Dětská patologie pohybového aparátu má řadu vlastností, které jsou dány mírou anatomického a fyziologického vývoje. To musí být vzato v úvahu při diagnostice a léčbě patologií, včetně artritidy.

Aby nedošlo k vynechání artritidy u dětí, musíte si být vědomi příčin patologie. To umožní opatrnější reakci na symptomy nemoci, včas hledat kvalifikovanou pomoc pro diagnostiku a léčbu. Volba terapie závisí na typu poškození kloubu, závažnosti a stadiu procesu.

Proč se artritida vyskytuje u dětí?

Nelze prokázat jednoznačnou příčinu onemocnění. Nejčastěji se jedná o kombinaci rizikových faktorů a různých škodlivých činitelů. Významnou roli hraje dědičná tendence k poškození kloubů. Genetické faktory zvyšují účinky vnějších příčin. Proces je v přírodě autoimunní - protilátky jsou produkovány v těle, jehož působení je směrováno do jeho vlastní tkáně, zejména do chrupavkových struktur. To vede k chronickému zánětu a destrukci kloubů.

Rozhodujícím faktorem v mechanismu onemocnění je často infekce. Může mít odlišný charakter v závislosti na patogenu. Nejčastěji se artritida u dětí vyvíjí po takových onemocněních: úplavice, salmonelóza, zarděnka, chřipka, příušnice, hepatitida. Mezi kožními chorobami jsou příčinou artikulárních komplikací mykóza a různé dermatitidy. Chronická streptokoková tonzilitida sinusitida může být také doprovázena výskytem tohoto onemocnění.

Faktory, které zvyšují riziko patologie - zvýšený tlak na klouby, zranění, pravidelné vystavení nízkým teplotám, snížená imunita.

Odrůdy nemoci a její klinické formy

Patologie má různé klinické formy. Zvažte je podrobněji.

Revmatoidní artritida označuje klinické projevy, které doprovázejí revmatismus. Kromě poškození kloubů může jít o patologii myokardu, neurologické poruchy, kožní vyrážku. Takový komplex symptomů se objevuje v reakci na přenesenou anginu pectoris, faryngitidu nebo šarlatovou horečku. Tvorba revmatismu je způsobena autoimunitními mechanismy, kterými jsou v těle syntetizovány autoprotilátky. Ovlivňují cílové orgány: srdce, centrální nervový systém, klouby, kůži, ledviny s artritidou u dětí.

Juvenilní artritida je v přírodě revmatoidní, což je chronický zánět bez zjevné příčiny. Onemocnění vzniká ve věku 16 let a má tendenci k progresi. Kromě kloubů jsou postiženy vnitřní orgány.

Ankylozující spondylitida vede k poškození obratlů a velkých kloubů. S progresí vede k imobilizaci některých částí páteře, což negativně ovlivňuje stav vnitřních orgánů a centrální nervové soustavy.

Reaktivní artritida je zánět, který je odpovědí na infekci. Častěji než enterokoitis nebo urogenitální onemocnění působí jako spouštěcí faktor. Často se vyskytují u dětí na základě jejich anatomických vlastností a chyb v hygieně a ve spojení s oslabeným imunitním systémem a dědičnými faktory způsobují onemocnění.

Porážka kloubních struktur infekčních agens nastává, když jsou v těle vysoké. Pak, s proudem krve nebo lymfy, patogen vstupuje přímo do struktur kloubu a způsobuje lokální zánět. Patogenem může být virus, houba, bakterie, parazit.

Existují takové formy nemoci, bez ohledu na její etiologii:

• monoartritida - léze jednoho kloubu;
• oligoartritida - v procesu je zapojeno několik kloubů;
• polyartritida - postižení kloubů různých skupin ve velkém množství.

Pokud nemoc postupuje pouze se zapojením pohybového aparátu - jedná se o společnou formu. Pokud jsou také ovlivněny vnitřní orgány, jedná se o systémovou variantu kurzu.

Klinický obraz patologie u dětí

Symptomy onemocnění závisí na příčině, formě, klinickém stadiu. Jak rozpoznat patologii a jaké klinické znaky o ní mluví?

• Artritida dětí mladistvých

Pro toto onemocnění je charakteristická taková léze kloubů: v procesu je zapojeno několik symetrických kloubů, které se projevují bolestí a nepohodlí, omezením pohybů, příznaky zánětu.

Nejčastěji postihuje patologie velké klouby, jako jsou kolena, lokty a kotníky. Dítě se cítí ztuhlé ráno a má potíže se začít pohybovat. Pokud onemocnění začalo u dítěte mladšího 2 let, jeho chůze může velmi trpět.

Akutní stadium je doprovázeno hypertermií - 38-39 ° C. Ze zbývajících symptomů: vyrážka, oteklé lymfatické uzliny, celková slabost, ztráta chuti k jídlu.

Pokud je kloubní forma kombinována s poškozením vnitřních orgánů, kromě výše uvedených příznaků dojde ke zvýšení jater a sleziny, přerušení práce srdce, přetrvávající vysoká horečka a anémie.

Dlouhodobý nedostatek adekvátní léčby vede k přetrvávající deformaci kloubů, snížení motorické aktivity, invaliditě a nenahraditelnému poškození vnitřních orgánů.

S touto formou patologie jsou postiženy klouby dolních končetin, kolen, metatarzálních kloubů a falangů prstů na nohou. Onemocnění u dětí způsobuje bolest a sníženou pohybovou aktivitu.

Tvorba kloubních symptomů se vyskytuje asymetricky, na rozdíl od předchozí formy. Klouby rukou jsou postiženy méně často, ale mohou být také pozorovány. Z dalších příznaků pohybového aparátu - porušení struktury a funkce páteře, vzniku sakroiliitis.

Také s touto patologií existuje různorodý klinický obraz poškození vnitřních orgánů. Charakteristiky dětství vedou ke vzniku srdečního onemocnění - aortální insuficienci.

Také u spondyloartritidy je zhoršena funkce ledvin, dochází k uveitidě - zánětu vnějších struktur oka. V některých případech se nefropatie v této patologii mění na amyloidózu - nahrazení normálních ledvinových tkání specifickým patologickým proteinem, který později vede k selhání ledvin.

• Reaktivní artritida u dětí

Hlavním příznakem je přímé spojení s onemocněním. po enterokolitidě nebo infekci urogenitálního systému, obvykle 1-3 týdny, po kterém se objeví klinický obraz artritidy.

