Další název ankylozující spondylitidy je ankylozující spondylitida. Tento název odráží celou podstatu patologie. Spondylitida a artritida je zánět meziobratlových kloubních kloubů. Zánětlivý proces postupuje s časem a vede k ankylóze - fúzi těchto kloubů a jejich úplné imobilitě.

První známky nemoci nejsou specifické, což často vede k pozdní diagnóze a rozvoji pokročilých forem, kdy je léčba neúčinná. Nástup onemocnění před třiceti pěti lety u mužů je charakteristický, ale u 20-10% případů se u Bechterewovy choroby vyvíjí u žen.

Vzhled pacienta s již výraznými změnami pohybového aparátu se podobá postoji žadatele: snížená ramena, ohnutá záda a propadlá hruď, nohy mírně ohnuté na kolenou.

Co je to?

Ankylozující spondylitida je revmatické onemocnění, které se projevuje porážkou kostí, vazů a chrupavek s následným rozvojem ankylózy. Patologické změny ovlivňují hlavně páteř, sacrum a ilium.

Příčiny vývoje

Příčina ankylozující spondylitidy v tuto chvíli zůstává neznámá. Příčiny a faktory onemocnění jsou také specifikovány. Jediný obecně uznávaný rizikový faktor pro rozvoj AS je považován za genetickou predispozici. Například více než 90% pacientů s AS odhalilo specifický gen HLA-B27, který je považován za určitý marker tohoto onemocnění.

Mechanismy participace tohoto genu na vývoji AU však dosud nebyly objasněny. Koneckonců, jeho detekce nemůže být považována za 100% záruku rozvoje AU, a mnoho lidí zažívá tzv. Asymptomatický transport tohoto genu (to znamená, že příznaky nemoci se nevyvíjejí). Kromě toho se onemocnění může vyvinout v nepřítomnosti HLA-B27 nebo se vyskytuje v jiných (sekundárních) spondyloartritidách.

Patogeneze

U ankylozující spondyloartritidy jsou postiženy především klouby chrupavkového typu. Kloubní chrupavka způsobená autoimunitními účinky je vystavena zánětu a destrukci. V tomto případě chybí infekce v kloubní dutině, na rozdíl od septické infekční artritidy.

Destruktivně změněné kloubní povrchy ztrácejí svou kongruenci (anatomickou korespondenci k sobě navzájem), která se projevuje bolestí a motorickými omezeními. Následně, patologie se rozšíří do kosti (subchondral) umístil pod chrupavkou, k blízkým svalům a vazům.

Všechny tyto struktury také podléhají destrukci a na jejich místě roste spojivová tkáň. Tato tkáň pevně a nehybně fixuje prvky tvořící kloub. Následně tyto artikulární prvky rostou společně. Tak se vyvíjí ankylóza.

Příznaky ankylozující spondylitidy

V počátečním období ankylozující spondylitidy jsou symptomy způsobeny poškozením vazů páteře (viz foto). Charakteristické jsou stížnosti na bolest v kříži a dolní části zad, ztuhlost, ke kterým dochází v klidu, zejména v druhé polovině noci a blíže k ránu, a pokles pohybem a cvičeními.

Objektivně, bolest a napětí v zádech svalů, snížení objemu pohybů v páteři jsou detekovány. Jak choroba postupuje, syndrom bolesti se zvyšuje a syndrom bolesti se rozšiřuje do celé páteře. V kyčelních kloubech jsou bolesti a zvýšená pohyblivost. Objektivně, během tohoto období jeden může už vidět jeden z charakteristických symptomů - obloukové zakřivení páteře a chronický sklon. V budoucnu dochází k ankylóze meziobratlových kloubů, omezuje se růst hrudní stěny a dochází k prudkému poklesu lidského růstu.

V periferní formě onemocnění se může projevit v lézi velkých kloubů - lokte, kolena, kotníku. Existují také mimořádné projevy ankylozující spondylitidy. Charakterizován vývojem iritidy a iridocyklitidy. Na straně kardiovaskulárního systému jsou zaznamenány aortitida, insuficience aortální chlopně, perikarditida a různé poruchy rytmu. Může se rozvinout amyloidóza ledvin.

Bechterewova choroba u žen

Vývoj ankylozující spondylitidy u žen má řadu charakteristických rysů.

1. Spinální deformita je méně výrazná, proces osifikace zachycuje pouze lumbosakrální oblast. Proto i v posledním stadiu nemoci ženy dokážou udržet mobilitu v mnohem větším rozsahu než muži.
2. Ženy trpí výhradně rhomiomyelickou formou onemocnění postihujícími ramenní a kyčelní klouby.
3. Bolesti jsou paroxyzmální a doba trvání záchvatů se pohybuje od několika hodin do několika měsíců.
4. Pomalý vývoj onemocnění je u žen inherentní, od počátku vývoje až po výskyt výrazných deformací, které jsou patrné na rentgenovém snímku, může trvat 10-15 let. Období, kdy onemocnění postupuje, je nahrazeno poměrně dlouhými obdobími remise.
5. Vnitřní orgány jsou vzácně zapojeny do onemocnění.

Příznaky, jako je zánět sakroiliakálních kloubů, bolest v kyčelních kloubech vyzařujících do třísel a kolen, obtíže s dýcháním v důsledku omezené pohyblivosti žeber a hrudní kosti mohou být zaznamenány. V kalkaneu a Achillových šlachách se bolest vyskytuje jen zřídka.

Diagnostika

Aktivita je určena nejen klinickými příznaky, ale také laboratorními parametry - ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) a C-reaktivním proteinem (CRP). Posledně uvedené číslo, obvykle nepřítomné, se tvoří během zánětlivého procesu. Tento plazmatický protein odráží závažnost akutního stadia zánětu. Aktivita ankylozující spondylitidy je definována následovně:

Ankylozující spondylitida - co to je, příčiny, příznaky u žen a mužů, léčba, komplikace

Ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida) je revmatický chronický systémový zánět kloubů, zejména páteře, s ostrým omezením pohyblivosti pacienta, tvorba okrajových kostních výrůstků na kloubních plochách a osifikace vazů. Poprvé byly příznaky onemocnění podrobně popsány v roce 1892 ruským akademikem V.M. Bekhterev. Podle názvu vědecké patologie a dostal jméno.

Co je to ankylozující spondylitida, jaké příčiny a symptomy, a také proč je důležité zahájit léčbu včas, aby se zabránilo nevratným procesům v těle, budeme se dále zabývat článkem.

Ankylozující spondylitida: co to je?

