První popis Schinzovy choroby byl dán v roce 1907 švédským chirurgem Haglandem, ale její jméno dluží jinému lékaři, Shinzovi, který ji studoval dál. Onemocnění postihuje děti ve věku od 7 do 11 let a je charakterizováno zhoršenou tvorbou kostí v hlenu kalkanu.

Dívky trpí tímto onemocněním častěji a ve věku 7–8 let. U chlapců jsou první příznaky obvykle pozorovány po 9 letech. Někdy je Haglundova choroba diagnostikována u dospělých, kteří vedou aktivní životní styl.

Co je Schinzova choroba?

Schinzova choroba nebo osteochondropatie paty je aseptická neinfekční nekróza houbovité kostní tkáně, která je charakterizována chronickým průběhem a může být komplikována mikrotrakcemi. Proč se takové porušení objevuje, není jisté. Údajnou příčinou jsou lokální poruchy oběhu vyvolané vnějšími nebo vnitřními faktory, včetně:

• minulé infekce;
• metabolické poruchy;
• genetická predispozice;
• intenzivní fyzická námaha a častá poranění nohou.

Schinzova choroba u dětí je provokována pravidelným cvičením, kdy je oblast paty neustále vystavena mikrotraumatům. Patologie může projít, jakmile vyrostou, ale syndrom bolesti zpravidla trvá poměrně dlouho a nakonec ustupuje až po zastavení růstu dítěte.

Osteochondropatie patní kosti je nejčastěji diagnostikována u aktivních dětí a dospívajících, ale někdy je pozorována u naprosto nešportových dětí. Dospělí jsou velmi vzácní.

Patní kost je největší kost nohou, která vykonává podpůrnou funkci a aktivně se podílí na pohybech osoby. To je díl subtalar, pata-kvádr a ram-calcaneate-navicular kloub.

Hlíza jícnu se nachází za patní kostí a je masivní kostní hmotou. Trvá značné zatížení, když je osoba ve vzpřímené poloze. Pata paty slouží nejen k podpoře, ale také k podpoře oblouku nohy, protože k ní je připojen silný a dlouhý plantární vaz.

K zadnímu segmentu hlízy je největší a nejsilnější lidská šlacha Achilles. Jedná se o šlachu paty, která zajišťuje plantární ohyb, když je noha stažena z lýtka.

Ze spodní části patní stěny je v plantární části pevná vrstva podkožního tuku, která chrání zónu paty před poraněním, stejně jako silnou kůži. Dědičný faktor určuje malý počet nebo vrozenou úzkost cév, které dodávají krev do patní kosti. Infekce, traumatické úrazy a metabolické poruchy negativně ovlivňují stav tepen.

Kvůli zvýšené fyzické námaze trpí cévní tonus a tuberosus puchýře přestává dostávat dostatek výživy. V důsledku toho začínají nekrotické změny a část kostní tkáně umírá.

Pět fází vývoje

Poškození patky může být jednostranné a dvoustranné, patologický proces je častěji pozorován pouze u jedné končetiny a je rozdělen do několika fází:

• I - aseptická nekróza, tvorba nekrotického fokusu;
• II - fraktura otisku, „kolaps“ mrtvé oblasti do kosti;
• III - fragmentace, štěpení postižené kosti na oddělené fragmenty;
• IV - kostní resorpce, vymizení neživé tkáně;
• V - regenerace, obnovení kostí v důsledku pojivové tkáně a následné osifikace.

Příznaky

Nástup patologie je akutní i pomalý. První znak je bolest v jedné nebo obou patách po běhu nebo jiné zátěži nohou (dlouhá chůze, skákání). Patní oblast je zvětšena a pata vypadá nafouknutá. Příznaky zánětu však chybí, ale kůže v postižené oblasti může zčervenat a zahřát na dotek.

Jednou z vlastností onemocnění je vysoká citlivost na dráždivé látky: jakýkoliv dotek paty způsobuje výrazný syndrom bolesti. Typické symptomy mohou být také přičítány flexi a prodloužení nohy, které je znesnadněno bolestivostí, a také ustupují bolesti v noci.

Závažnost patologie se může lišit a někteří pacienti pociťují menší bolest při chůzi a odpočinku na patě, zatímco jiní nemohou bez pomoci, jako jsou berle nebo vycházkové hole. Ve většině případů dochází k otoku a atrofii kůže - objem a elasticita kůže se snižuje. Mírně méně oslabené a atrofované svaly nohy.

Diagnostika

Nezbytné studie Shinzovy choroby jsou jmenovány ortopedem nebo traumatologem. Nejvýznamnějším diagnostickým kritériem je radiografie, která se nutně provádí v laterální projekci. Radiační příznaky v časném a pozdním stadiu jsou následující:

• brzy: kost hlíz játrové je zesílena, mezera mezi ní a patní kosti je zvětšena. Oblast, ve které se tvoří nová kostní tkáň, vypadá nerovnoměrně, což naznačuje nerovnoměrnou strukturu jádra osifikace. V dohledu jsou volná ložiska horní vrstvy kosti;
• pozdní: hlíza játra je roztříštěná, tam jsou známky strukturálního přizpůsobení a vytvoření nové houbovité kostní substance.

V některých případech nemusí být rentgenové výsledky dostatečně přesné (například pokud existuje několik jader osifikace). Pro objasnění diagnózy jsou přiřazeny další studie - magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.

Krevní a močové testy jsou nezbytné k vyloučení zánětu synoviální kapsle nebo periosteu, osteomyelitidy, kostní tuberkulózy a nádorů. Výsledky obvykle nevykazují žádnou leukocytózu a normální hladinu ESR.

Léčba

Terapie Hagland-Schinzovy choroby je převážně konzervativní, ve vzácných případech je indikován chirurgický zákrok. Léčebné metody se mohou mírně lišit v závislosti na stavu dítěte a závažnosti symptomů. Každému pacientovi se však doporučuje snížit zatížení nohou a používat ortopedické pomůcky - vložky, nártové podpěry nebo patní polštáře.

Pokud je syndrom bolesti vyslovován, pak je končetina krátce fixována sádrou. Snížení bolesti, protizánětlivé, léky proti bolesti a vazodilatátory (vasodilatátory), stejně jako vitamíny B.

Fyzioterapie dává dobrý efekt - elektroforéza, diatermie, ultrazvuk s hydrokortisonem, mikrovlnami, ozoceritovými aplikacemi. Elektroforéza může být provedena s Novocain, Brufen a Pyrogenal, s vitamíny B.₆ a B₁₂, stejně jako analgetika.

K vyložení nohy a zejména k patě, která pomáhá, ortopedická dlaha s vykládacím třmenem, který je kladen na holeně a chodidlo. Toto zařízení uzamkne nohu v ohnuté poloze. V některých případech je nutné použít přídavná zařízení, která zabraňují prodloužení nohy v kolenním kloubu a upevňují ji v ohybové poloze.

Neméně důležité jsou boty, které by měly mít patu střední výšky a ortopedickou stélku s vnitřním a vnějším obloukem. Nejlepší je vyrobit takovou stélku podle jednotlivých parametrů nohy.

