatížení.

To je charakteristické zejména u dřepů, protože ve cvičeních, kde může být zapojena dolní část zad, je třeba pečlivě vybrat zátěž a sledovat rovnováhu.

Páteř se během života opotřebovává, což znamená, že v tomto případě je bolest buď souběžným faktorem nebo následkem osteochondrózy. Jedná se o degenerativní dystrofické změny.

Pokud dřepy znamenají dodatečnou zátěž ve formě činky, pak by to mělo být provedeno v přísně určeném pásu a botách.

Nesprávné squatting může také vyvolat svírání nerv. Charakteristickým znakem štípaného nervu je, že v okamžiku přímého svírání není bolest tak těžká jako druhý den. To je způsobeno tím, že:

1. herniový nerv;
2. náklad byl nepřiměřený fyzickým schopnostem oběti, v důsledku čehož bylo zařízení narušeno.

Na různých pozicích

Pokud sedíte dlouho

Ve statických polohách, ať už je to dlouhá práce vsedě nebo z dlouhé polohy vleže v noci, může být záda také nemocná z pohovky nebo nesprávného držení těla během spánku.

Být v sedě, aniž by si vůbec upravoval svou pozici, vytváří člověk na zádech „zbytečnou“ zátěž. Situaci zhoršují různé nemoci, mezi které patří:

• osteochondróza,
• kýla
• osteoartritida,
• výčnělek,
• zakřivení páteře.

Statické, ve vzácných případech nepostřehnutelné, bolest s těmito patologiemi vyvolává jejich další vývoj.

Prodloužené sezení v sedě také způsobuje svalový křeč, protože jde o porušení svalové tkáně. Proto, pokud máte sedavé zaměstnání, co dělat v tomto případě, poraďte se se svým lékařem.

Bolest také vyvolává různé infekce a záněty vnitřních orgánů.

Samostatně by měla být zaznamenána nadměrná hmotnost a nesprávné držení těla, které při sezení na jednom místě způsobí velké poškození těla.

Jako výsledek, skolióza se vyvíjí, následovaný všemi problémy vyplývat z toho.

Provokatérem nepohodlí může být i lumbodynie, bolestivá povaha bolestivých pocitů, z nichž vyzařuje do hýždí nebo nohou.

Aby se předešlo nepříznivým účinkům, jejichž komplikace mohou být závažnější, než se na první pohled jeví, je to možné prostřednictvím preventivních opatření.

Měla by být dodržena následující opatření:

• použití správného křesla;
• správné držení těla;
• změnit polohy tak, aby zádové svaly nebyly znecitlivěny;
• po sezení zahřejte každou hodinu;
• odmítnutí špatných návyků;
• vyvážená výživa obsahující všechny potřebné složky.

Pokud budeš ležet dlouho

Bolesti zad s dlouhou polohou leží nejčastěji po spánku. Z těchto důvodů existuje několik důvodů:

• nadměrné cvičení po celý den;
• držení těla, které způsobuje nepohodlí;
• příliš tvrdý povrch lůžka.

To vše lze řešit pomocí ortopedické matrace, ranní gymnastiky pro záda nebo masáže, stejně jako sportovních aktivit.

V případě, že bolest neznamená jednoduché nepohodlí, ale jde nad rámec bolesti, je nutné okamžitě diagnostikovat.

Možné choroby zahrnují:

1. Ankylozující spondylitida, zánět kloubů, který nakonec pokrývá celou páteř. To vede k sestřihu kloubů a deformaci páteře, což způsobuje silnou bolest v poloze na břiše.
2. Revmatoidní artritida, ničí drobné klouby končetin, hladce přecházející k větším;
3. Artróza posledních fází, která je doslova chronickou degenerativní dystrofickou změnou, která znamená zničení chrupavky a dalších patologických změn.

Symptomy těchto onemocnění jsou velmi rozdílné, počínaje arytmiemi a končící poklesem nebo vzestupem leukocytů.

Pokud stojíte dlouho

Bolest zad při dlouhém stání je způsobena posunutím těžiště nebo jeho nepřítomnosti jako takové. To je nejtypičtější problém pro lidi s plochými nohami posledních stupňů. Rovněž není nutné vyloučit ze seznamu příčin a patologie:

• meziobratlová kýla;
• výstupek;
• ankylozující spondylitida;

Když stojíte, sedíte nebo ležíte po dlouhou dobu, má významný vliv na stav kloubů a svalů, které podporují dolní část zad, což jí umožňuje udržet si správné držení těla po dlouhou dobu.

Rizikové faktory pro bolest

Existuje několik faktorů vyvolávajících bolest nebo podporu na určité úrovni.

Nedostatek mobility

Nedostatek přijatelné mobility velmi negativně ovlivňuje stav páteře, což vyvolává různé patologie. Jsou převážně spojeny s vertebrální fúzí a svalovou atrofií.