Ankylozující spondylitida je systémové chronické zánětlivé onemocnění kloubů a páteře, náležející do skupiny séronegativní polyartritidy. Muži ve věku patnácti až třiceti let jsou touto chorobou převážně postiženi a jejich počet je pětkrát až desetkrát vyšší než počet infikovaných žen.

Mechanismus ankylozující spondylitidy je ten, že zánětlivý proces ovlivňuje klouby páteře, velké (a v některých případech i malé) klouby končetin, klouby kříže s kyčelní pánví, což vede k úplné nehybnosti pacienta. Kromě osteoartikulárního systému se v interních orgánech vyvíjí patologie - ledviny, srdce, duhovka. Kombinace těchto lézí mohou být různé.

• Onemocnění způsobuje středně těžké až středně těžké bolesti lokalizované v oblasti stehenní kosti a zad, zejména ráno.
• Fyzická aktivita po celý den pomáhá snižovat bolest.
• První známky ankylozující spondylitidy se objevují v adolescenci nebo po 30 letech.
• Jak choroba postupuje, symptomy se zvyšují. Většina ankylozující spondylitidy postihuje muže.

V asi 5% případů se onemocnění začíná projevovat v dětství. U dětí začíná onemocnění postihovat kolenní a kyčelní klouby, pět palců. Později nemoc ovlivňuje páteř.

Klasifikace

• Centrální

• Rhizomelic

• Periferní

• Skandinávský

Fáze:

• Počáteční stadium je charakterizováno mírným poškozením pohyblivosti postižených kloubů. Rentgenové známky Bakhterevovy choroby mohou chybět.
• Mírné stádium, jehož příznaky mohou být částečná ankylóza postiženého kloubu a zúžení jeho mezery. Symptomy artropatie se na klinice zvyšují.
• Pozdní stádium - vývoj nevratné ankylosy a hromadění minerálních solí ve vazech, což se projevuje úplným nedostatkem pohybu ve kloubu.

Důvody

Vývoj ankylozující spondylitidy přispívá k narušení normálního fungování imunitního systému těla, kdy leukocyty začínají ničit tkáň chrupavky a berou ji za cizí. Bílé krvinky způsobují zánětlivý proces, když zemřou. Makrofágy spěchající do centra zánětu aktivují ochranné zdroje těla, které se snaží obnovit poškozenou tkáň chrupavky a nahradit ji kostmi.

V důsledku toho dochází k ankylóze - kloubům spojujícím se s úplnou ztrátou pohyblivosti.

Imunitní buňky při ankylozující spondylitidě útočí nejen na páteř. Velké klouby mohou trpět. Častěji nemoc postihuje klouby dolních končetin. V některých případech se zánětlivý proces vyvíjí v srdci, plicích, ledvinách a močových cestách.

1. Dědičnost. Někdy existují případy „rodinné nemoci“, kdy je Bechterewova choroba diagnostikována okamžitě u 2–3 rodinných příslušníků. U 90% pacientů je také detekován speciální gen HLA B27. U zdravých lidí se vyskytuje pouze v 7% případů.
2. Infekční onemocnění. Úloha tohoto faktoru není plně stanovena. Existovala určitá souvislost mezi ankylozující spondylitidou a přítomností genitourinární, intestinální nebo streptokokové infekce v anamnéze.
3. Imunitní poruchy. Zvýšené hladiny některých imunoglobulinů (IgG, IgM, IgA) a imunitních komplexů.

Hlavní věk pacientů je ve věku 15–40 let, 8,5% trpí ve věku 10–15 let a u osob starších 50 let je extrémně vzácný výskyt onemocnění. Muži s ankylozující spondylitidou trpí 5 až 9krát častěji, ale někteří autoři uvádějí u všech pacientů asi 15% žen.

Příznaky ankylozující spondylitidy u dospělých

Každá fáze ankylozující spondylitidy je doprovázena charakteristickými symptomy. Nebezpečí onemocnění spočívá ve složitosti diagnózy v raných stadiích, protože podobné příznaky doprovázejí další degenerativní patologie páteře (osteochondróza, spondylóza), revmatoidní artritida. Často se pacient dozví o strašné diagnóze již s existující ztuhlostí kloubů.

Mezi hlavní příznaky ankylozující spondylitidy patří:

• zvýšená únava;
• omezená pohyblivost páteře;
• ztuhlost na křižovatce kříže s iliem;
• poruchy spánku během ranních hodin způsobené bolestí;
• bolesti zad a bolesti kyčelního kloubu;
• potíže s dýcháním způsobené poškozením sternoklavikulárních kloubů;
• bursitida a artritida;
• zakřivení páteře a konstantní poloha ve vzpřímené poloze, charakterizovaná sklonem horní části těla dopředu;
• úplná imobilita (v pozdějších stadiích onemocnění).

Během ankylozující spondylitidy se v lumbosakrální oblasti objevuje tupá prodloužená bolest. V počátečním stádiu, pacienti zažívají krize, po chvíli jejich trvání se zvětší, a jako výsledek, oni se táhnou na několik dnů. Blíže k ránu se bolesti stávají ostřejšími a mohou být popsány jako „zánětlivý rytmus bolesti“.

První stadium onemocnění je charakterizováno výskytem následujících příznaků:

• Ztuhlost v páteři, která se vyvíjí po probuzení a dlouhodobý pobyt ve stejném postoji, který prochází po provedení gymnastických cvičení;
• Bolest a nepohodlí v kříži, stehenních kloubech;
• Bolest v hrudní oblasti v kruhu, zhoršená kašlem, hlubokým dechem;
• Pocit nedostatku vzduchu, tlak v hrudi;
• Rychlá únava, snížený výkon.

V pozdním stádiu ankylozující spondylitidy dochází:

• Objevují se příznaky charakteristické pro radiculitidu. Objevuje se nesnesitelná bolest, brnění páteře a necitlivost končetin.
• Krevní zásobení mozku se snižuje.
• Dusení. K těmto útokům dochází z důvodu snížené možnosti pohybu hrudníku. Proto skutečnost, že srdce, plíce a jiná velká cévy jsou stlačeny;
• Vysoký krevní tlak.
• Změna páteře. Vzhledem k tomu, že vazy a klouby páteře ztuhnou, dochází k poklesu jejich pohyblivosti.

