Blokáda s kýlou bederní páteře je téměř jediný způsob, jak zmírnit bolest. Bolest v této nemoci se vyskytuje v důsledku mačkání nervového kořene, který přechází vedle poškozeného disku. To je velká nepříjemnost pro osobu, která často končí před syndromem šokové bolesti. Blokáda se provádí v nemocnici ošetřujícím lékařem. Zpětná vazba od lékařů je příznivá av extrémně vzácných případech může tento postup způsobit nepříznivé účinky. Celý proces je důkladně studován a aplikován po dlouhou dobu, protože všechny kontraindikace jsou již dlouho známé.

Jak je blokáda v dolní části zad

Blokáda je prováděna za přítomnosti indikací - syndrom akutní bolesti. S hernií bederní páteře je přítomna téměř ve všech případech. Často zasahuje do pohybu - při chůzi dochází k mačkání, které zvyšuje bolest. Se silnými výčnělky je možný neustálý pocit silné bolesti - v tomto případě procesy zabraňují člověku myslet a pracovat normálně.

Pro blokování pomocí lidokainu a roztoků novokainu. Jsou to blokátory sodíkových kanálů. Sodné kanály jsou zase zodpovědné za vedení impulsu nervovými buňkami. Když se jejich práce zastaví, impulz se zastaví v nervových buňkách - a tak bolest zmizí.

Kromě toho, složení roztoku pro blokádu může být často vitamíny a další pomocné látky, například glukokortikoidní hormony, působící jako protizánětlivé léky v důsledku znemožnění imunitní funkce. Vitamíny jsou obvykle předepisovány blíže uzdravení, mnoho z nich se podílí na opravě a replikaci buněk a jejich DNA.

Blokáda je založena na paravertebrální úrovni - v oblasti poškozeného nervového kořene. Z tohoto důvodu je znalost anatomie nesmírně důležitá, protože určování polohy částí obratle a samotného nervu hraje důležitou roli v postupu. Pokud vložíte injekci na nesprávné místo, pak to v nejlepším případě nebude mít žádný účinek.

Samotné blokování kýly se provádí za podmínek malého provozního nebo procedurálního postupu s vhodným gaučem. To je nezbytné pro získání relativně sterilních podmínek - získání infekce na nervovém kořenu často vede k meningitidě, která ničí míchu a s největší pravděpodobností způsobí, že osoba je postižena.

Z tohoto důvodu je důležité provést blokádu buď v nemocnici, nebo na dobré klinice. Lidé s hernií bederní páteře jsou často léčeni v nemocnici, ale nestojí za to, aby se tato manipulace prováděla doma, aniž by měli zkušenosti nebo vyšší lékařské vzdělání.

Zpravidla může ošetřující lékař provádět blokádu - může kontrolovat dávkování látky, která má být podána do bederní části. To ukládá lékaři požadavky na znalosti anatomie a zkušenosti s paravertebrálními blokádami.

Kontraindikace

Kontraindikace blokády bederní hernie:

• Onemocnění srdce, jako je myasthenia gravis;
• Dysplastické procesy v kostní tkáni;
• Onemocnění jater - hepatitida, hepatóza;
• Neurogenní onemocnění.

Blokování kýly myastenií je absolutně kontraindikováno. S tímto onemocněním se srdeční sval oslabuje, což vede k projevům arytmie, bradykardie a hypotenze. Pro nemocné srdce může být zavedení blokátorů sodíkových kanálů do těla fatální - pokud se látky dostanou do srdce skrze krev, srdce se zastaví v důsledku nedostatečného vedení impulsu.

Při dysplastických procesech v kostní tkáni se často navrhuje osteoporóza - proces destrukce struktury kostí snížením množství fosforu a vápníku v kostech. To může být způsobeno zvýšenou aktivitou hormonů štítné žlázy a hypervitaminózou vitamínů skupiny A. Aktivují práci osteoklastů a zničí kosti, aby se udržovala vysoká hladina vápníku v krvi.

Nebezpečí blokád v tomto případě je jak ve změně tvaru obratlů - přestávají být jasně palpovány a lékař může ztratit referenční bod v těle, kterým se provádí blokáda, a z důvodu zhoršení dysplazie kostní tkáně. Onemocnění je závažným důvodem pro odmítnutí blokády a průběhu protizánětlivých léčiv.

Všechny látky vstřikované během blokády vstupují do jater. Tam prochází procesem dekontaminace a eliminace z těla. Když jsou jaterní onemocnění spojená s jeho mastnou degenerací, smrtí hepatocytů nebo vývojem množství pojivové tkáně, použití téměř všech typů léčiv, které jsou inaktivovány játry, kontraindikuje.

V takovém případě vyhodnoťte možné riziko během. Pokud je nižší než skutečný přínos postupu, pak se provede. V ostatních případech se jedná o první předepsané hepatologické studie - ultrazvuk jater, rentgen, biopsie. V tomto případě se však můžete dostat pomocí konvenčních protizánětlivých léků, které jsou inaktivovány ledvinami.

Epilepsie je primárně neurogenní onemocnění. Při epilepsii dochází ke spontánní aktivitě různých mozkových buněk. Během blokády může být takový impuls vyprovokován v důsledku nepřítomnosti signálů známých mozku. Jeho nepřítomnost způsobuje nevratnou indukci a epileptický záchvat.

Kromě toho lze tuto skupinu přičítat infekčním onemocněním míchy - mohou zhoršit stav pádem do zbytku těla, zejména v přítomnosti hematomů a hnisání v oblasti injekce. Pokud máte podobná onemocnění, měli byste včas informovat svého lékaře, protože to může být pro Vás nespokojenost.

Jak se chovat během blokády

Pokud jste mimo nemocnici, doporučuje se dostat se na místo zákroku taxíkem nebo veřejnou dopravou - blokáda může nepříznivě ovlivnit reakci a vést k možným nehodám. Doporučuje se nejíst příliš mnoho před ní, aby nedošlo k reflexu bolesti hlavy.

V případě bederních onemocnění je nutné po cestě sedět a relaxovat - to zpomalí průtok krve a sníží riziko krvácení. Po blokádě to trvá 20-30 minut k odpočinku, aby nedošlo k negativním následkům a včas informovat lékaře, pokud se projeví vedlejší účinky léků. Obraťte se pouze na kvalifikované odborníky, abyste se vyhnuli následkům.

Kruhový diskový výčnělek, co to je?