Postupuje jasně a je doprovázen zčervenáním kůže nad klouby, ostrou bolestí, otoky. Kromě kloubních povrchů se do procesu zapojují vazy a šlachy, což zvyšuje bolest a přináší značné nepohodlí při pokusu o zahájení pohybu.

Kromě pohybového aparátu se do procesu zapojují i ​​další orgány. U reaktivní artritidy, zánětu sliznice oka, je pozorována ústní dutina, která se projevuje pálením a bolestí na vhodných místech lokalizace.

Zánět může také ovlivnit genitálie. Reaktivní artritida je doprovázena srdečním onemocněním, které je pociťováno jako přerušení srdečního rytmu, bodnutí bolesti na hrudi, slabost. Kůže může vypadat jako vyrážka jasně červená. Časté příznaky jsou horečka, oteklé lymfatické uzliny, bolest svalů, bledost.

Říká se, že toto onemocnění u dětí dobře reaguje na léčbu. Pokud však nepřijmete opatření po dlouhou dobu, změny se mohou stát nevratnými a vést k výraznému zhoršení stavu kloubů i vnitřních orgánů.

• Porážka kloubů v pozadí infekce

Zvláštností této formy artritidy je akutní nástup. Převládají obecné symptomy: dítě se cítí pomalé, slabé, odmítá jíst a může být rozmarné. Kloub, v dutinách, které patogen cirkuluje, se prudce zvětší, oteklý, se zčervenáním kůže. Pohyb v něm je ostře omezený a pacient ho drží v nepřirozené poloze, aby se vyhnul nepříjemným pocitům. Silný průběh prochází rychle a symptomy zmizí během 10-14 dnů.

Současné trendy v léčbě dětské artritidy

První případ artritidy u dětí vyžaduje pečlivé vyšetření a léčbu v nemocnici.

Léčba se skládá z těchto léků:

Uvolněte zánět, otok a citlivost, působí na kloub a systémově. Přípravky: ibuprofen, naproxen - jsou používány od 6 měsíců, diklofenak - od 6 let, indomethacin - od 14 let, meloxikam - od 15 let.

Použije se pulzní terapie methylprednisolonem, která zahrnuje vysoké počáteční dávky s následnou udržovací dávkou. To vám umožní spolehlivě zmírnit zánět v krátkém čase a udržet tento stav až do snížení rizika opakovaného onemocnění. Podávání může být injekční, orální a intraartikulární.

• Biologická a antirevmatická léčiva

Jedná se o účinnou léčbu s vysokou úrovní důkazů. Patří mezi ně acetonid triamcinolonu, metotrexát, tocilizumab, etanercept, adalimumab.

Používá se v přítomnosti bakteriální flóry v těle. Používají se následující antibiotika: amikacin, ceftriaxon, meronem.

Léčba artritidy u dětí by měla být přísně pod dohledem lékaře, protože mnoho léků je silných a může způsobit nejednoznačné reakce těla. Rodiče dítěte by měli sledovat dodržování dávek, četnost podávání a pravidelnost podávání. Jakákoli reakce na lék je důvodem k léčbě lékaře.

Druhy léčby jiné než medikace:

• vzdělávání pacientů a vytváření nových motorických návyků;
• denní terapeutická cvičení;
• fyzioterapie ultrazvukem, laserová terapie, elektroforéza;
• Masáže;
• terapeutické plavání;
• využití ortopedických struktur na podporu postižených kloubů.

Typ nefarmakologické asistence je určen lékařem na základě typu patologie jeho stadia a klinických charakteristik.

Pokud léčba začala příliš pozdě a nemoc postupovala, chirurgická léčba je nutná v množství kloubní artroplastiky.

Účinnost léčby artritidy u dětí je dána zlepšením zdravotního stavu pacienta, všeobecným stavem, funkční aktivitou, novými klouby nejsou zapojeny do procesu, normální ukazatele laboratorních testů nejsou zapojeny.

Diagnostika

Lékař zahájí diagnostiku rozhovorem s pacientem a sběrem stížností. Artritida může být podezřelá z následujících příznaků: bolest kloubů, ztuhlost ráno, změny v chůzi, horečka, změny vnitřních orgánů, úbytek hmotnosti.

Při vyšetření jsou stanoveny následující symptomy: symetrický zánět malých kloubů, atrofie svalové tkáně, specifické revmatoidní uzliny, přítomnost výpotku v kloubní dutině. K tomu, palpace, funkční testy, srovnání objemu kloubů.

Laboratorní diagnostika zahrnuje kompletní krevní obraz, ve kterém dochází ke zvýšení ESR, specifických proteinů, revmatoidního faktoru a specifických imunologických parametrů.

Další diagnostika artritidy u dětí zahrnuje následující metody:

• radiografie muskuloskeletálního systému. Umožňuje identifikovat osteoporózu, degenerativní změny kloubů a kostí, ankylosy a zúžení prostoru mezi kloubními strukturami;
• ultrazvukové vyšetření kloubů - stanovení výtoku, zahuštění kloubní výstelky;
• MRI;
• průzkum kloubní tekutiny - zánětlivé změny.

K vyšetření sliznice očí, vnitřních orgánů a dalších struktur je nutná konzultace s příslušnými odborníky. To umožňuje komplexní a kompletní léčbu.

Artritida u dětí

Artritida u dětí je etiologicky různorodá skupina revmatických onemocnění, která se vyskytují se zánětlivou lézí všech prvků kloubů. Artritida u dětí se projevuje lokálními změnami (zarudnutí, otok, bolest, omezení pohyblivosti v bolestech) a obecné symptomy (horečka, odmítnutí pohyblivých her, slabost, rozmarnost dítěte). Diagnóza artritidy u dětí je stanovena na základě anamnézy, laboratorních testů, ultrazvuku, radiografie, CT a MRI kloubů. Léčba artritidy u dětí zahrnuje léčebnou terapii, fyzioterapii, fyzioterapii, masáže, dočasnou společnou imobilizaci.

Artritida u dětí

Pojem "artritida u dětí" kombinuje různá onemocnění podle původu a průběhu, vyskytující se u kloubního syndromu a vyskytující se v dětství. V pediatrii a dětské revmatologii je artritida detekována u každého tisíce dětí. Důležitost studia problému artritidy u dětí je dána jejím sociálním významem, a to vysokým stupněm postižení mladých pacientů, kteří v důsledku nemoci často ztrácejí základní funkce sebeobsluhy a nemohou bez pomoci dospělých.