Domácí léčba

Je možné léčit Schinzovu chorobu doma, pomocí léčiv, mastí oteplování a protizánětlivého působení, mořské soli. Léčení lékaři obvykle doporučují provádět speciální posilovací cvičení pro nohy.

Jedním z účinných léků proti bolesti paty je Dimexid, který musí být předředěn vodou v poměru 1: 1. Ve výsledném roztoku navlhčete gázu nebo obvaz a připevněte k patce, nahoře pokrytou polyethylenovou a bavlněnou tkaninou. Posílit účinek obkladu může být pomocí vlny nebo flanelové klapky jako topení. Doba postupu - od 30 minut do jedné hodiny.

Fastum-gel, Troxevazin, Troxerutin, Dip-Relif, Dolobene, Diklak a další masti se používají pro bolest a zánět. Pro normalizaci krevního oběhu berte Berlition, Pentoksifillin, Dibazol a Eufillin.

Doma si můžete udělat koupel nohou s přidáním mořské soli - udržujte nohy ve fyziologickém roztoku po dobu 15-20 minut. U parafínových ozoceritových obkladů se přísady nejprve roztaví v hrnci, který trvá asi hodinu. Pak se viskózní látka nalije do nízké formy, aby se dosáhlo vrstvy 1-1,5 cm, když směs téměř ztvrdne a získá elastickou konzistenci, je nanesena na polyethylen nebo na plátno. Položili na patu patu a zabalili ji připravenými prostředky, které musíte držet na noze asi půl hodiny.

Masáž a cvičení terapie

Když osteochondropathy Schinz jmenoval masáže, které se konají podle drenáže, sací techniky. Maximální účinek poskytuje celkovou masáž s důrazem na zraněnou končetinu. Dopad a intenzita pohybu by měly být mírné, počet procedur - od 15. Kurzy se opakují každých 1-1,5 měsíce, dokud symptomy nezmizí nebo se růst dítěte nezastaví.

Terapeutická cvičení pro nohy pomáhají posilovat a protahovat svaly, snižovat bolest a normalizovat tok žilní krve.

Cvičení 1. Leží na boku tak, že bolavá noha je na dně a vezme si zdravou nohu na stranu. Horní část těla může být zvednuta a opírající se o loket. Zvedněte nohu postižené nohy a na minutu ji proveďte kruhovým pohybem.

Cvičení 2. Postavte se na podlahu, zvedněte a roztáhněte prsty na nohou, několik sekund v nejvyšším místě. Větší část nohy zůstane přitlačená k podlaze, tím vyšší je účinnost cvičení.

Cvičení 3. Sedíte na židli, zvedněte prsty a zvedněte je z podlahy.

Cvičení 4. Z předchozí výchozí pozice připojte podešve dohromady a přidržte 5-10 sekund. Nohy by měly být rovné.

Cvičení 5. Poškozenou nohu položte na stehno druhé nohy a otáčejte ji, postupně zvyšujte tempo.

Chirurgie a možné komplikace

V případě neúčinnosti konzervativních metod se provádí operativní zákrok, během kterého se provádí příčné řezání nervových kmenů. Neurotomie subkutánního a tibiálního nervu, stejně jako jejich větví, se provádí hlavně v lokální anestezii. Pokud je indikována, může být použita celková anestezie.

V období rehabilitace se pacientům doporučuje používat ortopedické podložky nebo speciální boty. Pokud pacient nemohl chodit nezávisle před operací, pak poprvé po zákroku mohl použít berle nebo třtinu. Pokud je to nutné, pro udržení svislé polohy se používá více objemných zařízení, které zakrývají koleno.

Správná a včasná léčba zajišťuje úplné uzdravení a obnovu struktury patní kosti. V pokročilých případech, kdy léčba chyběla nebo byla prováděna příliš pozdě, může být deformována hlíza játra. Funkce nohy nebude ovlivněna, nicméně bude obtížnější vyzvednout boty.

U většiny dětí bolest zmizí maximálně dva roky, ale někdy končí růstem nohy. Aby se zabránilo opakování a návratu bolesti, je nutné nosit ortopedickou obuv až do zastavení růstu nohy. Všechny děti, obzvláště aktivní, je vhodné nosit boty s pevnou patou s podporou oblouku. Pro sportovní trénink fit tenisky s pevným hřbetem, upevnění paty a kotníku.

Haglundova choroba

Nemoci

Operace a manipulace

Historie pacientů

Haglundova choroba

Haglundova choroba je patologický nadměrný růst kostí v oblasti hlízy jícnu, což vede k rozvoji bolesti a zánětlivých změn v měkkých tkáních v oblasti kalcanea. Stejně jako mnoho jiných deformací nohy, je to častější u žen, které milují předvést na labutenes. Pata boty s vysokými podpatky tvoří tlakovou zónu podél zadního vnějšího povrchu paty a vede ke stlačení měkkých tkání a synoviálního vaku umístěného mezi Achillovou šlachou a patní kostí.

Často se však toto onemocnění objevuje u mužů, kteří nosí klasické boty s tvrdým zády. Ve skutečnosti byl poprvé Haglundova choroba popsána Patrickem Haglundem v roce 1927 na příkladu mužů hrajících golf, protože tradiční golfové boty jsou vyrobeny z kůže s vysokou opáleností. Všechny boty s pevnou zadní, malou nebo stísněnou botou, zejména v kombinaci s těžkou fyzickou námahou, mohou vést k rozvoji Haglundovy choroby. Kromě tuhé boty, vysoký vzestup nohy, varus odchylka calcaneus, zkrácení Achillovy šlachy jsou důležité při tvorbě Haglundovy choroby.

Jak často se stane v lékařské komunitě, termín “Haglundova nemoc”, ačkoli to je rozšířené, není správný. V současné době je obvyklé izolovat deformitu a syndrom Haglund. Haglundova deformita se týká chronicky zvětšených oblastí zadní a horní a boční paty s opakujícími se bolestivými exacerbacemi a Haglundův syndrom se týká bolesti způsobené zánětem v sáčku retrocalcale, Achillovy šlachy a povrchové Achillovy šlachy, která nemusí být doprovázena yakmaskou.

Haglundův syndrom je jednou ze společných příčin bolesti Achillovy šlachy a paty. Diagnóza není vždy možné uvést na klinický obraz, protože mnoho dalších onemocnění této lokalizace má podobné symptomy a deformace kostí nemusí být velmi výrazná. Izolovaná retrokalcální burzitida, inserční Achillova tendonitida, systémová onemocnění jako Reiterův syndrom a revmatoidní artritida mohou být doprovázeny stejnými symptomy. Léčba v těchto případech bude tedy vyžadovat zcela odlišnou léčbu.

Příznaky Haglundovy choroby.

- "Bump" na zadní straně paty.

- bolest v oblasti špendlíku Achillovy šlachy do hlízy jícnu.

-otoky v dolní třetině Achillovy šlachy a jejího místa zavedení.

-zarudnutí v dolní třetině Achillovy šlachy a její místo zavedení.

-Všechny výše uvedené příznaky lze pozorovat na obou nohách.

Příčiny Haglundovy choroby.

Vysoká nadmořská výška nebo vysoká klenba (pes cavus) může být jednou z příčin Haglundovy choroby. Vzhledem k tomu, že Achillova šlacha se připojuje k zadnímu povrchu hlízy jícnu, změna v horizontální ose patní kosti vede k jejímu napětí a nadměrnému poranění při chůzi.