Co je to předporodní kýla?

Jaký je rozdíl mezi vyčníváním a herniací meziobratlových plotének?

Endoskopické odstranění hernie páteře

Jak a proč blokády s kýlou páteře

Blokáda s kýlou páteře se nedá vyhnout lidem, u kterých se bolest zad již stala známým každodenním životem. Blokování páteřní kýly je účinnou, účinnou metodou k úlevě od bolesti. Meziobratlová kýla zhoršuje pohyblivost, dochází k zánětu tkáně, nervy jsou sevřeny, dochází k silné bolesti. Je spinální blokáda s kýly nebezpečná? Ne nebezpečnější než nemoc samotná. Proceduru provádí kvalifikovaný a zkušený specialista, když je nutná anestezie nervů. To je zdroj patologie.

To je velmi naléhavý problém pro lidi se sedavým životním stylem. Pro ty, kteří tráví spoustu času za volantem, u počítače nebo se zabývají těžkou fyzickou prací, sportem. Lidé trpí, ale nejčastěji hledají lékařskou pomoc. Mnozí věří, že bolest projde sama. Nejčastěji je vše mnohem složitější a vážnější.

Příčiny a účinky kýly

Meziobratlové ploténky - druh tlumiče nárazu, který se nachází mezi páteřemi, dodává pružnosti a pružnosti páteře. Disk se skládá z tvrdé skořápky - to je vláknitý kruh, jádra - jádro pulpus. Stává se, že neopatrný pohyb může poškodit vláknitý kroužek. Kapalina z jádra proudí ven přes poškozené oblasti, nervy jsou sevřeny. Disk je komprimován a posunut na stranu, objeví se kýla.

Poranění meziobratlové kýly. Diagnostikován ve věku třiceti až padesáti pěti let. Do této nemoci se zapojují lékaři - neurologové. Podle statistik je hernie tvořena ve sto z dvaceti pěti tisíc lidí. Převládá nechirurgická léčba kýly.

Domácnosti, pracovní úrazy, třídy s velkou hmotností v tělocvičně. Příznaky kýly se nemusí objevit okamžitě, ale po určité době. Pouze po vyšetření a stanovení diagnózy lékař předepíše blokádu pro vertebrální kýlu. Slabé body meziobratlových plotének: nedostatek krevních cév, zásobování užitečnými látkami probíhá difúzí tekutiny z obratlů a tkání, které jsou blízko. Během pohybu páteře je výživa aktivnější.

Pohyb, ohnutí, ohnutí s maximální amplitudou může vést ke zničení správné struktury páteře. Páteř ztrácí svou pohyblivost, meziobratlové ploténky jsou nedostatečně zásobovány živinami, jsou méně silné, nepružné, ztrácejí vodu, páteř začíná vysychat. Vláknité prstence se postupně lámou, v důsledku čehož vzniká meziobratlová kýla. V tomto případě je hlavní příčinou patologie metabolická porucha uvnitř meziobratlových plotének. Jednou z pravděpodobných příčin je také osteochondróza, dystrofická změna v tkáni chrupavky.

Když je osteochondróza namísto poškozené tkáně tvořena tvorbou soli, která, kupodivu, plní ochrannou funkci. Roste k ochraně poškozeného disku před pronikáním patogenních bakterií. Pokud tento problém není vyřešen, časem se nahromadění soli zničí a znovu se vytvoří, stává se více. Meziobratlová ploténka trpí tlakem ze všech stran a nakonec se posouvá a tvoří kýlu.

Technika blokády

Jak se blokáda vyskytuje s páteřní kýlou: pacient je na gauči v póze, která nezpůsobuje intenzivní bolest. S pomocí monitoru lékař určí umístění injekce. V různých částech svalové vrstvy se provádí několik injekcí. Místo nejsilnější bolesti je propíchnuto anestetiky, křeč zmizí. Pozitivní účinek blokády může trvat až měsíc. Existují případy, kdy bolest nezmizí, ale ustupuje. V tomto případě se postup několikrát opakuje.

Vyšetření pacienta. Dále se drogy vstřikují do nejbolestivějších oblastí. To pomůže zmírnit křeče, odstranit akutní bolest, zvýšit mobilitu. Místo injekce je léčeno antiseptikem. Anestézie se provádí na obou stranách obratlů. Injekční roztok z novokainu a hydrokortizonu. Blokáda krční páteře, druhého sedmého obratle, se provádí laterálním přístupem.

Úkolem anesteziologa je provést sérii injekcí každých jeden a půl centimetrů podél páteře, přičemž jehla zavádí do hloubky dvou až tří centimetrů. V této době se pacient snaží být trpělivý, pomáhá lékaři, otáčí hlavou v opačném směru od injekce.

Pro úspěšné blokování meziobratlové kýly v bederní páteři je pacient pevně usazen na gauči. Anesteziolog sonduje lehké pohyby zadního místa zad, aby určil, kde je bolest nejsilnější. Po nalezení optimálního místa pro injekce ošetřuje pokožku antiseptikem, anestetizuje místo vpichu injekce. Poté, co odstoupíte o čtyři centimetry od spinálních základen obratlů, jemně zasunete jehlu do příčného procesu. Za prvé, jehla je vložena, dokud se nezastaví, poté, co je částečně odstraněna, směřující dva centimetry směrem k procesu.

Pro blokádu vybere specialista šest bodů na obou stranách páteře. Kde to závisí na stupni bolesti u pacienta. Aby se zabránilo nesprávným rozhodnutím, je celý proces řízen pomocí rentgenového zařízení. Pokud se blokáda provádí správně, pacient brzy pocítí silný analgetický účinek. Svalové křeče budou odstraněny, otok zmizí, zánět ustupuje.

Léčebný účinek potrvá tak dlouho, dokud nebude působit anestetický účinek - asi tři týdny. Blokování meziobratlové kýly lze provést několikrát. Průběh léčby obsahuje až čtyři blokády.

Jaké typy blokády platí

Blokáda verní kýly se liší v závislosti na místě vpichu injekce a lécích, které jsou součástí. Pro každý případ a další akce jsou přidělovány individuálně s přihlédnutím ke stupni vývoje kýly. Hlavní věc - zmírnit bolest, aby bylo možné bezpečně provádět terapii:

• Při transforaminální injekci se injekce provádí v místě, kde konec nervu vychází z páteře;
• Při intralaminární injekci jsou injekce prováděny přesně mezi vertebrálními procesy;
• Během epidurálního bloku provádí anesteziolog injekci do meziobratlové oblasti. Současně vede kontrastní látku, aby zjistil místo vpichu jehly a distribuční cestu léčiva. Epidurální blokáda má dočasný, ale velmi silný účinek.