Klasifikace artritidy u dětí

Mezi nejčastější formy artritidy u dětí patří: revmatoidní artritida, juvenilní revmatoidní artritida, juvenilní ankylozující spondylitida, reaktivní artritida a artritida spojená s infekcí.

Revmatoidní artritida je jedním z projevů revmatismu u dětí (spolu s revmatickou chorobou srdeční, malou choreou, erytémem ve tvaru prstence, revmatickými uzlinami) a je etiologicky spojena s předchozí streptokokovou infekcí (bolest v krku, šarlatová horečka, faryngitida).

Juvenilní revmatoidní artritida je charakterizována chronickou zánětlivou lézí kloubů neznámé etiologie; vyskytuje se u dětí mladších 16 let; má průběžně progresivní průběh; někdy doprovázena zapojením vnitřních orgánů. Reumatoidní artritida u dětí se může vyskytovat v kloubní formě (jako je monoartritida, oligoartritida nebo polyartritida) nebo v systémové (kloubně-viscerální) formě s poškozením srdce, plic, retikuloendoteliálního systému, vaskulitidy, polyserositidy, uveitidy atd.

Juvenilní ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida) se vyskytuje při chronickém zánětu páteře a periferních kloubů. V 10-25% případů bude onemocnění v dětství debutovat.

Reaktivní artritida u dětí je skupina aseptických zánětlivých onemocnění kloubů, které se vyvíjí v důsledku extraartikulární infekce. Postenterocolitic a urogenital artritida jsou označovány jako reaktivní artritida u dětí. Někteří autoři připisují Reiterův syndrom reaktivní artritidě.

Infekční artritida u dětí zahrnuje kloubní syndromy, které se vyvinuly v důsledku virových, bakteriálních, plísňových, parazitárních infekcí, lymské choroby. U infekční artritidy pronikají patogeny přímo do kloubní dutiny proudem lymfy, krve v důsledku manipulace nebo poranění.

Příčiny artritidy u dětí

Etiologie juvenilní revmatoidní artritidy není přesně stanovena. Mezi příčiny této formy artritidy u dětí je považována rodinná dědičná predispozice, stejně jako vliv různých exogenních faktorů (virové a bakteriální infekce, zranění kloubů, proteinové léky atd.). V reakci na vnější vlivy v těle dítěte vznikají IgG, které jsou imunitním systémem vnímány jako autoantigeny, což je doprovázeno produkcí protilátek (anti-IgG). Při interakci s autoantigeny tvoří protilátky imunitní komplexy, které mají škodlivý účinek na synoviální membránu kloubů a jiných tkání. V důsledku komplexní a nedostatečné imunitní reakce se vyvíjí chronické progresivní onemocnění kloubů - juvenilní revmatoidní artritida.

Juvenilní ankylozující spondylitida je multifaktoriální onemocnění, jehož vývoj je spojen s dědičnou predispozicí a infekčními agens (Klebsiella a další enterobakterie).

Postenterocolitická reaktivní artritida u dětí je spojena s odloženou střevní infekcí: yersinióza, salmonelóza, úplavice. Urogenitální reaktivní artritida je obvykle způsobena urogenitální infekcí (uretritida, cystitida) způsobená chlamydií nebo ureaplasmou.

Infekční artritidy u dětí mohou být etiologicky spojen s virovou infekcí (zarděnky, infekci adenovirem, příušnic, chřipky, virové hepatitidy), očkování, nosohltanu infekce streptokoková etiologie (chronická zánět mandlí, zánět vedlejších nosních dutin, zánět hltanu), tuberkulóza, kapavky, kožní infekce (mykózy, dermatitida) a další Výskyt artritidy u dětí je podporován nepříznivými sociálními podmínkami (nehygienické stavy, vlhkost v místnosti), častá hypotermie, ozáření a oslabená imunita.

Příznaky artritidy u dětí

Juvenilní revmatoidní artritida

Když artikulární artritida u dítěte může postihnout jeden nebo více kloubů (obvykle symetrických), což je doprovázeno jejich bolestí, otokem a hyperémií. Obvykle se do patologického procesu zapojují velké klouby (koleno, kotník, zápěstí), menší klouby dolních končetin a paží (interhalační, metatarzafalangeální) méně trpí. V kloubech je ranní ztuhlost, změna chůze; Děti do 2 let mohou zcela přestat chodit.

U dětí s akutní artritidou může tělesná teplota vzrůst na 38-39 ° C. Kloubní artritida u dětí se často vyskytuje s uveitidou, lymfadenopatií, polymorfní kožní vyrážkou, zvětšenými játry a slezinou.

Artikulárně-viscerální (systémová) forma artritidy u dětí je charakterizována artralgií, lymfadenopatií, přetrvávající vysokou horečkou, polymorfní alergickou vyrážkou, hepatosplenomegalií. Charakteristický je vývoj myokarditidy, polyserositidy (perikarditida, pohrudnice), anémie.

Progresi artritidy u dětí vede k rozvoji trvalé deformity kloubů, částečnému nebo úplnému omezení pohyblivosti, amyloidóze srdce, ledvinách, játrech, střevech. 25% dětí s juvenilní revmatoidní artritidou je postiženo.

Juvenilní ankylozující spondylitida

Symptomy zahrnují kloubní syndrom, extraartikulární a běžné projevy. Poškození kloubů u dětí s tímto typem artritidy je reprezentováno mono- nebo oligoartritidou, převážně klouby nohou; je asymetrická. Častěji postihuje onemocnění kolenní klouby, klouby hilus, metatarsophalangeální klouby prvního prstu; méně často - kyčelní a kotníkové klouby horních končetin, sternoclavikulární, sterno-žebrové, stydké klouby. Charakteristický je rozvoj enthesopathies, achillobursitis, ztuhlost páteře, sakroiliitis.

Mimořádných symptomů při ankylozující spondyloartritidě je častá uveitida, aortální insuficience, nefropatie a sekundární amyloidóza ledvin.

Příčinou invalidity ve vyšším věku je ankylóza meziobratlových kloubů a poškození kyčelního kloubu.