Vzhledem k neustálému traumatu páteře s Achillovou šlachou se může vyvinout přerůstání kostí a retacilární synoviální vak se zapálí.

Druhým důvodem pro rozvoj Haglundovy choroby může být tuhá, hustá, zkrácená Achillova šlacha. K tomu mohou vést jak anatomické rysy, tak šlacha nebo tendinóza Achillovy šlachy.

Další příčinou Haglundovy choroby je varusová poloha patní kosti. Za normálních okolností je malý fyziologický valgus charakteristický pro lidskou nohu, to znamená, že pahýl paty mírně vyčnívá z podélné osy holenní kosti.

V poloze varixu páteře se vnější část hlízy jícnu dostává do konfliktu s šlachou Achillovy šlachy, která se proti ní protahuje a tře, což nakonec vede k tvorbě kostního osteofytu v této oblasti.

Diagnóza Haglundovy choroby.

Diagnóza Haglundovy choroby zahrnuje kromě klinické prezentace radiografii, ultrazvuk a v obtížných případech MRI.

X-ray v Haglundově nemoci. Radiografie ukazuje charakteristický růst kostí na zadním-vnějším povrchu hlízy játra, vymizení Kegerova trojúhelníku v důsledku retro-hilar bursitidy (osvícení za Achillovou šlachou), zahuštění stínu Achillovy šlachy nad 9 mm 2 cm nad patou paty hlízy z důvodu tendinitidy, Úhel šoupátka-Liet je menší než 12 °.

Ultrazvuková (sonografická) studie Achillovy oblasti odhalila známky retrohilární bursitidy, inzertní Achillovy tendinitidy a samotných Haglundových deformit.

MRI je pomocná metoda používaná v obtížných případech. Umožňuje vizualizaci zahuštění a změny signálu v tloušťce Achillovy šlachy, retrokalcaneální a retroachilární bursitidy, otoku kostní dřeně v oblasti hlízy jater. Umožňuje diferenciaci Haglundovy choroby od pokročilých případů zavedení Achillovy tendinopatie a retrochilární bursitidy.

Konzervativní léčba Haglundovy choroby.

Konzervativní léčba je zaměřena na odstranění akutního zánětu v retro-hilar synoviálním vaku a prevenci jeho traumatizace v budoucnu v důsledku nošení ortopedické obuvi. Pro zmírnění bolesti a zmírnění zánětu může být podávání dlouhodobě působících kortikosteroidů prováděno ve směsi s naropinem nebo marininem v retrochilárním vaku. Tato manipulace může být prováděna pod ultrazvukovou kontrolou, ale ve většině případů nepředstavuje žádné potíže s ohledem na subkutánní umístění Achillovy šlachy. Nemůžete vstoupit do GCS přímo do šlachy, protože to způsobí degeneraci jeho vláken a v budoucnu může vést k jeho roztržení. Po odstranění syndromu akutní bolesti se zobrazí boty na 5 cm patách s měkkými zády nebo bez ní.

Nesteroidní protizánětlivé léky a lokální kryoterapie také přispívají ke snížení bolesti při akutním onemocnění. S neefektivností všech výše uvedených opatření lze použít krátkodobou imobilizaci omítek.

Chirurgická léčba Haglundovy choroby.

Chirurgická léčba Haglundovy choroby je ve většině případů omezena na odstranění části tuberosus paty, která je v rozporu s Achillovou šlahou, odstranění tkáně jizev v oblasti retrochilární bursy, synovektomie části Achillovy šlachy a při výrazných změnách samotné šlachy, odstranění degenerativní modifikované tkáně, odstranění degenerativně modifikované tkáně a stažení Achillovy šlachy.

K provedení operace lze použít mediální, laterální paraahillary, transahillary nebo endoskopický minimálně invazivní přístup. Při provádění otevřeného zásahu se resekce deformity provádí pomocí oscilační pily a Luerových kleští. Je snadnější kontrolovat úplnost resekce jak přímo vizuálně, tak palpatorno. Nicméně řez 3 až 4 cm vypadá méně kosmeticky a doba rehabilitace se pohybuje od 6 do 12 týdnů.

Pro otevřenou chirurgickou léčbu se používá Haglundova choroba, transahilární nebo paraachilární přístup. V klinických studiích nebyl v závislosti na použitém přístupu zjištěn signifikantní rozdíl ve funkčních výsledcích.

Při provádění endoskopické kalkoneoplastiky na kůži na obou stranách Achillovy šlachy jsou provedeny bodové řezy, kterými jsou kamera a přístroj vloženy. Průměr trokaru je 4,5 mm, průměr komory a přístroj 3,5 mm. Poskytuje vynikající kosmetický výsledek.

Za prvé, artroskop je umístěn na postranní straně, potom pod vizuální kontrolou je do retroachelového sáčku vložena pravidelná jehla, po jejím umístění se provede druhá incize podél jehly ze střední strany Achillovy šlachy. 4,5 mm trokar je také vložen do mediálního portu, pak retroacillary bursa je odstraněn s ablator a holicí strojek zlepšit vizualizaci.

Periostová vrstva pokrývající deformaci Haglund je také zpracovávána ablátorem. Pro určení polohy a rozsahu impedance Achillovy šlachy je noha umístěna v poloze maximální dorsiflexie.

Následně se Haglundova deformita odstraní artroskopickým vrtákem.

Kontrola úplného odstranění deformace se provádí radiograficky.

Z pozitivních aspektů endoskopické intervence můžeme rozlišit vynikající kosmetický výsledek, rychlejší rehabilitaci. Z negativních aspektů - v některých případech je extrémně obtížné odhadnout požadovanou míru resekce deformity pouze na základě endoskopického obrazu.

Chirurgická léčba Haglundovy choroby je účinná v 90% případů.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialista na operaci nohou a kotníku.

Schinzova choroba

Schinzova choroba (osteochondropatie hlízy játrové, Haglund-Schinzova choroba) - aseptická nekróza hlízy páteře. Dospívající dívky trpí častěji. Důvod vývoje není zcela pochopen. Předpokládá se, že k onemocnění dochází v důsledku lokálních vaskulárních poruch vyplývajících z vrozené predispozice, v důsledku infekcí, metabolických poruch atd. Hlavním spouštěcím faktorem je přepětí během tréninku a častých poranění pat. Onemocnění se projevuje postupně se zvyšujícími bolestmi v oblasti tuberozity. Při pohybu a námaze jsou bolesti intenzivnější. V průběhu času, kvůli výraznému syndromu bolesti, pacienti začínají chodit s podporou pouze na přední části chodidla. Diagnóza se provádí na základě symptomů a charakteristických radiologických znaků. Léčba je konzervativní, prognóza je příznivá.

Schinzova choroba

Schinzova choroba - osteopatie apofýzy (hlízy) patní kosti. Provokujícím momentem je neustálé přetížení nohy (obvykle při sportu) a opakované poranění pat, někdy menší. Zpravidla se tato osteochondropie vyvíjí u dívek ve věku 10-16 let, chlapci trpí méně často. Často jsou postiženy obě paty. Jak stárnou, nemoc spontánně zmizí. Bolest paty může přetrvávat dostatečně dlouho, někdy až do ukončení růstu dítěte. Tato patologie je častěji detekována u sportovců, ale někdy se vyskytuje u neaktivních dětí. Vztahuje se na nemoci mládeže a dětí, u dospělých je to velmi vzácné.