Jaké léky se používají

• Anestetika - zmírnit bolest;
• Protizánětlivé léky - k boji proti infekcím;
• Směs léčiv s analgetickými a protizánětlivými účinky.

Když je zablokovaná kýla páteře, lék působí na tkáň, nervová zakončení v místě lokalizace kýly.

Novocainic blokáda s spinální hernie

Běžná metoda blokády, charakterizovaná rychlým analgetickým účinkem novokainu a doprovodných léčiv. V místě kýly je koncentrace léků maximální. Lékař předepíše léčbu blokády, když je již vytvořená kýla, s vyčníváním meziobratlových plotének, sekvestrací a různými patologiemi.

Lokální anestetika rychle zmírňují bolest. Blokáda je bolestivá. Po vymizení bolestivých křečí postup pokračuje a lékař provede přesnější injekce.

Použité anestetika

• Lidokain - dvě až tři hodiny;
• Novocain - doba trvání úlevy od bolesti je menší, ale bolest je rychlejší;
• Merkain - nejdelší trvání akce. Možné problémy se srdeční aktivitou, zřídka používané.

Kontraindikace blokády prokainu

• Infekční onemocnění se zánětlivými procesy;
• Horečka;
• Alergie;
• Různá onemocnění nervového systému;
• Různé nedostatky;
• Nedoporučuje se pro těhotné ženy;
• Je zakázáno pro srdeční problémy;
• Epilepsie;
• Kontraindikován při sníženém tlaku;
• Zakázáno s různými syndromy.

Indikace blokády

• Spondyloartróza páteře je forma osteoartrózy, která se vyznačuje poškozením kloubů páteře. Změny pocházejí z chrupavky kloubů, stávají se tenčími a méně elastickými, dotýkají se kloubního vaku, nejbližších oblastí kostí, dochází k růstu kostí;
• Myositida je proces zánětu svalů. Tam je myositida svalů, krku, zad, ramen. Onemocnění může postihnout kůži, pak je to dermatomyositida. Existují myositida a polymyositida. Záleží na počtu postižených svalů;
• Radikulitida je zánět spinálních nervů;
• Neuralgie - lokální bolesti různých nervů;
• Kýla - vyčnívání částí v různých dutinách.
• Osteochondróza je léze různých spinálních tkání. Disky mezi obratli jsou rozdrcené;
• Protruze - stlačení disku bez porušení vláknitého prstence, až sedm milimetrů.

Blokáda osteoartrózy

• Hydrocortisone acetát. Léčba mírných symptomů onemocnění;
• Diprospanom. Rychle začne jednat a odstraní bolest na dlouhou dobu. Lék začne pracovat po dvou třech hodinách, dost na čtyři týdny. Procedura je bezbolestná, takže probíhá bez anestetik. Má protizánětlivý účinek. Dávka je určena ošetřujícím lékařem.
• Kenalog Působí dvacet čtyři hodin po injekci. Účinek je čtyři týdny.

Spinální blok v kýle je tento postup nebezpečný? V ideálním případě léky předepisuje pouze předepisující lékař. V žádném případě si nestříkejte. Individuální léčba je předepsána až po úplném vyšetření. Na internetu naleznete recenze na konkrétní kliniku a lékaře.

Kruhový diskový výčnělek, co to je?

Páteř s kýlou

Spinální blokáda s kýlou se používá v případě, kdy běžné léky proti bolesti nepomáhají. Jedná se o moderní účinnou techniku, která rychle zastaví útok v období exacerbace. Je známo, že meziobratlová kýla významně snižuje kvalitu života, omezuje pohyblivost a způsobuje značné nepohodlí.

Mnozí pacienti však nespěchají do blokády, protože se bojí možných následků. Je to nebezpečné, jen ošetřující lékař může říci, protože postup má své vlastní indikace a kontraindikace. Kolik blokády funguje, závisí na zvoleném léku a množství podávaného léku. Podle recenzí tento účinek přetrvává po dobu 1-2 měsíců.

Příčiny a komplikace meziobratlové kýly

Meziobratlové ploténky plní funkci odpružení, která dává pružnost a pružnost páteře. Disk je pokryt trvanlivou fibrinovou membránou, uprostřed je jádro. Prostřednictvím vzniklých defektů začíná vytékat kapalina, která způsobuje, že se nervy svírají. Posunutí disku vede k herniaci. Hernální výčnělky jsou diagnostikovány převážně u osob 30-50 let.

Onemocnění je léčeno neurologem. Možná nechirurgická léčba. Kýla může být tvořena v důsledku poranění páteře, tvrdé fyzické práce, intenzivního sportu, stejně jako u lidí s nadváhou. Příznaky nemoci se neobjeví okamžitě, ale po určité době. Taktika léčby je stanovena až po komplexním vyšetření a přesné diagnóze. Teprve poté se jmenuje epidurální blokáda s kýlou páteře.

I přes svou sílu mají meziobratlové ploténky slabá místa. V nich nejsou žádné krevní cévy a krmí se difuzí tekutiny přes okolní tkáně. Napájení se aktivuje při změně tlaku kapaliny během jízdy. Hypodynamie vede k podvýživě, snížení objemu tekutin a snížení síly disku. Protože toto, tam je prasknutí vláknitého prstence a vytvoření kýly.

Jednou z běžných příčin onemocnění je tedy porušení metabolických procesů v obratlích. Riziková skupina zahrnuje osoby trpící osteochondrózou, které způsobují degenerativní dystrofické změny v tkáni chrupavky disků. Z modifikované tkáně se vytvoří tzv. soli, které mohou poškodit disk.

Klinické projevy kýly

Bolesti zad jsou hlavním příznakem vzniku kýly. S hernií krční páteře je syndrom bolesti lokalizován v horní části zad, krku, někdy vyzařuje do hrudní kosti, pacient se často obává bolesti hlavy. S exacerbací onemocnění v místě poranění může dojít k otoku tkání, hyperemii a bolesti při palpaci.