Nemoc se projevuje nejen problémy pohybového aparátu, ale také symptomy lézí jiných orgánů: často je postižena oční duhovka (vyvíjí se iridocyklitida), srdce (perikarditida), zhoršuje se dýchání v důsledku deformace hrudníku,

Rozdíl mezi osteochondrózou a ankylozující spondylitidou

Známky, kterými lze přesně odlišit pacienta s ankylozující spondylitidou od osoby trpící osteochondrózou:

Ankylozující spondylitida

Ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida). Zánětlivé změny v meziobratlových kloubech způsobují jejich fúzi (ankylóza). Rozsah pohybu v kloubech se postupně omezuje, páteř se stává nehybnou. První projevy onemocnění ve formě bolesti a ztuhnutí se objevují nejprve v bederní páteři a pak se rozpíná páteř. Postupem času se tvoří patologická kyfóza hrudníku typická pro ankylozující spondylitidu. V Rusku je ankylozující spondylitida zjištěna u 0,3% populace. Onemocnění často postihuje muže ve věku 15 až 30 let. Ženy onemocní 9krát méně často než muži.

Ankylozující spondylitida

Ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida). Zánětlivé změny v meziobratlových kloubech způsobují jejich fúzi (ankylóza). Rozsah pohybu v kloubech se postupně omezuje, páteř se stává nehybnou. V Rusku je ankylozující spondylitida zjištěna u 0,3% populace. Onemocnění často postihuje muže ve věku 15 až 30 let. Ženy onemocní 9krát méně často než muži.

Důvody

Příčiny onemocnění nejsou zcela objasněny. Podle mnoha výzkumníků je hlavní příčinou onemocnění zvýšená agresivita imunitních buněk ve vztahu k tkáňům jejich vazů a kloubů. Onemocnění se vyvíjí u osob s dědičnou predispozicí. Lidé trpící ankylozující spondylitidou jsou nositeli určitého antigenu (HLA-B27), který způsobuje změnu imunitního systému.

Výchozím bodem ve vývoji onemocnění může být změna stavu imunitního systému v důsledku hypotermie, akutního nebo chronického infekčního onemocnění. Ankylozující spondylitida může být vyvolána poraněním páteře nebo pánve. Rizikovými faktory ve vývoji onemocnění jsou hormonální poruchy, infekční alergická onemocnění, chronický zánět střev a močových orgánů.

Patogeneze

Mezi obratli jsou umístěny elastické meziobratlové ploténky, které zajišťují pohyblivost páteře. Na zadní straně přední a boční plochy páteře jsou dlouhé husté vazy, které činí páteř stabilnější. Každý obratlík má čtyři procesy - dva horní a dva nižší. Procesy přilehlých obratlů jsou propojeny pohyblivými klouby.

S ankylozující spondylitidou v důsledku konstantní agrese imunitních buněk dochází k chronickému zánětlivému procesu v tkáni kloubů, vazů a meziobratlových plotének. Postupně jsou elastické struktury pojivové tkáně nahrazeny pevnou kostní tkání. Páteř ztrácí pohyblivost.

Imunitní buňky při ankylozující spondylitidě útočí nejen na páteř. Velké klouby mohou trpět. Častěji nemoc postihuje klouby dolních končetin. V některých případech se zánětlivý proces vyvíjí v srdci, plicích, ledvinách a močových cestách.

Klasifikace

V závislosti na preferenčním poškození orgánů a systémů se rozlišují následující formy ankylozující spondylitidy:

• Centrální formulář. Ovlivněna je pouze páteř. Existují dva typy centrálních forem onemocnění: kyfóza (doprovázená kyfózou hrudní a hyperlordózy krční páteře) a rigidní (hrudní a bederní ohyby páteře jsou vyhlazené, hřbet se rovná jako deska).
• Rhizomelická forma. Léze páteře je provázena změnami v tzv. Kořenových kloubech (kyčle a rameni).
• Obvodový tvar. Onemocnění postihuje páteř a periferní klouby (kotník, koleno, loket).
• Skandinávská forma. Podle klinických projevů připomíná počáteční stadia revmatoidní artritidy. Deformace a zničení kloubů se nevyskytuje. Ovlivněny jsou malé klouby ruky.

Někteří badatelé navíc rozlišují viscerální formu ankylozující spondylitidy, při níž je poškození kloubů a páteře doprovázeno změnami vnitřních orgánů (srdce, ledviny, oko, aorty, močové cesty atd.).

Příznaky

Onemocnění začíná postupně, postupně. Někteří pacienti si všimnou, že několik měsíců nebo dokonce let před nástupem nemoci prožili neustálou slabost, ospalost, podrážděnost a slabé těkavé bolesti v kloubech a svalech. Zpravidla jsou v tomto období příznaky tak slabé, že pacienti nechodí k lékaři. Někdy přetrvávající, ankylozující spondylitida se stává trvalým, špatně léčitelným poškozením oka (episkleritida, iritida, iridocyklitida).

• Příznaky spinálních lézí při ankylozující spondylitidě

Charakteristickým časným příznakem ankylozující spondylitidy je bolest a pocit ztuhlosti v bederní páteři. Symptomy se vyskytují v noci, horší ráno, pokles po horké sprše a cvičení. Během dne se v klidu vyskytuje bolest a ztuhlost, mizí nebo klesá pohybem.

Bolest se postupně šíří po páteři. Fyziologické křivky páteře jsou vyhlazeny. Tvořená patologická kyfóza (výrazný sklon) hrudníku. V důsledku zánětu v meziobratlových kloubech a vazech páteře se objevuje konstantní napětí zadních svalů.

V pozdějších stadiích ankylozující spondylitidy rostou klouby obratlů, meziobratlové ploténky osifikují. Jsou vytvořeny "můstky" meziobratlové kosti, jasně viditelné na rentgenových snímcích páteře.

Změny v páteři se vyvíjejí pomalu, během několika let. Období exacerbací se střídají s více či méně dlouhými remisemi.

• Příznaky poškození kloubů při ankylozující spondylitidě

Sakroiliitida (zánět kloubů křížové kosti) se často stává jedním z prvních klinicky významných příznaků Bechterewovy choroby. Pacient se obává bolesti v hloubkách hýždí, někdy sahající až do slabiny a stehna. Často je tato bolest považována za známku zánětu ischiatického nervu, herniace meziobratlové ploténky nebo ischias.

Bolest u velkých kloubů se objevuje u přibližně poloviny pacientů. Pocit ztuhlosti a bolesti v kloubech je výraznější ráno a ráno. Malé klouby jsou méně časté.

V přibližně třiceti procentech případů je ankylozující spondylitida doprovázena změnami v očích a vnitřních orgánech. Poškození srdeční tkáně (myokarditida, někdy valvulární onemocnění srdce vzniká v důsledku zánětu), aorty, plic, ledvin a močových cest. Pokud je ankylozující spondylitida často postižena oční tkání, vyvine iritidu, iridocyklitidu nebo uveitidu.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě vyšetření, anamnézy a údajů z dalších studií. Pacient s podezřením na ankylozující spondylitidu vyžaduje konzultaci s ortopedem a neurologem. Rentgenové vyšetření, MRI a CT vyšetření páteře. Podle výsledků celkového krevního testu se zjistí zvýšení ESR. V pochybných případech se provádí speciální analýza k identifikaci antigenu HLA-B27.