Calcaneus - největší kost nohy, v jeho struktuře se odkazuje na houbovité kosti. Při běhu, chůzi a skákání nese významnou část zátěže na nohy, podílí se na tvorbě několika kloubů, je místem uchycení vazů a šlach. Na zadním povrchu kosti je vyčnívající část - patní tuberkul, který je ovlivněn Schinzovou chorobou. Ve střední části je k tomuto tuberku připojena Achillova šlacha a v dolní části dlouhá plantární vaz.

Příčiny a klasifikace

Příčinou Schinzovy nemoci je aseptická nekróza tuberozity pankreatu, která může nastat v důsledku genetické predispozice, metabolických poruch, neurotrofických poruch, minulých infekcí a častých poranění chodidel. Výchozím faktorem je vysoká mechanická zátěž na patě patní kosti, šlach nohy a Achillovy šlachy. Genetická predispozice určuje malý počet nebo snížený průměr cév, které se podílejí na dodávce krve do patní kosti, a infekce, zranění a další okolnosti nepříznivě ovlivňují stav tepen. Kvůli nadměrnému zatížení je cévní tonus narušen, kostní sekce přestává přijímat živiny v dostatečném množství, vyvíjí se aseptická nekróza (destrukce kosti bez zánětu a účast infekčních agens).

Schinzova choroba má pět fází:

• Aseptická nekróza. Výživa oblasti kosti je narušena, vzniká centrum smrti.
• Otisk (deprese) zlomeniny. Mrtvá sekce nemůže vydržet normální zatížení a je „stlačena“. Některé oblasti kosti klín do jiných.
• Fragmentace Zasažená část kosti je rozdělena na jednotlivé fragmenty.
• Resorpce nekrotické tkáně.
• Oprava V místě nekrózy se tvoří pojivová tkáň, která je následně nahrazena novou kostí.

Příznaky

Onemocnění se obvykle vyvíjí v pubertě, i když je možný dřívější nástup - jsou popsány případy Schinzovy choroby u pacientů ve věku 7–8 let. Začíná postupně. V patě působí jak akutní, tak postupně se zvyšující bolest. Bolest se vyskytuje převážně po cvičení (běh, dlouhá chůze, skákání). Viditelný otok se objevuje v nártu paty, ale nejsou žádné známky zánětu (hyperémie, charakteristický tlak, pálení nebo otok). Výraznými příznaky bolesti při Schinzově nemoci jsou projevy bolesti ve vzpřímené poloze těla několik minut nebo bezprostředně po odpočinku na patě, stejně jako absence bolesti v noci a v klidu.

Závažnost onemocnění se může lišit. U některých pacientů zůstává syndrom bolesti mírný a podpora na noze je mírně narušena. V jiné části bolest postupuje a stává se tak nesnesitelnou, že spoléhání se na patu je zcela vyloučeno. Pacienti jsou nuceni chodit, spoléhat se pouze na prostřední a přední stranu, mají potřebu používat třtinu nebo berle. Při externím vyšetření vykazuje většina pacientů mírný lokální edém a atrofii kůže. Často dochází k mírné nebo středně výrazné atrofii svalů nohy. Charakteristickým rysem Schinzovy choroby je kožní hyperestézie a zvýšená hmatová citlivost postižené oblasti. Palpace hlízy játra je bolestivá. Prodloužení a ohyb nohy jsou obtížné kvůli bolesti.

Diagnostika

Diagnózu provádí ortopedický chirurg s přihlédnutím k historii, klinickému obrazu a radiologickým příznakům. Nejvíce informativní obraz v bočním pohledu. Radiografie rentgenu v 1. etapě onemocnění indikuje ztvrdnutí vrchlíku, rozšíření mezery mezi hlízou a patní kostí. Zjištěno je také špinění a nepravidelnost struktury jádra osifikace, oblasti uvolnění kostí a kortikální látky a stíny, které jsou vyřazeny ze středu. V pozdějších stádiích rentgenové snímky ukazují fragmenty vršku a pak známky restrukturalizace a tvorby nové houby. Normálně může mít hlíza jícnu až čtyři jádra osifikace, což často ztěžuje rentgenovou diagnózu. V pochybných případech je proveden komparativní rentgenový snímek obou kalkaneálních kostí nebo pacienti jsou označováni CT CT nebo MRI patky.

Diferenciální diagnostika se provádí s bursitidou a periostitidou paty, osteomyelitidou, kostní tuberkulózou, maligními neoplazmy a akutními zánětlivými procesy. Normální zabarvení kůže v postižené oblasti a absence specifických krevních změn pomáhají eliminovat zánět - ESR je normální, není zde žádná leukocytóza. Pro kostní tuberkulózu a zhoubné nádory jsou charakterizovány letargie, podrážděnost, odmítnutí obvyklé úrovně fyzické aktivity v důsledku zvýšené únavy. V případě Schinzovy nemoci chybí všechny uvedené projevy.

Bursitida a periostitida patní kosti se vyvíjejí převážně u dospělých, ostré bolesti se objevují ráno a během prvních pohybů po přestávce, poté pacient „chodí“ a bolest obvykle klesá. Schinzova choroba postihuje adolescenty, bolest se zvyšuje po cvičení. Radiografie, MRI a CT vyšetření pomáhají definitivně odlišit Schinzovu chorobu od jiných onemocnění. V případě pochybností může být vyžadován onkolog nebo TB specialista.

Léčba

Léčba je obvykle konzervativní, provádí se v podmínkách pohotovosti nebo ambulantního ortopedického příjmu. Pacientovi se doporučuje omezit zátěž na noze, určit speciální gelové paty nebo ortopedické vložky. S ostrými bolestmi je možná krátkodobá fixace sádrovým dlouhověkem. Pacient je poslán na ozokerit, elektroforézu novokainu s analginem, ultrazvukem a mikrovlnnou terapií. Ke snížení bolesti používejte led, předepsané léky ze skupiny NSAID. Příjem vazodilatátorů, vitamínů B6 a B12 je také ukázán.

Po snížení bolesti zatížení na nohou může být obnovena pomocí boty s pevnou širokou patou. Chůze v botách na pevné podešvi se nedoporučuje - zvyšuje zátěž v oblasti paty a zpožďuje zotavení.

V některých případech s nesnesitelnou bolestí a absencí konzervativní terapie se provádí chirurgický zákrok - neurotomie subkutánních a tibiálních nervů a jejich větví. Je třeba mít na paměti, že tato operace nejenže pacienta zbavuje bolesti, ale také vede ke ztrátě citlivosti kůže v oblasti paty.

Předpověď

Prognóza Schinzovy choroby je příznivá - obvykle všechny symptomy vymizí během 1,5-2 let. Někdy bolest přetrvává delší dobu, až do dokončení růstu nohy, ale výsledek v takových případech se také stává úplným uzdravením.