Bolest je pálení, akutní povahy, vyskytuje se při ostrých pohybech, ohybech, trupu, vzpírání. Bolest může způsobit horní a dolní končetiny, výrazně omezit pohyb. Páteřní kýly vedou k reflexním změnám, snížené citlivosti v různých částech těla.

Blokáda s kýlou bederní páteře pomůže vyrovnat se s přechodnou necitlivostí v nohách a odstranit bolest. Onemocnění někdy nese atypický průběh, kdy je bolest narušena v epigastriu, pánevních orgánech a dalších místech. Současně může dojít k porušení močení a pohybů střev, sexuální dysfunkce a dalších poruch.

Proč blokádu

Meziobratlová blokáda kýly bederní páteře a dalších segmentů páteře je nezbytná pro dočasné „vypnutí“ bolesti ovlivněním vazeb reflexního oblouku. Procedura má terapeutickou a diagnostickou hodnotu. Pokud má lékař problémy s diagnózou, blokáda pomáhá vytvořit jasnou vazbu mezi lokalizací patologického zaměření a klinickými projevy.

Odrůdy blokád

Pro meziobratlovou kýlu se používají dva typy blokád:

• epidurální intralaminární podávání: lék dosahuje střední linie mezi vertebrálními procesy;
• transforaminální anestézie: lék se vstřikuje do oblasti výstupu z míšního nervu z meziobratlového foramenu.

První varianta postupu je považována za účinnější. Mezi účinky patří snížení zánětu, odstranění otoků, zmírnění bolesti.

Výkonová technika

Pacient je umístěn na gauči, poloha by neměla způsobit bolest. Anesteziolog určuje místo vpichu injekce. Obecně se na různých místech provádí několik injekcí. Dopad anestetika na postiženou oblast pomáhá eliminovat křeč a bolest. Injekce je platná asi měsíc. U některých pacientů syndrom bolesti nezmizí úplně, ale pouze ustupuje. V takových případech je nutný průběh léčby.

Bezprostředně před invazí se místo injekce ošetřuje antiseptickým roztokem, manipulace se provádí pomocí tenké, dlouhé sterilní jehly. Anestézie se provádí na obou stranách páteře. Obvykle se blokáda užívá lidokain, novokain nebo jejich kombinace s hydrokortisonem. Úkolem lékaře je provádět injekce v přírůstcích 1,5 cm podél páteře. Hloubka zasunutí jehly je 2–3 cm.

Tento postup není nejpříjemnější, ale pacient by se neměl snažit pohybovat. Aby se snížilo nepohodlí, místo vpichu injekce je předem ošetřeno anestetiky. Jehla se nejprve zasune co nejdále, pak se částečně vyjme a nasměruje přibližně 2 cm směrem k procesu, optimální počet invazí je šest bodů na každé straně páteře. Manipulace se provádí pod kontrolou zařízení, používají se rentgenová data.

Co mohou být komplikace

Komplikace mohou vzniknout z nešikovného postupu, nedostatku kvalifikace nebo nedostatku zkušeností s lékařem. Nejlepší věc, která se v takových případech může stát, je nedostatek účinku blokády. Mezi vážnější následky patří přítomnost okamžitých alergických reakcí, rozvoj malého krvácení, tvorba hematomů. Lékař před injekcí musí nutně sbírat alergickou anamnézu od pacienta.

Extrémně nebezpečnou komplikací, ke které může dojít při jakékoli invazivní intervenci, je infekce. Stává se to jen zřídka, protože všechny nemocnice a zdravotníci jsou velmi přísnými požadavky na dodržování pravidel asepsy a antisepsy. Pro blokády se používají sterilní nástroje na jedno použití, sterilní léčivé roztoky a další materiály.

Blokáda bederní hernie: typy, výhody a nevýhody

Hernie bederní páteře, také nazývaná meziobratlová kýla, přináší pacientovi bolest a významně snižuje kvalitu života. Dnes, medicína nabízí mnoho způsobů, jak léčit patologii.

Jednou z nejúčinnějších metod je blokáda hernie bederní páteře. To vám umožní dělat bez chirurgického zákroku a výrazně usnadňuje stav pacienta.

Jaký je účel blokování kýly?

Blokáda se používá při léčbě meziobratlové kýly za účelem potlačení nebo snížení bolesti.

Také se postupuje pro diferenciální diagnostiku onemocnění v případě, že se symptomy neshodují s indikací CT (počítačová tomografie). Zavedené anestetikum neutralizuje bolest, která vám umožní přesně určit lokalizaci nepohodlí.

Indikace blokády

Postup má následující indikace:

• radikulopatie na pozadí bederní kýly;
• nádory po poranění páteře;
• laterální stenóza páteřního kanálu.

Metoda se také používá při osteochondróze, protruzi, myositidě a dalších patologií pohybového aparátu.

Požadované vyšetření před zahájením řízení

Meziobratlová blokáda kýly bederní páteře se provádí pouze po úplném vyšetření nezbytnými testy a MRI a CT.

Výhody blokády s meziobratlovou kýlou

Ve srovnání s analgetiky má tato léčba několik výhod:

• minimální seznam vedlejších účinků;
• schopnost provádět postup pravidelně;
• rychlé odstranění křečí a lumbago.

Injektované anestetikum obchází játra a gastrointestinální trakt, působí přímo na postiženou oblast. Tímto způsobem je možné se vyhnout komplikacím z trávicích a jiných orgánů.

Účinné látky nejsou návykové, takže každý další postup bude mít stejnou účinnost.

Kromě rychle se uvolňujícího a uvolňujícího křeče může blokáda s kýlou bederní páteře významně snížit zánět a zmírnit otok v postižené oblasti.

Taková terapeutická metoda umožňuje zbavit se příznaků nepohodlí po dobu 1-4 týdnů.

Odrůdy blokády s bederní kýlou

Blokády se klasifikují podle účinné látky a lokalizace podání.

Podle léčivé látky rozlišovat Novocain a lidokain blokády. Ve vzácných případech se merkain používá z důvodu vysokého rizika kardiovaskulárních komplikací.

V místě použití jsou následující typy blokád:

• paravertebral;
• epidurální;
• epidurální.

Volba způsobu podání a účinné látky závisí na stavu kýly.

Novocainic a lidocainic

Blokáda s novokainem nebo lidokainem může rychle zastavit syndrom bolesti. Lidokain odstraňuje bolest několik hodin. Nejčastěji s vernibrální kýlou používající novokain, umožňující rychleji ovlivnit bolestivé zaměření.