Reaktivní artritida u dětí

Reaktivní artritida u dětí se vyvíjí 1–3 týdny po střevní nebo urogenitální infekci. Kloubní projevy jsou charakterizovány mono- nebo oligoartritidou: otoky kloubů, bolest, zhoršené pohybem, změna barvy kůže na kloubech (hyperémie nebo cyanotika). Je možný rozvoj entezopatie, bursitidy, tendovaginitidy.

Spolu s poškozením kloubů, u dětí s reaktivní artritidou, se vyskytují četné mimotělní projevy: poškození očí (konjunktivitida, iritida, iridocyklitida), sliznice ústní dutiny (glositida, slizniční eroze), genitálie (balanitis, balanopostitida), kožní změny (erythema nodosum) poškození srdce (perikarditida, myokarditida, aortitida, extrasystole, AV blokáda).

Mezi běžné projevy reaktivní artritidy u dětí patří horečka, periferní lymfadenopatie, svalová hypotrofie a anémie.

Reaktivní artritida u dětí ve většině případů prochází úplným reverzním vývojem. Nicméně s dlouhodobým nebo chronickým průběhem je možný vývoj amyloidózy, glomerulonefritidy, polyneuritidy.

Infekční artritida u dětí

S artritidou bakteriální etiologie se příznaky u dětí vyvíjejí akutně. Současně trpí celkový stav dítěte: horečka, bolest hlavy, slabost, ztráta chuti k jídlu. Mezi lokální změny patří zvýšení postiženého kloubu v objemu, hyperémie kůže a lokální zvýšení teploty, bolest v oblasti kloubů v klidu a její prudký nárůst během pohybu, nucená poloha končetiny, která zmírňuje bolest.

Průběh virové artritidy u dětí je rychlý (1-2 týdny) a je obvykle zcela reverzibilní.

Tuberkulózní artritida u dětí probíhá na pozadí subfebrilní horečky, intoxikace; častěji ve formě monoartritidy s poškozením jednoho velkého kloubu nebo spondylitidy. Charakterizován bledostí kůže nad postiženým kloubem ("bledý nádor"), tvorbou píštělí s uvolňováním bílých kazelových hmot.

Diagnostika artritidy u dětí

Vzhledem k multi-příznaku artritidy u dětí, mnoho odborníků se podílejí na diagnóze onemocnění: pediatr, dětský revmatolog, dětský oftalmolog, dětský dermatolog, dětský nefrolog, dětský kardiolog, atd. Při sbírání anamnézy, pozornost je věnována propojení artritidy u dětí s revmatismem, bakteriální a virové infekce. infekce, klinický průběh.

Základem instrumentální diagnostiky artritidy u dětí je ultrazvuk kloubů, radiografie, CT nebo MRI kloubů a páteře. Nejcharakterističtějšími rysy artritidy u dětí jsou zúžení kloubních trhlin, ankylóza kloubů, eroze kostí, známky osteoporózy, výpotek v dutině kloubu.

Pro objasnění etiologie artritidy u dětí se provádějí laboratorní studie: stanovení ASL-O, revmatoidního faktoru, CRP, antinukleárních protilátek, IgG, IgM, IgA, komplementu; Detekce chlamydií, mykoplazmat, ureaplasmy atd. Pomocí PCR a ELISA; bakteriologické vyšetření výkalů a moči; imunogenetické vyšetření. Důležitou roli v diferenciální diagnostice artritidy u dětí hraje diagnostická kloubní punkce, studie synoviální tekutiny a synoviální biopsie.

Tuberkulózní artritida u dětí je diagnostikována na základě historie, rentgenu hrudníku, informací o očkování BCG, výsledků Mantouxovy reakce.

Pro vyloučení poškození srdce je předepsáno EKG, echokardiografie.

Léčba artritidy u dětí

Kombinovaná léčba juvenilní revmatoidní artritidy a ankylozující spondylitidy u dětí zahrnuje kurzy protidrogové léčby, fyzioterapie, masáže, cvičení, mechanoterapie. Během období exacerbace jsou předepisovány NSAID, glukokortikoidy (včetně pulzní terapie methylprednisolonem), imunosupresiva a biologická činidla. Lokální léčba artritidy u dětí zahrnuje intraartikulární injekci léků, dočasnou imobilizaci kloubů, nošení korzetu.

Přístup k léčbě reaktivní a infekční artritidy u dětí zahrnuje provádění etiotropní, patogenetické a symptomatické terapie. Jsou používány speciálně vybrané antibakteriální léky, imunomodulátory, NSAID, glukokortikoidy. Léčba tuberkulózní artritidy u dětí se provádí za účasti pediatrického specialisty na tuberkulózu s pomocí léků proti tuberkulóze.

Ve všech formách artritidy u dětí je prospěšná cyklistika, plavání, kinezioterapie, balneoterapie a lázeňská léčba.

Artritida u dítěte: symptomy a léčba onemocnění

Hlavními příčinami zánětu kyčelního kloubu nebo artritidy u dítěte jsou zranění, alergické reakce, infekce a imunitní poruchy. U dítěte je toto onemocnění často doprovázeno lokálními změnami kloubů: bolestí, zarudnutím, omezenou pohyblivostí a otokem. Navíc artritida v dětství někdy způsobuje horečku a slabost v celém těle.

Co je artritida u dítěte

Celá skupina nemocí je sjednocena pod pojmem "artritida u dětí". Taková onemocnění se vyskytují se zánětem kloubů. Hlavní příčinou poškození je infekce, trauma, alergická reakce. U dětí se rozlišuje akutní a chronická artritida a nemoc může příznivě pokračovat nebo zanechat za sebou vážné následky, postihující několik kloubů nebo jednu. Onemocnění se vyvíjí postupně, takže může být diagnostikováno pouze v určitém stadiu. Nejtěžší rozpoznat nemoc u novorozence.

Zánětlivý proces probíhá agresivně, s periodickými exacerbacemi a bolestí. I když se děti nemohou vždy stěžovat na vznikající bolest. Podezření na vývoj nemoci může být, pokud se dítě začne chovat, jeho nálada se mění dramaticky, vyhýbá se pohybu a nejí. Pokud si rodiče všimli tohoto chování, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Progresi onemocnění může vést k imobilizaci končetin, amyloidóze srdce, částečnému omezení mobility.