Haglund Schinzova choroba u dětí

Léčba na naší klinice:

• Bezplatná lékařská konzultace
• Rychlé odstranění bolesti;
• Náš cíl: kompletní obnova a zlepšení poruchových funkcí;
• Viditelná zlepšení po 1-2 sezeních;

Schinzova choroba je velmi běžná patologie, která se vyskytuje v mnoha případech bez typických klinických symptomů. To však neznamená, že Schinzova choroba u dětí nepředstavuje potenciální riziko. Ve skutečnosti může aseptický nekrotický proces vést ke skutečnosti, že houbovitá struktura patní kosti je nahrazena ohnisky fibrózních jizev. To vede k četným zlomeninám a zhoršenému prokrvení v celé oblasti chodidla.

Nemoc Haglunda Schinze by měla být podezřelá, pokud se objeví nějaké stížnosti dítěte na nepohodlí paty a kotníku. Je nutné kontaktovat ortopeda. Lékař bude schopen provést primární vyšetření, provést přesnou diagnózu a doporučit další metody vyšetření. Včasná léčba může dosáhnout úplného uzdravení a snížení rizika růstu kostí v oblasti hlízy jater.

S dalším rozvojem onemocnění způsobuje Haglund Schinz u dětí především nesprávné vyjádření nohy, což způsobuje klubovou nohu a ploché nohy. V pozdějších stádiích se mohou objevit známé poruchy a dokonce i malé zkrácení končetiny.

Můžete se obrátit na naši kliniku. Poskytuje bezplatnou primární konzultaci s ortopedickým chirurgem. Nahrávání je možné v kteroukoli vhodnou dobu k návštěvě.

Proč se vyvíjejí nemoci paty?

Schintzova choroba paty je diagnostikována v přibližně 40% případů s typickými stížnostmi bolesti v zadní části patní kosti. Mezi pacienty jsou často dívky ve věku od 5 do 12 let. U chlapců se během pubertálního dozrávání často vyvíjí patologie (to je adolescence od 12 do 16 let).

Onemocnění Shinzových nohou je destruktivní proces v tloušťce kostní struktury. Patogeneze onemocnění se skládá z následujících fází:

• v oblasti paty patní kosti, se značnou fyzickou námahou, je narušen proces prokrvení;
• dále je proces lámání trofické tkáně;
• v periosteu jsou ohniska atrofické nekrózy;
• toto dále zhoršuje přívod krve do houbovité tkáně patní kosti;
• v jeho hloubce se tvoří ohniska zánětu;
• v důsledku toho kostní tkáň změkne a stane se náchylnou k deformacím a zlomeninám;
• Zevně tento stav způsobuje silnou bolest, otok a zarudnutí kůže;
• fyzické zatížení na patě přestane, když na něj není možné volně útočit;
• začíná proces zjizvení a zmírnění zánětlivé reakce;
• Po 2-3 týdnech v centru pozornosti aseptické nekrózy můžete vidět růst nové kostní tkáně.

Tento proces se bohužel opakuje pokaždé, když se na kostní dutinu hrotu působí významná fyzická zátěž.

Je důležité pochopit, proč se tato patologie vyvíjí a jaké potenciální příčiny by měly být vyloučeny pro aktivní profylaxi:

1. nadváha;
2. sedavý způsob života;
3. častá poranění členkového kloubu (podvrtnutí, zlomeniny patní kosti, změny jizev v oblasti svalové tkáně atd.);
4. zánětlivé procesy v oblasti dolní končetiny a nohy (někdy infekce proniká přes poškozenou kůži, ale tento případ již není aseptický, ale hnisavý rozpad tkání);
5. endokrinní patologie, jako je diabetická angiopatie a neuropatie;
6. syndrom drobného tibiálního nervového tunelu;
7. ploché nohy, hole a jiné typy nesprávných nohou;
8. artróza, artritida a jiná onemocnění kloubů dolních končetin;
9. použití nesprávně zvolených bot;
10. porušení krevního oběhu;
11. metabolické nemoci, například nedostatek vápníku, vysoké hladiny kyseliny močové v chemickém složení periferní krve.

Před zahájením léčby je nutné vyloučit pravděpodobné příčiny. Jinak bude veškeré úsilí lékaře a pacienta zbytečné. Při první vážné fyzické námaze začne znovu aseptický proces rozpadu kostní tkáně kostní tkáně.

Radiologické a klinické příznaky onemocnění Schintzových patních kostí

Shinzova choroba patní kosti byla dlouho bez výrazných klinických příznaků. Postupné přerušení přívodu krve do periosteu páteře vede k tomu, že se trabekula postupně začíná snižovat. Zvyšuje se křehkost kosti a její tendence ke vzniku izolovaných center zvýšeného tlaku.

Při dlouhodobé fyzické námaze na tuberkulu páteře se mohou objevit typické klinické příznaky:

• silná bolest na zadní straně paty;
• neschopnost vystoupit na patu;
• opuch v oblasti paty na zadní straně;
• kůže je hyperemická;
• kůže je horká a suchá na dotek;
• v počátečním stádiu, porušení obecné pohody, slabost, mírné zvýšení tělesné teploty na subfebrilní čísla.

Existují typické radiologické příznaky Schinzovy choroby, které jsou jasně viditelné ve srovnatelných obrazech obou patních kostí. Není však neobvyklé, že patologie postihuje současně obě dolní končetiny. V tomto případě může být MRI nebo CT předepsána pro diferenciální diagnostiku. H

Radiografické snímky ukazují ohniska náhradní tkáně v tloušťce patní kosti. Jeho okraj může být nerovný a nerovný. Centra úplného výpadku proudu ve většině případů ukazují na druhou fázi zánětlivého procesu, kdy se vláknitý exsudát hromadí v nekrotických dutinách. Přítomnost čerstvého kalusu v oblastech kostního trabekulárního rozpadu je více charakteristická pro konečnou fázi patologického procesu. V této fázi již pacient pociťuje silnou bolest.

Možnosti léčby onemocnění paty Haglund Schinz u dětí

K léčbě Shinzovy choroby se používá řada konzervativních metod. Pokud nedávají výrazný pozitivní účinek, pak se provádí operace. Skládá se z odříznutí některých částí holenní a podkožní nervy. Poskytují inervaci oblasti patní kosti patní kosti. Po odříznutí je citlivost zcela ztracena. To umožňuje, aby dítě chodilo bez bolesti.

Je však třeba si uvědomit, že taková chirurgická operace porušuje přirozený proces inervace měkkých tkání. V takových podmínkách dojde ke zničení kostní tkáně mnohem intenzivněji. Když se to stane, dojde k celkovému zúžení malých krevních cév a měkké tkáně začnou trpět nedostatkem příchozích živin a kyslíku. Objevuje se atrofie periosteum hlízovité hlízy.

Shinzova choroba paty je přístupná konzervativní léčbě pouze v akutním stadiu. Neexistují žádné léky, které by mohly poskytnout ochranu proti relapsu aseptické nekrózy kostní tkáně. Předepsané léky a fyzioterapie mohou urychlit proces zastavení zánětlivé reakce a spuštění regenerace tkáně. Díky farmakologické terapii je možné zkrátit průběh onemocnění paty Schinz u dětí do 12-14 dnů. Po prvním vážném zatížení paty se však všechny symptomy mohou vrátit, protože začátek zánětlivého aseptického procesu může začít s jakýmkoliv traumatickým účinkem.