Taková nestabilita je velmi obtížně zpracovatelná, protože je nutné házet tělo z jednoho extrému do druhého, přičemž nedovoluje nová zranění.

Pracujte vsedě nebo ve stoje

Tento faktor částečně pokrývá nedostatek mobility, ale v jednotlivých případech se k němu přidává i zátěž. Práce při fyzické námaze nebo vrozených anatomických patologiích vytváří silný tlak na páteř.

S konstantním dlouhodobým stykem se může vyvinout meziobratlová kýla, vyčnívání, skolióza, osteochondróza atd. Těžiště zároveň „chodí“, což dodává páteři obtížnost plnit úlohu podpory.

Pravidelná práce v sedě je pravděpodobnější, že přispěje k rozvoji skoliózy, která při chůzi také srazí těžiště. Sedací práce může také způsobit kyfózu a jiné spinální patologie.

Velká fyzická námaha

Nadměrná fyzická námaha při nesprávném rozložení způsobuje kýlu nebo výčnělek. V závislosti na škodlivosti zátěže se vytváří stupeň poškození tělesa.

Nadváha

Problémy s váhou mohou fungovat ve spojení s dalšími faktory, které způsobují bolest. Vytvoření obrovské zatížení na páteři, to způsobuje bolest před vývojem jakékoliv patologie.

Diagnostické metody

CT, MRI a rentgen

CT - počítačová tomografie. Toto vyšetření se provádí pomocí rentgenových paprsků, které nakonec poskytují trojrozměrný obraz nezbytných částí těla. Princip činnosti nastává prostřednictvím série obrazů z různých bodů, úhlů a následného modelování.

MRI je magnetická rezonance, která funguje na stejném principu jako CT. Nicméně, druh vln během MRI je jiný, protože to používá elektromagnetické, který dovolí vám dostat “odezvu” od tkání, které jsou ovlivněny.

Rentgenové paprsky fungují následovně: specifické oblasti filmu jsou vystaveny při průchodu tělem. To vám umožní získat rentgen. Použití stejného rentgenového záření jako takové je nejbezpečnější způsob, jak diagnostikovat, spíše než CT nebo MRI.

Inspekce a průzkum

Vyšetření lékaře se provádí přímým kontaktem se zády a sběrem pacientových testů. Seznam je stanoven individuálně v závislosti na podezření na jakoukoliv patologii.

Nejčastěji se jedná o anamnézu. To znamená rozhovor nejen s pacientem, ale is jeho příbuznými.

Tato potřeba je nezbytná k tomu, aby bylo možné plně sledovat, jak se choroba vyvinula od narození do současnosti.

Zohledňují se všechny faktory, které by mohly nějak ovlivnit patologii.

Metody zpracování

Účinky lékové metody při léčbě zad jsou zaměřeny na:

• zmírnění bolesti;
• neutralizace zánětů;
• optimalizace průtoku krve a rovnováhy živin.

To vše má usnadnit a poskytnout nezbytnou profylaxi bolesti zad, ale neměli byste se zcela spoléhat na léčbu léky. Měly by být navíc k hlavnímu typu léčby prováděné na klinice. Mezi nejoblíbenější léky patří:

1. Analgetika, která zahrnují "Analgin", "Baralgetas" atd.
2. NSAIDs ke snížení zánětu a bolesti. "Diclofenac" a "Butadion" jsou hlavní drogy v této skupině.
3. Vitaminové komplexy, vybrané individuálně pro pacienta. Volal k obnovení rovnováhy těla nezbytných prvků.

Terapeutické cvičení je určeno k optimalizaci fyzického stavu pacienta a posílení páteře. Jmenován podle fyzického stavu a schopností pacienta.

Mezi výhody patří skutečnost, že může být použit jako léčba v každém věku, protože program může být dostatečně flexibilní, aby se vešly na každého.

Masáže

Masáž je zmírněna. V závislosti na typu a kvalitě bolesti může být nepřítomna buď dlouhá nebo krátká doba. Výhodou masáže je také to, že ji lze provádět nezávisle na pracovišti.

Mezi oblíbené metody patří:

1. Masáž bedra. Je nutné zaujmout postoj, ve kterém bude záda rovná. Dále musíte jemně otřít svaly kruhovým pohybem podél páteře. Je nutné dokončit hladením dolní části zad.
2. Masáž krku To zahrnuje masírování zadních a bočních povrchů a jejich otírání prsty.

Je také důležité sledovat dobu masáže a její frekvenci. Velmi závisí na konzistenci postupů a jejich kvalitě.

Závěr

Užitečné video

O příčinách bolesti zad v pravé části dolní části břicha se naučíte sledovat video.