Tento lék má dobrou kombinaci s kortikosteroidy a dalšími látkami, které mohou být navíc podávány během blokády.

Paravertebral

Při této metodě se účinná látka vstřikuje pod kůži, do svalového nebo nervového procesu.

Pro injekce použijte novokain nebo lidokain s dalším použitím následujících léků:

Po delší dobu blokády může být použit adrenalin. Za účelem zvýšení účinnosti paravertebrální techniky se dále používají kortikosteroidy a vitamíny B. Kortikosteroidy jsou schopny zmírnit zánět a otoky a vitamíny mají vazodilatační a antihistaminický účinek.

Před zákrokem je pacient na zádech nejpohodlnější zády. Pomocí jódu lékař určí postiženou oblast, po které vloží jehlu s infiltrací po vrstvě. Po dosažení požadované oblasti se léčivo pomalu vstřikuje.

Tato technika se používá ve vzácných případech, protože může vést k zranění nervu. Nicméně, to vám umožní rychle a účinně zmírnit bolest ve srovnání s jinými typy blokád.

Epidurální

Tato metoda je indikována pro agresivní bolest. Lék s kontrastním činidlem se podává co nejblíže nervům. Injekce se provádí do oblasti, kde pacient trpí největší bolestí.

Během zákroku se používá fluoroskop, díky kterému může lékař pozorovat, jak se injikované léky šíří páteří.

S epidurální metodou leží pacient na boku a ohýbá končetiny a vede kolena do oblasti břicha. Injekční zóna je dezinfikována, po které lékař určí paletu pomocí palpace vstup do sakálního kanálu. Pak se podá anestetikum.

Pomocí speciální jehly se nasává kapalina. Vzhled krve ukazuje, že směr jehly musí být změněn. Pokud se v injekční stříkačce objeví míšní tekutina, manipulace se zastaví a postup se zpozdí o několik dní.

S příznivým výsledkem se provede další blokáda, která spočívá v pomalém udržování léčivé látky. V době nasazení pacient pociťuje pocit nepohodlí v sakrální oblasti.

Procedura trvá 1 až 2 hodiny. Během této doby může dojít ke znecitlivění končetin a celkové slabosti, což je důsledkem expozice anestetikům.

Poté, co je držen, je kontraindikováno řídit vozidlo na jeden den.

Peridurální

Tato technika je považována za nejběžnější vzhledem k dobrému analgetickému účinku a vysoké účinnosti.

Před zahájením manipulace je pacient požádán, aby ležel na straně, kde se vyskytují nejbolestivější pocity. Oblast, kde bude lék podáván, je léčena antiseptikem a anestetizována. Novocain, vitamíny skupiny B a hydrokortison se používají pro tuto metodu. Aby se zabránilo kolapsu v důsledku možného předávkování lékem, efedrin nebo kofein se podávají dříve.

V době injekce s lékem, aby se zajistilo, že injekční stříkačka nevytváří bubliny. Při přesném vstupu do epidurální zóny by měl tlak pístu stříkačky zmizet.

Peridurální blokáda meziobratlové hernie bederní páteře se drží půl hodiny. Během prvních dvou hodin po zákroku je pacient pod dohledem lékařů.

Trvání blokády

Analgetický účinek u správně vybraných léků a dávkování může trvat 3 až 4 týdny. Po tom, můžete re-blok, ale ne více než čtyři celkem.

Kontraindikace blokády

Blokáda bederní kýly nemůže být provedena v následujících případech:

• přítomnost kardiovaskulárních patologií;
• selhání jater nebo ledvin;
• tkáňová infekce;
• zánětlivé procesy v oblasti kýly;
• epilepsie;
• hypotenze;
• zvýšené krvácení kůže;
• horečnaté podmínky.

Použití této techniky je také kontraindikováno v případě individuální intolerance léčiv užívaných během těhotenství.

Možné komplikace po blokádě

Pokud metoda podávání anestetik není řádně provedena, může u pacienta dojít k závažným komplikacím. Mezi nežádoucí účinky patří:

• úplné nebo částečné ochrnutí páteře;
• anafylaktický šok;
• bolesti hlavy;
• dysfunkce močového měchýře;
• tkáňová infekce;
• tvorba hematomů;
• zánětlivé procesy;
• alergické reakce.

V případě poškození nervových zakončení v době manipulace může pacient ztratit pohyblivost.

K anafylaktickému šoku dochází, když je alergická reakce na léčivo. Také stav může nastat v důsledku poškození krevních cév.

K dysfunkci močového měchýře dochází v důsledku dlouhodobé lokální anestézie. Komplikace jsou nebezpečné, protože mohou být trvalé.

Hematomy se tvoří během porušení integrity cévní sítě v době zákroku. V poškozené oblasti začíná mikrobleeding, což vede k tvorbě modřin.

Infekce a výskyt zánětu je možný v případě blokády v nesterilních podmínkách.

Stojí to za to provést blokádu bederní kýlou

Tento postup je někdy jediným způsobem, jak se pacient zbavit bolestivé bolesti. Proto při absenci kontraindikací lékaři doporučují tuto metodu použít ve spojení s hlavní terapií.

S řádně provedeným způsobem léčby blokáda pomáhá obnovit mobilitu obratlů, zmírnit bolest, zvýšit účinnost léků a fyzioterapii.

V dolní části zad nebyla žádná bolest, ve snaze se krčit na patách probodla zadní část stehna a dolní končetiny pronikavá akutní bolest, která se po třech dnech stala nemožné odpočívat na pravé noze a v nemocnici byla nalezena meziobratlová kýla. Můžu se narovnat, protože v mých holeninách se objevuje akutní bolest, můžu se ohnout, v takové pozici můžu dokonce běhat a tančit, zatímco ležím na zádech, klidně zvedám, ohýbám, otáčím kolo, řekni mi prosím, co dělat s dolní nohou.

Co pomáhá blokádě s kýlou bederní páteře

Život pacienta, u kterého byla diagnostikována meziobratlová kýla, je významně komplikován těžkou bolestí zad. Mohou být tak intenzivní, že nedovolí spát ani pracovat. Člověk si neustále myslí, jak moc bolí jeho záda a snaží se snížit fyzickou aktivitu.

Blokáda s kýlou bederní páteře je často jediným způsobem, jak zmírnit bolestivé pocity. Díky léčivým látkám, které lékař vstupuje do páteře, je možné bolest zastavit na několik hodin nebo dnů.