Aby byla dlouhodobě účinná léčba Haglundovy choroby Shinz s prevencí relapsu, je nutné eliminovat všechny patogenetické faktory. Je důležité stanovit příčinu této patologie a pokud možno ji vyloučit. pak je třeba provést rehabilitační terapii, která účinně obnoví mikrocirkulaci krve v oblasti hlízy játra.

Léčba Schinzovy choroby u dětí by měla být prováděna s ortopedickým chirurgem. V počáteční fázi terapie mohou být pod patou použity speciální heliové paty. Poskytne pohodlí při chůzi. Pokud se však individuální léčba vyvíjí správně, pacientova pohoda se brzy zlepší. Existuje spolehlivá ochrana proti následným recidivám patologie.

Jak léčit onemocnění paty Schinz u dětí?

Před léčbou Schinzovy choroby je nutné provést důkladnou předběžnou diagnózu. To může udělat zkušený ortopedický chirurg. Odborník bude studovat všechny patogenní faktory, eliminovat pravděpodobné příčiny a dávat doporučení ke změně režimu dne a stravy, výběru bot a distribuci fyzické aktivity.

Rodiče by měli pochopit, že před léčbou Schinzovy choroby u dětí je nutné dodržovat všechna doporučení ortopeda. V opačném případě bude pozitivní účinek terapie krátkodobý.

Schinzova choroba paty je pomalu progresivní onemocnění. Pokud neodstraníte zhoršený průtok krve v kapilární síti, pak se v budoucnu rozšíří ložiska nekrotických změn v tkáni spongiózní kosti a zachytí více a více prostoru. Vysoká pravděpodobnost deformace hlíz hráze. To ztěžuje pohyb.

V případě nemoci paty Schinz, manuální terapie dává dobré výsledky u dětí. Častěji se používají masáže, osteopatie a terapeutická cvičení. S pomocí reflexologie bude lékař schopen zahájit proces aktivace skrytých rezerv v těle dítěte. To zajistí rychlou regeneraci tkání.

Masáž v kombinaci s osteopatií zlepšuje prokrvení do oblasti patologických změn, obnovuje inervační procesy. Kurz fyzioterapeutických cvičení je vyvíjen individuálně ortopedem. Tato cvičení by měla být prováděna průběžně. To umožní v budoucnu účinnou prevenci recidiv.

Jak léčit Schinzovu chorobu, deformovat paty dětí

V roce 1907 švédský ortoped Haglund, který má ve své lékařské praxi nevysvětlitelné deformity patní kosti u adolescentů, je poprvé popsal jako „zlomeniny epifýzy“. O něco později, v roce 1922, nahradil další švédský lékař Shinz termín „zlomenina“ apofyzitidou tuberosu páteře, osteochondropatického procesu, který se vyskytuje v apofýze patní kosti. Od té doby je osteochondropatie paty známa v ortopedii jako Shinzova choroba (nebo Haglund-Shinzova choroba).

Schinzova choroba u dětí - co to je?

Osteochondropatie se nazývá aseptická nekróza v houbovité kostní látce - v ní, bez jakýchkoli zánětlivých infekčních procesů, dochází k oslabení, smrti a destrukci kostních struktur. Kost mění svůj tvar, ztrácí svou sílu, což je důvod, proč v ní dochází k nejmenším námahám.

Tento jev je aplikován na patu a je pozorován v apofýze, to znamená v kopci, ke kterému jsou připojeny svalové šlachy. Onemocnění obvykle postihuje kost na jedné noze. To je způsobeno vadou narušeného (v důsledku zranění, vrozených nemocí a jiných, někdy nevysvětlitelných příčin) krevního oběhu.

Příčiny Schinzovy choroby

Základem patogeneze osteochondropatie, jak bylo navrženo, je osteodystrofie, kdy v důsledku zhoršeného metabolismu začínají kosti přijímat méně důležité stavební prvky a v nich dochází ke strukturálním změnám:

• resorpce (destrukce osteoporózy);
• přestavba kostních zón (tzv. Loozer zóny);
• výskyt přepážek mezi samotnými zónami;
• depozice vápenatých solí v kosti.

Osteodystrofie může mít mnoho příčin:

• špatná výživa (slovo „špatné“ znamená nutriční nedostatek mikroprvků, vitaminů a aminokyselin podílejících se na osteogenezi);
• onemocnění gastrointestinálního traktu;
• endokrinní poruchy (hyperparatyreóza a thyrotoxikóza);
• angiopatie;
• jade;
• chronická, často profesionální intoxikace;
• trofické poruchy;
• avitaminóza (například nedostatek vitaminu C vede k nedostatku kolagenu v kosti);
• hypervitaminóza (zejména nadměrná konzumace vitaminu A, vedoucí k hyperostóze).

V etiologii Schinzovy choroby, která je nejčastěji diagnostikována u dětí a dospívajících ve věku od sedmi do patnácti let, převažují tyto příčiny:

• denní mikrotraumata kalkanu během sportovního tréninku (podle pozorování, většina nemocných jsou děti, které se aktivně zapojují do sportu);
• velké zatížení v důsledku dlouhodobého běhu nebo skákání, pádu na šlachy kotníku a pat;
• oběhové poruchy;
• zpomalení tvorby jádra osifikace během růstu;
• genetické predispozice.

Příznaky Schinzovy choroby

Patologie je určena externími a radiologickými znaky.

Vnější klinické příznaky

Pro nemoc je charakteristický jak postupný, tak akutní nástup.

• Zadní plocha paty může začít trochu bolet, zejména při chůzi, když se opírá o bolavou nohu na povrchu.
• Palpace vršku a kontakt s hřbetem boty jsou bolestivé, na kůži se objevují stopy otěru od bot.
• Bolest pohybu se každým dnem zvyšuje.
• Teenager se snaží nepostupovat na patě a přenášet váhu na přední nebo boční povrch nohy.
• Při akutním nástupu dochází k výraznému bolestivému syndromu s nemožností podpořit nemocnou nohu a výskyt kulhání. Při ohýbání nebo rozbíjení nohy může být v oblasti kopce také bolest.
• Patka patní kosti se zvětší a zvětší se, povrch kůže nad ní se změní na červenou. Viditelný rozdíl mezi zdravou a bolestivou patou.

Bolest při osteochondropatice může být velmi dlouhá a přetrvávající. Útoky exacerbace mohou pacienta trápit několik let. Ale jakmile se bolesti mohou zastavit, a vše, co bude připomínat nemoc, je zvýšený náhlý hrbolek.

Na fotografii: takto vypadá pata v Shinzově chorobě

Rentgenové značky

Normální patní tuberkul by měl mít homogenní (homogenní) strukturu se třemi nebo čtyřmi osifikačními jádry oddělenými chrupavčitými vrstvami. Obrysy jádra a hlízy jícnu mohou být nerovnoměrné.

V případě Shinzovy choroby se obraz mění:

• hromada získá heterogenní tečkovanou strukturu;
• v kosti se stanoví sekvestrovaná ložiska s resorpcí a skvrnami ze ložisek soli;
• možné vytěsnění okrajových fragmentů kostí;
• Apofýza je pryč od patní kosti a mezera mezi nimi se vyvíjí;
• hlíza je často také intenzivně mineralizována a na ní se tvoří několik oblastí, ve kterých se usazují soli.