Ankylozující spondylitida by měla být odlišena od degenerativních onemocnění páteře (DGP) - spondylosy a osteochondrózy. Ankylozující spondylitida často postihuje mladé muže, zatímco PCD se obvykle vyvíjejí ve vyšším věku. Bolest při ankylozující spondylitidě se zhoršila ráno a v klidu. Pro DGP je charakteristická zvýšená bolest ve večerních hodinách a po cvičení. ESR s PCD nezvyšuje, specifické změny na rentgenovém snímku páteře nejsou detekovány.

Skandinávská forma ankylozující spondylitidy (převažující léze malých kloubů) by měla být odlišena od revmatoidní artritidy. Na rozdíl od Bekhterevovy choroby má revmatoidní artritida tendenci postihovat ženy. Při ankylozující spondylitidě není prakticky zjištěno symetrické poškození kloubů. Pacienti nemají žádné subkutánní revmatoidní uzliny, v krevním testu je revmatoidní faktor detekován ve 3-15% případů (u pacientů s revmatoidní artritidou - v 80% případů).

Léčba

Léčba komplexní ankylozující spondylitidy, dlouhá. Je nutné sledovat kontinuitu ve všech stupních léčby: nemocnici (oddělení traumatologie) - polikliniku - sanatorium. Používají se glukokortikoidy a nesteroidní protizánětlivé léky. Při těžké léčbě jsou předepisovány imunosupresiva.

Velkou roli v léčbě ankylozující spondylitidy hraje způsob života a speciální cvičení. Program terapeutické gymnastiky je realizován individuálně. Cvičení by měla být prováděna denně. Aby se předešlo vzniku zákeřných pozic (držení předkladatele, držení hrdosti), pacientovi se doporučuje spát na tvrdém lůžku bez polštáře a pravidelně se věnovat sportům, které posilují zádové svaly (plavání, lyžování). Pro zachování pohyblivosti hrudníku je nutné provést dechová cvičení.

Při léčbě se použila masáž, magnetoterapie, reflexologie. Pacienti s ankylozující spondylitidou jsou vyobrazeni v lázních radonu, hydrosírové, dusíku. Je nemožné plně se zotavit z ankylozující spondylitidy, nicméně, pokud jsou dodržena doporučení a léčba je správně zvolena, vývoj onemocnění může být zpomalen. Pacienti s ankylozující spondylitidou by měli být neustále sledováni lékařem a v období exacerbace podstoupit léčbu v nemocnici.

MedGlav.com

Lékařský seznam nemocí

Hlavní menu

Ankylozující spondylitida Fáze, formy, diagnostika a léčba ankylozující spondylitidy.

BEKHTEREVOVÁ CHOROBA (BB).

Ankylozující spondylitida (AS) nebo BEKHTEREV bb (BB).

BB - Jedná se o chronické systémové onemocnění charakterizované zánětem kloubů páteře, paravertebrálních tkání a sakroiliakálních kloubů s ankylózou meziobratlových kloubů a rozvojem kalcifikace spinálního vazu.

Základem onemocnění je zánět kloubů, šlach a vazů. A také zánětlivé změny v synoviální membráně kloubů, změny v kostní tkáni. Pokud nedeterminujete včas a neprovedete léčbu, dlouhodobý nekontrolovaný zánět kloubů a kloubů páteře vede k vápnění a rozvoji ankylózy - nehybnosti páteře.
Proto je důležité co nejdříve snížit agresivitu imunitního systému a snížit zánět - to je jediný způsob, jak udržet pohyblivost a zmírnit bolesti zad a kloubů.

BB především mladým mužům. Symptomy se často objevují po 35-40 letech, ale nemoc může začít ještě dříve, v 15-30 letech.
Poměr mužů a žen je 9: 1.
Termín „ankylozující spondylitida“ byl poprvé navržen jako odkaz na toto onemocnění v roce 1904.

Etiologie.

Příčina onemocnění je stále nejasná. Při vzniku BB je přikládán velký význam genetickým faktorům.
Důvodem je genetická predispozice u lidí - nosičů určitého antigenu (HLA-B 27), který se vyskytuje u 90–95% pacientů, přibližně 20–30% jejich příbuzných v prvním stupni a pouze 7–8% v obecné populaci.

Příčina ankylozující spondylitidy - jako by imunita byla agresivní vůči tkáni vlastních kloubů a vazů (nedostatečná imunitní reakce). V tomto případě imunitní systém omylem vnímá některé tkáně těla jako cizí, což je příčina agrese.

Diskutována je úloha infekčních faktorů ve vývoji BB. Jsou zde uvedeny informace o úloze některých kmenů Klebsiella a dalších typů enterobakterií při vývoji periferní artritidy u pacientů s BB. Byly získány údaje o přítomnosti zánětlivých změn ve střevech u této kategorie pacientů, jakož i o známkách dysbakteriózy různých stupňů.

BB klasifikace.

Adrift:
1) Pomalu progresivní;
2) Pomalu postupující s obdobími exacerbace;
3) rychlý postup (v krátkém čase vede k úplné ankylóze);
4) Septická varianta, charakterizovaná akutním nástupem, prudkými pocení, zimnicí, horečkou, rychlým projevem viscerátů, ESR = 50-60 mm / h a vyšší.

Podle etap:
I počáteční (nebo časné) - mírné omezení pohybů páteře nebo postižených kloubů; X-ray změny mohou chybět nebo určit nedostatek jasnosti nebo nerovnoměrnosti povrchu sakroiliakálních kloubů, expanzi kloubních trhlin, ložiska osteosklerózy;

Fáze II - mírné omezení pohybů páteře nebo periferních kloubů, zúžení kloubních fisur nebo jejich částečná ankylóza, zúžení meziobratlových kloubních fisur nebo známky ankylózy páteře;

Pozdní stadium III - významné omezení pohybů páteře nebo velkých kloubů v důsledku jejich ankylozování, kostní ankylosy sakroiliakálních kloubů, meziobratlových a žebrových vertebrálních kloubů za přítomnosti osifikace vazivového aparátu.

Podle stupně aktivity:
I minimum - mírná ztuhlost a bolest v páteři a kloubech končetiny ráno, ESR - až 20 mm / h, CRP +;

II mírná - přetrvávající bolest páteře a kloubů, ranní ztuhlost (několik hodin), ESR - až 40 mm / h, CRP ++;

III - těžká přetrvávající bolest, ztuhlost po celý den, exsudativní změny v kloubech, subfebrilní teplota, viscerální projevy, ESR - více než 40 mm / h, CRP +++.