Příznaky

Artritida u kojenců je považována za nejobtížnější diagnostiku, protože stále se nemohou stěžovat na bolest. To také komplikuje úkol takové chvíle - dítě ještě neví, jak chodit. Každý typ nemoci má své vlastní charakteristiky. Existují však podobné společné rysy:

• kulhat na procházce nebo během hry (dítě se nesmí dotknout postiženého místa);
• zarudnutí a otok;
• obtížnost mobility;
• nerozumné rozmary dítěte;
• změna chůze;
• bolesti kloubů u dítěte;
• odmítnutí jíst;
• obtížnost zvedání paže nebo nohy.

Pokud se alespoň jeden z těchto příznaků projeví, je naléhavé poradit se s lékařem. Obecné příznaky onemocnění stále zahrnují:

• zvětšené lymfatické uzliny umístěné v blízkosti místa zánětu;
• vysoká tělesná teplota;
• drastické hubnutí;
• výskyt vyrážek, svědění skvrn v blízkosti bolavého místa.

Důvody

Artritida u dítěte se objevuje z různých důvodů. V tomto případě má nemoc několik typů, které vznikají v důsledku určitých okolností. Například špatné životní podmínky přispívají k rozvoji onemocnění, zejména pokud je místnost tmavá, vlhká, plísně se množí. Další příčiny onemocnění jsou:

• Genetická predispozice. Vzácně se vyskytuje u dětí.
• Hypotermie Během tohoto stavu je metabolismus narušen, začíná zánět kloubů.
• Infekční onemocnění (bakteriální a virové). V případě onemocnění, bakterií, viry jsou přenášeny skrze krev v celém těle, a to i ve tkáních kloubu, kde vyvolávají vznik zánětu.
• Zranění. Porušujte vylučování tekutin kloubu, stává se hodně, ztužuje a dochází k abrazi chrupavky.
• Avitaminóza a snížená imunita. Pokud tkáně nedostávají potřebné množství vitamínů a mikroživin, chrupavka se začne deformovat.
• Nedostatek slunečního světla. Nedostatek vitamínu D, který je nezbytný pro kosti, přispívá k rozvoji nevratných procesů: metabolických poruch v buňkách chrupavky a kostech.

Kromě toho, v důsledku onemocnění, jako je hepatitida B, zarděnka, se může objevit virová artritida u dětí. Reumatoidní onemocnění se často vyskytuje s genetickým defektem imunitního systému. Infekční onemocnění střeva a urogenitálního systému také způsobují komplikace ve formě reaktivní artritidy kloubu. Příčiny juvenilního typu onemocnění zatím nejsou lékařům známy, ale často se jeví jako důsledek genetické predispozice.

Klasifikace artritidy u dětí

Mezi velké množství odrůd dětské artritidy patří tyto hlavní formy:

• Infekční. K tomuto onemocnění přispívají plísňové, virové a bakteriální infekce. Místo léze je dutina kloubu, ve které patogeny s lymfou nebo poklesem krve.
• Reaktivní. Zánětlivé aseptické onemocnění, které postihuje dolní končetiny. Příčinou onemocnění je dříve přenesená bakteriální infekce.
• Revmatické Patgnomonický vzhled dětského revmatismu. Příčinou onemocnění je streptokoková infekce.
• Systém juvenilní. Etiologie výskytu onemocnění - závažná dědičnost. Riziko adolescentů a dětí ve školním věku.
• Ankylozující spondylitida (juvenilní ankylozující spondylitida). Často toto onemocnění postihuje děti v raném věku.

Juvenilní revmatoidní artritida

U pacientů mladších 16 let je pozorováno onemocnění stilla nebo juvenilní revmatoidní artritida u dětí. Onemocnění je často charakterizováno chronickým zánětem kloubů. Tento druh je nejnebezpečnější autoimunitní formou onemocnění, tj. když jeho vlastní imunita přijímá jeho tkáně jako cizince, snaží se je zničit. Během nemoci se hromadí velké množství tekutiny v kloubu, který následně zpevňuje a ničí chrupavku. Hlavní příznaky juvenilní formy jsou:

• ztráta chuti k jídlu;
• zarudlý, oteklý, změněný kloub;
• pláč;
• ranní bolest;
• je zaznamenána tuhost;
• zvýšení teploty;
• pomalý růst bolestivé končetiny.

Juvenilní ankylozující spondylitida

U tohoto typu je léze kloubů prstů, nohou, kolen a metatarů, vzácněji - kotníku, kyčlí, sternoclavikulárních a pobřežních, kloubů horních končetin. Onemocnění začíná akutně. Teplota stoupá na subfebrile, méně často - febrilní čísla, objevují se příznaky intoxikace. Pro onemocnění je charakterizován rozvoj Achillobursitidy, entezopatie, rigidity páteře. Hlavní příznaky ankylozující spondylitidy:

• opuch;
• ranní ztuhlost;
• uveitis;
• pocit únavy v bederní oblasti;
• nefropatie;
• změna držení těla;
• omezený pohyb.

Reaktivní artritida u dětí

3 týdny po střevní nebo močové infekci se může vyvinout reaktivní artritida. Bolavé klouby začínají nabobtnat, kůže se stává napjatou, načervenává se. V důsledku silné bolesti je motorická a podpůrná funkce kloubů poškozena. Čas na zahájení léčby reaktivní artritidy u dětí má pozitivní prognózu. Onemocnění ve většině případů prochází opačným vývojem. Běžné projevy reaktivní formy zahrnují anémii, periferní lymfadenopatii, horečku, svalovou hypotrofii. Hlavní příznaky onemocnění:

• tvar spojů a jejich barva se může měnit;
• lameness;
• klouby nebyly zraněny symetricky;
• při pohybu je ostrá bolest;
• eroze ústní sliznice;
• vzácně zánět spojivek, slzení, zarudnutí očí, fotofobie;
• Před nástupem zánětu během měsíce může být vysoká horečka, průjem, časté močení.

Infekční artritida

Tato forma artritidy se vyskytuje na pozadí infekce kloubů patogenními mikroorganismy. Kauzálními činiteli infekce jsou často streptokoky, stafylokoky. Toto onemocnění se zpravidla vyskytuje u dětí mladších 6 let, zatímco postihuje kyčelní kloub. Infekční nebo septická artritida u novorozenců je způsobena gonokokovou infekcí přenášenou z nemocné matky.

Také děti mohou onemocnět kvůli nemocniční manipulaci, například z vloženého katétru. Tato forma onemocnění začíná zpravidla náhle. Vzácně se symptomy během několika měsíců zvyšují. To je doprovázeno zvýšením bolesti kloubů. Kromě toho jsou příznaky onemocnění:

• zimnice;
• bolest v oblasti slabin;
• zvyšující se otok;
• horečka;
• nevolnost, zvracení;
• ostrá bolest při pohybu;
• změnit obrysy spoje.

Diagnostika

Při sebemenším podezření na nemoc musí rodiče naléhavě kontaktovat pediatra. Vzhledem k polysymptomatickému průběhu nemoci, kromě pediatra, může být do diagnostiky dětské artritidy zapojeno několik odborníků: revmatolog, oftalmolog, dermatolog, nefrolog a kardiolog. Při sběru historie lékaře věnujte pozornost vztahu onemocnění s minulými virovými infekcemi, revmatismem. Po celkovém vyšetření na diagnózu může lékař pacienta odkázat na:

• kloubní punkce;
• X-ray
• imunogenetické vyšetření;
• Ultrazvuk;
• kompletní krevní obraz;
• magnetická rezonance nebo počítačová tomografie;
• synoviální biopsie;
• bakteriologické vyšetření moči a výkalů;
• Echo KG, EKG (pro vyloučení poškození srdce).

Léčba artritidy u dětí

Zánět kloubů vyžaduje dlouhou komplexní léčbu. Léčba zpravidla trvá několik let, a pokud byla provedena pozdní diagnóza nebo byla provedena nesprávná léčba, pak by musela být nemoc bojována celý život. Antibiotika a další drogy jsou předepisovány pouze lékařem, protože v každém případě se průběh medikace může lišit. Léčba nemoci u dětí zahrnuje:

• fyzioterapie;
• protizánětlivé léky;
• Masáže;
• dieta, která zahrnuje jíst potraviny s vysokým obsahem vitamínu D a vápníku;
• injekce glukokortikosteroidů;
• překrytí pneumatiky;
• v těžkých případech chirurgie;
• fyzikální terapie;
• prostředky tradiční medicíny.

Léky

Přístup k léčbě artritidy u dětí zahrnuje patogenetickou, symptomatickou a kauzální léčbu. Pro tento účel se používají speciálně vybrané imunomodulátory, antibakteriální látky, glukokortikoidy, protizánětlivé nesteroidní léčiva. Pro symptomatickou léčbu se často používají následující léky:

• Indometacin. Nesteroidní lék s antipyretickým, analgetickým účinkem. Léčivo se osvědčilo jako vynikající anti-edém a protizánětlivé činidlo. Zlepšuje pohyblivost kloubu Při dlouhodobém užívání se může objevit výskyt nepříznivých kožních projevů ve formě zarudnutí, pálení, svědění a zarudnutí.
• Naproxen. Účinné protizánětlivé léčivo, které je indikováno pro léčbu juvenilní a revmatoidní artritidy. Při použití nástroje dochází ke snížení ranní ztuhlosti, bolesti, otoků kloubů. Naproxen je předáván v dávce 5 mg / kg každých 12 hodin. Jedinou nevýhodou - nemůžete vzít lék na děti do 10 let.
• Kyselina acetylsalicylová. Léčivo s výrazným antipyretickým, protizánětlivým, analgetickým účinkem. Povinná konzervativní léčba. Výhody tohoto léku je jeho účinnost, ale je kontraindikován v případech poruch krvácení.

Fyzioterapeutické metody

Neustálé užívání léků může vést k negativním vedlejším účinkům. Zvýšit účinnost a snížit dávku léků schopných fyzioterapie. Léčbu lze léčit pomocí následujících fyzioterapeutických metod:

• Magnetická pole. Vzhledem k vlivu silového pole na postižené oblasti těla zlepšuje metabolický proces, zvyšuje cévní tonus, snižuje zánět.
• Elektroforéza. Léčba onemocnění začíná zpravidla elektroforézou. Elektrický proud přechází do hlubokých vrstev kůže na nemocné oblasti, pak v tomto místě má léčivo maximální účinek. Práce léku začíná okamžitě.
• Ultrazvuk. Účinek příjmu je založen na pronikání léku do tkáně vlivem vysokofrekvenčních vln. Tento postup zlepšuje metabolické procesy v kloubu, pomáhá udržet chrupavku stále neporušenou.

Masáže

Terapeutická masáž by měla být prováděna pouze v období remise. Zasedání by se měla konat každý den. Soukromá forma manipulace zahrnuje léčbu pouze nemocných míst. Doba trvání procedury je nejvýše 30 minut. Hlavním cílem prvních sezení je svalová relaxace, proto se používá povrch a tření. Při masáži artritidy není dovoleno žádné tlačení ani poklepávání. Po pátém je přímý vliv na bolavé klouby, technika se stává intenzivnější. Masážní terapie má následující pozitivní účinky:

• snižuje bolest;
• zabraňuje usazování solí;
• napomáhá obnovení pohybů nemocných končetin;
• zabraňuje svalové atrofii;
• stimuluje odstranění přebytečné kloubní tekutiny;
• usnadňuje přístup kyslíku do svalů;
• zlepšuje krevní oběh v tkáních.

Lidové metody

Efektivní léčba tradičními metodami může být doplněna nekonvenčními metodami. Měly by být provedeny po konzultaci s lékařem. Pro zmírnění otoků se často používá jílu, který se používá ve formě teplých obkladů na bolavých kloubech. Děti nad 6 let často dělají zábaly s bodlákovým odvarem. Pro přípravu infuze bude potřeba 200 ml vařící vody a lžíce bylin. Výsledná směs se uchovává na ohni po dobu půl hodiny, pak se natahuje 15 minut, pak se filtruje, kus látky se do ní navlhčí a položí se na bolavé místo. Další populární recepty:

• Hořčičná omítka jsou známým lékem na artritidu. Měly by být nalepeny přes noc na bolavém místě. Když se tento kloub dobře zahřívá.
• Jehličnaté koupele také pomáhají při onemocnění. Smrk čerstvě sklizené větve musí být vařené s vařící vodou, pak trvat 25 minut, pak infuze by měla být zředěna horkou vodou. Vana by měla být asi 30 minut, pak musíte ležet v posteli pod vlněnou přikrývkou.

Předpověď

Artritida je považována za nemoc, která doprovází člověka po celý život. K relapsu nemoci nezpůsobilo postižení a nestal se chronickým, měli byste se obrátit na specialistu po výskytu prvních příznaků onemocnění. Díky včasné řádné léčbě je dítě schopno vést plnohodnotný životní styl i bez přemýšlení o nemoci. V tomto případě by měla být omezena pohybová aktivita, prováděna pouze lehká cvičení, profesionální sport pro tyto děti je zakázán.

Artritida u dětí: typy, příčiny, příznaky, léčba

Artritida je infekční zánět kloubu nebo skupiny kloubů, charakterizovaný zarudnutím, bolestivými pocity, otoky a poruchami (až do úplné ztráty) pohyblivosti. Nejčastějšími příčinami vzniku jsou poškození kloubů, dříve přenášená infekční onemocnění, problémy s imunitou. Artritida u dětí nemá věkovou hranici. Rozpoznání onemocnění se provádí pomocí fluoroskopie a počítačové tomografie. K testování C-reaktivního proteinu a protilátek je zapotřebí krevní test. Pomůže také určit stav revmatoidního faktoru. Je důležité, aby léčba mohla být předepsána pouze na základě toho, proč se nemoc objevila.

Časté příznaky

Důležité vědět! Lékaři jsou v šoku: "Účinný a cenově dostupný lék na artritidu existuje."

Obecné znaky artritidy u kojenců a předškoláků jsou uvedeny níže ve srovnávací tabulce.

U školáků odpovídají symptomy různých typů artritidy jeho projevům u dospělých.

Reaktivní artritida

K onemocnění dochází 2-3 týdny po léčbě infekcí, což je často způsobeno oslabenou imunitou.

• Objeví se ospalost, teplota stoupá.
• Často jsou klouby nohou bobtnavé, nabobtnané a zapálené.
• Reaktivní dětská artritida může způsobit potřebu léčby očního zánětu (fotofobie, silné zarudnutí a zvýšené slzení).
• Bolesti v postižených oblastech se během úzkosti zhoršují.
• Měsíc před lézí může mít dítě horečku a někdy má časté močení. Je také charakteristická střevní infekce a infekce způsobené chlamydií.
• V oblasti zadního kotníku může být bolest.

Co je rozpoznáno?

1. Studie složení výkalů má pomoci identifikovat zbytkové stopy salmonely, shigelly nebo yersinie (bakterie, které mohou způsobit úplavici nebo salmonelózu).
2. Pomocí krevního testu je detekována přítomnost protilátek proti bakteriím indikujícím infekci (například chlamydia).
3. Pro stanovení kvantitativního a kvalitativního složení bílých krvinek a různých bakterií je nutná analýza moči.

Reaktivní artritida u dětí je léčena protizánětlivými nesteroidy. Nejdůležitější zásady léčby:

• Neskladujte spoje.
• Využití antirevmatických léků pro komplikace.
• Použití anti-steroidů při detekci chlamydií.
• Úvod do samotného kloubu nesteroidní hormony, v případě potřeby.

Léčba reaktivní artritidy u dětí trvá 2-3 týdny až jeden rok. S mírným průběhem, příznaky začnou mizet během 2-3 dnů po zahájení provádění léčebných opatření. Nevratné účinky artritidy nezpůsobují. Léčba by měla být prováděna co nejúčinněji, aby se zabránilo opakování.

Revmatoidní artritida

Onemocnění se vyvíjí za 2-3 týdny po léčbě infekce způsobené streptokoky (bolest v krku, faryngitida nebo šarlatová horečka). Nejčastěji se artritida u dětí objevuje nejdříve za 5-15 let.

• Teplota stoupá.
• Pohyblivé končetiny jsou nepříjemné a bolestivé.
• Velké klouby se často stávají zánětlivými a oteklými. Kůže v místě zánětu se stává červeně a horkým.
• Symetrický vzhled zánětu.
• Zánět trvá 2-3 dny až 7 dní.

Co je rozpoznáno?

1. Ultrazvuk srdce nebo EKG se provádí k detekci možného revmatického onemocnění srdce.
2. Kompletní krevní obraz ukazuje hladinu bílých krvinek a ESR.
3. Fluoroskopie se nedoporučuje.
4. Obecná analýza složení krve pro obsah protilátek proti streptokokům je rozhodující metodou pro rozpoznání onemocnění.

Reumatoidní artritida u dětí vyžaduje podávání protizánětlivých léků a lůžkových zábran, a to nejen při zvýšení teploty, ale také po normalizaci hladiny v průběhu měsíce.

• K úlevě od bolesti jsou zapotřebí nesteroidní léky. Pokud jsou k ničemu, pak se obracejte na hormonální léky.
• Antibiotika bojují se streptokoky.

Onemocnění nepoškodí samotné klouby, proto se po úspěšné léčbě vrátí dřívější pohyblivost. Dětská revmatoidní artritida však může způsobit malformaci.

Infekční alergická artritida

Děti do tří let jsou k tomuto onemocnění nejvíce náchylné, ačkoli každé dítě má možnost být postiženo. Septik (jak se také nazývá) artritida u dětí se vyvíjí v důsledku požití hub, virů nebo bakterií. Nejčastěji k tomu dochází v důsledku infekce specifické oblasti kůže. Může také sloužit jako úplavice, botulizmus nebo salmonelóza, kapavka (dědičná infekce). Tento typ artritidy je považován za závažnější onemocnění, než je uvedeno výše.

• Celá skupina kloubů (obvykle velká) může okamžitě zapálit.
• Chuť k jídlu je znatelně horší, ospalost (v některých případech vzrušení) se zvyšuje, objevuje se nevolnost, někdy dochází ke zvracení.
• Bolest se zvyšuje během úzkosti postižených oblastí. Vzhledem k jejich intenzitě se děti nemusí vůbec pohybovat, takže to vyvolává dojem paralýzy.
• Zvýšení teploty může chybět.

Co je rozpoznáno?

1. Nejvhodnější metodou pro takové znaky by bylo vyhodnotit složení synoviální tekutiny. Nadbytečné houby, bakterie a bílé krvinky indikují přítomnost artritidy u dítěte.
2. Někdy je možné určit diagnózu provedením ultrazvuku.
3. K detekci zánětu v těle je nutný všeobecný, vysoce kvalitní krevní test.

Dokonce i „opomíjený“ artritidu lze vyléčit doma! Nezapomeňte to jednou denně rozmazat.

Infekční alergická artritida u dětí, pokud není řádně léčena, může být smrtelná. Co je třeba, aby se tomu zabránilo?

• Naléhavá hospitalizace dítěte.
• Antibakteriální léčba (předepsána podle typu patogenu u dítěte). Obvykle trvá asi měsíc.
• V obzvláště obtížném případě se na postiženém kloubu provede pitva, po které následuje promytí antibakteriálními prostředky.

Včasná detekce infekční alergické artritidy u dětí a zahájení léčby zabrání vzniku komplikací. Nejčastěji po uzdravení dítě získá normální pohyblivost.

Juvenilní ankylozující spondylitida

Jedná se o chronický zánět, jehož příčiny jsou vědě neznámé. Tato artritida se také nazývá ankylozující spondylitida.

• Výskyt edému v místě zánětu.
• Když se probudí, dítě se pohybuje asi 30 minut.
• Asymetrie zánětu.
• Jasným znakem tohoto typu artritidy u dětí je náhlá bolest v páteři nebo noze.
• Je možné poškození kloubů páteře, což má za následek bolestivé pocity v bederní oblasti a nohou.
• Artritida je často doprovázena ulcerózní kolitidou a uveitidou.

Co je rozpoznáno?

1. Imunogenetické vyšetření odhaluje komplex genů HLA-B
2. Revmatoidní faktor v diagnostice této artritidy u dětí je negativní!
3. Roentgenoskopie páteře, kostí, kloubů odhaluje zánětlivé a deformační symptomy, ložiska draslíkových solí mezi chrupavkami, páteřními ploténkami.
4. Obecný kvalitativní a kvantitativní krevní test odhaluje zánětlivý proces.

• Je nutné striktně dodržovat lékařské předpisy týkající se lékové terapie.
• Cvičení (obvykle plavání). Je však zapotřebí specializované péče.
• Nesteroidní léky jsou předepsány ke snížení intenzity bolesti. Pro stejný účel se také používají antirevmatická a biologická činidla.

Dlouhá doba nemoci může vést k částečné deformaci (někdy k destrukci) kloubů, a proto je dána invalidita.

Juvenilní revmatoidní artritida

Juvenilní revmatoidní artritida, stejně jako výše popsaná artritida, je chronická a příčiny jejího výskytu nejsou známy. I když se první záchvaty objevují u adolescentů, jejich výskyt u dětí 1-4 let je pravděpodobnější.

• Po probuzení se dítě pohybuje o hodinu déle.
• Onemocnění trvá asi 5-7 týdnů.
• Nejčastěji zanícené skupiny kloubů (velké).
• 75% dětí pociťuje bolest během pohybů, zatímco ostatní si nestěžují na bolest.
• Je možné nevratné deformace spojů (zůstávají výrazně zvětšené).
• Možné kulhání v případě léze v oblasti kyčle, kotníku a kolen.
• Teploty mohou vzrůst až na 40 ° C.

Co je rozpoznáno?

1. Kompletní krevní obraz může potvrdit přítomnost zánětlivých procesů.
2. Pro stanovení tohoto typu artritidy je nutné provést krevní test pro stanovení hladiny C-reaktivního proteinu, antinukleárních protilátek a revmatoidního faktoru.
3. Roentgenoskopie je nezbytná pro detekci osteoporózy, eroze a zúžení intraartikulární mezery.
4. CT a NMR mohou posoudit stupeň poškození kloubu a kosti.

• Integrovaný přístup.
• Dieta s vysokým obsahem vápníku potravin (mléčné výrobky, hrášek, brokolice).
• Aktivní životní styl. Ale nemůžete pokračovat v cvičení, pokud cítíte bolest v místě porážky.
• Určení nesteroidních prostředků pro zmírnění otoků a snížení intenzity bolesti.
• Použití antirevmatických a hormonálních léků.
• V případě neúčinnosti výše uvedených prostředků jsou předepsány biologické léky k posílení chrupavky a kostí v místě poranění.

Po návratu se dítě nejčastěji vrátí do normálu. Dlouhodobé onemocnění může vést k deformaci a zničení kloubů, ztrátě pohyblivosti a invaliditě.

Juvenilní psoriatická artritida

U dětí trpících psoriázou se často objevuje UPA, která se však může vyvinout do kožních problémů.

• Artritida může být charakterizována jak symetrií zánětu, tak asymetrií.
• UPA může způsobit deformaci poškozených kloubů.
• Prsty nabobtnají a rostou ve velikosti.
• Neexistuje prakticky žádný zánět velkých (loktů nebo kolen) kloubů.
• Pocity bolesti mění svou intenzitu, často se liší četností.
• Po ranním vzestupu může být pohyb omezen.
• Současně se hned zapálí několik kloubů prstů (nohy nebo ruce).
• Zánět páteře může být doprovázen bolestmi zad.

Co je rozpoznáno?

1. Kompletní krevní obraz může odhalit zánětlivé procesy v těle dítěte.
2. Použití propíchnutí kloubů je určeno hladinou krevních leukocytů (zvýšených u tohoto typu artritidy).
3. Reumatoidní faktor je obvykle negativní.
4. Rentgen odhaluje destrukci a deformaci tkání.

• Fyzikální terapie (zejména terapeutická cvičení pod dohledem specialisty).
• Maximální zamezení namáhání spojů.
• Teplé obklady pro snížení bolesti.
• Nesteroidní protizánětlivé léky k léčbě kloubů a zmírnění zánětu.
• Účel antirevmatik.

Pro léčbu a prevenci artritidy používají naši čtenáři metodu rychlé a nechirurgické léčby doporučovanou předními ruskými revmatology, kteří se rozhodli postavit se proti farmaceutickému zmatku a představili lék, který se TAKÉ OTÁZKÁ! S touto technikou jsme se seznámili a rozhodli jsme se jí nabídnout. Přečtěte si více.

60% dětí nemá po utrpení nemoci deformity kloubů. V jiných případech je však někdy nutná náhrada endoprotézy.

Vážení čtenáři, sdělte svůj názor na článek v komentářích.

Jak zapomenout na bolesti kloubů a artritidy?

• Bolesti kloubů omezují váš pohyb a plný život...
• Máte strach z nepohodlí, drtivosti a systematické bolesti...
• Možná jste vyzkoušeli spoustu léků, krémů a mastí...
• Ale soudě podle toho, že tyto řádky čtete - nepomohli vám moc...

Ale ortoped Valentin Dikul tvrdí, že existuje skutečně účinný prostředek nápravy ARTRITA! Více >>>