Anomálie Kimmerle - norma nebo patologie?

Kraniovertebrální oblast je pohyblivá struktura krční páteře, díky níž může člověk provádět různé pohyby hlavy. Tato zóna je však zároveň nejzranitelnější vůči různým druhům škod. Klinické příznaky kraniovertebrální léze jsou velmi rozdílné a nejnebezpečnější je situace, kdy je hlavní struktura této anatomické zóny vtáhnuta do patologického procesu - vertebrální tepny a její doprovodné nervové plexusy.

Jednou z nejčastějších příčin, které mohou mít negativní vliv na danou arteriální cévu a nervy, je Kimmerlova anomálie (AK). Co je to, proč tato verze struktury krčních obratlů může být nebezpečná a jak rozpoznat problém, uvedeme v tomto článku.

Kimmerlova anomálie - co to je

Tato anomálie byla poprvé identifikována v roce 1923 a podrobně popsána v roce 1930 maďarským lékařem A. Kimmerlem. Popsal variantu struktury prvního krčního obratle (Atlanta), ve které je mezi hranou kloubního procesu Atlanty a zadní obloukem tohoto obratle další kostní most. Díky těmto změnám se tvoří zvláštní díra, do které jsou uzavřeny vertebrální tepna (PA) a okcipitální nerv. Specialista také poznamenal, že tito lidé jsou mnohem pravděpodobnější, že diagnostikují poruchy mozkové cirkulace. Následně identifikovaná anomálie a dostala jméno svého objevitele.

Atlant je první krční obratle, na rozdíl od všech ostatních nemá tělo, ale je to zvláštní prsten, který se skládá z předního a zadního oblouku. Zadní oblouk normálně má brázdu, skrz kterou vertebrální tepna přechází do složení mozkomíšního oběhu Illizieva a spinálních nervů.

V přítomnosti Kimmerlovy anomálie je tato drážka uzavřena dalším kostním můstkem a kalcinovaným vazem, v důsledku čehož je vytvořen uzavřený otvor. V určitých situacích může tato struktura Atlanty způsobit různé klinické symptomy spojené se špatným krevním oběhem v mozku a podrážděním nervových zakončení a někdy vážnými následky. Patologická situace se však stává pouze tehdy, když je nezměnitelnost lumenu otvoru a struktur, které obsahuje (vertebrální tepna a žíla, suboccipitální nerv, téměř arteriální vegetativní nervový plexus).

Je důležité vědět, že podle statistik je Kimmerleova anomálie přítomna u 12-30% lidí, ale pouze několik z nich má klinické symptomy. Tato varianta struktury Atlanty tedy není nemocí.

V jakých situacích se Kimmerlova anomálie stává nebezpečnou?

Pravé a levé vertebrální tepny pocházejí z subklavických arteriálních cév. Každá PA prochází podél krční páteře uvnitř kostního kanálu tvořeného otvory v příčných procesech obratlů, pak proniká vnitřkem lebeční dutiny přes velké okcipitální foramen. Jak PA, tak jejich větve tvoří tzv. Vertebrální bazilární mísu, která dodává krev do horní části míchy, mozkového kmene, mozečku a zadní části mozku.

Anomálie Kimmerle se stává nebezpečnou v případech, kdy vede k rozvoji syndromu vertebrálních tepen. K tomu může dojít ve dvou případech:

  1. Při patologickém podráždění periarteriálního autonomního plexu, který reguluje tón a lumen cévy v důsledku mechanického působení kostního překladu v AK.
  2. V případě komprese samotného PA kostním můstkem s AK a poklesem průtoku arteriální krve do mozku.

Faktory, které mohou způsobit, že se AK stane patologickou:

  • aterosklerotická léze krevních cév hlavy a krku;
  • zánětlivé změny ve stěnách tepen s vaskulitidou;
  • degenerativní dystrofické změny krční páteře (osteochondróza, spondyloartróza, spondylosa);
  • hypertenze;
  • další související anomálie kraniovertebrální oblasti;
  • traumatické poranění mozku;
  • proces šikany v kraniovertebrální oblasti;
  • poranění krční páteře.

Důvody

Bohužel dnes nejsou známy přesné důvody pro vývoj této malformace. Většina odborníků rozděluje Kimmerlovu anomálii podle původu na vrozené a získané. Tato vrozená kostní síť je přítomna přibližně u 10% všech novorozenců. Získaná AK je spojena se spinální patologií.

Klasifikace

V závislosti na lokalitě má AK dva typy:

  • medial - spojuje artikulární proces atlasu s jeho zadním obloukem;
  • laterální - nachází se mezi artikulárním procesem prvního krčního obratle a příčným.

V závislosti na závažnosti je AK:

  • neúplný - má tvar obloukovitého vyvýšení (prstenec není zcela uzavřen);
  • plná - vypadá jako kostní prsten (zcela uzavřený).

Také anomálie Kimmerele může být jednostranná, nebo může existovat oboustranný kostní můstek.

Samostatná šifra v ICD-10 pro Kimmerleovu anomálii není poskytována, ale tato podmínka je zahrnuta ve skupině, která se nazývá syndrom vertebrální arterie (G99.2).

Příznaky

Ve většině případů se Kimmerlova anomálie neprojevuje a zůstává nediagnostikovaná po celý život člověka. Ale v případě, kdy na organismus začnou působit negativní faktory, uvedené výše, může se patologie projevit řadou symptomů.

Všechny klinické projevy AK jsou způsobeny snížením průtoku krve do bazálních a posteriorních oblastí mozku. Počáteční projevy jsou charakterizovány velmi různorodými symptomy: častými bolestmi hlavy, závratěmi, hlukem a pískáním v uších, bolestí krční páteře, přechodnými poruchami zraku, kolísáním krevního tlaku, projevy autonomní dysfunkce. To se často stává důvodem pro nesprávnou diagnózu a předepisování nesprávné léčby. Nejčastěji pacienti s klinicky významnou AK začínají léčit IRR, migrénu, bolest hlavy. Po několika letech neúspěšné terapie a progrese onemocnění pacienti trvají na důkladném vyšetření a jsou diagnostikováni s Kimmerlovou anomálií a syndromem vertebrálních tepen.

V přibližně 20% případů patologie postupuje do rozvinutého stadia, kdy klinický obraz onemocnění začíná vykazovat známky chronické ischemie mozku ve vertebro-bazilární cirkulaci:

  • perzistentní jeden nebo oboustranný tinnitus (tinnitus);
  • záchvaty závratí, často s pocitem nevolnosti a říhání;
  • chronická bolest hlavy v týlní oblasti;
  • snížení pracovní kapacity;
  • syndrom chronické únavy;
  • poruchy spánku;
  • snížená schopnost přizpůsobení a odolnosti vůči stresu;
  • podrážděnost;
  • zvýšení krevního tlaku ve formě útoků, někdy přetrvávající;
  • blikající "moucha" před mýma očima;
  • chvění při chůzi.

U těchto pacientů se kromě symptomů chronické ischemické mozkové příhody vyskytují přechodné akutní poruchy oběhového systému mozku:

  • těžké bolesti hlavy a závratě s nevolností a zvracením;
  • nedostatek koordinace pohybů a rovnováhy;
  • ztráta sluchu, tinnitus;
  • vizuální halucinace;
  • útoky.