Černé šipky na rentgenu ukazují mezeru mezi apofýzou a patní kosti.

V diagnóze Haglundovy nemoci - Shinz je důležité neužít pro jiné patologie s podobnými příznaky: achilloburzitida, kostní tuberkulóza, nádor, osteomyelitida, periostitida.

Léčba osteochondropatie kalkanu

Léčba je konzervativnější:

• Během exacerbace přestávají hrát sport a zavádějí šetrný režim pro patu: imobilizace paty se provádí pomocí speciální sádrové dlahy nebo dlahy s třmeny, které upevňují nohu v ohybové poloze.
• Nemocné dítě je předepsáno nosit ortopedickou obuv s odnímatelnými stélkami, které podporují oblouky nohy a prodlouženou patou.
• Je předepsána fyzioterapie.

Na fotografii: omítka dlahy pro patu.

Fyzioterapie

Schinzova choroba přináší mnoho problémů v důsledku dlouhodobé bolesti a usazování solí. Dobře se ukázalo, že je u této nemoci:

• léčebná elektroforéza (s novokainem, hydrokortisonem, analginem, pyrogenem, vitaminy gr. B);
• terapie rázovou vlnou (terapie rázovou vlnou);
• diatermická nebo mikrovlnná terapie;
• tepelné zpracování pomocí zahřátého ozokeritu nebo parafínu.

Chirurgická léčba

• Chirurgická léčba se používá pouze v případě závažných deformací: všechny kosti a chrupavky se odstraní;
• provést klínovou resekci vršku;
• někdy (s těžkými bolestmi) se používá nervová excize (neurotomie) inervující oblast paty, ale tato metoda je nežádoucí a pro diabetiky a osoby trpící neuropatií je obecně nepřijatelná, protože vede ke ztrátě citlivosti paty.

Léčba Schinzovy choroby doma

Když mohou exacerbace bolesti vyléčit povrch paty masti na bázi diklofenaku, indomethacinu, ibuprofenu, fastum-gel, kostky z mastí.

Dobře zmírní bolest paty:

• teplé koupele mořské soli s odvarem z jehličí nebo eukalyptu;
• pronikající ohřívací obklady Dimexidu, zředěné polovinou vodou;
• obklady z lékárny žluč.

Zlepšení krevního oběhu

• Pro zlepšení krevního oběhu v patách je nutné je denně třít a hnětit, což dělá masáž svalů, které tvoří oblouky chodidla.
• Zvyšuje účinek masáže použitím mastí (viprosal, apizartron, heparin).
• Je také vhodné použít jehlové masážní kuličky.

Fyzikální terapie

Cvičení terapie u Schinzovy choroby pomáhá zpomalit proces osteochondropatie, protože pohyb může zlepšit výživu kostí, zabránit aseptické nekróze.

Je však nutné zvolit cvičení bez velkého zatížení na patě a během exacerbací zátěže by měla být zcela vyloučena. Proto se doporučuje během tohoto období cvičení sedět (ležet) na podlaze nebo sedět na židli s odstraněním nákladu na patě.

• Sedí na židli, klouže nohy, ohýbá a narovnává nohu.
• Zvedněte a spusťte prsty, aniž byste zvedli paty z podlahy.
• Zatlačte a uvolněte prsty.
• V sedě stojíme na špičkách a padáme.
• Opírající se o špičku, sedící, otočte kotník.

Prognóza Schinzovy choroby u dětí

Prognóza onemocnění v dětství je příznivá a při správné léčbě je možná úplná obnova patní kosti. Onemocnění může dokonce zmizet, až skončí období růstu, ale za ním může zanechat stopy.

Aby se předešlo těmto následkům, je nutné odstranit velké množství od dítěte a zahájit léčebnou terapii včas, a to správné, pod vedením ošetřujícího lékaře, a ne jeho domácími metodami. Jinak zůstane deformita kopce na patě dítěte na celý život a bude muset nosit ortopedickou obuv.

Haglund-Shinzova choroba u dětí - co to je a jak s ní zacházet?

Osteochondropatie hlízy játrové nebo Schinzovy choroby je patologickým stavem charakterizovaným destrukcí spongiózní kosti paty v důsledku poruch oběhu. Onemocnění je nejčastěji diagnostikováno u dětí a dospívajících.

Za prvé, nemoc popsal Haglund, pak Schinz, takže někdy můžete najít název patologie jménem každého vědce - Haglundovy choroby nebo Schinzovy choroby.

Příčiny

Dosud nebyly zjištěny příčiny onemocnění Haglund-Schinz u dětí. Existuje však několik faktorů, které vyvolávají výskyt patologie:

• Dědičný faktor;
• Metabolické poruchy;
• Nedostatečný krevní oběh v dolních končetinách;
• Neurotrofní patologie;
• Zvýšené zatížení paty;
• Častá poranění tuberozity páteře;
• Problémy s metabolismem vápníku v těle.

Často je nemoc ovlivněna lidmi, kteří se aktivně podílejí na sportu, stejně jako pacienti s valgusovou deformitou pat.

Klasifikace patologie

Schinzova choroba má svůj vlastní kód ICD-10 v kategorii Ostatní osteochondropatie - M93.

Tam je Haglund deformity - chronické zvýšení zadní-horní a boční části paty, který pravidelně připomíná bolest. U Haglundova syndromu dochází k silné bolesti v důsledku zánětu retrokalcanoeálního sáčku Achillovy šlachy. Takový stav se může vyvinout bez růstu kostí.

Schinzova choroba může být jednostranná nebo bilaterální, v závislosti na šíření patologického procesu na jednu nebo dvě končetiny. Co je to Schinzova choroba u dětí? Uvažujme o stadiích osteopatie apofýzy hlenu páteře:

• Problémy lokálního zásobování krve vedou k podvýživě tkání a aseptické nekróze;
• V důsledku akumulace mrtvé tkáně se oblast paty protlačuje, čímž se vytváří otisková fraktura;
• Zasažená oblast kosti se rozpadá na fragmenty - proces se nazývá fragmentace;
• Mrtvé tkáně se rozpouštějí;
• Při opravě na postižené oblasti se objeví nová pojivová tkáň, která nahradí novou kost.

Symptomy Haglund-Shinzovy choroby

Haglund-Shinzova choroba se obvykle vyskytuje u adolescentů v přechodném věku, i když jsou vzácné případy dětí ve věku 7–8 let a dospělých. Nemoc může projít akutní nebo pomalou formou.

Syndrom bolesti se vyskytuje po cvičení, i krátký odpočinek pomáhá snižovat bolest. Tam může být mírný, sotva znatelný otok v místě uchycení šlachy k calcaneus, jiné symptomy zánětu (zarudnutí, otok, pulzující nepříjemný pocit) být nejvíce často ne.

Charakteristickým rysem onemocnění je nepohodlí, když spočívá na patě ve svislé poloze. Nepohodlí se neobjeví v noci a v klidu.