Podle stupně funkční nedostatečnosti kloubů:
I - změna fyziologických křivek páteře, omezující pohyblivost páteře a kloubů;

II - významné omezení mobility, v důsledku čehož je pacient nucen změnit své povolání (třetí skupina zdravotního postižení);

III - ankylóza všech kloubů páteře a kyčlí, způsobující úplnou ztrátu pracovní schopnosti (druhá skupina zdravotního postižení) nebo neschopnost samoobsluhy (první skupina zdravotního postižení).

Formy onemocnění (klinické možnosti):

• Centrální forma - porážka pouze páteře.
• Rhizomelická forma - léze páteře a kořenových kloubů (ramena a kyčle).
• Periferní forma - poškození páteře a periferních kloubů (koleno, kotník atd.).
• Skandinávská forma - porážka malých kloubů rukou, jako u revmatoidní artritidy a páteře.
• Viscerální forma - přítomnost jedné z výše uvedených forem a porážka viscerálních orgánů (srdce, aorty, ledviny).

Klinický obraz.

Ankylozující spondylitida nebo ankylozující spondylitida mohou být různé povahy:

• Nemoc vazů páteře.
• Bolest v loktech, kotníku, kolenních kloubech.
• Poruchy kardiovaskulárního systému, jako je abnormální srdeční tep, perikarditida, aortitida, zhoršení aortálních chlopní.
• Amyloidóza ledvin.

BB obvykle začíná postupně, v adolescenci nebo mladém věku (15-30 let). Onemocnění může předcházet malátnost, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, horečka, slabost a únava.

Příznaky poškození kloubů.

• Kardinální symptom je sakroiliitis - bilaterální zánět sakroiliakálních kloubů. Vyznačuje se stížnostmi bolesti zánětlivého charakteru v kříži, hýždích, na zadní straně stehen, připomínající ischias.
  Bolest v lumbosakrální páteři s BB je bilaterální, je trvalá, zhoršuje se ve druhé polovině noci. Často je označena atrofie hýžďových svalů, jejich napětí.

• Druhý nejvýznamnější symptom BB je bolest a ztuhlost v dolní části zad. Bolest se zvyšuje ráno, ale po cvičení se snižuje a teplá sprcha. Vyskytuje se v bederní tuhosti. Je detekována hladkost nebo úplné vymizení bederní lordózy.

• Později Zánětlivý proces se šíří po páteři.
  Porážka hrudní oblasti je charakterizována bolestí, často vyzařujícími podél žeber. Vzhledem k tvorbě ankylózy sterno-kostních kloubů se prudce snižuje exkurze hrudníku.
  S porážkou krční páteře je hlavním problémem ostré omezení pohybů až po úplnou nehybnost, stejně jako bolest při pohybu hlavy. Pacient nemůže dosáhnout brady.
  Jak choroba postupuje, fyziologické křivky páteře mizí, je tvořena charakteristická „pozice uchazeče“ - výrazná kyfóza hrudní páteře a hyperlordóza krční páteře. Při mačkání vertebrálních arterií je detekován syndrom vertebro-basilární insuficience, charakterizovaný bolestmi hlavy, závratěmi, nevolností, kolísáním krevního tlaku.
  Jako reakce na zánětlivý proces v páteři je reflexní napětí zadních svalů konečníku. To odhaluje příznak "tet" - nedostatek relaxace zadních svalů na straně ohybu, když je tělo nakloněno v čelní rovině

• Často u pacientů v procesu Zapojené periferní klouby.
  Charakterem této formy BB je, že periferní artritida může být dočasným projevem nemoci a mizí v průběhu jejího průběhu.
  Charakteristická je porážka kořenových kloubů - kyčle a ramene. Léze těchto kloubů je symetrická, začíná postupně a často končí ankylozováním. Zapojení jiných periferních kloubů do zánětlivého procesu se vyskytuje méně často (10-15%).

• Výrazným klinickým projevem BB jeenthesopathies - místo připojení k patní kosti kalenální šlachy a plantární aponeurózy.

• Když pozorovala BB Viscerální léze. Podle různých autorů má tedy 10-30% pacientů s BB oční lézi ve formě přední uveitidy, iritidy, iridocyklitidy. Poškození očí může být prvním projevem onemocnění, které předchází příznakům sakroiliitidy a je často opakující se v přírodě.

• Porážka kardiovaskulárního systému vyskytuje ve 20-22% všech případů BB. Pacienti si stěžují na dušnost, bušení srdce, bolest v oblasti srdce. Příčiny těchto stížností jsou aortitida, myokarditida, perikarditida a myokardiodystrofie. Pacienti mohou detekovat poruchy rytmu, systolický šelest přes aortu nebo na vrcholu srdce, neslyšící srdeční tóny. Jsou popsány případy těžké perikarditidy s progresivním oběhovým selháním, kompletní atrioventrikulární blokáda.
  S dlouhým průběhem BB s vysokou klinickou a laboratorní aktivitou se může tvořit nedostatečnost aortální chlopně. Toto je charakteristický rys srdečního onemocnění v BB.

• Ve studii dýchacího systému odhalil Omezení respirace dýchacích cest plic. Postupně se vytváří emfyzém plic, který se vyvíjí v důsledku kyfózy a poškození žebrových vertebrálních kloubů.
  Vývoj apikální pulmonální fibrózy, která se vyskytuje zřídka (3-4%) a vyžaduje diferenciální diagnózu s tuberkulózními změnami, je považován za specifické poranění plic u BB.

• Poškození ledvins BB u 5-31% pacientů. Edém, hypertenze, anemický syndrom a selhání ledvin se objevují v pozdních stádiích onemocnění na pozadí renální amyloidózy, která je nejběžnější variantou ledvinové patologie u BB. Příčiny amyloidózy ledvin jsou vysoká aktivita zánětlivého procesu a závažný progresivní průběh onemocnění. Někdy příčiny urinárního syndromu, projevené proteinurií a mikrohematurií, mohou být dlouhodobým užíváním NSAID s rozvojem nefropatie léků.

• Někteří pacienti s BB jsou detekováni. Známky poškození periferního nervového systému, způsobené sekundární cervikoorakální nebo lumbosakrální radiculitidou. V důsledku těžké osteoporózy se po menším poranění mohou vyvinout zlomeniny krčního obratle s rozvojem kvadrplegie.
• Pod vlivem malého zranění během destrukce příčného vazu Atlanty se vyvíjejí atlanto-axilární subluxace (2-3%). Vzácnější komplikací je rozvoj syndromu přesličky v důsledku chronické epiduritidy s impotencí a inkontinencí moči.