Proč mi bolí záda s meziobratlovou kýlou

Meziobratlová kýla nebo spinální hernie je stav, kdy meziobratlové ploténky, které jsou normálně elastické chrupavky s polotekutým obsahem, suché, zploštělé, prasklé, obsah se vyboulí a stlačují blízké nervy.

Každoročně hernie páteře „roste mladší“ a důvodem je naše lenost: raději cestujeme autem, ležíme na gauči místo chůze a cvičení, práce pro mnoho z nás sedí u počítače. Zadní svaly oslabují, celá zátěž na udržení těla ve svislé poloze spočívá na páteři, meziobratlové ploténky nevydržují tlak, nevyrovnávají a nevystupují za hranice obratle, tvoří se kýla.

Kýla tlačí na kořeny nervů, které sahají od míchy a páteře k periferním orgánům. Kvůli tlaku je bolest, někdy tak silná, že v očích ztmavne. Nelze hovořit o normální kvalitě života, proto pacienti trpí blokádou, tj. Blokují bolest.

Když je míšní blokáda indikována pro kýlu

S kýlou meziobratlových plotének lidé žijí roky a ne vždy trpí akutní bolestí. Někdy člověk ani neví o přítomnosti kýly. Pokud se nemoc právě vyvíjí a stále neexistuje syndrom ostré bolesti, a také když je pacient v remisi, není třeba blokovat.

Pokud dojde ke zhoršení, pacient pociťuje ostrou ostrou bolest a nepřetržitě po celou dobu lékař předepíše blokádu bederní hernie. Je to tento typ kýly, který dává nejvíce nesnesitelné bolesti, která pokrývá dolní části zad a vzdává se v noze. V akutní fázi je nemožné, aby člověk seděl a ležel normálně, natož aby se pohyboval.

V tomto případě může pomoci pouze blokáda, která má několik výhod oproti jiným metodám léčby:

1. Poskytuje rychlý a silný efekt úlevy od bolesti;
2. Riziko nežádoucích účinků při užívání přípravku je minimální, protože okamžitě přechází ke zdroji bolesti a zastavuje ho;
3. Blokáda může a měla by být prováděna opakovaně, tj. S kursy dvou až půl tuctu injekcí;
4. Lék, jehož injekce děláte, může eliminovat zánět a svalové křeče, otok.

Bohužel, během exacerbace nemoci, blokáda je jediný způsob, jak pomoci osobě vrátit se k normálnímu životu. V páteři prakticky neexistují krevní cévy, které by mohly způsobit poškození léků. Nízká pohyblivost při exacerbaci kýly snižuje výživu páteře na téměř ne. Pouze injekce se stávají prostředkem pomoci.

Kontraindikace

• Poruchy srážlivosti krve. Injekce může způsobit nekontrolované krvácení a poškození míchy.
• Infekční onemocnění. Aby se předešlo vzniku komplikací u pacienta a nebezpečí smluvního blokádního zdravotnického personálu, je lepší odložit zotavení.
• Pacient v bezvědomí. U osoby v bezvědomí není možné určit míru bolesti.
• Alergie na složky léčiva. Řekněte svému lékaři, na které léky máte intoleranci. Bude schopen vyzvednout analog.
• Závažná onemocnění kardiovaskulárního systému. Anestetika mohou ovlivnit srdeční rytmus a způsobit srdeční infarkt.
• Onemocnění jater. Složky léčiv jsou metabolizovány játry. Pokud je nemocná, blokáda může pacientovi ublížit.
• Hypotonus cév, myastenie. Anestetika mají negativní vliv na krevní cévy a stav poškozených svalů;
• Epilepsie. Blokáda může stimulovat útok.
• Těhotenství Není známo, jak lék ovlivní tón dělohy a plodu.

Typy blokád

Jeden název - blokáda - kombinuje několik druhů tohoto postupu. Co přesně potřebujete, může vyřešit pouze neurolog nebo neurochirurg. Blokády jsou:

1. Tkanina Injekce se provádí do tkáně sousedící s poškozenou částí páteře.
2. Receptor. Injekce vložená do biologicky aktivních bodů. Mohou se soustředit na kůži, svaly, vazy.
3. Dirigent. Blokované nervy, provádějící impuls bolesti. Podávání léčiva může být epidurální, epidurální, para- nebo perineurální, paravaskulární.
4. Blokáda ganglionu. Injekce je umístěna v oblasti sympatických ganglií.

Podle oblasti, kde jsou blokády umístěny, jsou rozděleny na:

• Cervikální;
• Hrudní;
• Toraco-bederní (v přechodu hrudní páteře k bederní);
• Bederní;
• Coccyx;
• Sacrum;
• Ischiatický nerv;
• Okcipitální nerv;
• Suprascapular nerv a další.

Akční blokáda kýly páteře

Složení léků, které jsou pacientovi injikovány, zahrnuje anestetické látky - novokain nebo lidokain. Dočasně blokují přenos nervových impulzů ze zdroje bolesti do mozku a člověk přestává pociťovat bolest. Pokud není ve složení léku nic jiného než anestetika, nazývají se tyto léky jednosložkové nebo jednosložkové. Na pár hodin prostě necitliví.

Kromě anestetik může přípravek obsahovat vitamíny, hormony, protizánětlivé látky, které pomáhají rychle přenést nemoc z akutní do chronické fáze, protože není možné zcela vyléčit meziobratlovou kýlu. Takové léky se nazývají vícesložkové.

Jaké léky se používají

K monokomponentním lékům patří:

• Novocain, lidokain - lokální anestetika. Výroba - Rusko. Náklady na březen 2018: Novocain 10 ampulí - od 40 rublů., Lidocaine 10 ampulí - od 33 rublů.
• Markain (účinná látka bupivakainu) je lokální anestetikum pro spinální anestezii. Výroba - Francie. Cena za březen 2018: 5 ampulí - od 984 rublů.
• Analogy marin: bupivakain (Rusko) - od 434 rublů., Maxikain (Rusko) - od 458 rublů.