Hlavní příznaky onemocnění:

• Bolest na patě při pohybu;
• Vzhled nepohodlí při ohybu a prodloužení nohy;
• Vzhled kulhání v důsledku bolesti při odpočinku na noze;
• Mírný otok při připojení šlachy k kosti;
• Zčervenání v patě;
• Atrofie kůže na patě;
• Oslabené svaly na nohou;
• Obecné nebo lokální zvýšení tělesné teploty;
• Snížené nepohodlí při odpočinku v poloze na zádech.

Když se Haglund deformuje, pata se vizuálně zvyšuje v důsledku zánětu, nepohodlí a změny barvy kůže. Poškozená oblast nabobtná, na zadní straně paty se může objevit vodní bublina. Hněv může být tvrdý nebo měkký.

Diagnostika onemocnění

Pokud máte podezření na Haglundovu chorobu, Shintz by měl být předán k ortopedickému chirurgovi. Po vyšetření, anamnéze a sérii studií provede lékař diagnózu. Nemoc je někdy zaměňována s bursitidou, akutními záněty, osteomyelitidou, kostní tuberkulózou a rakovinnými nádory. Chcete-li je vyloučit, měli byste:

• Obecný a biochemický krevní test;
• Obecný test moči;
• PCR diagnostika (umožňuje detekci přítomnosti infekčních agens);
• Sérologické testy (používané k určení parazitů v krvi);
• Radiografický obraz nohy v bočním výběžku;
• Výpočetní a magnetická rezonance.

Nejčastěji se pro posouzení stavu pacienta používá rentgen. Jedná se o nejpřístupnější a dostatečně indikativní diagnostickou metodu. S ním můžete určit heterogenitu struktury kostní tkáně, možná místa měknutí kosti, nově vytvořené houby v různých částech paty.

Z fotografie Schinzovy choroby lze vidět, že noha se zvětšuje, deformace patní kosti je jasně viditelná.

Radiografické znaky Schinzovy choroby v akutní formě jsou definovány jako separace fragmentů, které tvoří volný prostor mezi apofýzou a patní kostí.

Léčba

Lékař předepíše léčbu Haglundovy choroby v závislosti na stavu pacienta. K vyléčení onemocnění obvykle stačí konzervativní léčba a vyloučení provokujících faktorů.

Zvažte, jak léčit Schinzovu chorobu u dětí. Nejčastěji patologie pokračuje, dokud není noha zcela vytvořena, a pak zmizí i bez terapie.

Chirurgická léčba

V pokročilých případech, kdy nemoc nezmizí s konzervativní léčbou, je předepsán chirurgický zákrok.

Účelem zákroku je odstranění růstu kostí Haglund v oblasti paty, v důsledku čehož se významně sníží tlak na šlachu. Se zánětem tkání, jejich otokem a zarudnutím, se odřízne nejen tvorba, ale i sliznice.

Hlavní typy operací léčby Haglundovy choroby:

• Řezání ostrohy se provádí v anestezii. Endoskopickou, traumatickou operaci je možné provádět dvěma řezy půl centimetru nebo obvyklým způsobem, kdy řez může dosáhnout délky 5 cm v blízkosti Achillovy šlachy;
• S otevřeným zásahem je Achillova šlacha odstraněna, po níž je růst Haglund odstraněn lékařským souborem. Ostré hrany se v případě potřeby odstřiží, sliznice se odstraní;
• Klínovitá osteotomie se používá u pacientů s vysokým obloukem nohy, podstatou manipulace je, že specialista řeže klín v patě a fixuje fyziologicky správnou polohu titanovými šrouby. Díky tomu je úhel zmenšen a kopec Haglund nevytváří tlak na šlachu;
• Korektivní osteotomie se používá pro valgusovou deformitu patní kosti.

Pacientům s Haglundovou patologií se doporučuje, aby během prvního týdne po operaci minimalizovali zátěž na bolestivé noze. Trvalé obvazy jsou nezbytné pro rychlé hojení tkání a pro snížení rizika infekce a zánětu po intervenci jsou předepsány antibiotika a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Doba rehabilitace závisí na způsobu chirurgického zákroku. Asi 1,5 měsíce bude zapotřebí k zotavení z otevřené operace, ve složitějších případech může trvat až 3 měsíce.

Léčba léky

Léčba Schinzovy choroby je předepisována individuálně pro každého pacienta. Lékař se spoléhá na stav pacienta, jakož i na možné kontraindikace. Nejčastěji předepisovanými léky jsou:

• NSAID (Ibuprofen, Paracetamol);
• Prostředky interferující s rozvojem nekrózy;
• Vazodilatační léčiva (Troxevasin, Dibazol);
• Komplexy vitamínů a minerálů (zejména vitamínů B);
• Imunomodulátory;
• Prostředky lokální aplikace s anestetiky (Dolobene, Fastum gel).

Ortopedické přístroje

V akutní fázi onemocnění je nutné minimalizovat zátěž na nemocné končetině, je žádoucí kompletní odpočinek. K tomu lze použít omítkové dlahy a obvazy.

Naneste speciální polštářky na paty a ortopedické vložky, které snižují tlak na patní kosti. Je zakázáno nosit boty s plochými podešvemi a vysokými podpatky pro urychlení regenerace.

Během exacerbace onemocnění by měl přípravek Haglund-Shinz ukončit trénink a aktivní sport.

Fyzioterapie

Konzervativní léčba Haglundovy choroby je velmi často doplněna fyzioterapií, masáží a fyzioterapií.

Obvykle jsou předepsány následující manipulace:

• Ultrazvuková terapie;
• Elektroforéza s léky proti bolesti (Lidocaine, Lidaza);
• Terapie rázovými vlnami;
• Magnetická terapie;
• Aplikace ozokeritu a parafínu.

Komplex cvičení je vybrán individuálně pro každého pacienta, masáž by měla být svěřena odborníkům.

Fyzioterapie, masáže a cvičení pro léčbu Halungdovy choroby doplňují léčbu až po úlevě od akutní exacerbace.

Lidové recepty

Léčba Schinzovy choroby u dětí může probíhat doma, pomáhá se zbavit bolesti a nepohodlí. Pro tento účel se běžně používají solné koupele a různé druhy obkladů.

Nejoblíbenější lidové léky:

• Solné koupele. Přidejte 100 g mořské soli do horké vody, nižší do roztoku po dobu 10-20 minut. Proceduru můžete provádět každý druhý den, abyste odstranili syndrom bolesti;
• Oteplování s Dimexidem. Stejné části léku a směsi vody, aplikujte na gázu nebo obvaz a připevněte na postiženou oblast nohy. Protřepejte s polyethylenem a vytvořte skleníkový efekt, zabalte do teplé látky a nechte 30-60 minut, pak opláchněte. Přístroj používejte 2-3krát týdně, ujistěte se, že na nohou není žádné popáleniny;
• K odstranění otoků tkání by měla být aplikována studená zahřívací podložka na bolavou patu.

Haglund-Shinzova choroba je léčitelné onemocnění, při němž je tkáň patní kosti zničena. Tento stav může přinést bolest a nepohodlí, obzvláště často se objeví, když zatížení na dolních končetinách. Léčba může být konzervativní nebo chirurgická, v závislosti na stavu pacienta. Terapie probíhá pod dohledem ortopedického lékaře.