Diagnóza

V pokročilých formách, diagnóza nezpůsobuje potíže. Hlavním problémem ankylozující spondylitidy je pozdní diagnóza.
Jaké jsou první signály? Jaké symptomy mám hledat?
- Ztuhlost, bolest v sakroiliakální oblasti, která může dávat hýždě, dolním končetinám, zesílí v druhé polovině noci.
- Trvalá bolest v patní kosti u mladých lidí.
- Bolest a ztuhlost hrudní páteře.
- Zvýšený ESR v krevních testech až do 30-40 mm za hodinu a více.

Pokud tyto příznaky přetrvávají déle než tři měsíce, je nutná okamžitá revmatologická konzultace!
Onemocnění nemusí vždy začínat páteří, může také začínat klouby rukou a nohou (připomínající revmatoidní artritidu), se zánětlivým onemocněním očí, s aortálními nebo srdečními lézemi. Někdy dochází k pomalé progresi, kdy je bolest téměř nevyjádřena, onemocnění je detekováno náhodně při rentgenovém vyšetření.
Postupem času se omezuje omezení pohyblivosti páteře, sklon na stranu, dopředu, dozadu, je obtížný a bolestivý a páteř je zkrácena. Hluboké dýchání, kašel, kýchání může také způsobit bolest. Pohyb a mírná fyzická aktivita snižují bolest.

Diferenciální diagnostika ankylozující spondylitidy.

Především je třeba rozlišovat od degenerativních onemocnění páteře (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDYLOSIS.

JE NUTNÉ PLATIT POZOR NA NÁSLEDUJÍCÍ:

1. Ankylozující spondylitida se vyvíjí hlavně u mladých mužů a CRP, navzdory tendenci „omladit“ je v poslední době stále převážně po 35–40 letech.
2. Při ankylozující spondylitidě se bolest zhoršuje v klidu nebo při dlouhém pobytu na jednom místě, zejména ve druhé polovině noci. Při DGP, naopak, bolest nastává nebo se zvyšuje po cvičení na konci dne.
3. Jedním z prvních příznaků ankylozující spondylitidy je napětí ve svalech zad, jejich postupná atrofie a ztuhlost páteře. V DGD dochází k omezení pohybu ve výšce bolesti a rozvoji ischias, když je bolest zmírněna, je obnovena pohyblivost páteře.
4. Včasné radiologické změny charakteristické pro ankylozující spondylitidu v sakroiliakálních kloubech páteře nejsou v PCD nalezeny.
5. Při ankylozující spondylitidě dochází často ke zvýšení ESR v krevním testu, další pozitivní biochemické příznaky aktivity procesu, což není případ PCD.

Je nutné rozlišovat počáteční artikulární formu ankylozující spondylitidy také od revmatoidní artritidy (RA).

MUSÍTE Pamatovat:

1. RA častěji ženy trpí (75% případů).
2. V případě RA dochází častěji k symetrickému poškození kloubů (většinou kloubů rukou) a u Bechterewovy choroby je to velmi vzácné.
3. Sacroiliitis (zánět sakroiliakálních kloubů), postižení sternoklavikulárních a sternálních cerebrocraniálních kloubů je v RA velmi vzácné a pro Bechterewovu chorobu je velmi charakteristická.
4. Reumatoidní faktor v séru se vyskytuje u 80% pacientů s RA a pouze u 3-15% pacientů s ankylozující spondylitidou.
5. Subkutánní revmatoidní uzliny vyskytující se v RA ve 25% případů se nevyskytují u ankylozující spondylitidy.
6. HLA-27 (specifický antigen nalezený v krevních testech) je charakteristický pouze pro ankylozující spondylitidu.

LÉČBA JEDNOTNÉ CHOROBY.

Jak léčit ankylozující spondylitidu?
Léčba by měla být komplexní, dlouhodobá, inscenovaná (nemocnice - sanatorium - klinika).

PŘIHLÁŠIT:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID),
• Glukokorikoidy,
• Imunosupresiva (pro těžké)
• Fyzioterapie,
• Manuální terapie,
• Terapeutická gymnastika.

Terapeutická cvičení by měla být prováděna dvakrát denně po dobu 30 minut, lékař vybere cvičení individuálně.
Navíc se musíte naučit svalovou relaxaci. Aby se zpomalil rozvoj imobility hrudníku, doporučuje se dechová cvičení (hluboké dýchání).
V počátečním stádiu je důležité předcházet vzniku zákeřných páteří páteře (držení hrdého, postoje žadatele).

Zobrazování lyžování a plavání, posilování svalů zad a hýždí.
Postel by měla být tvrdá, polštář by měl být odstraněn.

Onemocnění je progresivní, ale můžete mu odolat. Hlavním úkolem je oddálit vývoj nemoci, nedovolit jí pokrok. Proto je nutné pravidelně vyšetřovat revmatologa a během exacerbací jít do nemocnice.

Ankylozující spondylitida Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Nejčastější dotazy

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Ankylozující spondylitida (synonymum - ankylozující spondylitida) je chronické onemocnění, které postihuje klouby (a často oči, ledviny, srdce). Nejčastěji jsou postiženy páteřní klouby.

Ankylozující spondylitida ve faktech a číslech:

• Poprvé byly příznaky onemocnění podrobně popsány v roce 1892 ruským akademikem V.M. Bekhterev. Podle názvu vědecké patologie a dostal jméno.
• Je však známo, že lidé trpěli ankylozující spondyloartritidou dlouho před rokem 1982. Charakteristické změny, které vědci objevují v kosterách středověkých Evropanů a Indů, starých Egypťanů. Dokonce i prehistorická zvířata trpěla Bechterewovou chorobou.
• Mezi moderními lidmi v různých zemích se výskyt onemocnění pohybuje v rozmezí od 0,5% do 2% (od 5 do 20 pacientů na 1000 osob).
• Existují důkazy o tom, že ankylozující spondylitida se vyskytuje u 1% Evropanů a 0,1% vyžaduje závažnou léčbu.
• Prevalence ankylozující spondylitidy v Rusku se pohybuje od 1 do 9 pacientů na 10 000 osob (studie byla provedena v roce 1988).
• Zástupci negroidní rasy a obyvatelé východní Asie trpí nemocí mnohem méně často. Je častější u indiánů než u Evropanů.
• Pro každou nemocnou ženu je 5-10 nemocných mužů.
• Nejčastěji onemocnění začíná ve věku 15-30 let.
• Po 50 letech se ankylozující spondylitida téměř nikdy nevyskytuje.