Mezi těmito paroxyzmami si pacienti stěžují na mlhu před očima, únavu, chronickou bolest hlavy v zádech hlavy, neustálý hluk nebo pískání v uších, pocit tlaku na vnější zvukový kanál, nespavost, kolísání krevního tlaku.

Důležitým rysem, který umožňuje rozlišit akutní porušení mozkového oběhu od popsaných paroxyzmů, je absence fokálních neurologických symptomů, které se jistě objeví v případě mrtvice.

Pacient také indikuje jasnou korelaci patologických příznaků a jejich závažnosti s polohou těla v prostoru a zejména pohyby krční páteře. V případě pohybů hlavy s vysokou amplitudou, prudké zatáčky, zvýšení všech známek a také fyzická aktivita mohou vyvolat rozvoj paroxyzmů a záchvatů pádu (náhlý pád bez ztráty vědomí).

Komplikace

V závažnějších případech může patologie vyvinout mrtvici ve vertebro-basilární pánvi mozku podle ischemického typu. Pokud jsou výše uvedené příznaky paroxyzmálního průtoku mozku pozorovány déle než 24 hodin, pak mluvíme o mrtvici. Současně, CT a MRI vyšetření mozku ukazují malá ložiska změkčení mozkové tkáně v oblasti medulla oblongata, cerebellum, který je klinicky manifestovaný cerebrálními a perzistentními fokálními neurologickými symptomy.

Diagnostické metody

Diagnóza AK je bohužel trochu obtížná, protože stížnosti pacientů jsou nespecifické, což často vede k nesprávné počáteční diagnóze, a tedy i léčbě.

Když člověk chodí k specialistovi s typickými stížnostmi a symptomy oběhových poruch v vertebro-basilární pánvi a vertebrálním syndromu, je povinné provést rentgen rentgenu lebky a krční páteře ve 2 projekcích. Kimmerleova anomálie je zpravidla dobře viditelná na vysoce kvalitních rentgenových snímcích v laterální projekci v kraniovertebrálním uzlu.

Identifikovaná anomálie nemusí být často příčinou patologických příznaků. V takových případech je důležité, aby specialista identifikoval další možné patologie, které mohou způsobit zhoršení krevního oběhu ve vertebro-basilární pánvi mozku a další symptomy.

Pokud se hlavní stížnosti pacienta týkají tinnitu, pak je ORL lékař a další studie nutné k vyloučení patologické patologie (kochleární neuritida, labyrintitida, otitis media atd.).

Takové patologie jako trombóza, ateroskleróza cév, různé malformace, aneuryzmy a vývojové defekty cév hlavy a krku, nádory kraniovertebrální zóny a mozku, degenerativní dystrofické léze krční páteře atd. Mohou také maskovat pod AK., MRI krční páteře a hlavy, angiografie cév hlavy a krku, Dopplerova sonografie tepen a žil hlavy a krku (UZDG).

Zásady léčby

Léčba není vždy nutná, ale pouze v případech, kdy je výskyt patologických symptomů spojen s AK.

Bohužel není možné zcela vyléčit AK bez operace, protože patologie je spojena s přítomností strukturní anomálie ve struktuře prvního krčního obratle. Konzervativní léčba je symptomatická a jejím cílem je zmírnit symptomy a předcházet komplikacím.

Doporučení pro pacienty s AK:

  • Je třeba se vyvarovat značné fyzické námahy, prudkých zatáčkách hlavy, pohybů s vysokou amplitudou v krční páteři, aby nedošlo k provokaci paroxyzmu akutního narušení mozkové cirkulace;
  • v případě masáže, léčebných cvičení, manuální terapie je nutné upozornit odborníka na přítomnost AK;
  • v případě zhoršení zdravotního stavu, zvýšených paroxyzmů, progrese příznaků, okamžitě vyhledejte lékaře;
  • Je nutné se zabývat prevencí degenerativních dystrofických lézí krční páteře a cévních onemocnění, neboť mohou naopak zhoršit průběh onemocnění a způsobit vážné následky.

Konzervativní AK terapie má tyto cíle:

  • zachránit osobu před bolestivými symptomy nebo alespoň snížit jejich intenzitu a frekvenci vzhledu;
  • předcházet možným komplikacím a progresi onemocnění;
  • vrátit pacienta do obvyklého rytmu života a zlepšit jeho kvalitu;
  • posílit svalový korzet krku, aby podpořil a ochránil elegantní krční obratle;
  • k odstranění patologického svalového napětí, které je zdrojem impulzů bolesti;
  • normalizovat cévní tonus hlavy a krku;
  • zlepšení cirkulace mozku.

K dosažení všech výše uvedených cílů uplatňujte komplexní léčbu, která zahrnuje:

  • užívání léků k normalizaci krevního oběhu v cévách mozku (cinnarizin, cavinton, piracetam, trental, vazobral, aktovegin, mildronat, vinoksin) a další symptomatická léčiva;
  • masáž krční a límcové oblasti;
  • postisometrická relaxace;
  • ruční terapie;
  • reflexologie, vč. akupunktura;
  • fyzikální terapie;
  • trakce páteře;
  • fyzioterapie;
  • upevnění krku s límcem výkopu;
  • nekonvenční způsoby léčby, například hirudoterapie.

Kimmerleova anomálie dnes není indikací pro chirurgický zákrok, ale odborníci mohou nabídnout operaci pacientům s dekompenzovanou patologií a vysokým rizikem vzniku ischemické cévní mozkové příhody v oblasti vertebrobasilární pánve v mozku. Intervence zahrnuje resekci kostního můstku a uvolnění vertebrální tepny z patologického kruhu.

Předpověď

Prognóza pro pacienty s Kimmerlovou anomálií je příznivá. Většina lidí s takovou variantou struktury prvního krčního obratle, zpravidla zcela nevědí o svých zvláštnostech, jejich životnost se neliší od průměru v populaci.

Pokud se AK stane klinicky významnou, může zvýšit riziko ischemické cévní mozkové příhody u VBB, což se přirozeně odráží v prognóze, kvalitě života a zdravotním postižení nemocné osoby, ale takovéto situace jsou velmi vzácné a zpravidla spojené s dalšími patologickými stavy, které zhoršují AK

Ve většině případů, osoba potřebuje být jen pravidelně pozorován kompetentním neurologem aby přijal všechna nezbytná opatření včas předejít vývoji syndromu vertebrální arterie.

Kimmerlova anomálie a armáda

Mnozí občané se zajímají o otázku, zda mohou získat odklad, pokud se zjistí Kimmerlova anomálie. V tomto případě záleží na stádiu průběhu onemocnění, na přítomnosti klinických příznaků, na souvisejících onemocněních a komplikacích.

Sama o sobě, Kimmerleova anomálie není důvodem zpoždění, protože se nepovažuje za nemoc, ale pouze za jednu z mnoha variant struktury prvního krčního obratle.