• Milgamma (Německo). Složení: vitamíny neurotropní B a lidokain. Uvolňuje bolest, posiluje lokální průtok krve, příznivě působí na nervový systém, snižuje zánět. Cena za březen 2018: 5 ampulí - od 266 rublů.
• Kombilipen (Rusko). Obsahuje multivitaminový komplex lidokain. Anestetizuje, dodává krev a výživu nervům. Cena za březen 2018: 5 ampulí - od 170 rublů.
• Neuromultivitis (Rakousko). Složení je identické s milgammem a combilipenem: vitamíny nezbytné pro nervový systém, ale bez lidokainu. Náklady na březen 2018: 5 ampulí - od 212 rublů.

Drogy podobné působení milgammu a combilipenu: neurobion (Německo, 3 amp. 305 rub.), Complies (Rusko, 10 amp. 248 rub.)

Poskytujeme základní informace. Pouze neurolog nebo neurochirurg může předepsat určité léky, s ohledem na vlastnosti vašeho těla, sklon k alergiím.

Blokáda

Blokáda je prováděna výhradně na klinice v souladu se všemi pravidly asepsy. Často jsou blokády prováděny u těch, kteří jsou léčeni v nemocnici. Pokud je pacient v ambulantní léčbě, přichází na kliniku každých pár dní, aby provedl zákrok, a vrátí se domů ve stejný den.

Pacient je umístěn na gauči lícem dolů. Záda, zejména v bederní části, by měla být bez oděvů. Místo injekce je léčeno antiseptikem. Lékař palpuje oblast, kde se nachází zdroj bolesti a vstřikuje ji. Někdy trvá několik záběrů na různá místa, aby byla blokáda co nejúčinnější.

Po zákroku je pacientovi umožněno vstát z pohovky a trochu se uvolnit v pohodlné poloze, aby měl lék čas jednat. Za pár minut můžete jít domů.

Páteř je komplexní a důležitou součástí našeho těla. Přes něj míjí míchu, ze které odcházejí velké nervy. Nejmenší nepřesnost v injekci čelí vážným zdravotním následkům. Pouze neurolog, neurochirurg, lékař páteře nebo specialista na traumatu má dostatečné znalosti o anatomii, kvalifikaci a schopnosti přesně aplikovat injekce do nervového kořene nebo do míchy. Nemůžete důvěřovat takovému serióznímu postupu zdravotní sestře, natož pokuste se to udělat doma. To je doprovázeno závažnými komplikacemi, včetně zdravotního postižení.

Možné komplikace

Komplikace se mohou vyskytnout po jakékoliv lékařské proceduře. Po ucpání hernie v páteři se ve vzácných případech může objevit:

• Krvácení;
• Infekce rány nebo výstelky míchy;
• Poškození svalů, vazů, cév;
• Alergie na složky léčiva;
• Dočasná dysfunkce močového měchýře.

Dysfunkce močového měchýře je dočasná, nejčastěji v důsledku přílišného anestetika a v důsledku toho dočasná ztráta kontroly nad citlivostí močového měchýře. Poškození míchy však může vést k velmi závažným následkům, takže pro každou negativní reakci těla okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Frekvence komplikací po blokádě vertebrální hernie je malá. Záleží na kvalifikaci a zkušenostech lékaře a na přísnosti dodržování pravidel jeho provádění. S řádně provedenou blokádou a přípravou na ni nevznikají komplikace.

Páteř v kýle: je to nebezpečné?

Páteřní kýla je vážné onemocnění, které je často doprovázeno těžkou bolestí při střelbě na zádech a nohou, znecitlivěním končetin, změnou chůze nebo skloněním. Úplně odpojí osobu od obvyklého způsobu života.

Léčba pacienta s takovou diagnózou je odpovědná a velmi obtížná záležitost. Nejčastěji se lékaři snaží uchýlit k chirurgické metodě odstranění kýly pouze v extrémních případech. Pro záchranu pacienta před těžkou bolestí odborníci používají metodu lékařské blokády. Pacienti mají často otázku: páteř v kýle: je to nebezpečné? V článku budeme hovořit o nuancích takového postupu, jeho výhodách a nevýhodách, typech blokád a indikacích pro ně.

Bolest páteřní kýly

Meziobratlová kýla je ruptura vláknitého prstence a vyčnívání jádra pulcementu směrem ven se současným posunem disku. Pokud tento proces zašel příliš daleko a pacient ignoroval primární signály výskytu kýly, mohou se na tomto základě vyvinout vážné následky v rozsahu, v jakém končetina selhala. Proto by se při prvních příznacích měli poradit s odborníkem.

Spinální kýla se vyskytuje hlavně u starších osob vzhledem k věku a slabosti kostní tkáně. Takové onemocnění však může být diagnostikováno iu mláďat: například v důsledku dlouhodobé zátěže nebo naopak jejich nepřítomnosti. Dokonce od jediného silného tlaku na páteři, vlákna vláknitého prstence mohou “opotřebovávat se”, v důsledku kterého tam bude kýla.

Bolest v meziobratlové kýle, pokud nemoc není vážně zapojena, je charakterizována stabilitou a růstem. Nezávisle na syndromu bolesti je těžké se zbavit: je nutný dlouhý průběh užívání léků a cvičení. Tím se postupně sníží příznaky kýly a pak se z ní úplně uvolní.

Proč je tam tolik bolesti?

• Jedním z důvodů může být svalový spazmus a svírání ischiatického nervu, který může způsobit bolest v dolních končetinách nebo jejich znecitlivění;
• Kýla může způsobit ischialgii - to je svírání takzvaných přeslička - nervových vláken, které jsou tkané dohromady. Kvůli tlaku na ně vzniká silná bolest;
• Kýla může také tlačit na nervová vlákna procházející bočními otvory obratlů. V tomto případě je bolest konstantní a velmi silná, často podávaná horním a dolním končetinám.

Ve většině případů odborníci neprovádějí operace okamžitě, ale snaží se odstranit příčiny a symptomy pomocí léků a speciálních tělesných cvičení. Aby byl léčebný proces účinný, pacientovi se injikuje spinální blokáda, která potlačuje bolest.

Co je blokáda meziobratlové hernie?

Blokáda páteře je druh „vypnutí“ bolesti a mechanismů, které ji způsobují. Bolest zmizí a člověk může volně podstoupit léčbu. Je důležité, aby samotná blokáda nebyla metodou terapie, neosvobozuje člověka od kýly nebo jejích dalších symptomů. Toto je pouze dočasné opatření, které pacientovi usnadní život.