Vlastnosti anatomie páteře

Lidská páteř sestává z přibližně 33 obratlů:

• 7 krční páteře - v krční páteři je největší pohyblivost.
• 12 hrudních obratlů - jsou téměř nepohyblivé a mají klouby, pomocí kterých jsou kloubově spojeny s žebry.
• 5 bederních obratlů - tato část páteře, stejně jako krční, má velkou pohyblivost.
• 5 sakrální obratle - spojené v jedné kosti.
• Kostra se skládá z 3 - 5 obratlů.

Mezi obratli jsou "tlumiče nárazů" - meziobratlové ploténky. Také sousední obratle jsou mezi sebou artikulovány pomocí meziobratlových kloubů.

Svazek je součástí pánevního pletence. Stejně jako zámek zavírá pánevní kosti v prstenci. Vpravo a vlevo se váže na kyčelní kosti - tvoří se sakroiliakální klouby. Jsou to právě ty, které nejčastěji ovlivňují Bechterewovu nemoc.

Příčiny ankylozující spondylitidy

Narušení obranného systému těla

Dědičnost

Infekce

Existují důkazy, že bakterie Klebsiella a některé další druhy mohou hrát roli ve vývoji ankylozující spondylitidy.

Ruský doktor

Přihlaste se pomocí uID

Katalog předmětů

BEKHTEREVOVÁ NEMOC (Ankylozující spondylitida)

Ankylozující spondylitida je chronický systémový zánět kloubů, zejména páteře, s omezením jeho pohyblivosti v důsledku ankylozování synoviálních meziobratlových kloubů, tvorby synesmofytů (můstků mezi páteřemi) a kalcifikace spinálních vazů.
Na počátku 70. let. Vznikl koncept seronegativní artritidy, ve které jsou do jisté míry ovlivněny klouby a vazy páteře. V této době byla této skupině patřičně přiřazena primární idiopatická spondyloartritida (Bechterewova choroba).

Epidemiologie. Prevalence se pohybuje v rozmezí od 0,5 do 2% populace. Bechterewova choroba postihuje především mladé muže ve věku 15 až 30 let, i když se vyskytuje v dřívějším věku. Poměr mezi nemocnými muži a ženami - s jasnou mužskou převahou - od 5: 1 do 9: 1.

Navíc je průběh onemocnění u žen mírnější, často s primární lézí periferních kloubů.

Etiologie. Existuje jednoznačné spojení s dědičností.
Žádná z revmatických onemocnění nemá takovou jasnou vazbu s histogenním antigenem lokality, jako je tomu u Bechterewovy nemoci, u 90-95% pacientů, a ještě častěji se nachází antigen HLA B27, ačkoli tento model není pozorován u některých etnických skupin, což umožňuje k prosazení genetické heterogenity tohoto onemocnění. Přítomnost tohoto antigenu na buněčném povrchu je považována za důležitý etiologický moment nástupu onemocnění.
Existuje určitá souvislost mezi nástupem vývoje onemocnění a infekcí, zejména urogenitálním (jako u Reiterova syndromu) nebo střevní infekcí způsobenou Klebsiellou. Neexistuje však přímý důkaz ankylozující spondylarthritidy infekčního původu, antibiotika neovlivňují průběh onemocnění.

Patogeneze. Receptorová teorie považuje antigen HLA B27 za receptor škodlivého faktoru (například bakteriálního antigenu, viru), který způsobuje vývoj onemocnění. Variace této teorie je teorie artritogenního peptidu, “podle které se vyvíjí zvýšená imunitní reakce na bakteriální peptid v důsledku prezentace peptidu imunokompetentním buňkám v kombinaci s antigenem HLA B27. Další teorie je teorie molekulární mimikry. Bakterie nebo jakékoliv jiné škodlivé činidlo v komplexu s jinou molekulou HLA může mít vlastnosti podobné antigenu HLA B27. Jeho rozpoznání cytotoxickými T lymfocyty jako HLA B27 indukuje autoimunitní odpověď na HLA B27 a pokles imunitní reakce na peptid způsobující onemocnění (fenomén imunitní tolerance). Každá z těchto situací může vést k rozvoji onemocnění.

Patomorfologie. Do procesu se primárně zapojují sakroiliakální kloub, páteřní klouby a periferní klouby, meziobratlové ploténky, páteře, vazy páteře v místech jejich připojení k tělu páteře. Porážka synoviální membrány a výše zmíněných kloubů je podobná poranění RA, protože dochází k progresivní destrukci kloubní chrupavky s rozvojem pannusu, ankylózou ileosakrálního kloubu a malých kloubů páteře a erodováním subchonalu. Vzhledem ke genetickým studiím je toto onemocnění rozděleno na samostatnou skupinu.

Důležitou okolností charakterizující obraz ankylozující spondylitidy je poškození páteře a týká se jak samotných obratlů, tak meziobratlových plotének a vazů.
V kloubech dochází k procesu synovitidy, připomínajícímu revmatoid, a na meziobratlových ploténkách se vyvíjí degenerativní proces, který se nazývá chondroidální metaplasie a osifikace vláknitého prstence, počínaje okrajem těla obratle. Mosty jsou tvořeny mezi obratli, obratle sám se mění: přední stěna je vyrovnána (obratle normálně má konkávní přední stěnu), obratle se podobá čtverci, obratle rostou spolu a páteř má formu bambusové tyče.

Velmi důležitá je skleróza vazů páteře a jde bez jejich zánětu. Vzhledem k tomu, že dochází k vytvrzování, změně na disku, pak se osifikací hlavního předního vazu deformuje páteř a ohýbá se dopředu.
Je důležité, aby kromě poškození páteře došlo ke změnám v periferních kloubech, které se podobají RA.

Klinický obraz. Nástup onemocnění je častěji pozorován ve 2. nebo 3. desetiletí života. Někdy může být průběh nemoci špatně vyjádřen, v jiných případech je patologický proces závažný a vede ke kostním deformitám. U 75% pacientů je bolest lokalizována v různých částech páteře a kříži, v 20% - v periferních kloubech.
Bolest je často doprovázena ranní ztuhlostí. Nejprve jsou léze kloubů nestabilní a po cvičení může být bolest a ztuhlost snížena až do okamžiku úplného vymizení. U 5% onemocnění začíná iritida nebo iridocyklitida.
Velmi vzácně v debutu horečky onemocnění a minimální krevní změny.

Symetrický zánět sakroiliakálních kloubů (sakroiliitis) je považován za nejčastější projev onemocnění.
Zánět následovaný kalcifikací vazů páteře a meziobratlových kloubů způsobuje zhoršení pohyblivosti páteře a léze mezikožních vazů způsobuje potíže při exkurzi hrudníku.

Osifikace předního vazu a změna páteře mění strukturu těla: když pacient stojí, je ohnutý dopředu a jeho hlava je nakloněna - určuje se takzvaná „pozice navrhovatele“.
Pokud jsou tyto změny mírné, existuje řada klinických příznaků, které pomáhají identifikovat přední osifikaci předního vazu a fúzi obratlů.
Postižení periferních kloubů obvykle indikuje závažnější průběh onemocnění. Eroze kyčelního a ramenního kloubu je velmi obtížná. Méně časté jsou synovitida distálních kloubů, nicméně 35% pacientů má určité známky porážky.
Spektrum postižení patologického procesu vnitřních orgánů při ankylozující spondylitidě je méně široké než u jiných systémových onemocnění. Ústavní stížnosti, slabost a úbytek hmotnosti jsou méně časté než v Arménské republice.
U 25% pacientů je uveitida. Aortitida je častěji pozorována při dlouhém průběhu nemoci, může vést k rozvoji aortální insuficience, a když je do procesu zapojen kardiovaskulární systém, může to vést k úplné blokádě AV. Možná fibróza horních laloků plic a chronická prostatitis.

Diagnóza je založena na analýze údajů o anamnéze, fyzikálních a rentgenových studiích a vyloučení různých mechanických příčin bolesti zad, jiných spondyloartropatií a artritidy.
Bilaterální sakroiliitis je charakteristická (je jednostranná s Reiterovou chorobou a dalšími reaktivními artritidy).
Sacroiliitis je nejlépe vidět na rentgenových snímcích pánevních orgánů. Typickými radiografickými charakteristikami sakroiliitidy jsou fuzzy hranice kloubu, periartikulární fibróza, eroze a zúžení kloubního prostoru.

K obliteraci kloubního prostoru dochází při dlouhém průběhu ankylozující spondylitidy.
Současně se vyvíjí vzestupná léze páteře s tvorbou rentgenového snímku syndromu bambusové tyčinky.

Typické symptomy. Schobertsův příznak: určete bederní obratlovec V, vyznačte vzdálenost 10 cm výše a přinutit osobu, aby se co nejvíce ohnula, pak změřte vzdálenost mezi těmito body. U zdravého člověka je tato vzdálenost zvětšena o 4 cm, Ottův příznak určuje pohyblivost hrudní části: najděte hrudního obratle I a označte bod 30 cm pod ním. S maximálním ohybem u zdravého člověka se tato vzdálenost zvětší o 5 cm, třetí příznak, příznak lesníka, je velmi jednoduchý: člověk je umístěn zády proti zdi tak, aby pevně zapadl na zadní stranu hlavy. Pacient se spondyloartritidou nemůže přitlačit hlavu ke zdi. Vzdálenost od stěny k týlnímu hrotu se měří v centimetrech, což určuje závažnost symptomu.

Již bylo řečeno, že laboratorní změny, které lze zjistit při ankylozující spondylitidě, jsou zcela nespecifické a špatně exprimované, u 50% pacientů lze detekovat pouze relevantní zánětlivé reakce.
Jediným charakteristickým znakem ankylozující spondylitidy je detekce HLA B27 s různou frekvencí v různých populačních skupinách, ale pro diagnostické účely se obvykle definice tohoto antigenu neprovádí.

Pro diagnostiku ankylozující spondylitidy byla vyvinuta následující kritéria:
1) bolest a ztuhlost v oblasti sakroilie trvající nejméně 3 měsíce;
2) bolest a ztuhlost hrudní páteře;
3) omezení pohyblivosti v bederní páteři (Shoberův symptom atd.); 4) omezení dýchacích cest hrudníku;
5) banální iritida nebo iridocyklitida;
6) RTG známky bilaterální sakroiliitidy.
Pokud existují čtyři nebo pět prvních kritérií, diagnóza je potvrzena; pokud existuje šesté kritérium, stačí jeden z pěti předchozích.

Léčba by měla být systematická a dlouhá.
V první fázi je nutné odstranit bolest a zánět.
Mezi dlouhodobé cíle léčby patří prevence výrazných skeletálních deformit, pracovní a sociální rehabilitace.

Je nutné krmit, že základem onemocnění jsou zánětlivé změny.
Z tohoto hlediska je nejdůležitější použití nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), zejména pyrazolonové řady (během exacerbace), které jsou následně nahrazeny indolovými deriváty (indomethacin, atd.).

Příslušné zvážení použití selektivních inhibitorů cyklooxygenázy 2 nimesulidu (nimesil, nayz) 0,1-0,2 2x denně.
V nepřítomnosti účinku, když tam jsou také jevy polyarthritis, GCS (prednisone 15-20 mg / den) je používán.
V případech těžkého průběhu s horečkou a visceritem lze použít imunosupresiva (imuran, cyklofosfamid, chlorbutin).

V nepřítomnosti účinku se doporučuje intraartikulární podání hydrokortizonu (125 a 50 mg ve velkých a středních kloubech), stejně jako dalších dlouhodobě působících léčiv (kenalog 40 a 20 mg).

V přítomnosti těžké polyartritidy s těžkou bolestí a otoky se někdy k NSAID přidá krátkodobě prednison (15–20 mg).

S velmi vysokou aktivitou onemocnění a selháním léčby je možné provádět pulzní terapii s prednisonem (1 g prednisolonu se zavádí do / do kapky jednou denně po dobu 3 dnů).
Pro uvolnění svalového spazmu je isopretan předepsán na 0,25 g 2-3 krát denně, scutamil C 1 tableta 3x denně, stejně jako masáž zadních svalů.

Dobrý účinek v kombinaci s protizánětlivými léky poskytuje metody fyzikální terapie (ultrazvuk, indukční terapie atd.).

Povinné na tomto pozadí je denní cvičení terapie.
Cílem cvičení je udržet správné držení těla a rozsah pohybu, stejně jako plicní funkce.

Rehabilitace se nejlépe provádí za účasti fyzioterapeuta.
Pro každého pacienta by měl být vybrán individuální cvičební program.
Krásný efekt často dává plavání.
Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti restriktivního poškození plic by mělo být vynaloženo maximální úsilí, aby pacient přestal kouřit.

Základem je lázeňská léčba - radonové a sirovodíkové lázně, bahenní aplikace (střediska Pyatigorsk, Tskaltubo, Evpatoria, Odessa atd.).

Prognóza ankylozující spondylitidy je vážná, protože i přes léčbu se pomalu zvyšují změny páteře a kloubů.
V závažných případech onemocnění se vyskytují zlomeniny páteře, srdečních chorob, plic a dalších orgánů, které mohou zkrátit život pacientů.
Ale i systematické léčení bohužel jen zpožďuje postup onemocnění.