V případě, že AK má symptomatický průběh, aby bylo možné obdržet odlehčení od služby, měly by být v lékařském průkazu zaznamenány příslušné stížnosti a známky, například přítomnost útoků při pádu. V takových případech musí být odběratel vyšetřen neurologem a může být způsobilý pro odložení nebo osvobození od odvodu.

Jestliže je tedy u člověka diagnostikována anomálie Kimmerle, neznamená to, že je nemocný, protože ve většině případů je to jedna z několika normálních variant struktury prvního krčního obratle. V některých situacích však přítomnost kostní membrány atlasu může zhoršit průběh určitých patologických stavů a ​​být jednou z příčin rozvoje syndromu vertebrální arterie.

Anomálie vertebrálního vývoje

Anomálie vertebrálního vývoje jsou relativně vzácné abnormality ve vývoji páteře. Často jsou však nejnebezpečnější, protože vrozené anomálie páteře často vedou k smrti. Vše kvůli přítomnosti míchy, která je zodpovědná za životně důležité funkce těla.

Anomálie se vyskytují ve druhém a třetím trimestru vývoje plodu, v době vzniku a aktivního vývoje obratlů. Některým z nich lze zabránit v době těhotenství, zejména zvýšením vápníku v dietě matky, proto byste se měli poradit s porodníkem-gynekologem.

Klasifikace anomálií

Anomálie obratlů jsou klasifikovány podle typu jejich změn. Změny v počtu obratlů a tvaru. Chcete-li změnit počet obratlů, postupujte takto:

  • Okcipitalizace;
  • Sacralization;
  • Lumbalizace;
  • Spojení těles sousedních obratlů mezi sebou.

Okcipitalizace je fúze atlasu s nape. Tento abnormální vývoj páteře se nevztahuje na těžké a jen částečně omezuje pohyb hlavy nahoru a dolů. Často se vyvíjejí vedlejší procesy - osteochondróza 1-2 cervikálních obratlů a oběhové poruchy, je však slučitelná se životními procesy a nepředstavuje silnou hrozbu.

Sacralization se odkazuje na spojení 5. bederního obratle s sacrum. Krvácení je masivní kost, která spojuje páteř s pánví pomocí kostí kloubu ileální-sakrální. Když připevníte bederní obratle, zvětší se. Takové anomálie páteře také nejsou smrtelné, ale výrazně snižují životní úroveň člověka, protože omezují jeho pohyby v bederní páteři.

Lumbalizace je obrácený proces, kdy se od ní odděluje první obratle posvátné kostry a stává se mobilním, jako je sakrální. To poněkud oslabuje kloub mezi ileum a sacrum a zvyšuje pohyblivost dolní části zad.

Nadměrná pohyblivost může vést k poškození krevních cév a míchy nepřesným způsobem života.

Fúze několika obratlů je relativně vzácná ve srovnání s lumbalizací a sakralizací, ale představuje velké nebezpečí, protože vzniklo anomálie v jiných částech těla. Často se obratle roztaví ve špatném úhlu, což vede k výskytu hrboly a skoliózy. Takové anomálie páteře se často projevují vnějšími deformitami, které zasahují do života.

Existují změny ve tvaru obratlů:

  • Klínovitá změna, ve které má tělo obratle tvar klínu s bodem k jeho oblouku. To nevyhnutelně vede k tvorbě abnormální kyfózy a lordózy, která je odhalena ve formě hrbolu. To interferuje s normální fyzickou aktivitou osoby, které je zabráněno zploštělým obloukem. Často se to děje na úrovni hrudních obratlů, kde je kyfóza maximální.
  • Spondylolyza představuje redukovanou velikost těla obratle, což vede k ohybu páteře vpřed. Mícha má zároveň nepravidelný úhel, který vyvíjí nesprávný průběh lymfy míchy a lymfy okolních lymfatických cév. V některých případech se vyvíjí apsilikortie - absence vertebrálního těla, zatímco páteřní těla nad a pod nimi rostou společně.

Samostatně vědci zvažují nefúzi různých částí obratle, například oblouku a těla. V případě štěpení obratle na oblouku dochází k anomálii, zvané zadní strana Bifidy. V tomto případě se porušení často vyskytuje v různých oblastech kůže, což vede k prolapsu míchy. Často je to neslučitelné se životem a je smrtelné. Když tělo není zarostlé, dochází k obrácenému procesu, ve kterém se míše vyklenuje dopředu.

Atypické abnormální změny

Kromě této klasifikace existuje mnoho dalších nekasuistických případů anomálií. Většina z nich nemá silné nebezpečí pro člověka a vyskytuje se jak v důsledku vrozených abnormalit, tak genetické predispozice.

Klippel-Feilův syndrom

Pod tímto názvem se skrývá proces, při kterém krční obratle rostou společně. Aromorfóza vede ke zkrácení krční oblasti, což způsobuje těžké deformace. Hlava šikmá nahoru a zpět, která připomíná hrdý stojan. Růstová oblast vlasů od hlavy padá pod krk.

V některých případech se k fúzi připojí nejen krční, ale i prvních pár hrudních obratlů. Se silnou fúzí je možná deformace míchy, což vede k silným problémům v budoucnosti. Kromě toho se ve vývoji krevních cév v lebečním lůžku vyskytují deformace. Tlak v důsledku snížené délky tepen se zvyšuje, intrakraniální edém a poranění měkkých membrán jsou možné.

Nervové kořeny krku jsou stlačené, ruce prožívají oslabení, citlivost kůže krku a ramen je ztracena. Je možný vývoj parézy. Takové anomálie vývoje páteře jsou detekovány bezprostředně při narození, ale léčba je pouze symptomatická, protože proces probíhá v utero.

Navíc žebra na krku

Tato anomálie nemůže být nalezena v člověku po celý život, protože nenarušuje lidský život. Mohou zjistit náhodou, provedením úplného MRI vyšetření těla nebo rentgenového snímku krku. Okraje obvykle rostou na 7. krční páteři, alespoň 6. Připojují se k hrudní kosti. Pro takovou anomálii je charakteristická přítomnost užší a prodloužené hrudní kosti.

Symptomy jsou téměř nepřítomné, v některých případech je slabost horních končetin, porušení normálního krevního oběhu, které se projevuje v přítomnosti nadměrného pocení. Když je karotická tepna stlačena, mohou být narušeny funkce krevního oběhu v lebce, tlak v tepnách obličeje se může snížit - kůže na obličeji se změní na modrou.

V opačném procesu - porušení žil, může dojít k otoku kůže obličeje a krku. V extrémních případech se může vyvinout onemocnění slonů - vážné otoky kůže, doprovázené vznikem velkých vaků s nádorem, které jsou viditelné zvenčí a narušují život.

Zároveň je hlava velmi těžká a svaly ji nemohou podporovat, což je charakteristické pro kojence s udušením v důsledku toho, že hlava je hozena zpět.

Zadní bifida

Tyto spinální anomálie jsou nejsmrtelnější ze všech. Patologie lumbosakrální páteře se projevuje i v děloze. Nejčastější postihuje 5 bederních a 1 sakrální obratle, protože podmíněnou anomálii lze přičíst bederní.

Podstatou onemocnění je štěpení oblouku páteře, ve kterém je buď částečně nebo úplně nepřítomné. Zároveň jsou postiženy okolní tkáně - svalová vrstva a tuková tkáň, ve kterých může mícha vypadnout ve formě vaku.

Existují 2 typy onemocnění - uzavřená a otevřená. Uzavřená forma je často asymptomatická a může být pro lidi dokonce až do smrti nepostřehnutelná. Často je doprovázena bolestí nízké intenzity na úrovni sakro-lumbálního kloubu. Podél nervových kořenů se mohou projevit nervová onemocnění, svírání, dysplazie tkání.

Obecně je prognóza uzavřené formy nejpozitivnější. Pokud musíte mít terapii, může být nemoc poražena v raných fázích po porodu. Léčba se provádí pomocí masáží, cvičení a fyzioterapie, obnovením mikrovaskulatury cév a zlepšením procesů vývoje tkání.

Otevřené štěpení je považováno za těžké, často fatální. V tomto případě vznik meningomyelocele - pytel kůže, bez podkožního tuku, naplněné míchy a mozkomíšního moku. Tam je porušení trofické tkáně míchy, zcela zničil vývoj nervových kořenů v této oblasti. Dysplazie tkáně vede k absenci nezbytných jader, dítě ztrácí schopnost pohybovat se dolními končetinami.

Kromě toho dochází k porušení střev a svěračů močového měchýře. Viditelná slabost svalů na zádech, chybějící skořápka míchy. Pro léčbu je nutné diagnostikovat přítomnost dysplazie mozkové tkáně. Tato anomálie nepodléhá operativní intervenci, spíše je léčba podpůrná a symptomatická.

Tyto anomálie jsou poměrně vzácné a vyskytují se v průměru kolem 10 na 10 000 dětí, což je přibližně 0,1%. Vývoj anomálie je silně ovlivněn způsobem života matky během těhotenství - kouření, užívání omamných látek, toxických drog, alkoholu, přítomnost nemocí v těhotenství.

Léčba anomálií

Léčba všech abnormalit je symptomatická. V závislosti na závažnosti porušení páteře jsou přijata opatření k udržení tónu nervové tkáně. Na tom záleží přítomnost motorické aktivity a vývoj okolních tkání. Předepsané masáže poškozených oblastí, fyzikální terapie zaměřená na posílení svalové tkáně.

V každém případě má léčba svůj individuální charakter. Ve většině případů, které nejsou spojeny se spina bifida, není léčba nutná. Lékaři přistupují ke každé ze spina bifida odděleně. Záleží na velikosti poškození míchy, přítomnosti deformací přilehlých obratlů a souvisejících onemocnění.

Podle statistik jsou problémy s rozvojem mozku, srdce a plic často spojovány s deformacemi páteře. To jsou známky obecného zaostalosti, a nikoliv specifického projevu anomálie. Mezi častými vývojovými defekty, poškozením mozečku, hydrocefalem mozku a mikrocefalií jsou pozorovány. Taková onemocnění jsou neslučitelná se životem.

Aby se předešlo poruchám ve vývoji matky, je nutné sledovat jejich zdraví po celou dobu těhotenství. Vyžaduje odmítnutí kouření, alkoholu. Příjem léků musí být dohodnut s lékařem a musí být zdůvodněno riziko vzniku různých abnormalit. Před těhotenstvím je nutné konzultovat přítomnost rubeoly u matky, nepřítomnost Toxoplasma v krvi.

Nezapomeňte, že samoléčba v každém případě vede jen zřídka k pozitivním výsledkům, zejména v případě závažných onemocnění, která vyžadují nadměrné podávání léků a lékařské manipulace. Poraďte se se svým lékařem a nevede k projevům komplikací.

Co je to nekvertebrální artróza krční páteře?

Jaké jsou malformace děložního hrdla

Časný nástup bolesti v krční oblasti je často spojován s pacienty a lékaři s osteochondrózou způsobenou sedavým životním stylem. Nejčastěji je to - osteochondróza a opravdu mladší, a není divu, že žáci dnes trpí nemocemi starších lidí, ne. Příležitostně však rentgen ukazuje odchylky od normální anatomické struktury - vrozené anomálie krční páteře.

Cervikální anomálie se nejčastěji vyskytují v kraniovertebrální zóně, kde je přičítáno spojení prvního krčního obratle C1 (Atlanta) s kostmi lebky.

Cervikální vývojové defekty se dnes vyskytují přibližně u 8% subjektů, což není tak málo.

Externě vrozené abnormality obratlů se v žádném případě neprojevují, nebo se prohlašují za mírně bolestivé bolesti. Pacient může zůstat celý život v jistotě, že má krční osteochondrózu, a pravý důvod se nikdy nenalezne, nebo se náhodou zjistí při vyšetření na osteochondrózu. V jiných případech jsou abnormality doprovázeny specifickými symptomy a závažnými mozkovými poruchami.

Typy cervikálních abnormalit

U vyšetřované skupiny pacientů s abnormalitami krku byly provedeny následující diagnózy:

  • Hyperplasie cervikálních procesů (žebra na krku) - asi 23% diagnóz.
  • Anomálie Kimmerle - 17,2%.
  • Sedlová hyperplazie Atlanty - 17,3%.
  • Spina bifida posterior C1 (nepřipojené atlanty) - 3,3%.
  • Atlanta asimilace (okluze s okcipitální kostí) - 2%
  • Koncentrace (blokování) druhého nebo třetího obratle je 2,4%.

V jiných případech byly nalezeny další patologie.

Mezi vrozenými anomáliemi dochází také k vytěsnění krčních obratlů, ke kterému dochází v důsledku spondylolysis a poranění porodů.

Žebra na krku

Někdy jsou základy žebra krční oblasti nadměrně zvětšeny. V podstatě je tento jev pozorován v sedmém krční páteři, ale to se děje v jiných.

Cervikální žebra mohou být několik stupňů:

  • Nedokončené, volně končící v měkké tkáni:
    • první stupeň - nepřekračují příčný proces;
    • druhý stupeň - nedosahují chrupavčitého povrchu prvního hrudního žebra;
    • třetí stupeň - vláknitá flexibilní sloučenina (syndesmóza).
  • Plné, tvořící první okrajové spojení:
    • čtvrté - kostní spojení (synostóza).

V některých případech se mohou dostat až k rukojeti hrudní kosti.

Častěji jsou u žen nalezena žebra navíc (i když se zdá, že je to biblická legenda u mužů).

Ve dvou třetinách případů se jedná o parní lázeň.

Plná žebra mění anatomii krku:

  • Brachiální plexus a subclaviánská tepna jsou posunuty dopředu.
  • Změna připojení předních a středních svalových svalů:
    • mohou být připevněny k prvnímu žebrovému žebru nebo k krčnímu nebo k oběma.
  • Mezeru mezi značkami lze zúžit.

Neúplná žebra prvních dvou stupňů zřídka způsobují jakékoli příznaky.

Příznaky žebra krku

V 90% případů asymptomatických.

Při externím vyšetření lze pozorovat a prohmatat bezbolestnou kostní bouli.

U neúplných žeber, s žebry kostního tlaku nebo vláknitým kordem na plexu brachiálního nervu se mohou vyskytnout neurologické symptomy, zejména když je krk nakloněn směrem k hypertrofovanému žebru. Objevuje se syndrom žebříkového svalu:

  • Bolest a necitlivost v krku, rameni a paži.
  • Svalová slabost, v některých částech svalových selhání se tvoří. Nelze pracovat se zvednutými pažemi a vzpírání.
  • Porušené jemné motorické dovednosti.

Žebra s plným krkem vyvolávají kompresi subklavické tepny, což vede k narušení průtoku krve.

To může projevit příznaky:

  • porucha pulzace v radiální tepně;
  • poškození stěn cév;
  • trofické poruchy krevních cév a kůže (studená kůže; zvýšené pocení);
  • otok a cyanóza končetin.

V nejzávažnějších případech je možná trombóza subklavické tepny a gangréna rukou.

Ošetření hrudníku

Léčba se provádí s bolestí a v případě stlačení tepny.

  • Novocainic blokáda
  • Příruba pro límce
  • Vazodilatátory
  • Léky řešící vláknité tkaniny.

S konstantní kompresí brachiálního plexu a přilehlých nervových vláken je konzervativní léčba neúčinná a doporučuje se chirurgický zákrok - resekce krčních žeber.

Anomálie kimmerle

Anomálie Kemmerle je malformace kraniovertebrálního uzlu spojená s atypickou vadou athena v podobě kostního obloukového přepážky na zadním oblouku nad sulku vertebrální tepny.

Oddíl je dvou typů:

  • mediální, spojující kloubní proces se zadním obloukem;
  • boční, spojovací žebro-příčný proces s kloubem.

Kostní přepážka tvoří abnormální kanál kolem tepny, který může omezit jeho pohyb během ohýbání, otáčení krku a vést k syndromu vertebrálních tepen, zhoršené cirkulaci mozku a dokonce ischemické mrtvici (s konstantní kompresí cévy).

Příznaky Kimmerleovy anomálie

  • Závratě, bolesti hlavy.
  • Halucinogenní hluk v uších (bzučení, zvonění, šustění, praskání atd.)
  • Tma v očích, plovoucí "mouchy", body a další "objekty".
  • Útoky slabosti, náhlá ztráta vědomí.
  • Vegetativní dystonie:
    • tlakové rázy;
    • nespavost;
    • alarm.
  • V pozdějších fázích:
    • třes v končetinách, znecitlivění kůže obličeje, nystagmus (třes oční bulvy).

Léčba Kimmerle Anomaly

Anomálie je nevyléčitelná, protože je spojena s konstrukčními rysy Atlanty. Jedinou léčbou je sledování a dodržování režimu omezeného zatížení krku, s dávkovanou fyzikální terapií:

  • upřednostňují postisometrické relaxace a statická cvičení.

Pacienti se spánkem s anomálií Kimmerle potřebují ortopedický polštář.

S příznaky cerebrovaskulární insuficience předepište:

  • cinnarizine, cavinton, trental, piracetam, mildronat.
  • léky na hypertenzi (např. elanopril)
  • sedativa (tinktura z mláďat, valeriána)
  • trankvilizéry (grandaxine, alprazolam).

Všechny léky pro anomálie Kimmerle a pro jiné malformace předepisuje výhradně neurolog.

Potřeba provozu s anomálií Kimmerle vzniká jako poslední možnost, kdy se průměr anomálního prstence zužuje na kritické velikosti.

Pacienti s touto patologií by měli pravidelně podstoupit dopplerovský sken cervikálních cév.

Sedlová hyperplazie Atlanty

  • S touto anomálií jsou strany atlasu zvětšeny natolik, že jsou nad horním bodem zubu osy (druhý krční obratle).
  • Horní plošina Atlanty na křižovatce s kondyly týlního hrbolu je zakřivena ve tvaru sedla.
  • Zadní obrys těla Atlanty se zvedá nad oblouk.
  • Napětí a bolest v krku a krku.
  • Vývoj deformující artrózy cerviko-okcipitálních kloubů.
  • Když je vertebrální tepna stlačena kloubním procesem týlní kosti, je možný syndrom vertebrální arterie.
  • Úleva od bolesti, zmírnění svalových křečí a zlepšení krevního oběhu.
  • Terapeutické cvičení.
  • Masáže, ruční terapie.

Atlanta asimilace

Asimilace Atlanty je spojena s její částečnou nebo úplnou fúzí s týlní kosti.

Hlavní rizika této vrozené vady jsou dvě:

  • Zúžení velkého okcipitálního foramenu s hrozbou stlačení medulla oblongata.
  • Vývoj kompenzační hypermobility v dolní cervikální oblasti (jako reakce na imobilitu horního kraniovertebrálního oddělení).

Příznaky Atlanta asimilace

  • Možné jsou návaly horka, nevolnost a zvracení.
  • Zvýšený intrakraniální tlak.
  • Příznaky IRR:
    • tachykardie, změny krevního tlaku, pocení, záchvaty paniky.

V nepřítomnosti komprese mozku nejsou příznaky myelopatie s poruchami pohybu vyjádřeny.

Jsou možné disociované (oddělené) poruchy citlivosti v dolní části cervikální oblasti.

Při stlačování struktur prodloužení dřeňového svalstva jsou příznaky závislé na stupni stlačení kraniálních nervů:

  • 9-11 pár: dysfagie, pocit bolesti v krku, poruchy řeči, chrapot, změny chuti.
  • 8 párů (nerv-kochleární nerv): pokles sluchu, hluk v uchu, nystagmus, závratě.
  • 7 párů nervů: neuritida obličejového nervu.

Atlanta asimilační léčba

  • Anestezie pomocí analgetik a NSAID (diklofenak, meloxikam, ibuprofen).
  • S těžkou bolestí - paravertebrální blokáda.
  • Diuretika ke snížení ICP (veroshpiron, diakarb).
  • Reflexologie.
  • Elektroforéza, fonoforéza.
  • Cvičení, masáž.
  • Kraniosakrální osteopatie.
  • Stabilita krku v závažných případech je udržována pomocí Schantzova límce.

V kritickém stupni asimilace se provádí operace:

  • laminektomie;
  • prodloužení krku:
  • přední a zadní spinální fúze dolních krčních obratlů.

Koncentrace krčních obratlů

Concrescence je spojení dvou nebo více obratlů. V krční páteři to může vést ke syndromu krátkého krku (Klippelův syndrom - Feil).

Páteře mohou být částečně blokovány (sloučí pouze oblouky a spřádané procesy) nebo zcela (obě tělesa a oblouky se spojí). Nejčastěji blokované obratle C2 a C3.

Je nutné rozlišovat mezi vrozenou konstitucí a spondylózou a ankylozující spondylitidou, jako je tomu u těchto patologií - blok získaný v důsledku progresivní osteochondrózy nebo spondylarthritidy.

Diagnostika anomálií krční páteře

  • Obvykle se zjistí anomálie kostních struktur krčních obratlů:
    • Radiografie prováděná v přední a boční projekci.
    • Funkční radiografie (anteroposteriorní a laterální spondylogramy prováděné v poloze maximálního náklonu krku).
  • Poruchy mozkových funkcí v anomáliích děložního hrdla jsou určeny:
    • Elektroencefalografie (EEG).
    • Echo-encefalografie (ultrazvuková diagnostika mozku, která umožňuje stanovit intrakraniální tlak a patologické formace v mozku).
  • Anomálie spinálního kanálu krčku, míchy a mozku jsou obvykle vyšetřovány pomocí MRI.
  • Pro vyšetření cév hlavy a krku platí:
    • Dopplerův ultrazvuk (UZDG) cév hlavy a krku - studuje anatomii krevních cév, rychlost průtoku krve, vizualizuje plaky, zahušťování cévní stěny, krevní sraženiny.
    • Rheoencefalografie (REG) - určují pulzní průtok krve v tepnách mozku a venózní výtok z lebeční dutiny.

Léčba anomálií krční páteře

Léčba jakékoli abnormality děložního čípku je dána typem a závažností symptomů. Ve většině případů se nevyžaduje žádný druh předběžné léčby:

  • pokud nejsou projevy bolesti a zhoršené motility;
  • neurologické symptomy;
  • myelopatie;
  • poruchy mozkové cirkulace;
  • cévní dystonie.

Pacienti by měli být pravidelně sledováni vertebrologem (ortoped, neurolog, neurochirurg).

Je nutné udržovat svaly a vazy na krku a hlavě v normálním tónu, každodenní fyzické cvičení na krku. Anomálie se tedy nemusí objevit po celý život.

Útoky bolestí hlavy, závratě s nevolností a ztráta vědomí v případě takových defektů jsou velmi rušivým signálem. Je nutné okamžitě jít k lékaři, protože anomálie vývoje děložního hrdla, zejména u starších osob, mohou vést k ischemické mrtvici a smrti.

Velký odborník v oblasti kraniální osteopatie může poskytnout velkou pomoc při léčbě kraniálních anomálií.

Anomálie a malformace krční páteře v praxi osteopata. Kritéria pro radiologii

Smirnov V.V. **, Malinovsky E.L. **, Savvova M.V. ***, Lebedeva V.V. ***, Novoseltsev S.V. *

SPbMAPO, Institut osteopatie, St. Petersburg

** LLC rehabilitační centrum, Obninsk

*** FGUZ KB №8 FMBA Rusko, Obninsk

Abstrakt

Článek popisuje anomálie vývoje krční páteře, často způsobující dysfunkční poruchy strukturálního organického plánu. Jsou uvedena kritéria pro radiační diagnostiku v radiologickém a počítačovém výzkumu. Odráží taktiku manuální a osteopatické korekce s popsanou nozopatologií.

Ve struktuře onemocnění krční páteře dominují meziobratlové dysfunkce, tvořené jak funkčními, tak organickými poruchami. Organické léze, také nazývané strukturální, jsou způsobeny deformací obratlů nebo meziobratlových plotének způsobenou degenerativními a dystrofickými procesy.

Navíc anomální abnormality mají významný podíl na strukturálních poruchách krční páteře. Anomálie jako varianta odchylky od morfologické normy jsou spojeny s porušením fyloontogenetické historie vývoje struktur páteře.

Podle obrazového vyjádření V.A. Dyachenko, anomálie jsou experiment přírody, podmínky, které dnes nemůžeme vzít v úvahu. Anomálie páteře se někdy neprojevují klinicky a jsou detekovány náhodně během rentgenu nebo pitvy. V některých případech mohou ovlivnit klinický polymorfismus jiných onemocnění příslušného oddělení a zejména osteochondrózy děložního hrdla. Některé anomálie mohou mít nezávislý klinický význam [4, 6, 9, 11, 18].

Anomálie a malformace jednotlivých obratlů mají významný vliv na statiku páteře jako celku a kinematiku každého segmentu obratlového motoru (PDS). A právě tyto faktory jsou důležité pro manuální terapeuty.

Je třeba poznamenat, že v současné době existují následující metody biomechanického vyšetření páteře [2]: 1) klinické testy; 2) mechanická měřicí zařízení; 3) zobrazovací metody (funkční rentgen, rentgen, MRI); 4) invazivní metody; 5) dynamometrie; 6) specializované hardwarové a softwarové systémy (pro hodnocení statických poloh - bezkontaktní a bezkontaktní; pro hodnocení procesu pohybu - kontakt a bezkontaktní).

Navzdory všem pokusům o zlepšení metod biomechanického vyšetření není žádná z výše uvedených metod vyčerpávající. Některé z nich jsou do značné míry subjektivní, jiné jsou neinformativní, jiné jsou drahé a obtížně použitelné. Mezi všemi výše uvedenými metodami biomechanického vyšetření jsou však stále prioritní vizualizační metody, jako je funkční radiografie a MRI, jako nejinformativnější a nejschopnější obraz o strukturálních a funkčních poruchách.

Zapojení rentgenové diagnostiky ve fázi předběžných studií také umožňuje identifikovat většinu kontraindikací pro provádění aktivní manuální manipulace, zejména v páteři [14].

Největší pozornost osteopatických lékařů a manuálních terapeutů přitahují anomálie vývoje obratlů kraniovertebrální zóny.
Podle M.K. Mikhailov (1983) anomálie vývoje obratlů kraniovertebrální zóny byly zjištěny u 8% vyšetřených pacientů.
Nejčastější abnormality ve vývoji krční páteře jsou diagnostikovány: atlantus posterior arc selhání - u 3,3% pacientů, ve druhé třetině cervikálního obratle obratlů v 2,4%, v sedlové atlasové hyperplazii v 17,3%, v rib-cestosis C7 ( žebra hrudníku) v 23%, Kimmerlova anomálie v 17,2% případů [1, 7, 10, 17].

Štěrbiny obratlů jsou nejčastější vývojovou anomálií. Mezery v obloucích Atlanty jsou určeny u 3,3% pacientů.

Mezery v oblouku jsou nepřítomnost kostního hrotu oblouku, který může být vysvětlen buď anomálií osifikace - nepřítomností osifikace uzavřeného oblouku chrupavky nebo nepřítomností samotného oblouku. Jak defekt oblouku, tak anomálie osifikace na roentgenogramu jsou reprezentovány štěrbinou.

Mezery v zadním oblouku atlanty jsou s větší pravděpodobností defekty v osifikaci než nesouvislosti pro polovinu oblouku. Histologické vyšetření nalezené v takových štěrbinách nebo defektech vazivové tkáně [3, 5, 6, 8].

Na rentgenovém snímku v přímé projekci je určen centrálně umístěný pás osvícení v obrysech zadního oblouku Atlanty. Na spondylogramu v laterální projekci je nedostatek vnitřního obrysu základny spinálního procesu (obr. 1, B).

Obr. Anomálie vývoje. Vrozený rozštěp zadního oblouku Atlanty. Spina bifida posterior C1. Rentgenové snímky a diagramy krční páteře v přímých (A) a laterálních (B) projekcích. Legenda, dále: Poz. "A" - rentgenový snímek, "b" - schéma. Na rentgenovém snímku v přímé projekci je určeno rozštěpem zadního oblouku Atlanty. Na rentgenovém snímku v laterální projekci není vnitřní základna spinálního kanálu na základně spinálního procesu C1.

Obr. Rentgenová počítačová tomografie. Axiální projekce. Spina bifida posterior C1.

Obr. 3. Rentgenová počítačová tomografie. Axiální projekce. Spina bifida posterior C5.
Při anomáliích vývoje (nespojování oblouků obratlů) je možné manipulace provádět pouze na segmentech motoru proti proudu a po proudu.
Segmentační malformace jsou malformace spinální retardace, ve kterých k diferenciaci nedochází vůbec nebo nedosahuje konce. Tyto vady se vztahují na celé části páteře a na jednotlivé obratle. Nejčastěji pozorované malformace krční páteře jsou známé jako Klippel-Feilův syndrom, který je založen na blokování deformovaných krčních obratlů, zkrácení krku a omezení jeho pohyblivosti. Anomálie se externě projevuje výrazným zkrácením krku. Zdá se, že na první pohled chybí krk [3, 9, 16].

Rentgenový snímek lze měnit. Patologický proces může pokrývat pouze tři obratle v krční nebo hrudní páteři a v některých případech dochází k úplné fúzi všech krčních obratlů. Na rentgenovém snímku je krční páteř zakřivená, laterální klínovité obratle, konkrece, blok segmentu nesegmentovaného krčního, horního a vzácně středního hrudního obratle, někdy s jedním velkým spinálním procesem, jsou sledovány meziobratlové otvory kulaté nebo oválné (obr.4).

Obr. Porucha segmentace děložního hrdla (Klippel-Feilova choroba). Koncentrace těles C4 - C5.

Tato anomálie není pouze porucha segmentace, ale také vada tvaru.

Klippel-Feilův syndrom musí být odlišen od spondylitidy. Klippel-Feilův syndrom je charakterizován absencí destrukce obratlů, stíny abscesu a další tvorbou kostí.

Manuální léčba onemocnění Klippel-Feil se neprovádí.

Mezi anomáliemi segmentace jsou nejvýznamnější vrozené bloky jednoho nebo několika PDS.

Konverze (anatomické blokování) obratlů by měla být chápána jako vrozená vada diferenciace přilehlých obratlů, která se projevuje v jejich kostní fúzi. Anomálie je vyjádřena hlavně ve spojení dvou obratlů. Ve vzácných případech se jedná o fúze a tři obratle [3, 15, 18].

Tam je kompletní blokování, když těla a oblouky se spojí, a částečný - když se spojí hlavně oblouky a spine procesy. Tam je jak bilaterální a jednostranné fúze kostí. Při částečném blokování je meziobratlová ploténka ostře zúžená, podél okrajů páteřních těl jsou částečné klouby kostí. Spojené obratle si udržují svou výšku, nejsou deformovány, příčné procesy se nemění, meziobratlové otvory normální velikosti. Kostní struktura tavených obratlů je normální, bez vad a zpevnění. Hranice mezi obratlovci vždy nezmizí - je často možné označit okraj obratle, úzký pruh husté kostní tkáně (Obrázek 5-7). A b

Obr. 5. Anomálie vývoje. Plný blok (slučování těles a oblouků C2-C3). Na rentgenových snímcích a diagramech krční páteře v přímých (A) a laterálních (B) projekcích je nedostatek meziobratlového C2-C3 disku, jsou spojeny spinální a artikulární procesy.

Obr. Částečné blokování těles C6 - C7. Na rentgenových snímcích krční páteře laterální projekce je zaznamenáno částečné blokování těl C6-C7. Legenda: "a" - radiograf, schéma "b".

Obr. Zobrazování krční páteře magnetickou rezonancí. T2-VI. Střední sagitální sekce. Legenda: Poz. "1" - součet těles C4-C5, pos. "2" - vyčnívání meziobratlové ploténky C5-C6, pos. "3" - herniovaná meziobratlová ploténka C6-C7.

Blokování obratlů se vyskytuje u 2,4% pacientů a je nejčastěji pozorováno mezi druhým a třetím obratlem krční páteře. Obvykle je kompletní blok. Výskyt blokování může být výsledkem zhoršené diferenciace v časném období embryologického vývoje nebo nedostatečného rozvoje meziobratlové ploténky, následované slučováním kostí [4, 6, 10, 12].

Fúze obratlů může být nejen vrozená, ale také získaná. Získané bloky se mohou vyskytovat v souvislosti s infekčními nebo zánětlivými onemocněními (nejčastěji: osteomyelitidou, tuberkulózou, brucelózou, břišní tyfií), stejně jako těžkou osteochondrózou ve stadiu fibrotického disku (tabulka 1).

Tabulka 1
Diferenciální diagnostické znaky vrozeného a získaného bloku

Udržujte normální výšku těles v bloku

Snížení výšky páteře, zejména v přední části

Vertikální přímka v zadní části bloku

Úhlová deformace zadního okraje bloku v důsledku destruktivního procesu

Spinning

Neexistuje žádné spojení obloukových prvků

Zachování spínacích desek páteřních těl

Známky destrukce kostní struktury těl a disků

Snížení výšky meziobratlového foramenu a správného kulatého tvaru

Snížení nebo zvýšení meziobratlových otvorů a jejich deformace

Přítomnost průvodních anomálií

Současné anomálie nejsou typické.

Nedostatek anamnestických informací o minulých infekcích, zranění atd.

Anamnestické informace o minulých infekcích, zranění atd.

Když je soustředění vertebrálních těl (vrozený blok) manuální akce směrováno do horních nebo dolních motorických segmentů páteře, ale v žádném případě do oblasti patologických změn.

V kraniovertebrální oblasti jsou pozorovány anomálie, známé jako asimilace a projevy Atlanty. Atlanta asimilace nastává v 0,14 - 2% případů [3, 4, 9, 11]. Anomálie asimilace spočívají ve skutečnosti, že atlas se částečně nebo zcela slučuje s týlní kostí. Asimilace atlasu je doprovázena absencí nebo nedostatečným rozvojem příčného vazu atlasu. To vytváří podmínky pro dopřednou dislokaci hlavy i při mírném zranění.

Anatomická podstata asimilace Atlanty spočívá v tom, že její postranní části na jedné nebo obou stranách, stejně jako oblouky, částečně nebo úplně fúzují s týlní kosti, z větší části asymetricky. Atlant je obvykle zploštělý a ztenčený. Typy intergrowths jsou velmi různorodé. Obvykle, během asimilace, přední oblouk atlasu se spojí s bazální částí týlní kosti, zatímco zadní oblouk vypadá většinou rozdělený (obr. 8). Jednostranné a bilaterální asimilace se rozlišují, když se jedna nebo obě strany obratle spojí.

Obr. Asimilace Atlanty. Na rentgenovém snímku krční páteře v laterální projekci je zadní oblouk atlasu spojen s týlní kosti. Koncentrace těles a oblouků C2-C3. Špička zubu osy je nad řádkem Chamberlain a MacGregor.

Projevem pro-atlantu je anomálie, která se projevuje s různým stupněm vyčnívání okrajů kostí u velkého okcipitálního foramenu. Tato anomálie je velmi různorodá ve formě a vývoji. V některých případech je tedy přední oblouk odhalen v jiných - zadní nebo laterální elementy (parasteal, jugular, perioatcipital, paraartikulární procesy). Tyto kostní formace jsou někdy tak vyvinuté, že jsou artikulovány s příčnými procesy atlasu.

Projev pro-atlantu se může projevit mírným zhutněním zadního okraje velkého okcipitálního foramenu, jakož i přítomností jednotlivých kostí v projekci zadní nebo přední atlantocipitální membrány [15, 18]. Podle Yu.N. Projev atlantického dvorce (1977) se vyskytuje poměrně často a má podobu dalšího jádra osifikace, umístěného v prostoru mezi předním, zadním obloukem atlasu, vrcholem osy zubu a základnou nebo šupinami týlní kosti shora [6, 12] (obr. 9).

Obr. Projev atlantika. Na rentgenovém snímku krční páteře v sagitální rovině v průmětu zadní atlantoccipitální membrány je určeno jádro osifikace polo-oválného tvaru s jasnými konturami. a - rentgenový snímek, b - schéma.
Asimilace atlasu a manifestace proatlantu se týkají anomálií vývoje segmentového plánu, a to číselných variací, protože v těchto případech je pozorován nárůst nebo pokles počtu spinálních segmentů [3, 18].

U pacientů s asimilací Atlanty v nepřítomnosti fokálních neurologických symptomů může být provedena manuální terapie pro závratě obratlů a cefalgický syndrom. Z metod mobilizace a manipulačních technik, aby se zabránilo poranění míchy, je nutné vyloučit „uzel“, „přikývnutí“, „předek“, rotaci C1-C2 [11, 16, 17].

Sedlová hyperplazie Atlanty - zvýšení velikosti bočních mas Atlanty. Podle A. M. Orly (2006) je diagnostikována u 17,3% vyšetřených. Na rentgenových snímcích v přímém výběžku jsou boční hmotnosti atlasu zvětšeny ve velikosti, uspořádány symetricky, jejich horní obrys je umístěn nad vrcholem zubu osy. Na rentgenových snímcích v laterálním zobrazení je horní zadní obrys bočních hmot umístěn nad zadním obloukem atlasu (Obr. 10).

Obr. 10. Hyperplazie postranní hmoty atlasu.

Při hyperplazii sedla Atlanty je nutné vyloučit manipulaci a svalovou relaxaci do oblasti cerviko-okcipitálního kloubu.
Anomálie v oblasti cerviko-hrudní oblasti jsou redukovány hlavně na vzhled prvků žebra v sedmé krční páteři nebo na redukci žeber v prvním hrudním obratli.

Cervikální žebra jsou modifikované žebrové procesy, především sedmý krční a ve vzácných případech i jiné krční obratle. Velikost a stupeň vývoje děložních žeber jsou velmi variabilní: od malých přídavných fragmentů v příčném procesu až po plně vytvarovaná žebra, která synostose s prvním žebrem a dokonce dosahují držadla hrudní kosti.

Následující stupně vývoje se liší:

  • první: krční žebro nepřesahuje příčný proces;
  • za druhé: žebro krku nedosáhne chrupavčité části prvního žebra;
  • třetí: krční žebro zasahuje chrupavku prvního žebra a spojuje se s ním;
  • za čtvrté: krční žebro je tvarováno jako hrudník a dotýká se držadla hrudní kosti, které je spojeno s chrupavkou prvního žebra.

Cervikální žebra se podle různých autorů nacházejí v 1,5–7% případů, ve 2/3 případů ve formě párové anomálie, častěji u žen [7, 12, 16] (obr. 11).

Obr. Typy žeber hrudníku v rentgenovém snímku. Legenda: "a", "c" - rentgenové snímky, "b", "d" - schémata.

S žebry na krku se často vyskytuje syndrom předního skalního svalu. S laterálním sklonem ve směru prodlouženého cervikálního žebra se komprimují vertebrální a subclavické tepny nebo přední svalový sval. Před zahájením kurzu manuální terapie je tedy kromě rentgenového vyšetření nutné provést ultrazvukovou dopplerografii brachiocefalických tepen, aby se určil stupeň zájmu vertebrální tepny. Při provádění manuální terapie je nutné vyloučit boční naklonění ve směru prodlouženého žebra.

Transformace vertebrální arterie sulcus, umístil na oblouku atlanty, do kanálu (kvůli vytvoření kostního mostu přes tento sulcus) je volán Kimmerle anomálie. Střední poloha kostního můstku se rozlišuje, když spojuje kloubní proces a zadní oblouk atlasu, a laterální, pokud se můstek šíří mezi kloubem a kloubním transverzálním procesem atlasu, což tvoří abnormální kruh, laterální k artikulárnímu procesu (obr. 12).

Obr. 12. Laterální (a) a mediální (b) abnormální kostní můstky Atlanty, tvořící prstence pro vertebrální tepnu.

13. Anomálie Kimmerle. Na rentgenovém snímku krční páteře v laterální projekci je určen kostní překlad propojující zadní okraj laterální hmoty atlasu a zadního oblouku atlasu.

Podle M.A.Bakhtadze (2002), přítomnost úplného nebo neúplného zadního mostu Atlanty se nachází v 17,2% případů. Velikost otvoru vytvořeného na zadním oblouku atlasu v přítomnosti atlantického zadního můstku je poměrně konstantní a srovnatelná s velikostí otevření vertebrální tepny v příčných procesech atlasu. Kromě toho je třeba vzít v úvahu skutečnost, že vertebrální tepna nikdy nezabírá celý objem otvoru (vertebrální tepna v kostním kanálku zabírá v průměru 35% svého objemu).

Vláknitá tkáň obklopující vertebrální tepnu, její venózní a sympatický nervový plexus a v zadním oblouku atlasu a okcipitálního nervu slouží jako rámec pro ně. Tato vláknitá tkáň může být patologicky zhutněna a fixována vertebrální tepnou na okolní měkké a kostní tkáně, čímž je omezena exkurze vertebrální tepny během pohybů hlavy [1, 11].

Podle statistik jsou cervikální žebra a Kimmerleova anomálie zjištěny u 25% pacientů s chronickou vertebrobasilární insuficiencí [13].

Anomálie Kimmerle získává klinický význam vzhledem k připojení dalších nepříznivých faktorů: ztráta pružnosti cévních stěn postižených aterosklerózou nebo vaskulitidy, periarterial procesu v bachoru, přítomnost jiných anomálií kraniovertebrální, šířku nesrovnalosti artérií a velikost otvoru v kosti kanálu, přítomnost krční osteoartrózy, atd. [. 1, 3, 5, 9].

U pacientů s Kimmerlovou anomálií s velikostí otevření větší než 6x6 mm se provádí manuální terapie, vyjma metod mobilizace a manipulačních technik vertikální trakce, svalových relaxačních technik, rotačních manipulací a manipulací pro rozšíření v krční páteři.
Kostní abnormality jsou rozpoznávány rentgenovou a longitudinální tomografií. Možnosti rentgenové tomografie (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) při hodnocení páteře se zakřivením jsou omezeny rovinnou povahou obrazu. U kraniovertebrálních abnormalit je radiografie hlavní metodou detekce změn kostí, pro které je nutná podrobná podélná tomografie.