Účinek blokády není věčný - trvá asi měsíc a v případě potřeby se postup opakuje. Stává se, že bolest nezmizí, pouze její projevy jsou redukovány - v tomto případě se blokáda opakuje během tří dnů. Není škodlivé pro tělo, protože všechny potřebné léky jsou vybírány v závislosti na jeho citlivosti na určité látky a podávané dávky jsou bezpečné pro lidské zdraví.

Vzhledem k anestézii poškozené oblasti se pacient může bez poškození a nepohodlí zapojit do speciálních terapeutických cvičení, užívat léky a žít normální život bez jakýchkoliv omezení. V tomto případě bude proces obnovy probíhat mnohem rychleji, protože osoba bude schopna nasměrovat všechny síly na léčbu.

Tento postup má diagnostickou hodnotu. Stává se, že ani odborník není schopen identifikovat příčinu bolesti. Pokud se po zavedení blokády v postižené oblasti bolest snížila nebo zmizela, pak lze tvrdit, že pacient má meziobratlovou kýlu. Pokud se tak nestane, stojí za to hledat jiný důvod.

Jak se provádí blokáda kýly?

Takový postup může provádět pouze odborník, protože je poměrně komplikovaný a s amatérským přístupem může vést k nezvratným následkům. Nervová zakončení v této oblasti a samotná páteř mohou být poškozeny v důsledku nesprávného podání léčiva. Pravidelně, neurologové a neurochirurgové se podílejí na zavedení blokád.

V XXI století, technologie šla daleko dopředu, a pokud předtím, než lékař provedl takový postup "oko", nyní zavedení blokády je nutně doprovázen počítačem řízený proces. Na obrazovce monitoru můžete vidět přesně, kde je injekční jehlu a lék aplikován, a nebude možné, aby specialista udělal chybu.

Před zákrokem se pacient vyšetří a pak se určí místa injekce a připraví se. Vzhledem k tomu, že jehla bude vložena zcela hluboko, nejprve úplně a pak 2-3 cm, provede se lokální anestézie sousedních tkání. Pacient však může podstoupit malou bolest nebo nepohodlí. Postavení pacienta k zákroku - ležící na břiše nebo sezení v závislosti na místě a typu kýly.

Lékař musí před podáním léku vyšetřit páteř a samotnou kýlu, aby pochopil, kde má být injikován. Zavádění léků probíhá v několika centimetrech od procesů obratlů. Anesteziolog provádí několik injekcí v řadě rovnoběžně s páteří každých 1,5 cm. Pacient musí naslouchat lékaři a v případě potřeby otočit tak, aby jehla správně vstoupila. Nejčastěji se na obou stranách páteře vybere šest bodů, díky kterým se každá větev bolesti „vypne“.

Je to důležité! Pokud je kýla v krční páteři, blokáda je zavedena jiným způsobem, laterálně. Současně je pozorována další „vzdálenost“: od nervových zakončení, do kterých je nežádoucí pád, se vytvoří zářez 1,5 cm.

Procedura trvá asi půl hodiny a ve stejný den může pacient jít domů. Ale předtím by musel zůstat několik hodin v nemocnici pro pozorování.

Výhodou této metody je, že anestetický účinek přichází okamžitě. Osoba přestane pociťovat bolest a cítí se mnohem lépe. Podávané analgetika mají navíc protizánětlivý účinek (příkladem může být glukokortikosteroid). Díky této vlastnosti mají pozitivní vliv na imunitní systém a snižují hladinu histaminu v krvi, což má pozitivní vliv na zotavení těla po takovém zranění.

V prvních hodinách po blokádě má pacient často necitlivost končetin - je to normální. Charakteristickým znakem je také slabost, která také brzy zanikne. Po dvou hodinách může člověk žít jako obvykle. Je pravda, že autoři se budou muset v příštích 24 hodinách vzdát řízení - analgetika mohou ovlivnit činnost mozku.

Díky moderním metodám provádění takové operace pacient nemá žádné komplikace, nemusí se omezovat na nic. Za celý měsíc může zapomenout na bolesti zad. Je však důležité mít na paměti: je to jen lék proti bolesti a samotná kýla nezmizí. Neměli byste odkládat léčbu „na později“. Bezprostředně po zlepšení stavu je lepší se poradit s lékařem a řídit se jeho doporučeními, která mohou spočívat v užívání léků a určité fyzické aktivity. To pomůže zbavit se samotné nemoci a pacient se nebude muset vrátit za novou dávku blokády.

Video - Příklad postupu pro zavedení blokády kýly s podrobným popisem procesu

Typy blokád

Blokování meziobratlové kýly se liší v závislosti na místě onemocnění a typu podávaných léků. Pro správnou volbu dávkování léků je třeba věnovat pozornost stupni intenzity bolesti a samotnému onemocnění:

• 1 stupeň: bolest může nastat pouze při změně polohy těla nebo při náhlém pohybu. V jiných případech není pozorována bolest;
• 2 stupně: mírná bolest je přítomna téměř nepřetržitě a není cítit jen při stacionární;
• 3 stupně: bolest se nezastaví, nezmizí, dokonce ani s pevným pevným postojem.

Blokády jsou používány pouze s druhým a třetím stupněm bolesti, protože s první, můžete použít jednodušší metody, například léky proti bolesti.

Typy blokád: kde je lék aplikován?

Blokády jsou klasifikovány podle několika znaků a jedna je podle místa vpichu. Níže uvedené typy se týkají epidurálních blokád:

• Transformační injekce. Tímto způsobem se lék vstřikuje do bodu, ve kterém nervová zakončení opouštějí páteř. Díky této metodě je jejich práce blokována a bolest ustupuje.

• Intralaminární injekce. V tomto případě se lék vstřikuje mezi vertebrální procesy, přesně ve střední linii. Lékaři si tuto metodu volí nejčastěji, protože je méně bolestivá a nebezpečná - práce s nervovými tkáněmi je pracnější.

Typy blokád: jaký lék je potřeba?

Blokáda je také klasifikována podle podávaných léků, protože analgetika se liší jak koncentrací léku, tak silou účinku.

V závislosti na složení se uvolňují následující léčiva:

• Jedna složka (pokud je zapotřebí pouze jeden lék).
• Dvousložková (vyžaduje zavedení dvou léčiv).
• Vícekomponentní (při injekci tří nebo více různých léčiv).

Zvláštní formulace předepisuje lékař v závislosti na stadiu onemocnění, stupni bolesti a na tom, které léky jsou vhodné pro tělo pacienta. Lze použít například následující: